gebelİk ve hiv - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/mertturğal23nisan.pdf · hiv...
TRANSCRIPT
Dr. Mert TURĞAL
Dr. Sami Ulus Kadın-Doğum ve Çocuk Hastalıkları
Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GEBELİK VE HİV
SUNUM PLANI
• HIV epidemiyolojisi-Ülkemizdeki durum
• Gebelik öncesi değerlendirme
• Gebelikte takip esasları
• Perinatal bulaş
• İntrapartum yönetim
• Sağlık personelinin korunması ve temas sonrası profilaksi
HIV EPİDEMİYOLOJİSİ
• Tüm dünyada 35 milyon HIV ile infekte birey (WHO-Aralık 2014)
2013 2.1 milyon yeni vaka (6,000/gün)
%95’inden fazlası gelişmekte olan ülkelerde
• 1983-2014 39.1 milyon ölüm
TÜRKİYE’DE HIV/AIDS
Ülkemizde ilk defa 1985 yılında 3 HIV (+) hasta bildirilmiş
T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu, Bulaşıcı HastalıklarDaire Başkanlığı, Zührevi Hastalıklar Biriminin verilerine göre 8238 HIV/AIDS vakası vardır (Haziran 2014)
1197 AIDS
7041 HIV (+)
Sayı doğru mu????
Cinsel yolla bulaşan infeksiyonlar konusunda kişilerin sağlıkkurumlarına yeterli başvurularının olmamaları
Kayıt sistemlerinin yeterli çalışmaması
Asemptomatik dönem 8-10 yıl
TÜRKİYE’DE HIV/AIDST.C. SAĞLIK BAKANLIĞI HIV/AIDS HASTA SAYILARI
EKİM 1985 – HAZİRAN 2014
YILLAR HIV(+) AIDS TOPLAM YILLAR HIV(+) AIDS TOPLAM
1985 0 3 3 2000 111 46 157
1986 1 1 2 2001 137 45 182
1987 32 8 40 2002 136 41 177
1988 21 11 32 2003 136 46 182
1989 22 11 33 2004 175 58 233
1990 23 13 36 2005 246 46 292
1991 27 24 51 2006 253 44 297
1992 36 29 65 2007 345 24 369
1993 47 33 80 2008 390 53 443
1994 48 35 83 2009 437 66 503
1995 59 28 87 2010 516 73 589
1996 92 35 127 2011 632 78 710
1997 95 38 133 2012 973 95 1068
1998 82 42 124 2013 1280 111 1391
1999 89 28 117 2014* 600 32 632
* 2014 Ocak-Haziran
TÜRKİYE’DE HIV/AIDS
Türkiye’de en sık 20-49 yaş
%82 erkek -- %18 kadın (ABD %25)
Bulaş şekli (01 Ocak-31 Aralık 2013)
Heteroseksüel cinsel ilişki %32.6
Homoseksüel cinsel ilişki %14,3
Anneden bebeğe geçiş %0,7 (9 olgu)
Nozokomiyal bulaşma %0,5
Damar içi madde bağımlıları %0,3
Bilinmeyen %51,6
HIV TANISI
ACOG Committee Opinion 2004
• Universal tarama önerilmekte
• Bulaş için riskli gebelere III. trimesterde tekrar
Konvansiyonel HIV testleri
• Rapid HIV testleri HIV durumu bilinmeyen hastaya
Rapid HIV testi (+) ise ARV tedavi başla
HIV TANISI
• HIV infeksiyonu iki ana yöntemle tanı alır:
HIV'e karşı oluşan antikorların saptanması (serolojik testler)
HIV'in RNA'sının, proviral DNA'sının veya virusun kendisinin saptanması
SEROLOJİK TESTLER
• ELİSA
En sık kullanılan yöntem
Güvenilir ve çabuk sonuç verir
Genellikle immobilize edilmiş HIV antijeni kullanan kompetetif olmayan indirekt boyama yöntemi
Western Blot; HIV'e özgül antikorun saptanması ve doğrulanması için en sık kullanılan testtir.
VİRAL TESTLER
• Virus izolasyonu ve kültürü
Aktif infeksiyonu göstermek için en kesin tanı izolasyondur
Kültürde p24 antijeni, viral yük veya revers transkriptazsaptanması yöntemiyle ortaya çıkarılır
• Virüs, viral antijen ve nükleik asit saptamasını esas alır
Örneğin ELİSA ile plazmadaki p24 antijeni düzeyi ölçülebilir
RT PCR ile infekte bireyin kanındaki HIV ile ilgili viral RNA
GEBELİK ÖNCESİ DEĞERLENDİRME
HIV (+) bireylerin saptanması gelişmiş ülkelerde kişilerin %21’i bilmiyor
CDC tüm hastalara HIV serolojisi taraması ve HIV ile infekteolması olası kişilere rutin yıllık tekrar öneriyor
ELISA (kan) veya rapid test (kan/oral mukoza)
Doğrulama için Western Blot
Pozitif sonuçlar HIV-1 infeksiyonu
Şüpheli sonuçlar Erken infeksiyon / HIV-2 infeksiyonu / FPR
Centers for Disease Control and Prevention. HIV prevalence estimates—United States, 2006.MMWR. 2008;57:1073–1076.
GEBELİK ÖNCESİ DEĞERLENDİRME• Anamnez:
• Antiretroviral tedavi öyküsü, geçirilmiş fırsatçı infeksiyon, önceki immünizasyon (hepatit A, hepatit B, influenza, pneumococcus)
• Fizik muayene:
• Adenopati, oral candidiazis, hepatosplenomegali, STD stigmaları
• Laboratuvar değerlendirme:
• CD4+ T-cell sayımı ve yüzdesi, plazma HIV RNA PCR, CBC, serum kreatinin, KCFT
• Diğer
• Eşlik eden STD
• Sifilis, HSV, Gonorrhea ve/veya Chlamydia
• Profilaksi gereksiniminin değerlendirilmesi
• Pneumocystis (CD4 (+) <200, CD4 (+) %<14, pamukçuk),
• Mycobacterium avium complex (CD4 (+) <50)
• İmmünizasyon gereksiniminin değerlendirilmesi
• Hepatit (A, B)
• İnfluenza
• Pneumococus (pneumovax)
• Diğer ACOG guideline önerileri
GEBELİĞİN İZLEMİ
Gestasyonel haftanın doğru tespiti Tahmini doğum tarihi
İlk trimester US önemli
Erken doğumun negatif etkileri
Termde eylem öncesi elektif sezaryen planlaması yetersiz viralyük supresyonu durumunda
GEBELİĞİN İZLEMİ
Laboratuvar testleri:
Hematokrit ↓ hematokrit MTCT (mother to child transmission)↑ (OR: 2,26; %95 CI: 1,18-4,34).
CD4 (+) T hücre sayımı ilk prenatal vizit ve her trimester
Gebelik mutlak CD4 sayısını ↓ (artan plazma hacmi)
CD4 (+) hücre oranı (%) kullanılabilir
GDM taraması klasik olarak 24-28. haftalarda yapılır
Proteaz inhibitörleri glukoz intoleransı
- Tuomala RE, Kalish LA, Zorilla C, et al. Changes in total, CD4+, and CD8+ lymphocytes during pregnancy and 1 yearpostpartum in human immunodeficiency virus-infected women. The Women and Infants Transmission Study. ObstetGynecol 1997; 89:967.
GEBELİĞİN İZLEMİ
Laboratuvar testleri:
Viral yük ölçümü ↑ HIV RNA MTCT ile ilişkili
Sıklık ???
Başlangıç
Tedaviden sonra 2-4 hafta ara ile supresyona dek
Supresyondan itibaren 3 ay ara ile
Doğum öncesi yeniden değerlendirme
- Tuomala RE, Kalish LA, Zorilla C, et al. Changes in total, CD4+, and CD8+ lymphocytes during pregnancy and 1 yearpostpartum in human immunodeficiency virus-infected women. The Women and Infants Transmission Study. ObstetGynecol 1997; 89:967.
GEBELİĞİN İZLEMİ
Laboratuvar testleri:
İlaç rezistans testleri: ARV ilaç tedavisi başlanmadan veya modifiyeedilmeden uygulanmalı ( >500-1000 kopya/mL )
Viral hepatit: tüm hastalar HBV ve HCV koinfeksiyonu için taranmalı (bulaş yolları ortak)
anti-HB core ag ve anti-HB surface
Bazı ARV ilaçlar her iki infeksiyonda da kullanılabilir
HCV RNA
Akut HCV infeksiyonunun gebelikteki tedavisi sorunlu
Inf-α ve Ribavirin
- Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States.
GEBELİĞİN İZLEMİ
Laboratuvar testleri:
STD taraması konjenital infeksiyon, preterm doğum, LBW, ölü doğum
Toksoplazma
CMV %90 seropozitif. Rutin olarak taranmıyor
TBC CD4 (+) T hücre sayısı > 200/mm3 PPD
< 200/mm3 PA grafi
- ACOG practice bulletin. Perinatal viral and parasitic infections. Number 20, September 2000. Int J Gynaecol Obstet. 2002;76(1):95.
- Kovacs A, Schluchter M, Easley K, Demmler G, Shearer W, La Russa P, Pitt J, Cooper E, Goldfarb J, Hodes D, Kattan M, McIntosh K. Cytomegalovirus infection and HIV-1 disease progression in infants born to HIV-1-infected women. Pediatric Pulmonary and Cardiovascular Complications of Vertically Transmitted HIV Infection Study Group. N Engl J Med. 1999;341(2):77
GEBELİĞİN İZLEMİ
İmmünizasyon
Tetanoz ve difteri toksoidi, inaktive influenza aşısı
II. veya III. trimestere kadar geciktirilmesi önerilmekte
Diğer aşılar belli durumlarda yapılabilir
Profilaksi
P. jiroveci (P. carinii) anamnez (+) ve CD4 (+) hücre < 200/mm3 TMP-SMX (toxo)
TBC infeksiyon lehine bulgu INH 300 mg + pridoksin 50 mg
M. avium CD4 (+) hücre < 50/mm3 Azitromisin 1200 mg/hf
Candidiazis flukanazol 150 mg/gün
- Pickering LK, Baker CJ, Freed GL, Gall SA, Grogg SE, Poland GA, Rodewald LE, Schaffner W, Stinchfield P, Tan L, Zimmerman RK, Orenstein WA; Infectious Diseases Society of America. Immunization programs for infants, children, adolescents, and adults: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis. 2009 Sep 15;49(6):817-40. doi: 10.1086/605430.
GEBELİĞİN İZLEMİ
Fetal izlem
İlk trimesterde kombine ARV tedavi alan hastalara II. trimesterde fetal anomali taraması önerilmekte.
Efavirenz (Kategori D) NTD riski ↑
Bazı ARV ilaçlar LBW ile ilişkili yakın takip
İnvazif pranatal tanı
Kombine ARV tedavi ile viral supresyon varsa A/S risk yapmaz (data sınırlı)
1985-2006, 13 merkez, A/S hızı 1.8% (166/9302)
- Mandelbrot L, Jasseron C, Ekoukou D, Batallan A, Bongain A, Pannier E, Blanche S, Tubiana R, Rouzioux C, Warszawski J, ANRS French Perinatal Cohort (EPF). Amniocentesis and mother-to-child human immunodeficiencyvirus transmission in the Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les Hépatites Virales French Perinatal Cohort. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(2):160.e1.
- Mandelbrot L, Jasseron C, Ekoukou D, Batallan A, Bongain A, Pannier E, Blanche S, Tubiana R, Rouzioux C, Warszawski J; ANRS French Perinatal Cohort (EPF).Amniocentesis and mother-to-child human immunodeficiency virus transmission in the Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les Hépatites Virales French Perinatal Cohort. Am J Obstet Gynecol. 2009 Feb;200(2):160.e1-9.
PERİNATAL KOMPLİKASYONLAR
Komplikasyonlar HIV ile ilişkisi
Spontan abortus Sınırlı data, olası risk ↑ (+)
Ölü doğum Gelişmekte olan ülkelerde risk ↑ (+)
Fetal malformasyon Risk artışı (-)
İntrauterin büyüme geriliği Risk artışı (+)
Düşük doğum ağırlığı Risk artışı (+)
Preterm doğum İleri hastalıkta risk artışı (+)
Preeklampsi Veri yok
Gestasyonel diabetes mellitus Veri yok
Oligohidramniyoz Sınırlı data, risk artışı (+)
Perinatal mortalite Sınırlı data, olası risk ↑ (+)gelişmekte olan ülkelerde
PERİNATAL BULAŞ
• İlk mother to child transmisson (MTCT) 1983’te tanımlanmış
• İnfantların %88’i uygun ARV tedavi almadan doğmakta
• ABD’de MTCT oranı son 10 yılda 8.2/100.000 (67 olgu)
• Ülkemizde yıllık ortalama 8-10 olgu
Joncas JH, Delage G, Chad Z, et al. Acquired (or congenital) immunodeficiency syndrome in infants born of Haitian mothers. N Engl J Med. 1983; 308:842.
PERİNATAL BULAŞ MEKANİZMALARI
• %70-80’i doğumda, %20-30’u intrauterin
• Olası mekanizmalar:
Kontraksiyonlar sırasındaki mikrotransfüzyonlar
Doğum sırasında vajendeki iniş hareketi
Doğumda kan ve vajinal sekresyonlar
İnfantın GİS’den absorbsiyonu
Joncas JH, Delage G, Chad Z, et al. Acquired (or congenital) immunodeficiency syndrome in infants born of Haitian mothers. N Engl J Med. 1983; 308:842.
MTCT ETKİLEYEN FAKTÖRLER
Yüksek HIV RNA (viral yük)
<50 kopya/ml %0,09
50-399 kopya/ml %1,0
400-999 kopya/ml %2,6
Düşük CD4+ lenfosit sayısı
Multipl partner
Genital trakt infeksiyonları
Madde bağımlılığı
Doğum şekli (vaginal versus elektif sezaryen)
Uzun süreli membran rüptürü
Obstetrik girişimler (fetal scalp monitorizasyonu, forceps, vakum)
Düşük doğum ağırlığı
Emzirme
Townsend CL, Byrne L, Cortina-Borja M, Thorne C, de Ruiter A, Lyall H, Taylor GP, Peckham CS, Tookey PA. Earlier initiation of ART and further decline in mother-to-child HIV transmission rates, 2000-2011. AIDS. 2014;28(7):1049.
MTCT RİSKİ
● ARV tedavi olmadan MTCT riski ~ 1/4
● Pediatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG) 076çalışması gebelikte ve doğumda Zidovudine (ZDV)kullanımının MTCT oranını %7.6’ya düşürdüğünü saptadı
● Günümüzde perinatal bulaş oranı %2’in altında ● Highly active antiretroviral therapy (HAART)● Elektif C/S ● Mama ile beslenme
PEDİATRİC AIDS CLİNİCAL TRİALS GROUP 076
Faz III randomize plasebo kontrollü çalışma
Tedavi rejimi
Antepartum: 100 mg ZDV po 5x gün, 14–34 haftalarda başlanmalı
İntrapartum: Doğum eylemi sırasında, 1 saat süre ile başlangıç dozu 2 mg/kg IV, takiben doğuma dek 1 mg/kg infüzyon
Postpartum/İnfant: 2doğumdan sonra 8-12 saat içinde başlayarak 2 mg/kg po 6 saat ara ile 6 hafta süreli
Connor EM, Sperling RS, Gelber R, Kiselev P, Scott G, O'Sullivan MJ, VanDyke R, Bey M, Shearer W, Jacobson RL. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med. 1994;331(18):1173.
PEDİATRİC AIDS CLİNİCAL TRİALS GROUP 076
● MTCT oranında %66 azalma (p= <0.001)
● Tüm çalışma alt gruplarında etkinlik net olarak gösterilmiş
İlaç Gebelik
Kategorisi
Nucleoside reverse transcriptase inhibitors
Abacavir
Didanosine
Emtricitabine
Lamivudine
Stavudine
Tenofovir
Zalcitabine
Zidovudine
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors
Delavirdine
Efavirenz
Nevirapine
Protease inhibitors
Amprenavir
Atazanavir
Fosaprenavir
Indinavir
Lopinavir
Nelfinavir
Ritonavir
Saquinavir
Fusion inhibitors
Enfuvirtide
C
B
B
C
C
B
C
C
C
D
C
C
B
C
C
C
B
B
B
B
İlaç Gebelik
Kategorisi
Nucleoside reverse transcriptase inhibitors
Abacavir
Didanosine
Emtricitabine
Lamivudine
Stavudine
Tenofovir
Zalcitabine
Zidovudine
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors
Delavirdine
Efavirenz
Nevirapine
Protease inhibitors
Amprenavir
Atazanavir
Fosaprenavir
Indinavir
Lopinavir
Nelfinavir
Ritonavir
Saquinavir
Fusion inhibitors
Enfuvirtide
C
B
B
C
C
B
C
C
C
D
C
C
B
C
C
C
B
B
B
B
İlaç Gebelik
Kategorisi
Nucleoside reverse transcriptase inhibitors
Abacavir
Didanosine
Emtricitabine
Lamivudine
Stavudine
Tenofovir
Zalcitabine
Zidovudine
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors
Delavirdine
Efavirenz
Nevirapine
Protease inhibitors
Amprenavir
Atazanavir
Fosaprenavir
Indinavir
Lopinavir
Nelfinavir
Ritonavir
Saquinavir
Fusion inhibitors
Enfuvirtide
C
B
B
C
C
B
C
C
C
D
C
C
B
C
C
C
B
B
B
B
HAART
Zidovudine (300 mg) - Lamivudine (150 mg) (Combivir®) 2X1
+
Ritonavir (400 mg) - Lopinavir (100 mg) (Kaletra®) 2X1
İNTRAPARTUM YÖNETİM
Doğumun şekli• Plazma HIV RNA düzeyi <1000 kopya/ml doğumun şekli ve EMR
süresinden bağımsız olarak MTCT oranı düşüktür
Obstetrik endikasyonlar
• 38. haftadan önce viral yük >1000 kopya/ml prelabor C/S geçişi ↓
15 prospektif kohort çalışma, 8533 anne-bebek
Vajinal doğum vs sezaryen %16.7 vs %8.4
The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1--a meta-analysis of 15 prospective cohort studies. The International Perinatal HIV Group. N Engl J Med. 1999;340(13):977.
VAJİNAL VS SEZARYEN DOĞUM
• MTCT riski EMR sonrasında geçen her saat için % 2 oranında ↑
• Pre-labor C/S (tedavisiz veya ZDV alan) MTCT oranını %50-80 azaltır
• Sezaryen doğumdaki antibiyotik profilaksisi benzer
• Doğum başladıktan veya membran rüptüründen sonra yapılacak sezaryenin faydasına dair kanıtlar yok
Doğum/EMR süresi
ARV tedavi rejimi
HIV RNA düzeyi
EMR
• 1996-2008, kombine ARV tedavi alan 493 HIV (+) gebe
Doğumdan önce viral yük <1000 kopya/ml 347 gebe geciş yok
144 hastada EMR süresi 4 saat ↑
Viral yük >1000 kopya/ml 146 gebe
EMR süresi 4 saat ↓ MTCT oranı %3.8
EMR süresi 4 saat ↑ MTCT oranı %4.9
Minkoff H, Burns DN, Landesman S, Youchah J, Goedert JJ, Nugent RP, Muenz LR, Willoughby AD. The relationship of the duration of ruptured membranes to vertical transmission of human immunodeficiency virus.Am J Obstet Gynecol. 1995 Aug;173(2):585-9.
İNTRAPARTUM TEDAVİ
Antepartum: 100 mg ZDV po 5x gün, 14–34 haftalarda başlanmalı
İntrapartum: Doğum eylemi sırasında, 1 saat süre ile ZDV başlangıç dozu 2 mg/kg IV, takiben doğuma dek 1 mg/kg infüzyon
Postpartum/İnfant: 2doğumdan sonra 8-12 saat içinde başlayarak 2 mg/kg po 6 saat ara ile 6 hafta süreli
Planlı C/S öncesi 3 saat önce profilaksiye başlanmalı
Bebek en az 6 hafta ARV tedavi almalı
Connor EM, Sperling RS, Gelber R, Kiselev P, Scott G, O'Sullivan MJ, VanDyke R, Bey M, Shearer W, Jacobson RL. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med. 1994;331(18):1173.
SAĞLIK PERSONELİNİN KORUNMASI
Sağlık personeli hastanın hikayesi ve fizik muayene ile HIV pozitif hastaları ayırt etme şansına sahip olamadıklarından tümhastaların kan ve diğer vücut sıvılarını potansiyel infekte kabulederek standart önlemlere uyarak çalışmalıdırlar.
Hastalara uygulanan tüm girişimsel işlemler sırasında eldivenmutlaka kullanılmalı, işlem bittikten sonra eldiven değiştirilmelive eldivenler çıkartıldıktan sonra eller hemen sabun ve su ileyıkanmalıdır.
Eğer eller veya diğer cilt yüzeyleri hastanın kanı ya da diğervücut sıvıları ile bulaşırsa derhal su ve sabunla yıkanmalıdır.
İğne batmasını engellemek için iğneler kullanıldıktan sonraplastik kılıfları tekrar takılmamalı, iğneler enjektördençıkartılmamalı, eğilip bükülmemelidir.
Yapılan bir işlem sırasında kan veya diğer vücut sıvılarınınsıçrama olasılığı söz konusu ise ağız, burun ve gözleri korumakamacı ile maske ve gözlük takılmalı, diğer vücut yüzeylerinebulaşmayı önlemek için koruyucu önlük giyilmelidir.
World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: Recommendations for a public health approach, June 30, 2013.
SAĞLIK PERSONELİNE BULAŞ
• İğnelerin yeniden kapatılması
• Vücut sıvıları ile temas (yara, göz, ağız)
• Cerrahideki istenmeyen kazalar
•HIV : 0,2 – 0,4% (0,3%)
SAĞLIK PERSONELİNİN KORUNMASI
HIV ile infekte iğne ile yaralanmalarda risk düşüktür (<%1)
ARV tedavi hemen başlanmalı (%100 etkin değil)
Tedavi ilk 1-2 saatte başlanmalı, mümkün değilse ilk 72 saatte başlanabilir
HIV ile temas ‘düşük’ veya ‘yüksek’ riskli olarak ikiye ayrılır
Yüksek riskli temas: HIV olduğu bilinen veya muhtemel kişilerin kanı ile mukozal temas veya perkutanöz iğne yaralanmaları
Düşük riskli temas: diğer tüm karşılaşma şekilleri kan dışındaki diğer vücut salgıları ile temas, intakt olmayan deriden bulaş
İntakt deri ile kan veya diğer vücut salgılarının teması risk içermez.
SAĞLIK PERSONELİNİN KORUNMASI
İntraoperatif bulaş riski oluştuğunda
Kontaminasyona neden olan kan veya vücut salgıları ile teması kesin
Kan veya vücut salgıları ile infekte yara veya deri bölgesini sabun ve su ile yıkayın
Müköz membranların teması varsa su ile yıkayın
Açık yaraları steril salin veya dezenfektan solüsyon ile 2-5 dakika boyunca irrige edin
Gözler ile temas olduğunda temiz su, salin veya steril göz irriganları kullanın
En kısa zamanda klinisyene bilgi verin
SAĞLIK PERSONELİNİN KORUNMASI
Şüpheli kişi
HIV (+) ise profilaksiye devam
HIV (-) ise profilaksi kesilir
HIV (-) ve olası bir “pencere dönemi” varsa infeksiyonhastalıkları uzmanına danış
Sağlık çalışanı
Temas sonrasında hemen veya en geç 72 saat içinde test edilmeli ve tedaviye başlanmalı
HIV (+) ise profilaksi endike değil
HIV (-) ise testler 3. ve 6. ayda tekrar edilmeli. 6. ayda testler negatif ise temas le bulaş meydana gelmemiştir
PROFİLAKSİ
İLAÇ
Zidovudine (AZT) 300mg/Lamivudine (3TC) 150mg (Combivir®)
DOZ SIKLIK SÜRE
1 tablet Günde 2 defa 30 gün
PROFİLAKSİ
• Profilaksiye bağlı toksisitenin takibi ve yönetimi
• Profilaksi verilen hastalar başlangıçta ve 2 haftalık aralıklar ile laboratuvar testleri ile değerlendirilmeli
• Bulantı, kusma, halsizlik, baş ağrısı ve iştahsızlık sık yan etkilerdir
• Gebeler ve gebe kalmayı planlayan kadınlar profilaksi alabilir
ÖZET
• HIV taraması tüm gebeler için prenatal bakımın bir parçası olmalıdır
• Gebelik çoğu potent HIV tedavisi için bir engel teşkil etmez
• Gebelikteki amaç viral yükün <1,000 kopya/ml altında tutulmasıdır
• Tüm HIV (+) gebelere multidisipliner yaklaşım gerekmektedir
• HIV erken gebelikte saptanır ve uygun şekilde tedavi edilirse perinatal bulaş oranları %25’ten %2’ye düşer