giardiasis gpc
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Giardia LambliaTRANSCRIPT
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICAgpc
Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento farmacoloacutegico de la
GIARDIASIS en nintildeos y adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el primer
y segundo nivel de atencioacuten
Evidencias y Recomendaciones
Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica CliacutenicaISSSTE-252-12
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
2
Avenida Paseo de La Reforma 450 piso 13
Colonia JuaacuterezDelegacioacuten Cuauhteacutemoc CP 06600 Meacutexico D F wwwcenetecsaludgobmx
Publicado por CENETEC
copy Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Esta Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo
la coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacioacuten aquiacute contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guiacutea que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses
Las recomendaciones son de caraacutecter general por lo que no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento
Las recomendaciones aquiacute establecidas al ser aplicadas en la praacutectica podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en
particular los recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacioacuten escrita con fines de ensentildeanza y actividades no lucrativas dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deberaacute ser citado comoltDiagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescente s de 1 a 18 antildeos en el Primer y
Segundo Nivel de AtencioacutengtMeacutexico Secretariacutea de Salud ltAntildeo de asignacioacuten de la GPCgt
Esta guiacutea puede ser descargada de Internet en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
3
CIE-10 A0-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias A071 Giardiasis (lambliasis)
Infeccioacuten por Giardia lamblia
GPC Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
Autores y Colaboradores
Coordinadores
Dra Enory Almanza
Miranda
Gastroenteroacuteloga y
Endoscopista Pediatra
ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico NASPGHAN
Autores
Dr Eduardo Augusto Ordontildeez
Gutieacuterrez
Oncoacutelogo Pediaacutetrica ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Jefe de Medicina
Interna Pediaacutetrica
Academia Mexicana de
Pediatriacutea Sociedad de Pediatriacutea del
ISSSTE
Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Dra Albina Martiacutenez Inmunoacuteloga y
Alergoacuteloga Pediatra
ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Colegio Mexicano de Inmunologiacutea Cliacutenica y Alergia
Dr Efreacuten Gonzaacutelez
Arenas
Infectoacutelogo Pediatra ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Dra Claudia A
Sifuentes Vela
Gastroenteroacuteloga y
Endoscopista Pediatra
Hospital Star
Meacutedica Meacuterida
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea Sociedad Mexicana de
Gastroenterologiacutea
Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico
Dra Ma Fernanda
Acosta Martiacutenez
Endocrinoacuteloga Pediatra ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Endocrinologiacutea Pediaacutetrica
Dra Elsa J Martiacutenez
Mariacuten
Gastroenteroacuteloga y
Endoscopista Pediatra
Privado Practica Privada Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico
NASPGHAN
Dr Rodrigo Vaacutezquez
Frias
Gastroenteroacutelogo
Pediatra
Maestro en Ciencias
Meacutedicas
Hospital Infantil de
Meacutedico Adscrito Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico
NASPGHAN
Validacioacuten interna Dra Escobar Rojas
Vianey
Infectoacutelogo Pediatra HR Gral Ignacio Zaragoza
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de Pediatria
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
4
Validacioacuten externa
Dr ltNombregt ltEspecialidadgt ltInstitucioacutengt ltCargoUnidadgt ltAcademiagt
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
5
1 CLASIFICACIOacuteN 8 2 PREGUNTAS A RESPONDER 10
3 ASPECTOS GENERALES 11 31 JUSTIFICACIOacuteN 11 32 OBJETIVO 13
33 DEFINICIOacuteN(ES) 14 4 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES 15
41 EPIDEMIOLOGIacuteA 2 411 PREVALENCIA 2
4111 FACTORES DE RIESGO 19
42 CUADRO CLIacuteNICO 21 421 SIacuteNTOMAS 21
4211 SIGNOS 22 42111ALTERACIONES INMUNLOacuteGICAS SECUNDARIAS A LA INFECCIOacuteN 23
43 DIAGNOacuteSTICO 24
431 ESTUDIOS DE RUTINA 24 4311 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 25
44 TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO 26 441 TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIOacuteN 27
4411 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS 28-36
44111 TRATAMIENTO EN CASOS REFRACTARIOS 36 45 PREVENCIOacuteN 38
5 ANEXOS 41 51 PROTOCOLO DE BUacuteSQUEDA 52 ESCALAS DE GRADACIOacuteN
53 ESCALAS DE CLASIFICACIOacuteN CLIacuteNICA iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 54 DIAGRAMAS DE FLUJO 2
55 LISTADO DE RECURSOS iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 56 TABLA DE MEDICAMENTOS 2
6 GLOSARIO 2
7 BIBLIOGRAFIacuteA 2 8 AGRADECIMIENTOS 2
9 COMITEacute ACADEacuteMICO 2 10 DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR 2 11 COMITEacute NACIONAL DE GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA 2
Iacutendice
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
6
Cataacutelogo MaestroltCoacutedigo del cataacutelogo maestrogt
Profesionales de
la salud 143 Meacutedico Pediatra
Clasificacioacuten de
la enfermedad
CIE-10 A00-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias A071 Giardiasis (lambliasis) Infeccioacuten por
Giardia lamblia
Categoriacutea de GPC
311 Primer y 312 segundo nivel de atencioacuten
Usuarios
potenciales
47 Estudiantes 45 Enfermeras generales 413 Meacutedicos Generales 414 Meacutedicos Familiares 412 Meacutedicos
Especialistas
Tipo de
organizacioacuten
desarrolladora
68 Dependencia del ISSSTE Centro Meacutedico Nacional 20 de Noviembre
65 Dependencia de la Secretariacutea de Salud Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez
614 Organizacioacuten no Gubernamental sin fines de lucro
Poblacioacuten blanco 72 Nintildeo de 1 a 23 meses 73 Nintildeo de 2 a 12 antildeos74 Adolescente de 13 a 18 antildeos
Fuente de financiamiento
Patrocinador
CMN 20 de Noviembre
Intervenciones y
actividades
consideradas
34 Diagnoacutestico 36 Tratamiento 311 Prevencioacuten
Impacto esperado en
salud
Unificar criterios de diagnoacutestico tratamiento prevencioacuten y referencia en caso de complicacioacuten
Metodologiacutea1
ltAdopcioacuten o elaboracioacuten (creacioacuten) de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten
de guiacuteas internacionales previamente elaboradas evaluacioacuten de la calidad y utilidad de las guiacuteasrevisionesotras
fuentes seleccioacuten de las guiacuteasrevisionesotras fuentes con mayor puntaje seleccioacuten de las evidencias con nivel
mayor de acuerdo con la escala utilizada seleccioacuten o elaboracioacuten de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizadagt
Meacutetodo de
validacioacuten y
adecuacioacuten
Enfoque de la GPC ltEnfoque a responder preguntas cliacutenicas mediante la adopcioacuten de guiacuteas yo enfoque a responder
preguntas cliacutenicas mediante la revisioacuten sistemaacutetica de evidencias en una guiacutea de nueva creacioacutengt
Elaboracioacuten de preguntas cliacutenicas
Meacutetodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de buacutesqueda (especificar cuaacuteles se utilizaron de los siguientes) Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Buacutesquedas mediante bases de datos electroacutenicas
Buacutesqueda de guiacuteas en centros elaboradores o compiladores
Buacutesqueda en sitios Web especializados
Buacutesqueda manual de la literatura Nuacutemero de fuentes documentales revisadas 51
Guiacuteas seleccionadas 1
Revisiones sistemaacuteticas 12
Ensayos controlados aleatorizados 8
Reporte de casos 21 Otras fuentes seleccionadas 9
Validacioacuten del protocolo de buacutesqueda ltInstitucioacuten que validoacute el protocolo de buacutesquedagt
Meacutetodo de validacioacuten Validacioacuten por pares cliacutenicos
Validacioacuten interna ltInstitucioacuten que validoacute por pares cliacutenicosgt
Revisioacuten institucional ltInstitucioacuten que realizoacute la revisioacutengt Validacioacuten externa ltInstitucioacuten que realizoacute la validacioacuten externagt
Verificacioacuten final ltInstitucioacuten que realizoacute la verificacioacuten finalgt
Conflicto de
intereacutes Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
Registro y
actualizacioacuten Registroltcoacutedigo del cataacutelogo maestrogt Fecha de actualizacioacutenltddmmaaaagt
1 Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar al CENETEC
a traveacutes del portal wwwcenetecsaludgobmx
1 Clasificacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
7
1 iquestCuaacutel es el grupo de pacientes mayormente afectado por la giardiasis intestinal 2 iquestCuaacuteles son los factores predisponentes para adquirir la infeccioacuten por Giardia lamblia
3 iquestCuaacuteles son los siacutentomas maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal 4 iquestCuaacuteles son los signos maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal
5 iquestQueacute alteraciones inmunoloacutegicas se producen secundarias a una infeccioacuten por Giardia lamblia
6 iquestQueacute estudios diagnoacutesticos se consideran de eleccioacuten ante la sospecha de infeccioacuten por
Giardia lamblia 7 iquestQueacute otros estudios se encuentran descritos para el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
8 iquestCuaacutel es el tratamiento de eleccioacuten para la giardiasis intestinal 9 iquestCuaacuteles son los tratamientos alternativos descritos para la giardiasis intestinal 10 iquestCuaacutel es el tratamiento en la giardiasis refractaria
11 iquestCuaacuteles son las medidas preventivas en la giardiasis intestinal
2 Preguntas a Responder
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
8
Las infecciones intestinales causadas por paraacutesitos en el ser humano representan uno de los
principales problemas de salud puacuteblica (Biagi 1980) Las prevalencias maacutes altas se observan en paiacuteses en viacuteas de desarrollo y en regiones tropicales y subtropicales donde es frecuente la contaminacioacuten de agua o alimentos con materia fecal
La frecuencia de la parasitosis en Meacutexico es muy variable con cifras que fluctuacutean del 2 al 39 (Martiacutenez 1982)(Sotelo1998)
En el 2010 de acuerdo a las estadiacutesticas del CENEVACE (Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades (wwwcenevacesalud gobmx) se detectaron un total de 20678 casos nuevos de
enfermedad por Giardia lamblia siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el de los lactantes y preescolares de 1 a 4 antildeos de edad y los estados con la maacutes alta incidencia fueron Sinaloa Yucataacuten y
Baja California Sur
El protozoo flagelado Giardia lamblia es mundialmente el paraacutesito protozoario enteacuterico maacutes frecuente en el humano y tambieacuten el paraacutesito enteacuterico maacutes comuacuten en los animales domeacutesticos
incluyendo el ganado los perros y los gatos (Thompson 2008)
Se calcula que en Meacutexico hay 9 millones de personas parasitadas con Giardia lamblia siendo esta
protozoosis la causa maacutes comuacuten de parasitosis intestinal y en nintildeos suele ser maacutes frecuente que en los adultos
Los factores de riesgo de la giardiasis cliacutenica particularmente en humanos todaviacutea estaacuten por
resolverse pero involucran factores del hospedador y factores ambientales asiacute como la cepa el genotipo y el conjunto del paraacutesito (Thompson 2008) Este protozoo ha desarrollado
extraordinarios mecanismos de adaptacioacuten que le permiten sobrevivir en condiciones ambientales que de otro modo los destruiriacutea La Giardia lamblia experimenta variacioacuten antigeacutenica tanto in vitro como a nivel intestinal de los individuos infectados El proceso de variacioacuten antigeacutenica permite el
cambio continuo de los antiacutegenos de las proteiacutenas de superficie inhibiendo el reconocimiento por el sistema inmune del hueacutesped (Prucca2009)
La inmunidad humoral y celular interviene en la infeccioacuten por Giardia lamblia
La enfermedad puede transmitirse mediante tres mecanismos la principal viacutea de adquisicioacuten de las infecciones intestinales es por alimentos y agua contaminados con tan solo 10 quistes de Giardia
lambia Tambieacuten se puede transmitir al hombre por animales domeacutesticos como el perro gato o bien por ganado vacuno u ovino y por viacutea transmisioacuten sexual en el contacto oral-anal
En estancias infantiles y en viajeros a zonas endeacutemicas es maacutes frecuente contraer la enfermedad asiacute como en los pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias
La transmisioacuten mediante alimentos se ha reportado en restaurantes hospitales psiquiaacutetricos casas
de reposo e iglesias
31 Justificacioacuten
3 Aspectos Generales
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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La transmisioacuten por viacutea fecal oral directa puede presentarse en instituciones que atienden pacientes con padecimientos psiquiaacutetricos deficiencia mental o en orfanatos al igual que en parejas homosexuales o heterosexuales que practican contacto sexual oro-anal
En septiembre del 2004 la giardia fue incluida en la iniciativa de enfermedades desatendidas de la OMS (Thompson 2008)
El cuadro cliacutenico es heterogeacuteneo ya que puede manifestarse como episodios de diarrea aguda o croacutenica hiporexia dolor abdominal siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal siacutendrome aneacutemico y en algunos casos se ha descrito dolor ocular artralgias reacciones aleacutergicas y urticaria (Thompson 2008)
El diagnoacutestico se realiza con microscopia oacuteptica mediante teacutecnicas de concentracioacuten como es la centrifugacioacuten con sulfato de cinc para concentrar los quistes de las muestras fecales
En los uacuteltimos antildeos se han desarrollado meacutetodos de laboratorio tales como el hilo duodenal (entero test) la determinacioacuten de anticuerpos contra trofozoitos y coproantiacutegenos (ELISA) con sensibilidad y especificidad entre el 94-97(Thompson 2008)
Para el tratamiento se incluyen faacutermacos como metronidazol tinidazol onidazol flurazolidona quinacrina albendazol y nitazoxanida principalmente
La prevencioacuten y control de las infecciones protozoarias intestinales es actualmente maacutes factible (Thompson2008)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
R
Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
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E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
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44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
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E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
2
Avenida Paseo de La Reforma 450 piso 13
Colonia JuaacuterezDelegacioacuten Cuauhteacutemoc CP 06600 Meacutexico D F wwwcenetecsaludgobmx
Publicado por CENETEC
copy Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Esta Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo
la coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacioacuten aquiacute contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guiacutea que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses
Las recomendaciones son de caraacutecter general por lo que no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento
Las recomendaciones aquiacute establecidas al ser aplicadas en la praacutectica podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en
particular los recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacioacuten escrita con fines de ensentildeanza y actividades no lucrativas dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deberaacute ser citado comoltDiagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescente s de 1 a 18 antildeos en el Primer y
Segundo Nivel de AtencioacutengtMeacutexico Secretariacutea de Salud ltAntildeo de asignacioacuten de la GPCgt
Esta guiacutea puede ser descargada de Internet en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
3
CIE-10 A0-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias A071 Giardiasis (lambliasis)
Infeccioacuten por Giardia lamblia
GPC Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
Autores y Colaboradores
Coordinadores
Dra Enory Almanza
Miranda
Gastroenteroacuteloga y
Endoscopista Pediatra
ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico NASPGHAN
Autores
Dr Eduardo Augusto Ordontildeez
Gutieacuterrez
Oncoacutelogo Pediaacutetrica ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Jefe de Medicina
Interna Pediaacutetrica
Academia Mexicana de
Pediatriacutea Sociedad de Pediatriacutea del
ISSSTE
Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Dra Albina Martiacutenez Inmunoacuteloga y
Alergoacuteloga Pediatra
ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Colegio Mexicano de Inmunologiacutea Cliacutenica y Alergia
Dr Efreacuten Gonzaacutelez
Arenas
Infectoacutelogo Pediatra ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Dra Claudia A
Sifuentes Vela
Gastroenteroacuteloga y
Endoscopista Pediatra
Hospital Star
Meacutedica Meacuterida
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea Sociedad Mexicana de
Gastroenterologiacutea
Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico
Dra Ma Fernanda
Acosta Martiacutenez
Endocrinoacuteloga Pediatra ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Endocrinologiacutea Pediaacutetrica
Dra Elsa J Martiacutenez
Mariacuten
Gastroenteroacuteloga y
Endoscopista Pediatra
Privado Practica Privada Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico
NASPGHAN
Dr Rodrigo Vaacutezquez
Frias
Gastroenteroacutelogo
Pediatra
Maestro en Ciencias
Meacutedicas
Hospital Infantil de
Meacutedico Adscrito Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico
NASPGHAN
Validacioacuten interna Dra Escobar Rojas
Vianey
Infectoacutelogo Pediatra HR Gral Ignacio Zaragoza
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de Pediatria
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
4
Validacioacuten externa
Dr ltNombregt ltEspecialidadgt ltInstitucioacutengt ltCargoUnidadgt ltAcademiagt
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
5
1 CLASIFICACIOacuteN 8 2 PREGUNTAS A RESPONDER 10
3 ASPECTOS GENERALES 11 31 JUSTIFICACIOacuteN 11 32 OBJETIVO 13
33 DEFINICIOacuteN(ES) 14 4 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES 15
41 EPIDEMIOLOGIacuteA 2 411 PREVALENCIA 2
4111 FACTORES DE RIESGO 19
42 CUADRO CLIacuteNICO 21 421 SIacuteNTOMAS 21
4211 SIGNOS 22 42111ALTERACIONES INMUNLOacuteGICAS SECUNDARIAS A LA INFECCIOacuteN 23
43 DIAGNOacuteSTICO 24
431 ESTUDIOS DE RUTINA 24 4311 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 25
44 TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO 26 441 TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIOacuteN 27
4411 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS 28-36
44111 TRATAMIENTO EN CASOS REFRACTARIOS 36 45 PREVENCIOacuteN 38
5 ANEXOS 41 51 PROTOCOLO DE BUacuteSQUEDA 52 ESCALAS DE GRADACIOacuteN
53 ESCALAS DE CLASIFICACIOacuteN CLIacuteNICA iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 54 DIAGRAMAS DE FLUJO 2
55 LISTADO DE RECURSOS iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 56 TABLA DE MEDICAMENTOS 2
6 GLOSARIO 2
7 BIBLIOGRAFIacuteA 2 8 AGRADECIMIENTOS 2
9 COMITEacute ACADEacuteMICO 2 10 DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR 2 11 COMITEacute NACIONAL DE GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA 2
Iacutendice
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
6
Cataacutelogo MaestroltCoacutedigo del cataacutelogo maestrogt
Profesionales de
la salud 143 Meacutedico Pediatra
Clasificacioacuten de
la enfermedad
CIE-10 A00-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias A071 Giardiasis (lambliasis) Infeccioacuten por
Giardia lamblia
Categoriacutea de GPC
311 Primer y 312 segundo nivel de atencioacuten
Usuarios
potenciales
47 Estudiantes 45 Enfermeras generales 413 Meacutedicos Generales 414 Meacutedicos Familiares 412 Meacutedicos
Especialistas
Tipo de
organizacioacuten
desarrolladora
68 Dependencia del ISSSTE Centro Meacutedico Nacional 20 de Noviembre
65 Dependencia de la Secretariacutea de Salud Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez
614 Organizacioacuten no Gubernamental sin fines de lucro
Poblacioacuten blanco 72 Nintildeo de 1 a 23 meses 73 Nintildeo de 2 a 12 antildeos74 Adolescente de 13 a 18 antildeos
Fuente de financiamiento
Patrocinador
CMN 20 de Noviembre
Intervenciones y
actividades
consideradas
34 Diagnoacutestico 36 Tratamiento 311 Prevencioacuten
Impacto esperado en
salud
Unificar criterios de diagnoacutestico tratamiento prevencioacuten y referencia en caso de complicacioacuten
Metodologiacutea1
ltAdopcioacuten o elaboracioacuten (creacioacuten) de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten
de guiacuteas internacionales previamente elaboradas evaluacioacuten de la calidad y utilidad de las guiacuteasrevisionesotras
fuentes seleccioacuten de las guiacuteasrevisionesotras fuentes con mayor puntaje seleccioacuten de las evidencias con nivel
mayor de acuerdo con la escala utilizada seleccioacuten o elaboracioacuten de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizadagt
Meacutetodo de
validacioacuten y
adecuacioacuten
Enfoque de la GPC ltEnfoque a responder preguntas cliacutenicas mediante la adopcioacuten de guiacuteas yo enfoque a responder
preguntas cliacutenicas mediante la revisioacuten sistemaacutetica de evidencias en una guiacutea de nueva creacioacutengt
Elaboracioacuten de preguntas cliacutenicas
Meacutetodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de buacutesqueda (especificar cuaacuteles se utilizaron de los siguientes) Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Buacutesquedas mediante bases de datos electroacutenicas
Buacutesqueda de guiacuteas en centros elaboradores o compiladores
Buacutesqueda en sitios Web especializados
Buacutesqueda manual de la literatura Nuacutemero de fuentes documentales revisadas 51
Guiacuteas seleccionadas 1
Revisiones sistemaacuteticas 12
Ensayos controlados aleatorizados 8
Reporte de casos 21 Otras fuentes seleccionadas 9
Validacioacuten del protocolo de buacutesqueda ltInstitucioacuten que validoacute el protocolo de buacutesquedagt
Meacutetodo de validacioacuten Validacioacuten por pares cliacutenicos
Validacioacuten interna ltInstitucioacuten que validoacute por pares cliacutenicosgt
Revisioacuten institucional ltInstitucioacuten que realizoacute la revisioacutengt Validacioacuten externa ltInstitucioacuten que realizoacute la validacioacuten externagt
Verificacioacuten final ltInstitucioacuten que realizoacute la verificacioacuten finalgt
Conflicto de
intereacutes Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
Registro y
actualizacioacuten Registroltcoacutedigo del cataacutelogo maestrogt Fecha de actualizacioacutenltddmmaaaagt
1 Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar al CENETEC
a traveacutes del portal wwwcenetecsaludgobmx
1 Clasificacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
7
1 iquestCuaacutel es el grupo de pacientes mayormente afectado por la giardiasis intestinal 2 iquestCuaacuteles son los factores predisponentes para adquirir la infeccioacuten por Giardia lamblia
3 iquestCuaacuteles son los siacutentomas maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal 4 iquestCuaacuteles son los signos maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal
5 iquestQueacute alteraciones inmunoloacutegicas se producen secundarias a una infeccioacuten por Giardia lamblia
6 iquestQueacute estudios diagnoacutesticos se consideran de eleccioacuten ante la sospecha de infeccioacuten por
Giardia lamblia 7 iquestQueacute otros estudios se encuentran descritos para el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
8 iquestCuaacutel es el tratamiento de eleccioacuten para la giardiasis intestinal 9 iquestCuaacuteles son los tratamientos alternativos descritos para la giardiasis intestinal 10 iquestCuaacutel es el tratamiento en la giardiasis refractaria
11 iquestCuaacuteles son las medidas preventivas en la giardiasis intestinal
2 Preguntas a Responder
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
8
Las infecciones intestinales causadas por paraacutesitos en el ser humano representan uno de los
principales problemas de salud puacuteblica (Biagi 1980) Las prevalencias maacutes altas se observan en paiacuteses en viacuteas de desarrollo y en regiones tropicales y subtropicales donde es frecuente la contaminacioacuten de agua o alimentos con materia fecal
La frecuencia de la parasitosis en Meacutexico es muy variable con cifras que fluctuacutean del 2 al 39 (Martiacutenez 1982)(Sotelo1998)
En el 2010 de acuerdo a las estadiacutesticas del CENEVACE (Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades (wwwcenevacesalud gobmx) se detectaron un total de 20678 casos nuevos de
enfermedad por Giardia lamblia siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el de los lactantes y preescolares de 1 a 4 antildeos de edad y los estados con la maacutes alta incidencia fueron Sinaloa Yucataacuten y
Baja California Sur
El protozoo flagelado Giardia lamblia es mundialmente el paraacutesito protozoario enteacuterico maacutes frecuente en el humano y tambieacuten el paraacutesito enteacuterico maacutes comuacuten en los animales domeacutesticos
incluyendo el ganado los perros y los gatos (Thompson 2008)
Se calcula que en Meacutexico hay 9 millones de personas parasitadas con Giardia lamblia siendo esta
protozoosis la causa maacutes comuacuten de parasitosis intestinal y en nintildeos suele ser maacutes frecuente que en los adultos
Los factores de riesgo de la giardiasis cliacutenica particularmente en humanos todaviacutea estaacuten por
resolverse pero involucran factores del hospedador y factores ambientales asiacute como la cepa el genotipo y el conjunto del paraacutesito (Thompson 2008) Este protozoo ha desarrollado
extraordinarios mecanismos de adaptacioacuten que le permiten sobrevivir en condiciones ambientales que de otro modo los destruiriacutea La Giardia lamblia experimenta variacioacuten antigeacutenica tanto in vitro como a nivel intestinal de los individuos infectados El proceso de variacioacuten antigeacutenica permite el
cambio continuo de los antiacutegenos de las proteiacutenas de superficie inhibiendo el reconocimiento por el sistema inmune del hueacutesped (Prucca2009)
La inmunidad humoral y celular interviene en la infeccioacuten por Giardia lamblia
La enfermedad puede transmitirse mediante tres mecanismos la principal viacutea de adquisicioacuten de las infecciones intestinales es por alimentos y agua contaminados con tan solo 10 quistes de Giardia
lambia Tambieacuten se puede transmitir al hombre por animales domeacutesticos como el perro gato o bien por ganado vacuno u ovino y por viacutea transmisioacuten sexual en el contacto oral-anal
En estancias infantiles y en viajeros a zonas endeacutemicas es maacutes frecuente contraer la enfermedad asiacute como en los pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias
La transmisioacuten mediante alimentos se ha reportado en restaurantes hospitales psiquiaacutetricos casas
de reposo e iglesias
31 Justificacioacuten
3 Aspectos Generales
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
9
La transmisioacuten por viacutea fecal oral directa puede presentarse en instituciones que atienden pacientes con padecimientos psiquiaacutetricos deficiencia mental o en orfanatos al igual que en parejas homosexuales o heterosexuales que practican contacto sexual oro-anal
En septiembre del 2004 la giardia fue incluida en la iniciativa de enfermedades desatendidas de la OMS (Thompson 2008)
El cuadro cliacutenico es heterogeacuteneo ya que puede manifestarse como episodios de diarrea aguda o croacutenica hiporexia dolor abdominal siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal siacutendrome aneacutemico y en algunos casos se ha descrito dolor ocular artralgias reacciones aleacutergicas y urticaria (Thompson 2008)
El diagnoacutestico se realiza con microscopia oacuteptica mediante teacutecnicas de concentracioacuten como es la centrifugacioacuten con sulfato de cinc para concentrar los quistes de las muestras fecales
En los uacuteltimos antildeos se han desarrollado meacutetodos de laboratorio tales como el hilo duodenal (entero test) la determinacioacuten de anticuerpos contra trofozoitos y coproantiacutegenos (ELISA) con sensibilidad y especificidad entre el 94-97(Thompson 2008)
Para el tratamiento se incluyen faacutermacos como metronidazol tinidazol onidazol flurazolidona quinacrina albendazol y nitazoxanida principalmente
La prevencioacuten y control de las infecciones protozoarias intestinales es actualmente maacutes factible (Thompson2008)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
R
Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
1 Alparo I Giardiasis y Desnutricioacuten Rev Soc Bol Ped 2005 44 (3) 166 73
2 Avila R Avila R et al Parasitosis intestinal y factores asociados en nintildeos menores de 5
antildeos en cuatro asentamientos humanos irregulares de la ciudad de Durango Meacutexico
Enlaces acadeacutemicos 2010 3(1) 15-27
3 Bello J Nuntildeez F Gonzaacutelez O Risk factors for Giardia infection among hospitalized children
in Cuba Ann Trop Med Parasitol 2011 105(1)57-64
4 Berkman D Lescano A Gilman R et al Effects of stunting diarrheal disease and parasitic
infections during infancy on cognition in late childhood a follow-up study Lancet 2002
359(9306)564-71
5 Biagi F 1980 Giardiasis Enfermedades parasitarias 2da Ed Meacutexico La prensa
mexicana pp 71-75
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
3
CIE-10 A0-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias A071 Giardiasis (lambliasis)
Infeccioacuten por Giardia lamblia
GPC Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
Autores y Colaboradores
Coordinadores
Dra Enory Almanza
Miranda
Gastroenteroacuteloga y
Endoscopista Pediatra
ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico NASPGHAN
Autores
Dr Eduardo Augusto Ordontildeez
Gutieacuterrez
Oncoacutelogo Pediaacutetrica ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Jefe de Medicina
Interna Pediaacutetrica
Academia Mexicana de
Pediatriacutea Sociedad de Pediatriacutea del
ISSSTE
Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Dra Albina Martiacutenez Inmunoacuteloga y
Alergoacuteloga Pediatra
ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Colegio Mexicano de Inmunologiacutea Cliacutenica y Alergia
Dr Efreacuten Gonzaacutelez
Arenas
Infectoacutelogo Pediatra ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea
Dra Claudia A
Sifuentes Vela
Gastroenteroacuteloga y
Endoscopista Pediatra
Hospital Star
Meacutedica Meacuterida
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Pediatriacutea Sociedad Mexicana de
Gastroenterologiacutea
Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico
Dra Ma Fernanda
Acosta Martiacutenez
Endocrinoacuteloga Pediatra ISSSTE CMN 20
de Noviembre
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de
Endocrinologiacutea Pediaacutetrica
Dra Elsa J Martiacutenez
Mariacuten
Gastroenteroacuteloga y
Endoscopista Pediatra
Privado Practica Privada Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico
NASPGHAN
Dr Rodrigo Vaacutezquez
Frias
Gastroenteroacutelogo
Pediatra
Maestro en Ciencias
Meacutedicas
Hospital Infantil de
Meacutedico Adscrito Sociedad de Meacutedicos del
Hospital Infantil de Meacutexico
NASPGHAN
Validacioacuten interna Dra Escobar Rojas
Vianey
Infectoacutelogo Pediatra HR Gral Ignacio Zaragoza
Meacutedico Adscrito Sociedad Mexicana de Pediatria
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
4
Validacioacuten externa
Dr ltNombregt ltEspecialidadgt ltInstitucioacutengt ltCargoUnidadgt ltAcademiagt
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
5
1 CLASIFICACIOacuteN 8 2 PREGUNTAS A RESPONDER 10
3 ASPECTOS GENERALES 11 31 JUSTIFICACIOacuteN 11 32 OBJETIVO 13
33 DEFINICIOacuteN(ES) 14 4 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES 15
41 EPIDEMIOLOGIacuteA 2 411 PREVALENCIA 2
4111 FACTORES DE RIESGO 19
42 CUADRO CLIacuteNICO 21 421 SIacuteNTOMAS 21
4211 SIGNOS 22 42111ALTERACIONES INMUNLOacuteGICAS SECUNDARIAS A LA INFECCIOacuteN 23
43 DIAGNOacuteSTICO 24
431 ESTUDIOS DE RUTINA 24 4311 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 25
44 TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO 26 441 TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIOacuteN 27
4411 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS 28-36
44111 TRATAMIENTO EN CASOS REFRACTARIOS 36 45 PREVENCIOacuteN 38
5 ANEXOS 41 51 PROTOCOLO DE BUacuteSQUEDA 52 ESCALAS DE GRADACIOacuteN
53 ESCALAS DE CLASIFICACIOacuteN CLIacuteNICA iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 54 DIAGRAMAS DE FLUJO 2
55 LISTADO DE RECURSOS iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 56 TABLA DE MEDICAMENTOS 2
6 GLOSARIO 2
7 BIBLIOGRAFIacuteA 2 8 AGRADECIMIENTOS 2
9 COMITEacute ACADEacuteMICO 2 10 DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR 2 11 COMITEacute NACIONAL DE GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA 2
Iacutendice
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
6
Cataacutelogo MaestroltCoacutedigo del cataacutelogo maestrogt
Profesionales de
la salud 143 Meacutedico Pediatra
Clasificacioacuten de
la enfermedad
CIE-10 A00-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias A071 Giardiasis (lambliasis) Infeccioacuten por
Giardia lamblia
Categoriacutea de GPC
311 Primer y 312 segundo nivel de atencioacuten
Usuarios
potenciales
47 Estudiantes 45 Enfermeras generales 413 Meacutedicos Generales 414 Meacutedicos Familiares 412 Meacutedicos
Especialistas
Tipo de
organizacioacuten
desarrolladora
68 Dependencia del ISSSTE Centro Meacutedico Nacional 20 de Noviembre
65 Dependencia de la Secretariacutea de Salud Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez
614 Organizacioacuten no Gubernamental sin fines de lucro
Poblacioacuten blanco 72 Nintildeo de 1 a 23 meses 73 Nintildeo de 2 a 12 antildeos74 Adolescente de 13 a 18 antildeos
Fuente de financiamiento
Patrocinador
CMN 20 de Noviembre
Intervenciones y
actividades
consideradas
34 Diagnoacutestico 36 Tratamiento 311 Prevencioacuten
Impacto esperado en
salud
Unificar criterios de diagnoacutestico tratamiento prevencioacuten y referencia en caso de complicacioacuten
Metodologiacutea1
ltAdopcioacuten o elaboracioacuten (creacioacuten) de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten
de guiacuteas internacionales previamente elaboradas evaluacioacuten de la calidad y utilidad de las guiacuteasrevisionesotras
fuentes seleccioacuten de las guiacuteasrevisionesotras fuentes con mayor puntaje seleccioacuten de las evidencias con nivel
mayor de acuerdo con la escala utilizada seleccioacuten o elaboracioacuten de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizadagt
Meacutetodo de
validacioacuten y
adecuacioacuten
Enfoque de la GPC ltEnfoque a responder preguntas cliacutenicas mediante la adopcioacuten de guiacuteas yo enfoque a responder
preguntas cliacutenicas mediante la revisioacuten sistemaacutetica de evidencias en una guiacutea de nueva creacioacutengt
Elaboracioacuten de preguntas cliacutenicas
Meacutetodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de buacutesqueda (especificar cuaacuteles se utilizaron de los siguientes) Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Buacutesquedas mediante bases de datos electroacutenicas
Buacutesqueda de guiacuteas en centros elaboradores o compiladores
Buacutesqueda en sitios Web especializados
Buacutesqueda manual de la literatura Nuacutemero de fuentes documentales revisadas 51
Guiacuteas seleccionadas 1
Revisiones sistemaacuteticas 12
Ensayos controlados aleatorizados 8
Reporte de casos 21 Otras fuentes seleccionadas 9
Validacioacuten del protocolo de buacutesqueda ltInstitucioacuten que validoacute el protocolo de buacutesquedagt
Meacutetodo de validacioacuten Validacioacuten por pares cliacutenicos
Validacioacuten interna ltInstitucioacuten que validoacute por pares cliacutenicosgt
Revisioacuten institucional ltInstitucioacuten que realizoacute la revisioacutengt Validacioacuten externa ltInstitucioacuten que realizoacute la validacioacuten externagt
Verificacioacuten final ltInstitucioacuten que realizoacute la verificacioacuten finalgt
Conflicto de
intereacutes Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
Registro y
actualizacioacuten Registroltcoacutedigo del cataacutelogo maestrogt Fecha de actualizacioacutenltddmmaaaagt
1 Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar al CENETEC
a traveacutes del portal wwwcenetecsaludgobmx
1 Clasificacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
7
1 iquestCuaacutel es el grupo de pacientes mayormente afectado por la giardiasis intestinal 2 iquestCuaacuteles son los factores predisponentes para adquirir la infeccioacuten por Giardia lamblia
3 iquestCuaacuteles son los siacutentomas maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal 4 iquestCuaacuteles son los signos maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal
5 iquestQueacute alteraciones inmunoloacutegicas se producen secundarias a una infeccioacuten por Giardia lamblia
6 iquestQueacute estudios diagnoacutesticos se consideran de eleccioacuten ante la sospecha de infeccioacuten por
Giardia lamblia 7 iquestQueacute otros estudios se encuentran descritos para el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
8 iquestCuaacutel es el tratamiento de eleccioacuten para la giardiasis intestinal 9 iquestCuaacuteles son los tratamientos alternativos descritos para la giardiasis intestinal 10 iquestCuaacutel es el tratamiento en la giardiasis refractaria
11 iquestCuaacuteles son las medidas preventivas en la giardiasis intestinal
2 Preguntas a Responder
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
8
Las infecciones intestinales causadas por paraacutesitos en el ser humano representan uno de los
principales problemas de salud puacuteblica (Biagi 1980) Las prevalencias maacutes altas se observan en paiacuteses en viacuteas de desarrollo y en regiones tropicales y subtropicales donde es frecuente la contaminacioacuten de agua o alimentos con materia fecal
La frecuencia de la parasitosis en Meacutexico es muy variable con cifras que fluctuacutean del 2 al 39 (Martiacutenez 1982)(Sotelo1998)
En el 2010 de acuerdo a las estadiacutesticas del CENEVACE (Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades (wwwcenevacesalud gobmx) se detectaron un total de 20678 casos nuevos de
enfermedad por Giardia lamblia siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el de los lactantes y preescolares de 1 a 4 antildeos de edad y los estados con la maacutes alta incidencia fueron Sinaloa Yucataacuten y
Baja California Sur
El protozoo flagelado Giardia lamblia es mundialmente el paraacutesito protozoario enteacuterico maacutes frecuente en el humano y tambieacuten el paraacutesito enteacuterico maacutes comuacuten en los animales domeacutesticos
incluyendo el ganado los perros y los gatos (Thompson 2008)
Se calcula que en Meacutexico hay 9 millones de personas parasitadas con Giardia lamblia siendo esta
protozoosis la causa maacutes comuacuten de parasitosis intestinal y en nintildeos suele ser maacutes frecuente que en los adultos
Los factores de riesgo de la giardiasis cliacutenica particularmente en humanos todaviacutea estaacuten por
resolverse pero involucran factores del hospedador y factores ambientales asiacute como la cepa el genotipo y el conjunto del paraacutesito (Thompson 2008) Este protozoo ha desarrollado
extraordinarios mecanismos de adaptacioacuten que le permiten sobrevivir en condiciones ambientales que de otro modo los destruiriacutea La Giardia lamblia experimenta variacioacuten antigeacutenica tanto in vitro como a nivel intestinal de los individuos infectados El proceso de variacioacuten antigeacutenica permite el
cambio continuo de los antiacutegenos de las proteiacutenas de superficie inhibiendo el reconocimiento por el sistema inmune del hueacutesped (Prucca2009)
La inmunidad humoral y celular interviene en la infeccioacuten por Giardia lamblia
La enfermedad puede transmitirse mediante tres mecanismos la principal viacutea de adquisicioacuten de las infecciones intestinales es por alimentos y agua contaminados con tan solo 10 quistes de Giardia
lambia Tambieacuten se puede transmitir al hombre por animales domeacutesticos como el perro gato o bien por ganado vacuno u ovino y por viacutea transmisioacuten sexual en el contacto oral-anal
En estancias infantiles y en viajeros a zonas endeacutemicas es maacutes frecuente contraer la enfermedad asiacute como en los pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias
La transmisioacuten mediante alimentos se ha reportado en restaurantes hospitales psiquiaacutetricos casas
de reposo e iglesias
31 Justificacioacuten
3 Aspectos Generales
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
9
La transmisioacuten por viacutea fecal oral directa puede presentarse en instituciones que atienden pacientes con padecimientos psiquiaacutetricos deficiencia mental o en orfanatos al igual que en parejas homosexuales o heterosexuales que practican contacto sexual oro-anal
En septiembre del 2004 la giardia fue incluida en la iniciativa de enfermedades desatendidas de la OMS (Thompson 2008)
El cuadro cliacutenico es heterogeacuteneo ya que puede manifestarse como episodios de diarrea aguda o croacutenica hiporexia dolor abdominal siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal siacutendrome aneacutemico y en algunos casos se ha descrito dolor ocular artralgias reacciones aleacutergicas y urticaria (Thompson 2008)
El diagnoacutestico se realiza con microscopia oacuteptica mediante teacutecnicas de concentracioacuten como es la centrifugacioacuten con sulfato de cinc para concentrar los quistes de las muestras fecales
En los uacuteltimos antildeos se han desarrollado meacutetodos de laboratorio tales como el hilo duodenal (entero test) la determinacioacuten de anticuerpos contra trofozoitos y coproantiacutegenos (ELISA) con sensibilidad y especificidad entre el 94-97(Thompson 2008)
Para el tratamiento se incluyen faacutermacos como metronidazol tinidazol onidazol flurazolidona quinacrina albendazol y nitazoxanida principalmente
La prevencioacuten y control de las infecciones protozoarias intestinales es actualmente maacutes factible (Thompson2008)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
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Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
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42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
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43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
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44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
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E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
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E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
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E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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47 Vaacutezquez T Campos R Giardiasis La parasitosis maacutes frecuente a nivel mundial Revista del
Centro de Investigacioacuten 2009 31 (8) 75-90
48 Wensaas K Langeland N Hanevik K et al Irritable bowel syndrome and chronic fatigue 3
years after acute giardiasis historic cohort study Gut 2012 61214-219
49 World Health Organization 2005 Diarrhea In Pocket book of hospital care for children
Guidelines for the management of common illnesses with limited resources WHO Library
Cataloguing-in-Publication Data pp 123
50 Yakoob J Jafri W et al Giardiasis in patients with dyspeptic symptoms World J
Gastroenterol 2005 11(42)6666-6670
51 Younas M Shah S Talaat A Frequency of Giardia lamblia infection in children with
recurrent abdominal pain J Pak Med Assoc 2008 58(4)171-4
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
4
Validacioacuten externa
Dr ltNombregt ltEspecialidadgt ltInstitucioacutengt ltCargoUnidadgt ltAcademiagt
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
5
1 CLASIFICACIOacuteN 8 2 PREGUNTAS A RESPONDER 10
3 ASPECTOS GENERALES 11 31 JUSTIFICACIOacuteN 11 32 OBJETIVO 13
33 DEFINICIOacuteN(ES) 14 4 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES 15
41 EPIDEMIOLOGIacuteA 2 411 PREVALENCIA 2
4111 FACTORES DE RIESGO 19
42 CUADRO CLIacuteNICO 21 421 SIacuteNTOMAS 21
4211 SIGNOS 22 42111ALTERACIONES INMUNLOacuteGICAS SECUNDARIAS A LA INFECCIOacuteN 23
43 DIAGNOacuteSTICO 24
431 ESTUDIOS DE RUTINA 24 4311 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 25
44 TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO 26 441 TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIOacuteN 27
4411 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS 28-36
44111 TRATAMIENTO EN CASOS REFRACTARIOS 36 45 PREVENCIOacuteN 38
5 ANEXOS 41 51 PROTOCOLO DE BUacuteSQUEDA 52 ESCALAS DE GRADACIOacuteN
53 ESCALAS DE CLASIFICACIOacuteN CLIacuteNICA iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 54 DIAGRAMAS DE FLUJO 2
55 LISTADO DE RECURSOS iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 56 TABLA DE MEDICAMENTOS 2
6 GLOSARIO 2
7 BIBLIOGRAFIacuteA 2 8 AGRADECIMIENTOS 2
9 COMITEacute ACADEacuteMICO 2 10 DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR 2 11 COMITEacute NACIONAL DE GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA 2
Iacutendice
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
6
Cataacutelogo MaestroltCoacutedigo del cataacutelogo maestrogt
Profesionales de
la salud 143 Meacutedico Pediatra
Clasificacioacuten de
la enfermedad
CIE-10 A00-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias A071 Giardiasis (lambliasis) Infeccioacuten por
Giardia lamblia
Categoriacutea de GPC
311 Primer y 312 segundo nivel de atencioacuten
Usuarios
potenciales
47 Estudiantes 45 Enfermeras generales 413 Meacutedicos Generales 414 Meacutedicos Familiares 412 Meacutedicos
Especialistas
Tipo de
organizacioacuten
desarrolladora
68 Dependencia del ISSSTE Centro Meacutedico Nacional 20 de Noviembre
65 Dependencia de la Secretariacutea de Salud Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez
614 Organizacioacuten no Gubernamental sin fines de lucro
Poblacioacuten blanco 72 Nintildeo de 1 a 23 meses 73 Nintildeo de 2 a 12 antildeos74 Adolescente de 13 a 18 antildeos
Fuente de financiamiento
Patrocinador
CMN 20 de Noviembre
Intervenciones y
actividades
consideradas
34 Diagnoacutestico 36 Tratamiento 311 Prevencioacuten
Impacto esperado en
salud
Unificar criterios de diagnoacutestico tratamiento prevencioacuten y referencia en caso de complicacioacuten
Metodologiacutea1
ltAdopcioacuten o elaboracioacuten (creacioacuten) de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten
de guiacuteas internacionales previamente elaboradas evaluacioacuten de la calidad y utilidad de las guiacuteasrevisionesotras
fuentes seleccioacuten de las guiacuteasrevisionesotras fuentes con mayor puntaje seleccioacuten de las evidencias con nivel
mayor de acuerdo con la escala utilizada seleccioacuten o elaboracioacuten de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizadagt
Meacutetodo de
validacioacuten y
adecuacioacuten
Enfoque de la GPC ltEnfoque a responder preguntas cliacutenicas mediante la adopcioacuten de guiacuteas yo enfoque a responder
preguntas cliacutenicas mediante la revisioacuten sistemaacutetica de evidencias en una guiacutea de nueva creacioacutengt
Elaboracioacuten de preguntas cliacutenicas
Meacutetodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de buacutesqueda (especificar cuaacuteles se utilizaron de los siguientes) Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Buacutesquedas mediante bases de datos electroacutenicas
Buacutesqueda de guiacuteas en centros elaboradores o compiladores
Buacutesqueda en sitios Web especializados
Buacutesqueda manual de la literatura Nuacutemero de fuentes documentales revisadas 51
Guiacuteas seleccionadas 1
Revisiones sistemaacuteticas 12
Ensayos controlados aleatorizados 8
Reporte de casos 21 Otras fuentes seleccionadas 9
Validacioacuten del protocolo de buacutesqueda ltInstitucioacuten que validoacute el protocolo de buacutesquedagt
Meacutetodo de validacioacuten Validacioacuten por pares cliacutenicos
Validacioacuten interna ltInstitucioacuten que validoacute por pares cliacutenicosgt
Revisioacuten institucional ltInstitucioacuten que realizoacute la revisioacutengt Validacioacuten externa ltInstitucioacuten que realizoacute la validacioacuten externagt
Verificacioacuten final ltInstitucioacuten que realizoacute la verificacioacuten finalgt
Conflicto de
intereacutes Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
Registro y
actualizacioacuten Registroltcoacutedigo del cataacutelogo maestrogt Fecha de actualizacioacutenltddmmaaaagt
1 Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar al CENETEC
a traveacutes del portal wwwcenetecsaludgobmx
1 Clasificacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
7
1 iquestCuaacutel es el grupo de pacientes mayormente afectado por la giardiasis intestinal 2 iquestCuaacuteles son los factores predisponentes para adquirir la infeccioacuten por Giardia lamblia
3 iquestCuaacuteles son los siacutentomas maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal 4 iquestCuaacuteles son los signos maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal
5 iquestQueacute alteraciones inmunoloacutegicas se producen secundarias a una infeccioacuten por Giardia lamblia
6 iquestQueacute estudios diagnoacutesticos se consideran de eleccioacuten ante la sospecha de infeccioacuten por
Giardia lamblia 7 iquestQueacute otros estudios se encuentran descritos para el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
8 iquestCuaacutel es el tratamiento de eleccioacuten para la giardiasis intestinal 9 iquestCuaacuteles son los tratamientos alternativos descritos para la giardiasis intestinal 10 iquestCuaacutel es el tratamiento en la giardiasis refractaria
11 iquestCuaacuteles son las medidas preventivas en la giardiasis intestinal
2 Preguntas a Responder
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
8
Las infecciones intestinales causadas por paraacutesitos en el ser humano representan uno de los
principales problemas de salud puacuteblica (Biagi 1980) Las prevalencias maacutes altas se observan en paiacuteses en viacuteas de desarrollo y en regiones tropicales y subtropicales donde es frecuente la contaminacioacuten de agua o alimentos con materia fecal
La frecuencia de la parasitosis en Meacutexico es muy variable con cifras que fluctuacutean del 2 al 39 (Martiacutenez 1982)(Sotelo1998)
En el 2010 de acuerdo a las estadiacutesticas del CENEVACE (Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades (wwwcenevacesalud gobmx) se detectaron un total de 20678 casos nuevos de
enfermedad por Giardia lamblia siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el de los lactantes y preescolares de 1 a 4 antildeos de edad y los estados con la maacutes alta incidencia fueron Sinaloa Yucataacuten y
Baja California Sur
El protozoo flagelado Giardia lamblia es mundialmente el paraacutesito protozoario enteacuterico maacutes frecuente en el humano y tambieacuten el paraacutesito enteacuterico maacutes comuacuten en los animales domeacutesticos
incluyendo el ganado los perros y los gatos (Thompson 2008)
Se calcula que en Meacutexico hay 9 millones de personas parasitadas con Giardia lamblia siendo esta
protozoosis la causa maacutes comuacuten de parasitosis intestinal y en nintildeos suele ser maacutes frecuente que en los adultos
Los factores de riesgo de la giardiasis cliacutenica particularmente en humanos todaviacutea estaacuten por
resolverse pero involucran factores del hospedador y factores ambientales asiacute como la cepa el genotipo y el conjunto del paraacutesito (Thompson 2008) Este protozoo ha desarrollado
extraordinarios mecanismos de adaptacioacuten que le permiten sobrevivir en condiciones ambientales que de otro modo los destruiriacutea La Giardia lamblia experimenta variacioacuten antigeacutenica tanto in vitro como a nivel intestinal de los individuos infectados El proceso de variacioacuten antigeacutenica permite el
cambio continuo de los antiacutegenos de las proteiacutenas de superficie inhibiendo el reconocimiento por el sistema inmune del hueacutesped (Prucca2009)
La inmunidad humoral y celular interviene en la infeccioacuten por Giardia lamblia
La enfermedad puede transmitirse mediante tres mecanismos la principal viacutea de adquisicioacuten de las infecciones intestinales es por alimentos y agua contaminados con tan solo 10 quistes de Giardia
lambia Tambieacuten se puede transmitir al hombre por animales domeacutesticos como el perro gato o bien por ganado vacuno u ovino y por viacutea transmisioacuten sexual en el contacto oral-anal
En estancias infantiles y en viajeros a zonas endeacutemicas es maacutes frecuente contraer la enfermedad asiacute como en los pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias
La transmisioacuten mediante alimentos se ha reportado en restaurantes hospitales psiquiaacutetricos casas
de reposo e iglesias
31 Justificacioacuten
3 Aspectos Generales
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
9
La transmisioacuten por viacutea fecal oral directa puede presentarse en instituciones que atienden pacientes con padecimientos psiquiaacutetricos deficiencia mental o en orfanatos al igual que en parejas homosexuales o heterosexuales que practican contacto sexual oro-anal
En septiembre del 2004 la giardia fue incluida en la iniciativa de enfermedades desatendidas de la OMS (Thompson 2008)
El cuadro cliacutenico es heterogeacuteneo ya que puede manifestarse como episodios de diarrea aguda o croacutenica hiporexia dolor abdominal siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal siacutendrome aneacutemico y en algunos casos se ha descrito dolor ocular artralgias reacciones aleacutergicas y urticaria (Thompson 2008)
El diagnoacutestico se realiza con microscopia oacuteptica mediante teacutecnicas de concentracioacuten como es la centrifugacioacuten con sulfato de cinc para concentrar los quistes de las muestras fecales
En los uacuteltimos antildeos se han desarrollado meacutetodos de laboratorio tales como el hilo duodenal (entero test) la determinacioacuten de anticuerpos contra trofozoitos y coproantiacutegenos (ELISA) con sensibilidad y especificidad entre el 94-97(Thompson 2008)
Para el tratamiento se incluyen faacutermacos como metronidazol tinidazol onidazol flurazolidona quinacrina albendazol y nitazoxanida principalmente
La prevencioacuten y control de las infecciones protozoarias intestinales es actualmente maacutes factible (Thompson2008)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
R
Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
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E
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E
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E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
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43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
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44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
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E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
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E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
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E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
5
1 CLASIFICACIOacuteN 8 2 PREGUNTAS A RESPONDER 10
3 ASPECTOS GENERALES 11 31 JUSTIFICACIOacuteN 11 32 OBJETIVO 13
33 DEFINICIOacuteN(ES) 14 4 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES 15
41 EPIDEMIOLOGIacuteA 2 411 PREVALENCIA 2
4111 FACTORES DE RIESGO 19
42 CUADRO CLIacuteNICO 21 421 SIacuteNTOMAS 21
4211 SIGNOS 22 42111ALTERACIONES INMUNLOacuteGICAS SECUNDARIAS A LA INFECCIOacuteN 23
43 DIAGNOacuteSTICO 24
431 ESTUDIOS DE RUTINA 24 4311 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 25
44 TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO 26 441 TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIOacuteN 27
4411 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS 28-36
44111 TRATAMIENTO EN CASOS REFRACTARIOS 36 45 PREVENCIOacuteN 38
5 ANEXOS 41 51 PROTOCOLO DE BUacuteSQUEDA 52 ESCALAS DE GRADACIOacuteN
53 ESCALAS DE CLASIFICACIOacuteN CLIacuteNICA iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 54 DIAGRAMAS DE FLUJO 2
55 LISTADO DE RECURSOS iexclERROR MARCADOR NO DEFINIDO 56 TABLA DE MEDICAMENTOS 2
6 GLOSARIO 2
7 BIBLIOGRAFIacuteA 2 8 AGRADECIMIENTOS 2
9 COMITEacute ACADEacuteMICO 2 10 DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR 2 11 COMITEacute NACIONAL DE GUIacuteAS DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA 2
Iacutendice
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
6
Cataacutelogo MaestroltCoacutedigo del cataacutelogo maestrogt
Profesionales de
la salud 143 Meacutedico Pediatra
Clasificacioacuten de
la enfermedad
CIE-10 A00-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias A071 Giardiasis (lambliasis) Infeccioacuten por
Giardia lamblia
Categoriacutea de GPC
311 Primer y 312 segundo nivel de atencioacuten
Usuarios
potenciales
47 Estudiantes 45 Enfermeras generales 413 Meacutedicos Generales 414 Meacutedicos Familiares 412 Meacutedicos
Especialistas
Tipo de
organizacioacuten
desarrolladora
68 Dependencia del ISSSTE Centro Meacutedico Nacional 20 de Noviembre
65 Dependencia de la Secretariacutea de Salud Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez
614 Organizacioacuten no Gubernamental sin fines de lucro
Poblacioacuten blanco 72 Nintildeo de 1 a 23 meses 73 Nintildeo de 2 a 12 antildeos74 Adolescente de 13 a 18 antildeos
Fuente de financiamiento
Patrocinador
CMN 20 de Noviembre
Intervenciones y
actividades
consideradas
34 Diagnoacutestico 36 Tratamiento 311 Prevencioacuten
Impacto esperado en
salud
Unificar criterios de diagnoacutestico tratamiento prevencioacuten y referencia en caso de complicacioacuten
Metodologiacutea1
ltAdopcioacuten o elaboracioacuten (creacioacuten) de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten
de guiacuteas internacionales previamente elaboradas evaluacioacuten de la calidad y utilidad de las guiacuteasrevisionesotras
fuentes seleccioacuten de las guiacuteasrevisionesotras fuentes con mayor puntaje seleccioacuten de las evidencias con nivel
mayor de acuerdo con la escala utilizada seleccioacuten o elaboracioacuten de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizadagt
Meacutetodo de
validacioacuten y
adecuacioacuten
Enfoque de la GPC ltEnfoque a responder preguntas cliacutenicas mediante la adopcioacuten de guiacuteas yo enfoque a responder
preguntas cliacutenicas mediante la revisioacuten sistemaacutetica de evidencias en una guiacutea de nueva creacioacutengt
Elaboracioacuten de preguntas cliacutenicas
Meacutetodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de buacutesqueda (especificar cuaacuteles se utilizaron de los siguientes) Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Buacutesquedas mediante bases de datos electroacutenicas
Buacutesqueda de guiacuteas en centros elaboradores o compiladores
Buacutesqueda en sitios Web especializados
Buacutesqueda manual de la literatura Nuacutemero de fuentes documentales revisadas 51
Guiacuteas seleccionadas 1
Revisiones sistemaacuteticas 12
Ensayos controlados aleatorizados 8
Reporte de casos 21 Otras fuentes seleccionadas 9
Validacioacuten del protocolo de buacutesqueda ltInstitucioacuten que validoacute el protocolo de buacutesquedagt
Meacutetodo de validacioacuten Validacioacuten por pares cliacutenicos
Validacioacuten interna ltInstitucioacuten que validoacute por pares cliacutenicosgt
Revisioacuten institucional ltInstitucioacuten que realizoacute la revisioacutengt Validacioacuten externa ltInstitucioacuten que realizoacute la validacioacuten externagt
Verificacioacuten final ltInstitucioacuten que realizoacute la verificacioacuten finalgt
Conflicto de
intereacutes Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
Registro y
actualizacioacuten Registroltcoacutedigo del cataacutelogo maestrogt Fecha de actualizacioacutenltddmmaaaagt
1 Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar al CENETEC
a traveacutes del portal wwwcenetecsaludgobmx
1 Clasificacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
7
1 iquestCuaacutel es el grupo de pacientes mayormente afectado por la giardiasis intestinal 2 iquestCuaacuteles son los factores predisponentes para adquirir la infeccioacuten por Giardia lamblia
3 iquestCuaacuteles son los siacutentomas maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal 4 iquestCuaacuteles son los signos maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal
5 iquestQueacute alteraciones inmunoloacutegicas se producen secundarias a una infeccioacuten por Giardia lamblia
6 iquestQueacute estudios diagnoacutesticos se consideran de eleccioacuten ante la sospecha de infeccioacuten por
Giardia lamblia 7 iquestQueacute otros estudios se encuentran descritos para el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
8 iquestCuaacutel es el tratamiento de eleccioacuten para la giardiasis intestinal 9 iquestCuaacuteles son los tratamientos alternativos descritos para la giardiasis intestinal 10 iquestCuaacutel es el tratamiento en la giardiasis refractaria
11 iquestCuaacuteles son las medidas preventivas en la giardiasis intestinal
2 Preguntas a Responder
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
8
Las infecciones intestinales causadas por paraacutesitos en el ser humano representan uno de los
principales problemas de salud puacuteblica (Biagi 1980) Las prevalencias maacutes altas se observan en paiacuteses en viacuteas de desarrollo y en regiones tropicales y subtropicales donde es frecuente la contaminacioacuten de agua o alimentos con materia fecal
La frecuencia de la parasitosis en Meacutexico es muy variable con cifras que fluctuacutean del 2 al 39 (Martiacutenez 1982)(Sotelo1998)
En el 2010 de acuerdo a las estadiacutesticas del CENEVACE (Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades (wwwcenevacesalud gobmx) se detectaron un total de 20678 casos nuevos de
enfermedad por Giardia lamblia siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el de los lactantes y preescolares de 1 a 4 antildeos de edad y los estados con la maacutes alta incidencia fueron Sinaloa Yucataacuten y
Baja California Sur
El protozoo flagelado Giardia lamblia es mundialmente el paraacutesito protozoario enteacuterico maacutes frecuente en el humano y tambieacuten el paraacutesito enteacuterico maacutes comuacuten en los animales domeacutesticos
incluyendo el ganado los perros y los gatos (Thompson 2008)
Se calcula que en Meacutexico hay 9 millones de personas parasitadas con Giardia lamblia siendo esta
protozoosis la causa maacutes comuacuten de parasitosis intestinal y en nintildeos suele ser maacutes frecuente que en los adultos
Los factores de riesgo de la giardiasis cliacutenica particularmente en humanos todaviacutea estaacuten por
resolverse pero involucran factores del hospedador y factores ambientales asiacute como la cepa el genotipo y el conjunto del paraacutesito (Thompson 2008) Este protozoo ha desarrollado
extraordinarios mecanismos de adaptacioacuten que le permiten sobrevivir en condiciones ambientales que de otro modo los destruiriacutea La Giardia lamblia experimenta variacioacuten antigeacutenica tanto in vitro como a nivel intestinal de los individuos infectados El proceso de variacioacuten antigeacutenica permite el
cambio continuo de los antiacutegenos de las proteiacutenas de superficie inhibiendo el reconocimiento por el sistema inmune del hueacutesped (Prucca2009)
La inmunidad humoral y celular interviene en la infeccioacuten por Giardia lamblia
La enfermedad puede transmitirse mediante tres mecanismos la principal viacutea de adquisicioacuten de las infecciones intestinales es por alimentos y agua contaminados con tan solo 10 quistes de Giardia
lambia Tambieacuten se puede transmitir al hombre por animales domeacutesticos como el perro gato o bien por ganado vacuno u ovino y por viacutea transmisioacuten sexual en el contacto oral-anal
En estancias infantiles y en viajeros a zonas endeacutemicas es maacutes frecuente contraer la enfermedad asiacute como en los pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias
La transmisioacuten mediante alimentos se ha reportado en restaurantes hospitales psiquiaacutetricos casas
de reposo e iglesias
31 Justificacioacuten
3 Aspectos Generales
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
9
La transmisioacuten por viacutea fecal oral directa puede presentarse en instituciones que atienden pacientes con padecimientos psiquiaacutetricos deficiencia mental o en orfanatos al igual que en parejas homosexuales o heterosexuales que practican contacto sexual oro-anal
En septiembre del 2004 la giardia fue incluida en la iniciativa de enfermedades desatendidas de la OMS (Thompson 2008)
El cuadro cliacutenico es heterogeacuteneo ya que puede manifestarse como episodios de diarrea aguda o croacutenica hiporexia dolor abdominal siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal siacutendrome aneacutemico y en algunos casos se ha descrito dolor ocular artralgias reacciones aleacutergicas y urticaria (Thompson 2008)
El diagnoacutestico se realiza con microscopia oacuteptica mediante teacutecnicas de concentracioacuten como es la centrifugacioacuten con sulfato de cinc para concentrar los quistes de las muestras fecales
En los uacuteltimos antildeos se han desarrollado meacutetodos de laboratorio tales como el hilo duodenal (entero test) la determinacioacuten de anticuerpos contra trofozoitos y coproantiacutegenos (ELISA) con sensibilidad y especificidad entre el 94-97(Thompson 2008)
Para el tratamiento se incluyen faacutermacos como metronidazol tinidazol onidazol flurazolidona quinacrina albendazol y nitazoxanida principalmente
La prevencioacuten y control de las infecciones protozoarias intestinales es actualmente maacutes factible (Thompson2008)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
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Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
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42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
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43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
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44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
1 Alparo I Giardiasis y Desnutricioacuten Rev Soc Bol Ped 2005 44 (3) 166 73
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
6
Cataacutelogo MaestroltCoacutedigo del cataacutelogo maestrogt
Profesionales de
la salud 143 Meacutedico Pediatra
Clasificacioacuten de
la enfermedad
CIE-10 A00-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias A071 Giardiasis (lambliasis) Infeccioacuten por
Giardia lamblia
Categoriacutea de GPC
311 Primer y 312 segundo nivel de atencioacuten
Usuarios
potenciales
47 Estudiantes 45 Enfermeras generales 413 Meacutedicos Generales 414 Meacutedicos Familiares 412 Meacutedicos
Especialistas
Tipo de
organizacioacuten
desarrolladora
68 Dependencia del ISSSTE Centro Meacutedico Nacional 20 de Noviembre
65 Dependencia de la Secretariacutea de Salud Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez
614 Organizacioacuten no Gubernamental sin fines de lucro
Poblacioacuten blanco 72 Nintildeo de 1 a 23 meses 73 Nintildeo de 2 a 12 antildeos74 Adolescente de 13 a 18 antildeos
Fuente de financiamiento
Patrocinador
CMN 20 de Noviembre
Intervenciones y
actividades
consideradas
34 Diagnoacutestico 36 Tratamiento 311 Prevencioacuten
Impacto esperado en
salud
Unificar criterios de diagnoacutestico tratamiento prevencioacuten y referencia en caso de complicacioacuten
Metodologiacutea1
ltAdopcioacuten o elaboracioacuten (creacioacuten) de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten
de guiacuteas internacionales previamente elaboradas evaluacioacuten de la calidad y utilidad de las guiacuteasrevisionesotras
fuentes seleccioacuten de las guiacuteasrevisionesotras fuentes con mayor puntaje seleccioacuten de las evidencias con nivel
mayor de acuerdo con la escala utilizada seleccioacuten o elaboracioacuten de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizadagt
Meacutetodo de
validacioacuten y
adecuacioacuten
Enfoque de la GPC ltEnfoque a responder preguntas cliacutenicas mediante la adopcioacuten de guiacuteas yo enfoque a responder
preguntas cliacutenicas mediante la revisioacuten sistemaacutetica de evidencias en una guiacutea de nueva creacioacutengt
Elaboracioacuten de preguntas cliacutenicas
Meacutetodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de buacutesqueda (especificar cuaacuteles se utilizaron de los siguientes) Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Buacutesquedas mediante bases de datos electroacutenicas
Buacutesqueda de guiacuteas en centros elaboradores o compiladores
Buacutesqueda en sitios Web especializados
Buacutesqueda manual de la literatura Nuacutemero de fuentes documentales revisadas 51
Guiacuteas seleccionadas 1
Revisiones sistemaacuteticas 12
Ensayos controlados aleatorizados 8
Reporte de casos 21 Otras fuentes seleccionadas 9
Validacioacuten del protocolo de buacutesqueda ltInstitucioacuten que validoacute el protocolo de buacutesquedagt
Meacutetodo de validacioacuten Validacioacuten por pares cliacutenicos
Validacioacuten interna ltInstitucioacuten que validoacute por pares cliacutenicosgt
Revisioacuten institucional ltInstitucioacuten que realizoacute la revisioacutengt Validacioacuten externa ltInstitucioacuten que realizoacute la validacioacuten externagt
Verificacioacuten final ltInstitucioacuten que realizoacute la verificacioacuten finalgt
Conflicto de
intereacutes Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
Registro y
actualizacioacuten Registroltcoacutedigo del cataacutelogo maestrogt Fecha de actualizacioacutenltddmmaaaagt
1 Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar al CENETEC
a traveacutes del portal wwwcenetecsaludgobmx
1 Clasificacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
7
1 iquestCuaacutel es el grupo de pacientes mayormente afectado por la giardiasis intestinal 2 iquestCuaacuteles son los factores predisponentes para adquirir la infeccioacuten por Giardia lamblia
3 iquestCuaacuteles son los siacutentomas maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal 4 iquestCuaacuteles son los signos maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal
5 iquestQueacute alteraciones inmunoloacutegicas se producen secundarias a una infeccioacuten por Giardia lamblia
6 iquestQueacute estudios diagnoacutesticos se consideran de eleccioacuten ante la sospecha de infeccioacuten por
Giardia lamblia 7 iquestQueacute otros estudios se encuentran descritos para el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
8 iquestCuaacutel es el tratamiento de eleccioacuten para la giardiasis intestinal 9 iquestCuaacuteles son los tratamientos alternativos descritos para la giardiasis intestinal 10 iquestCuaacutel es el tratamiento en la giardiasis refractaria
11 iquestCuaacuteles son las medidas preventivas en la giardiasis intestinal
2 Preguntas a Responder
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
8
Las infecciones intestinales causadas por paraacutesitos en el ser humano representan uno de los
principales problemas de salud puacuteblica (Biagi 1980) Las prevalencias maacutes altas se observan en paiacuteses en viacuteas de desarrollo y en regiones tropicales y subtropicales donde es frecuente la contaminacioacuten de agua o alimentos con materia fecal
La frecuencia de la parasitosis en Meacutexico es muy variable con cifras que fluctuacutean del 2 al 39 (Martiacutenez 1982)(Sotelo1998)
En el 2010 de acuerdo a las estadiacutesticas del CENEVACE (Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades (wwwcenevacesalud gobmx) se detectaron un total de 20678 casos nuevos de
enfermedad por Giardia lamblia siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el de los lactantes y preescolares de 1 a 4 antildeos de edad y los estados con la maacutes alta incidencia fueron Sinaloa Yucataacuten y
Baja California Sur
El protozoo flagelado Giardia lamblia es mundialmente el paraacutesito protozoario enteacuterico maacutes frecuente en el humano y tambieacuten el paraacutesito enteacuterico maacutes comuacuten en los animales domeacutesticos
incluyendo el ganado los perros y los gatos (Thompson 2008)
Se calcula que en Meacutexico hay 9 millones de personas parasitadas con Giardia lamblia siendo esta
protozoosis la causa maacutes comuacuten de parasitosis intestinal y en nintildeos suele ser maacutes frecuente que en los adultos
Los factores de riesgo de la giardiasis cliacutenica particularmente en humanos todaviacutea estaacuten por
resolverse pero involucran factores del hospedador y factores ambientales asiacute como la cepa el genotipo y el conjunto del paraacutesito (Thompson 2008) Este protozoo ha desarrollado
extraordinarios mecanismos de adaptacioacuten que le permiten sobrevivir en condiciones ambientales que de otro modo los destruiriacutea La Giardia lamblia experimenta variacioacuten antigeacutenica tanto in vitro como a nivel intestinal de los individuos infectados El proceso de variacioacuten antigeacutenica permite el
cambio continuo de los antiacutegenos de las proteiacutenas de superficie inhibiendo el reconocimiento por el sistema inmune del hueacutesped (Prucca2009)
La inmunidad humoral y celular interviene en la infeccioacuten por Giardia lamblia
La enfermedad puede transmitirse mediante tres mecanismos la principal viacutea de adquisicioacuten de las infecciones intestinales es por alimentos y agua contaminados con tan solo 10 quistes de Giardia
lambia Tambieacuten se puede transmitir al hombre por animales domeacutesticos como el perro gato o bien por ganado vacuno u ovino y por viacutea transmisioacuten sexual en el contacto oral-anal
En estancias infantiles y en viajeros a zonas endeacutemicas es maacutes frecuente contraer la enfermedad asiacute como en los pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias
La transmisioacuten mediante alimentos se ha reportado en restaurantes hospitales psiquiaacutetricos casas
de reposo e iglesias
31 Justificacioacuten
3 Aspectos Generales
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
9
La transmisioacuten por viacutea fecal oral directa puede presentarse en instituciones que atienden pacientes con padecimientos psiquiaacutetricos deficiencia mental o en orfanatos al igual que en parejas homosexuales o heterosexuales que practican contacto sexual oro-anal
En septiembre del 2004 la giardia fue incluida en la iniciativa de enfermedades desatendidas de la OMS (Thompson 2008)
El cuadro cliacutenico es heterogeacuteneo ya que puede manifestarse como episodios de diarrea aguda o croacutenica hiporexia dolor abdominal siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal siacutendrome aneacutemico y en algunos casos se ha descrito dolor ocular artralgias reacciones aleacutergicas y urticaria (Thompson 2008)
El diagnoacutestico se realiza con microscopia oacuteptica mediante teacutecnicas de concentracioacuten como es la centrifugacioacuten con sulfato de cinc para concentrar los quistes de las muestras fecales
En los uacuteltimos antildeos se han desarrollado meacutetodos de laboratorio tales como el hilo duodenal (entero test) la determinacioacuten de anticuerpos contra trofozoitos y coproantiacutegenos (ELISA) con sensibilidad y especificidad entre el 94-97(Thompson 2008)
Para el tratamiento se incluyen faacutermacos como metronidazol tinidazol onidazol flurazolidona quinacrina albendazol y nitazoxanida principalmente
La prevencioacuten y control de las infecciones protozoarias intestinales es actualmente maacutes factible (Thompson2008)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
R
Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
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42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
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43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
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44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
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E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
7
1 iquestCuaacutel es el grupo de pacientes mayormente afectado por la giardiasis intestinal 2 iquestCuaacuteles son los factores predisponentes para adquirir la infeccioacuten por Giardia lamblia
3 iquestCuaacuteles son los siacutentomas maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal 4 iquestCuaacuteles son los signos maacutes frecuentes en nintildeos y adolescentes con giardiasis intestinal
5 iquestQueacute alteraciones inmunoloacutegicas se producen secundarias a una infeccioacuten por Giardia lamblia
6 iquestQueacute estudios diagnoacutesticos se consideran de eleccioacuten ante la sospecha de infeccioacuten por
Giardia lamblia 7 iquestQueacute otros estudios se encuentran descritos para el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
8 iquestCuaacutel es el tratamiento de eleccioacuten para la giardiasis intestinal 9 iquestCuaacuteles son los tratamientos alternativos descritos para la giardiasis intestinal 10 iquestCuaacutel es el tratamiento en la giardiasis refractaria
11 iquestCuaacuteles son las medidas preventivas en la giardiasis intestinal
2 Preguntas a Responder
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
8
Las infecciones intestinales causadas por paraacutesitos en el ser humano representan uno de los
principales problemas de salud puacuteblica (Biagi 1980) Las prevalencias maacutes altas se observan en paiacuteses en viacuteas de desarrollo y en regiones tropicales y subtropicales donde es frecuente la contaminacioacuten de agua o alimentos con materia fecal
La frecuencia de la parasitosis en Meacutexico es muy variable con cifras que fluctuacutean del 2 al 39 (Martiacutenez 1982)(Sotelo1998)
En el 2010 de acuerdo a las estadiacutesticas del CENEVACE (Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades (wwwcenevacesalud gobmx) se detectaron un total de 20678 casos nuevos de
enfermedad por Giardia lamblia siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el de los lactantes y preescolares de 1 a 4 antildeos de edad y los estados con la maacutes alta incidencia fueron Sinaloa Yucataacuten y
Baja California Sur
El protozoo flagelado Giardia lamblia es mundialmente el paraacutesito protozoario enteacuterico maacutes frecuente en el humano y tambieacuten el paraacutesito enteacuterico maacutes comuacuten en los animales domeacutesticos
incluyendo el ganado los perros y los gatos (Thompson 2008)
Se calcula que en Meacutexico hay 9 millones de personas parasitadas con Giardia lamblia siendo esta
protozoosis la causa maacutes comuacuten de parasitosis intestinal y en nintildeos suele ser maacutes frecuente que en los adultos
Los factores de riesgo de la giardiasis cliacutenica particularmente en humanos todaviacutea estaacuten por
resolverse pero involucran factores del hospedador y factores ambientales asiacute como la cepa el genotipo y el conjunto del paraacutesito (Thompson 2008) Este protozoo ha desarrollado
extraordinarios mecanismos de adaptacioacuten que le permiten sobrevivir en condiciones ambientales que de otro modo los destruiriacutea La Giardia lamblia experimenta variacioacuten antigeacutenica tanto in vitro como a nivel intestinal de los individuos infectados El proceso de variacioacuten antigeacutenica permite el
cambio continuo de los antiacutegenos de las proteiacutenas de superficie inhibiendo el reconocimiento por el sistema inmune del hueacutesped (Prucca2009)
La inmunidad humoral y celular interviene en la infeccioacuten por Giardia lamblia
La enfermedad puede transmitirse mediante tres mecanismos la principal viacutea de adquisicioacuten de las infecciones intestinales es por alimentos y agua contaminados con tan solo 10 quistes de Giardia
lambia Tambieacuten se puede transmitir al hombre por animales domeacutesticos como el perro gato o bien por ganado vacuno u ovino y por viacutea transmisioacuten sexual en el contacto oral-anal
En estancias infantiles y en viajeros a zonas endeacutemicas es maacutes frecuente contraer la enfermedad asiacute como en los pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias
La transmisioacuten mediante alimentos se ha reportado en restaurantes hospitales psiquiaacutetricos casas
de reposo e iglesias
31 Justificacioacuten
3 Aspectos Generales
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
9
La transmisioacuten por viacutea fecal oral directa puede presentarse en instituciones que atienden pacientes con padecimientos psiquiaacutetricos deficiencia mental o en orfanatos al igual que en parejas homosexuales o heterosexuales que practican contacto sexual oro-anal
En septiembre del 2004 la giardia fue incluida en la iniciativa de enfermedades desatendidas de la OMS (Thompson 2008)
El cuadro cliacutenico es heterogeacuteneo ya que puede manifestarse como episodios de diarrea aguda o croacutenica hiporexia dolor abdominal siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal siacutendrome aneacutemico y en algunos casos se ha descrito dolor ocular artralgias reacciones aleacutergicas y urticaria (Thompson 2008)
El diagnoacutestico se realiza con microscopia oacuteptica mediante teacutecnicas de concentracioacuten como es la centrifugacioacuten con sulfato de cinc para concentrar los quistes de las muestras fecales
En los uacuteltimos antildeos se han desarrollado meacutetodos de laboratorio tales como el hilo duodenal (entero test) la determinacioacuten de anticuerpos contra trofozoitos y coproantiacutegenos (ELISA) con sensibilidad y especificidad entre el 94-97(Thompson 2008)
Para el tratamiento se incluyen faacutermacos como metronidazol tinidazol onidazol flurazolidona quinacrina albendazol y nitazoxanida principalmente
La prevencioacuten y control de las infecciones protozoarias intestinales es actualmente maacutes factible (Thompson2008)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
R
Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
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44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
8
Las infecciones intestinales causadas por paraacutesitos en el ser humano representan uno de los
principales problemas de salud puacuteblica (Biagi 1980) Las prevalencias maacutes altas se observan en paiacuteses en viacuteas de desarrollo y en regiones tropicales y subtropicales donde es frecuente la contaminacioacuten de agua o alimentos con materia fecal
La frecuencia de la parasitosis en Meacutexico es muy variable con cifras que fluctuacutean del 2 al 39 (Martiacutenez 1982)(Sotelo1998)
En el 2010 de acuerdo a las estadiacutesticas del CENEVACE (Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades (wwwcenevacesalud gobmx) se detectaron un total de 20678 casos nuevos de
enfermedad por Giardia lamblia siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el de los lactantes y preescolares de 1 a 4 antildeos de edad y los estados con la maacutes alta incidencia fueron Sinaloa Yucataacuten y
Baja California Sur
El protozoo flagelado Giardia lamblia es mundialmente el paraacutesito protozoario enteacuterico maacutes frecuente en el humano y tambieacuten el paraacutesito enteacuterico maacutes comuacuten en los animales domeacutesticos
incluyendo el ganado los perros y los gatos (Thompson 2008)
Se calcula que en Meacutexico hay 9 millones de personas parasitadas con Giardia lamblia siendo esta
protozoosis la causa maacutes comuacuten de parasitosis intestinal y en nintildeos suele ser maacutes frecuente que en los adultos
Los factores de riesgo de la giardiasis cliacutenica particularmente en humanos todaviacutea estaacuten por
resolverse pero involucran factores del hospedador y factores ambientales asiacute como la cepa el genotipo y el conjunto del paraacutesito (Thompson 2008) Este protozoo ha desarrollado
extraordinarios mecanismos de adaptacioacuten que le permiten sobrevivir en condiciones ambientales que de otro modo los destruiriacutea La Giardia lamblia experimenta variacioacuten antigeacutenica tanto in vitro como a nivel intestinal de los individuos infectados El proceso de variacioacuten antigeacutenica permite el
cambio continuo de los antiacutegenos de las proteiacutenas de superficie inhibiendo el reconocimiento por el sistema inmune del hueacutesped (Prucca2009)
La inmunidad humoral y celular interviene en la infeccioacuten por Giardia lamblia
La enfermedad puede transmitirse mediante tres mecanismos la principal viacutea de adquisicioacuten de las infecciones intestinales es por alimentos y agua contaminados con tan solo 10 quistes de Giardia
lambia Tambieacuten se puede transmitir al hombre por animales domeacutesticos como el perro gato o bien por ganado vacuno u ovino y por viacutea transmisioacuten sexual en el contacto oral-anal
En estancias infantiles y en viajeros a zonas endeacutemicas es maacutes frecuente contraer la enfermedad asiacute como en los pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias
La transmisioacuten mediante alimentos se ha reportado en restaurantes hospitales psiquiaacutetricos casas
de reposo e iglesias
31 Justificacioacuten
3 Aspectos Generales
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
9
La transmisioacuten por viacutea fecal oral directa puede presentarse en instituciones que atienden pacientes con padecimientos psiquiaacutetricos deficiencia mental o en orfanatos al igual que en parejas homosexuales o heterosexuales que practican contacto sexual oro-anal
En septiembre del 2004 la giardia fue incluida en la iniciativa de enfermedades desatendidas de la OMS (Thompson 2008)
El cuadro cliacutenico es heterogeacuteneo ya que puede manifestarse como episodios de diarrea aguda o croacutenica hiporexia dolor abdominal siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal siacutendrome aneacutemico y en algunos casos se ha descrito dolor ocular artralgias reacciones aleacutergicas y urticaria (Thompson 2008)
El diagnoacutestico se realiza con microscopia oacuteptica mediante teacutecnicas de concentracioacuten como es la centrifugacioacuten con sulfato de cinc para concentrar los quistes de las muestras fecales
En los uacuteltimos antildeos se han desarrollado meacutetodos de laboratorio tales como el hilo duodenal (entero test) la determinacioacuten de anticuerpos contra trofozoitos y coproantiacutegenos (ELISA) con sensibilidad y especificidad entre el 94-97(Thompson 2008)
Para el tratamiento se incluyen faacutermacos como metronidazol tinidazol onidazol flurazolidona quinacrina albendazol y nitazoxanida principalmente
La prevencioacuten y control de las infecciones protozoarias intestinales es actualmente maacutes factible (Thompson2008)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
R
Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
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43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
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44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
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45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
9
La transmisioacuten por viacutea fecal oral directa puede presentarse en instituciones que atienden pacientes con padecimientos psiquiaacutetricos deficiencia mental o en orfanatos al igual que en parejas homosexuales o heterosexuales que practican contacto sexual oro-anal
En septiembre del 2004 la giardia fue incluida en la iniciativa de enfermedades desatendidas de la OMS (Thompson 2008)
El cuadro cliacutenico es heterogeacuteneo ya que puede manifestarse como episodios de diarrea aguda o croacutenica hiporexia dolor abdominal siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal siacutendrome aneacutemico y en algunos casos se ha descrito dolor ocular artralgias reacciones aleacutergicas y urticaria (Thompson 2008)
El diagnoacutestico se realiza con microscopia oacuteptica mediante teacutecnicas de concentracioacuten como es la centrifugacioacuten con sulfato de cinc para concentrar los quistes de las muestras fecales
En los uacuteltimos antildeos se han desarrollado meacutetodos de laboratorio tales como el hilo duodenal (entero test) la determinacioacuten de anticuerpos contra trofozoitos y coproantiacutegenos (ELISA) con sensibilidad y especificidad entre el 94-97(Thompson 2008)
Para el tratamiento se incluyen faacutermacos como metronidazol tinidazol onidazol flurazolidona quinacrina albendazol y nitazoxanida principalmente
La prevencioacuten y control de las infecciones protozoarias intestinales es actualmente maacutes factible (Thompson2008)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
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Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
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E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
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42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
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43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
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44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
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E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
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E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
10
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten gt
forma parte de las guiacuteas que integraraacuten el Cataacutelogo Maestro de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica el cual se instrumentaraacute a traveacutes del Programa de Accioacuten Especiacutefico Desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica de
acuerdo con las estrategias y liacuteneas de accioacuten que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012
La finalidad de este cataacutelogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
cliacutenicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Esta guiacutea pone a disposicioacuten del personal del primer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las acciones nacionales sobre
Proporcionar al aacuterea operativa los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal
Deteccioacuten oportuna de pacientes con giardiasis intestinal
Hacer eacutenfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad
Describir las manifestaciones cliacutenicas maacutes frecuentes
Establecer los criterios de diagnoacutestico especiacutefico y alternos
Establecer el tratamiento de eleccioacuten
Deteccioacuten de complicaciones
Hacer eacutenfasis en las medidas preventivas
Optimizar el empleo de los recursos institucionales
Lo anterior favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten meacutedica
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de salud
32 Objetivo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
R
Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
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E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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metronidazole in giardiasis of children J Trop Pediatr 2001 47(3)176-8
41 Smith HV Mank TG2011 Diagnosis of human giardiasis In Lujan HD
42 SvardS(eds)Giardia A model organism Springer Wein New York pp353-377
43 Solaymani-Mohammadi S Genkinger J Loffredo C et al A Meta-analysis of the
effectiveness of albendazol compared with metronidazole as treatments for infections with
Giardia duodenalis PLoS Negl Trop Dis 2010 4(5)e682 wwwncbinlmnihgov
44 Sotelo N Giardiasis en nintildeos Aspectos cliacutenicos y terapeacuteuticos Bol Med Hosp Infant Mex
1998 55(1)47-53
45 Thompson A Giardiasis Conceptos modernos sobre su control y tratamiento Ann Nestleacute
2008 6623-29
46 United States Office of Science and Technology Giardia Risk for Infants and Children
1999
47 Vaacutezquez T Campos R Giardiasis La parasitosis maacutes frecuente a nivel mundial Revista del
Centro de Investigacioacuten 2009 31 (8) 75-90
48 Wensaas K Langeland N Hanevik K et al Irritable bowel syndrome and chronic fatigue 3
years after acute giardiasis historic cohort study Gut 2012 61214-219
49 World Health Organization 2005 Diarrhea In Pocket book of hospital care for children
Guidelines for the management of common illnesses with limited resources WHO Library
Cataloguing-in-Publication Data pp 123
50 Yakoob J Jafri W et al Giardiasis in patients with dyspeptic symptoms World J
Gastroenterol 2005 11(42)6666-6670
51 Younas M Shah S Talaat A Frequency of Giardia lamblia infection in children with
recurrent abdominal pain J Pak Med Assoc 2008 58(4)171-4
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
11
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucioacuten geograacutefica cosmopolita causada por Giardia lamblia que frecuentemente ocurre en los nintildeos y que se caracteriza por el desarrollo de
cuadros enterales agudos y croacutenicos de intensidad variable puede ocasionar siacutendrome de malabsorcioacuten intestinal En los adultos comuacutenmente es asintomaacutetica (Biagi1980) (Martiacutenez1982)
33 Definicioacuten(es)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
R
Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
12
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes de informacioacuten
obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura La presentacioacuten de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guiacuteas y demaacutes documentos seleccionados corresponde a la informacioacuten disponible organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron
ltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultadagt oltEl nivel de las evidencias y la gradacioacuten de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ellogt Las evidencias se clasifican de forma
numeacuterica y las recomendaciones con letras ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza
El sistema de gradacioacuten utilizado en la presente guiacutea es OXFORD
Tabla de referencia de siacutembolos empleados en esta guiacutea
E
R
Evidencia
Recomendacioacuten
Punto de Buena Praacutectica
4 Evidencias y Recomendaciones
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
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E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
13
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La prevalencia de la parasitosis intestinal depende de la regioacuten
geograacutefica de las condiciones de saneamiento ambiental de la calidad de las viviendas de los niveles socioeconoacutemicos de
la higiene personal y colectiva de la calidad de vida del hacinamiento y de los aspectos propios del ambiente
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La infeccioacuten por Giardia lamblia es maacutes frecuente en la
poblacioacuten pediaacutetrica que en la adulta afectando mayormente a nintildeos en la edad preescolar y escolar
2b
OXFORD Martiacutenez 2011
La prevalencia de infeccioacuten por giardia en nintildeos variacutea desde
menos de 1 hasta 72 en distintas regiones del mundo
3a
OXFORD United States
Environmental Protection Agency 1999
Estudios realizados en algunos paiacuteses subdesarrollados han
mostrado que a la edad de 3 antildeos todos los nintildeos han sido ya infectados con el protozoo
2c
OXFORD Procop 2001
En Estados Unidos de acuerdo al reporte de la CDC sobre la
vigilancia de la giardiasis en el periodo comprendido de 1998 al 2002 se reportoacute un mayor nuacutemero de casos en nintildeos de 1 a 9 antildeos y en adultos de 30 a 39 antildeos comparativamente con
otros grupos de edad El pico de enfermedad ocurrioacute anualmente a inicios de verano y continuoacute hasta el inicio de
otontildeo
2b
OXFORD Hlavsa2005
E
E
E
E
E
41 Epidemiologiacutea 411 Prevalencia
4111 Factores de Riesgo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
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E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
14
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
La giardiasis puede tener un curso cliacutenico asintomaacutetico en una proporcioacuten variable de la poblacioacuten infectada desde un 97 a
50
2b OXFORD
Prado 2005
Los siacutentomas digestivos maacutes comunes son diarrea dolor
abdominal naacuteusea voacutemito meteorismo distensioacuten abdominal disminucioacuten del apetito El dolor abdominal es el siacutentoma maacutes frecuente debido a la infeccioacuten por Giardia
puede presentarse soacutelo o asociado a otros siacutentomas
2b
OXFORD Newman2001
En pacientes con dolor abdominal recurrente la infeccioacuten por
Giardia lamblia es una de sus principales causas
2b
OXFORD Younas2008
La diarrea es uno de los principales siacutentomas frecuentemente asociados a la infeccioacuten por giardia tanto en su forma aguda como persistente
2b OXFORD
Nuntildeez2004
La giardiasis tiene un impacto adverso sobre el estado nutricional de los nintildeos Se ha observado un mayor retardo en el crecimiento en el 2deg antildeo de vida en nintildeos con giardiasis
adquirida en etapas tempranas de la vida
2b OXFORD
Berkman2002
La giardiasis en los nintildeos se asocia con una pobre funcioacuten cognitiva
2b OXFORD
Berkman2002
Recientemente se reportoacute una cohorte de pacientes con siacutendrome de intestino irritable y siacutendrome de fatiga croacutenica 3
antildeos posterior a la infeccioacuten aguda por Giardia lamblia en Noruega
2 a OXFORD
Wensaas2012 E
E
E
E
E
E
E
42 Cuadro cliacutenico 421 Siacutentomas
4211 Signos 42111 Alteraciones inmunuloacutegicas
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
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E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
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E
E
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
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E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
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E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
15
A nivel ocular se han reportado casos con una lesioacuten en retina
2b OXFORD
Corsi1998
Se ha asociado a artritis reactiva y sinovitis asiacute como dermatitis aleacutergica prurito y urticaria
2c OXFORD
Milhet2003
La fiebre asociada a giardiasis tiene una presentacioacuten variable y se ha observado con mayor frecuencia asociada a diarrea
persistente
2b OXFORD
Newman2001
La eosinofilia se encuentra con mayor frecuencia asociada a otras parasitosis principalmente a helmintiasis En la
giardiasis no se ha establecido una asociacioacuten sin embargo hay reportes de su participacioacuten y de su probable relacioacuten con el desarrollo de manifestaciones aleacutergicas
1b OXFORD
Di Prisco2000
La giardiasis es una causa de peacuterdida de peso y malabsorcioacuten
intestinal con la consecuente disminucioacuten de niveles seacutericos de hierro seacuterico zinc y magnesio
2b
OXFORD Ertan2002
La presencia de Giardia lamblia estimula la respuesta inmune
local
2c
OXFORD Alparo2005
Los linfocitos T en la infeccioacuten por Giardia lamblia secretan
citocinas eacutestas activan a los macroacutefagos y se produce dantildeo a la mucosa intestinal
2c
OXFORD Alparo2005
El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos
IgM en 100 de los pacientes IgG en 70 e IgA en 60
2c
OXFORD Alparo2005 E
E
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
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E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
16
Los niveles elevados de IgA especiacutefica son el mejor marcador en la giardiasis inclusive maacutes que la IgM
2c OXFORD
Alparo2005
Se ha descrito que la disminucioacuten de la IgA secretora predispone a la colonizacioacuten intestinal por Giardia lamblia y cuadros de diarrea croacutenica
2c OXFORD
Alparo2005
El personal de salud en contacto y atencioacuten de nintildeos debe identificar de manera temprana los signos y siacutentomas
descritos en la infeccioacuten por Giardia lamblia con o sin afeccioacuten del estado nutricional esto con afaacuten de realizar un diagnoacutestico y tratamiento oportunos
Punto de buena praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
El examen rutinario de muestras de heces fecales es el
procedimiento de laboratorio maacutes conocido y usado a nivel mundial en el cual diversos paraacutesitos intestinales se pueden detectar al mismo tiempo
5
OXFORD Smith 2011
Aunque el examen microscoacutepico de las heces es el meacutetodo
maacutes praacutectico y efectivo para establecer la presencia de la infeccioacuten en el hombre la eliminacioacuten de quistes puede ser
intermitente lo que pudiera llevar a falsos negativos
2c
OXFORD Procop2001
La identificacioacuten de trofozoitos o quistes en las heces a traveacutes de exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos en serie de 3 continuacutea
siendo el estudio de eleccioacuten para el diagnoacutestico
A OXFORD
Hanson2001 R
E
E
43 Diagnoacutestico 431 Estudios diagnoacutesticos de rutina
4311 Estudios diagnoacutesticos complementarios
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
1 Alparo I Giardiasis y Desnutricioacuten Rev Soc Bol Ped 2005 44 (3) 166 73
2 Avila R Avila R et al Parasitosis intestinal y factores asociados en nintildeos menores de 5
antildeos en cuatro asentamientos humanos irregulares de la ciudad de Durango Meacutexico
Enlaces acadeacutemicos 2010 3(1) 15-27
3 Bello J Nuntildeez F Gonzaacutelez O Risk factors for Giardia infection among hospitalized children
in Cuba Ann Trop Med Parasitol 2011 105(1)57-64
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
17
Deben realizarse coproparasitoscoacutepicos seriados en el paciente pediaacutetrico con sospecha de infeccioacuten por Giardia lamblia atendidos en el primer y
Segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
En caso de alta sospecha cliacutenica y de la no deteccioacuten en el examen coproparasitoscoacutepico se han empleado teacutecnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimaacuteticos sobre
fase soacutelida en heces Estos estudios han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exaacutemenes
coproparasitoscoacutepicos
1c OXFORD
Chakarova2010
La deteccioacuten de antiacutegeno fecal de Giadia lamblia en heces
debe realizarse en pacientes pediaacutetricos con sospecha de infeccioacuten por giardia lamblia en quienes los
coproparasitoscoacutepicos hayan resultado negativos
Punto de buena
praacutectica
Los meacutedicos en el segundo nivel de atencioacuten pueden solicitar
el antiacutegeno fecal para Giardia lamblia si la sospecha cliacutenica lo sugiere
Punto de buena
praacutectica
Se ha descrito la examinacioacuten del contenido duodenal por caacutepsula y cuerda asiacute como la visualizacioacuten endoscoacutepica directa con aspirado duodenal y toma de biopsia para el
diagnoacutestico de la giardiasis intestinal
2c OXFORD
Procop2001
El uso de caacutepsula y cuerda (entero-test)requiere que el paciente trague de la caacutepsula por lo que su empleo se limita a
meacutedicos familiarizados con este procedimiento y ademaacutes debe existir apoyo del personal de laboratorio experimentado ya que se requiere visualizacioacuten microscoacutepica y tincioacuten directa
posterior a obtener la cuerda sugerimos realizarlo en segundo nivel de atencioacuten
Punto de buena praacutectica
El estudio endoscoacutepico no es un meacutetodo diagnoacutestico de rutina y se reserva para pacientes sintomaacuteticos en quienes los
estudios coproparasitoscoacutepicos y de antiacutegeno fecal hayan sido negativos con fines de descartar giardiasis y de realizar
ademaacutes diagnoacutesticos diferenciales
Punto de buena praacutectica
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
18
Los hallazgos endoscoacutepicos descritos son la presencia de gastritis antral duodenitis e incluso uacutelcera duodenal aunque tambieacuten una proporcioacuten variable de los pacientes con
giardiasis pueden tener un estudio endoscoacutepico normal
2b OXFORD
Yakoob2005
A nivel histopatoloacutegico en el duodeno se observa infiltracioacuten de la laacutemina propia por granulocitos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas con incremento de los linfocitos intraepiteliales
hiperplasia nodular linfoide y atrofia de vellosidades intestinales
2b OXFORD
Koot2009
El estudio endoscoacutepico con aspirado duodenal y biopsia puede ser realizado en el segundo y tercer nivel de atencioacuten donde
exista atencioacuten endoscoacutepica en el paciente pediaacutetrico
Punto de buena praacutectica
Los meacutetodos basados en PCR no solo son muy sensibles y especiacuteficos sino que tambieacuten permiten la identificacioacuten
morfoloacutegica del paraacutesito sin embargo existen pocos laboratorios que cuentan con esta tecnologiacutea y eacutesta sobre
todo se realiza con fines de investigacioacuten
5 OXFORD
Smith 2011
Los meacutetodos basados en PCR deben realizarse en los centros de tercer nivel yo de investigacioacuten que cuenten con este
meacutetodo diagnoacutestico
Punto de buena praacutectica
La biometriacutea hemaacutetica no es un estudio de eleccioacuten en el diagnoacutestico de la giardiasis intestinal El hallazgo de eosinofilia
puede o no estar presente y no descartar la parasitosis asiacute mismo la eosinofilia perifeacuterica no es un hallazgo exclusivo en parasitosis La presencia de anemia puede formar parte de un
grupo grande de enfermedades o ser secundaria a carencias nutrimentales
Consenso del
Grupo de Trabajo
Este grupo recomienda no realizar estudios bioquiacutemicos de primera intencioacuten en pacientes con sospecha de giardiasis
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
19
El meacutedico en el primer nivel de atencioacuten debe referir a un paciente con siacutentomas sugestivos de infeccioacuten por Giardia lamblia si los exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos seriados han
resultado negativos
Punto de buena praacutectica
El meacutedico en el segundo nivel de atencioacuten debe referir a un paciente sintomaacutetico al tercer nivel de atencioacuten si eacuteste cuenta con coproparasitoscoacutepicos y antiacutegeno fecal para Giardia
lamblia negativos
Punto de buena
praacutectica
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Existe controversia sobre el dar tratamiento o no a casos asintomaacuteticos de giardiasis en zonas con alta prevalencia del paraacutesito ya que se especula que los pacientes pueden
reinfectarse raacutepidamente en poco tiempo
2a OXFORD
Escobedo2007
Los pacientes asintomaacuteticos infectados continuaraacuten expulsando quistes y seraacuten fuente de infeccioacuten para su
comunidad y entorno
2a OXFORD
Escobedo2007
Tomando en cuenta que auacuten existen puntos de controversia sobre el tratamiento de los pacientes asintomaacuteticos este
comiteacute recomienda tratar a todos los pacientes infectados por Giardia lamblia tengan o no siacutentomas
Consenso del
Grupo de trabajo
Debe tratarse especialmente a portadores asintomaacuteticos si eacutestos se encuentran trabajando en el cuidado de los nintildeos
estancias hospitales o si son preparadores de alimentos
Punto de buena praacutectica
Existe una gran lista de sustancias farmacoloacutegicas utilizadas en el tratamiento de la Giardiasis los faacutermacos incluidos son
metronidazol tinidazol secnidazol y ornidazol en el grupo de los nitroimidazoles albendazol y mebendazol en el grupo de
2a OXFORD
Busatti2009 E
R
E
E
44 Tratamiento Farmacoloacutegico 441 Medicamentos de Primera Eleccioacuten
4411 Medicamentos Alternativos 44111 Casos Refractarios
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
20
los benzimidazoles la quinacrina derivado de la acridina furazolidona en el grupo de los nitrofuranos la paramomicina en grupo de los aminoglucoacutesidos y la nitazoxanida
principalmente
Ninguacuten faacutermaco en el tratamiento de la giardiasis ha cumplido con los criterios del faacutermaco ideal debido a la alta incidencia de efectos adversos secundarios a la falla significativa en
eliminar al paraacutesito del intestino y a la posibilidad de estar contraindicado en ciertas circunstancias
2a OXFORD
Escobedo2007
El metronidazol ha sido ampliamente utilizado por maacutes de 40 antildeos en la praacutectica cliacutenica y es todaviacutea el pilar del tratamiento
para la giardiasis
2a OXFORD
Escobedo2007
La OMS recomienda para el tratamiento de la giardiasis metronidazol 5 mgkgdosis 3 veces al diacutea por 5 diacuteas
A OXFORD
Pocket Book of Hospital Care for
Children2005
El metronidazol tiene rangos de eficacia reportados entre 60-
100 tanto en adultos como en nintildeos cuando es administrado por 5-10 diacuteas con una eficacia mediana de 89
2a
OXFORD Escobedo2007
El metronidazol continuacutea siendo el medicamento de primera
liacutenea para el tratamiento de la giardiasis intestinal
Punto de buena
praacutectica
El tratamiento debe descontinuarse si se presentan efectos
adversos no tolerables por los pacientes
Punto de buena
praacutectica
Debe advertirse a los pacientes sobre evitar la ingesta de alcohol durante el tratamiento con metronidazol dada la posibilidad de desarrollar una reaccioacuten tipo disulfiram
Punto de buena praacutectica
E
R
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
1 Alparo I Giardiasis y Desnutricioacuten Rev Soc Bol Ped 2005 44 (3) 166 73
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
21
Existe amplia evidencia tanto en adultos como en nintildeos que muestra que el tinidazol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la giardiasis Su rango de eficacia variacutea
entre 72-100 con una mediana de eficacia de 89 en esquemas de monodosis
2a OXFORD
Escobedo2007
Una monodosis de tinidazol puede ser el tratamiento maacutes apropiado para la giardiasis en nintildeos en poblaciones de bajos
recursos
2a OXFORD
Chandy2009
En casos en los que el metronidazol no sea bien tolerado por el paciente y eacuteste tenga que ser descontinuado puede
tomarse como primera alternativa la preescripcioacuten del tinidazol en monodosis
Consenso del
Grupo de trabajo
El secnidazol posee la vida media maacutes larga de los 5-nitroimidazoles usados en el tratamiento de la giardiasis
haciendo factible su uso como monodosis
2a OXFORD
Gardner2001
Los ensayos cliacutenicos llevados a cabo en nintildeos con giardiasis y
empleo de secnidazol por uno a 3 diacuteas mostraron eficacias de eliminacioacuten de entre 77 y 98
1b
OXFORD Di Prisco2000
El secnidazol tiene buena tolerancia con pocos efectos
adversos reportados siendo eacutestos principalmente dolor abdominal naacuteusea voacutemito y sabor metaacutelico
3b
OXFORD Escobedo2003
El secnidazol es una alternativa de tratamiento para la
infeccioacuten por Giardia lamblia
B
OXFORD Rastegar 1996
La dosis recomendada del secnidazol es 30mgkgdia
dividido en 1 o 2 dosis por 1-3 diacuteas dosis maacutexima 2gr
Punto de buena
praacutectica
R
E
E
E
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
22
El tratamiento de la Giardiasis intestinal en nintildeos con ornidazol administrado en una sola dosis muestra resultados similares a los obtenidos con un curso de 7 diacuteas de
metronidazol
3b OXFORD
Oumlzbligin2002
Auacuten se requiere de maacutes evidencia cientiacutefica con el uso de ornidazol en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos para recomendar este medicamento como alternativa al uso
metronidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 40mgkgdosis uacutenica dosis maacutexima 1-2gr
Punto de buena praacutectica
La quinacrina derivado de la acridina fue el primer faacutermaco introducido para el tratamiento del paludismo y luego se
empleoacute en giardiasis siendo a su vez sustituida por
metronidazol
2a OXFORD
Gardner2001
Se ha comprobado una eficacia de eliminacioacuten de giardia por arriba del 93 en nintildeos mayores de 5 antildeos con el uso de
quinacrina durante 5 a 7 diacuteas
2a OXFORD
Gardner2001
Los efectos adversos maacutes frecuentemente presentados con el uso de quinacrina son naacuteusea voacutemito cefalea y coloracioacuten
amarillenta de tegumentos todos estos reportados como efectos adversos leves transitorios y que no requirieron
medicamentos para su mejoriacutea ni hospitalizacioacuten Tambieacuten se han reportado efectos psiquiaacutetricos de manera esporaacutedica
1 b OXFORD
Cantildeete2006
Debido a que en el momento actual existe evidencia cientiacutefica sobre la eficacia de los 5-nitroimidazoles para el tratamiento
de la giardiasis este comiteacute no recomienda el uso de quinacrina como alternativa de tratamiento en la giardiasis no resistente
Consenso de
Grupo de trabajo
La dosis recomendada es de 6-8mgkgdiacutea cada 8h por 5
diacuteas dosis maacutexima 100mg cada 8hr
Punto de buena praacutectica
R
E
E
E
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
1 Alparo I Giardiasis y Desnutricioacuten Rev Soc Bol Ped 2005 44 (3) 166 73
2 Avila R Avila R et al Parasitosis intestinal y factores asociados en nintildeos menores de 5
antildeos en cuatro asentamientos humanos irregulares de la ciudad de Durango Meacutexico
Enlaces acadeacutemicos 2010 3(1) 15-27
3 Bello J Nuntildeez F Gonzaacutelez O Risk factors for Giardia infection among hospitalized children
in Cuba Ann Trop Med Parasitol 2011 105(1)57-64
4 Berkman D Lescano A Gilman R et al Effects of stunting diarrheal disease and parasitic
infections during infancy on cognition in late childhood a follow-up study Lancet 2002
359(9306)564-71
5 Biagi F 1980 Giardiasis Enfermedades parasitarias 2da Ed Meacutexico La prensa
mexicana pp 71-75
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
23
Los estudios cliacutenicos muestran que el uso de furazolidona por 7-10 diacuteas tiene una eficacia de entre 80 y 96 para erradicar Giardia lamblia
1 b OXFORD
Quiros1989
Esquemas con uso de furazolidona por menos de 5 diacuteas disminuyen el porcentaje de erradicacioacuten de manera sustancial
1 b OXFORD
Murphy1983
Los efectos adversos incluyen naacuteusea voacutemito y diarrea lo que puede en ocasiones provocar falta de apego al tratamiento Se
debe advertir sobre evitar la ingesta de alcohol durante su uso ya que puede provocar una reaccioacuten similar al efecto-disulfiram Debe evitarse su uso en pacientes con ingesta
croacutenica de inhibidores de la mono-amino oxidasa (ciertos antidepresivos)
2a OXFORD
Escobedo2007
La furazolidona representa una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos existe la presentacioacuten en jarabe lo
que facilita su administracioacuten
Punto de buena praacutectica
La dosis indicada es de 6 mgkgdiacutea cada 6hr por 7-10 diacuteas Dosis maacutexima 100 mg cada 6 horas
Punto de buena praacutectica
El uso de los benzimidazoles estaacute extensamente demostrado para el tratamiento de diversas helmintiasis
1a OXFORD
Keiser2008
Los benzimidazoles se han empleado ademaacutes para el
tratamiento de la giardiasis
2a
OXFORD Gardner2001
No existe diferencia en la efectividad de albendazol usado
durante 5 diacuteas comparada contra la efectividad del metronidazol usado durante 5-7 diacuteas en el tratamiento de la infeccioacuten con Giardia lamblia en adultos y en nintildeos
1 b
OXFORD Solaymani-Mohammadi
2010
E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
24
Los pacientes tratados con albendazol tienen una menor probabilidad de padecer efectos adversos comparativamente con aquellos pacientes que toman metronidazol sin que esta
diferencia tenga significancia estadiacutestica
1 b OXFORD
Solaymani-
Mohammadi 2010
El albendazol es una alternativa en el tratamiento de la giardiasis en nintildeos
Consenso De
Grupo de trabajo
El albendazol puede considerarse el tratamiento de primera liacutenea en los casos donde exista co-infeccioacuten por Giardia
lamblia y helmintos
Punto de buena praacutectica
El mebendazol ha sido empleado en el tratamiento de los nemaacutetodos intestinales y tambieacuten se ha estudiado en el
tratamiento de la giardiasis en nintildeos
2a OXFORD
Gardner2001
Los estudios que evaluacutean mebendazol en el tratamiento de la
giardiasis muestran eficacias promedio para su erradicacioacuten de 80 cuando se ha empleado durante 3-5 diacuteas
1 b
OXFORD Rodriacuteguez 1999
Su eficacia para eliminar al paraacutesito Giardia lamblia es similar
cuando se le ha comparado con metronidazol 1 b
SIGN Sadjjadi2001
La nitazoxanida ha sido empleada en el tratamiento de la
giardiasis en nintildeos Se ha documentado cura parasitoloacutegica en ensayos cliacutenicos llevados a cabo tanto en adultos como en
nintildeos usando placebo metronidazol albendazol mebendazol y tinidazol como controles
2 a
OXFORD Rossignol2010
El uso de nitazoxanida por 3 diacuteas es tan efectiva como un
tratamiento de 5 diacuteas con metronidazol observaacutendose una cura parasitoloacutegica de 71 vs 75 respectivamente
1 b
OXFORD Ortiz2001 E
E
E
E
E
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
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metronidazole therapy of giardiasis in Iranian children J Trop Pediatr 1996 42(3)184-
37 Rodriacuteguez G Hernaacutendez J Rodriacuteguez G Parasitosis intestinal en nintildeos seleccionados en una
consulta ambulatoria de un hospital Rev Mex Pediatr 2000 67(3) 117-122
38 Rodriacuteguez R Rodriacuteguez L Cruz A Eficacia y seguridad de mebendazol contra nitaxozanida
en el tratamiento de Giardia lamblia en nintildeos Rev Gastroenterol Mex 1999 64(3) 122-
39 Rossignol J Cryptosporidium and Giardia Treatment options and prospects for new drugs
Exp Parasitol 2010 124(1)45-53
40 Sadjjadi S Alborzi A Mostovfi H Comparative clinical trial of mebendazole and
metronidazole in giardiasis of children J Trop Pediatr 2001 47(3)176-8
41 Smith HV Mank TG2011 Diagnosis of human giardiasis In Lujan HD
42 SvardS(eds)Giardia A model organism Springer Wein New York pp353-377
43 Solaymani-Mohammadi S Genkinger J Loffredo C et al A Meta-analysis of the
effectiveness of albendazol compared with metronidazole as treatments for infections with
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44 Sotelo N Giardiasis en nintildeos Aspectos cliacutenicos y terapeacuteuticos Bol Med Hosp Infant Mex
1998 55(1)47-53
45 Thompson A Giardiasis Conceptos modernos sobre su control y tratamiento Ann Nestleacute
2008 6623-29
46 United States Office of Science and Technology Giardia Risk for Infants and Children
1999
47 Vaacutezquez T Campos R Giardiasis La parasitosis maacutes frecuente a nivel mundial Revista del
Centro de Investigacioacuten 2009 31 (8) 75-90
48 Wensaas K Langeland N Hanevik K et al Irritable bowel syndrome and chronic fatigue 3
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49 World Health Organization 2005 Diarrhea In Pocket book of hospital care for children
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50 Yakoob J Jafri W et al Giardiasis in patients with dyspeptic symptoms World J
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51 Younas M Shah S Talaat A Frequency of Giardia lamblia infection in children with
recurrent abdominal pain J Pak Med Assoc 2008 58(4)171-4
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
25
La frecuencia de cura parasitoloacutegica despueacutes de una monodosis de tinidazol contra 3 diacuteas de nitazoxanida es significativamente superior para tinidazol
1 b OXFORD
Escobedo2008
La nitazoxanida es una alternativa de tratamiento para la giardiasis en nintildeos Se ha demostrado eficacia de erradicacioacuten similar a metronidazol pero menor a tinidazol
Consenso de
Grupo de trabajo
Algunos pacientes pueden continuar con siacutentomas a pesar de haber recibido el tratamiento convencional de erradicacioacuten
para giardiasis
A OXFORD
Escobedo2007
En caso de persistencia de los siacutentomas es importante identificar situaciones como resistencia farmacoloacutegica cura
seguida de re-infeccioacuten falta de apego al tratamiento un estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis asiacute como estados de inmunodeficiencia
A OXFORD
Escobedo2007
Es importante evaluar de manera rutinaria la cura
parasitoloacutegica con nuevas muestras fecales realizadas entre 3-5 diacuteas de haber concluido el tratamiento
Consenso
de Grupo de trabajo
Si el paciente persiste sintomaacutetico posterior a haber recibido
el tratamiento y tiene exaacutemenes coproparasitoscoacutepicos de control negativos puede vigilarse por 2-3 semanas con fin de descartar intolerancia a la lactosa postgiardiasis
Punto de buena
praacutectica
Si el paciente se encuentra con una reinfeccioacuten documentada
un segundo tratamiento con el mismo faacutermaco puede ser una buena opcioacuten terapeacuteutica
A
OXFORD Escobedo2007
Los tratamientos combinados se han usado para tratar a
pacientes en quienes el tratamiento convencional ha fallado A
OXFORD Escobedo2007
R
R
R
R
R
R
E
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
26
Estos tratamientos incluyen metronidazol y quinacrina metronidazol y propanolol metronidazol y albendazol y prazicuantel-albendazol
A OXFORD
Escobedo2007
Una serie de casos de pacientes adultos con giardiasis refractaria mostroacute que la combinacioacuten de metronidazol y quinacrina produjo cura parasicoloacutegica en 5 de 6 pacientes
estudiados
3b OXFORD
Nash2001
Se carece de evidencia cientiacutefica para el tratamiento de la giardiasis refractaria en nintildeos
Punto de buena praacutectica
El tratamiento combinado con metronidazol y albendazol durante 5-7 diacuteas puede resultar en una buena opcioacuten de
tratamiento en casos de pacientes pediaacutetricos con giardiasis refractaria
Punto de buena praacutectica
El paciente con resistencia farmacoloacutegica o maacutes de 2 cuadros de reinfeccioacuten debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencioacuten para seguimiento estudio y tratamiento
Consenso de
Grupo de trabajo
R
E
R
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
27
Evidencia Recomendacioacuten Nivel Grado
Las medidas preventivas deben enfocarse en realizar y
promover programas de educacioacuten en salud
C
OXFORD Bello2011
Las medidas de prevencioacuten y promocioacuten de salud deben
realizarse en el primer y segundo niveles de atencioacuten
Punto de buena
praacutectica
Las mejores medidas de prevencioacuten deben estar encaminadas
a evitar la contaminacioacuten de agua y alimentos por excretas Evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje es una
medida necesaria ya que eacutesta praacutectica persiste en muchos lugares
B
OXFORD Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos y en especial de aquellos que tienen participacioacuten en la preparacioacuten de
alimentos es fundamental asiacute mismo eacutestos individuos deberaacuten recibir tratamiento
B OXFORD
Vaacutezquez2009
La deteccioacuten de portadores asintomaacuteticos preparadores de alimentos debe llevarse a cabo en el primer nivel de atencioacuten
meacutedica
Punto de buena praacutectica
La lactancia materna protege a los lactantes de infeccioacuten por
Giardia lamblia
2 b
OXFORD Morrow 1992
Deben reforzarse medidas de educacioacuten en salud
particularmente en estancias infantiles escuelas hospitales estancias para ancianos o para enfermos psiquiaacutetricos en poblaciones marginadas y de bajos recursos y en centros de
atencioacuten para la salud en el primer y segundo niveles de
Punto de buena
praacutectica
E
R
R
R
45 Prevencioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
28
atencioacuten meacutedica
Debe promoverse la praacutectica rutinaria del lavado de manos lavar y desinfectar verduras consumir agua potable asiacute como
de mejorar el saneamiento en zonas rurales
Punto de buena praacutectica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
29
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de la temaacutetica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten La buacutesqueda se realizoacute en PubMed y en el listado de sitios
Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Criterios de inclusioacuten
Documentos escritos en el idioma ingleacutes y espantildeol
Documentos publicados los uacuteltimos 15 antildeos por haberse encontrado escasa o nula
informacioacuten con un rango de 5 antildeos y 10 antildeos
Documentos enfocados en epidemiologiacutea diagnoacutestico y tratamiento sobre la giardiasis
intestinal en nintildeos
Criterios de exclusioacuten
Documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes
Documentos en poblacioacuten adulta
Estrategia de buacutesqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema Prevencioacuten Diagnoacutestico y
Tratamiento de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentesen PubMed Las buacutesquedas se limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de
documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos validados del MeSh Se utilizaron los teacuterminos giardiasiscomplicaciones diagnoacutestico tratamiento farmacoloacutegico epidemiologiacutea inmunologiacutea y prevencioacuten y control MESH utilizados en la buacutesqueda Esta etapa de la estrategia de
buacutesqueda dio 0 resultados
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasisdiet therapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20070603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR
Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
51 Protocolo de Buacutesqueda
5 Anexos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
30
Algoritmo de buacutesqueda
1-giardiasis 2-complication 3-diagnosis
4-therapy 5-epidemiology
6-immunology 7-prevention and control 8-2or3or4or5or6or7
9-1and8 10- 20070603[PDAT] 20120531[PDAT]
11-9 and 10 12- humans[MeSH Terms] 13-11 and 12
14- English[lang] 15- Spanish[lang]
16-14or15 17-13and16 18- Practice Guideline[ptyp]
19- Guideline[ptyp] 20-18or19
21-17and20 22- infant[MeSH Terms] 23- child[MeSH Terms]
24- adolescent[MeSH Terms] 25-22or23or24
26- 21and25 27-1and(2or3or4or5or6or7)and10and12and(14or15)and(18or19)and(22o
r23or24)
Se argumenta extender la buacutesqueda a 10 antildeos en caso de no encontrarse informacioacuten o de ser eacutesta muy escasa y se indica cuaacutentos resultados se obtuvieron y de eacutestos cuaacutentos se utilizaron
Buacutesqueda Resultado
(Giardiasiscomplications[Mesh] OR Giardiasisdiagnosis[Mesh] OR Giardiasistherapy[Mesh] OR Giardiasisepidemiology[Mesh] OR
Giardiasisimmunology[Mesh] OR Giardiasisprevention and control[Mesh]) AND (20020603[PDAT] 20120531[PDAT] AND humans[MeSH
Terms]) AND(Practice Guideline[ptyp]OR Guideline[ptyp] (English[lang]OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH Terms] OR child[MeSH Terms] OR adolescent[MeSH Terms]))
0
Segunda Etapa no aplica por no tener acceso a bases de datos por suscripcioacuten)
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
36 Rastegar-Lari A Salek-Moghaddam A Single-dose secnidazole versus 10-day
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37 Rodriacuteguez G Hernaacutendez J Rodriacuteguez G Parasitosis intestinal en nintildeos seleccionados en una
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
31
Tercera Etapa
En esta etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino ltteacutermino(s) con el que se realizoacute la buacutesquedagtA continuacioacuten se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracioacuten de la guiacutea
Sitios Web de resultados obtenidos de documentos utilizados
wwwscieloorg 10 5
wwwncbinlmnihgov 245 18
redalycuaemexmx 5 2
wwwcphsmvmedacuk 3 1
bjobmjcom 78 2
revistasluzeduve 7 2
wwwturkgastroorg 90 1
jcmasmorg 6 1
wwwcdcgov 9 3
jamaama-assnorg 8 1
sisbibunmsmedupe 2 2
wwwsciencedirectcom 89 4
cidoxfordjournalsorg 3 2
wwwunboundmedicinecom 1 1
wwwrevista-apicom 2 2
wwwmedigraphiccom 2 3
gutbmjcom 1 1
Total 52
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Exp Parasitol 2010 124(1)45-53
40 Sadjjadi S Alborzi A Mostovfi H Comparative clinical trial of mebendazole and
metronidazole in giardiasis of children J Trop Pediatr 2001 47(3)176-8
41 Smith HV Mank TG2011 Diagnosis of human giardiasis In Lujan HD
42 SvardS(eds)Giardia A model organism Springer Wein New York pp353-377
43 Solaymani-Mohammadi S Genkinger J Loffredo C et al A Meta-analysis of the
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Giardia duodenalis PLoS Negl Trop Dis 2010 4(5)e682 wwwncbinlmnihgov
44 Sotelo N Giardiasis en nintildeos Aspectos cliacutenicos y terapeacuteuticos Bol Med Hosp Infant Mex
1998 55(1)47-53
45 Thompson A Giardiasis Conceptos modernos sobre su control y tratamiento Ann Nestleacute
2008 6623-29
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1999
47 Vaacutezquez T Campos R Giardiasis La parasitosis maacutes frecuente a nivel mundial Revista del
Centro de Investigacioacuten 2009 31 (8) 75-90
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49 World Health Organization 2005 Diarrhea In Pocket book of hospital care for children
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Cataloguing-in-Publication Data pp 123
50 Yakoob J Jafri W et al Giardiasis in patients with dyspeptic symptoms World J
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51 Younas M Shah S Talaat A Frequency of Giardia lamblia infection in children with
recurrent abdominal pain J Pak Med Assoc 2008 58(4)171-4
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
32
52 Escalas de Gradacioacuten
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
33
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
34
Paciente con datos cliacutenicos de infeccioacuten por Giardia lamblia
Realizar coproparasitoscoacutepico en serie de 3
Observacioacuten directa de quistes o
trofozoiacutetos
Dar tratamiento con metronidazolAntiacutegeno fecal para Giardia lamblia en
evacuacioacuten presente
Tolera y concluye el tratamiento
Realizar coproparasitoscopico
de 3 a 5 diacuteas depuacutees de
concluido el tratamiento
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos
Ofrecer alternativas de tratamiento
(tinidazolalbendazol secnidazoletc)
Ofrecer segundo esquema con mismo
tratamiento previo
Alta
Observacioacuten de quistes
trofozoiacutetos en el
coproparasitoscopico de control
Referir a segundo nivel de
atencioacuten
Considerar resistencia
farmacoloacutegica
NOSI
SI
NO
NO
SI
NO SI
NO
SI
54 Diagramas de Flujo
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
35
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Giardiasis intestinal del Cuadro Baacutesico Sectorial
Clave Principio activo Dosis
recomendada
Presentacioacuten Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
1308 y 1310 metronidazol 15 mgkgdiacutea
dividido en 3
dosis
Dosis maacutexima
250mg cada 8
horas
Tabletas 500 mg
suspensioacuten 250 mg5
ml
5 7 diacuteas Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
diarrea calambres
abdominales depresioacuten
insomnio
Con la ingestioacuten de alcohol
se produce el efecto
antabuse con la ciclosporina
puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones No ingerir
alcohol durante el
tratamiento insuficiencia
hepaacutetica y renal
2042 tinidazol 50 mgkgdosis
dosis uacutenicadosis
maacutexima 2gr
Tabletas 500 mg Monodosis Veacutertigo cefalea naacuteusea
voacutemito anorexia coacutelicos
Aumenta los efectos
anticoagulantes de la
warfarina los barbituacutericos
inhiben su accioacuten
Hipersensibilidad al faacutermaco
en insuficiencia hepaacutetica y
renal
Precauciones La ingestioacuten
de alcohol produce efecto
antabuse
1344 1345 y
1347
albendazol 400 mg cada 24
hrs
Tabletas 200 mg
suspensioacuten 400
mg20 ml
5 diacuteas Mareo astenia cefalea
dolor abdominal naacuteusea
voacutemito leucopenia
pancitopenia
trombocitopenia
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones en pacientes
menores de 2 antildeos no
administrar con
medicamentos
hepatotoacutexicos
2136 mebendazol 100-200mg cada
8 horas
Tabletas 100 mg 3-5 diacuteas Mareo fiebre cefalea
diarrea dolor abdominal
naacuteusea voacutemito
neutropenia
Con cimetidina reduce su
efectividad
Hipersensibilidad al faacutermaco
colitis ulcerativa
Precauciones En menores
de 2 antildeos
2519 2523
2524
nitazoxanida 100mg cada 12
horas en nintildeos de
2-3 antildeos 200mg
cada 12h en nintildeos
de 4 a 11 antildeos y
500mg cada 12hr
para mayores de
11 antildeos
Tabletas 200 mg
gragea o tableta
recubierta 500 mg
suspensioacuten 100 mg
5ml
3 diacuteas Dolor abdominal diarrea
mareo cefalea naacuteusea
coloracioacuten amarillenta de
la orina rash
embriotoxicidad
Ninguna de importancia
cliacutenica
Hipersensibilidad al faacutermaco
Precauciones En menores
de dos antildeos y lactancia
56 tabla de Medicamentos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
36
CDC Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
CENEVACE Centro Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades
cura cliacutenica Se define como la disminucioacuten o ausencia de signos y siacutentomas condicionados por G lamblia
Cura parasitoloacutegica Es considerada como la ausencia de excrecioacuten de paraacutesitos
Dolor abdominal recurrente Se define como la presencia de tres o maacutes episodios de dolor
abdominal lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del nintildeo durante al menos un periacuteodo de tres meses previos a la consulta
Efecto adverso Es el dantildeo al paciente como consecuencia de la intervencioacuten maacutes que por sus
condiciones subyacentes
Efecto disulfiram Efecto que se genera por la inhibicioacuten de la enzima aldehiacutedo deshidrogenasa
dando origen a la paralizacioacuten del metabolismo del alcohol aumentando los niveles de acetaldehiacutedo sanguiacuteneos originando manifestaciones cliacutenicas como naacuteusea voacutemito y rubicundez
Eficacia Es la magnitud con que se mide el grado de una intervencioacuten o procedimiento es decir es
el grado de aclaramiento de paraacutesitos
Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) Prueba que se realiza en heces que se utiliza para la
identificacioacuten cualitativa de antiacutegeno especifico de G lamblia
Eosinofilia La presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinoacutefilos en la sangre usualmente superior a 35
Especificidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la
probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo
Helmintiasis Es la parasitacioacuten del intestino humano por gusanos planos (platelmintos) o redondos (nematelmintos) son causantes de morbi-mortalidad en el individuo
Incidencia Mide el nuacutemero de casos nuevos en determinada aacuterea geograacutefica y periodo de tiempo determinado
Inmunodeficiencia Estado patoloacutegico en el que el sistema inmune no cumple con el papel de proteccioacuten que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infeccioacuten Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congeacutenitas) y secundarias (o adquiridas)
Malabsorcioacuten intestinal Trastorno de la digestioacuten causado por la dificultad para asimilar absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal Suele originar diarreas gases distensioacuten abdominal peacuterdida de peso y desnutricioacuten
Meteorismo malestar intestinal asociado a la distensioacuten abdominal provocada de una excesiva
produccioacuten y acuacutemulo de gas en el tracto gastrointestinal
6 Glosario
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
1 Alparo I Giardiasis y Desnutricioacuten Rev Soc Bol Ped 2005 44 (3) 166 73
2 Avila R Avila R et al Parasitosis intestinal y factores asociados en nintildeos menores de 5
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Enlaces acadeacutemicos 2010 3(1) 15-27
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504
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7 Bibliografiacutea
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
39
18 Hanson K Cartwright C Use of an Enzyme Immunoassay Does Not Eliminate the Need To
Analyze Multiple Stool Specimens for Sensitive Detection of Giardia lamblia J Clin
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29 Nuntildeez F Estudio de factores asociados con la reinfeccioacuten por Giardia lamblia en nintildeos de
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30 Ortiz J Ayoub A Gargala G et al Randomized clinical study of nitazoxanide compared to
metronidazole in the treatment of symptomatic giardiasis in children from Northern Peru
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
36 Rastegar-Lari A Salek-Moghaddam A Single-dose secnidazole versus 10-day
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
37
Monoaminooxidasa (MAO) son enzimas localizadas en la membrana externa de las mitocondrias
encargadas de la deaminacioacuten oxidativa de las catecolaminas
NASPGHAN North American Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
Nemaacutetodos Gusanos ciliacutendricos no segmentados Se originan en huevos y pasan por estadios
larvarios antes de llegar a ser adultos
OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
Prevalencia Es la proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que en una determinada aacuterea geograacutefica y periodo en tiempo establecido padecen determinada enfermedad o padecimiento
Protozoarios Son seres vivos unicelulares que se multiplican por mitosis y algunos tienen tambieacuten
reproduccioacuten sexual Durante una fase al menos de su ciclo vital son moacuteviles utilizan distintos sistemas de locomocioacuten
Reaccioacuten en cadena de polimerasa (PCR) Prueba molecular que se utiliza para la deteccioacuten de
Reinfeccioacuten Infeccioacuten nueva que sobreviene en un terreno anteriormente infectado por el mismo
germen pero actualmente curado de esta antigua infeccioacuten
Sensibilidad Es la proporcioacuten (o el porcentaje) de pacientes realmente enfermos que tienen un
resultado de la prueba positiva De otro modo es la proporcioacuten de verdaderos positivos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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1 Alparo I Giardiasis y Desnutricioacuten Rev Soc Bol Ped 2005 44 (3) 166 73
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3 Bello J Nuntildeez F Gonzaacutelez O Risk factors for Giardia infection among hospitalized children
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12 Di Prisco M Jimeacutenez J Rodriguez N et al Clinical trial with Secnidazole in a single dose in
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Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
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18 Hanson K Cartwright C Use of an Enzyme Immunoassay Does Not Eliminate the Need To
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A retrospective cohort study of the histological abnormalities in giardiasis J Pediatr
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22 Martiacutenez E Cerpa L Liu-Cam M Prevalencia de Giardiasis en Guarderiacuteas Infantiles de
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29 Nuntildeez F Estudio de factores asociados con la reinfeccioacuten por Giardia lamblia en nintildeos de
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30 Ortiz J Ayoub A Gargala G et al Randomized clinical study of nitazoxanide compared to
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32 Prado M Cairncross S Strina A et al Asymptomatic giardiasis and growth in young
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33 Procop G Gastrointestinal infections Infect Dis Clin North Am 2001 151073-1108
34 Prucca C Lujan H Antigenic variation in Giardia lamblia Cell Microbiol 2009
11(12)1706-15
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de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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38 Rodriacuteguez R Rodriacuteguez L Cruz A Eficacia y seguridad de mebendazol contra nitaxozanida
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39 Rossignol J Cryptosporidium and Giardia Treatment options and prospects for new drugs
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40 Sadjjadi S Alborzi A Mostovfi H Comparative clinical trial of mebendazole and
metronidazole in giardiasis of children J Trop Pediatr 2001 47(3)176-8
41 Smith HV Mank TG2011 Diagnosis of human giardiasis In Lujan HD
42 SvardS(eds)Giardia A model organism Springer Wein New York pp353-377
43 Solaymani-Mohammadi S Genkinger J Loffredo C et al A Meta-analysis of the
effectiveness of albendazol compared with metronidazole as treatments for infections with
Giardia duodenalis PLoS Negl Trop Dis 2010 4(5)e682 wwwncbinlmnihgov
44 Sotelo N Giardiasis en nintildeos Aspectos cliacutenicos y terapeacuteuticos Bol Med Hosp Infant Mex
1998 55(1)47-53
45 Thompson A Giardiasis Conceptos modernos sobre su control y tratamiento Ann Nestleacute
2008 6623-29
46 United States Office of Science and Technology Giardia Risk for Infants and Children
1999
47 Vaacutezquez T Campos R Giardiasis La parasitosis maacutes frecuente a nivel mundial Revista del
Centro de Investigacioacuten 2009 31 (8) 75-90
48 Wensaas K Langeland N Hanevik K et al Irritable bowel syndrome and chronic fatigue 3
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49 World Health Organization 2005 Diarrhea In Pocket book of hospital care for children
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50 Yakoob J Jafri W et al Giardiasis in patients with dyspeptic symptoms World J
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51 Younas M Shah S Talaat A Frequency of Giardia lamblia infection in children with
recurrent abdominal pain J Pak Med Assoc 2008 58(4)171-4
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
38
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48 Wensaas K Langeland N Hanevik K et al Irritable bowel syndrome and chronic fatigue 3
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51 Younas M Shah S Talaat A Frequency of Giardia lamblia infection in children with
recurrent abdominal pain J Pak Med Assoc 2008 58(4)171-4
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
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18 Hanson K Cartwright C Use of an Enzyme Immunoassay Does Not Eliminate the Need To
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Tiabaya-Arequipa Peruacute 2006 Neotrop Helminthol 2011 5(2) 257-264
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en nintildeos de 3 sectores de salud MEDISAN 20037(2)27-32
25 Morrow A Reves R West S et al Protection against infection with Giardia lamblia by
breast-feeding in a cohort of Mexican infants J Pediatr 1992 121(3)363 370
26 Murphy T Nelson J Am J Dis
Child 1983 137(3)267-70
27 Nash T Ohl C Thomas E et al Treatment of Patients with Refractory Giardiasis CID
2001 33(1) 22-28
28 Newman R Moore S Lima A et al A longitudinal study of Giardia lamblia infection in
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29 Nuntildeez F Estudio de factores asociados con la reinfeccioacuten por Giardia lamblia en nintildeos de
ciacuterculos infantiles Tesis presentada en opcioacuten al grado cientiacutefico de doctor en ciencias
30 Ortiz J Ayoub A Gargala G et al Randomized clinical study of nitazoxanide compared to
metronidazole in the treatment of symptomatic giardiasis in children from Northern Peru
Aliment Pharmacol Ther 2001 15(9)1409-1415
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32 Prado M Cairncross S Strina A et al Asymptomatic giardiasis and growth in young
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33 Procop G Gastrointestinal infections Infect Dis Clin North Am 2001 151073-1108
34 Prucca C Lujan H Antigenic variation in Giardia lamblia Cell Microbiol 2009
11(12)1706-15
35 Quiros E Furazolidone and metronidazole for treatment of giardiasis in children Scand J
Gastroenterol Suppl 1989 16965-9
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
36 Rastegar-Lari A Salek-Moghaddam A Single-dose secnidazole versus 10-day
metronidazole therapy of giardiasis in Iranian children J Trop Pediatr 1996 42(3)184-
37 Rodriacuteguez G Hernaacutendez J Rodriacuteguez G Parasitosis intestinal en nintildeos seleccionados en una
consulta ambulatoria de un hospital Rev Mex Pediatr 2000 67(3) 117-122
38 Rodriacuteguez R Rodriacuteguez L Cruz A Eficacia y seguridad de mebendazol contra nitaxozanida
en el tratamiento de Giardia lamblia en nintildeos Rev Gastroenterol Mex 1999 64(3) 122-
39 Rossignol J Cryptosporidium and Giardia Treatment options and prospects for new drugs
Exp Parasitol 2010 124(1)45-53
40 Sadjjadi S Alborzi A Mostovfi H Comparative clinical trial of mebendazole and
metronidazole in giardiasis of children J Trop Pediatr 2001 47(3)176-8
41 Smith HV Mank TG2011 Diagnosis of human giardiasis In Lujan HD
42 SvardS(eds)Giardia A model organism Springer Wein New York pp353-377
43 Solaymani-Mohammadi S Genkinger J Loffredo C et al A Meta-analysis of the
effectiveness of albendazol compared with metronidazole as treatments for infections with
Giardia duodenalis PLoS Negl Trop Dis 2010 4(5)e682 wwwncbinlmnihgov
44 Sotelo N Giardiasis en nintildeos Aspectos cliacutenicos y terapeacuteuticos Bol Med Hosp Infant Mex
1998 55(1)47-53
45 Thompson A Giardiasis Conceptos modernos sobre su control y tratamiento Ann Nestleacute
2008 6623-29
46 United States Office of Science and Technology Giardia Risk for Infants and Children
1999
47 Vaacutezquez T Campos R Giardiasis La parasitosis maacutes frecuente a nivel mundial Revista del
Centro de Investigacioacuten 2009 31 (8) 75-90
48 Wensaas K Langeland N Hanevik K et al Irritable bowel syndrome and chronic fatigue 3
years after acute giardiasis historic cohort study Gut 2012 61214-219
49 World Health Organization 2005 Diarrhea In Pocket book of hospital care for children
Guidelines for the management of common illnesses with limited resources WHO Library
Cataloguing-in-Publication Data pp 123
50 Yakoob J Jafri W et al Giardiasis in patients with dyspeptic symptoms World J
Gastroenterol 2005 11(42)6666-6670
51 Younas M Shah S Talaat A Frequency of Giardia lamblia infection in children with
recurrent abdominal pain J Pak Med Assoc 2008 58(4)171-4
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
40
36 Rastegar-Lari A Salek-Moghaddam A Single-dose secnidazole versus 10-day
metronidazole therapy of giardiasis in Iranian children J Trop Pediatr 1996 42(3)184-
37 Rodriacuteguez G Hernaacutendez J Rodriacuteguez G Parasitosis intestinal en nintildeos seleccionados en una
consulta ambulatoria de un hospital Rev Mex Pediatr 2000 67(3) 117-122
38 Rodriacuteguez R Rodriacuteguez L Cruz A Eficacia y seguridad de mebendazol contra nitaxozanida
en el tratamiento de Giardia lamblia en nintildeos Rev Gastroenterol Mex 1999 64(3) 122-
39 Rossignol J Cryptosporidium and Giardia Treatment options and prospects for new drugs
Exp Parasitol 2010 124(1)45-53
40 Sadjjadi S Alborzi A Mostovfi H Comparative clinical trial of mebendazole and
metronidazole in giardiasis of children J Trop Pediatr 2001 47(3)176-8
41 Smith HV Mank TG2011 Diagnosis of human giardiasis In Lujan HD
42 SvardS(eds)Giardia A model organism Springer Wein New York pp353-377
43 Solaymani-Mohammadi S Genkinger J Loffredo C et al A Meta-analysis of the
effectiveness of albendazol compared with metronidazole as treatments for infections with
Giardia duodenalis PLoS Negl Trop Dis 2010 4(5)e682 wwwncbinlmnihgov
44 Sotelo N Giardiasis en nintildeos Aspectos cliacutenicos y terapeacuteuticos Bol Med Hosp Infant Mex
1998 55(1)47-53
45 Thompson A Giardiasis Conceptos modernos sobre su control y tratamiento Ann Nestleacute
2008 6623-29
46 United States Office of Science and Technology Giardia Risk for Infants and Children
1999
47 Vaacutezquez T Campos R Giardiasis La parasitosis maacutes frecuente a nivel mundial Revista del
Centro de Investigacioacuten 2009 31 (8) 75-90
48 Wensaas K Langeland N Hanevik K et al Irritable bowel syndrome and chronic fatigue 3
years after acute giardiasis historic cohort study Gut 2012 61214-219
49 World Health Organization 2005 Diarrhea In Pocket book of hospital care for children
Guidelines for the management of common illnesses with limited resources WHO Library
Cataloguing-in-Publication Data pp 123
50 Yakoob J Jafri W et al Giardiasis in patients with dyspeptic symptoms World J
Gastroenterol 2005 11(42)6666-6670
51 Younas M Shah S Talaat A Frequency of Giardia lamblia infection in children with
recurrent abdominal pain J Pak Med Assoc 2008 58(4)171-4
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
41
Se agradece a las autoridades del ISSSTE las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarrolloacute la presente guiacutea asistiera a los eventos de capacitacioacuten en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines coordinados por CMN 20 de Noviembre y el apoyo en general al trabajo de los autores
Asimismo se agradece a las autoridades de HR Gral Ignacio Zaragoza revisioacuten interna validacioacuten externa verificacioacuten su valiosa colaboracioacuten enltenunciar los procesos realizadosgt de esta guiacutea
8 Agradecimientos
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
42
Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud CENETEC
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz Directora General Dr Luis Aguumlero y Reyes Director de Integracioacuten de GPC Dra Selene Martiacutenez Aldana Subdirectora de GPC
Dr Pedro Nieves Hernaacutendez Subdirector para la Gestioacuten de GPC Dra Berenice Figueroa Cruz Depto de Validacioacuten y Normatividad de GPC
Dra Maricela Saacutenchez Zuacutentildeiga Depto de Apoyo Cientiacutefico para GPC Lic Juan Ulises San Miguel Medina Depto de Coord de Centros de Desarrollo de GPC Lic Joseacute Alejandro Martiacutenez Ochoa Investigacioacuten Documental
Lic Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisioacuten Editorial Dr Eric Romero Arredondo Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea
Dr Arturo Ramiacuterez Rivera Coordinador de guiacuteas de pediatriacutea Dr Jesuacutes Ojino Sosa Garciacutea Coordinador de guiacuteas de medicina interna Dra Jovita Lorraine Caacuterdenas Hernaacutendez Coordinadora de guiacuteas de gineco-obstetricia
Dr Manuel Gil Vargas Coordinador de guiacuteas de cirugiacutea pediaacutetrica Dr Andreacutes Gonzaacutelez de la Rosa Coordinador de guiacuteas de medicina interna
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico Dr Sergio Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten Hospitalaria
Dr Leobardo Goacutemez Torres Jefe de Servicio Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Responsable del Departamento de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesora de la Metodologiacutea de Guiacuteas de Praacutectica C Lic Yoseli Guzmaacuten Pina Apoyo Administrativo
9 Comiteacute Acadeacutemico
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
43
Directorio sectorial Secretariacutea de Salud SSA
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Mtro Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE Lic Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF Lic Mariacutea Cecilia Landerreche Goacutemez Moriacuten
Titular del DIF
Petroacuteleos Mexicanos PEMEX Dr Juan Joseacute Suaacuterez Coppel Director General de PEMEX
Secretariacutea de Marina SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina
Secretariacutea de la Defensa Nacional SEDENA General Guillermo Galvaacuten Galvaacuten
Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General CSG
Dr Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado
Dr Rafael Castillo Arriaga Director Meacutedico
Dr Sergio B Barragaacuten Padilla Subdirector de Regulacioacuten y Atencioacuten
Hospitalaria Dr E Leobardo Goacutemez torres
Jefe de Servicios
Mtra Patricia Reynoso Hernaacutendez Encargada del depto de Programas Sectoriales
Dra Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor del Desarrollo Metodoloacutegico de Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica LIC Yoseli Guzmaacuten Pina
Apoyo Administrativo
10 Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
44
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Subsecretaria de Integracioacuten y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mariacutea Luisa Gonzaacutelez Reacutetiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr Esteban Hernaacutendez San Romaacuten
Director de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas en Salud CENETEC
Secretario
Teacutecnico Dr Mauricio Hernaacutendez Aacutevila
Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Titular
Dr Romeo Rodriacuteguez Suaacuterez Titular de la Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Titular
Mtro Salomoacuten Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccioacuten Social en Salud Titular
Dr Jorge Manuel Saacutenchez Gonzaacutelez Secretario Teacutecnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr Pedro Rizo Riacuteos Director General Adjunto de Priorizacioacuten del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M C Aacutengel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretariacutea de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval M C Rafael Aacutengel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretariacutea de Marina Armada de Meacutexico
Titular
Dr Santiago Echevarriacutea Zuno Director de Prestaciones Meacutedicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Meacutedico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr Viacutector Manuel Vaacutezquez Zaacuterate Subdirector de Servicios de Salud de Petroacuteleos Mexicanos
Titular
Lic Guadalupe Fernaacutendez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacioacuten y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr Germaacuten Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Meacutedico
Titular
Dr Rafael A L Santana Mondragoacuten
Director General de Calidad y Educacioacuten en Salud Titular
Dr Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacioacuten del Desempentildeo Titular
Dra Gabriela Villarreal Levy Titular
11 Comiteacute Nacional de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente
Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento Farmacoloacutegico de la Giardiasis en Nintildeos y Adolescentes
de 1 a 18 Antildeos en el Primer y Segundo Nivel de Atencioacuten
45
Directora General de Informacioacuten en Salud
Dr James Goacutemez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr Joseacute Jesuacutes Bernardo Campillo Garciacutea
Secretario de Salud Puacuteblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad Dr Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugiacutea Titular
Dra Mercedes Juan Loacutepez
Presidente Ejecutivo de la Fundacioacuten Mexicana para la Salud
Asesor
Permanente Dr Jesuacutes Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr Francisco Bantildeuelos Teacutellez Presidente de la Asociacioacuten Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencioacuten a la Salud
Asesor Permanente