fractura de pelvis
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03/05/23MG, HTAL MISERICORDIA, CORDOBA,
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GENERALIDADES FRACTURAS POCO FRECUENTES 3 % DEL TOTAL DE FRACTURAS HOMBRES 64% - MUJERES 20% 25 % EN POLITRAUMATIZADOS ALTA TASA DE CMPLICACIONES:
ORGANOS PELVICOS, LESIONES VASCULARES,ETC.
MORTALIDAD 30 % EXPLORAR PARAMETROS VITALES
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ANATOMIA OSEA
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ANATOMIA•2 ARTICULACIONES: SACROILIACA Y PUBICA
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BAJA ENERGIA AVULSIONES
CAIDAS
TRAUMATISMOS MENORES
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ALTA ENERGIA ACCIDENTES DE TRANSITO
PERSONAS ATROPELLADAS
CAIDAS DE ALTURA
DEPORTES DE ALTA VELOCIDAD
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BIOMECANICA
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1. SE COMPORTA COMO UN ANILLO CON UN ARCO ANTERIOR Y POSTERIOR
2. COMPLEJO SI POSTERIOR ES EL MAS FUERTE
3. PARA TENER DESPLAZAMIENTO NECESITA FALLAR EN 2 PUNTOS
CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLOGICAS SIN SUFRIR DEFORMACION
ATENCION INICIAL EVALUAR PTE EN EL CONTEXTO DE
UN POLITRAUMA: A, B ,C… RX CERVICAL, TORAX Y PELVIS. DESCARTAR LESIONES ASOCIADAS VASCULARES: SHOCK UROLOGICAS: VESICAL, URETRA. INTESTINALES: RECTO NEUROLOGICAS: CIATICO
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CLINICA
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IMÁGENES PANORAMICA DE PELVIS: 90% DIAGNOSTICO.PROYECCIONES OBLICUAS: CEFALOCAUDAL (inlet) Y CAUDOCRANEAL (outlet).
TAC DE PELVIS
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EVALUAR CRITERIOS DE ESTABILIDAD
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CLASIFICACIONES ANATOMICA : LETOURNEL ESTABILIDAD Y
DEFORMIDAD: TILE VECTOR DE FUERZAS Y
LESIONES ASOCIADAS: YOUNG Y BURGUESS
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LETOURNEL
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CLASIFICACION DE YOUNG AND BURGUESS
CLASIFICACION BASADA EN EL MECANISMO DE LESON Y EN LA GRADACION RADIOLOGICA DE LA SEVERIDAD MEDIANTE LS RADIOGRAFIAS SIMPLES:
•CL: COMPRESION LATERAL
•CAP: COMPROMISO ANTEROPOSTERIOR
•CV: CIZALLAMIENTO VERTICAL
•CM: COMPRESIONES MIXTAS
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CLASIFICACION DE TILE/AOTIPO A: PARCELARES Q RESPETAN EL ARCO POSTERIOR (ESTABLES)
TIPO B: RUPTURA INCOMPLETA DEL ARCO POSTERIOR (PARCIALMENTE ESTABLE )
TIPO C: RUPTURA COMPLETA DEL ARCO POSTERIOR (INESTABLE)
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CLASIFICACION DE TILE Tile: basada en criterios de la Asociación de Osteosíntesis (AO):
Tipo A: EstableTipo B: Rotacionalmente inestableTipo C: Rotacional y verticalmente inestableSignos radiológicos de inestabilidad: Si la hemipelvis se desplaza más de 1 cm fractura
inestableSi la diástasis púbica es >2.5 cm lesión de la banda
ligamentosa posteriorSi la distancia de la articulación SI > 4 mm lesión de los
ligamentos posteriores
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TIPO B INESTABILIDAD ROTACIONAL
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B1: LIBRO ABIERTOB2: COMPRESION LATERAL: IPSILATERAL O CONTRALATERALB3: INESTABILAD POSTERIOR ROTACIONAL BILATERAL
TIPO C INESTABILIDAD VERTICAL
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C1: UNILATERAL , ILIACA, SACRA, SACRAILIACAC2: BILATERALC3: ASOCIADA A FX DE ACETABULO
TRATAMIENTO TEMPORAL : CINCHA PELVICA,
TUTOR EXTERNO. DEFINITIVO: OSTEOSINTES
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SABANA
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•PARA FRACTURAS INESTABLES DE COMPRESION ANTEROPOSTERIOR.
•CONTRAINDICADAS EN COMPRESION LATERAL
•COMPRIMIR A LA ALTURA DE TROCANTER MAYOR
C-CLAMP
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•PARA LESIONES DEL ARCO POSTERIOR
•(Mordaza en c de ganz, fijador de ganz)
•VENTAJA PARA EL ABORDAJE ABDOMINAL
•SIN LESION OSEA SOBRE APLICACIÓN DE LOS TORNILLOS
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TUTOR EXTERNO
FIJAR CON 3 CLAVOS
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La fijación externa y la tracción (con recursos limitados)
OSTEOSINTESIS
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SINFISIS PUBICA
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ESTA INDICADA LA RAFI CUANDO SE ENCUENTRA ASOCIADA A LESION POSTERIOR
FIJACION ABIERTA CON PLACAS
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•LUXACION DE LA SACROILIACA
•IMPOSIBLE LA REDUCCION CERRADA
•LESION DE NERVIO L5
FIJACION PERCUTANEA CON TORNILLO
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•INDICACION, EN LUXACION SACROILIACA POSTERIOR•Y FRACTURAS DEL SACRO•TORNILLO DE ROSCA PARCIAL•ARANDELA PARA NO PERFORAR EL ILIACO•EN CASO DE FRACASO:1. OTRO TORNILLO2.PLACA COMPLEMENTARIA3.FIJACION DEL ARCO ANTERIOR