Fumo…Tumori del Polmone…

Torino 11 Febbraio 2020

A cura di

Lucio BuffoniSC Oncologia Medica Humanitas Gradenigolucio.buffoni@gradenigo.it

Il 71,4% delle donne fumatrici

riscontra l’acne

Cosa si rischia?- un maggiore rischio di aborto, parto prematuro, basso peso alla nascita del bambino e morte improvvisa del lattante, oltre che la possibilità che il bambino abbia l'asma e possa ammalarsi di tumore durante l'infanzia

Chi smette prima dei 35 anni secondo ASCO annulla del 90% le conseguenze negative del fumo ed entro i 50 anni può

ancora dimezzare la mortalità negli anni successivi.

• VOLONTA’ -> 3/100

• COUNSELLING-> INDIVIDUALE vs DI GRUPPO

• TRATTAMENTI SOSTITUTIVI (ridurre “gradualmente dipendenza da NICOTINA riducendo apporto di NICOTINA- cerotti-gomme…)

• FARMACI -> -Bupropione antidepressivo per superare i momenti più difficili

-Vareniclina riduce desiderio della sigaretta

• SIGARETTA ELETTRONICA

Smettere di Fumare

10% inizia a fumare!

SIGARETTE ELETTRONICHE

• NO 4000 SOSTANZE CHIMICHE

• “SOLO” NICOTINA E QUINDI NO COMBUSTIONE ALTRI AGENTI

• NO FUMO PASSIVO

• SI PRODUCONO C.QUE SOSTANZE “TOSSICHE”

• GLICOLE PROPILENICO-> ACETALDEIDE/FORMALDEIDE

• AROMI?

• GESTO/ABITUDINE AL FUMO

“PRO” “CONTRO”

CANNABIS

“PRO”

• NO VERA CORRELAZIONE TRA CANNABIS E TUMORE POLMONE

• NO DANNI CLASSICI TABACCO + ALTRE SOSTANZE CHIMICHE

• NO VERA DIPENDENZA FISICA MA PIU’ SPESSO PSICOLOGICA

CONTRO

• DANNI AD APPARATO RESPIRATORIO E CARDICIRCOLATORIO

• DIPENDENZA PSICOLOGICA

• DANNO DI MEMORIA, COGNITIVO, REAZIONE, PROGETTAZIONE ECC

• CORRELAZIONE CON PATOLOGIA PSICHIATRICA SE ”PREDISPOSIZIONE”

• SPESSO CHI FUMA CANNABIS E’ ANCHE UN FUMATORE DI TABACCO -> SOMMATORIA DI RISCHIO

Tumore del polmone

2005 2008

~6

Platinum plus WHAT

HISTOLOGY become relevant

Finally a “TARGETED” drug

also for lung (Beva)

A TARGETED drug with

the TARGET(EGFR)

2010 2011

Advanced NSCLC: a crowded Timeline

ROS1

HER2

KRAS

BRAF

A new approach: MAINTENANCE

Another TARGET is

coming (Alk)

Oncogenic Platforms

……….

Overcome Resistance

2013 2014 2015

New Alk and EGFR inhibitors

Immunotherapy

2016

MET

2017FINO AL 2007 CT -> STESSO SCHEMA PER TUTTI I TIPI TI TUMORE DEL POLMONE

2007 CT -> SCHEMI DIVERSI HANNO EFFETTI DIVERSI SU TUMORI DIVERSI2004 EGFR-> ALCUNI TUMORI INSORGONO PER UNA MUTAZIONE (Ex GEFITINIB)

ALK (7%)

EGFR other (4%)

MET (3%)

>1 mutation (3%)

HER2 (2%)

ROS1 (2%)

BRAF (2%)

RET (2%)

NTRK1 (1%)

PIK3CA (1%)

MEK1 (<1%)

Unknown oncogenic driver detected (31%)

KRAS (25%)

EGFR sensitizing (17%)

ROS1Crizotinib; Cabozantinib; Ceritinib; Lorlatinib; Entrectinib; Repotrectinib, DS-6051b

BRAFVemurafenib; Dabrafenib; Dabrafenib + Trametinib

RETCabozantinib; Alectinib; Apatinib; Vandetanib; sunitinib; Ponatinib; Lenvatinib; BLU-667; LOXO-292

NTRK1Entrectinib; LOXO-101 (larotrectinib); loxo-195; DS-6051b; repotrectinib

PIK3CALY3023414; PQR 309

ALKCrizotinib; Alectinib; Ceritinib; Lorlatinib; Brigatinib

METCrizotinib; Cabozantinib; Capmatinib; Savolitinib; Tepotinib; Merestinib; Glesatinib

HER2Trastuzumab emtansine; Afatinib; Neratinib-temsirolimus; Dacomitinib; Poziotinib; XMT-1522; TAK-788; DS-8201a,

MEK1Trametinib; Selumetinib; Cobimetinib

EGFR sensitizingGefitinib; Erlotinib; Afatinib; Osimertinib; Dacomitinib

ONCOGENIC DRIVERS IN NSCLC - 2020

2005 2008

~6

Platinum plus WHAT

HISTOLOGY become relevant

Finally a “TARGETED” drug

also for lung (Beva)

A TARGETED drug with

the TARGET(EGFR)

2010 2011

Advanced NSCLC: a crowded Timeline

ROS1

HER2

KRAS

BRAF

A new approach: MAINTENANCE

Another TARGET is

coming (Alk)

Oncogenic Platforms

……….

Overcome Resistance

2013 2014 2015

New Alk and EGFR inhibitors

Immunotherapy

2016

MET

2017

NSCLC WT: standard of care 2020

Esmo guidelines 2019

NSCLC: standard of care 2020

TARGET THERAPIES

CHEMIOTERAPIA

COMBINAZIONI !!!

IMMUNOTERAPIA

Tumore del polmone 2020• CT – TARGET THERAPIES – IMMUNOTERAPIA – COMBINAZIONI !!!

• CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE (ETA’, COMORBIDITA’, PS)

• CARATTERISTICHE DI MALATTIA (ISTOLOGIA, ESTENSIONE, PROFILO MOLECOLARE)

• TOSSICITA’ (SOPRATTUTTO SE COMBINIAMO!)

• GRUPPI MULTIDISCIPLINARI (ONCOLOGO, CHIRURGO, RADIOTERAPISTA, ANATOMO-PATOLOGO, PNEUMOLOGO….)