fraktur sinus frontal
TRANSCRIPT
![Page 1: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/1.jpg)
FRAKTUR SINUS FRONTALIS
Pembimbing:Dr. Agus Santoso Budi, Sp.BP-RE(K)
![Page 2: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/2.jpg)
Fraktur sinus frontalis
![Page 3: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/3.jpg)
BATASAN
Fraktur yang terjadi pada sinus frontalis dan struktur yang membentuk sinus frontalis:
1. Tabula anterior2. Tabula posterior3. Resesus frontalis
![Page 4: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/4.jpg)
Sinus frontalis
![Page 5: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/5.jpg)
Resesus frontalis
![Page 6: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiologi
• 5-15 % dari cedera maksilofasial• 66 % disertai fraktur fasial lain• Fraktur tabula anterior sendiri 33 %• Kombinasi fraktur tabula anterior, posterior,
duktus nasofrontalis 67 %
![Page 7: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiologi
Trauma tumpul kecepatan tinggi• Kecelakaan lalu lintas 71%• Perkelahian / pemukulan• Kecelakaan olahraga
Trauma tajam /tembus• Senjata api• Senjata tajam
![Page 8: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/8.jpg)
Patofisiologi
Kerusakan struktur sinus frontalis
Trauma tumpul/tajam regio
frontalis
Fraktur tabula anterior
Fraktur tabula posterior
Cedera duktus nasofrontalis
kombinasi
![Page 9: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/9.jpg)
Patofisiologi
Trauma
![Page 10: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/10.jpg)
Klasifikasi
Struktur yang terlibat• Fraktur tabula anterior• Fraktur tabula posterior• Cedera duktus nasofrontalis• Cedera fosa kranialis anterior (through and
through injury)
![Page 11: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/11.jpg)
Klasifikasi
Cedera fosa kranialis anterior (through and through injury)
![Page 12: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/12.jpg)
Klasifikasi
Tipe fraktur• Linear displaced• Linear non-displaced• comminutive
![Page 13: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/13.jpg)
linear
comminutive
Klasifikasi
![Page 14: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosis
• Mekanisme trauma• Kecelakaan lalu lintas• Trauma berat pada regio fasial• Trauma maksilofasial lain• Trauma penyerta /multitrauma (cedera otak,
cedera leher)
![Page 15: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/15.jpg)
Pemeriksaan fisik• inspeksi: abrasi, Laserasi, permukaan irreguler,
hematom, fragmen tulang, epistaksis, rhinorrhea,
• Palpasi: nyeri tekan, krepitasi, parestesia• Halo test
![Page 16: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnosis
Foto X-ray kepalaCT scan kepala (gold standard):• Axial: tabula anterior & posterior• Coronal: dinding bawah sinus dan dinding atas
rongga orbita• Sagittal: resesus frontalis /ductus nasofrontalis• Rekonstruksi 3D: deformitas kontur
permukaan luar
![Page 17: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/17.jpg)
Axial CT scan
•Fraktur tabula anterior dan posterior•Fragmen tulang pada fosa anterior•Kerusakan resesus frontalis
![Page 18: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/18.jpg)
Coronal CT scan
Kerusakan dinding medial rongga orbita dan kerusakan resesus frontalis
![Page 19: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/19.jpg)
Penyempitan dan obstruksi resesus frontalis/duktus nasofrontalis
Sagittal CT scan
![Page 20: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/20.jpg)
Rekonstruksi 3D
Menggambarkan letak fragmen tulang
![Page 21: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/21.jpg)
Penanganan
Survei primer:1. Airway & c-spine support2. Breathing3. Circulation4. Disability5. Exposure
![Page 22: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/22.jpg)
Penanganan
Parameter didapatkannya:1. Fraktur tabula anterior2. Fraktur tabula posterior3. Fraktur resesus frontalis atau duktus
nasofrontalis4. Robekan duramater (kebocoran CSF)5. Fraktur displaced atau comminutive
![Page 23: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/23.jpg)
Penanganan
Pilihan tindakan:• Observasi• Repair endoskopik• ORIF• Obliterasi sinus• Kranialisasi sinus• Ablasi sinus (prosedur Reidel)
![Page 24: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/24.jpg)
Fraktur tabula anterior
Obliterasi sinus frontalis
Kemungkinan bone graft
Berat
ORIF/ repair endoskopik(Pertahankan sinus frontalis)
Tidak, ringan, sedang
cominutive
Tidak (<1-2 mm)Ya (> 1-2 mm)
Fraktur displaced
observasi
![Page 25: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/25.jpg)
Fraktur tabula posterior
Obliterasi / cranialisasi
ya tidak
Kebocoran CSF
Fraktur displaced
comminutive
Ringan sedang, berat
Obliterasi sinus frontalis
![Page 26: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/26.jpg)
Fraktur tabula posterior
Obliterasi / cranialisasi
tidak ya
Kebocoran CSF
Fraktur non-displaced
observasi
Menetap 5-7 hari membaik observasi
![Page 27: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/27.jpg)
Cedera resesus nasofrontal
Ringan Sedang, berat
Cedera resesus nasofrontal
Fraktur tabula anterior/posterior
Obliterasi sinus frontalis
observasi
Pembedahan endoskopik (bila perlu)
![Page 28: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/28.jpg)
Teknik operasi
• Trefinasi (trephination) sinus frontalisInsisi antara kantus medial-glabella → frontal
sinustomy → explorasi endoskopik
• Repair tabula anterior endoskopikInsisi para sagital subperiosteal →subperiosteal
diseksi s/d defek → aproksimasi defek
![Page 29: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/29.jpg)
insisi
Sinustomi
Trefinasi sinus frontalis
![Page 30: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/30.jpg)
Repair tabula anterior
endoskopik
![Page 31: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/31.jpg)
Repair tabula anterior endoskopik
![Page 32: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/32.jpg)
Teknik Operasi
• ORIFInsisi coronal + diseksi scalp lateral→ subgaleal
flap + pericranial flap → sinus frontal → reduksi fraktur + evaluasi sinus & resesus nasofrontal → fiksasi (platting)
![Page 33: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/33.jpg)
ORIF
![Page 34: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/34.jpg)
Teknik Operasi
• Obliterasi sinus frontalisEksplorasi sinus → pengangkatan seluruh lapisan
mukosa → oklusi resesus frontalis /duktus nasofrontalis → obliterasi dengan material autolog (abdominal fat, tulang, otot, perikranium)
![Page 35: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/35.jpg)
Obliterasi sinus frontalis
Obliterasi sinus dengan material autolog
Area sulit pada pengangkatan mukosa
![Page 36: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/36.jpg)
• Kranialisasi sinus frontalisEvakuasi fragmen tulang pada tabula anterior
dan posterior, fragmen besar untuk rekonstruksi dilepaskan dari mukosa →pengangkatan seluruh mukosa sinus → pembebasan dura + pengangkatan sisa tabula posterior → penutupan resesus frontalis/ duktus nasofrontalis → rekonstruksi tabula anterior
![Page 37: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/37.jpg)
Kranialisasi sinus frontalis
pembebasan dura + pengangkatan sisa tabula posterior
Penutupan resesus frontalis
![Page 38: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/38.jpg)
Komplikasi
• Sinusitis kronik• Mucocele• Mucopyocele• Meningitis• Abses otak
![Page 39: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/39.jpg)
Ringkasan
• Trauma sinus frontalis dapat ringan (fraktur tabula anterior dengan deformitas estetik) sampai kompleks (melibatkan basis kranii, orbita, intrakranial
• Penting untuk memahami secara menyeluruh anatomi dan penatalaksanaan fraktur sinus frontalis
![Page 40: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/40.jpg)
• Pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan disertai CT scan pada kecurigaan fraktur sinus frontalis
• Parameter penting: resesus frontalis, integritas tabula anterior, integritas tabula posterior, integritas duramater, dan kebocoran CSF
• Tujuan utama terapi mempertahankan sinus dan meminimalisir komplikasi
![Page 41: Fraktur sinus frontal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/55b1b8c2bb61ebb71d8b462f/html5/thumbnails/41.jpg)
Daftar pustaka
• Thaller, R. Seth. Facial Trauma: Management of acute injury to the frontal sinus. 2004.
• Thaller, R. Seth. Craniofacial surgery: Management of facial fracture. 2008
• Strong, E. Bradley. Craniomaxillofacial trauma reconstruction: Frontal sinus fracture: current concepts. 2009