F o r m V.2013

Визовая анкета Китайской Народной Республики (Для материковой части Китая только)

ШМ> »Щ "Зй"о Предоставленные в данной анкете сведениея должны быть достоверными, полными и чёткими. Просьба печатать их в графах на китайском языке или заглавными буквами на русском языке, или по вашим выборам ставьте V в • . Если вы не сможете заполнить какую-либо графу, то поставьте Нет.

—•% ^ Л ^ Ж Раздел 1. П е р с о н а л ь н ы е д а н н ы е

1.1 шзмя Ф.И.О.

Ш Фамилия

латинскими буквами как в паспорте

Ф(в]^ Отчество латинскими буквами как в паспорте £ Имя М#7Фото

Наклейте цветное фото (фас 1.2 ФзШ£ Китайское имя и фамилия Другие или бывшие имена

паспортного размера без головного убора на светлом фоне)

1.4 Ш Пол • % м • ± Ж 1.5 Ж £ Н т Дата рождения (год-месяц-число)

паспортного размера без головного убора на светлом фоне)

1.6 Ш Я И Гражданство (в настоящее время)

1.7 H^fHH Бывшее гражданство

1.8 ШЗШКг^ #/jtk Н) Место рождения (город/область/страна)

1.9 м№штт Номер общегражданского паспорта гражданина

1.10 #Ж/ЩтШФ#| | Вид паспорта • ^Ь3£ Дипломатический • ЦШ Служебный

• ЩШ Общегражданский^ Иное (уточнить):

1.11 #д৮ Номер паспорта

1.12 шит Дата выдачи (год-месяц-число)

1.13 ШШй Место выдачи паспорта

1.14 шит Действителен до: (год-месяц-число)

1.15 ттш

Профессия(и)

. • ШГ/Ш£т$Ш Бывший / действующий депутат • ШЛ Бизнесмен

парламента • ^ЁФШЙ Служащий в разных компаниях

Шш Должность • ШЕЛШ Конферансье/эстрадный артист -"-шп.ьс-АпЬ:^ в г - , -

• №1Шт£тЖВШ Бывший / действующий

• Л2Л/$сй Промышленный / х ч ^ ^ ^ правительственный чиновник

Сельскохозяйственный работник ШШ Должность

• Учащийся • ЩЛ Военнослужащий

• Ш#ЛМ Член экипажа Шш Должность

• ШЙ Частный предприниматель . - , , „ . „ , „ т У У • ФШМШЫЛШ Сотрудники НПО

• ЗсЙ. Безработный • ШШСЛл! Священнослужитель

^ £ * П е н с и о н е р • т ) к ± Л ш работник СМИ

• Ш Ш М П ) Иное (уточнить):

1.16 &ёМШ • ШЕФ. Магистр • Бакалавр

Образование • Й Ш Ш Ш Иное (уточнить):

1.17 Х А Э Д / ^ Место

Название Номер телефона 1.17 Х А Э Д / ^ Место

работы/учебы Шк Адрес Почтовый индекс

% 1 Ж & 4 Ж / Page 1 of 4

1.18 ШШ Домашний адрес

1.19 щщт Почтовый индекс

1.20

Домашний/мобильный номер телефона

1.22 ШШШМ Семейное положение

1.21 Адрес электронной почты (e-mail)

• Е й Женат/замужем • Холост/незамужем • Иное (уточнить):

1.23 ±ШШ

Основные члены семьи (супруг//а, дети, родители и т.д., могут быть напечатаны на отдельном листе) 1.24

Контактное

Й £ Ф.И.О. НШ Гражданство Профессия Отношения

Ф.И.О. Номер мобильного телефона

Отношения с заявителем

1.25 ф»ЛФ»^И№ШЮН1?ШйК Страна или территория, где находится заявитель при подаче заявления на эту визу

ШтТШЖ Раздел 2: И н ф о р м а ц и я о в а ш и х поездках • 'Й'ЙШЙ Официальный визит

• ШШ Туризм

• ШЦ Неделовой визит

• ШШё Бизнес

• Л ^ Ш й Введение талантов

• ШтШ& Член экипажа

• хЙЙ Транзит

2.1 Ф » НЛ Краткосрочный визит к гражданину КНР или

Цель поездки иностранному гражданину с постоянным видом в КНР на жительство в КНР

• ш т . НШШЛШ в качестве резидента дипломата, консула сотрудника международных организаций • ЖАНН? Постоянные резиденты

• I f P Работа

• Проживание в приемной семье

или

Краткосрочный визит к иностранному гражданину, который учится или работает в КНр

• шт^щ Краткосрочное обучение до 180 дней

штшша 180 н Воссоединение с семьей на срок свыше 180 дней с гражданином КНР или иностранным гражданином с постоянным видом на жительство в КНР

• шттш Краткосрочная командировка корреспондентов • ШШ(ШШ) Иное (уточнить): :

• шшшшш. ^ щ ^ т й ^ Ф Н й Ш й ^ н Л Как сопровождающий член семьи иностранного гражданина, который работает или учится в КНР

• ш^щ Долгосрочное обучение свыше 180 дней • ^ЬНШЁФНИтМШга Постоянное аккредитование корреспондентов

2.2 тШ

Планируемое число посещений

• — Ш Н Ё 3 'Т'Л^ГЖ) Однократный въезд-выезд (срок действия 3 месяца с даты выдачи визы)

• _Ж(ШШЖ^Н&3-6 Двукратный (срок действия 3-6 месяцев)

• ^ff.^fc ( Ш&Ж^-НШ 6 ^Л^ЙО Многократный (в течение 6 месяцев)

• —ff-̂ #C ( ШЗЙё^НЁ 1 ff-W3&) Многократный (в течение 12 месяцев) • ( » Ш ) Иное (уточнить):

2.3 я^^ФЙЙПйЖ^? Вы подаете заявку на срочный сервис ? ЕЁ: ЗЮЙЖЗШШИт'Й'ЙЯШ. #ЙЛ&ЙДо Примечание: Срочный сервис нуждается одобрении консула, могут применяться. дополнительные сборы

• й Да • 5 Нет

% 2 Ж & 4 Ж / Page 2 of 4

в

2.4 ж ш ё ж + ш ш & Ф н » н т : Предполагаемая дата въезда в КНР (год-месяц-число)

2.5 » Ш Ф ^ £ # 5 # Ш Й : Ш Ш & Срок пребывания каждой поездки в КНР

Дней

2.6 £ФНМЙ

Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)

н т Дата ТЁЙВШЙ Подробный адрес

2.6 £ФНМЙ

Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)

2.6 £ФНМЙ

Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)

2.6 £ФНМЙ

Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)

2.6 £ФНМЙ

Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)

2.6 £ФНМЙ

Маршрут в КНР (во временной последовательн-ности, могут быть напечатаны на отдельном листе)

Кто оплачивает расходы заявителя на проезд и во время пребывания в КНР?

Информация о приглашающей стороне в КНР

Название

Информация о приглашающей стороне в КНР

Шк Адрес

Информация о приглашающей стороне в КНР Номер телефона

Информация о приглашающей стороне в КНР

Отношения с заявителем

2.9 й ^ ш ш й Ф н ш е дат, тшлт&~шшФтшшшш ^ о Вам когда-нибудь были предоставлены китайские визы? Если да, пожалуйста, указать дату и место, когда вам в последний раз была выдана виза.

2.10 й 4 1 2 -f-Я ФШч1 ШЖШШШШЖШ. Были ли вы в других странах за последние 12 месяцев? Если да, укажите дату, страну посещения и цели поездки.

zr.. й Ш т ^ Раздел 3: Прочие сведения

Были ли вы в КНР с незаконным нахождением? • * Да • ф Нет

3.2 Щ&ШШШШФ ЯШЕ, ШШШАФ я ? Вам когда-либо отказывали в выдаче китайской визы или во въезде в КНР?

• * Да • ф Нет

Наличие судимости в КНР или в других странах? • й Да • ф Нет

3.4 ё ^ Д Ш Й Т ^ — # № ^ Болеете ли вы нижеперечисленными болезнями? PJiffttftWI Тяжелая психическая #lic |4№^Ш;Й Открытый туберкулез легких ^1!ШШ&йЛ2.4.Ё1Й№/№1Й2й Прочие опасные для общества заразные болезни

• * Да • ф Нет

3.5 й 30 0 Й ё Ш Ш Ш Ш Ш Й т # Ш Я Ж Ш № ? Были ли вы в странах, имеющих заразные болезни за прошедший месяц?

• * Да • ф Нет

% 3 Ж & 4 Ж / Page 3 of 4

Просьба дать подробные разъяснения в случае ответов Да на вопросы, указанные в пунктах 3.1-3.5

Если вы располагаете большей информацией, чем указали в анкете, пожалуйста заполните эту графу ниже или на отдельном листе.

3. 8 даФШАГ{ШФШ!тЛ^ФШЛ-ИМт, ШШЛШЯ-ШЙФТШзШ^ШтАШ-. Если кто-то путешествует с заявителем и вписан в паспорт заявителя, приклейте его фото и предоставьте информацию ниже.

fUffA 1 ШтА 2 Ш А 3 Лицо 1 Лицо 2 Лицо 3

Информация Фото Фото Фото

Ф.И.О.

Пол

£ В Дата рождения

(год-месяц-число)

И . ^ВДЖгЙг^ Раздел 4: З а я в л е н и е и подпись

Настоящим заявляю, что я прочитал и понял все вопросы данной анкеты и принимаю на себя все юридические последствия за достоверность информации и материалов, которые предоставил.

Я понимаю, что выдача или отказ от выдачи виз, категория визы, срок ее действия и срок пребывания определяются консулами. Недостоверность или неполнота сведений, указанных в анкете, а также ошибки при ее заполнении могут повлечь отказ в выдаче визы или въезде в КНР.

Я понимаю, что в соответствии с китайским законодательством, заявителю может быть отказано во въезде в Китай, даже если виза выдается.

Подпись самого заявителя: Дата (год-месяч-число):

£Ё: 18 ЛЗ$Й<]^$№АШЙХ#^й^А^^о Для несовершеннолетних ( до 18 лет ) - подпись родителей или законного представителя.

S . Ш Л ^ Ш Ф » Ш № Ш ^ Й Т Й ^ Раздел 5: Если д а н н а я а н к е т а заполнена другим лицом, у к а ж и т е ниже.

5. 1 Ф.И.О.

5. 3 ЙШ: Адрес

5.5 Заявление

Я заявляю, что я заполнил (а) анкету по просьбе заявителя и сам заявитель понимает и заверяет правильность данных в анкете.

т^ЭДАЗЙ^Й/Подпись: ВЖ/Дата(год-месяц-число):

Отношения с заявителем

5. 4 Номер телефона

% 4 Ж & 4 Ж / Page 4 of 4