Gangrena GaseosaUniversitario: Diego Alejandro Arcia de la Ossa

Asignatura: Cirugía GeneralProfesor: Dr. Gerardo Victoria

Catedrático de Cirugía General en la Facultad de MedicinaUniversidad de Panamá

2016

Índice

1. Introducción

2. Definición

3. La Mionecrosis

4. Epidemiología

5. Factores de Riesgo

6. Fisiopatología

7. Clínica

8. Examen local

9. Diagnóstico

10. Radiografía

11. Exámenes complementarios

12. Tratamientos

13. Conclusión

14. Resumen

15. Bibliografía

16. Agradecimientos

Gangrena gaseosa: forma parte de las IGTB.

IGTB: Infecciones graves de tejidos blandos.

• Bacterianas o fúngicas

• Comunitarias o nosocomiales

• Incidencia creciente: 10%

Introducción:

Mionecrosis aguda, ordinariamente difusa, producida por clostridios.

Definición:

Ademas de producir mionecrosis (muerte de tejido muscular), afecta también al tejido celular y a la piel en forma de necrosis, equimosis y flictenas.

Infección por exotoxina, liberada por el crecimiento de Clostridium spp. bajo condiciones de anaerobiosis.

La Mionecrosis

Epidemiología:

• Accidentes de tráfico (30%)• Lesiones por aplastamiento• Heridas por arma de fuego• Tr a u m a s m e n o r e s :

inyecciones intramusculares

Causas Post-traumática (60%):

Agentes causantes: Clostridium spp.• Clostridium perfringens (80% de los casos)• Otros: C. novyi, C. septicum y C. bifermentans

Causas Postoperatorias (40%)

• Intervenciones intra-abdominales (intestino delgado o colon).

• Intervenciones vasculares con isquemia posoperatoria.

Factores de Riesgo: Infecciones

ESPONTÁNEAS POSOPERATORIAS• Neoplasias de cólon: sin

foco aparente, dan lugar a bacteriemia por C. septicum.

• Enteritis graves: por quimioterapia agresiva por neoplasias hematológicas.

• Sin lesion intestinal primaria, descrita en:

CirróticosDiabéticos

• Intervenciones quirúrgicas sobre el intestino delgado o el cólon.

• Procedimientos con mayor riesgo:

El abandono inadvertido de intestino necrótico en el abdomen.Amputación de extremidad conservadora.

Fisiopatología

1. Isquemia tisular: factor crítico

Desarrollo sobre tejidos necróticos

Corto periodo de incubación: 48 horas puede ser mortal.

1er Síntoma: dolor en el sitio de daño (en menos de 24 horas)

Clínica:

• Lesión cutánea pálida muy dolorosa y edematizada.

• Al presionar: sensación crepitante por la presencia de gas tisular.

• Piel: color rojo oscuro o púrpura con zonas negro-verdosas de necrosis.

• Ampollas hemorrágicas

• Escaso exudado seto-sanguinolento maloliente.

Examen local:LA PIEL

Zona afectada: dolor de gran intensidad.• Brillante.• Tensa: ocasionan el enfisema

y el edema subyacente.• Crepitación del gas

subyacente del enfisema.

EN CIRUGÍA

• Músculos: Aspecto pálido, como carne molida.

• Exudación de abundante líquido y extravasacion de sangre (color: jalea de grosellas grosellas).

• No sangra al corte.• No se contrae al pinzarle.

Diagnóstico

POSITIVO

POR RADIOGRAFÍA

• Antecedentes del paciente• Examen físico• Resultados de exámenes complementarios

para confirmación

• Observación y distribución de los gases en las partes blandas junto a la clínica del paciente (crepitación a la palpación)

• Gases: sombras de mayor transparencia.

Diagnóstico Radiográfico

Exámenes complementarios:

Hemograma

Tinción gram

Cultivo y antibiograma: aerobios y anaerobios

Gasometría

Ionograma

Bilirrubina elevada

Hemocultivo

Ecografía

CAT: abdomen, pelvis, tórax y cabeza

Aislamiento de gérmenes por inmunofluorescencia

Biopsia por congelación

Tratamientos

1. PROFILÁCTICO

• Limpiar herida, observar por infección.• Desbridamiento quirúrgico.• Extirpación del tejido desvitalizado.• No suturar heridas de mas de 6 horas de

evolución.• Aplicar toxoide tetánico.• Seguimiento periódico a pacientes con:

Insuficiencia arterial crónicaDiabetes mellitusMuñones de amputación

Tratamientos

2. ANTIBIÓTICOS

• Inicio: De inmediato.• Sin esperar resultados de los estudios

microbiológicos.• En caso de aislamiento de Clostridium spp, o

sospecha de gangrena gaseosa:Penicilina + Clindamicina

Tratamientos

3. QUIRÚRGICO

• Abrir lesiones.• Eliminar suturas, drenajes.• Limpiar intensamente la zona.• Hacer la resección de todo músculo con

cambios de coloración, que no sangra o no se contrae.

Amputar la extremidad si se considera que no viable.

Conclusión:

La gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridium es una entidad aunque no

muy frecuente si letal cuando se produce; por lo que es de suma

importancia su reconocimiento precoz y las medidas profilácticas, médicas y

quirúrgicas.

Resumen

La gangrene gaseosa constituye una afección grave del músculo, dada por el bacilo del género Clostridium

perfringens, que predisponen la formación de gases y necrosis, que suele producir un estado tóxico

llevándolo hasta la muerte.

Bibliografía

Karla Castro Durán, Infectología: Gangrena Gaseosa. Revista Médica de Costa Rica y Controamérica LXX (606) 347-350, 2013.

“Ningún hombre que se proponga superarse, puede disponer de tiempo para sus contiendas personales”