FRATTURA DI SCAFOIDE IN UN GIOVANE CALCIATORE :TRATTAMENTO MINI-INVASIVO

CARUSO L.

PROF. U. PASSARETTI

Estese superfici articolari

Vascolarizzazione dello Scafoide

Epidemiologia

• Incidenza di frattura: 29 casi su 100 000 abitanti • Età media: 22 anni • Incidenza maggiore nel sesso maschile • Stagionalità evidenziata nei mesi estivi • Incidenza aumentata in fasce socio-economiche

meno elevate in rapporto di 2:1 • Fratture del “lunedì”

Trauma

Test Clinici

RX del polso in 4 Proiezioni

Gesso, riscontro clinico e radiografico a 2

settimane

Trattamento

Nessun Trattamento Trattamento

TC o RM del polso

NESSUN TRATTAMENTO

Frattura

Frattura

Non Frattura

Test Negativi

Non Frattura

Riscontro negativo radiologico e funzionale

Frattura

Test Clinici: palpazione della tabacchiera anatomica; palpazione del tubercolo dello scafoide; compressione assiale dello scafoide secondo l’asse longitudinale del primo metacarpo

Test Positivi

TC o RM immediata è preferibile al gesso

TABACCHIERA ANATOMICA

4 proiezioni standard per scafoide

AP

Obliqua

LL

In supinazione

N.B : ulteriore proiezione in stress ulnare

Classificazione di Herbert

Trattamento incruento indicato

• DOPO UN ITER DIAGNOSTICO ADEGUATO E TEMPESTIVO RX e TAC • " PER FRATTURE TIPO A1 o A2 • " GESSO ANTI BRACHIO METACARPALE O TUTORE • " MONITORAGGIO RADIOGRAFICO • " TEMPI di IMMOBILIZZAZIONE ACCETTABILI

Trattamento incruento possibile…se preferito dal paziente che ne accetti il rischio

di fallimento terapeutico in relazione ai problemi legati ad un gesso per 60/90 o più giorni dopo valutazione radiografica e /o TAC con lunghi tempi di recupero .

Apparecchio antibrachio-metacarpale pollice incluso con radiocarpica in modica flessione e deviazione radiale

Terapia chirurgica indicata

• Scomposizione della frattura (diastasi >=1mm, angolo scafo-lunato >45°) • Pluriframmentarieta’ della frattura • Frattura polo prossimale • Frattura trasversa del corpo • Frattura verticale – obliqua del corpo • Frattura associate con lesioni perilunari • Diagnosi tardiva

TRATTAMENTO CONSERVATIVO PER FRATTURE TIPO B1-B2-B3 valutate “STABILI” ?????

• Tempi di immobilizzazione lunghi • " Incertezza del risultato • " Tempi di riabilitazione che coinvolgono

anche articolazioni viciniori • " Costi socioeconomici elevati

Sistemi adiuvanti Il sistema genera un campo magnetico pulsante a bassa frequenza in grado di aumentare la produzione endogena dei fattori di crescita , in particolare le proteine morfogeniche responsabili della formazione del tessuto osseo

Vantaggi della chirurgia percutanea

• Ridotta invasività ( trattamento percutaneo) • Tempi di immobilizzazione ridotti • Rapido recupero funzionale • Costi socioeconomici ridotti

VITE DA COMPRESSIONE

Svantaggi della chirurgia percutanea

• Necessità di strumentazione ad hoc • Tecnica chirurgica per operatori esperti • Necessita di buon posizionamento della vite • Complicanze: • Conflitto con il trapezio ( artrite/osi STT) • Stiloidite radiale • Limitazione funzionale della radiocarpica • Pseudoartrosi • Necrosi della porzione prossimale dello scafoide

CASO CLINICO

• Giovane calciatore 20 anni • Incidente sportivo giugno 2016 (contrasto di gioco,

trauma in iperestensione del polso) . • Pz. Giunge alla nostra osservazione dopo 20 giorni

dal trauma con un gesso brachiometacarpale . • E.O : Dolore nella tabacchiera anatomica alla

digitopressione, impotenza funzionale del polso nella flesso-estensione , deficit di opposizione ecc.

• Luglio 2016 osteosintesi con tecnica miniinvasiva con vite

RX IN GESSO

TAC SCAFOIDE

INCISIONE TECNICA TRADIZIONALE

INCISIONE

LEGAMENTO RADIO-SCAFO- CAPITATO

APPOSITO STRUMENTARIO

OSTESINTESI CON VITE

RIABILITAZIONE PRECOCE

• Rimozione doccia gessata 15 giorni • Tutore di protezione • Campi Magnetici • Inizia cauta FKT (Mobilizzazione attiva delle dita , cauta

mobilizzazione del polso in flesso-estensione e più accentuata in prono- supinazione ).

• Inizia allenamenti

ULTERIORI 15 GIORNI • Rimozione tutore • Mobilizzazione assistita del polso • Campi magnetici • Tutore solo per allenamenti

DOPO 10 SEDUTE DI FKT

ULTERIORI 5 SEDUTE DI FKT

Conclusioni I moderni orientamenti del trattamento delle fratture di scafoide ,rispettando i criteri di classificazione e le linee guida della Società di Chirurgia della Mano propendono , in determinati tipi di fratture, sempre di più verso un trattamento chirurgico mini-invasivo specie i giovani sportivi, sempre nell’ottica di un recupero funzionale precoce onde ritornare in tempi brevi all’attività agonistica evitando immobilizzazioni prolungate con il rischio di rigidità articolari e possibili evoluzioni in pseudoartrosi . Nel nostro caso abbiamo trattato un giovane calciatore con tecnica mini- invasiva con vite da compressione , in alternativa ad interventi chirurgici tradizionali a cielo aperto che presuppongono l’apertura della capsula e la sezione del Leg. Radio-Scafo-Capitato che comunque va ricostruito riducendo così notevolmente i tempi di immobilizzazione e permettendo un rapido recupero funzionale al giovane calciatore con ritorno all’attività agonistica dopo circa un mese. CARUSO L.

Grazie Pellegrini

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