No. Folio:

Fecha:

Estatus Legal:

Atención Empresarial:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

CURP:

Estado Civil: Escolaridad:

Tel. Fijo:

Tel. Móvil: Sec. IFE:

E-mail: Municipio:

Localidad Colonia:

Calle: No.: C.P.:

Unidad de medida:

Giro:

Sector Tamaño Empleados

1.- Emprendedor:

Tradicional H

Rural

Social

M

Funcionamiento Alta Tecnología

Otra: ¿Cuál?

2.- ¿Ha solicitado información previa para el desarrollo de su proyecto?.

Institución:

3.- ¿Ha solicitado financiamiento en alguna institución?.

Institución:

5.- ¿Cuál (es) razón (es) lo acercan a visitar el IHCE?

Ampliar mercado Incubación

Constitución Empresa Otro

Financiamiento

4.- ¿Por qué medio se entero de las servicios del IHCE?.

,

Desarrollo Empresarial Fondo Pyme Diseño Gráfico

Capital Humano Financiamiento Otro

Aceleración SARE

Micro Productivo

Crediexperiencias Otro

Nombre:

Cargo: Firma:

Nombre:

Cargo: Firma:

Lugar de Nacimiento:

DIAGNÓSTICO EMPRENDIMIENTO

DATOS GENERALES DEL EMPRENDEDOR

Nombre Comercial:

Razon Social:

RFC:

Representante:

Fecha de Nacimiento:

Sexo:

Característica Poblacional:

ACTIVIDAD ECONOMICA

OBSERVACIONES

NECESIDADES DE LA EMPRESA Y/O EMPRENDEDOR

En Paro Parcial

Asesoria de emprendimiento

Innovación del producto

Financiamiento:

Emprendedor incubado

Plan de Negocios

SERVICIOS EMPRENDEDORES

DATOS DEL SERVIDOR PÚBLICO

DATOS DE QUIEN PROPORCIONÓ LA INFORMACIÓN

VINCULACIÓN

Soluciones

Con Idea

Sin Idea

En Paro

Tecnología Intermedia