fracturas supracondileas
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Fracturas SupracondileasFracturas Supracondileasdel Humerodel Humero
Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología
Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología
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Fractura extrarticular en la cualel sitio de fractura se localiza entercio distal del húmeroRasgo suele ser Transverso
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ANATOMÍA
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Columnas medial y lateralconectadas por delgadopuente óseo de1 mm
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EDH es totalmenteintraartticularAlmohadillas grasa pordelante y detrás
EDH es totalmenteintraartticularAlmohadillas grasa pordelante y detrás
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Anatomía vascular
Abundantecirculación colateral.
Abundantecirculación colateral.
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N. Radial
Inervación
N.mediano
N. Cubital
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Nervio Ulnar
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Nervio Mediano
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Nervio Radial
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Angulo de Acarreo Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del
brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutray el antebrazo en supinación completa.
Ángulo de acarreo normal:- En mujeres: 10-15°- En hombres: 5°-7
Es el ángulo formado entre el eje longitudinal delbrazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutray el antebrazo en supinación completa.
Ángulo de acarreo normal:- En mujeres: 10-15°- En hombres: 5°-7
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Ángulo de acarreo
10-15°valgo
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Angulo de acarreo
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ANGULO DE BAUMANN Angulo entre la diáfisis
humeral y línea que pasapor la fisis del capitelum. Variación no mayor a 5°con
lado sano. Puede variar con la posición
del codo en la RX.
Angulo entre la diáfisishumeral y línea que pasapor la fisis del capitelum. Variación no mayor a 5°con
lado sano. Puede variar con la posición
del codo en la RX.
Angulo de Baumann :Mayor de 80º : cúbito varo.Menor de 60º : cúbito valgo
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Líneas de Silverstein
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RX lateral
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Línea Humeral Anterior Pasa a lo largo de la
cortical anterior delhúmero y a través de lamitad del núcleo deosificación delcapitelum. Requiere de una RX
lateral verdadera.
Pasa a lo largo de lacortical anterior delhúmero y a través de lamitad del núcleo deosificación delcapitelum. Requiere de una RX
lateral verdadera.
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Línea coronoidea anterior Pasa a lo largo de la
coronoides y se continuaproximalmente. Debe pasar justo por
delante del capitelum.
Pasa a lo largo de lacoronoides y se continuaproximalmente. Debe pasar justo por
delante del capitelum.
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Angulo de Transporte
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Triángulo de Nelaton
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Triángulo de Nelaton
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Epidemiología Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años) 15-20% de todas las fracturas 60% de las fracturas del codo en niños 2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup. Mas frecuente en varones (2:1) Mas frecuente codo izquierdo Fractura Expuesta: 1-10%
Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años) 15-20% de todas las fracturas 60% de las fracturas del codo en niños 2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup. Mas frecuente en varones (2:1) Mas frecuente codo izquierdo Fractura Expuesta: 1-10%
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K. Wilkins 4520 fractures1991
97.7% of the fractures extension type,2.2% flexion type
most occurred in males, before 10 y 5 and 8 years Volkmann's ischemic contracture in 0.5% the radial, median, and ulnar nerves were involved in
that order of frequency.
97.7% of the fractures extension type,2.2% flexion type
most occurred in males, before 10 y 5 and 8 years Volkmann's ischemic contracture in 0.5% the radial, median, and ulnar nerves were involved in
that order of frequency.
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Mecanismo Indirecto:Tipo por Extensión: 95-98% Es producido por caída libresobre la mano con el brazoestirado e hiperextensión delcodo el fragmento distal sedesplaza hacia atrás. Es producido por caída libresobre la mano con el brazoestirado e hiperextensión delcodo el fragmento distal sedesplaza hacia atrás.
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Mecanismo Directo :Tipo por Flexión :2-5% Caída con el codo enflexión, haydesplazamiento delfragmento distal haciadelante y el proximalhacia atrás. Caída con el codo enflexión, haydesplazamiento delfragmento distal haciadelante y el proximalhacia atrás.
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CLASIFICACIÓN
GARTLAND Extensión Flexión
Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento
Tipo II DesplazadaCortical posterior intactaLigeramente angulada
DesplazadaCortical anterior intactaLigeramente angulada
DesplazadaCortical posterior intactaLigeramente angulada
DesplazadaCortical anterior intactaLigeramente angulada
Tipo III Desplazamiento completo:posteriomedial/posterolateralTorsión del fragmento distal
Desplazamiento completo(anterolateral)Torsión del fragmento distal
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Gartland Tipo I :No desplazada
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Gartland Tipo II:Desplazada una cortical intacta yangulada
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Gartland Tipo III:Desplazamiento total
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Fx. Tipo III: por extension
POSTERIOR
MedialMas frecuente
LateralMenos frecuente
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Cuadro Clínico Dolor Deformidad Acortamiento del antebrazo Tumefacción Impotencia funcional Equimosis
Dolor Deformidad Acortamiento del antebrazo Tumefacción Impotencia funcional Equimosis
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Cuadro Clínico Angulación en forma de ˝S˝ Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro) Presencia del Triangulo de NelatonDiagnostico diferencial con luxación de codo Angulación en forma de ˝S˝ Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro) Presencia del Triangulo de NelatonDiagnostico diferencial con luxación de codo
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CUADRO CLÍNICO
• Exploración neurovascular• Exploración neurovascular
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Anamnesis + clínica + radiografías
DIAGNÓSTICO
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Placas AP y lateral de la parte distal del húmero
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
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ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Signo de fat pad (almohadilla adiposa): Es la presencia de una línea radioluciente en laparte anterior o posterior de la regiónsupracondilea humeral y que indica fractura novisible de:1. Fractura supracondilea.2. Fractura de la cúpula radial.3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)
Signo de fat pad (almohadilla adiposa): Es la presencia de una línea radioluciente en laparte anterior o posterior de la regiónsupracondilea humeral y que indica fractura novisible de:1. Fractura supracondilea.2. Fractura de la cúpula radial.3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)
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• Signo de la almohadilla grasa (fat pad)
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Puede ser conservador o quirúrgico.La elección del tratamiento depende de: Grado de desplazamiento (GARTLAND) Grado de tumefacción de tejidos blandos Trastorno neurovascular
En adultos no se considera el tipo de la fractura todas sontratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO
Puede ser conservador o quirúrgico.La elección del tratamiento depende de: Grado de desplazamiento (GARTLAND) Grado de tumefacción de tejidos blandos Trastorno neurovascular
En adultos no se considera el tipo de la fractura todas sontratamiento quirúrgico.
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Meta del Tratamiento de fracturasupracondilea
“ restablecer anatomía del codo con función y aspectonormales ” “ restablecer anatomía del codo con función y aspecto
normales ”
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Tratamientode Emergencia:1. Inmovilización : Férula simple Evaluación neurovascular2. Reducción : Evita o disminuye la tumefacción local
1. Inmovilización : Férula simple Evaluación neurovascular2. Reducción : Evita o disminuye la tumefacción local
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CONSERVADOR Inmovilización con yeso braquiopalmar Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos Tracción esquelética
TRATAMIENTO
CONSERVADOR Inmovilización con yeso braquiopalmar Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos Tracción esquelética
![Page 44: Fracturas supracondileas](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050701/556cac7fd8b42ab70c8b4759/html5/thumbnails/44.jpg)
Tipo I Yeso Braquiopalmar con el codo en flexiónde 90 grados y antebrazo en pronación. Radiografías control Reconocer signos de peligro Retiro del yeso a las 3 semanas Yeso Braquiopalmar con el codo en flexiónde 90 grados y antebrazo en pronación. Radiografías control Reconocer signos de peligro Retiro del yeso a las 3 semanas
![Page 45: Fracturas supracondileas](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050701/556cac7fd8b42ab70c8b4759/html5/thumbnails/45.jpg)
Tipo II y III Reducción cerrada bajo anestesia general:
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Después de reducción cerrada : Fijación percutánea
![Page 47: Fracturas supracondileas](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050701/556cac7fd8b42ab70c8b4759/html5/thumbnails/47.jpg)
Cont…3. Inmovilización con un yeso circular largo.
![Page 48: Fracturas supracondileas](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050701/556cac7fd8b42ab70c8b4759/html5/thumbnails/48.jpg)
• Mayor Estabilidad• Lesion al Nervio Cubital
Fijacion Percutanea
Clavos Laterales
Clavos cruzados
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Tratamiento standard actual
Reducción cerrada y estabilizacióncon Osteosintesis percutánea
78% éxito !!!
Reducción cerrada y estabilizacióncon Osteosintesis percutánea
78% éxito !!!
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TRATAMIENTO
Traccióntransolecraneana
• Gran conminucion• Fracturas expuesta• Edema intenso
Traccióntransolecraneana
• Gran conminucion• Fracturas expuesta• Edema intenso
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TratamientoReducción Abierta: Indicaciones:- lesión vascular- fractura expuesta-Fractura irreductible:2-12% Indicaciones:- lesión vascular- fractura expuesta-Fractura irreductible:2-12%
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FRACASOS Pérdida de la reducción Infección superficial y profunda Rigidez del codo
TRATAMIENTO
FRACASOS Pérdida de la reducción Infección superficial y profunda Rigidez del codo
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ComplicacionesAgudas: Complicaciones neurológicas :7%1. Lesión del nervio Radial :45%2. Lesión del nervio mediano :32%3. Lesión del nervio Ulnar :23% Síndrome Compartamental:1. Vendajes muy apretados2. Contusión y espasmo de arteria Humeral3. Tumefacción progresiva Contractura Isquémica de Volkmann :0.5% Lesión de la Arteria Braquial:5%
Complicaciones neurológicas :7%1. Lesión del nervio Radial :45%2. Lesión del nervio mediano :32%3. Lesión del nervio Ulnar :23% Síndrome Compartamental:1. Vendajes muy apretados2. Contusión y espasmo de arteria Humeral3. Tumefacción progresiva Contractura Isquémica de Volkmann :0.5% Lesión de la Arteria Braquial:5%
![Page 54: Fracturas supracondileas](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050701/556cac7fd8b42ab70c8b4759/html5/thumbnails/54.jpg)
En caso de ausencia de pulso radial:
Urgencia Quirúrgica:CompresiónPerforaciónSecciónEspasmoTrombosis
En caso de ausencia de pulso radial:
Urgencia Quirúrgica:CompresiónPerforaciónSecciónEspasmoTrombosis
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ComplicacionesTardías: Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo deacarreo: Codo varoCodo valgo Neuritis tardia del cubital Rigidez articular Miositis osificante
Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo deacarreo: Codo varoCodo valgo Neuritis tardia del cubital Rigidez articular Miositis osificante
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Codo varo
Codo Varo:Es la deformidad masfrecuente.
![Page 57: Fracturas supracondileas](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050701/556cac7fd8b42ab70c8b4759/html5/thumbnails/57.jpg)
En gral. por su etiología no es progresivo
No provoca funcional severa
Su corrección es más efectiva2 años después de la fractura
El motivo de consulta es un grandefecto estético, choque de la mano concuerpo al caminar
Codo varoEn gral. por su etiología no es progresivo
No provoca funcional severa
Su corrección es más efectiva2 años después de la fractura
El motivo de consulta es un grandefecto estético, choque de la mano concuerpo al caminar
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Volkmann
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Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retracción cicatrizal de los flexores:• Flexión de la Muñeca
• Extensión de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges