Alternativ og komplementær behandling

Brobygning i sundhedsarbejdet – integrativ behandling

Folkeuniversitetet i Århus18/4 2012

v. Lasse Skovgaard, Cand.mag., Cand.pæd., PhD-stipendiatInstitut for Folkesundhedsvidenskab, Københavns Universitet & Institut for Samfundsmedicin, Tromsø Universitet

FORELÆSNINGSRÆKKENS STRUKTUR Alternativ behandling – historie, brug og effekt

Healing

Musikterapi og musikmedicin

Tankens kraft – visualisering

Lægeplanter og naturmedicin

Brobygning i sundhedsarbejdet – integrativ behandling

Dagens program

Integrativ behandling - historik Niveauer af integration på sundhedsområdet Intrapersonel brobygning Interpersonel brobygning Brobygning på klinikniveau Brobygning på systemniveau Behandlingsintegration og metodeintegration Hvor er vi på vej hen – mod integration eller

pluralisme?

INTEGRATIV BEHANDLING – KORT HISTORIK

DEN VESTLIGE MEDICINS UDVIKLING- I GROVE TRÆK

• Integrering af elementer fra det konventionelle sundhedssystem og elementer fra det ikke-konventionelle sundhedssystem, også kaldet:

Komplementær, ukonventionel, holistisk, biologisk, økologisk, supplerende, blød, alternativ medicin / behandling

KAM / KAB

CAM / CAT

• Integreret/integrativ medicin / behandling

• Integrated medicine / health care / treatment

• Integrative medicine / integrative health

Integrativ behandling

NIVEAUER AF INTEGRATION PÅ SUNDHEDSOMRÅDET

4 NIVEAUER

Intrapersonelt personlige brobyggere

Interpersonelt sundhedsfagligt samarbejde mellem behandlere,

netværksdannelse, behandlerteams

På klinikniveau centre/klinikker for integreret medicin

På systemniveau på institutionsniveau/sundhedspolitisk niveau

INTRAPERSONEL BROBYGNING

INTRAPERSONEL BROBYGNING - LÆGER Uvist hvor mange, der eksisterer i Danmark. Kvalitative studier har peget på

følgende motiver: Et for snævert menneske-/sundhedssyn indenfor konventionel behandling Ønske om bredde i behandlingstilbud ift komplekse problemstillinger KAM supplerer konventionel behandling på gode måder For at imødekomme patienters ønsker Erfaringer for at KAM har en virkning Den alternative behandlingsform er dokumenteret Inspiration fra anden læge Gode erfaringer fra brugere

Alternative lægeforeninger i Danmark

68% af de Københavnske medicinstuderende anvender eller har anvendt KAM, hyppigst naturlægemidler/ kosttilskud (50%), akupunktur (18%) og zoneterapi (18%). De studerende har generelt en positiv indstilling overfor KAM og ønsker undervisning om emnet indført på medicinstudiet

Internationale undersøgelser (svært sammenlignelige) viser, at antallet af læger, der bruger KAM varierer fra 36% (Frankrig) til 50% (Holland) og 70% (Tyskland). Stor forskel på hvilke KAM-modaliteter, der bruges blandt læger.

53% af alle amerikanske læger beskriver sig selv som religiøse eller åndeligt interesserede.

INTRAPERSONEL BROBYGNING - SYGEPLEJERSKER

77 % af sygeplejerskerne har selv brugt alternativ behandling. Blandt de sygeplejersker, der har brugt alternativ behandling, er der oftest tale om:

Zoneterapi (54 %) Massage (52 %) Akupunktur (49 %) Naturmedicin (40 %)

Et norsk studie viser, at et stigende antal sygeplejersker forlader det etablerede sundhedsvæsen for at praktisere KAM (2009). Sygeplejerskerne oplever

at det medicinske hegemoni fortsat eksisterer restriktioner ift. at udvikle deres professionelle roller og status At KAM giver mulighed for at udvikle sig fagligt på et autonom, ligeværdig og holistisk

grundlag

Også intrapersonel brobygning blandt fysioterapeuter, diætister m.fl.

INTERPERSONEL BROBYGNING

INTERPERSONEL BROBYGNING

Henvisninger finder sted fra læger til KAM-behandlere

Mindre samarbejder/kommunikation finder også sted

Etablering af integrerede behandlingsteams har fundet sted både i Danmark og internationalt. Eksempel: Projekt Behandlerteam 2004-2010

BAGGRUNDEN FOR AT IGANGSÆTTE PROJEKT BEHANDLERTEAM

Der er stor interesse for alternativ behandling generelt i befolkningen og blandt patientforeningers medlemmer

Scleroseforeningens medlemmer ønskede større viden om forskellige behandlingsmuligheder

Formål med Projekt Behandlerteam

• At sondere muligheder for at forbedre behandlingsresultater for mennesker med MS

• At udvikle en brobygningsmodel for samarbejde mellem etablerede og alternative behandlere i behandling af mennesker med MS.

FASER I PROJEKTET

Fase 1: august 2004 – maj 2005 Etablering og udvikling af behandlerteam

Fase 2 : Maj 2005 – December 2008:Fortsat udvikling af teametEvaluering af teamprocessen og teamets behandlinger af MmMSDataindsamling

Fase 3: Januar 2009 – Maj 2010: Endelige analyse og formidling af data

HVILKE BEHANDLERE DELTOG I TEAMET? Læge Psykolog Fysioterapeut Ergoterapeut Plejer/sosu-assistent

Akupunktør Homøopat Zoneterapeut Kranio-sakral terapeut Ernæringsterapeut

Resultater

- klinisk effekt

og/eller

- patientens erfarede virkning

Sundheds-fremmende processer igangsatogvedligeholdt (af både behandlere og patient)

Virknings-mekanismer (hvordan virker behandlingerne)

Kontekster (de ydre rammer for behandlingen)

Det k

ogni

tive

områ

de

Det fysiske område

Det følelses-

mæ

ssige

område

Stimulering og aktivering af

patientensressourcer ogkompetencer

Kom

bine

rede

beha

ndlin

ger

Den fælles, integrerede behandlingsmodel

BROBYGNING PÅ KLINIKNIVEAU

BROBYGNING PÅ KLINIKNIVEAU I Danmark har en række initiativer været

igangsat:

Birkeholm (Blommenlyst) Gefion (Lyngby) Hartungcentret (Karlslunde) Hjortsgård (Ålborg) Klinik for integreret medicin (Frederiksberg) Center for integreret medicin (Ranum)

Gennemførte i 80’erne og 90’erne behandlingsforløb, hvor læger samarbejdede med et bredt udvalg af alternative behandlere

BROBYGNING PÅ SYSTEMNIVEAU

BROBYGNING PÅ SYSTEMNIVEAU

Inddragelse af KAM-elementer på sygehusniveau og institutionsniveau

Enkelte KAM-modaliteter bruges på 31,5% af de danske sygehuse og 61,5% af rusmiddelcentrene. I Norge bruges en række KAM-modaliteter på ca. 40% af sygehusene

I USA er brugen af KAM på sygehuse øget fra 7,7% i 1999 til 37,7% i 2008

Formel system-brobygning finder ikke sted i Danmark eller andre vestlige lande. Eksisterer til en vis grad i visse asiatiske lande

I vestlige lande bygger brugerne bro mellem systemerne (uformaliseret og ukoordineret systembrobygning)

BEHANDLINGSINTEGRATION OG METODEINTEGRATION

KAM-FORSKNING RCT som gylden standard

Hvad fanger vi ikke med RCT?

Evidenshierarki vs evidenstypologi

Whole System Approach

Comparative Effectiveness Research

- har stor betydning for brobygning

HVOR ER VI PÅ VEJ HEN – MOD INTEGRATION ELLER PLURALISME?

ER VI PÅ VEJ MOD INTEGRERET MEDICIN?

Stigning i brug af KAM, både blandt brugere og blandt sundhedsprofessionelle

Samtidig tendens til opsplitning af KAM-modaliteter (kiropraktik, akupunktur, homøopati)

Tegn på, at det medicinske paradigme og KAM-paradigmet (grov opdeling) fortsat har svært ved at mødes

Er det et mål, at de skal mødes?

Kaptchuk: Pluralisme i stedet for integration?

BØGER MEDBRAGT TIL FORELÆSNINGEN Carlson P & Falkenberg T: Integrativ vård Frederiksen D & Jepsen LP (red): Bedst af alle verdener - myter i det 21.

århundrede Hofmeister E, Launsø L & Brendstrup E: Centre for integreret medicin -

alternativ behandling i udvikling Jensen E: Behandling på tværs Laszlo, Erwin: Revolusjon i vitenskapen Launsø L: Døre der åbner sig - om grænseoverskridende læger og

farmaceuter i det danske sundhedsvæsen Launsø, L: På vej mod integreret medicin - brugere og behandlere på

Birkeholm Lauvås K & Lauvås P: Tværfagligt samarbejde Myskja, A: Komplementær og alternativ behandling Skovgaard, L (red.): Lægekunst i det 21. århundrede Skovgaard, L (red.): Sund skepsis og sund fornuft