fractures de lextrémité distale du fémur. classification des fractures de lextr inf du fémur...
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Fractures de l’extrémité distale du fémur
Classification des fractures de l’extr inf du fémur
Supra condyliennes : 45%
Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20%
Déplacement des fractures supra condyliennes
Bascule en arrière et en bas du fragment distal (jumeaux) Saillie en avant du fragment proximal qui refoule le quadriceps
Fracture sus et intercondylienne Fracture comminutive articulaire
Réduction par traction trans tibiale
La correction de la bascule requiert une traction forte et un appui postérieur
Ostéosynthèse des fractures distales du fémur
Lame-plaque AO Plaque vissées
Ostéosynthèse des fractures distales du fémur
Vis-plaque de Judet
Fractures comminutives
Traitement par traction continue 6 semaines puis plâtre :
Méthode pour les cas inopérables
Fractures comminutives
Lame-plaque AO Plaques en pont sur la comminution
Mise en place d’une vis-plaque de Judet
Plaque vissée classique
Mise en place d’une plaque de Chiron
Enclouage rétrograde
Introduction par le genou (en bas de la trochlée) stabilisation par des vis aux deux extrémités
Clou rétrograde : mobilisation précoce
Système d’ostéosynthèse par plaque appliquée contre l’os par un court abord. Les vis sont mises par des abords percutanés guidage par un système externe
externe (Synthse)
Prinipal inconvénient du traitement orthopédique : les cals vicieux
Fractures unicondylienne verticale de Trélat
Vissage transversal simple ou plaque
Fractures unicondylienne horizontale de HOFFA
Vissage transversal en rappel.
Les têtes de vis sont enfouies sous le niveau du cartilage
Fractures de l’enfant
Fractures classiques Motte de beurre Fractures-décollements
Comme pour l’adulte
Salter II Traitement par réduction et ostéosynthèse a
minima pour ne pas blesser les cartilages
de croissance
Type I Type II Type III
Type IV Type V
Décollement épiphysaires : Classification de Salter et Harris
• Risque initial Risque initial – VasculaireVasculaire– NerveuxNerveux
• Risque secondaireRisque secondaire– Epiphysiodèse centrale Epiphysiodèse centrale
ou périphérique ou périphérique
Les fractures-décollements épiphysaires de l’extrémité inférieure du fémur
Doppler + +
Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal
• 1% des fractures de l’enfant
• A l’adolescence ds 70%• 70% salter II• 10% Salter I• Sports: 50% Accidents de
la voie publique : 25%
Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal
• Risque initial– Nerveux– Vasculaire
• Risque secondaire– Épiphysiodèse
• Doppler ++
12 ans : trauma en hyperextension du genou
Salter I très déplacé
Réduction des déplacements en hyperextension
Traction dans l’axe de la jambe le genou étant fléchi
Pendant que l’on replace l’épiphyse en poussant en bas et en arrière +/- correction latérale
Embrochage percutané
Résultat après 5 semaines et l’ablation des broches
Salter I très déplacé : réduction et embrochage percutané
7 ans
Salter I au fémur
Salter II au tibia
Paralysie du SPE
Pouls normaux
Après 3 mois : récupération progressive
Ostéosynthèse par une seule vis : montage fragile: Plâtre indispensable
Cartilages de croissance normaux à la radio et en IRM
Epiphysiodèse centrale en IRM Séquelle d’une épiphysiodèse
postérieure ayant crée un recurvatum
Genu valgum par Genu valgum par épiphysiodèse asymétriqueépiphysiodèse asymétrique
Ostéotomie fémorale de Ostéotomie fémorale de varisation en fin de croissancevarisation en fin de croissance
Complications des traumatismes du cartilage de
croissance Inégalité de longueur : 25%
– épiphysiodèse controlatérale– allongement fémoral
Défaut d’axe : 20%– désépiphysiodèse
Raideur : 15%
Enfant de 7 ans Accident de motoculteurFractures ferméesPouls présentsParalysie SPE
Type 2 au fémur et au tibia
Réduction fracturaire
Après 3 mois :Quelques signes de récupération :
Pas d’indication EMG
Photos F. ChotelPhotos F. Chotel
Fin