fracturas de muñeca y mano um 2011
TRANSCRIPT
Dr. Kevin Thomas AMutual de SeguridadTemuco
Fracturas de Muñeca
“la muñeca fracturada volverá a gozar de perfecta y completa movilidad y estará libre de dolor ; la deformidad sin embargo permanecerá toda la vida”
Dr. Abraham Colles (1814)
Fracturas de Muñeca
Muy frecuentes 8-15 % todas las fracturas. 1/6 fracturas en urgencia. 75 % de fracturas de antebrazo.
Distribución bimodal:<50 años: alta energía.>60 años: mujeres 3-4/1, baja energía,
osteoporosis
Anatomía
Dorsal:Cortical delgada, fuerzas
de tensiónEngrosada en tubérculo de
ListerSurcos para extensores
PalmarCortical gruesaFuerza compresiva
Anatomía
Articulación:Radiocarpian
aRadio-cubital
distal Complejo
FCT
Biomecánica
45% fosa semilunar 45% fosa escafoídea, 10% FCT
Mecanismo de Lesión
Lo mas frecuente: caida a nivel con apoyo de muñeca en extensión
DIAGNOSTICO
Clínico: Adulto mayor, caída de nivel o baja
energía Joven, caída de altura o alta energía Aumento volumen impotencia
funcional y deformidad de muñeca.
CLINICA
Deformidad en tenedorDeformidad en tenedor Aumento de volumenAumento de volumen
Examen físico
Examen físico
Evaluación clínica
Lesiones asociadas Fibrocartílago triangular Lig. Escafolunar Fractura escafoides
Evaluación clínica
Ex. Neurovascular33% neuropatía medianoLiberación si aparece o empeora después
de reducción Ex. Tendinoso
Rx.
Anteroposterior y lateral
Superficie articular Articulacion radio cubital inferior Articulacion radio carpiana Magnitud conminución Grado desplazamiento
EVALUACION RADIOLOGICA.
lndice FRONTAL: 22 a 24º Indice SAGlTAL: 10º-12º
EVALUACION RADIOLOGICA.
Varianza Ulnar: 0 a –2mm
EVALUACION RADIOLOGICA.
TAC
Compromiso intrarticular Grado desplazamiento 30% Rx sobre o subestiman
desplazamiento 2mm (Cole,1997) Reconstrucción 3D
CLASIFICACION
Clasificación AO
A: extraarticulares
B: Articulares parciales
C: Articulares completas
Fractura de Colles: Extraarticular con desplazamiento dorsal
Fractura de Smith: Extrarticular con desplazamiento Volar
Fractura de Hutshinson: Articular que compromete la estiloides radial
Fractura Barton Volar: Articular coronal del reborde volar
Fractura Barton dorsal: Articular coronal del reborde dorsal
Criterios radiológicos de inestabilidad Angulación dorsal > 20° a dorsal (índice
sagital) Acortamiento radial > 5 mm Rasgos cizallantes ( tipo B de la AO) Conminución volar Conminución dorsal >50° Desplazamiento articular >2 mm Pérdida secundaria de la reducción
Parámetros radiológicos aceptables
Desplazamiento articular = o < 1mm
Índice sagital neutro 0° Acortamiento radial < 3 mm Índice frontal >15° Varianza ulnar -2mm a 0 mm
OBJETIVOS TRATAMIENTO
Preservar movilidad y función de muñeca Mantener adecuada fuerza de puño. Evitar y prevenir complicaciones. Aliviar el dolor
Tratamiento
Factores del paciente:Factores del paciente: EdadEdad Mano dominanteMano dominante OcupaciónOcupación Nivel de actividadNivel de actividad Condición Médica GeneralCondición Médica General
Tratamiento
Factores propios de la fractura Tipo de fractura
Parámetros radiológicos Criterios de inestabilidad
¿ Quirúrgico u ortopédico ?
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Fracturas EDR
Estables No desplazadas Reductibles Parámetros radiológicos post reducción
aceptables o satisfactorios
*Ausencia de criterios radiológicos de Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidadinestabilidad
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Yeso Braquiopalmar (BP) por 3 semanas
Control Rx. Semanal
Luego Yeso Antebraquipalmar (ABP) (completar 6 sem)
Reducción cerrada + yeso
Recuperar: Longitud por tracción Tilt volar por traslación volar Indice frontal por cubitalización Moldeo del yeso
TTO ORTOPEDICO
YESO BP 3 SEMANASYESO ABP 3 SEMANAS
CONTROL CON RX1,2 3, 6 SEMANAS
KINESIOTERAPIAT.O.
Tratamiento QuirúrgicoPérdida de reducción
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Inestables Irreductibles Parámetros radiológicos post
reducción no aceptables.
Lesión asociada que requiera cirugia
*Presencia de criterios Presencia de criterios radiológicos de inestabilidadradiológicos de inestabilidad
Tratamiento quirúrgico
Agujas de Kirshner percutáneas Reducción y osteosíntesis abierta
Placas con tornillos Placas Bloqueadas
Tutor Externo Apoyo artroscópico
Agujas de Kirshner
LambotteLambotte De PalmaDe Palma SteinStein
UhlUhl KapandjiKapandji RahyackRahyack
Agujas de Kirshner
Agujas de Kirshner
Placas
Tutor Externo Transarticular Ligamentotaxis
Alineamiento Fx extrarticulares Recuperar longitud Reducir fx. Intrarticulares (Sólo los
con inserción ligamentosa periférica)
Complicaciones
Mal union (23%) Lesión N. Mediano Sd. Túnel carpo agudo Sd. Dolor regional complejo Lesiones Tendones ( EPL) No unión (rara) Artrosis
Fracturas de mano
Fracturas de mano
Fracturas de mano
Fracturas de muñeca y mano
Terry Thomas
Fracturas del carpoGeneralidades
Escafoides 78,8%Triquetrum 13,8%Trapecio 2,3%Ganchoso 1,5%Semilunar 1,4%Pisiforme 1,0%Grande 1,0%Trapezoide 0,2%
Fracturas de Escafoides
Fractura de Escafoides
Circulación retrograda y terminal Irrigación limite especialmente polo
proximal
Fractura de Escafoides
ANATOMIA
5 superficies articulares ( radio, lunate, capitate, trapecio, trapezoide)
Cartílago casi en su totalidad.(80%)
FRACTURA DE ESCAFOIDES
-Frecuente, sólo superada por EDR.-80 % en hombres-Pick entre 20 y 30 años.-80% en la cintura.-10 a 20% polo proximal.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Mecanismo de lesión:-dorsiflexión mayor a 95°.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clínica: dolor en tubérculo Dolor en
tabaquera Aumento de
volumen compresión axial
del pulgar.
Fractura de Escafoides
Estudio de imágenes
Rx: al menos 4 proyecciones
1 a 3 semanas reabsorción ósea. Rx (+).
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Proyecciones
FRACTURA DE ESCAFOIDES
TAC: Diagnóstico y
desplazamiento. Cortes sagitales y
coronales. Imagen 3D. Consolidación. Pseudoartrosis. Necrosis polo
proximal.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
RM: sensibilidad y especificidad 100% en
fx agudas. Estado de vascularización en
pseudoartrosis. Falsos + por edema. Ideal : clínica +, rx -, hacer RM
Fractura de Escafoides
Tratamiento: Ortopedico:
Fracturas no desplazadas Yeso ABP con pulgar incluido 8 a 12 semanas A las 6 semanas rx sin yeso ,
sin consolidación, yeso y control cada 2 semanas con rx.
A las 12 semanas TAC
Fractura de Escafoides
Tratamiento Quirurgico
Fracturas desplazadas Tornillos compresivos sin cabeza Fracturas Agudas: 100%
consolidación
Fractura de Escafoides
Técnica percutánea:
Fractura de Escafoides
Complicaciones: Retardo de consolidacion Pseudoartrosis Necrosis Avascular (NAV) polo
proximal
Fracturas de Metacarpianos y falanges
En general de tratamiento ortopedico
Tratamiento quirurgico en fracturas desplazadas angulares
Tratamiento quirurgico en fracturas desplazadas rotacionalmente “Clinodactilia”
Fracturas de Metacarpianos y falanges
Tratamiento quirurgico a travez de planos tendinosos
Cirugia lo menos invasivo posible Excelentes resultados con implantes
simples Agujas de Kirshner y amarras de
alambre
Fracturas de Metacarpianos y falanges
Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Bennett
Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Bennett
Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Bennett
Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Rolando