fornier gangren
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 FORNIER GANGREN
1/7
FORNIER GANGREN
Definisi dan Perspektif Sejarah
Gangren Fournier adalah necrotizing polymicrobial sinergis
fasciitis dari perineum dan kemaluan. Itu bisakemajuan untuk infeksi jaringan lunak fulminan yang
menyebar dengan cepat di sepanjang pesawat fasia menyebabkan nekrosis
kulit jaringan lunak subkutan dan fasia
dengan terkait sepsis sistemik. !ika tidak didiagnosis
awal dan segera diobati morbiditas yang signifikan dengan
berkepanjangan tinggal di rumah sakit dan bahkan kematian akan terjadi.
Pada "#$% &aurienne menggambarkan gangren fulminan
perineum themale. 'amun !ean (lfred Fournier seorang
Dermatolog Perancis dan penyakit kelamin menjadi terkenal
untuk kondisi terkenal ini ketika pada tahun "))* ia menggambarkan
serangkaian lima pemuda di antaranya gangren darigenitalia terjadi tanpa etiologi jelas
faktor. Sebagai pengetahuan kondisi meningkat selama
tahun menjadi jelas bahwa gangren Fournier adalah yang paling
umum di oldermen +kejadian puncak pada tanggal , dan $
dekade- dan bahwa kebanyakan kasus memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi.
ntungnya itu adalah kondisi yang langka dengan kejadian yang dilaporkan
dari " / #.,00 dan akuntansi hanya "1 231 dari
penerimaan rumah sakit urologi +&ejanga "4#45 &ahlmann
et al. "4)*5 6ejase et al. "44$- .'amun kejadian ini
naik kemungkinan besar karena peningkatan usia rata2rata
populasi serta peningkatan jumlah pasienterapi imunosupresif atau penderitaan
dari human immunodeficiency 7irus +6I8-
terutama di (frika +9c:ay and;aters "44%5
-
7/26/2019 FORNIER GANGREN
2/7
perut perlu untuk memahami etiologi
dan patogenesis infeksi fulminan ini.
:emungkinan penyebab gangren Fournier tercatat
pada >abel $.". Infeksi dapat berasal di salah satu yang terdaftar
daerah dengan perluasan ke pesawat fasia mengarah ke
berkembang biak fasciitis +!ones et al "4#45. :arim "4)%5;alker et al. "4)%5 ;alther et al. "4)#5 &askin et al. "4405
Sengoku et al. "4405 Gaeta et al. "44"5 (ttah "4435 Paty
dan Smith "4435 >heiss et al. "44,5 &enizri et al. "44$5
6ejase et al. "44$5 Fialko7 et al. "44)5 ?orman et al.
"4445 !ua 30005 :ilic et al. 300"5 (li 300%5 !eong 300%5
@eniyol et al. 300%5 abel $.3-. Gangren
Fournier sering
penanda penyakit yang mendasari seperti diabetes mellitus>& urogenital sifilis atau 6I8.
Diabetes mellitus adalah yang paling umum yang terkait
penyakit sistemik yang mendasari mempengaruhi dua pertiga pasien
dengan gangren Fournier. Pasien diabetes memiliki
insiden yang lebih tinggi dari infeksi saluran kemih karena
cystopathy dengan stasis urin +&askin et al. "440-. 6iperglikemia
menurun imunitas seluler dengan menurunkan
fungsi fagositosis. Ini menghambat kemotaksis leukosit
ke situs peradangan adhesi neutrofil
dan kerusakan oksidatif intraseluler patogen.
Penyembuhan luka juga terbelakang karena epitelisasi cacat
dan deposisi kolagen +6ejase et al "44$.5
'isbet dan >hompson 3003-. Selain hiperglikemia
pasien diabetes juga memiliki penyakit mikro7askuler
yang memberikan kontribusi signifikan terhadap patogenesis. 9eskipun
diabetes mellitus meningkatkan risiko untuk pengembangan
gangren Fournier itu tidak meningkatkan
mortalitas +&askin et al "4405. &enizri et al "44$5. 6ejase
et al. "44$5 @eniyol et al. 300%-.
Alkoholisme kronis, malnutrisi, sirosis hati,
kebersihan pribadi yang buruk, dan mengabaikan pribadi yang cukup
-
7/26/2019 FORNIER GANGREN
3/7
umum pada pasien dengan gangren Fournier (Beniri
et al! "##$% &e'ase et al! "##$% eniyol et al! )**+! ang -ainnya
kondisi yang menyebabkan kekebalan tertekan yang mungkin mempengaruhi
untuk pengembangan gangren Fournier termasuk
penggunaan steroid kronis, transplantasi organ, kemoterapi
untuk keganasan seperti leukemia, 'uga
in.eksi &I/ (0aty dan 1mith "##)% Elem dan Ran'an
"##2% &eyns dan Fisher )**2!
3eningkatnya ke'adian &I/ dise'a'arkan dengan Alangkah
ke'adian gangren Fournier, terutama di A.rika!
Gangren Fournier mungkin kondisi presentasi pertama
pada pasien dengan in.eksi &I/ (3c4ay dan 5aters
"##+% Elem dan Ran'an "##2% Roca et al! "##6% &eyns
dan Fisher )**2! Faktor risiko meliputi 'umlah 78+ di ba9ah
+**, kemoterapi untuk sarkoma 4aposi, dan .emoral
akses untuk pemberian obat intra:ena!0asien &I/;positi. dengan Fournier gangren hadir
pada usia yang lebih muda dan memiliki spektrum yang lebih luas dari
Bakteri penyebab (3c4ay dan 5aters "##+!
(natomi
Butlet panggul dapat dibagi menjadi anterior dan posterior
segitiga dengan menggambar garis antara ischial
tuberositas dengan simfisis pubis dan tulang ekor yang
apeks +Gambar. $."-. Penyebab urogenital dari Fourniergangren menyebabkan keterlibatan awal segitiga anterior
sedangkan anorektal menyebabkan terutama melibatkan
segitiga posterior.
Cima pesawat fasia yang dapat terpengaruh adalah ?olles E
fasia fasia dartos fasia &uck fasia Scarpa itu
dan fasia ?amper itu.
Fasia ?olles adalah fasia dari segitiga anterior
perineum. Cateral itu melekat rami kemaluan
dan fasia lata posterior sekering dengan perineum yang
membran dan tubuh perineal dan anterosuperiorly
itu terus2menerus dengan fascia Scarpa ini +Smith et al. "44)-.
Ini mencegah penyebaran infeksi di posterior atau lateral
arah namun tidak memberikan perlawanan menyebar di
arah anterosuperior terhadap perut
dinding.
Para dartos fascia merupakan kelanjutan dari fasia ?olles E
atas skrotum dan penis.
Fasia &uck terletak jauh ke dartos fascia yang meliputi
yang corpora penis. Ini sekering distal dengan corona dari penis dan proksimal dengan
ligamen suspensori
dan krura penis.Fasia ?amper adalah lapisan fasia longgar areolar dalam
-
7/26/2019 FORNIER GANGREN
4/7
pada kulit dinding perut tapi dangkal
Fasia Scarpa itu. &ersama dengan fasia Scarpa ini adalah terus menerus
dengan ?olles Efasia inferomedially.
Fasia Scarpa terletak dalam untuk fasia ?amper yang meliputi
otot2otot dinding perut anterior dan dada.
Ini berakhir pada tingkat kla7ikula.9embran perineum terletak jauh ke fasia ?olles E. Saya >
berbentuk segitiga dan terletak di antara rami kemaluan
dari simfisis pubis ke tuberositas ischial. Saya >
memiliki perbatasan posterior yang berbeda dengan perineum pusat
tendon di garis tengah. Fasia ?olles Eberakhir di
perbatasan posterior ini.
>endon sentral perineum +atau badan perineum- kebohongan
antara anus dan bulbar uretra. Ini berfungsi sebagai lampiran
untuk berbagai otot perineum dan membantu
menjaga integritas dasar panggul.
9elalui lapisan fasia internal dan eksternalkabel spermatika fasia perineum kontinu dengan
fasia retroperitoneal. Ini adalah jalan yang potensial untuk
penyebaran infeksi dari perineum ke peri7esical
dan daerah retroperitoneal dan sebaliknya +Paty
dan Smith "4435 Fialko7 et al. "44)-.
Penyebaran infeksi sepanjang pesawat fasia akan mengikuti
jalur yang paling resistensi +!ones et al. "4#4-. Infeksi
dalam segitiga perineum anterior akan menyebar istimewa
dalam arah anterosuperior bersama Scarpa itu
in Fourniers gangrene.=4 .asia, sedangkan penyebaranlateral yang akan dibatasi oleh .usi 7olles ?.asia ke rami ischiopubic, danmenyebar posterior ke daerah anus akan dibatasi oleh penghentian 7olles? .asiadi tepi posterior dari membran perineal (Gbr! $!)! In.eksi dari daerah perianalterkadang menembus 7olles ?.ascia, yang .enestrated pada tingkat ototbulboka:ernosus, menyebabkan penyebaran in.eksi ke segitiga anterior (>obindan Ben'amin "#+#! er'emahkantestis selain .asia dari, sedangkan penyebaran lateral yang akan dibatasi oleh
-
7/26/2019 FORNIER GANGREN
5/7
.usi
.asia 7olles ?ke rami ischiopubic, dan posteriormenyebar ke daerah anus akan dibatasi oleh penghentian.asia 7olles ?di tepi posterior perineum yangmembran (Gambar! $!)!In.eksi dari daerah perianal kadang;kadang mungkinmenembus 7olles ?.ascia, yang .enestrated di tingkatdari bulboca:ernosusmuscle, yang menyebabkan penyebaran in.eksidengan segitiga anterior (>obin dan Ben'amin"#+#! obin dan &enjamin
"4%4-. !adi sementara infeksi segitiga anterior jarang
menyebar ke segitiga posterior adalah mungkin untuk infeksi
menyebar dari posterior ke anterior segitiga
dan kemudian ke dinding perut anterior +!ones et al.
"4#45 ;alker et al. "4)%5 Caucks "44%-.
Dalam perineum pasokan pembuluh darah ke kulit yang
dan jaringan subkutan terutama berasal dari
cabang perineum dari arteri pudenda internal.
9endalam sirkumfleksa iliac arteri dan dangkal rendah
epigastrium darah arteri pasokan ke perut bagian bawah
dinding. (rteri ini melintasi berbagai bidang fasiamemasok nutrisi dan oksigen ke kulit dan subkutan
-
7/26/2019 FORNIER GANGREN
6/7
jaringan. Dengan pesawat fasia terinfeksi ini
kapal menjadi thrombosed memfasilitasi proliferasi
bakteri anaerob.
Suplai darah ke testis kandung kemih dan rektum berasal
langsung dari aorta dan bukan dari perineum yang
pembuluh darah dan untuk alasan ini mereka jarang terkenadi gangren Fournier. !ika testis yang terkena hal itu mungkin
berasal dari patologi testis tertentu seperti epididymo2
orchitis atau dari infeksi retroperitoneal
menyebar di sepanjang fasia sperma menyebabkan trombosis
arteri testis
-
7/26/2019 FORNIER GANGREN
7/7