TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ

Tutora: Beatriz OrmazabalAlumna: Karen Wolff Dimitropulos.

Facultad de Ciencias de la RehabilitaciónInternado clínico de Fonoaudiología.

DEFINICION DE FLUIDEZ“Aspecto de la producción del habla que se

refiere a la continuidad, velocidad y la facilidad con que se expresan los niveles fonológicos, léxico y morfológico”

(ASHA, 2012)

MODELO MULTIDIMESIONAL (SUSCA,M, HEALEY C, UNIVERSIDAD DE NEBRASKA, USA)

Estos factores pueden estar desencadenando o afectando la fluidez y es por esto que

esta alteración del habla debe ser tratada en forma

multidisciplinaria.

Cognitivo

Lingüístico

MotorAfectivo

Social

VARIABLES DE LA FLUIDEZVelocidad: N° de palabras o sílabas

por minuto

Continuidad: Ritmo,

sincronización de sílabas tónicas y

átonas en el habla.

Naturalidad: Grado en el que el habla

suena como la de los hablantes típicos de

una lengua.

Prosodia: Énfasis y pausas

que existen al hablar. Línea

melódica.

Facilidad: Cantidad de “esfuerzo”

percibido por un hablante que

experimenta la hablar.

TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ

FARFULLEO

“Trastorno caracterizado por un ritmo rápido del habla con interrupciones en la

fluidez, pero sin repeticiones o indecisiones, de una gravedad que da lugar a un deterioro en la comprensión

del habla. Habla errática y disritmica, con súbitos brotes espasmódicos que generalmente

implican formas incorrectas de la construcción de las frases”. (CIE-10)

Herencias. Problemas en el

SNC. Defecto de

retroalimentación propioceptiva.

Inmadurez Lingüística.

Taquilalia Ritmo defectuoso. Sustitución de palabras y silabas. Excesivas pausas. Finales de palabras omitidos Uso de muletillas. Ausencia de esfuerzo o tensión

muscular. Dificultad para organizar los

pensamientos o “llegar al punto” Tendencia a interrumpir al interlocutor. No conscientes de su problema. Reducida inteligibilidad. Transmisión de ideas independiente del

interés del interlocutor. Control interacción lingüística (habla

mucho).

CAUSAS CARACTERISTICAS

INTERVENCION FARFULLEO

Tratamiento Indirecto:- Difícil porque el sujeto no tiene consciencia de sus errores.- Modificaciones ambientales.- Controlar la velocidad/ con perdida de atención del interlocutor.- Personas con características de líder, impulsivos, a veces agresivos, autoestima alta

Tratamiento Directo: Relajación.

- Juego de roles, lectura en voz alta.- 30% puede evolucionar a tartamudez.

TARTAMUDEZ (DG FONO: DISFLUENCIA ATÍPICA)Alteración de la fluidez y de la organización temporal normal del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes de uno o mas de los siguientes fenómenos:

-Repetición de sonidos y silabas-Prolongaciones de sonidos-Palabras fragmentadas-Bloqueos audibles o silenciosos-Circunloquios-Palabras producidas con un exceso de tensión física-Repetición de palabras monosilábicas.

Las alteraciones de la fluidez interfiere el rendimiento académico o laboral o de la comunicación social.

***Bloqueos espasmódicos:Tónicos: INTERRUPCIÓN repentina, espasmo muscular al inicio de la palabra o frase.

Clónicos: REPETICIÓN de silabas, palabras al inicio , medio o final.

Mixtos: Ambos bloqueos

DESARROLLO DE LA TTZ (EN ETAPAS)Fase inicial: repeticiones de silabas o

palabras sin movimientos asociados. Asociado al desarrollo del control motor del

habla (2 a 6 años). Dificultad de habla variable (periódico hasta

desaparecer espontáneamente). Situaciones de exaltación o enfado ,

repeticiones al principio del enunciado, no hay preocupación por sus dificultades.

Consolidación de la fluidez esta entre los 6 a 7 años TTZ EVOLUTIVA O TIPICA

DESARROLLO DE LA TTZ (EN ETAPAS)

TTZ limite: partir palabras y > numero de repeticiones. (+10%).

TTZ inicial: primeras etapas de escolarización , mov de tensión asociados al hablar, conciencia y frustración de dificultades, pocos periodos de habla fluida (partes principales del discurso (sust, verbo, adj, adv).

TTZ intermedia: + común al final de la niñez y primera adolescencia , bloqueos y repeticiones, circunloquios, sust de palabras , anticipación al ttdeo (evitación de situaciones).

TTZ avanzada: adolescencia, > duración de bloqueos y > evitación de situaciones, baja autoestima, dif relaciones sociales, ansiedad y vergüenza.

ETIOLOGIA

3 veces mas común en familias con sujetos tartamudos.

5 a 10 veces más en hombres que en mujeres.

• Desconocida.

Investigadores apuntan a que el origen del problema se debe a múltiples factores que hacen referencia a aspectos fisiológicos, genéticos, ambientales, como la cognición, emoción, lenguaje y las habilidades motoras del niño. Estos aspectos pueden ser la causa del problema y también el efecto del mismo.

FACTORES FISIOLOGICOS Dificultad en la planificación y ejecución de los movimientos

del habla. Mayor lentitud en los tiempos de reacción y dificultades respiratorias y articulatorias.

En términos motores, el tartamudeo aumenta cuando el hablante esta ansioso. Para que los movimientos del habla se realicen con la suavidad y la velocidad adecuada, es necesario un tono muscular apropiado.

Descoordinación que aparece en la respiración es resultado de los espasmos del tartamudeo.

Tartamudeo como un problema del control motor del habla. Temperamento sensible e inhibido, puede influir en que el

niño reaccione con signos de estrés y tensión muscular ante situaciones o personas nuevas.

Factores psicosociales, relacionados con actitud negativa de los padres o del interlocutor, factor determinante en el mantenimiento y afianzamiento del tartamudeo

OTROS FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR TTZ:

Estrés Separación de los padres Muerte de un familiar Nacimiento o adopción de un hermano Traslado a una casa nueva o una ciudad

Ambientales Situaciones comunicativas

Exigencia al niño para que hable Perder la atención del interlocutor Interrupciones frecuentes

  Modelos de habla del interlocutor

Habla rápida Sintaxis compleja Vocabulario complejo Uso de más de una lengua

INDICADORES DE DISFLUENCIA

Repetición de hasta 2 palabras sin tensión.

Vacilaciones. Silencios. Pausas. Modificaciones de

frases. Interjecciones de

sonidos de palabras y sílabas.

Repetición de 3 o + palabras con tensión.

Repetición de 3 o + silabas o + con tensión.

Prolongación. Bloqueo. Aumento de

tensión/temblor.

TIPICA ATIPICA

CRITERIOS PARA DIFERENCIAR ATÍPICA DE TÍPICA

Más del 10% de silabas o palabras

ttzMás del 25% en prolongaciones

25% de todas las repeticiones

incluyen 2 o + unidades

Repeticiones rápidas

Más del 33% de las disfluencias

aparecen agrupadas en un conjunto de + de

3.

Mov de globo ocular (int) y mov

de ala nasal y parpadeo en disfluente, chaquidos.

OTROS

Frecuencia: 5 de cada 10 palabras con alteraciones

es normal.

Cantidad: palabra, silaba o sonido se

repite + de 3 veces.

Severidad: si una interrupción dura ½ seg o más, se

considera disfluencia con riesgo de ttz.

TENER EN CUENTA

ESFUERZO MUSCULAR

- Esfuerzo realizado en la ejecución del habla.

- Bloqueos, fuerza, tensión que se pueden ver y escuchar..

ESFUERZO MENTAL-Se realiza durante la planificación del habla.-Actitudes anticipatorias que se desarrollan en las disfluencias.

FACTORES DE RIESGO TTZ CRONICA Antecedentes familiares de ttz crónica. Sexo masculino. Edad de inicio del síntoma posterior a los 3

años. Periodo transcurrido desde el inicio de los

síntomas > a 6-12 meses. Otras dificultades del habla y lenguaje

concominantes.

EVALUACIÓN TARTAMUDEZ Valoración se realiza en función de:

Características de las alteraciones del habla. Conductas asociadas al tartamudeo. Tiempo que el niño lleva tartamudeando. Habilidad y colaboración de los padres durante el

tratamiento. Determinar los errores en el habla y

también conductas asociadas: Producción del habla, errores. Tensión muscular, esfuerzo, movimientos asociados. Conducta de evitación de situaciones de

comunicación Pensamientos negativos. Autoestima. Habilidades sociales.

EVALUACIÓN DE LA TARTAMUDEZ1.- Recogida de información: Anamnesis.2.- Recogida de información adicional: casa/colegio. (cuestionarios).3.-Evaluacion del niño/adolescente:

-Conversación/lectura.-muestra de habla (análisis de errores, palabras fluentes v/s disfluentes, muestra de habla automática, repetición, describir un dibujo, contar una historia, conversación con el terapeuta).-velocidad.-continuidad.-aspectos asociados: ansiedad, evitación.-aspectos cg (memoria, atención).-perfil de interacción con padre-niño. Grabación

- OFA (nivel de respuesta).

- bases funcionales del habla. (cfr)

- Niveles del lg (fonológico, semántico y sintáctico dislalias, nivel de vocabulario).

3.-EVALUACION DEL NIÑO/ADOLESCENTE:

Entrevista con el niño: Tipo de dificultades Situaciones en las que le resulta fácil y difícil

hablar. Ansiedad asociada al hablar. Si evita hablar en determinados momentos. Recursos que utiliza para evitar atascarse

SE EVALÚA CON: Pautas. Protocolos. Cuestionarios autoadministrados. Cuestionarios a padres.

INTERVENCIÓN TARTAMUDEZ

¿Cuándo? Evolución de síntoma mayor a 6 meses. Tensión, esfuerzo o incomodidad. Conductas de evitación. Prolongaciones, bloqueos y conductas

secundarias. Numero de repeticiones de mayor a tres por

instancia. Ritmo irregular de las repeticiones.

INTERVENCIÓN EN NIÑOS: OBJETIVO

Reducir severidad del síntoma, frecuencia, tipo y tensión.

Uso eficaz de técnicas que favorezcan la fluidez.

Modificación de actitudes, pensamientos y sentimientos negativos.

Transferencia. GeneralizaciónConsiste en la implementación, gradual y progresiva, de lo trabajo en tratamiento, en situación de habla reales Mantenimiento.

INTERVENCIÓN

Disfluencias atípicas o tartamudez leve a severa

Abordaje propiamente tal en el sujeto que tartamudea.

Modificación del entorno comunicativo familiar.

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez

Prevención de actitudes, pensamientos negativos en niño y padres.

Errores normales de la fluidez.

Orientación a los padres con el objeto de crear un entorno comunicativo favorecedor del desarrollo de la fluidez.

Fundamental trabajo con los padres.

Directo Indirecto

INDIRECTO

En caso de errores normales de la fluidez. Orientación a los padres con el objetivo de crear un entorno comunicativo favorecedor del desarrollo de la fluidez. Ojo con la explosión del lenguaje, donde hay disfluencias típicas, no confundir. Se dan recomendaciones a los padres para que puedan diferenciar.

Informar a los padres del desarrollo de lenguaje Lo que deben y no deben esperar de tales

disfluencias Establecer seguimiento Recalcar tipos de disfluencias del desarrollo. Enseñarles a simplificar lenguaje al niño.

DIRECTA (ESCOLARES, TT DIS ATÍPICA)

Control del habla Control de ansiedad Control de pensamiento Control de emociones Habilidades sociales y de comunicación Entorno social Generalización y mantenimiento

CONTROL DEL HABLA

Habla Lenta Rana, variación de velocidad. Comienzo Fácil Vocales con j, bloqueos al

inicio, prolonga primera palabra, bloqueos espasmidicos, avisar tensión.

Habla Rítmica Combinación prolongación sílaba inicial + entonación marcada.

Cancelación Parar voluntariamente en disfluencias, reinicia la frase completa.

Tartamudez Voluntariadesensibiliza frente a un E nocivo y que provoca ansiedad.

INTERVENCIÓN DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES PARA LA FLUIDEZ PETERS & GUITAR

Enfoque de modelado de la fluidez. Sobre el oyente y hablante.

Jerarquía de establecimiento y transferencia de la fluidez.

Ésta modifica progresivamente:OyenteAmbienteLongitud y complejidad de la unidad

lingüísticaPatrón de habla (de lento a velocidad normal)Modelo de lenguaje (directo e indirecto).

JERARQUÍA DE LA COMPLEJIDAD LINGÜÍSTICA Palabra aislada. 2 palabras 3 palabras Frases en las que el inicio se mantiene y cambia al final la ultima

palabra. Ej: Veo un (coche/ una casa, etc.) Frases con un inicio mas largo que se mantiene y cambian las

palabras del final. Ej: cuando salgo de casa (voy al colegio/tomo la cartera)

Frases preposicionales. Ej: en la caja/debajo de la mesa. Frases con varias palabras. Frases simples Frases complejas. Lectura de textos. Hacer preguntas. Conversación relacionada con una actividad estructurada. Conversación espontanea Tareas de exigencia alta. Ej explicar algo, describir, definir. Contar algo (monologo)

• Cognitivo-ConductualModelo

• SintomatologicoCriterio

•Facilitación•Reaprendizaje•Reorganización

Estrategias

PRINCIPALES DIFERENCIAS TTZ Y FARFULLEO

- MOVIMIENTOS ASOCIADOS.- CIRCUNLOQUIOS.- CONCIENCIA DEL PROBLEMA- BLOQUEOS- TENSION.