fototerapia y exanguino
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DOCENTE : Lic. ELDA DE LA CRUZ MIRAVAL
ASIGNATURA : NEONATOLOGIA
ALUMNA : Lastra Vivian Zulema
TRATORNOS MENTALES EN EL NIÑO
FOTOTERAPIA Y EXANGUINO TRANSFUSION
DEDICATORIA
A mis Padres por apoyarme
incondicionalmente que sin su ayuda no
lograría, ni hubiese sido la persona quien soy
ahora, agradezco el apoyo y el amor que
hasta ahora me brinda.
INDICE
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FOTOTERAPIA Y EXANGUINO TRANSFUSION
1) INTRODUCCION……………………………………………………………………...4
2) DEFINICION…………………………………………………………………………...5
3) OBJETIVOS…………………………………………………………………………..5
4) MECANISMOS DE ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA………………………6
5) FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU EFICACIA……………………………6
6) MATERIALES…………………………………………………………………………7
7) INDICACIONES……………………………………………………………………….8
8) CONTRAINDICACION……………………………………………………………….9
9) COMPLICACION……………………………………………………………………..9
10)CUIDADOS DE ENFERMERIA……………………………………………………..9
11)DEFINICION DE EXANGUINO TRANSFUSION………………………………...12
12)MATERIALES………………………………………………………………………..13
13)INDICACIONES……………………………………………………………………...13
14)COMPLICACIONES…………………………………………………………………13
15)PROCEDIMIENTOS…………………………………………………………………14
16)BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………...16
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FOTOTERAPIA Y EXANGUINO TRANSFUSION
INTRODUCCION
La hiperbilirrubinemia es un problema universal en todos los recién nacidos
durante la primera semana de vida extrauterina. Entre un 50% de los recién
nacidos a término (RNT) y un 80 % en los recién nacidos pretermino (RNPT)
presentan ictericia (coloración amarillenta de la piel y mucosas) durante la primera
semana de vida.
La ictericia en el Recién Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho
fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario
a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina (Bb). Constituye uno de los
fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo neonatal y es la causa más
común de hospitalización en salas de cuidados de RN durante las primeras dos
semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para
exanguinotransfusión.
FOTOTERAPIA
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Llamado también luminoterapia. Es un procedimiento más usual y efectivos para
reducir el nivel sérico de la bilirrubina en sangre.
OBJETIVOS
Reducir los niveles de bilirrubina por fotoisomerizacion y fotooxidación
del pigmento en la piel.
Reducir los niveles de bilirrubina a rangos normales y así evitar riesgos de
Neurotoxicidad.
MECANISMOS DE ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA
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La bilirrubina no conjugada (BNC) absorbe la luz y se convierte en
productos polarizados hidrosolubles que se excretan por las heces y la
orina, sin necesidad de su conjugación en el hígado.
Se produce por tres tipos de reacciones fotoquímicas.
REACCIONES FOTOQUÍMICAS
1) ISOMERIZACION ESTRUCTURAL: Es la conversión de bilirrubina en
lumirrubina que se excreta por la bilis y la orina.
2) FOTOISOMERIZACION: El isómero de la bilirrubina no conjugada se
transforma en un isómero polar menos toxico, que se difunde hasta la
sangre y se excreta por la bilis sin conjugación.
3) FOTOOXIDACION: transforma la bilirrubina en pequeños productos
polares que se excretan por la orina.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU EFICACIA
Tipo de luz (blanco, azul y verde).
La más efectiva es la luz azul porque tiene una potencia máxima de 425 –
475 mn, esta luz penetra bien en la piel y es absorbida al máximo por la
bilirrubina.
Distancia de la que se sitúa al RN.
Intensidad de la luz o irradiación
Área de superficie expuesta.
Tiempo de exposición
MATERIALES
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Unidad de fototerapia.
Formado por 4 tubos de luz azul y dos de luz blanca.
Un escudo de plexiglás que protege al neonato.
EL USO DE CORTINAS BLANCAS REFLECTANTES: Aumenta la eficaciay acorta la duración de la fototerapia.
SOPORTEQue permite ajustar la altura de la unidad de fototerapia (inclinación y desplazamiento)
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INDICACIONES EN FOTOTERAPIA.
Reducir la hiperbilirrubinemia
En RN menor a 1500 gr. Con nivel de bilirrubina mayor 5 mg /dl
RNTP con hiperbilirrubinemia hemolítica.
nivel de bilirrubina 10 -12 mg/dl.
RNT con hiperbilirrubinemia no hemolítica.
Nivel de bilirrubina 10 – 12 mg/dl.
RN con hiperbilirrubinemia hemolítica.
CONTRAINDICACIONES EN FOTOTERAPIA
Como sustituto de la exanguino transfusión.
Como medida terapeutica.
En neonatos con abundante secreción ocular.
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COMPLICACIONES EN FOTOTERAPIA
Daños a la retina
Síndrome del niño bronceado. Es la coloración marrón grisácea oscuro de
la piel.
Deshidratación. Por el aumento de las perdidas insensibles, diarreas).
Alteración del vinculo
Deposiciones diarreicas
Alteraciones de la temperatura
Alteraciones de la temperatura.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVO
• Asegurar la efectividad de la fototerapia.
• Reducir las complicaciones.
1) Garantizar una irradiación efectiva
Verificar el número de horas de uso de las unidades de fototerapia.
Dirigir el centro de la luz al tronco de RN
Distancia de la lámpara de fototerapia debe ser de( 50 – 60 cm) de la
superficie del neonato
Realizar cambios posturales cada 2 horas (decúbito prono y supino)
Rodear la fototerapia con cobertores blancos y/o papel de aluminio para
aumentar el poder reflectante
2) Protección y cuidado de los ojos.
Colocar el protector ocular sin ejercer demasiada presión .
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Retirar el protector ocular cada 2 horas coincidiendo con la
alimentación
Comprobar periódicamente su correcta colocación
Limpieza ocular con suero fisiológico y gasas estériles.
3) Evaluar la exposición de la piel.
Desnudar al recién nacido
Cubrir los ojos y los genitales
4) Favorecer la integridad cutánea.
Evitar exponer lesiones cutáneas a la fototerapia
Limpieza exhaustiva de la zona perianal
No aplicar sustancias oleosas ni cremas durante el tratamiento con
fototerapia
5) Control de la temperatura corporal.
6) Reforzar el vínculo paterno filial.
Educar a los padres sobre el cuidado de su bebe durante el
procedimiento
Suprimirla fototerapia y quitar los protectores oculares
Favorecer el contacto físico
7) Asegurar una ingesta adecuada.
Favorecer la lactancia materna a libre demanda
Verificar que el RN tome la cantidad pautada en la lactancia artificial.
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No es necesario suplementar con suero glucosado si el niño no
está deshidratado.
EXANGUINOTRANSFUSION
Procedimiento que consiste en extraer lentamente la sangre del paciente y
reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante, bajo estricta técnica
estéril y monitoreo de los signos vitales.
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Practicada en forma más común por única vía a través de vena umbilical, con
dosis de recambio 160 cc x kg de peso (doble de la volemia x kg.)
Es una técnica que se utiliza principalmente para mantener la bilirrubina sérica por
debajo de los niveles de neurotoxicidad.
OBJETIVOS
Corregir la anemia.
Disminuir la bilirrubina indirecta corporal.
Disminuir el riesgo de kernicterus.
MATERIALES
Catéter umbilical.
Llave de triple vía.
Bolsa para depositar la sangre intercambiada.
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Jeringa de 5, 10 y 20 ml.
Gasas estériles.
Guantes estériles.
Hojas de registro.
Heparina.
Gloconato de calcio.
Cloruro de sodio 9%.
Cantidad total de sangre 160 ml/ kg. ( el doble de la volemia del RN).
Cuna térmica o incubadora.
INDICACIONES
Enfermedad hemolítica del recién nacido
Hiperbilirrubinemia.
Sepsis neonatal.
Trastornos metabólicos con acidosis grave
Anemia grave.
COMPLICACIONES
Infecciones (bacterianas sepsis).
Insuficiencia cardiaca: Presión venosa alta.
Cardiovasculares: Arritmias cardiacas, bradicardia.
Trastornos metabólicos: Hiperkalemia, acidosis, hipoglucemia,
hipocalcemia).
Cuagulopatías: Émbolos, trombosis.
Alteraciones de la temperatura.
Hemorragias por trombocitopenia, deficiencias de los factores de
coagulación.
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PROCEDIMIENTOS
Se coloca al recién nacido en decúbito.
Inmovilizar al RN, con la sujeción de las extremidades.
Colocará el monitor de signos vitales.
Introduzca una sonda nasogástrica para evacuar el estómago y déjela
colocada para mantener la descompresión gástrica y prevenir la
regurgitación y la aspiración de jugo gástrico.
Realice lavado de manos, colóquese una bata y guantes estériles.
Ayudar al médico a canalizar la arteria y vena umbilical proporcionando
catéteres del mismo calibre para vena y arteria.
Tenga preparada la unidad de sangre considerando lo siguiente:
a) Controlar los tipos de sangre del donante y del recién nacido.
b) Controlar la temperatura de la sangre y los procedimientos de
calentamiento.
c) Controlar el hematocrito. Se debe agitar la sangre con regularidad para
mantener un hematocrito constante.
Realiza la exanguinotransfusión por 2 vías haciendo infusiones a través de
la vena umbilical y extracciones a través de la arteria umbilical, para ello
conecte una bolsa plástica estéril para descartar la sangre extraída.
Para evitar la hipocalcemia se deberá aplicar 1 ml de gluconato de calcio al
10 % por cada 100 ml de sangre que se aya transfundido.
Una vez concluida la técnica se extraen ambos catéteres umbilicales
. Se tapan con una gasa hemostática y un apósito, sin necesidad de hacer
compresión, pero vigilando posibles sangrados.
Se coloca una lámpara de fototerapia durante el tiempo necesario y
dependiendo de los controles séricos de bilirrubina post exanguino
transfusión.
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FOTOTERAPIA Y EXANGUINO TRANSFUSION
BIBLIOGRAFÍA
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FOTOTERAPIA Y EXANGUINO TRANSFUSION
Ministerio de salud del Perú, CARE Perú, proyecto multisectorial
de la población y salud reproductiva. Modulo 8A: Atención del RN
con complicaciones, riesgos durante el embarazo. Lima- Perú
CAR; 2003.
Ministerio de salud del Perú, OPS/ OMS, UNICEF, AIEPI.
Cuadros de procedimientos, curso clínico AIEPI, Atención a los
niños (as) de 0 – 2 meses. Lima- Perú, Minsa: 2003.
Sub committe on Hyperbilirrubinemia managemen of
Hiperbilirrubinemia. Pediatrics, 2004.
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