gestione delle complicanze precoci e tardive e medicazioni avanzate - assistenza infermieristica...

Gestione delle complicanze

precoci e tardive E medicazioni avanzate

“Assistenza infermieristica alla persona portatrice di

stomia

14 novembre 2012 – FIRENZE

ANTONINI MARIO Infermiere Stomaterapista/ esperto Wound Care – Ambulatorio

Stomie e Lesioni Cutanee Croniche – Azienda U.S.L. 11 Empoli (FI)

POST-OPERATORIO

• Valutazione dei parametri vitali

• Gestione dei drenaggi

• Monitoraggio della ferita chirurgica

• VITALITA’ DELLO STOMA

• Stoma-care

Post-operatorio tardivo

Retrazione

Malposizionamento

Prolasso

Fistola

Stenosi

Ernia

Traumi

COMPLICANZE LEGATE ALL’INTERVENTO:

Ileo post-operatorio prolungato

Sindrome dell’intestino corto

ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI:

Dermatite Irritativa da Contatto (DIC)

Dermatite Allergica da Contatto (DAC)

Dermatite Artefatta

Candidosi

Follicolite

LESIONI PROLIFERATIVE:

Lesioni pseudo-verrucose

Depositi di Cristalli

Neoplasie

PERDITA DI SOSTANZA:

Distacco muco-cutaneo

Suppurazioni ed ascessi peristomali

Lesioni da Decubito

Pyoderma Gangrenoso Peristomale (PPG)

Traumi

COMPLICANZE POST-OPERATORIO IMMEDIATO

(0 – 72 ORE)

Edema

Ischemia e Necrosi

Emorragia intra e peristomale

COMPLICANZE (nuova classificazione)

Complicanze Stomali

EDEMA

DEFINIZIONE

Aumento della componente idrica

interstiziale dello stoma dovuta

ad un ostacolato deflusso venoso

Complicanze stomali: EDEMA

CAUSE

• Eccessiva trazione dell'ansa

• Insufficiente diametro dell'apertura nella parete muscolare o cutanea

• Utilizzo di presidi non idonei

• Ristagno del contenuto fecale

POSSIBILI ESITI

• Stenosi momentanea con difficoltà di scarico

• Necrosi parcellare della mucosa


Attendistico nelle prime 24 - 48 ore

Sostituzione del presidio non idoneo

Applicazione di borsa del ghiaccio

Irrigazione con acqua tiepida per ammorbidire il bolo fecale (nelle colostomie)

Interventi Infermieristici

Trattamento Chirurgico

Solitamente non necessario tranne in casi particolarmente gravi che esitano in ischemia e necrosi massiva

Piccole zone di necrosi limitate alla mucosa possono guarire con il trattamento conservativo


Complicanze Stomali

EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE

Complicanze stomali:

EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE

Insert your own picture

DEFINIZIONE

Perdita di sangue di varia entità

proveniente dalla zona peristomale o

dal viscere stesso

Complicanze stomali: EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE

CAUSE

• Eccessiva esteriorizzazione dell'ansa

• Necrosi delle arteriole del meso o distacco di escare

• Emostasi difettosa

• Coagulopatie

• Microtraumi da malgestione

POSSIBILI ESITI

• Anemia in caso di emorragia di grave entità

Emostasi per tamponamento (es. utilizzo di Alginato di Calcio)

Applicazione borsa del ghiaccio



Emostasi con elettrocoagulazione

Elettrocoagulazione per via endoscopica (emorragia intraluminale)

Eventuale reintervento chirurgico

Complicanze stomali: EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE

Complicanze Stomali

ISCHEMIA E NECROSI

ISCHEMIA

PARZIALE:

limitata

alla

porzione

emergente

DEFINIZIONE

E' la condizione che si instaura

per insufficiente apporto di

sangue arterioso nella sede

della stomia; la mucosa

apparirà prima pallida, poi

violacea (cianosi) e infine nera

(necrosi)

.

ISCHEMIA

TOTALE:

interessa

l’intera ansa

Complicanze stomali: ISCHEMIA E NECROSI

CAUSE

• Eccessiva trazione del meso del viscere

• Arteriosclerosi o compressioni vascolari intrinseche

• Eccessiva scheletrizzazione dell'ansa in fase di preparazione

POSSIBILI ESITI

• Distacco dello stoma (se totale, caduta del moncone in addome con conseguente peritonite)

• Stenosi della stomia (come esito cicatriziale di una necrosi parcellare della mucosa)


Attendistico in caso di distacco parziale

Eventuale uso di medicazioni avanzate



Reintervento con riconfezionamento dello stoma


12 sett. 2011

Ore 2.30 – 4.40

12 sett. 2011

Ore 9.30 12 sett. 2011 Settembre 2012

INTERVENTO CHIRURGICO:

- Emicolectomia sinistra

- Colostomia sinistra (sec. Hartmann)

1^ VISITA:

- Presidio non idoneo (OPACO, fondo chiuso).

- Si rileva una necrosi precoce della stomia.

2° INTERVENTO CHIRURGICO:

- COLECTOMIA TOTALE

- Ileostomia temporanea

Ricanalizzazione


Ischemia superficiale della mucosa

Retrazione dell’ansa


Complicanze Stomali

RETRAZIONE


RETRAZIONE

DEFINIZIONE

Consiste in uno slivellamento

dello stoma (più o meno

accentuato) sotto il piano

cutaneo

Complicanze stomali: RETRAZIONE

CAUSE

• Malconfezionamento per insufficiente preparazione dell'ansa e meso molto corto

• Eccessivo spessore della parete addominale

• Pelvi congelata/Carcinosi peritoneale

POSSIBILI ESITI

• Stomia infossata rispetto al piano cutaneo

• Stenosi della stomia

• Alterazioni Cutanee Peristomali

Livellamento della zona peristomale con paste riempitive

Utilizzo di placche convesse

Utilizzo di cintura

Utilizzo di presidi quali anelli idrocolloidali piani o convessi

Irrigazione nelle colostomie



Reintervento con riconfezionamento dello stoma anche nella stessa sede

Complicanze stomali: RETRAZIONE

Complicanze Stomali

MALPOSIZIONAMENTO

Complicanze stomali: MALPOSIZIONAMENTO

Scorretto posizionamento dello stoma situato in una sede tale da rendere difficoltose o impossibili le manovre di gestione

CAUSE

• Errata o mancata valutazione pre-operatoria (Disegno pre-operatorio)

• Posizionamento dello stoma in sede di ferita laparotomica, in prossimità di salienze ossee oppure su pliche cutanee

POSSIBILI ESITI


• Infezioni della ferita chirurgica


Adattamento dei vari sistemi di raccolta con l'ausilio di pasta e polveri, anelli idrocolloidali (anche convessi), film protettivi, cintura.

Irrigazione (nelle colostomie)



Reintervento con riconfezionamento dello stoma in una sede più idonea


Complicanze Stomali

ERNIA


ERNIA

DEFINIZIONE

Dislocazione dell'ansa stomale per

cedimento della parete addominale

dovuta ad un distacco completo o

parziale della fascia aponeurotica

Le ernie sono favorite da:

• BPCO, scompenso cardiaco

(tosse, incremento della

tensione addominale)

• Obesità

• Stipsi

• Sforzi

Complicanze stomali: ERNIA

CAUSE

• Incisione fasciale troppo ampia (> 3 cm)

• Sede inadatta

• Cedimento progressivo dell'aponeurosi

• Pregressi interventi chirurgici addominali

POSSIBILI ESITI

• Alterazioni dell'alvo, fino a quadri di subocclusione/occlusione intestinale

• Dolori addominali

• Marcato disagio psicologico

• Difficoltà all’apparecchiamento della stomia

• Insorgenza di altre complicanze (alterazioni cutanee peristomali)

Utilizzo di idonei presidi con maggiore adesività (eventualmente monopezzo, oppure convesso leggero), anche in associazione alla cintura (fare molta attenzione all’insorgenza di ulcerazioni cutanee peristomali da decubito da cintura)

Utilizzo di fascie contenitive senza foro

Irrigazione nelle fasi iniziali (anche come prevenzione nelle colostomie sinistre)



Riconfezionamento dello stoma in altra sede

Plastica della parete con materiale protesico

La riparazione della porta erniaria con la semplice apposizione di punti di sutura sulla fascia provoca soltanto l’insorgenza di recidive a breve termine


Complicanze Stomali

PROLASSO

Complicanze stomali: PROLASSO

DEFINIZIONE

Protrusione eccessiva dell'ansa stomale dal

piano cutaneo addominale

MUCOSO

TOTALE

Scivolamento della tonaca

mucosa sulla muscolare

(max 3 - 4 cm)

Scivolamento dell'intera

ansa su se stessa (può

raggiungere dimensioni

notevoli)

• E' più frequente nei bambini e nelle colostomie specialmente quelle a doppia canna e in

particolare nell'ansa distale

• E' più frequente in colostomie allestite per una malattia ostruttiva

CAUSE

• Eccessiva ampiezza dell'incisione parietale e cutanea

• Insufficiente fissazione viscero-parietale

• Sforzi

POSSIBILI ESITI

• Difficoltà di mimetizzazione e di gestione della stomia

• Emorragia da trauma della mucosa protrusa

• Edema

• Necrosi da strozzamento/stiramento

• Anemia




Riconfezionamento dello stoma in altra sede

Plastica della parete con materiale protesico

Manovre e didattica di riduzione del tratto prolassato (in fase iniziale)

Applicazione di Sale/Zucchero sulla mucosa per ridurre l’edema (prima dell’effettuazione della riduzione)

In caso di emorragia emostasi per compressione e borsa di ghiaccio

Educazione al riconoscimento dei segni e sintomi che complicano un prolasso (dolore addominale, emorragia, comparsa di aree ischemiche fino alla necrosi franca)


Complicanze Stomali

FISTOLA

Complicanze stomali: FISTOLA

DEFINIZIONE

Tragitto che mette in comunicazione due

cavità o una cavità con l'esterno

VISCERO-CUTANEA

PERISTOMALE

Mette in comunicazione il

lume dell'ansa stomale con

la cute

Origina in prossimità della

parete viscerale senza

attraversarla e si apre sulla

cute

TRANSTOMALE

Mette in comunicazione il

lume viscerale con l'esterno

sboccando nella mucosa

evertita sopra il piano

cutaneo

CAUSE

• Da trauma (Trans-stomali)

• Da punto di sutura

• Legate alla patologia primaria (es. Morbo di Crohn)

POSSIBILI ESITI

• Ascesso parastomale


• Stenosi




Escissione della fistola

Riconfezionamento dello stoma

Facilitazione del drenaggio delle secrezioni al fine di preservare l'adesività del presidio

Adattamento dei vari presidi alla specifica situazione

Utilizzo di medicazioni avanzate per la gestione della fistola

Irrigazione nelle colostomie sinistre


C A S O C L I N I C O

P.M., maschio, di anni 50 sottoposto ad intervento di Resezione Anteriore del Retto per neoplasia, senza

confezionamento di stomia a protezione dell’anastomosi.

In 2a giornata l’intervento è stato complicato da deiscenza dell’anastomosi con quadro peritonitico,

tale da rendere necessario un nuovo intervento chirurgico in urgenza dove è stata confezionata una sigmoidostomia terminale sinistra sec. Hartmann.

1GESTIONE INFERMIERISTICA DI UNA FISTOLA VISCERO-CUTANEA

-Antonini Mario - Militello Gaetano

Complicanze stomali: FISTOLA1

Nel corso della prima visita

ambulatoriale dopo la

dimissione, si notava continuo

distacco del presidio di

raccolta dovuto alla presenza

di un deiscenza della

giunzione muco-cutanea.

•Dall’analisi più approfondita

si evidenziava la fuoriuscita

di materiale fecale dal

distacco muco-cutaneo, con

presenza di una fistola

accessoria


Lo studio del tragitto fistoloso ci ha consentito di reperire i seguenti dati fisiologici:

• fuoriuscita di materiale fecale dal tragitto fistoloso. La fistola è stata studiata attraverso l’inserimento di una sonda tipo Nelaton (Æ10) che fuoriusciva all’interno del lume intestinale ed era possibile apprezzarla attraverso l’esplorazione digitale;

Fistola viscero-cutanea colica (unica) :

• dovuta al tratto del viscere interessato, in questo caso colon discendente;

Bassa gittata della fistola

• la fistola viene attraversata dal catetere attraverso tutta la sua lunghezza;

Assenza di ostruzioni a valle della fistola:

• all’atto dell’incanulamento la fistola veniva attraversata dalla sonda senza ostacoli al decorso;

Tragitto fistoloso lineare:

Profondità della fistola = 3 cm circa.


TRATTAMENTO

• Utilizzo della tecnica

dell’irrigazione

• Medicazione della

fistola con

medicazioni avanzate

a base di Argento

(AquacelAg©)

• Ripetizione del

trattamento

(irrigazione +

medicazione) ogni 48

ore


• A distanza di circa 10 giorni dall’inizio del trattamento terapeutico la fistola non riportava emissione di materiale fecale, mentre il tessuto iniziava a granuleggiare. Il quadro clinico è andato via via migliorando, continuando a segnalare l’assenza di emissione di materiale fecale dal tragitto fistoloso anche ai controlli successivi.

• La guarigione completa della fistola è stata ottenuta a distanza di circa 18 giorni dalla diagnosi. Il paziente ha continuato ad effettuare l’irrigazione a giorni alterni per 6 mesi fino all’intervento di ricanalizzazione.

Risultati


Complicanze Stomali

STENOSI


STENOSI

DEFINIZIONE

• Riduzione del calibro stomale al di

sotto della misura necessaria ad

assicurare una normale

evacuazione

• Dipende da:

o Dimensioni del lume

o Elasticità della parte viscerale

transparietale

o Elasticità dei tessuti

circostanti

Complicanze stomali: STENOSI

CAUSE

• Inadeguata incisione cutanea

• Esito di un processo suppurativo

• Esito di retrazione precoce

• Esito di ischemia o necrosi

• Presenza di concrezioni fosfatiche

POSSIBILI ESITI

• Ristagno fecale con iperfermentazione e putrefazione delle feci

• Occlusione intestinale



Escissione del cercine fibroso e riconfezionamento anche in anestesia locale

Allargamento dell'apertura transparietale e riconfezionamento dello stoma

L’incisione a raggiera della parete è assolutamente da escludere!!!

Dilatazioni digitali o con dilatatori (tipo DILASTOM)

Irrigazione (rende morbide le feci, l'utilizzo ripetuto del cono dell’irrigatore facilita la dilatazione)

Complicanze stomali: STENOSI

Complicanze Stomali

TRAUMI

Lesioni provocate da eventi traumatici sullo stoma

TRAUMA STOMALE INTERNO

PERFORAZIONE DELL’ANSA:

- Intraperitoneale

- Intramesenterica

- Extraperitoneale

TRAUMA STOMALE ESTERNO Riguarda il tratto di viscere

che sporge dal piano cutaneo

Complicanze stomali: TRAUMI

CAUSE

• Perforazione dell’ansa a seguito di irrigazione

• Manovre gestionali violente

• Cinture di sicurezza

• Ø del foro della placca troppo piccolo

• Prolasso

POSSIBILI ESITI

• Emorragia

• Edema

• Perforazione




Reintervento chirurgico in caso di perforazione

Emostasi per compressione

Borsa del ghiaccio

Correzione del presidio


Complicanze dell’Intervento

ILEO POST-OPERATORIO PROLUNGATO

Complicanze stomali: ALTRE (Ileo post-operatorio prolungato)

ILEO POST-OPERATORIO PROLUNGATO

• Può essere causato da emorragia intraperitoneale o retroperitoneale, sepsi, ischemia intestinale, disordini idro-elettrolitici, anestesia regionale, rotazione dell’ansa intestinale.

• Il paziente manifesta distensione addominale, vomito, abnorme ristagno gastrico (SNG).

• Questo può portare a DISIDRATAZIONE, OLIGURIA, IPONATREMIA, IPERPOTASSIEMIA.

• Feci scarse o assenti per tutta la durata dell’ileo post-operatorio.

Gestione

S.N.G, reintegro di liquidi,

correzione elettroliti

Esami strumentali con m.d.c. (RX o

TAC)

Reintervento chirurgico

Complicanze dell’Intervento

SINDROME DELL’INTESTINO CORTO

Complicanze stomali: ALTRE (Sindrome dell’intestino corto)

SINDROME DELL’INTESTINO CORTO (alto flusso)

• Può essere causato da infezione locale o sistemica, infezione intra-addominale, gastroenteriti, eccessiva crescita batterica, ostruzione intestinale, stenosi dell’ileostomia, Morbo di Crohn ricorrente, ileostomie alte.

• Severa disidratazione con iponatremia, ipopotassiemia (oppure iperpotassiemia con iponatremia), ipomagnesemia, ipocalcemia.

• La perdita di liquidi eccedente 1,5lt/die è incompatibile con la gestione domiciliare.

Gestione

Individuare la causa

Reintegrare i liquidi

Bilancio idro-elettrolitico

Codeina o Loperamide per

ridurre la perdita di liquidi

Complicanze Stomali

ATIPIE STOMALI

Clostridium Difficilis

Complicanze Stomali

ATIPIE PERISTOMALI

Varici peristomali (ipertensione portale)

Alterazioni Cutanee Peristomali

DERMATITE IRRITATIVA DA CONTATTO (DIC)

ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI: DERMATITE IRRITATIVA DA CONTATTO (DIC)

DERMATITE IRRITATIVA DA CONTATTO( DIC)

Cute eritemato-edematosa

Aree di erosione superficiale

Localizzate nelle aree a contatto con la

sostanza

Eziologia: secrezioni gastriche, feci, muco,

urine, placche


DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)

ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI: DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)

lesioni eritemato-vescicolose, papulose o

francamente bollose

Sensibilizzazione verso allergeni: coloranti, profumi, sostanze

adesive, saponi, lozioni, conservanti

Margini non definiti, prurito, rischio di sovrainfezione


CANDIDOSI

ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI: CANDIDOSI

CANDIDOSI

lesioni eritematose con bordi irregolari

Pustolosi satellite

Eziologia: Candida albicans

Fattori predisponenti: umidità, calore, trattamenti antibiotici, chemioterapia


FOLLICOLITE

ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI: FOLLICOLITE

FOLLICOLITE

Lesioni eritemato-pustolose

Localizzate a livello di follicolo pilifero

Eziologia: Stafilococco aureo

MEDICAZIONI AVANZATE

“Non esiste una singola medicazione adatta a tutti i tipi di ferita né tantomeno a tutte le fasi

di una ferita stessa…”

T.D. Turner, 1984

Dry

Wet

Necrotic Sloughy Ephiteliasing Granulating

Moist Debride Absorbe Protect & hydrate

timining della lesione

Idrogel + Alginato Alginato + Ag

Idrofibra + Ag

Alginato + Ag

Idrofibra + Ag

Idrocolloide

Medicazioni ogni 24/48h (essudato +++/++)

Medicazioni ogni 48/72h

(essudato ++/+)

Medicazioni ogni 72h/7gg (essudato +/-)

MEDICAZIONI AVANZATE

1. La prima medicazione è la placca da stomia…..

2. È realmente necessario utilizzare una medicazione avanzata?

3. Se la medicazione è necessaria, è possibile metterla sotto la placca?

Nelle lesioni L1 e L2 può bastare rimuovere la causa (foro troppo

grande, presidio errato, feci troppo liquide, allergia al

presidio), oppure limitarla (es. malposizionamento)

AQUACEL AG® (CONVATEC)

COMPOSIZIONE Idrofibra + Argento

Medicazione assorbente impregnata con argento e dotata

di proprietà antimicrobiche. L’argento contribuisce alla formazione di un adeguato

ambiente antimicrobico; assorbe una notevole quantità di essudato.

PRONTOSAN® (BBRAUN)

La betaina è un tensioattivo efficace e particolarmente ben tollerato che disgrega il biofilm e scioglie le patine riducendo così la contaminazione della superficie della ferita da parte di batteri e detriti cellulari.

La PHMB è una sostanza antimicrobica efficace e straordinariamente ben tollerata che inibisce la crescita dei microorganismi e riduce la patina (bioburden).

COMPOSIZIONE Propil-Betaina, Poliesanide

DUODERM® (CONVATEC)

COMPOSIZIONE Medicazione a base di idrocolloidi

Duoderm a formula di gel controllato è una medicazione a base di idrocolloidi formata da

uno strato interno di idrocolloidi (a diretto contatto con la ferita) contenuta in una matrice di polimeri adesivie da uno strato di schiuma in

poliuretano all’esterno.

Ambiente umido

Processo di cicatrizzazione

Sbrigliamento autolitico

CALGITROL® (BBRAUN)

Una matrice di alginato con ioni argento che fornisce un’efficacia antimicrobica generale.

Uno strato di schiuma di poliuretano che permette l’assorbimento dell’essudato della ferita.

COMPOSIZIONE Medicazione di Alginato con Argento

KENDALL KERLIX® (COVIDIEN)

COMPOSIZIONE Polyhexamethylene Biguanide (PHMB)

Kendall Kerlix A.M.D. Antimicrobial Dressing contiene

PHMB (Polyhexamethylene Biguanide) un componente

antimicrobico efficace contro la progressione e la colonizzazione

batterica.

SEASORB® (COLOPLAST)

COMPOSIZIONE Calcio e Carbossimetilcellulosa (CMC)

La sua particolare struttura favorisce un rapido assorbimento dell’essudato evitando i rischi di

macerazione della cute perilesionale.

SeaSorb al momento dell’applicazione si trasforma, a causa dello scambio ionico tra essudato e medicazione, in un gel soffice e coeso, che può essere rimosso facilmente

senza lasciare residui nel letto della lesione, favorendo il debridment della lesione.

PROMOGRAN® (SYSTAGENIX)

E’ un prodotto sterile ed assorbente, composto di ORC (45%) e Collagene (55%) di origine bovina liofilizzati. In presenza di essudati si trasforma in un morbido gel conformabile, completamente biodegradabile e bioriassorbibile.

La matrice PROMOGRAN* modula e riequilibra l'ambiente della ferita attraverso l’azione unica e sinergica di Collagene & Cellulosa Ossidata Rigenerata:

A) Binding ed inattivazione delle Proteasi, identificate come sostanze nocive nelle lesioni di varia eziologia.

B) Binding e protezione dei fattori di crescita endogeni. Questi fattori di crescita naturali vengono rilasciati attivi nella ferita, mentre le proteasi nocive rimangono inattive durante la biodegradazione della matrice PROMOGRAN*.

COMPOSIZIONE Matrice modulante di Proteasi

CUTIMED SORBACT® (BSN MEDICAL)

Cutimed Sorbact è stato progettato per captare e rimuovere in modo efficace i batteri ed altri microrganismi da ferite essudanti colonizzate, contaminate o infette. Le medicazioni sono costituite da un tessuto impregnato di DACC (dialchilcarbamoilcloruro), una sostanza fortemente idrofobica che induce i microrganismi a legarsi velocemente e in modo efficace alle fibre della medicazione.

Il principio Sorbact si basa sul fenomeno fisico dell’interazione idrofobica. Le particelle idrofobiche (idrorepellenti) tendono naturalmente ad aggregarsi in presenza di un ambiente umido. I microrganismi che potrebbero ostacolare la guarigione della ferita hanno queste caratteristiche idrofobiche; di conseguenza vengono irreversibilmente captati dalle medicazioni Cutimed Sorbact.

COMPOSIZIONE DACC (Dialchilcarbamoilcloruro)

HYALOFILL® (FIDIA)

COMPOSIZIONE Alginato di Sodio e Hyaff (estere dell’Acido Ialuronico)

Hyalofill-F è una medicazione altamente assorbente in tessuto fibroso, interamente composta da HYAFF, un estere dell'acido ialuronico, una molecola naturalmente presente nella matrice extracellulare e che costituisce uno dei principali componenti

della pelle umana.

A contatto con la lesione Hyalofill-F si trasforma in un morbido gel idrofilico, che, conformandosi alla ferita, contribuisce la

formazione di un microambiente in grado di promuovere il processo di riparazione tissutale. Il gel idrofilico a base di HYAFF

mantiene un ambiente umido sulla superficie della ferita promuovendo una cicatrizzazione rapida ed indolore. Hyalofill-F,

inoltre, si adatta bene ai contorni della ferita e può essere facilmente tagliato nelle forme più opportune, senza sfilacciarsi.

HYALOGRAN® (FIDIA)

COMPOSIZIONE Alginato di Sodio e Hyaff (estere dell’Acido Ialuronico)

Una volta applicati, i granuli Hyalogran, si trasformano in un morbido gel colloidale che si adatta alla superficie

della lesione, contribuendo a creare nel microambiente della ferita, le condizioni ideali per l'attivazione dei

processi riproduttivi naturali.

Hyalogran è di facile applicazione e rimozione. E' particolarmente adatto per il trattamento di ferite

secernenti e purulente: il materiale batterico e i detriti cellulari eventualmente presenti in tali ferite vengono

inglobati nei granuli che, idratandosi, formano un gel. Al momento della sostituzione il materiale inglobato viene

così eliminato.

IODOSORB® (SMITH & NEPHEW)

COMPOSIZIONE Matrice di Cadexomero Iodico

1. Rimuove lo slough e i detriti cellulari.

2. Gelificando, crea un ambiente umido e pulito favorendo la riduzione dei tempi di guarigione

3. Altamente assorbente: la matrice di cadexomero può assorbire fino a 6 volte il suo peso

4. Riduce il rischio di macerazione

5. Riduce la frequenza di cambio della medicazione

6. Rilascio di iodio controllato e prolungato (in relazione alla quantità di essudato)

7. Biodegradabile.

8. Riduzione della carica batterica.

NORUXOL® (SMITH & NEPHEW)

COMPOSIZIONE Collagenasi

Detersione enzimatica delle piaghe necrotiche.

Uno strato di Noruxol di circa 2 mm di spessore deve essere applicato con la medicazione o

direttamente sull'area leggermente inumidita, una volta al giorno. Coprire la superficie della

lesione per assicurare il contatto.

Non è necessario applicare un abbondante strato di prodotto sulla lesione poiché questo non

favorisce il progredire della detersione.

Generalmente è sufficiente cambiare la medicazione una volta al giorno salvo diverso

parere del medico.


LESIONI

PSEUDO-VERRUCOSE

(TESSUTO DI GRANULAZIONE)

ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI: LESIONI PSEUDOVERRUCOSE (tessuto di granulazione)

LESIONI PSEUDOVERRUCOSE

Iperplasia epidermica,

Ispessimento simil-verrucoso con papule e noduli

Urostomie

Colorazione grigio-bluastra

DEFINIZIONE

Formazioni fibroproduttive a carattere benigno che compaiono

sulla superficie dello stoma

GRANULOMI DA

CORPO ESTRANEO

NODULI

FIBROPRODUTTIVI

ASPECIFICI

Sulla giunzione muco-

cutanea

Sulla semicirconferenza

inferiore della giunzione

muco-cutanea

PSEUDOPOLIPI

INFIAMMATORI Sulla superficie stomale


CAUSE

• Flogosi cronica

• Traumatismi

• Corpi estranei (spec. filo da sutura)

POSSIBILI ESITI

• Emorragie ripetute

• Dolore e bruciore al passaggio delle deiezioni




Escissione (spec. in caso di sanguinamento)

Toccature con Nitrato d'argento

Emostasi in attesa di intervento chirurgico (in caso di sanguinamento massivo)

Adattamento del diametro nei presidi di raccolta


Caso Clinico: RIDUZIONE DI ABNORME TESSUTO IPERPROLIFERATIVO

19.08.2009

1. C.L., maschio, 65 anni, portatore di ileostomia di protezione da

oltre 10 anni a seguito di intervento chirurgico di

proctocolectomia totale per RettoColite Ulcerosa (RCU).

2. A maggio 2009 il paziente è stato nuovamente sottoposto ad

intervento chirurgico di dilatazione della stomia per stenosi

serrata.

3. Giunge presso il nostro Ambulatorio per la PRESCRIZIONE

DEL PRESIDIO DI RACCOLTA.

Ileostomia

(18mm ǿ)

Lesione iperproliferativa

(38mm ǿ)


Lesione prevalente

• LX – Lesione proliferativa (granulomi, depositi di ossalati, neoplasie)

Topografia

• La lesione interessa tutti e quattro i quadranti.

Classificazione

• LX, TV.


Presenza di segni clinici soggettivi quali bruciore e dolore e oggettivi quali il sanguinamento.

L’eziologia della lesione, sebbene non correttamente descritta dal paziente, è sicuramente da ascrivere a errata gestione della stomia con foro di diametro troppo elevato. La continua irritazione di materiale fecale ileale ha provocato la comparsa del tessuto iperproliferativo.

Al fine di inquadrare correttamente la tipologia della lesione il paziente è stato sottoposto a biopsia della lesione che ha rilevato: “Materiale inviato: mucosa peristomale, tre frammenti di cm 0,6 x 0,2 x 0,2; Diagnosi: nessuna documentabile proliferazione neoplastica nei frammenti in esame. Mucosa rivestita da epitelio pavimentoso composto, con discreta flogosi essudativa, produttiva ed angioplastica del corion (tessuto di granulazione)”.


↓NITRATO D’ARGENTO: trattamento protratto nel

tempo con discomfort del paziente dovuto alle ripetute causticazioni.

↓INTERVENTO CHIRURGICO: non preso in

considerazione a causa del recente intervento chirurgico di dilatazione della stenosi.

↑RIADATTAMENTO PROGRESSIVO DEL FORO DELLA

PLACCA: il diametro del foro della placca è stato progressivamente ridotto per proteggere la cute dalla irritazione delle feci e permettere la regressione del tessuto iperproliferativo.


19.08.2009 31.08.2009 30.09.2009

28.10.2009 18.12.2009


CONCLUSIONI

Al paziente è stata evitata la possibilità di ricorrere nuovamente ad un intervento chirurgico, ed anche di utilizzare una tecnica fastidiosa come quella

della causticazione del tessuto di granulazione con Nitrato d’argento.

Il rimodellamento graduale della foro della placca ha consentito al paziente:

1. Permanenza in situ del presidio per almeno due giorni.

2. Riduzione progressiva del tessuto di granulazione.

3. Riduzione progressivo del bruciore/dolore/sanguinamento.

4. Controlli ambulatoriali per il monitoraggio della guarigione.

Inizio 19.08.2009

Fine

18.12.2009



LESIONI

PSEUDO-VERRUCOSE

(DEPOSITI DI OSSALATI)

ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI: LESIONI PSEUDO-VERRUCOSE: (DEPOSITI DI OSSALATI)

DEPOSITI DI OSSALATI

Formazione di cristalli facilitata da urine alcaline, concentrate o in presenza di infezione tratto urinario

Depositi cristallini biancastri sullo stoma e cute

peristomale


LESIONI

PSEUDO-VERRUCOSE

(NEOPLASIA)

ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI: LESIONI PSEUDO-VERRUCOSE: (NEOPLASIE)

NEOPLASIE

Massa neoplastica alla base dello stoma o su regione peristomale

Facilità al sanguinamento

Fattori predisponenti: resezione inadeguata


PERDITA DI SOSTANZA

(DISTACCO MUCO-CUTANEO/SUPPURAZIONI ED ASCESSI)


PERDITA DI SOSTANZA (Distacco muco-cutaneo/Suppurazioni ed Ascessi)

CAUSE

• Tecnica chirurgica (problemi nella suturazione con i fili da sutura)

• Contaminazione intraoperatoria per scolo di materiale da un intestino mal preparato

• Cute a rischio per fattori concomitanti (diabete, steroidi, irradiazione)

POSSIBILI ESITI

• Separazione della giunzione mucocutanea (parziale o totale)

• Drenaggio non completo

• Stenosi della stomia

• Fistole

Irrigazione eseguita precocemente (nelle colostomie)

Palpazione/osservazione dell’area, esplorazione digitale dello stoma per escludere/confermare la presenza di un tramite fistoloso

Rimozione precoce di alcuni punti di sutura peristomali

Utilizzo di medicazioni avanzate



Reintervento con riconfezionamento dello stoma (difficile!)

Drenaggio della raccolta

Sutura muco-cutanea dopo o nel corso della guarigione



Cistectomia radicale con UCS bilaterale.

15.03.2010 UCS dx, necrosi peristomale, tessuto di necrosi nella sede del pregresso drenaggio

Caso clinico: NECROSI TESSUTALE IN URETEROCUTANEOSTOMIA

29.03.2010 Fistolizzazione della zona peristomale con la zona del pregresso drenaggio

29.03.2010 Medicazione a zaffo della lesione con KENDALL KERLIX (tre volte a settimana)

06.04.2010 Recupero dell’uretere rimasto beante, tramite apposizione di nuovi punti di sutura


15.04.2011 Medicazione con AQUACEL AG (due volte a settimana)

04.05.2010 Chiusura della lesione


14.05.2010

U.A., maschio, 67 anni. Il paziente viene sottoposto ad intervento chirurgico di RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO per Etp con confezionamento di Ileostomia di protezione.

Dopo l’intervento il paziente presenta:

- Assenza di feci dalla ileostomia.

- Vomito.

- All’esplorazione digitale dell’ansa efferente presenza di una interruzione (rotazione dell’ansa).

21.05.2010

Dopo circa 5 giorni il paziente viene sottoposto ad intervento chirurgico d’urgenza per resezione di ansa ileale e nuovo confezionamento di ileostomia di protezione.

Caso Clinico: GESTIONE DI UNA ILEOSTOMIA SU AMPIA DEISCENZA CHIRURGICA

1. La rotazione dell’ansa intestinale provoca una ischemia della stessa. Il forte stato infiammatorio si riflette sui tessuti circostanti rendendo critica la sutura chirurgica e la guarigione per prima intenzione.

2. Tessuto necrotico (fibrina).

3. Eritema di grado severo.

4. Edema – ematoma.


Lesione prevalente

• L4 – Lesione ulcerativa (fibrinosa/necrotica)

Topografia

• La lesione interessa i quadranti I – II e III.

Classificazione

• L4, TI – II – III.


24.05.2010.

Presidio utilizzato DANSAC NOVA 2

FOLDUP 70MM.

Si inizia a vedere materiale purulento

dalla ferita chirurgica.

Detersione della lesione con

abbondante Soluzione Fisiologica.

La lesione viene zaffata con

medicazione antimicrobica AMD Kendall

Kerlix.

COVIDIEN AMD KENDALL KERLIX.

Il presidio viene modellato per

permettere alla medicazione di

drenare il materiale purulento.

Apparecchiamento della stomia a

conclusione della medicazione.

Rinnovo della medicazione ogni 2

giorni.


La lesione come si presenta il 01.06.2010.

La sutura chirurgica ha iniziato a cedere e la lesione si è ingrandita.


Lesione prevalente

• L4 – Lesione ulcerativa (fibrinosa/necrotica)

Topografia

• La lesione si è estesa e adesso interessa tutti e quattro i quadranti.

Classificazione

• L4, TV.


La lesione si estende in profondità per

circa 10cm.

La lesione si divide ulteriormente i 3

ramificazioni (fistole).

Fistole.


Anche questa lesione si estende in

profondità per circa 10 cm.

Sede di futura fistolizzazione.


09.06.2010.

Rimozione definitiva dei punti di sutura.

Detersione con Soluzione Fisiologica.

Applicazione di granuli di IODOSORB.

Livellamento della cute peristomale con pasta protettiva.

Applicazione di AMD Kendall Kerlix.

Rinforzo della medicazione con placca idrocolloidale.

Applicazione di DANSAC NOVA 2 FOLDUP CONVEX 55MM.


22.06.2010. Detersione con Soluzione Fisiologica.

Applicazione di idrofibra con Argento.

Idrofibra con Ag (Aquacel Ag).

Applicazione di DANSAC NOVA 2 FOLDUP CONVEX 55MM.


Valutazione al 16.07.2010


Valutazione al 03.08.2010

Valutazione al 09.08.2010 Valutazione al 11.08.2010


Valutazione al 18.08.2010 Valutazione al 25.08.2010


CONCLUSIONI

Nonostante la vasta deiscenza della ferita chirurgica siamo riusciti a costruire una base d’impianto che consentisse di effettuare il trattamento della lesione con medicazioni avcanzate e permettesse al presidio di raccolta di rimanere in

situ per almeno due giorni.

Le condizioni del paziente assai scadenti (calo ponderale, insufficienza renale, anemia e diminuzione dei valori degli elettroliti) hanno reso necessario

dapprima un ricovero in Nefrologia e successivamente in Chirurgia dove ha effettuato la colonscopia (controllo anastomosi colo-rettale) ed immediatamente

dopo l’intervento di ricanalizzazione.

Inizio 14/ 05/ 2010

Fine 29/ 05/ 2009



PERDITA DI SOSTANZA

(DERMATITE ARTEFATTA)


PERDITA DI SOSTANZA (Dermatite Artefatta)

DERMATITE ARTEFATTA

Lesioni traumatiche auto-indotte

Distribuzione e forma atipiche

Andamento cronico

Consulenza psichiatrica


PERDITA DI SOSTANZA

(PYODERMA GANGRENOSO PERISTOMALE - PPG)


PERDITA DI SOSTANZA (Pyoderma Gangrenoso Peristomale)

Malattie Infiammatorie Intestinali (IBD): Morbo di Crohn - RCU

Neoplasie ematologiche

Artrite reumatoide

Vasculiti

Si tratta di una dermatosi neutrofila non infettiva1.

Clinicamente ha inizio con delle pustole sterili che rapidamente progrediscono e si trasformano in ulcerazioni molto dolorose

e di profondità e diametro variabili, caratterizzate dal classico bordo violaceo.

Il Pyoderma è spesso caratterizzato da ricorrenti ulcerazioni cutanee con essudato

muco purulento oppure emorragico.

La diagnosi di Pyoderma Gangrenoso si basa sulla storia delle malattie del paziente, sulla tipica presentazione

cutanea, sul reperto istopatologico e sulla esclusione di altre malattie che possono avere un aspetto simile. L’eziologia del

Pyoderma Gangrenoso non è stata ancora chiaramente determinata2.

L.K., FEMMINA DI 40 ANNI; COLECTOMIA TOTALE PER RCU NEL 2008; A distanza di circa 20 giorni circa dall’intervento comparsa di piccola deiscenza peristomale seguita da vere e proprie lesioni ulcerative; Comparsa di lesioni ulcerative anche agli arti inferiori; Visita dermatologica; Biopsia cutanea.

Caso Clinico: PYODERMA GANGRENOSO PERISTOMALE (PPG)

TRATTAMENTO:

- Somministrazione di Infliximab, poi

sospeso e sostituito dalla Ciclosporina per

incremento della sintomatologia dolorosa;

- Medicazione dell’ulcerazione

peristomale :

- Propil Betaina Poliesanide

(Prontosan);

- Idrofibra con Ag (Aquacel Ag);

- Placca idrocolloidale.

- Medicazione dalla ulcerazione agli

arti inferiori:

- Propil Betaina Poliesanide

(Prontosan);

- Idrofibra con Ag (Aquacel Ag);

- Schiuma di Poliuretano. 2PYODERMA GANGRENOSO PERISTOMALE: UN APPROCCIO

INTERDISCIPLINARE -Militello Gaetano

-- Antonini Mario


Donna, 53 anni, sottoposta ad intervento chirurgico di colectomia totale per RettoColite Ulcerosa (RCU) con confezionamento di ileostomia. La paziente accede presso il nostro ambulatorio per l’educazione allo stoma-care. Lo stoma si presenta lievemente protruso rispetto al piano cutaneo addominale, sono presenti ancora i punti di sutura peristomali. La cute peristomale presenta una alterazione cutanea classificabile secondo SACS L4, TI-IV. Viene utilizzato un presidio di raccolta due pezzi, convesso a fondo aperto (DANSAC NOVA 2 55MM FOLDUP).

Antonini M, Militello G, YODERMA GANRENOSO PERISTOMALE: LA MATRICE MODULANTE DI PROTEASI PUÒ RAPPRESENTARE UNA NUOVA

FRONTIERA NEL TRATTAMENTO TOPICO? ATTI CONGRESSO AIOSS, 2011.


CONTROLLO

• Al controllo, dopo la rimozione dei punti

di sutura peristomali, la stomia si presenta al

pari con il piano cutaneo addominale.

• La cute peristomale è integra.

• La paziente sostituisce regolarmente il

presidio di raccolta ogni due giorni senza

problemi di distacco precoce.


La paziente torna presso l’ambulatorio a causa della

comparsa di una ulcerazione peristomale classificabile

secondo SACS L3, TI. Viste le caratteristiche della

ulcerazione che si presenta con bordi violacei, in

associazione a diagnosi di RCU, viene sospettato un

Pyoderma Gangrenoso e, di conseguenza, viene

programmata una biopsia.

La medicazione della lesione viene effettuata con il

seguente schema:

• Detersione della lesione e della cute

peristomale con abbondante fisiologica.

• Impacco con Prontosan per circa 10/15 min.

• Applicazione di Idrofibra con Argento (Aquacel

Ag).

• Sostituzione del presidio convesso con presidio

a placca piana.. Medicazione effettuata

quotidianamente.. Controllo ambulatoriale tre

volte a settimana.


27.07.2011

La paziente viene sottoposta a biopsia cutanea (prelievo di

tre campioni).

In data 05/08/2011 l’ulcerazione cutanea appare

ulteriormente estesa andando ad interessare anche i piani

cutanei sottostanti. La paziente manifesta intenso dolore

durante l’effettuazione della medicazione (VAS = 10).

Vista la rapida progressione dell’ulcerazione si decide di

sostituire il trattamento topico della lesione con lo schema

seguente:

• Detersione della lesione e della cute peristomale

con abbondante fisiologica.

• Impacco con Prontosan per circa 10/15 min.

• Applicazione di Matrice Modulante di Proteasi

(Promogran).

• Utilizzo di presidio con placca piana. Medicazione

effettuata quotidianamente. Controllo ambulatoriale

tre volte a settimana.


13.08.2011

La paziente effettua la visita Gastroenterologica.

Inizia la terapia con DELTACORTENE.

In data 08/08/2011 viene consegnato il referto istologico con la seguente risposta:

NOTIZIE CLINICHE: Pyoderma?

MATERIALE INVIATO: Biopsia su lesione cutanea regione addominale peristomale.

MACROSCOPICA: quattro frammenti ciascuno del diametro di cm 0,3.

MICROSCOPICA: frammenti cutanei con lieve paracheratosi e marcata esocitosi linfocitaria dell’epidermide. Nel derma

superficiale e profondo è inoltre presente un discreto infiltrato infiammatorio linfo-plasmacellulare con associati

numerosi granulociti neutrofili, sullo sfondo di espressioni di vasculite leucocitoclasica.

DIAGNOSI: il reperto è compatibile con la prospettata diagnosi di PYODERMA GANGRENOSO.


La guarigione della lesione viene diagnosticata in data 16.09.2011.

È chiaramente visibile l’area interessante la pregressa ulcerazione, segno della progressione verso la

riepitelizzazione completa. Infatti, come viene riportato in letteratura, l’esito della guarigione della

ulcerazione è quello di una area iperpigmentata oppure di una cicatrice cribriforme.



PERDITA DI SOSTANZA

(LESIONI DA DECUBITO)

L’ulcera da pressione è un’area localizzata di danno della cute e dei tessuti sottocutanei causata da forze di pressione, trazione,

frizione, o da una combinazione di questi fattori, che si forma

normalmente in corrispondenza di prominenze ossee e la cui gravità è classificata in stadi.


PERDITA DI SOSTANZA (Lesioni da Decubito)

CAUSE

• Placca convessa che comprime su una ernia parastomale

• Placca convessa che comprime su una recidiva tumorale addominale

• Bacchetta

• Cintura

POSSIBILI ESITI

• Ulcerazione cutanea peristomale più o meno profonda



Rivalutazione del presidio utilizzato

Rimozione della bacchetta

Rimozione della cintura (o utilizzo di presidi che amortizzano l’effetto della cintura)

Utilizzo di medicazioni avanzate



Eventuale riparazione dell’ernia

Eventuale reintervento in caso di recidiva (se possibile)




PERDITA DI SOSTANZA

(Traumi)


PERDITA DI SOSTANZA (Traumi)

Lesioni provocate da eventi traumatici sullo

cute peristomale

STUDIO SACS Studio Alterazioni Cutanee Stomali

1. Identificazione delle condizioni della cute

peristomale

RACCOMANDAZIONE n.9

Valutare lo stoma immediatamente dopo l’intervento

e le condizioni della cute stomale/peristomale con

ogni misuratore utilizzando uno strumento per la

classificazione validato per monitorare le

complicanze.

Livello dell’evidenza IV

Studio Alterazioni Cutanee Stomali (SACS)

CLASSIFICAZIONE DELLE ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI

2. Identificazione dei fattori di rischio che

influenzato le complicanze stomali e

peristomali

RACCOMANDAZIONE n.10

Identificare i fattori di rischio che influenzano le

complicazioni stomali e peristomali .

Livello dell’evidenza III

MALATTIE DI BASE E CO-MORBIDITÀ:

• Interventi chirurgici in regime

d’urgenza.

• Diabete Mellito

• Malattie Infiammatorie Intestinali

(IBD)

FARMACI:

• Corticosteroidi

• Immunosoppressori

• Chemioterapici

IDENTIFICARE I MECCANISMI/SEGNI E

SINTOMI DELL’INFEZIONE:

• Biofilm

• Quorum Sensing

• Traslocazione batterica


3. Terapia topica per l’Alterazione Cutanea

Peristomale

Scelta Medicazioni Avanzate

Timing della lesione

Alginati

Idrofibre

Biguanidi

VAC

Dermatologo

RACCOMANDAZIONE n.3

Consultare il team interdisciplinare per la valutazione

e gli interventi necessari per i nuovi pazienti o per chi

è già portatore di stomia.


Stomaterapista

Candidosi

Pyoderma

Gangrenoso

Dermatite

artefatta Psoriasi DIC/DAC


4. Educare il paziente e la famiglia

Stomaterapista

Famiglia

Paziente RACCOMANDAZIONE n.17

È raccomandata una valutazione e un follow-

up di un infermiere stomaterapista per il

paziente e per la famiglia dopo l’intervento

chirurgico, per diminuire il distress

psicologico, per promuovere una qualità di

vita ottimale e per prevenire le complicanze.

Livello dell’evidenza IIb

RACCOMANDAZIONE n.18

Educare il cliente e la famiglia a riconoscere

le complicanze che interessano lo stoma e la

cute peristomale.



Gli strumenti per la classificazione delle alterazioni cutanee peristomali – DET e SACS

TERMINOLOGIA

ERITEMA

• Un eritema di grado severo può essere definito come un arrossamento doloroso diffuso intorno ad una ferita

DISCOLORAZIONE CUTANEA

• I disordini della pigmentazione cutanea sono condizioni in cui la pelle appre più chiara o più scura del normale, a chiazze oppure discolorata

TERMINOLOGIA

PRINCIPI GENERALI

• E’ importante riconoscere quando il normale processo infiammatorio diviene anormale e quando questo dipende da un’infezione

• Il livello del sospetto deve aumentare in caso di presenza di più di un indicatore d’infezione

• La presenza di pus in qualsiasi forma è un indicatore immediato d’infezione, sebbene questo possa essere difficile da identificare

• Nel caso in cui una ferita non guarisce o vi sia qualche problema nel normale processo di guarigione, è necessario indagare più a fondo

PRINCIPI PRATICI

•Qualsiasi arrossamento/infiammazione intorno ad una ferita, che dura più giorni deve destare preoccupazione, specialmente se la cute infiammata risulta più calda della cute dell’area circostante e dolente al tatto

•Un dolore che insorge o aumenta nell’area della ferita in associazione con altri segni di infiammazione/eritema diversi giorni dopo un intervento chirurgico deve destare preoccupazione

•Qualsiasi essudato dalla ferita 48 ore dopo un intervento chirurgico richiede ulteriori indagini

•Prima di diagnosticare un’infezione è necessario escludere altre cause che possono disturbare il normale processo di guarigione (es una sutura mal eseguita etc.)

TERMINOLOGIA

EROSIONE

• L’erosione è la perdita di alcuni o di tutti gli strati dell’epidermide (deriva dal termine latino “Erodere”, che significa corrodere, consumare).

TERMINOLOGIA

ULCERAZIONE

• L’Ulcera è una piaga della cute oppure di una membrana mucosa, accompagnata dalla disintegrazione del tessuto. L’ulcera può risultare come una completa perdita di tessuto dell’epidermide e spesso porzioni del derma fino al grasso sottocutaneo.

TERMINOLOGIA

TESSUTO DI GRANULAZIONE

• A volte il tessuto di granulazione “cresce troppo” al di sopra della superficie della lesione. Questo tessuto viene definito con i termini inglesi di “Hypergranulation tissue” oppure di “Overgranulation tissue”.

• Il tessuto di Ipergranulazione è definito come un eccesso di tessuto di granulazione rispetto a quello richiesto per la guarigione della lesione.

Lo studio è stato anche pubblicato sulla rivista italiana

Il Giornale di Chirurgia Studio osservazionale multicentrico sulle alterazioni cutanee

post-enterostomie (SACS). Classificazione delle alterazioni peristomali

2006; Vol. 27 - n. 6/7 - pp. 251-254

Lo studio è stato pubblicato sulla rivista internazionale

OWM OSTOMY WOUND MANAGEMENT

A proposal for classifying peristomal skin disorders: results of a multicenters observational study

2007; 53(9): 38-43

OBIETTIVO N.1: Studiare e classificare le alterazioni cutanee

secondarie alla creazione di una

enterostomia.

OBIETTIVO N.2: Determinare, attraverso

l’analisi di esami ematochimici e parametri

clinici, se esistesse una correlazione tra gravità dell’alterazione cutanea

ed alterazioni metaboliche.

DEFINIZIONE DEI PARAMETRI DELLA RICERCA:

E’ stato deciso di non prendere in considerazione aspetti quali:

1. L’eziologia dell’alterazione cutanea peristomale

2. Il trattamento terapeutico

CLASSIFICAZIONE

DEFINIZIONE TERMINOLOGICA

PERISTOMALE

E’ stato definito come peristomale tutto ciò che

sta nella cute peristomale, anche non direttamente collegato

con la stomia

CLASSIFICAZIONE

DEFINIZIONE TERMINOLOGICA

SEGNO PREVALENTE

E’ stato deciso che la classificazione deve sempre e solo riportare il segno prevalente (più grave) e la relativa topografia (T)

che esprime il posizionamento del segno prevalente della lesione; si

avrà quindi una sola “L” ed eventualmente più “T”.


L1 Lesione

iperemica (arrossamento

peristomale senza perdita di

sostanza)

L2 Lesione erosiva con perdita di

sostanza sino e non oltre il

derma

L3 Lesione

ulcerativa oltre il derma

L4 Lesione ulcerativa

fibrinosa/necrotica

LX Lesione

proliferative (granulomi, depositi di

ossalati, neoplasie)

L1 LESIONE IPEREMICA

(arrossamento peristomale senza

perdita di sostanza)

L1 Lesione



sostanza)



derma

L3 Lesione



fibrinosa/necrotica

LX Lesione



L2 LESIONE EROSIVA

Con perdita di sostanza sino e non

oltre il derma



L1 Lesione



sostanza)



derma

L3 Lesione



fibrinosa/necrotica

LX Lesione



L3 LESIONE ULCERATIVA

Oltre il derma


L1 Lesione



sostanza)



derma

L3 Lesione



fibrinosa/necrotica

LX Lesione



L4 LESIONE ULCERATIVA

Fibrinosa/necrotica


L1 Lesione



sostanza)



derma

L3 Lesione



fibrinosa/necrotica

LX Lesione



LX LESIONE PROLIFERATIVA

(granulomi, depositi di


TOPOGRAPHY (T)

Perspective of the HCP

- I = Upper Left Quadrant

- II = Upper Right Quadrant

- III = Lower Right Quadrant

- IV = Lower Left Quadrant

- V = All the Quadrants

Patient standing in front of the HCP

The order of the quadrants around the stoma starts in the Upper

Left corner (TI) and ends in the Lower Left corner (TIV) clockwise.


CLASSIFICAZIONE

L1 Lesione iperemica (arrossamento peristomale senza perdita di sostanza)

TV

CLASSIFICAZIONE

L2 Lesione erosiva con perdita di sostanza sino e non oltre il derma

TI - II

CLASSIFICAZIONE

L3 Lesione ulcerativa oltre il derma

TIII - IV

CLASSIFICAZIONE

L4 Lesione ulcerativa fibrinosa/necrotica

TI - III - IV

CLASSIFICAZIONE

LX Lesione proliferative (granulomi, depositi di ossalati, neoplasie)

TV

CLASSIFICAZIONE

LX Lesione proliferative (granulomi, depositi di ossalati, neoplasie)

TII - III

GRAZIE PER

L’ATTENZIONE

Gestione delle complicanze

precoci e tardive E medicazioni avanzate

“Assistenza infermieristica alla persona portatrice di

stomia

14 novembre 2012 – FIRENZE

ANTONINI MARIO Infermiere Stomaterapista/ esperto Wound Care – Ambulatorio

Stomie e Lesioni Cutanee Croniche – Azienda U.S.L. 11 Empoli (FI)

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

gestione delle complicanze precoci e tardive e medicazioni avanzate - assistenza infermieristica...

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