KEJANG DAN

STATUS EPILEPTIKUS

KEJANG

TERJADINYA LEPAS MUATAN LISTRIK BERLEBIHANDAN HIPERSINKRON DI SEL NEURON SARAF OTAK

KEDARURATAN NEUROLOGI YANG PALING SERING TERJADI PADA ANAKKIRA-KIRA : 4 – 10 % PERNAH KEJANG, TANPA PROVOKASI ATAU TANPA REKURENSI

PENDAHULUAN

KLASIFIKASI KEJANG

UMUM

PARSIAL

TONIK -KLONIK

ABSENS

SEDERHANA

KOMPLEKS

TUBUH KAKUKEHILANGAN KESADARANHENTAKAN KEDUA TANGAN/KAKITIBA-TIBA (TONIK ATAU KLONIK)

KEHILANGAN KESADARAN SESAATTANPA GERAKAN ABNORMALANAK MUNGKIN TERBELIAK/TERMENUNG (STARING)

HENTAKAN MOTORIK FOKALTANPA KEHILANGAN KESADARANMUNGKIN SENSORIK, OTONOMIKATAU PSIKIS, TANPA HENTAKAN MOTORIK

HENTAKAN MOTORIK FOKALKEHILANGAN KESADARANKADANG-KADANG BERUBAH MENJADIKEJANG UMUM TONIK KLONIK

KEJANG DEMAM DISEBABKAN OLEH DEMAMTERJADI PADA ANAK 2-5 % : USIA < 5 TAHUNPUNCAK : 18-24 BULAN

KEJANG DEMAMSEDERHANA

KEJANG DEMAM KOMPLEKS

WAKTU : KURANG DARI 15 MENITBERSIFAT UMUM (TONIK, TONIK-KLONIK, ATAU ATONIK)DIDAHULUI DEMAM > 38,5o CHANYA SATU KALI DALAM 24 JAMTIDAK ADA INFEKSI INTRAKRANIAL &GANGGUAN METABOLIK BERAT

WAKTU : BERLANGSUNG LAMA, > 15 MENIT, MULTIPEL DALAM 24 JAM ATAU FOKAL

GAMBARAN KLINIS KEJANG DEMAM

DIMULAI DENGAN MENANGISDIIKUTI KEHILANGAN KESADARANDAN RIGIDITAS OTOTSELAMA FASE TONIK ; MUNGKIN APNEA DAN INKONTINENSIA ?DIIKUTI DENGAN FASE KLONIK BERUPA GERAKAN BERULANG DAN FASE PASCA IKTAL BERUPA LETARGI ATAU TERTIDUR

TIDAK MENYEBABKAN KERUSAKAN OTAK (BERLANGSUNG SEBENTAR, BERHENTI SPONTAN DALAM 5 MENIT (<15 MENIT)

ETIOLOGI

GANGGUAN FUNGSIONAL NEURON OTAK

LEPAS MUATAN LISTRIK

BERLEBIHAN

LOKASI YANG BERBEDA-BEDA

MENYEBAR ARAH DAN KECEPATAN BEDA

MANIFESTASI BERBEDA

TABEL : TATALAKSANA AWAL SALURAN NAFAS PADA ANAK SEDANG KEJANG

-LETAKKAN KEPALA ANAK PADA POSISI UTK MEMBUKA SALURAN NAFAS-BERSIHKAN MULUT DENGAN PENGISAPAN LENDIR-PERTIMBANGKAN POSISI DEKUBITUS LATERAL JIKA ANAK MUNTAH-MUNTAH DAN PENGISAPAN TIDAK CUKUP UNTUK MENGONTROL SALURAN NAFAS-BERIKAN OKSIGEN 100% DENGAN MENGGUNAKAN MASKER NON REBREATHING ATAU BALON DAN MASKER (BLOW-BY)-PERTIMBANGKAN PEMASANGAN ALAT BANTU SALURAN NAFAS NASOFARINGEAL (ALAT BANTU SALURAN NAFAS OROFARINGEAL JARANG DIPERLUKAN)-LONGGARKAN PAKAIAN YANG KETAT DAN PASTIKAN KEPALA TIDAK MEMBENTUR BENDA YANG KERAS

STATUS EPILEPTIKUS (SE)

KEJANG BERULANG, DUA KALI ATAU LEBIH SERI KEJANG DALAM SATU EPISODE

TANPA PULIH KESADARAN

ANAK TIDAK DAPAT MELAKUKAN KOMUNIKASI VERBAL SELAMA KEJANG

KEJANG LAMA TERUS MENERUS, SELAMA LEBIH DARI 30 MENIT

KEDARURATAN NEUROLOGIMORTALITAS: 20 %

PALING SERING : INFEKSI DAN GANGGUAN METABOLIK

PADA 50 % KASUS -GEJALA DARI PENYAKIT YANG MENDASARINYA, SISANYA KARENA KEJANG DEMAM KOMPLEKS DAN EPILEPSI IDIOPATIK

KOMPLIKASISTATUS EPILEPTIKUS

HIPOKSIA KARENA INFEKSI SALURAN NAFASASPIRASI ATAU VENTILASI INADEKUAT

CEDERA OTAK KARENAKEJANG YANG LAMA

REKURENSI KEJANG

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANAGRESIF DAN TERORGANISASI ; AGRESIF DAN TERORGANISASI ; MELIPUTI : MELIPUTI : - STABILISASI DARURAT- STABILISASI DARURAT - TERAPI ANTIKONVULSAN- TERAPI ANTIKONVULSAN - PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK- PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

PERHATIAN KHUSUS : PERHATIAN KHUSUS : MEMPERTAHANKAN JALAN MEMPERTAHANKAN JALAN NAFAS, BANTUAN NAFAS, NAFAS, BANTUAN NAFAS, SIRKULASI (LANGKAH ABC SIRKULASI (LANGKAH ABC

RESUSITASI)RESUSITASI)

1.1. BUKA JALAN NAFASBUKA JALAN NAFAS

2.2. TENANGKAN ORANG TUA DAN PENGASUHNYATENANGKAN ORANG TUA DAN PENGASUHNYA

3.3. CARILAH INFORMASI KUNCICARILAH INFORMASI KUNCI

4.4. IMOBILISASI TULANG BELAKANG (TRAUMA VERTEBRA)IMOBILISASI TULANG BELAKANG (TRAUMA VERTEBRA)

5.5. BERIKAN BANTUAN VENTILASIBERIKAN BANTUAN VENTILASI

Stabilisasi darurat (ABC)Stabilisasi darurat (ABC)ANAK SEDANG

KEJANGPENILAIAN AWAL DENGAN“PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE” (PAT)

. . STABILISASI DARURAT (ABC)STABILISASI DARURAT (ABC)

6. PERTIMBANGKAN ADANYA HIPOGLIKEMIA6. PERTIMBANGKAN ADANYA HIPOGLIKEMIA

7. BERIKAN DIAZEPAM ATAU BENZODIAZEPIN LAINNYA7. BERIKAN DIAZEPAM ATAU BENZODIAZEPIN LAINNYA

8. AMATI SECARA KETAT ADANYA APNEA ATAU 8. AMATI SECARA KETAT ADANYA APNEA ATAU

DEPRESI PERNAFASANDEPRESI PERNAFASAN

9. PASANG JALUR IV ATAU IO BILA HEMODINAMIK TIDAK 9. PASANG JALUR IV ATAU IO BILA HEMODINAMIK TIDAK

STABIL ATAU TETAP KEJANG SETELAH DIBERI STABIL ATAU TETAP KEJANG SETELAH DIBERI

ANTIKONVULSAN (LARUTAN KRISTALOID)ANTIKONVULSAN (LARUTAN KRISTALOID)

10. TRANSPORTASI ANAK KEJANG KE RUMAH SAKIT10. TRANSPORTASI ANAK KEJANG KE RUMAH SAKIT

PENGHENTIAN KEJANG FASE AKUT (1)

WAKTU : 0 – 5 MENIT-PERTAHANKAN SUPAYA JALAN NAFAS TETAP BAIK-PANTAU TANDA VITAL, BERIKAN OKSIGEN-BILA STABIL, LAKUKAN ANAMNESIS TERARAH, PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGIS SECARA CEPAT-PEMERIKSAAN FISIK TERINCI: TRAUMA, KELUMPUHAN FOKAL, TANDA INFEKSI

WAKTU : 5 – 10 MENIT-PASANG AKSES IV-AMBIL SAMPEL DARAH-DIAZEPAM IV/PR ATAU LORAZEPAM IV ATAU MIDAZOLAM IV/IM/BUKAL-DEXTROSA IV BILA ADA HIPOGLIKEMIA

PENGHENTIAN KEJANG FASE AKUT (2)WAKTU : 10-15 MENIT : CENDERUNG MENJADI SE -BERIKAN FENITOIN: DOSIS 5-20 MG/KGBB IV KECEPATAN : 25-50 MG/MENIT-ULANG FENITOIN 5-10 MG/KGBB SAMPAI MAKS.: 30 MG/KGBB

WAKTU : > 30 MENIT : SE-ANTIKONVULSAN MASA KERJA PANJANG-FENOBARBITAL 10 MG/KGBB IV (MAKS. 100 MG/MENIT) DOSIS TAMBAHAN 5-10 MG/KGBB, INTERVAL 10-15 MENIT-AWASI TANDA DEPRESI PERNAFASAN-PEMERIKSAAN LABORATORIUM SESUAI KEBUTUHAN (GULA DARAH ,ELEKTROLIT, GULA DARAH)-BILA KEJANG BELUM TERATASI, SIAPKAN INTUBASI DAN TRANSPORTASI, BERIKAN PENTOBARBITAL 5-8 MG/KGBB IV, DIIKUTI TITRASI 3-5 MG/KGBB/JAM

DILEMA PEMBERIAN BENZODIAZEPIN (1)DIAZEPAM : KEKURANGAN : DEPRESI PERNAFASAN

TERUTAMA JIKA PERNAFASAN BERLANGSUNG LAMAATAU BILA PASIEN SEDANG DALAM PENGOBATAN DENGAN FENOBARBITAL ATAU BENZODIAZEPIN ORAL

PER REKTAL (PR) : -0,5 MG/KGBB DENGAN SEMPRIT BERPELUMAS-(BB<10 MG : 5 MG; BB >10 KG: 10 MG). -ULANGI 0,25 MG/KGBB SETIAP 5-10 MENIT ( 2 KALI)-DOSIS MAKS. SEKALI PEMBERIAN : 10 MG-EFEK PR : MULAI BEKERJA SETELAH 2-5 MENIT

INTRA VENA :-EFEKTIF PADA STAUS EPILEPTIKUS, KEJANG LAMA-DOSIS: 0,1-0,2 MG/KGBB (SAMPAI 4 MG); DAPAT SAMPAI 0,2-0,5 MG/KGBB-BERIKAN MELALUI INFUS LAMBAT; KEC: 1 MG/MENIT S/D 5 MG/MENIT-MULAI DENGAN DOSIS 0,1 MG/KGBB.

DILEMA PEMBERIAN BENZODIAZEPIN (2)

DIAZEPAMJANGAN MEMBERIKAN IMDIBERI SETENGAH DOSIS JIKA ANAK DALAM PENGOBATAN DENGAN PHENOBARBITAL ATAU SUDAH DIBERIKAN BENZODIAZEPIN LAIN BEBERAPA JAM SEBELUMNYA

MIDAZOLAM : PEMBERIAN IM:-BILA TIDAK MEMILIKI JALUR IV-DOSIS ; 0,1 MG/KGBB; MULAI EFEK DALAM 15 MENIT; EFEK PENUH SETELAH 30-60 MENIT

TETESAN OBAT KE MUKOSA BUKAL:-DOSIS : 0,5 MG/KGBB ATAU 2 ML/10 MG PADA ANAK BESAR/REMAJA)

ALGORITMA TATALAKSANA KEJANGDiazepam IV: 0,3 – 0,5 mg/kg atauDiazepam PR: 0,5 mg/kg utk BB < 10 kg 0,3 mg/kg, utk BB> 10 kg atau 10 mg/kgBB utk BB>10 kg

KEJANG TIDAK

Stop

YA

Diazepam IV : 0,3 – 0,5 mg/kg atauDiazepam PR: 5 mg utk BB < 10 kg 10 mg utk BB > 10 1 xMidazolam ( ?)Hypoglycemia: D25 2 ml/kg

KEJANG TIDAK

Stop YA

UALANG 2 x TIAP 5 MENIT

0-5 menit

5-10 menit

kEJANG ? YA 10-15 minutes cenderung menjadi SE

Airway - Breathing – CirculationTanda trauma/infeksi & paresis fokalPasang akses intravenaPeriksa: darah rutin, , glukosa, elektrolit

Phenytoin 15-20 mg/kg iv bolus1 mg/kg/menit

KEJANG ?YA TIDAK

Phenobarbital 10-20 mg/kg IV (IM) KEJANG ?

Phenytoin 5-7 mg/kg iv12 JAM KEMUDIAN

Status Epilepticus

20- 30 minutes

KEJANG ?

YA

IntubasiVentilator

Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB iv,rumatan : 0,05-2 mcg/kg/min. atauThiopental 4-8 mg/kg v, atauPropofol 1-2 mg/kg bolus, lalu 2-10 mg/kgBB/jam

TIDAK

Phenobarbital 3-4 mg/kg im +Phenytoin 5-7 mg/kg iv12 JAM SETELAH DOSIS INISIAL