Kuretase Gingiva

Kata kuretase digunakan dalam periodontik untuk menjelaskan pembersihan

dinding gingiva poket periodontal untuk menghilangkan jaringan lunak patologis.

Ada 2 jenis kuretase, yakni:

Kuretase Gingiva, terdiri dari pembersihan jaringan lunak terinflamasi di bagian

lateral dinding poket.

Kuretase Subgingiva, merupakan prosedur yang membersihkan ke bagian

apikal sampai ke perlekatan epitel, merusak perlekatan jaringan ikat, sampai ke

puncak tulang.

Ada juga kuretase yang dilakukan tanpa disengaja, pada saat scaling dan root

planing, kuretase ini biasa disebut inadvertent curretage.

1. Tujuan Utama Kuretase

Kuretase bertujuan untuk menghilangkan jaringan granulasi terinflamasi

kronis yang terbentuk di dinding lateral poket periodontal

Kuretase juga mengeliminasi semua atau kebanyakan epitel yang melapisi

dinding poket dan underlying junctional ephitelium.

Kuretase dan Estetik

Dahulu, eliminasi poket adalah tujuan utama dari terapi, dan hanya sedikit

perhatian pada estetik. Namun sekarang, estetik adalah pertimbangan utama

terapi, khusunya pada anterior maxilla.

2. Indikasi

a) Kuretase dapat dilakukan sebagai bagian dari usaha pembentukan perlekatan

baru pada poket intraboni dengan kedalaman sedang (moderate), yang

terletak di area yang mudah diakses, dimana closed surgery dianjurkan.

b) Kuretase dapat dilakukan sebagai prosedur nondefinitif untuk mereduksi

inflamasi yang lebih utama dibanding eliminasi poket dengan metode lain,

atau pasien yang kontraindikasi dengan teknik bedah yang lebih agresif

(misalnya flap), karena alasan usia, sistemik, psikologi, dll

c) Kuretase juga seringkali dilakukan pada kunjungan berikutnya sebagai

metode pemeliharaan untuk area terinflamasi dan poket yang telah dirawat.

Khususnya setelah pembedahan reduksi poket.

3. Instrumentasi

Ada dua jenis kuret :

a. Kuret universal dapat beradaptasi dengan semua permukaan gigi. Kedua

cutting edges dapat digunakan.

b. Kuret area-specific hanya dapat beradaptasi dengan area yang spesifik

atau permukaan gigi yang spesifik. Hanya satu cutting edge yang digunakan.

Contoh : satu set kuret Gracey

Untuk gracey curettes yang double-ended pengaturan penggunaannya

sebagai berikut :

Gracey nomor 1-2 dan 3-4, digunakan untuk gigi anterior

Gracey nomor 5-6, digunakan unutk gigi anterior dan premolar

Gracey nomor 7-8 dan 9-10, digunakan untuk gigi posterior pada

permukaan fasial dan lingual

Gracey nomor 11-12, digunakan untuk permukaan mesial gigi posterior

Gracey nomor 13-14, digunakan pada permukaan distal gigi posterior

4. Prosedur

a) Teknik Dasar

Kuretase tidak mengeliminasi penyebab inflamasi (sep.Bakteri plak dan

deposit). Sehingga kuretase harus selalu di dahului dengan scaling dan root

planing , yang merupakan prosedur dasar terapi periodontal.

Kuretase selalu membutuhkan anestesi lokal.

Langkah-langkah kerjanya:

1) Pilih instrumen (kuret) yang sesuai

2) Masukkan instrumen untuk dapat menarik lapisan terdalam dinding poket

dan membawa jaringan lunak, biasaya dengan menggunakan tekanan

horizontal

3) Dinding poket disokong dengan tekanan jari lembut pada permukaan

eksternalnya

4) Kuret kemudian diletakkan dibawah cut edge of the junctional ephitelium

untuk membersihkannya secara perlahan

Pada kuretase subgingiva:

1) Perlekatan jaringan antara bagian bawah poket dan alveolar crest,

dilepaskan dengan gerakan sekop sampai ke permukaan gigi

2) Area tersebut diirigasi untuk membersihkan debris dan jaringannya

diadaptasikan dengan gigi melalui tekanan jari lembut

3) Terkadang penjahitan dan pemasangan periodontal pack diperlukan

b) Teknik Lainnya

1) Excisional New Attachment Procedure (ENAP) Menggunakan

eksisi, penjahitan, dan periodontal pack

2) Ultrasonic Curretage Menggunakan alat dengan gelombang suara

ultrasonic. Sama efektifnya dengan cara konvensional, namun tingkat

inflamasi dan pelepasan jaringan ikat lebih rendah.

3) Caustic Drugs Sudah tidak digunakan karena kerusakan jaringan yang

besar tidak dapat dikontrol

5. Penyembuhan Setelah Kuretase

Segera setelah kuretase:

- Akan muncul bekuan darah pada poket

- Ada perdarahan

- Banyak sel PMN di area luka

- Proliferasi cepat dari jaringan granulasi

- Penurunan jumlah pembuluh darah kecil

Restorasi dan epitelisasi:

- Sulkus : 2-7 hari

- Junctional Ephitelium : 5 Hari setelah perawatan

- Serat kolagen muda : 21 hari

- Gingiva sehat yang rusak saat perawatan diperbaiki selama proses

penyembuhan

6. Tampakan Klinis Setelah Kuretase

- Segera setalah kuretase, gingiva akan mangalami perdarahan dan berwarna

merah terang

- Setelah 1 minggu, tinggi gingiva berkurang, dan warnanya tampak lebih

merah dari normal, namun lebih baik dari sebelumnya

- Setlah 2 minggu, apabila didukung dengan pemeliharaan OH yang baik,

gingiva akan tampak normal, baik warna, konsistensi, tekstur, dan kontur.

Margin gingiva juga telah beradaptasi baik dengan gigi