fouu – prehospital akutsjukvård · relation to pathway, (%) n=496 7 10 18 6 33 21 15 15 0 5 10...

Ambulansenheten/SU, Hus A4, Mölndals sjukhus, 431 80 MölndalTelefon: 031-3432600, Telefax: 031-3432602

FOUU –Prehospital akutsjukvård

Angela BångUtvecklingsansvarig

Ambulanssjukvården, SU

Prehospital medicinoch omvårdnad


FOU

• Historik• Nu• Kommande• Glimtar resultat• Organisation• Kompetens


FOU - historik• Early Mortality from

Ischemic Heart Disease and the Effect of Mobile Coronary Care

1982• TEAHAT 1987• Seloken 1992• Bretylium 1997• Bröstsmärta 1998• PHT 1999• Markörstudien 2000• ACCENT 3+ 2001

• Astmastudier 2001• SWEDES 2003• LUCAS 2004• Seloken 2004


Akut kranskärlssjuka

• Betablockad-studie Elisabeth Hansson

• Finesse-studien Elisabeth Hansson

• Mikra-studien Niclas Lind

• Lindra-studien Stefan Andersson, Erik Steneröd



Betablockad-studie:• Smärtlindrande effekten och tolerabiliteten för

Seloken med eller utan samtidig tillförsel av morfin bland patienter med hotande hjärtinfarkt

• Randomiserad, kontrollerad, öppen, multicenterstudie

• Ansvarig prövare:Johan Herlitz, prof. Kardiologen, SU/S



Finesse-studien:• demonstrera att snabb administrering av

aspirin, abciximab, reteplas och heparin följt av tidig PCI är överlägsen administrering av aspirin och heparin följt av diagnostisk angiografi och primär intervention med abciximab efter angio.

• Randomiserad, kontrollerad, dubbel-blind, multicenterstudie

• Ansvarig prövare: Lars Grip, prof. Kardiologen, SU/S


Akut kranskärlssjukaMikra-studien:

• visa att Direktinläggning av Misstänkt Instabil KRAnskärlssjukdom med snabb access till diagnostik och behandling, är överlägsen till icke-direktinläggning (nuvarande rutin) avseende tidsfördröjning, utfall av behandling, hälsoekonomi samt patientens upplevelse av vårdinsatserna.

• Beskriva relationen mellan prehospital presentation av symtom, anamnes, EKG-bild och myocardskademarkörer och huruvida instabil kranskärlssjukdom ( non-stemi MI, instabil angina) senare konfirmeras.

• Randomiserad, kontrollerad, öppen studie• Ansvarig prövare: Lars Grip, prof. Kardiologen,SU/S


Akut kranskärlssjuka• Lindra-studien:• demonstrera att riktad omvårdnadsutbildning

(omvårdnadsintervention) tillsammans med administration av snabbverkande morfin (interventionsgrupp 1) är överlägsen i jämförelse med :

• omvårdnadsintervention utan administration av snabbverkande morfin (interventionsgrupp 2).

• standardutbildning med administration av snabbverkande morfin (kontrollgrupp 1).

• standardutbildning utan administration av snabbverkande morfin (kontrollgrupp 2).

• Randomiserad, kontrollerad, öppen• Ansvariga prövare: Angela Bång, Ambulansjukvården, SU,

Johan Herlitz, Kardiologi, SU/S


Bröstsmärta

ÅngestReducerad

myocardskada

Minskatsympaticus

pådrag

Bruten ond cirkel

Omvårdnad ochläkemedel

Minskatsyrebehov


Hjärtstopp

• TROICA- studien Peter Mannerö• LUCAS-studien Christer Axelsson


Hjärtstopp

TROICA- studien (TRObolysis In Cardiac Arrest): • demonstrera att behandling med trombolys vid

hjärtstopp efter förmodad hjärtsjukdom utanför sjukhus, är överlägsen jämfört med placebo.

• Randomiserad, kontrollerad, dubbel-blind, multicenter

• Ansvarig prövare: Johan Herlitz, prof. Kardiologi, SU/S


Hjärtstopp

LUCAS-studien:• demonstrera att optimal bröstkompression

avseende timing, träffsäkerhet och följdriktighet i frekvens, djup och acceleration, förbättrar överlevnaden bland bevittnade hjärtstopp jämfört med standard-HLR.

• Kluster-randomiserad, kontrollerad multi-centerstudie

• Ansvarig prövare: Johan Herlitz, prof. Kardiologi, SU/S


Stroke

• Rädda hjärnan Ingemar Gustavsson


Kommande projekt

• Höftfraktur-studie 2 Amb.sskkvant+kval.?

• KOL/astma-studie 1 Amb.ssk kvant.?

• Nedsatt AT/geriatrisk 1 Amb.ssk?


“Fast track” utveckling• ST-höjningsinfarkt

• Höftfraktur Johan Kampe, Marcus Sjöholm

• Stroke Peter Mannerö, IngemarGustavsson


Utvecklingsansvariga AMB-Ssk/läkare och specialister/forskare

Identifiering

Bedömning

Behandling

Styrning

Återkoppling

Utbildning

FoU

KARDIOLOGI

SPECIALIST/

FORSKARE

PREHOSPITALT



Effects of fast track for STEMI patients• Jämföra mortalitet och morbiditet ST-

höjningsinfarkt• direktinläggning från ambulans till HIA • via akutintaget med ambulans och sedan läggs

in på HIA


Study setting

• Göteborg EMS• Sahlgrenska University Hospital, Sahlgrenska,

Göteborg• Serving 0.5 million inhabitants


Time of inclusion • 4 years (1998-2001)


Methods • Patients having ST-elevations in their first

recorded ECG and admitted directly by ambulance to the CCU constituted the study group (n=261)

• the controls were patients transported by ambulance to the ED (n=235) and subsequently admitted to the CCU


Comparisons/end points

• Patient demography • complications • treatment • delay times • survival • collected prospectively (PRACSIS-study)


Results

Direct CCUn=261

via EDn=235

AmbulancetreatedSTEMI

Patientscalling EMS


Patient demography, n= 496direct CCU via EDn=261 n=235

• Mean age (y/o) 65 66• Females (%) 31 32• Previous CVD, Diabetes, hypertension no sign. difference• Previous PCI+CABG (%) 9 3**


Treatment and delay timesDirect CCU via ED

Thrombolysis (%) 45 37• Prehospital 12 0• Hospital 33 37• Door-needle 0 h 30 min 0 h 55 min *** • Primary PCI (%) 44 28***• Door-PCI 1 h 12 min 1 h 37 min ***• Revasc. total (%) 90 67


Complications

Direct CCU via ED• Heart failure 25% 36% ***

• Cardiac arrest, reinfarction, cardiogenic shock, VSD, AV-block II-III, atrial fib./flutter –no sign. difference


Short-and long-term mortality in relation to pathway, (%) n=496

710

18

6

33

21

1515

0

5

10

15

20

25

30

35

In-hospital 30-day 1 year 5 years

Direct CCU n= 261via ED n= 235

%


ConclusionsIn favour for the direct CCU group, as compared to the via

ED group:• Fast tracking to revascularisation at “piont of entry”-

timely effective • Significantly more often revascularised• A doubled reduction in mortality rate • No major differences in patient demography• More attention should be paid on detection of STEMI

patients by first responder-EMS, and subsequent use of fast tracking

• ACS pathology, symptom presentation/ECG may be the determining difference


Ambulanssjukvård - idag

• Decentraliserad sjukvårdsverksamhet• Många

ambulanssjuksköterskor/sjukvårdare• Fåtal läkare• Stor bredd kliniska specialiteter• Behandlingsriktlinjer baserade på

sjukhusdata• Vissa kliniska specialitéer intresserat sig


Ambulans-”klinik” – imorgon?

Verksamhetsintegreradledning o FOU:

• Naturlig kontaktytaoperativambulanspersonal, FOUU-(hand)ledning, Kliniska specialister

• Bevaka, • Identifiera• Sammanställa, själva

genomföra• Använda• Beprövad erfarenhet

och vetenskapligaevidens inom varjespecifik patientgrupp


Vårdutveckling

• Sjuksköterskor, läkare prehospitalt• teoretisk+erfarenhetskunskap+vetenskapligt

förhållningssätt• påverka upplevelse och sjukdomsförlopp


Prehospitalt utvecklingsansvar

• Fördjupad utbildning tex. Smärta,smärtlindring

• Patientbehov, förbättra vårdkedjor• Utveckla vårdprogram EBM• Sökning, tillämpning vetenskapliga resultat• Deltaga i vetenskapliga studier


FOU-kompetens

• Forskningssjuksköterska----------------------------------------------------• Fil.kand 60 p. Omvårdnad inkl. litteraturstudie• Magister 80 p. Omvårdnad inkl. empirisk studie• Licentiat 1-3 studier• Doktor 3-5 studier• Docent 10 post.doc.-studier, docentföreläsning


Vetenskapligt förhållningssätt• Söka kunskap för professionaliteten• Evidensbaserat arbetssätt

(vetensk.+bepr.erfarenhet)• Hur gör vi? Hur tänker vi? Vilken

kunskap/förståelse har vi? Vilken roll spelar det?• Ifrågasätta, förbättra• Lära formulera sig/skriva/ dokumentera



Metoder

KvaNtitativa• Deskriptiva,

explorativa• Komparativa,

hypotes-testande• Experimentella,

hypotes-testande

KvaLitativa• Explorativa,

hypotes-genererande


Metodkunskap=kraftfullt verktyg

• 1) Fråga• 2) Syfte• 3) Metod• 4) Resultat• 5) Diskussion• 6) Slutsats

7)Återkoppling


Omvårdnad akut obstruktiv dyspné

• Kvalitativ studie• N=96 KOL patienter • Djupintervjuer• Om akuta skedet med andnöd

DeVito AJ. Heart Lung. 1990


• FÖRLUST AV LIVSKRAFT och UPPTAGENHET

• Andningsarbetet kräver ansträngning och koncentration, och tar all energi från patienten. De försöker avskärma sig för att koncentrera sig på sitt andningsarbete.

• Försäkra patienten om att hon/han får hjälp med det de inte klarar själva under den pågående andnöden. Försök inte avleda patienten.

Omvårdnad akut obstruktiv dyspné


Utvecklingsanvarigaambulanssjuksköterskor

• NEUROSJUKVÅRDStrokeEpilepsi

• PSYKSJUKVÅRD• FÖRGIFTNINGAR• INFEKTIONSSJUKVÅRD• GERIATRIKSJUKVÅRD• CANCERVÅRD• SMÄRTA OCH

SMÄRTLINDRING• HOT OCH VÅLD• DIABETESVÅRD• BARNSJUKVÅRD

• HJÄRTSJUKVÅRDHjärtstoppAkut kranskärlssjukvårdAkut hjärtsvikt

• LUNGSJUKVÅRDAstma och KOLAllergiska reaktioner

• TRAUMASJUKVÅRD, ORTOPEDIHöftfrakturerKotpelarskador

• KIRURGISK SJUKVÅRDAkut buk

• ANNAT?


Resultat/förväntat resultat

• Ökabedömningsförmågan- identifiering

• Öka tidig behandling• Pröva ny behandling• Utveckla styrning

“fast track”

• Alla patientgrupper


Slutsatser/Visioner

Delaktighet!



Intresseanmälan

• E-post: [email protected]

• Tel: 343 26 00 eller 343 26 04

mailto:[email protected]

fouu – prehospital akutsjukvård · relation to pathway, (%) n=496 7 10 18 6 33 21 15 15 0 5 10...

Documents