Yaralanmanın olduğu Zone seviyesine göre hastanın etkilenimi ve tedavi protokolü
değişir !!!
demet akbulut
Fleksör tendondan çok ekstansör yaralanmalarda seviye önemli örnek zone 1 de mallet finger görülürFleksör tendonda örneğin zone 1 de yaralanma olmuşssa cerrahide tendonu sabitlemek için pull out kullanılır bu da kleirnet yerine duran protokolü uygulamamıza neden olur .
TENDON İYİLEŞME SÜREÇLERİ • 1.HEMOSTAZ (ilk dönem )• 2.İNFLAMATUVAR (2-5/7 gün)• 3.PROLİFERASYON (5/7 gün- 4 hafta)• 4.REMODELİZASYON (112 gün kadar )
Bu süreçleri bilmek neden önemli ????
demet akbulut
Onarım ya da istirahate sevk edilen tendon 21.günde en zayıf durumdadır bu yüzden rehabda tendona aşırı yük bindirmemeye dikkat edilmelidir.İnflamtuvar dönemde tendon onarımı oldukça güçsüz olup tamamen dikişin kuvvetine bağlıdır. Proliferasyon döneminde tip3 kollojen birikimi ile artan granülasyon dokusu ve damarlanma sayesinde tendon güçlenmeye başlar. Tendonun iyileşmesi yaklaşık 4 ayda tamamlanır....bu süreçleri bilmek neden önemli..hastaya ne zaman germe yapabileceğin ,ne zaman aktif hareket yaptırabileceğin, tendonun ne kadar yüklenmesine izin verebileceğin hakkında yorum yapabilmek ve tedavinide bunları göz önünde bulunduraral yapmak. Ve en önemlisi hasta ben ne zaman iyleşirim ağır iş yapabilirim dediğinde cevaplayabilmek:)
VAKA BİLGİLERİ25 yaşında erkek Hikaye--ahtapot yakalarken yaralanmaTanı --sol el 4.FDP rüptürüŞikayetlerK.A.N -- pull-out ile 4.FDP onarımıinspeksiyon -kızarıklık yok, cilt rengi , ısı normal ,ödem var Ağrı değerlendirmesi --sıcakla artan bir ağrı var Ağrıdan çok irritasyon rahatsızlık hissi var NEH değerlendirmesi ???Fonksiyonel değerlendirme ???Duyu değerlendirmesi ???
POST-OP FLEKSÖR TENDON YARALANMASI Erken mobilizasyon yöntemleri
KLEİNERT ATELİ DURAN ATELİ
demet akbulut
Kleinert ve duran fleksör tendon yaralanmalarında en çok tercih edilen atellerdir.
genelde bu protokol tercih edilir. önemli olan hastaya aktif fleksiyon değil parmakları ekstansiyona getirdikten sonra gevşek bırakarak sadece lastiklerin çekişiyle kapatmasını öğretmektir
POST-OP FLEKSÖR TENDON YARALANMASI
NEDEN DURAN ????
Pull-out
demet akbulut
pull out tendon kısa kaldığında onu uzatmak için kullanılan bi cerrahi yöntem .pull out olması nedeniyle duran protokolü tercih edildi .
Duran yönteminde proksimaldeki eklem fleksiyondayken distaldekine PASİF fleksiyon ,ekstansiyon yaptırılır
Demet A.
genelde kaynaklar saat başı yapılmasını önerir.ancak realde hastalar saat başı 8 tekrar yapmak yerine bir kerede 30-40 tekrar yapıp bir daha yapmamayı tercih eder bu da tendona daha çok zarar verebilir
Demet A.
her protokolde olduğu gibi hasta ilk 3 gün immobilize olduktan sonra 8 tekrar bu hareketleri yapar fizyoterapistde yine pasif olarak eklemleri çaıştırır
DURAN PROTOKOLÜGünde 2-3 set 8 tekrar
MP ,PIP,DIP pasif fleksiyon
TARTIŞMATeorik bilgiler 6.haftaya kadar
aktif hareketin olmamasını söylerken , klinisyenler 3.hafta da en azından aktif yardımlı
harekete başlanmasını 6.haftaya kadar beklemenin geç olduğunu söylemektedir
DURAN PROTOKOLÜ
3-4. Haftada hastadan getirilen pozisyonda
tutması istenir Terapisti
n el
tutuşları
DURAN PROTOKOLÜ4,5-8 . Hafta
5,5. Hafta TENDON GLIDING EGZERSİZLERİ
Bu dönemde fleksör kaslara stimülasyon
yapılabilir.
Demet A.
4,5.haftada dorsal atel çıkartılarak bileğe 5 cm genişliğinde bir bant takılır bunun amacı bilek ekstansiyonu ile parmak ekstansiyonunun birlikte olmasını engellemektir.5,5.haftada bu bantta çıkartılır
DURAN PROTOKOLÜ
Tenodez etkisi Blocking egzersizleri
Demet A.
tenodez proksimaldeki bir eklemin hareketi ile distaldeki eklemin otomatik hareketidir.
DURAN PROTOKOLÜ• 8.haftadan itibaren kuvvetlendirmeye yönelik egzersizler verilebilir
PUTTY
Demet A.
putty hamurların direnci rengine göre değişir.
Demet A.
Ten - Çok Hafif Sarı - Hafif Kırmızı - Orta Yeşil - Güçlü Mavi - Çok Güçlü
Demet A.
genelde sarı renkle başlanabilir
POST-OP FLEKSÖR TENDON YARALANMASI • Ayna Terapisi—Hastada fonsiyonel geri dönüşe rağmen hareketle ağrısı devam ediyorsa
uygulanabilir.
Demet A.
hastanın hala hareketle ağrısı varsa ayna terapisi uygulanabilir.
