FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DE LA TIBIA.

ABEL MURGUIA ARANDA238122

En el plano metafiso-diafisario proximal de la tibia.

También conocidas como fracturas de los platillos o mesetas tibiales.

Etiología

Fx. poco Frecuentes Producidas por mecanismos directos e

indirectos. Asociadas a otras lesiones de misma

pierna

Traumatismos laterales, fuerzan valgo o varo.

Traumatismos Axiales.

Fractura tipo separación

Fractura en Hundimiento

Pacientes Jóvenes

Pacientes Osteoporotic

os.

Mas común en :

Clasificación de Schatzker

Clasificación mas

utilizada

Se divide en 6 tipos de mejor a peor pronostico

Tipo I

Meseta tibial externa.

Separación en Cizallamiento (Split Fractures)

Pacientes Jóvenes.

Tipo II

En pacientes con peor calidad ósea, produciendo hundimiento.

Tipo III

Suele dar inestabilidad ósea de rodilla al forzar el valgo.

Tipo IV (de alta energía)

Se pueden asociar a lesiones de A. Poplítea

Pronostico relacionado con daños de partes blandas.

Tipo V (de alta energía)

Bituberositaria

Metafisis y Diáfisis no se disocian

Tipo VI (de alta energía)

Separación metafiso-diafisiaria.

Signos y Síntomas

• Dolor• Inflamación e impotencia de apoyo• Hemartrosis

Valorar estado de partes blandas, estado neurovascular y estabilidad.

Diagnostico por Imagen

Radiografía Simple Antero-posterior Lateral Proyección Oblicua de meseta tibial: Es la mejor para ver

hundimiento y desplazamiento.

TAC Útil para ver fragmentos grado de hundimiento.

RM Útil para detectar lesiones meniscales y ligamentosas

Arteriografía Indicada en alteraciones de pulsos distales

Radiografía Simple

TAC

Diagnostico Diferencial

•No hay Fx en radiografíasRotura del ligamento cruzado

•Incongruencia articular en las radiografías

Luxación de la rodilla

•Incapacidad para extender rodilla•No hay Fx en radiografías•Rotula esta claramente ascendida.

Rotura del ligamento rotuliano

•Radiografías sin hallazgosContusión de la rodilla

Objetivos Tratamiento

Recuperar función articular Evitar:

•Artrosis Postraumática•Incongruencia articular•Defectos de alineación•Rigidez residual

Tratamiento Conservador

Indicaciones Relativas

•Fracturas no desplazadas o incompletas•Fx. estables y poco desplazadas de platillo externo (2-10mm)•Enf. Cardiovasculares, metabólicas, neurológicas graves asociadas.•Osteoporosis•Lesiones de medula•Fx .por armas de fuego•Fx .infectadas

Tratamiento Quirúrgico

•Fx. abierta•SX. Compartimental•Lesion vascular aguda

Indicaciones

Absolutas

•Fx. Meseta externa con inestabilidad•Fx. De platillo interno desplazadas.•Fx. Bicondileas desplazadas•Fx. Intraarticulares con desplazamiento mayor de 10mm•Desalineación axial

Indicaciones

Relativas

Indicaciones para tratamiento

Fx. Tipo I de Schatzker. Se usan dos tornillos canulados. de forma percutánea.

Fx. Tipo II y III. Se levanta hundimiento. Se coloca injerto óseo fijado con tornillos

o placa.II III

Fx. Tipo IV Se usa placa de sostén medial Si fragmento es posterior se hace una segunda incisión.

Fx. Tipo V y VI Placa lateral y placa posteromedial para prevenir desviación en varo del fragmento medial.

V

VI

Complicaciones

Lesión arteria poplítea

Sx. Compartimental

Lesiones meniscales asociadas

Lesión del N. Ciático poplíteo externo

Artrosis precoz

Perdida de Movilidad

Bibliografía

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