REKAP HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI PERTAMAKABUPATEN BREBES TAHUN 2015 / 1436 H

Puskesmas :…………………………………

NO NO PORSI NAMA BIN ALAMAT KBIH

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

catatan : diurut berdasarkan nama dokter pemeriksa

REKAP HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI PERTAMAKABUPATEN BREBES TAHUN 2015 / 1436 H

DOKTER PEMERIKSADIAGNOSA/KODE ICD-X KATEGORI

I II III MANDIRI OBSERVASI

TANGGAL PEMERIKSAAN

REKAP HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI PERTAMAKABUPATEN BREBES TAHUN 2015 / 1436 H

KATEGORI

PENGAWASAN TUNDA