FOUU –Prehospital akutsjukvård

Angela BångUtvecklingsansvarig

Ambulanssjukvården, SU

MetoderKvaNtitativa

Deskriptiva, explorativaKomparativa, hypotes-testandeExperimentella, hypotes-testande

KvaLitativaExplorativa, hypotes-genererande

Dagens presentationerFOUU Prehospital akutsjukvårdLitteraturstudie: Assisterad utandning vid akut astmaProcesskartläggning av höftfrakturer före och efter intervention (hypotesgenererande)Observationsstudie, retrospektiv, komparativ: Effects of fast track of STEMI

FOU - historikEarly Mortality from Ischemic Heart Disease and the Effect of Mobile Coronary Care

1982TEAHAT 1987Seloken 1992Bretylium

1997Bröstsmärta 1998PHT 1999Markörstudien 2000ACCENT 3+ 2001

Astmastudier2001SWEDES 2003LUCAS 2004Seloken

2004

Akut kranskärlssjuka

Betablockad-studieFinesse-studienMikra-studienLindra-studien

HjärtstoppTROICA- studien

LUCAS-studienTANGO

“Fast track” utveckling

Kortare vårdkedja vid misstänkthöftfrakturNy vårdkedja för omhändertagande avstrokepatienterFrån misstänkt akut kranskärlssjukdomtill PCI direkt

rdutveckling

Sjuksköterskor, läkare prehospitaltvetenskapligt förhållningssättpåverka upplevelse ochsjukdomsförlopp

Prehospitalt utvecklingsansvar

Fördjupad utbildning tex. Smärta,smärtlindringPatientbehov, förbättra vårdkedjorUtveckla vårdprogram EBMSökning, tillämpning vetenskapligaresultatDeltaga i vetenskapliga studier

specialister/forskare

Identifiering

Bedömning

Behandling

Styrning

Återkoppling

Utbildning

FoU

KardiologiSpecialist/forskare

PREHOSPITALT

AmbulanssjukvårdNEUROSJUKVÅRDStrokeEpilepsiPSYKSJUKVÅRDFÖRGIFTNINGARINFEKTIONSSJUKVÅRDGERIATRIKSJUKVÅRDCANCERVÅRDSMÄRTA OCH SMÄRTLINDRINGHOT OCH VÅLDDIABETESVÅRDBARNSJUKVÅRD

HJÄRTSJUKVÅRDHjärtstoppAkut kranskärlssjukvårdAkut hjärtsviktLUNGSJUKVÅRDAstma och KOLAllergiska reaktionerTRAUMASJUKVÅRD, ORTOPEDIHöftfrakturerKotpelarskadorKIRURGISK SJUKVÅRDAkut buk

Resultat/förväntat resultatÖkabedömningsförmågan -identifieringÖka tidig behandlingPröva ny behandlingUtveckla styrning “fast track”

Alla patientgrupper

Ambulanssjukvård - idagDecentraliserad sjukvårdsverksamhetMångaambulanssjuksköterskor/sjukvårdareFåtal läkareStor bredd kliniska specialiteterBehandlingsriktlinjer baserade påsjukhusdataVissa kliniska specialitéer intresserat sig

Ambulans-”klinik” – imorgon?

Verksamhetsintegreradledning o FOU:Naturlig kontaktytaoperativambulanspersonal, FOUU-(hand)ledning, Kliniska specialister

Bevaka, IdentifieraSammanställa, själva genomföraAnvändaBeprövad erfarenhetoch vetenskapligaevidens inom varjespecifik patientgrupp

Slutsatser/Visioner

Integration!

Prehospital medicinoch omvårdnad

Akut kranskärlssjukaBetablockad-studie: Studie över den smärtlindrande effekten samt tolerabilitetenför Seloken givet intravenöst före ankomst till sjukhus med eller utan samtidig tillförsel av morfin bland patienter med hotande hjärtinfarkt Randomiserad, kontrollerad, öppen, multicenterstudieAnsvarig prövare:Johan Herlitz, prof. Kardiologen, SU/S

Akut kranskärlssjukaEffects of fast track for STEMI patients: Studien syftar till att utvärdera effekten på mortalitet och morbiditet vid direktinläggning från ambulans till HIA vid ST-höjningsinfarkt jämfört med de som inkommer via akutintaget med ambulans och sedan läggs in på HIA.Data hämtad från prospektiv studie (PRACSIS), emedan forskningsfrågan är retrospektiv.Ansvariga prövare: M. Hartford, A. Bång, J. Herlitz

Effects of direct fast tracking to a coronary care unit of STEMI patients (ST-elevation myocardial infarction)

Bång A1, Kihlgren S2, Herlitz J2. Grip L2, Karlsson T2, Hartford M2.

1 Emergency Medical Services Division, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg

2 Division of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg

Purposeto evaluate the effects on morbidity and mortality of direct fast tracking from ambulance to a coronary care unit of STEMI patients

Study setting

Göteborg EMSSahlgrenska University Hospital, Sahlgrenska, GöteborgServing 0.5 million inhabitants

Time of inclusion 4 years (1998-2001)

Methods Patients having ST-elevations in their first recorded ECG and admitted directly by ambulance to the CCU constituted the study group (n=261)the controls were patients transported by ambulance to the ED (n=235) and subsequently admitted to the CCU

Comparisons/end points

Patient demography complications treatment delay times survival collected prospectively (PRACSIS-study)

Results

Direct CCUn=261

via EDn=235

AmbulancetreatedSTEMI

Patientscalling EMS

Patient demography, n= 496 direct CCU

via EDn=261

n=235

Mean age (y/o) 6566

Females (%) 3132

Previous CVD, Diabetes, hypertension no sign.

differencePrevious

Treatment and delay times Direct CCU via ED

Thrombolysis (%) 45 37Prehospital 12 0Hospital 33 37Door-needle 0 h 30 min 0 h 55 min *** Primary PCI (%) 44 28 ***Door-PCI 1 h 12 min 1 h 37 min ***Revasc. total (%) 90 67

ComplicationsDirect CCU via ED

Heart failure 25% 36% ***

Cardiac arrest, reinfarction, cardiogenicshock, VSD, AV-block II-III, atrial fib./flutter –no sign. difference

Max enzyme valuesDirect CCU via ED

CKMB 221 144***Troponin-T 4.2 3.2 ns

Short-and long-term mortalityin relation to pathway, (%) n=496

710

18

6

33

21

1515

05

101520253035

In-hospital

30-day 1 year 5 years

Direct CCU

via ED

%

Conclusions

In favour for the direct CCU group, as compared to the via ED group:

Fast tracking to CCU and revascularisation at “piont of entry” was timely more effective Significantly more often revascularisedA doubled reduction was seen in mortality rate No major differences between groups in patient demographyMore attention should be paid on detection of STEMI patients by first responder-EMS, and subsequent use of fast trackingACS pathology, symptom presentation/ECG may be the determining difference

Akut kranskärlssjukaFinesse-studien: Studien syftar till att demonstrera att snabb administrering av aspirin, abciximab, reteplas och heparin följt av tidig kateterisering och intervention (Faciliterad PCI-grupp), där det inte är kontraindicerat, är överlägsen till administrering av aspirin och heparin följt av diagnostisk angiografi och primär intervention med abciximab efter angio, där det inte är kontraindicerat ( Primär PCI-grupp).Randomiserad, kontrollerad, dubbel-blind, multicenterstudieAnsvarig prövare: Lars Grip, prof. Kardiologen, SU/S

Akut kranskärlssjukaMikra-studien: 1) Studien syftar till att visa att Direktinläggning av Misstänkt Instabil KRAnskärlssjukdom med snabb access till diagnostik och behandling, är överlägsen till icke-direktinläggning (nuvarande rutin) avseende tidsfördröjning, utfall av behandling, hälsoekonomi samt patientens upplevelse av vårdinsatserna.2) Beskriva relationen mellan prehospital presentation av symtom, anamnes, EKG-bild och myocardskademarkörer som ger misstanke om instabil kranskärlssjukdom och huruvida instabil kranskärlssjukdom ( non-stemi MI, instabil angina) efter inläggning på sjukhus senare konfirmeras. Randomiserad, kontrollerad, öppen studieAnsvarig prövare: Lars Grip, prof. Kardiologen,SU/S

Akut kranskärlssjukaLindra-studien: Att demonstrera att riktad omvårdnadsutbildning (omvårdnadsintervention) tillsammans med administration av snabbverkande morfin (interventionsgrupp 1) är överlägsen i jämförelse med :omvårdnadsintervention utan administration av snabbverkande morfin (interventionsgrupp 2).standardutbildning med administration av snabbverkande morfin (kontrollgrupp 1).standardutbildning utan administration av snabbverkande morfin (kontrollgrupp 2).Randomiserad, kontrollerad, öppenAnsvariga prövare: Angela Bång, Ambulansjukvården, SU, Johan Herlitz, Kardiologi, SU/S

HjärtstoppTROICA- studien (TRObolysis In Cardiac Arrest): Syftet är att demonstrera att behandling med trombolys vid hjärtstopp efter förmodad hjärtsjukdom utanför sjukhus, är överlägsen jämfört med placebo.Randomiserad, kontrollerad, dubbel-blind, multicenterAnsvarig prövare: Johan Herlitz, prof. Kardiologi, SU/S

HjärtstoppLUCAS-studien: att demonstrera att optimal bröstkompression avseende timing, träffsäkerhet och följdriktighet i frekvens, djup och acceleration, förbättrar överlevnaden bland bevittnade hjärtstopp jämfört med standard-HLR.Kluster-randomiserad, kontrollerad multi-centerstudieAnsvarig prövare: Johan Herlitz, prof. Kardiologi, SU/S

HjärtstoppTANGO: syftet är att visa att telefonassisterad-HLR med enbart bröstkompressioner given av larmoperatör förbättrar överlevnaden för patienter med hjärtstopp utanför sjukhus, jämfört med instruktioner i standard-HLR.Randomiserad, prospektiv, multicenterstudieAnsvariga prövare: Leif Svensson, Med Dr, SÖS (Göteborg: Johan Herlitz, Angela Bång)

Övrig FOU AMB 2005Höftfrakturer: Pilotstudie n=80Akut obstruktiv lungsjukdom:Litteraturstudie omvårdnad (omv.riktlinjer)Fast track Stroke: Utvärdering, deskriptiv, n=??Fast track PCI: Utvärdering, deskriptiv, n= 500