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Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 1
Frankfurter Referierabend 4/2013 (2)
Dämpfung von
Atmung Kreislauf
O2 – Aufnahme CO2 – Abgabe
O2 – Transport zur ZelleCO2 – Transport zur Lunge
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 2
Frankfurter Referierabend 4/2013 (3)
• Eine Narkose ohne jedes Risiko gibt es nicht!
Allgemeines Narkoserisiko
Spezielle Narkoserisiken
Aufklärung obligat
Aufklärungempfohlen!
Frankfurter Referierabend 4/2013 (4)
Brodbelt D (2006) The Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 3
Frankfurter Referierabend 4/2013 (5)
Brodbelt D (2006) The Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities
Frankfurter Referierabend 4/2013 (6)
modifiziert nach der American Society of Anesthesiologists (ASA) & Paddleford, Erhardt 1992 & Thurmon et al. 1999
ASA Beschreibung
I (1) normaler, gesunder Patient(2) alle klinisch gesunden Patienten im Alter von 6 Wo – 5 J
II (1) Patienten mit leichter Systemerkrankung ohne Leistungseinschränkung(2) alle klinisch gesunden Patienten jünger 6 Wo oder älter 5 J
III (1) Patienten mit schwerer Systemerkrankung + Leistungseinschränkung(2) alle klinisch gesunden Patienten jünger 3 Wo oder älter 8 J
IV (1) Patienten mit schwerer Systemerkrankung, die mit oder ohne OP dasLeben bedroht
(2) alle klinisch gesunden Patienten jünger 3 Tage oder älter 10 J
V moribunder Patient, Tod innerhalb 24h mit und ohne OP zu erwarten
E Notfall
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 4
Frankfurter Referierabend 4/2013 (7)
x 13
x 26
x 10
Brodbelt D (2006) The Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities
Frankfurter Referierabend 4/2013 (8)
•
• Hund
• Katze
Brodbelt D (2006) The Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 5
Frankfurter Referierabend 4/2013 (9)
Brodbelt D (2006) The Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities
Frankfurter Referierabend 4/2013 (10)
1) Atemweg des Tieres zu sichern
2) Sauerstoff zu verabreichen
3) manuell kontrollierte Beatmung durchzuführen
4) Medikamente, Infusionslösungen i.v.idealerweise über Venenkatheter
5) kardiopulmonale Wiederbelebung
AVA recommendations 2011
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 6
Frankfurter Referierabend 4/2013 (11)
1) Habe ich alles, was ich brauche, um zu intubieren?
2) Habe ich genug Sauerstoff & Möglichkeit, diesen zu verabreichen?
3) Habe ich alles, was ich brauche, um manuell kontrollierte Beatmung durchzuführen?
AVA recommendations 2011
Frankfurter Referierabend 4/2013 (12)
4) Kann ich sofort intravenös Infusionslösungen und/oder Medikamente verabreichen bzw. ist ein funktionierender Venenkatheter gesetzt?Falls dies nicht der Fall ist, habe ich alles vorbereitet, um nach der Narkoseeinleitung einen intravenösen Katheter zu setzen?
5) Kann ich Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen und stehen Notfallmedikamentezur Verfügung?
AVA recommendations 2011
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 7
Frankfurter Referierabend 4/2013 (13)
Hypnose
Muskel-relaxation
Dämpfung vegetativer Funktionen
Analgesie
Frankfurter Referierabend 4/2013 (14)
Sedation Relaxation Hypnose Analgesie Antagonist
Sedativa
Phenothiazine ++ + + – –
α2-Agonist ++ ++ + + +
Benzodiazepine + ++ + – +
Hypnotika
Barbiturate ++ ++ +++ – –
Propofol ++ ++ ++ – –
Alfaxalon + ++ +++ +? –
Analgetika
Opiate ++ + + +++ +
Phenzyklidine + Katalepsie + ++(+) –
Erhardt W, Henke J, Haberstroh J, Baumgartner C, Tacke S. Anästhesie & Analgesie beim Klein- und Heimtier; 2012
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 8
Frankfurter Referierabend 4/2013 (16)
• Adrenalin-Umkehr• Ausfall Thermoregulation• senkt Reizschwelle für Krampfanfälle• antiemetisch• Boxer sehr sensibel
• Wirkungseintritt 10 – 20 min i.v.35 – 40 min i.m.
• Wirkdauer 3 – 6 h
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 9
Frankfurter Referierabend 4/2013 (18)
• intramuskulär
• Kombination Opioid/ Ketamin
• Dosierungen für viele Tierarten vorhanden
• Vollständig antagonisierbare Anästhesie(VAA = Medetomidin, Midazolam, Fentanyl)
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 10
Frankfurter Referierabend 4/2013 (19)
• Distanzimmobilisation:
Wildtier, unkooperative Patienten
• „Hellabrunner Mischung“
• „Wiener Mischung“
Frankfurter Referierabend 4/2013 (20)
• sedative Hypnotika (dosisabhängig)
• Analgetikum (v.a. im oberen Dosisbereich, viszeral)
• Muskelrelaxans
• Wirkung an:
• zentralen + peripheren 2-Rezeptoren
• präsynaptisch
- hemmen Noradrenalin-Freisetzung, sympatholytisch
• postsynaptisch
- sympathomimetisch
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 11
Frankfurter Referierabend 4/2013 (21)
• nur bei gesunden Tieren• kreislaufdepressiv• Bradykardie, AV-Block• Vasokonstriktion
• nicht bei aufgeregten Tieren anwenden• 2-Rezeptoren sind durch Adrenalin besetzt
• geringe Atemdepression
• Kombination mit Ketamin in Mischspritze möglich
Frankfurter Referierabend 4/2013 (22)
• Hemmung der Lipolyse
• Kontraktion• glatte Uterusmuskulatur
• glatte Muskulatur Atemwege
• Motilität MDT
• Insulinfreisetzung Hyperglykämie
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 12
Frankfurter Referierabend 4/2013 (23)
• 2: 1- Selektivitäts-Ratio 160:1
• emetische Wirkung
• Wirkungseintritt i.v. 2 – 5 mini.m. 10 – 15 min
• Wirkdauer ca. 0.5 – 2.0 h
• Atipamezol 120 – 320 µg/kg i.m. (i.v.)
Frankfurter Referierabend 4/2013 (24)
• 2: 1- Selektivitäts-Ration 1200
• Wirkungseintritt i.v. 1 – 3 mini.m. ca. 15 min
• Wirkdauer ca. 1 – 3 hSedation deutlich länger als Analgesie
• Atipamezol 4 – 6 x Medetomidin i.m. (i.v.)
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 13
Frankfurter Referierabend 4/2013 (26)
• 2: 1- Selektivitäts-Ration 1300
• rechtsdrehendes Enantiomer
• weckbar
• Wirkungseintritt i.v. 1 – 3 mini.m. ca. 15 min
• Wirkdauer ca. 1 – 3 hSedation deutlich länger als Analgesie
• Atipamezol 4 – 6 x Medetomidin i.m. (i.v.)
Frankfurter Referierabend 4/2013 (27)
Kuusela et al., 2001
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 14
Frankfurter Referierabend 4/2013 (31)
• i.m. ist i.v. vorzuziehenbzw. ½ i.m. + ½ i.v.
• bei Kombinationen mitKetamin frühestensnach 30 min
• 4-6 x Medetomidin-Dosis in µg/kg i.m.120-320 µg/kg i.m. als Xylazin-Antagonist
Frankfurter Referierabend 4/2013 (32)
Labrador, m, 9 J, 30 kg
Abszess linke Thoraxwand – chirurgische Versorgung:
• Atropin 0,05 mg/kg+ 0,5 mg/kg Diazepam
• Ketamin 3 mg/kg+ Xylazin 0,3 mg/kg
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 15
Frankfurter Referierabend 4/2013 (33)
EKH, wk, 5J, 4kg:• 0,08 mg/kg Meditomidin + 1 mg/kg Ketamin
sofort danach Antagonisationmit Antisedan möglich
• Ketamin+Diazepam10 mg/kg Ketamin+ 1 mg/kg Diazepam
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 16
Frankfurter Referierabend 4/2013 (36)
• bei gesunden Tieren nur in Kombination z.B. Opioide (paradoxe Reaktion)
• Diazepam Lösungsvermittler• schmerzhaft
• Midazolam wasserlöslich
• Wirkungseintritt bis zu 5 min
• Wirkdauer ca. 1 h
Frankfurter Referierabend 4/2013 (37)
• Sarmazenil 0.05 – 0.10 mg/kg i.v.
• Flumazenil 0.01 – 0.03 mg/kg i.v.1 mg = 30€
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 17
Frankfurter Referierabend 4/2013 (39)
Propofol, Alfaxalon
Schnell und kurz wirksame Hypnotikaohne analgetische Komponente
Schnell und kurz wirksame Hypnotikaohne analgetische Komponente
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 18
Frankfurter Referierabend 4/2013 (40)
• ultrakurzwirkendes Hypnotikum
• Öl in Wasser Emulsion
• geringe Kreislaufdepression
• dosisabhängige Atemdepression
• kurze Wirkdauer
• keine Kumulation
• Erhaltung• Bolus, Total Intra Venöse Anästhesie (TIVA)
Frankfurter Referierabend 4/2013 (41)
• gute Steuerbarkeit
• Kombination von Analgetika,Hypnotika + Muskelrelaxantien möglich
• Wahl von Anästhetika mit geringer Toxizität
• geringere Umweltbelastung
• Perfusor und evtl. Inhalationsnarkosegerät notwendig (O2)
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 19
Mops 6 JahreAusgeprägte
Brachycephalie
Mops 6 JahreAusgeprägte
Brachycephalie
BeispielPrämedikation: Buprenorphin
0,1mg/kg iv, im, sc(45 Min. vorher)
Erhaltung: Propofol0,4 mg/kg/h bzw. Isofluran
Einleitung: Midazolam0,5 mg/kg ivPropofol2-4mg/kg iv
IntubationSauerstoffIntubationSauerstoff
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 20
Frankfurter Referierabend 4/2013 (44)
• wirkt primär an GABAA
• keine Kumulation
• atemdepressive Nebenwirkungenabhängig von Injektionsgeschwindigkeit
• 44% Hund
• 19% Katze
• in der Aufwachphase Erregungszuständemöglich
Frankfurter Referierabend 4/2013 (45)
• ca. ¼ der Dosis alle 15 sec über 60 sec
• Gesamtdosis über 60 sec
• Dosierung nach Wirkung bis zur Intubation max. 2x die berechnete Dosis
• Hund unprämediziert 3 mg/kgprämediziert 2 mg/kg
• Katze 5 mg/kg
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 21
BeispielEinleitung: Alfaxan
2 mg/kg ivFentanyl0,006 mg/kg iv
Einleitung: Alfaxan2 mg/kg ivFentanyl0,006 mg/kg iv
Erhaltung: Fentanyl DTI bis zu 0,02 mg/kg/hund Alfaxan DTI bis zu 0,6 mg/kg/h oder Isofluranbis zu 2 Vol%
Erhaltung: Fentanyl DTI bis zu 0,02 mg/kg/hund Alfaxan DTI bis zu 0,6 mg/kg/h oder Isofluranbis zu 2 Vol%
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 22
Frankfurter Referierabend 4/2013 (50)
• potente Analgesie
• Sedation
• Atemdepressionion
• verminderte Antwort auf CO2
• Euphorie
• Dysphorie
Frankfurter Referierabend 4/2013 (51)
• Bradykardie
• mittelgradige Hypotonie
• Abnahme Nierendurchblutung
• Abnahme Magen-Darm Motilität
• Sphinkterspasmen evtl. Harnretention
• Nausea, Vomitus, Konstipation
• Katze• Mydriasis, Hyperthermie
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 23
Frankfurter Referierabend 4/2013 (52)
• Buprenorphin
• Butorphanol
• Fentanyl
• l-Methadon
• Methadon
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 24
Frankfurter Referierabend 4/2013 (54)
• Razemat• potent analgetisch• sedierend• Kreislauf anregend
• myokardialer Sauerstoffbedarf + -verbrauch
• Larynx-, Pharynx-Reflexe erhalten• Speichelfluss • Katalepsie
• Kombinationen
Frankfurter Referierabend 4/2013 (55)
• Cave Hang-over bis zu 24h• Ausscheidung
• Katze unverändert über Niere• Hund Metabolisierung Leber Niere
• Wirkungseintritt schnell• Wirkdauer i.v. 3 – 10 min
i.m. 20 – 30 min
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 25
Frankfurter Referierabend 4/2013 (57)
• Spatium lumbosacrale
• Lokalanästhetika (LA)
• Hund- 0.30 - 0.50 ml LA/10 cm SSL
0.15 - 0.20 ml LA/kg KMMaximum 6.0 ml LA/Hund
• Katze- 0.8 ml/Katze LA
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 26
Frankfurter Referierabend 4/2013 (58)
• 0.1 mg/kg KM, verdünnt auf ca. 0.3 ml/kg KM
• Kombination mit Lokalanästhetikum, Xylazin
• keine motorischen Ausfälle
• sehr lange Wirkdauer bis zu 48h
• sehr wenig Nebenwirkungen
Bonath K et al. Einfluss der extraduralen Langzeitanästhesie mit Bupivacain und Langzeitanalgesie mit Morphin auf Kreislauf und Atmung des Hundes. Fortschr Veterinärmed 1983; 37: 237 - 9
King FG et al. Tissue reaction of morphine applied to the epidural space of dogs. Can Anaesth Soc J. 1984; 31: 268-71
Pascoe PJ. Advantages and guidelines for using epidural drugs for analgesia. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1992; 22: 421-3
Keegan RD et al. Cardiovascular effects of epidurally administered morphine and a xylazine-morphine combination in isoflurane-anesthetized dogs. Am J Vet Res 1995; 56: 496-500
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 27
Frankfurter Referierabend 4/2013 (60)
• Vorteile• gute Steuerbarkeit der Narkose
• Applikation von Sauerstoff
• Beatmung möglich
• Messung Konzentration Anästhetikums möglich
• Intubation Sicherung des Atemweges
• Nachteile• Inhalationsnarkosegerät notwendig
• Monitoring
Frankfurter Referierabend 4/2013 (61)
• Risikopatient
• insuffiziente Atmung
• lange Operationsdauer
• Thorakotomie
• ungünstige Lagerung des Patienten
• Kombination mit Lokalanästhesie, TIVA möglich
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 28
Frankfurter Referierabend 4/2013 (62)
• Geruch unangenehm
• Atemwegsirritation
• Blut/Gas-Verteilungs-koeffizient 1.4
• keine Reaktion mit Metall
• UV-Licht Stabilität
• keine Zusätze
• Metabolisierung 0.2-1.0 %
Frankfurter Referierabend 4/2013 (63)
• dosisabhängig atem- und kreislaufdepressiv
• Vasodilatation
• reizt die Atemwege
• geringe Beeinflussung von Leber- und Nierenfunktion
• zugelassen in der Veterinärmedizin
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 29
Frankfurter Referierabend 4/2013 (64)
• Geruch angenehm
• keine Atemwegsirritation
• Blut/Gas-Verteilungs-koeffizient 0.65
• keine Reaktion mit Metall
• UV-Licht Stabilität
• keine Zusätze
• Metabolisierung 2.0-5.0 %
Frankfurter Referierabend 4/2013 (65)
• dosisabhängig atem- und kreislaufdepressiv
• Vasodilatation
• reizt die Atemwege nicht
• geringe Beeinflussung von Leber- und Nierenfunktion
• zugelassen in der Veterinärmedizin
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 30
Frankfurter Referierabend 4/2013 (66)
Tacke, S., H. Xiong, et al. (1998). "Sevofluran (SEVOrane) zur Inhalationsanasthesie beim Hund im Vergleich mit Halothan und Isofluran." Tierärztl. Prax. . Ausgabe K, Kleintiere/Heimtiere 26(6): 369-377
PlastikflascheEinfülladapter direkt dabei
Frankfurter Referierabend 4/2013 (67)
Tacke, S., H. Xiong, et al. (1998). "Sevofluran (SEVOrane) zur Inhalationsanasthesie beim Hund im Vergleich mit Halothan und Isofluran." Tierärztl. Prax. Ausgabe K, Kleintiere/Heimtiere 26(6): 369-377
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
0 3 6 9 12 15 18 24 30 36 42 48 54 60
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[1/m
in]
Sevofluran Isofluran
Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 31
Frankfurter Referierabend 4/2013 (68)
3 x Frischgasfluss (l/min) x Vol% = ml Isofluran/h