Curs de psihoterapie Cuprins 1. 2. 3. 4. 5. 6. Definirea i specificul psihoterapiei Istoricul psihoterapiei Etic i deontologie n psihoterapie Elementele procesului psihoterapeutic Etapele procesului psihoterapeutic Principalele orientri n psihoterapie

7. Aplicabilitatea psihoterapiei8. 9. Formarea psihoterapeutului Specificul psihoterapiei n lucrul cu copiii

10. Specificul psihoterapiei n lucrul cu adolescenii 11. Psihoterapia de cuplu i familie 12. Psihoterapia de grup 13. Metafora n psihoterapie 14. Elemente de prevenie a tulburrilor psihice

INTRODUCERE

1.

Definirea i specificul psihoterapiei

a. Definirea demersului psihoterapeutic Psihoterapia reprezint o ramur aplicativ a psihologiei, ce poate fi definit ca tratament psihologic al afeciunilor psihice i psihosomatice. Demersul psihoterapeutic poate fi caracterizat prin relaia specific dintre terapeut i pacient, care este iniiat i se dezvolt n scopul investigrii i nelegerii originii suferinei psihice a pacientului i a descoperirii modalitilor prin care aceast suferin poate fi nlturat. La baza aciunii psihoterapeutice st principiul conform cruia tulburrile de ordin psihic pot fi ameliorate sau nlturate prin modificarea percepiei de sine i de lume a subiectului precum i a strategiilor adaptative pe care subiectul a ajuns s le aplice. Psihoterapia reprezint un ansamblu de tehnici i proceduri psihologice, aplicate n mod tiinific pe baza unor teorii asupra psihismului, de ctre un terapeut specializat, n scopul ameliorrii sau vindecrii suferinei psihice i restructurrii personalitii. Dei psihoterapia vizeaz n principal nlturarea simptomelor psihice, ea are ca obiectiv de baz dezvoltarea capacitilor i potenialitilor latente ale personalitii subiectului. Astfel, dincolo de suferina psihic specific, procesul terapeutic va aciona asupra resorturilor profunde ale structurii psihice a pacientului n scopul atingerii unui nou echilibru psihic i a unei mai mari capaciti de adaptare la cerinele vieii. Principiul de baz al metodei psihoterapeutice este c strategiile comportamentale ale subiectului, imaginea de sine i rolul su n raport cu ceilali stau la baza apariiei suferinei psihice, fie aceast suferin c se manifest sau nu prin simptome. Psihoterapeutul va interveni prin tehnici specifice, adaptate tipului de suferin manifestate de pacient, pentru a produce restructurri comportamentale, cognitive, afective i n final ale personalitii subiectului, n vederea nlturrii elementelor generatoare de conflict psihic i stabilirii unui nou echilibru n viaa sa.

b. Specificul psihoterapiei Psihoterapia, spre deosebire de alte metode de abordare a problemelor de natur psihic (psihiatria, psihopatologia,mediaia, consilierea, intervenia n criz, dezvoltarea personal), folosete tehnici specifice, i propune obiective proprii, vizeaz o categorie specific de persoane. Acest demers trebuie delimitat de alte tipuri de aciuni ce vizeaz persoanele aflate n suferin psihic. Deseori, lipsa de informaii privind scopul i specificul aciunii psihoterapeutice, duce la confundarea demersului specializat pe care terapeutul n pune n aplicare, cu ajutorul i sprijinul afectiv, empiric, pe care cei apropiai l pot oferi subiectului aflat ntr-un impas existenial. Evoluia fireasc a oricrui individ presupune un anumit grad de suferin psihic, generat de separri, crizele din dezvoltare, schimbrile specifice fiecrei etape de via, de la nrcare pn la separrile pe care le presupune vrsta a treia. Dincolo de acestea, cursul vieii fiecrui om presupune un grad mai mare sau mai mic de suferin, n funcie de circumstanele specifice (violen familial, divorul prinilor, rzboi, crize economice etc.). Astfel, fiecare caut un sprijin afectiv, un reper, un model la persoanele din jurul lor, un sens al evenimentelor prin care trec n religie sau alte orientri spirituale. Exist, n societatea modern, ca i n comunitile tradiionale, diferite forme de alinare, de acordare a unui prim ajutor

psihologic. n ritualurile legate de evenimentele principale ale vieii (natere, cstorie, doliu) sunt cuprinse metode de prevenie i ajutor psihologic. Caracteristicile acestei asistene psihologice empirice vizeaz o serie de aciuni cu efect psihoterapeutic: Descrcarea tensiunii emoionale mprtirea experienei emoionale Gsirea unui sens suferinei prin care trece subiectul

Spre deosebire de aceste aciuni, psihoterapia presupune din partea subiectului aflat n suferin, o cerere, o dorin de schimbare i convingerea c soluia ine de el nsui. Este important de asemenea, s delimitm psihoterapia de psihologie. ntre psihoterapie i psihologie este o strns legtur, psihoterapia fiind fundamentat de dezvoltrile teoretico-experimentale care aparin psihologiei tiinifice. Psihoterapia este o ramur a psihologiei, a crei aplicare care necesit experien i specializare n domeniu i ale crei descoperiri vor constitui ulterior cunotine despre structura i funcionarea psihicului, n msura n care vor fi validate tiinific. Un psiholog nu este n mod necesar psihoterapeut, nici nu este abilitat s ofere acest serviciu. La nivelul cunoaterii comune, psihoterapeutul i chiar psihologul sunt asimilai cu medicii. Medicina este tiina care abordeaz aspectele somatice ale bolilor somatice sau psihice, etiologia, descrierea i tratamentul lor. Interveniile medicale vizeaz mai ales modificri la nivelul organismului uman n vederea profilaxiei i tratamentului bolilor. Psihoterapia urmrete modificarea unor aspecte psihologice implicate n profilaxia i tratamentul bolilor. Factorii somatici i cei psihologici se afl n interaciune, astfel c intervenia medical i psihoterapeutic se pot combina n scopul eficientizrii profilaxiei i tratamentului bolilor. Ca ramur a medicinii, psihiatria se preocup de aspectele somato-psihice ale bolilor psihice i abordeaz tulburrile n principal pe cale farmaceutic. Ea se adreseaz n special persoanelor: cu tulburri psihice majore: psihoze, adicii, psihopatii, stri limit care constituie urgene psihiatrice: suicid, depresii majore, crize psihotice, nevroze grave n faz acut cu nevroze cronice rezistente la intervenii psihoterapeutice

care nu pot fi abordate prin proceduri psihoterapeutice: nu au capacitatea de a auto-observare i autoanaliz, nu pot stabili aliana terapeutic, au slab toleran la frustrare, au un eu slab difereniat Psihopatologia reprezint tiina care studiaz tulburrile psihice, clasificarea i descrierea lor, etiologia, modul n care se instaleaz i evolueaz, precum i prognosticul lor. O bun cunoatere a teoriilor proprii psihopatologiei, precum i o bun experien clinic sunt indispensabile formrii psihoterapeutului, dar nu suficiente. Psihoterapia ns se refer la modalitile n care pot fi abordate diversele patologii n scopul ameliorrii i vindecrii. Ea vizeaz modificarea factorilor psihologici implicai n patologie astfel nct s poat fi atins starea de sntate. Intervenia psihoterapeutic se refer la o serie de tehnici de abordare a unor stri psihice aflate n stare acut, fie pe fondul unor reacii la o situaie de via sau eveniment traumatic, fie pe fondul acutizrii unei tulburri psihice. Prin intervenie terapeutic vizm modificarea factorilor psihologici care predispun la mbolnvire psihic realiznd profilaxia bolilor psihice i meninerea strii de sntate i a optimizrii personale. Spre deosebire de psihoterapie, intervenia psihoterapeutic este de scurt durat, iar tehnica presupune o abordare mai direct a strii psihice i a situaiei prezente. Intervenia n criz se refer n special la contextul n care apare suferina psihic. Necesitatea ei se impune n situaiile n care subiectul trece prin evenimente care depesc capacitile sale adaptative, cum ar fi: decesul neateptat al unei persoane apropiate, accidente grave, boli grave, traume. Ea are ca scop diminuarea intensitii unor reacii emoionale i comportamente

dezadaptative i prevenirea consecinelor patogene psihologice, medicale i sociale. Intervenia n criz se apropie mai degrab de demersul consilierii, dar se deosebete de aceasta prin caracterul su de urgen terapeutic, intensitate i complexitatea relaiei. n cazul interveniei terapeutice, aliana terapeutic trebuie s se instituie rapid i terapeutul s poat obine cooperarea subiectului. Intervenia n criz presupune o serie de aciuni psihologice care presupun o anumit procesualitate:

-

a-l determina pe pacient s evite aciunile i deciziile ireversibile a-l determina pe pacient s renuna la comportamentele i atitudinile dezadaptative. detectarea conflictului intrapsihic i determinarea contientizrii conflictului de ctre subiect stabilirea rapid a unei aliane terapeutice solide i susinerea pacientului centrarea pe problema prezent i referirea la istoricul pacientului doar dac se impune orientarea subiectului ctre viitor i ctre valorile din prezent

-

Demersul specific interveniei n criz este unul eclectic, ce presupune pragmatism, flexibilitate. Este necesar colaborarea cu un psihiatru, deoarece n caz de necesitate se va recurge la medicaie. De asemenea este posibil s fie necesar colaborarea cu persoane apropiate, rude sau prieteni.

Exemplu

Exist situaii n via care depesc capacitatea omului de a gestiona reacia sa afectiv. O persoan debordat de afecte va ncerca msuri radicale de a i rectiga echilibrul, de multe ori fr a apela la un ajutor de specialitate.

Prevenia - curs Psihologia clinic se refer la asistena psihologic acordat subiectului pe durata sau ca urmare a unor boli organice. Acest demers presupune ajutarea subiectului s integreze modificrile pe care boala le produce n viaa sa sau n imaginea de sine, poate chiar n sentimentul propriei identiti. Consilierea este ca i psihoterapia o tehnic de acordare a asistenei psihologice de ctre persoane abilitate n acest sens. Muli specialiti consider cei doi termeni ca fiind echivaleni. Consilierea psihologic reprezint un proces intensiv, de scurt durat, prin care sunt abordate probleme mai puin severe. Ea se refer la asistarea psihologic a unor persoane aflate n situaii de via dificile, cum ar fi pierderi, separri, crize de dezvoltare. Clientul trebuie ajutat s i creeze un nou echilibru n viaa sa, s i regseasc identitatea n nou context. Diferena dintre consiliere i psihoterapie poate fi analizat innd cont de mai multe criterii. Dezvoltarea personal Psihoterapia este un proces complex, de mai lung durat, centrat pe reducerea unor simptome, pe modificarea unor atitudini i comportamente, pe integrarea unor evenimente din ontogenez, pe dezvoltarea identitii proprii, pe reechilibrarea i reconstrucia personalitii clientului. Necesit o calificare superioar, n raport cu celelalte tipuri de intervenii psihologice, a psihoterapeutului care l conduce. Caracteristicile procesului psihoterapeutic:

-

-

-

este un proces asumat n mod contient de ctre pacient, pe baza informrii sale este un demers condus de ctre un specialist atestat, cu formare n demersul respectiv terapeutul respect regulile etice i deontologice ale profesiei presupune interaciunea dintre terapeut i pacient, interaciune ce cunoate o evoluie controlat pe baze tiinifice scopul procesului terapeutic este stabilit n comun de ctre terapeut i pacient atingerea acestui scop are loc prin metode i tehnic specifice metodele i tehnicile sunt dezvoltate pornind de la un fundament teoretic privind structura i funcionarea psihic precum i etiologia tulburrilor psihice

c. Statutul psihoterapiei ca tiin Psihoterapia este o disciplin constituit n principal n mod empiric, pornind de la interveniile menite s diminueze suferina psihic. Caracterul efemer al strii de bine conferit de asistena psihologic empiric nespecializat a condus, n special n epoca de constituire a cunoaterii ca tiin, la necesitatea sistematizrii demersului terapeutic i a fundamentrii teoretice a principiilor i conceptelor cu care ea opereaz. Principalul avantaj al psihoterapiei n evaluarea statutului su tiinific, const, n ceea ce constituie, n mod paradoxal, motivul cel mai adesea invocat n contestarea sa ca tiin, i anume, caracterul su preponderent empiric. Astfel, eafodajul teoretic i metodologic al acestei discipline s-a constituit pornind de la interaciunea nemijlocit cu subiectul uman aflat n suferin. Motivele de contestare ale statutului su tiinific sunt legate, de asemenea, de dimensiunea sa empiric, pornind de la complexitatea personalitii umane, a interaciunilor dintre indivizi, precum i de caracterul probabilistic al prediciilor n cunoaterea psihologic. De asemenea, cercetarea n acest domeniu presupune studii longitudinale, pe un numr limitat de subieci. Pentru a fi considerat tiinific, o disciplin trebuie s ndeplineasc o serie de criterii: 1. 2. 3. s emit ipoteze ce pot fi verificate tiinific s defineasc concepte proprii s emit teorii specifice

Psihoterapia ndeplinete aceste criterii, allport Exist mai multe trepte n cunoaterea tiinific: 1. cunoaterea factual sau idiologic se refer la fapte observabile, descrise i nregistrate tiinific

2. cunoaterea nomologic se refer la relaii ntre variabile, la legi ce explic fenomene, iar pe bazaacestor legi se pot emite predicii 3. cunoaterea tehnologic se refer la mijloacele prin care pot fi produse fenomene n mod controlat i intenionat

Cunoaterea empiric se refer de asemenea fapte, legi sau mijloace prin care se pot provoca fenomene, dar, spre deosebire de cunoaterea tiinific, acestea nu sunt confirmabile, verificabile obiectiv, bazndu-se pe experiena subiectiv, intuitiv. S analizm n continuare psihoterapia prin prisma criteriilor specifice unei discipline tiinifice. Observarea i nregistrarea faptelor este un demers curent al muncii terapeutice. Pe baza acestui demers are loc continua evaluare a procesului terapeutic i de restructurare a personalitii. Descoperirea unor legi pe baza crora se pot emite predicii este o consecin a muncii terapeutice, a cunoaterii modului n care funcioneaz aparatul psihic i reacioneaz n condiii date. n ceea ce privete producerea unor fenomene, psihoterapia utilizeaz descoperirile sale, metodele i tehnicile specifice, pentru a determina diminuarea suferinei psihice i modificri la nivelul structurii i funcionrii aparatului psihic.

Statutul psihoterapiei ca tiin este nc supus unor contestri, cu toate c practica terapeutic i-a dovedit de peste un secol eficacitatea. Unicitatea subiectului uman, unicitatea ntlnirii dintre terapeut i pacient i tehnica de lucru n sine, ngreuneaz munca de cercetare tiinific n acest domeniu. Pentru ca o disciplin s poat fi considerat tiin, este necesar ca ea s conin teorii verificabile. Daniel David analizeaz caracterul de tiin psihoterapiei n raport cu criteriile avansate de Kuhn n 1962. Kuhn enun etapele prin care trebuie s treac o disciplin n evoluia sa pentru a fi considerat tiin. (1) (2) (3) (4) (5) (6) perioada preparadigmatic, tiin normal - n care este explorat i elaborat paradigma tiinific, faza de criz, apariia unei noi paradigme tiinifice, faza de lupt ntre vechea i noua paradigm, victoria uneia dintre cele dou paradigme i rentoarcerea la etapa de tiin normal.

(a). Perioada preparadigmatic. Aceast etap a evoluiei tiinifice este caracterizat prin urmtoarele: datele obinute sunt ntmpltoare, aleatoare i superficiale; cercetarea se bazeaz pe observaie, nu pe experiment; majoritatea datelor combin simplul cu complexul, adevrul cu falsul, rmnnd numeroase "bree"; se dezvolt coli care sunt n competiie unele cu altele. Avnd n vedere aceste caracteristici, putem afirma faptul c n psihoterapie la acest nivel se situeaz psihanaliza, terapiile umanist-experieniale i terapia eriksonian de la nceputul secolului XX spre mijlocul secolului XX. -

(b). Faza de tiin normal. Aceasta se caracterizeaz prin: - descoperirea unor aspecte tiinifice semnificative; - elaborarea unei paradigme tiinifice; - elaborarea teoriilor; cercetarae se bazeaz n special pe experiment, nu pe observaie; - apar ipoteze tiinifice testabile i falsificabile. Verificabil direct (propoziii de observaie) sau indirect (se fac predicii i se caut exemple). Falsificabil se fac predicii i se caut contraexemple

Paradigma reprezint un set de idei elaborate de teoreticienii aprinnd unei anumite discipline. Ea este reprezentat de asumpii fundamentale care nu pot fi testate n mod direct prin experiment. Dimpotriv, teoria trebuie formulat n termeni care permit cercettorilor s o testeze experimental (Eysenck & Keane, 1992). Din acest punct de vedere, n psihoterapie putem vorbi despre tiin normal abia n anii 1950, cnd a aprut terapia comportamental. Paradigma tiinific reinterpreteaz i integreaz aspectele valide ale teoriilor anterioare i ale abordrilor din perioada preparadigmatic n cadrul sistemului su teoretic, utiliznd termeni proprii. De exemplu, n psihoterapie, terapia comportamental a reinterpretat tehnicile analitice n termenii teoriei nvrii care lipsea n abordarea lui Freud. De exemplu: (1) transferul este interpretat ca un aspect specific al fenomenului de generalizare a nvrii; (2) represia este un comportament nvat deoarece este ntrit prin reducerea anxietii; (3) interpretarea este util chiar dac nu este adevrat, deoarece ofer pacientului o istorie coerent de via; (4) tehnica asociaiilor libere este folositoare pentru obinerea de material incontient deoarece pacientul interpreteaz acceptarea de ctre psihoterapeut a verbalizrilor sale ca iertare i deci teama asociat cu aceste idei se reduce etc. (Udolf, 1987). n aceast etap, paradigma tiinific poate coexista cu alte abordri, expresii ale perioadei preparadigmatice sau ale dezvoltrii din etapa preparadigmatic. n psihoterapie, alturi de paradigma comportamental dominant, exist abordri dinamice i umaniste, i psihoterapeui care nu au acceptat asimilarea teoretic a acestora n cadrul paradigmei comportamentale. n orice caz, forate de succesul i de modelul terapiei cognitiv-comportamentale, aceste abordri au ncercat s se dezvolte ntr-un mod propriu, dei progresul lor a fost relativ mic (Bergin & Gardiner, 1994 - vezi terapia dinamic de scurt durat). Aa cum

am menionat anterior, acest lucru nu este neobinuit pentru tiin, uneori putnd fi chiar stimulativ pentru progresul tiinific. (c). Etapa de criz. Paradigma tiinific este acceptat de ctre oamenii de tiin chiar dac ea nu explic toate datele obinute experimental. n orice caz, perioada de criz survine atunci cnd vechea paradigm este confruntat cu numeroase predicii eronate i cnd apar bree ale teoriilor sale explicative (Mc Connel, 1983). Din punct de vedere al filosofiei tiinei, n psihoterapie putem vorbi despre criz n 1960, cnd behaviorismul i terapia comportamental nu au reuit s explice modul n care cogniiile i procesrile informaionale ne influeneaz comportamentul i emoiile.

(d). Apariia unei noi paradigme tiinifice. Cnd vechea paradigm nu poate explica numeroase fenomene relevante pentru tiin i se acumuleaz predicii eronate, apare o nou paradigm. Acesta este momentul nceperii revoluiei tiinifice. n acest punct, n psihoterapie a aprut terapia cognitiv. (anii 1960), ncercnd s explice modul n care cogniiile i procesrile informaionale ne influeneaz comportamentul i emoiile.

(e). Revoluia tiinific este caracterizat prin: - se adncete aspectul de inutilitate a instituiilor existente; - crile de tiin sunt rescrise n spiritul noii paradigme; - vechile idei sunt considerate false. n psihoterapie lupta a avut loc ntre terapia behaviorist i cea cognitiv.

(f) Rentoarcerea la faza de tiin normal. Cnd una dintre abordri ctig explicnd majoritatea aspectelor tiinifice, cealalt abordare va fi reinterpretat i integrat n acest sistem teoretic. n psihoterapie, lupta a fost ctigat de ctre terapia cognitiv, dar dup ce s-a ntmplat acest lucru, ea a asimilat asumpiile corecte ale terapiei behavioriste, astfel nct a aprut terapia cognitiv-comportamental.

2.

Istoricul psihoterapiei

Suferina psihic a existat din timpuri strvechi. Cercettorii i pun ntrebarea dac ea se datoreaz unei cauze exogene educaie sau socializare excesiv, n defavoarea dezvoltrii personale sau uneia endogene o structur psihic nnscut. Atribuirea unei cauze a suferinei psihice conduce la modul n care societatea se raporteaz la cei care manifest acest tip de suferin. Astfel, considerarea bolii psihice drept o consecin a unei structuri patogene nnscute, duce la izolarea i marginalizarea subiectului, n lipsa unor remedii, precum i la o suferin psihic secundar, dat de consecinele izolrii i etichetrii drept bolnav psihic. A considera boala psihic o consecin a impactului socialului asupra individului, conduce de asemenea la limitarea metodelor de intervenie concret. Delimitarea strii de boal de starea de sntate s-a fcut de-a lungul vremurilor pe baza unor norme comportamentale n care individul trebuia s se ncadreze. Refuzul de a se ncadra n aceste norme conducea automat la catalogarea individului ca suferind de o tulburare psihic. La nivelul cunoaterii comune, aceast confuzie persist, ceea ce conduce ctre ignorarea suferinei psihice autentice i mpiedic aciunile de prevenie. Exemplu La nivelul cunoaterii comune persist convingerea c o persoan cu tulburri psihice se comport n mod automat anormal i sfideaz normele sociale. Astfel, pericolul unui act suicidar nu este perceput dac persoana n cauz este sociabil i deschis, fcndu-se confuzia ntre suferina psihic i temperament. Oamenii tind s atribuie tendinele depresive sau psihopate

n religiile primitive, simptomatologia nevrotic se explica prin pierderea sufletului n cazul depresiei profunde i / sau prin invadarea de un spirit n anxietate. Boala era explicat ca aprnd n urma nclcrii limitei dintre dou spaii bine definite: lumea oamenilor / lumea spiritelor. Aceste teorii persist i astzi n societile tradiionale, n care vindectorii tradiionali sunt desemnai ca singurii capabili s medieze ntre cele dou spaii, scond demonii din corpul bolnavului. Modalitatea acestora de abordare presupune amenajarea unui spaiu terapeutic care evoc existena celeilalte lumi, utilizarea viziunilor ca form de diagnostic tradiional, folosirea incantaiilor, dansurilor ritualice, a imaginilor i obiectelor active care simbolizeaz derularea procesului terapeutic. O form de terapie tradiional specific continentului american este amanismul, care utilizeaz substane psihedelice n vindecare. Conform credinelor timpurii din Antichitate, o persoan care manifesta un comportament neobinuit era posedat de spirite rele, de demoni ce trebuiau exorcizai prin rugciuni, incantaii, ritualuri, purgative etc. Hipocrate, desemnat ca printele medicinii, a fost primul care a subliniat n Grecia antic existena corelatelor psihice ale manifestrilor somatice i a respins demonologia. La rndul su, n medicina antic roman, Galenus a demonstrat corespondenele, preluate pn n zilele noastre, dintre constituia fizic i comportamente, el fiind considerat, astfel, precursorul doctrinelor psiho-somatice. Acetia i medicii greci i romani care le-au urmat au argumentat ideea unor tratamente mai umane ale bolilor mentale, majoritatea pacienilor fiind ngrijii n acea perioad n temple, de ctre preoi. n Evul Mediu, superstiiile primitive i credina n demonologie au renviat n Europa sub patronajul Inchiziiei. Boala mental era considerat ca fiind n legtur cu Satana, iar persoanele serios perturbate erau tratate cu cruzime i vindecarea era legat de iertarea

pcatelor i exorcizare. n epoca medieval oamenii bisericii erau singurii care aveau acces la scrierile religioase i interpretau scripturile pentru marea mas a muritorilor, indicndu-le cum s fac fiecare pas pe drumul ctre Dumnezeu sau denunnd drumul ispitirii de ctre Satana. Principalele modaliti de abordare i tratare a problemelor sufleteti (psihice) n acea vreme erau: spovedania, ndeplinirea ndatoririlor religioase i a canoanelor, urmarea poveelor duhovniceti ale preotului. Abia n secolul al XVII-lea oraele europene ncep s creeze pentru bolnavii psihici aziluri care, la nceput, erau adevrate nchisori. n 1792, Philippe Pinel a introdus mbuntiri n tratamentul pacienilor psihici, ceea ce a condus la ameliorarea strii multora dintre ei. Tot n aceast perioad, medicul englez Sydenham a subliniat faptul c o afeciune care se poate manifesta clinic prin simptome asemntoare, poate fi determinat fie de o cauz organic, fie de una psihic. n practica terapeutic a vremii ncepeau s predomine electroterapia, somnambulismul provocat, hipnoza i utilizarea sugestiilor, legate de nume ca: Franz Anton Mesmer, James Braid, Victor Burg, abatele Gassner. n urmtoarele dou secole fenomenul hipnotic a intrat ntr-un con de umbr din cauza lipsei de teorii tiinifice coerente care s explice fenomenul i a concentrrii ateniei lumii tiinifice asupra descoperirii de noi medicamente eficace n anestezie. Sfritul secolului al XIX-lea a resuscitat interesul fa de hipnoz prin dezvoltarea colilor conduse de J.M. Charcot (la Spitalul Salptrire din Paris) i de H. Bernheim, la Nancy. De numele lui Charcot se leag ideea c att isteria, ct i hipnoza presupun o neuropatologie de baz care, n interaciune cu o traum sau cu inducia hipnotic, ar putea genera anomalii funcionale manifestate prin criza isteric sau prin transa hipnotic. Bernheim, n schimb, pe baza studiilor clinice, va impune concepia conform creia starea hipnotic este un fenomen natural, un somn determinat prin sugestie, respectiv prin dezvoltarea unei predispoziii prezente la majoritatea oamenilor. El afirm, n plus, c hipnoza i sugestia constituie o abordare superficial i efemer a simptomelor clinice, care pot disprea temporar, dar reapar relativ repede dup o astfel de terapie. Aceast idee a fost preluat i dezvoltat ulterior n cadrul psihanalizei de Freud, care a trecut prin ambele coli psihoterapeutice. n secolul al XX-lea, psihoterapia s-a conturat treptat la confluena dintre medicin i psihologie. Conceput iniial ca un complement al tratamentului medicamentos pentru pacienii psihiatrici, ea i-a extins cu timpul aplicabilitatea att n tratarea unor categorii de probleme psihice (ndeosebi nevroze), ct i n susinerea i dezvoltarea personal a individului sntos psihic, n diverse momente ale vieii sale. Este intervalul istoric n care se contureaz cele trei mari orientri psihoterapeutice: orientarea analitic sau dinamic, orientarea comportamental i orientarea umanist-experienial. Freud contureaz la nceputul secolului trecut psihanaliza, ca primul demers psihoterapeutic ce se adreseaz cauzelor, la care ajunge prin sondarea coninuturilor incontiente. El afirma c inventarea psihanalizei i aparine n ntregime din momentul n care a nlocuit metoda cathartic sub hipnoz, practicat de Breuer, cu asociaiile libere. Psihanaliza se va dezvolta ulterior spectaculos, att ca o teorie nou asupra psihicului uman, ct i ca o modalitate de intervenie psihoterapeutic i de restructurare a personalitii. Concepia freudian st la baza constituirii orientrii dinamice (analitice) n psihoterapie. n timp, alturi de psihanaliza clasic s-au conturat i dezvoltat numeroase alte forme de psihoterapie dinamic denumite neo-freudiene, post-freudiene sau non-freudiene. Punctul

comun al tuturor acestor concepii este premisa c tulburrile mentale rezult din conflicte i din temeri incontiente. Criticile sunt legate mai ales de accentul exagerat pus de Freud asupra aspectelor biologice ale personalitii (instincte sexuale i agresive), subliniindu-se, n schimb, rolul unor aspecte sociale, etice, culturale n determinismul psihicului uman. Nume marcante ale acestei orientri sunt: Carl Gustav Jung, Alfred Adler, Heinz Hartman, Harry Stack Sullivan, Melanie Klein, D.W. Winnicott, Rollo May, Tillich, Kaiser, Becker .a. Orientarea comportamentalist a aprut ca o reacie fa de psihoterapiile dinamice care puneau un accent deosebit pe forele ascunse, de natur incontient ale psihicului uman i care, printr-un travaliu elaborat, de lung durat, ncercau nelegerea modului n care trecutul conflictual al pacientului i influeneaz conduita actual. Terapiile comportamentale, n schimb, se centreaz asupra comportamentului observabil i a condiiilor de mediu care l modeleaz, propunndu-i reducerea i eliminarea simptomelor, decondiionarea subiectului de comportamentele nedorite i nlocuirea lor cu altele, dezirabile. Figuri marcante ale acestei orientri sunt: Dollard, Eysenck, Miller, Skinner i Wolpe. Paradigma cognitiv-comportamental utilizeaz, pe lng tehnicile de modificare comportamental, proceduri destinate schimbrii ideilor iraionale (dezadaptative), avndu-i ca reprezentan pe Albert Elis, Bandura, R. Lazarus, Meinckenbaum, Aron Beck .a. Orientarea umanist-experienialist readuce elemente eseniale ale fiinrii umane (precum valorile, alegerile, dragostea, creativitatea, imaginea de sine) n atenia psihologilor i a psihoterapeuilor. Specific acestor abordri este conceperea omului ca o entitate activ, autoafirmativ, cu un potenial latent ce se cere valorificat i centrarea pe experiena imediat, conform principiului aici i acum (hic et nunc). Dintre figurile importante ntemeietoare de coli umanistexperienialiste amintim pe: Carl Rogers, Jacob Levy Moreno, Frederick Perls, Eric Berne, Alexander Lowen, Wilhelm Reich, Ludwig Binswanger, Viktor Frankl .a. n prezent, muli psihoterapeui nu mai ader strict la o singur metod, ci opteaz, mai degrab, spre o formare eclectic, complex, n mai multe direcii terapeutice. Aceasta le permite ca n funcie de structura de personalitate i simptomele specifice ale fiecrui client s selecteze i s utilizeze dintre diferitele tehnici pe care le stpnesc pe acelea mai potrivite cu cazul concret. De asemenea, muli practicieni din zilele noastre se specializeaz n probleme specifice, prelund din toate orientrile terapeutice informaiile, modelele teoretice i instrumentele de lucru legate de tematica particular care i intereseaz i folosindu-le n diferitele momente ale demersului terapeutic. Este ceea ce se numete o abordare eclectic-integrativ. Psihoterapia n epoca modern

Astzi exist trei tipuri de abordri terapeutice: (1) cognitiv-comportamental, (2) dinamicpsihanalitic, (3) umanist-experienial (orientarea ericksonian este nglobat-dei unii consider forat acest lucru-n aceast orientare). Asumpiile fundamentale din spatele acestor curente (substratul filosofic):

-

determinismul rspunsurile subiectului uman sunt guvernate de legi care trebuie identificate pentru a putea face predicii comportamentale (orientarea cognitiv-comportamental i psihanaliza freudian) nondeterminismul fiecare persoan este liber i are o voin liber (orientarea umanist-experienial)

-

adeterminismul comportamentul uman este guvernat de reguli, dar noi nu le putem cunoate pentru c metodele utilizate modific regula (orientarea dinamic-psihanalitic modern).

Perioada modern a psihoterapiei ncepe n secolul XVII cu Mesmer (pentru evoluia conceptului n Antichitate i Evul Mediu vezi cursul de psihologie clinic). Mesmer era un medic vienez care considera c bolile psihice i somatice i au originea n dezechilibrul magnetismului animal. Magnetismul animal era un fluid prin care corpurile cereti influenau organismele vii de pe pmnt. Pentru a echilibra magnetismul animal se utilizau magnei. Sigur c aceast perspectiv a fost infirmat de Academia Francez de tiine dar Mesmer este acela care a orientat serios eforturile spre o explicaie nonreligioas a tulburrile psihice i somatice pe acest motiv fiind acreditat ca printele psihoterapiei moderne. Timp de mai muli ani, de la sfritul secolului XIX pn aproximativ n anii "50-"60, influena cea mai puternic n psihoterapie a fost cea a psihanalizei i a terapiilor derivate din aceasta. De asemenea, n aceast perioad apar terapiile experienial-existenialiste (ex. psihodrama-Moreno) care nu dobndesc ns o influen major. Dezvoltarea terapiei comportamentale n anii "50 i "60 s-a realizat datorit: dezvoltrii cercetrii fundamentale n psihologia experimental i maturizrii behaviorismului; raportului Comisiei Reunite a Bolilor Mentale i Sntii n 1950 ctre Congresul S.U.A., conform creia psihanaliza nu este foarte eficient, fiind necesar dezvoltarea altor forme de psihoterapie; - publicrii de ctre Eynseck, n 1952, a unei metaanalize a 24 de studii, concluzionnd c nu exist nici o cercetare care s susin eficacitatea psihoterapiei i c psihanaliza este mai puin eficient dect lipsa terapiei; acest articol a subliniat necesitatea unei psihoterapii tiinifice, bazate pe cercetare fundamental; - publicarea n 1952 a crii lui Wolpe "Psihoterapie prin inhibiie reciproc". Cele mai importante figuri ale psihoterapiei comportamentale din acea perioad au fost: Dollard, Eysenck, Miller, Skinner, Wolpe. n loc de a vedea problemele aprute ca fiind simptome ale unor tulburri, terapeuii comportamentaliti le vedeau ca fiind rspunsuri dezadaptative nvate, care trebuie s reprezinte inta interveniei terapeutice. Tot n aceast perioad apar terapiile umaniste (terapia centrat pe client-Rogers) care mpreun cu terapiile existenialiste aprute anterior vor forma curentul umanist-experienial n psihoterapie n anii "60 i "70 a aprut terapia cognitiv (ca nou paradigm). Conform terapiei cognitive, problemele emoionale nu sunt produse de anumite evenimente, ci de modul n care aceste evenimente sunt interpretate. Strategia terapiei cognitive este de a rezolva problemele emoionale prin determinarea pacientului s interpreteze evenimentele ntr-un mod mai adaptativ. Cele mai importante nume sunt ale lui Ellis i Beck (considerai fondatorii terapiei cognitive). n aceast perioad, terapia cognitiv a fost puternic legat de cercetarea fundamental a psihoterapiei cognitive. Acest fapt a dat ocazia terapiei cognitive s devin n scurt timp cea mai eficace metod de tratament a problemelor psihologice. n anii "70 terapia cognitiv a asimilat asumpiile corecte ale terapiei comportamentale prin lucrrile lui Ellis, Bandura, Lazarus, Meinckebaum. n acest mod a aprut ceea ce azi se numete terapie cognitivcomportamental. n anii "80 terapeuii cognitiv-comportamentaliti au fcut o important eroare, nebazndu-i suficient tehnicile terapeutice pe cercetarea fundamental din domeniu, astfel nct progresul realizat din punct de vedere al eficienei a fost relativ mic fa de anii "70. n orice caz, la sfritul anilor "80 i n anii"90, terapia cognitivcomportamental a renceput s se apropie de psihologia cognitiv, asimilnd rezultatele acesteia (de ex. cercetarea procesrilor informaionale incontiente). A.P.A. (Asociaia Psihologilor Americani) a fondat o societate numit Societatea pentru tiinele Psihologiei Clinice (Divizia XIII Seciunea III A.P.A.), al crei obiectiv este de a stimula relaia dintre cercetarea fundamental i practica clinic. De fapt, cred c ncepnd din anii "90 putem vorbi despre terapia cognitiv-comportamental modern, mai strns relaionat cu cercetarea tiinific fundamental. O numesc terapie cognitiv-comportamental modern sau intervenie psihologic n practica clinic i o vd ca pe o inginerie psihologic. Figurile importante ale acestei orientri sunt: Ellis, Eysenck, Mandler, Stein, Salkovski, Clark.

n ultimele decenii, metodele psihoterapeutice au cunoscut o mare diversificare, din fiecare curent principal desprinzndu-se o serie de variante. De asemenea au fost elaborate noi tehnici care mbin creativ elemente din altele mai vechi. Exist o tendin tot mai puternic ctre demersurile terapeutice de tip eclectic

3. ETIC I DEONTOLOGIE IN PSIHOTERAPIE

Psihoterapia constituie o supraspecializare postuniversitar. Categoriile profesionale care pot practica psihoterapia la nivel de competen tiinific sunt: psihologii clinicieni, medicii psihiatri i asistenii sociali care, pe lng pregtirea universitar de baz, au urmat cursurile a una sau mai multe coli de psihoterapie, fiind supervizai de un psihoterapeut competent. Principiile deontologice ale profesiei de psihoterapeut, cuprinse n Codul deontologic, se refer la: (a) pregtirea i experiena profesional a psihoterapeutului (datoria de a oferi numai acele servicii pentru care este calificat i parcurgerea unui proces psihoterapeutic personal); (b) consimmntul informat al pacientului (informaii cu privire la pregtirea de specialitate a psihoterapeutului i la toate datele ce privesc psihoterapia); (c) confidenialitatea (datele obinute n cadrul edinelor terapeutice sunt confideniale i nu pot fi dezvluite dect n situaii cu totul excepionale); (d) abstinena sexual i securitatea fizic (interdicia activitilor erotice-sexuale sau agresive cu clientul sau cu aparintorii acestuia); (e) respectarea cadrului i a contractului terapeutic ; (f) respectul fa de client, fa de sistemul de valori i de convingeri ale acestuia.

4.

Elementele procesului terapeutic

OBIECTIVELE PSIHOTERAPIEI Obiectivul prim al oricrui demers psihoterapeutic const n reducerea sau eliminarea simptomelor pentru care pacientul se adreseaz psihoterapiei. Obiectivul fundamental const n dezvoltarea personalitii clientului, activarea i dezvoltarea resurselor personale ale acestuia. Scopul este obin : 1. 2. 3. o adaptare mai eficient independena maturitatea psihic

Obiective concrete (Holdevici) : reducerea sau eliminarea simptomelor ntrirea eului i a capacitilor integrative rezolvarea conflictelor intrapsihice reducerea condiiilor de mediu ce produc sau menun acele comportamente de tip dezadaptativ modificarea concepiilor eronate ale subiectului despre el nsui i lumea nconjurtoare dezvoltarea unui sentiment clar al identitii personale

-

-

EVALUAREA N PSIHOTERAPIE Adeseori efectele psihoterapiei sunt dificil de surprins i de msurat n mod riguros, folosind instrumente precise i standardizate. Se pot aplica ns o serie de teste, scale i chestionare la nceputul, pe parcursul i la finalul procesului terapeutic care permit efectuarea de comparaii, nregistrarea eventualelor evoluii sau modificri avnd mare valoare pentru cercetarea tiinific i pentru argumentarea strategiilor de intervenie psihoterapeutic. Pot fi utilizate, de asemenea, modaliti de evaluare care vizeaz mai puin aspectele cantitative i se centreaz pe aspecte calitative: desene, obiecte modelate sau construite de client, relatarea de vise, reverii, fantezii, observarea comportamentului nonverbal al acestuia. Succesul interveniei poate fi evaluat dup trei criterii principale: tririle subiective ale pacientului recunoaterea social materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrile realizate n sfera personalitii i n comportamentul subiectului.

1.

Factorii caracteristici ai procesului psihoterapeutic: relaia pacient-terapeut, cadrul terapeutic, atitudinea terapeutului

Demersul terapeutic presupune o serie de tehnici i proceduri specifice, n funcie de curentul psihologic din care a aprut, n funcie de teoria asupra psihismului care explic tulburrile psihice i abordarea psihopatologic de care aparine. Dincolo de elementele specifice ns, putem vorbi de anumite coordonate general valabile n relaia terapeut-client, care poteneaz eficiena tratamentului. n orice demers psihoterapeutic intervin o serie de elemente comune:

relaia stabilit ntre psihoterapeut i client centrat pe persoana aflat n dificultate n scopul nelegerii i rezolvrii suferinei psihice

cadrul terapeutic (stabilirea unor reguli precise i realizarea unei ambiane specifice de lucru n care psihoterapeutul s fie prezent 100% pentru clientul su i s se asigure c n timpul edinelor nu vor interveni situaii neprevzute sau perturbatoare)

dorina de schimbare a pacientului (motivaia intrinsec este condiia sine qua non a reuitei oricrei terapii)

asumarea de ctre pacient a responsabilitii pentru propria existen (nelegerea de ctre client a rolului pe care l joac n propria sa problem, pentru a deveni realmente motivat s se schimbe)

catharsisul - descrcarea emoional, exprimarea liber i deschis a tririlor afective, nlturarea mecanismelor de aprare

producerea insight-urilor - nelegerea brusc, intuitiv a unor conflicte i mecanisme psihologice personale care se realizeaz pe baza prelucrrii materialelor produse de client, mpreun cu clientul.

Compatibilitatea dintre terapeut i client poate fi apreciat din mai multe puncte de vedere: temperament, tendine structurale, vrst etc. Pentru reuita terapiei este important ca psihoterapeutul, cel care este principalul responsabil de buna funcionare a interaciunii cu clientul, s fie contient de similitudinile i diferenele dintre sine i cel cu care lucreaz i s le utilizeze, atunci cnd se poate, n favoarea procesului terapeutic. Esenial este, de asemenea, ca psihoterapeutul s fie contient de propriul mod de funcionare psihic, de posibilitile i limitele sale, care nu-i permit s fie la fel de eficient n orice tip de relaie. Unul din motivele pentru care exist o multitudine de sisteme psihoterapeutice este diversitatea i

complexitatea problemelor psihice. Fiecare curent psihoterapeutic i dovedete eficiena n tratarea unora dintre ele, fr a constitui un panaceu universal. n plus, chiar n tratarea aceluiai tip de problem, terapia difer de la caz la caz, fr a pretinde c exist soluii sau reguli universal valabile. Fiind o entitate unic i irepetabil, fiecare pacient este privit i tratat ct mai individual posibil. De aceea, tendina actual n psihoterapie este de formare continu i holistic, astfel nct terapeutul s ajung s aib la dispoziie un bagaj suficient de bogat

de cunotine i de tehnici, care s-i permit s abordeze o cazuistic ct mai variat i s-i adapteze flexibil maniera de lucru la persoana din faa sa. Reuita ntlnirii dintre psihoterapeut i pacient depinde, n mare msur, de mediul de provenien al acestuia din urm, de cultura creia i aparine. Limba utilizat de terapeut i client, ca principal vehicul de coninuturi psihice, trebuie s permit nelegerea reciproc i fixarea modificrilor produse n terapie. Alturi de limb, asupra procesului terapeutic i pune amprenta ansamblul de credine cu care pacientul vine n terapie i care corespunde sistemului socio-cultural din care provine. Un loc aparte n acest sistem de credine l dein principiile i valorile religioase. Este esenial ca terapeutul s in cont i s respecte convingerile i dimensiunea spiritual a clientului, chiar dac convingerile sale sunt total diferite. Practica psihoterapeutic a artat c, adeseori, persoana care ajunge la psihoterapie exprim, de fapt, suferina unei reele familiale distorsionate (de unde i apariia terapiilor de cuplu i de familie). Este vorba de aa-numiii copii-simptom sau soi-simptom, cei care ajung la psihoterapie, dar care prin tulburarea lor atrag atenia asupra unui sistem familial deteriorat sau ncearc s menin un echilibru fragil n familie. n literatura de specialitate este descris chiar termenul de familie schizofrenogen, caracterizat prin mesaje duble i contradictorii, care produc n cel care le recepioneaz disociere, ambivalen i confuzie. De aceea, n unele situaii, succesul demersului terapeutic presupune i o intervenie asupra mediului familial n care triete pacientul sau scoaterea lui din acel mediu. Calitile terapeutului eficient:

capacitatea empatic, cea care-i permite s se pun n pielea clientului su, s intre n rezonan cu nevoile, tririle i dorinele acestuia

atitudine cald, suportiv, de nelegere i acceptare aflat n echilibru capacitatea de detaare care s-i permit obiectivitate, realism i atenie capacitatea de adaptare creativ i continu la situaia i persoana concret cu care lucreaz mobilitatea i maleabilitatea n a-i alege instrumentele de lucru i maniera de abordare potrivit creativitatea i curajul combinate cu intuiia i bunul sim respectul fa de om i onestitatea. echilibrul psihic capacitatea de relaionare i de comunicare adecvarea terapeutului la realitate Indicaii ale psihoterapiei Persoane cu manifestri psihopatologice acute, consecina unor situaii stresante; persoane care parcurg o criz de dezvoltare sau un impas existenial;

persoane cu dificulti de integrare i relaionale; persoane cu imagine de sine fragil; persoane cu tulburri nevrotice, psihotice n remisie i sub medicaie persoane cu tulburri psihosomatice; persoane cu disfuncii sexuale; persoane cu probleme n cuplu sau n cadrul familiei copii cu diferite probleme (enurezis, ticuri, dislexie etc.); persoane sntoase, normale din punct de vedere psihic, care doresc un demers de dezvoltare personal. Psihoterapia poate fi folosit complementar tratamentului medicamentos pentru persoane care sufer de boli organice cronice, persoane dependente n urma utilizrii de substane psihoactive (numai dup parcurgerea complet a curei de dezintoxicare i n condiiile renunrii absolute la consumul de substan psihoactiv). Contraindicaii Subiecii care nu beneficiaz sau beneficiaz minimal de avantajele psihoterapiei sunt: deficienii mentali, majoritatea persoanelor cu tulburri de personalitate, unii pacieni psihotici (n special schizofreni) persoane ce nu i pot asuma responsabilitatea n apariia suferinei lor psihice persoane care au aprri att de rigide nct nu pot lua contact cu sentimentele lor.

5.

Etapele procesului psihoterapeutic

Psihoterapia are drept principiu de baz faptul c funcionarea patologic a subiectului este determinat de mecanisme psihice i strategii adaptative care au fost adoptate n anumite condiii de dezvoltare i via. Aceste mecanisme i strategii pot fi modificate prin nvarea de noi strategii, contientizarea modului n care omul se percepe, autoevalueaz, se raporteaz la realitatea nconjurtoare, ceea ce constituie principal cale spre vindecare i dispariia tulburrilor psihice. Metodele prin care se realizeaz aceste schimbri presupun nelegerea semnificaiei comportamentului, atitudinilor i imaginii de sine a subiectului i realizarea de schimbri la nivelul acestor semnificaii, prin tehnici ce in de specificul fiecrui tip de psihoterapie n parte. La baza oricrei psihoterapii st o teorie asupra psihismului ce const ntr-un un sistem de legi i principii ce explic funcionarea psihic, att n starea de normalitate ct i n starea de boal. Pornind de la aceast teorie, modificrile la nivel psihic vor presupune o procesualitate specific fiecrei tehnici terapeutice. Dincolo de diversitatea acestor tehnici, putem vorbi, la nivel general, despre o serie de etape ce trebuie parcurse n evoluia demersului terapeutic. Cea mai mare parte a psihoterapeuilor, indiferent de orientarea lor teoretic i clinic, urmeaz cinci pai principali n munca lor cu pacienii. Etapele principale, ce se regsesc n orice demers terapeutic, constau n:

1. Evaluare. n aceast prim etap, psihoterapeutul va folosi observarea clinic sau teste de evaluare astrii i personalitii pacientului n scopul elucidrii simptomatologiei i realizrii unui diagnostic iniial, orientativ. Este important de tiut c aceleai simptomele manifeste pot corespunde unor structuri psihopatologice diferite. Ceea ce pacientul acuz ca suferin psihic ine de ceea ce el percepe ca fiind deranjant, nu neaprat ceea ce este cu adevrat patologic. Exemplu: O persoan ce sufer de tulburri de personalitate nu va resimi ca fiind deviante sau strine simptomele ce in de aceast tulburare (cum ar fi plcerea de resimi durere n cazul masochismului). Aceast persoan va cere ajutor terapeutic pentru alte probleme dect simptomatologia sa principal (din punctul de vedere al clinicianului), cum ar fi: stri de anxietate, somatizri etc. n aceast etap va fi deci stabilit un diagnostic de lucru, care l va ajuta pe practician s ia, mpreun cu clientul anumite decizii privind planul de tratament, tipul de terapie de grup, individual, eventual de familie -, de scurt durat sau de lung durat. Tehnicile folosite de terapeut vor fi, la acest nivel al demersului: ascultarea, centrarea pe anumite teme, observarea, aplicarea de teste. Se va realiza astfel o evaluare pe dou planuri:

Pe planul simptomatologiei, a principalelor disfuncii psihice, a condiiilor n care acestea s-au manifestat iniial. Pe planul personalitii subiectului, cu evidenierea trsturilor temperamentale, caracteriale i particularitilor psihice i socio-culturale.

2. Explorarea. n faza de explorare, se realizeaz clarificarea afectelor din prezent i din trecut prinreflectare, relatarea istoriei de via, relatarea circumstanelor care au condus la dificultatea pe care o ntmpin subiectul n prezent. n aceast etap are loc ntr-o anumit msur catharsisul, descrcarea tensiunii, astfel nct s se poat explora mai profund mecanismele psihice implicate. De asemenea se vor avea n vedere informaiile eseniale legate de familia de origine, istoria dezvoltrii i cea emoional. Tot n aceast faz se vor proba capacitile subiectului, cognitive i afective de a lucra cu tehnicile terapeutice respective i de a profita de pe urma lor.

3. Stabilirea obiectivelor specifice. n aceast etap se va hotr, mpreun cu pacientul, n funcie deateptrile pacientului i de specificul psihoterapiei ce comportamente i atitudini va viza demersul psihoterapeutic respectiv.

4. Aplicarea tehnicii propriu-zise. Tehnica specific fiecrui tip de psihoterapie, cuprinde, ea nsi oserie de pai, ce vor fi prezentai n capitolul privind orientrile principale n psihoterapie. Putem diferenia ns, la nivel general, dou tipuri de demersuri care au pondere diferit n funcie de curentul terapeutic.

nelegerea. Dei unii practicieni nu cred c realizarea unui insight este suficient pentru a produce schimbri durabile n comportamentul subiectului, cei mai muli consider c pacienii obin beneficii n urma nelegerii modului n care au evoluat tulburrile lor i legtura pe care o au anumite aspecte ale vieii lor afective. Elementele tehnice ce in de obinerea insightului sunt ascultarea empatic, interpretarea, confruntarea. Insightul poate fi folosit ca punct de pornire n aprofundarea cunoaterii de sine, n terapiile de orientare dinamic, sau poate constitui baza pe care se vor aplica demersuri constructive, n terapiile de alte orientri. Insightul poate privi att problematica legat de experiene din trecut, ct i probleme din prezent care au trezit n subiect reacii afective care nu au fost contientizate, cum ar fi: relaiile familiale sau profesionale, gndire disfuncional, comportamente dezadaptative, aciuni auto destructive etc. nelegerea este unul din elementele tehnice care l ajut pe pacient s elaboreze psihic anumite evenimente din viaa sa i s se cunoasc mai bine. Aciunea. Aa cum unii terapeui pun accentul pe insight i mare parte a terapiei se centreaz pe aceast tehnic, alii consider c a aciona n prezent, a produce schimbri concrete n modul de a se comporta i gndi al pacientului este mai productiv i mai profitabil pentru pacient. n orice caz, orice terapeut, indiferent de orientarea sa, este de acord c aciunea, ntr-o form sau alta, ntr-o etap sau alta a terapiei este indispensabil i duce la progrese n munca terapeutic. Aciunea, n procesul terapeutic poate lua forma concret a unor activiti prescrise n viaa real a subiectului, cum se ntmpl n terapia cognitiv-comportamental. De asemenea, aciunea poate lua o form mai puin directiv, pornind de la insightul generat de procesul terapeutic, prin schimbri n viaa subiectului pe care acestea le realizeaz. Tehnicile folosite n aceast etap sunt: stabilirea de obiective, prescrierea unor comportamente, jocul de rol. Pot fi folosite i unele strategii care s i ajute pe pacieni s transpun n viaa lor ceea ce au descoperit n terapie.

Exemplu: n stadiile mai avansate a terapiilor de lung durat, munca terapeutic se axeaz mai ales pe descoperirea i dezvoltarea resurselor personale ale subiectului, resurse ce nu au gsit, pn n momentul respectiv, contextul afectiv i interpersonal favorabil pentru a se manifesta. Pe fondul schimbrilor echilibrului psihodinamic ale pacientului, energia psihic investit n manifestrile patologice va fi eliberat i va potena comportamente sanogene. Aceste comportamente se vor exprima i relaia terapeutic, dar este esenial ca subiectul s le poat integra n viaa sa real. Terapeutul i poate comunica acest fapt pacientului spunnd: Este important ca, dincolo de discuiile pe care le avem aici, s putei aplica cu adevrat n viaa dumneavoastr ceea ce ai aflat i nvat n terapie.

5. Evaluarea. Evaluarea este o etap ce depete grania procesului terapeutic, innd mai mult de muncade elaborare a specialistului. De asemenea, evaluarea este de interes pentru munca de cercetare n domeniul psihoterapeutic. O munc de evaluare are loc, desigur, pe tot parcursul procesului terapeutic, att din partea terapeutului, ct i a pacientului nsui. Terapeutul poate utiliza metode specifice de evaluare, teste, chestionare, observarea pentru a nregistra modificrile survenite. Totui, munca de evaluare nu trebuie s afecteze relaia terapeutic, n sensul ateptrilor din partea terapeutului ca pacientul s nregistreze progrese.

6.

PRINCIPALELE ORIENTRI N PSIHOTERAPIE

a.

Orientarea psihodinamic

b. Abordarea experienialOrientarea de tip experienial apare la confluena dintre filosofia existenialist european (Kierkegaard, Nietzsche, Heidegger) i filosofia oriental de autodesvrire. Existenialismul s-a tradus ntr-un stil de via, un mod de a fiina, care ncurajeaz individul s accepte anxietatea i s o foloseasc n mod constructiv. n cadrul orientrilor de tip experienial regsim : psihoterapia existenialist (Binswanger, May), logoterapia (Frankl), psihoterapia centrat pe client (Rogers).

Modalitatea cea mai eficient de activare a potenialului personal este considerat a fi experiena, aciunea, interaciunea cu cellalt aici i acum. Psihoterapiile experieniale folosesc momentul actual pentru a-l ajuta pe client s neleag aspecte din viaa sa trecut i din modul su obinuit de funcionare, iar apoi s evolueze ctre viitor, mobilizndu-i i folosindu-i activ resursele de care dispune. Terapiile umaniste nici nu interpreteaz, nici nu ncearc s modifice comportamentul persoanei, ci i propun s-i faciliteze clientului explorarea propriilor gnduri i sentimente i s-l asiste n descoperirea soluiilor personale. Terapeutul umanist promoveaz comunicarea liber, experimentarea interaciunii, accept necondiionat experiena i valorile clientului, interesul rmnnd centrat pe stimularea comportamentului spontan i pe trirea sentimentelor. Rolul su nu este acela de a-l modifica pe pacient, ci de a-i oferi situaii de experimentat. Prin traversarea de situaii noi, provocative, acesta are ocazia s devin contient de propriile disponibiliti, pe care apoi le poate utiliza n scopul dezvoltrii personalitii sale. Finalitatea vizat de procesul terapeutic este ca pacientul s obin autonomia, dup ce a apelat iniial la un sprijin (cel al psihoterapeutului). Obiectivele psihoterapiei experienialist-umaniste sunt att intrapersonale, ct i transpersonale. Nivelul intrapersonal se refer la descoperirea propriului ego, a propriei individualiti dincolo de mti sociale i mecanisme de aprare. Aceasta presupune accesul direct la strile emoionale, nelegerea modului n care acestea se reflect la nivel corporal i acceptarea lor la nivelul gndirii. Nivelul transpersonal se refer la orientarea spiritual, la descoperirea unitii omului cu universul, cu planul cosmic, unitate prin intermediul creia omul are ansa de a-i depi limitele propriului eu. Demersul experienial reprezint o valorificare a disponibilitilor fiinei umane, o actualizare a potenialului su latent i are drept obiectiv nlturarea alienrii. Acest tip de intervenie se axeaz mai mult pe autoperfecionare dect pe vindecarea unor boli sau disfuncii psihice. Scopul psihoterapiei l reprezint contientizarea propriului eu i atingerea unui nivel superior de contiin. omul devine contient de sensul universului su i poate fi capabil s i construiasc un destin. Fiecare om este unic, el trebuie s nvee s fie autentic i creativ. Postulatele de baz ale acestei orientri sunt cele sugerate de James Bugental (1963): 1. omul este mai mult dect suma prilor sale componente, adic nu poate fi neles doar prin studierea tiinific, separat, a prilor i funciilor sale; 2. omul exist n contextul umanitii i nu poate fi neles dac

se ignor experienele sale interpersonale; 3. omul este contient i nu poate fi neles de o psihologie care nu recunoate continuitatea contiinei de sine i nivelurile acesteia; 4. omul alege, el nu suport existena, ci i creeaz propria experien; 5. omul este orientat spre scopuri, este orientat spre viitor, are obiective, valori i semnificaii.

tehnica scaunului gol ca suport de dialog (prin joc de ro1 cu persoane semnificative din viata pacientului), sau ca suport pentru provocarea dialogului dintre "partile eului aflate in conflict" (Iucru1 cu polaritati1e). Tehnica a fost creata de F.Perls, iar 0 varianta a ei este cunoscuta sub nume1e "top dog-under dog" (lb. engl.) - in traducere "cainele de rasa ( de sus) i cainele obinuit (de maidan, de jos)". Aceasta varianta angajaza un joc de rol prin care clientul cornunica cu sine pe diverse teme generatoare de conflict intre imaginea de sine ideala i irnaginea de sine reala. E1 poate sa-i dezv01te in timpul acestei cornunicari 0 strategie de rezolvare a acestui conflict, de unificare a polaritatilor. Tehnica este totodata i un bun instrument diagnostic al perturbari10r i blocajelor comunicarii implicate ill disfunctionalitati ale personalitalii. tehnica reprezentarii spatiului personal este 0 tehnica care prin intermediul vizualizarii i descrierii "spatiului personal" aa cum este experimentat acum i aid, ajuta subiectul sa-i contientizeze imaginea de sine in relatiile cu mediul, probleme legate de contact i de granitele personale, dinamica interna i orientarea spontana a persoanei catre trecut sau viitor, catre interior sau exterior, sentimentul de confort sau de discomfort pe care 11 traiete in legatura cu propria persoana. Tehnica poate fi fo1osita i ca 0 tehnica de restructurare personala, fiind un bun suport pentru rezo1varea unor conflicte existente in trecutul subiectului, prin depairea polaritati1or i reproiectarea la nivel mental a unei noi imagini de sine. Ea poate intrerupe cercu1 vicios al translatiei anumitor reziduuri relationale conflictogene, care 11impiedica pe subiect sa rezolve in prezent probleme asemanatoare celor cu care s-a confruntat in trecut. Poate fi relevanta i pentru observarea i contientizarea relatiei subiectu1ui cu masculinitatea i cu feminitatea. tehnica "zidul " este 0 tehnica metaforica provocativa, elaborata i practicata de noi, at,h in lucrul individual cu pacientii, cat i cu grupuri de optimizare, prin care se pot contientiza strategiile prin care subiectul se confrunta cu obstacole existentia1e. Ea perrnite autoexplorarea

i gasirea de solutii in depairea 1imitelor proprii, fiind toto data restructuranta la nivel mental i aqional. ESIe reievanta i pentru modul in care subiectul poate solicita, atepta, primi sau respinge ajmorul, in directa corelatie cu dependenla emolionaHi versus maturitatea emotionala. tehnica "cubul" este de asemenea, 0 tehnica exploratorie pe care noi am introdus-o i 0 utilizam cu rezultate interesante, re1evanta pentru modul in care persoana face fata la izolare, raportul dependenta afectiva-autonomie, nevoia de comunicare cu ceilalti, resistenta in situatiile limita. Poate fi un bun suport de restructurare mentala in depairea propriilor blocaje, pre cum i a unor tendinte nevrotice de tip anxios, claustrofobic i sociofob. 48 tehnica "menpne-te!" sau "ramai In starea respectiva!" (in lb. engl. "stay with it"). Este 0 tehnidi de dialog care illcurajaza pacientul sa se pastreze ill trairea pe care 0 experimenteaza, sa se pastreze in ceea ce simte irelateaza ca simte. Aceasta incurajare 11determina pe pacient sa-i adanceasca trairea unui anumit sentiment pentru a i-l c1arifica i completa, pentru a putea ulterior sa-l depaeasca, prin propria optiune, deci pentru a putea prelua controlul asupra starii respective. In exemplul de mai jos este prezentata a secventa de dialog care folose te aceasta tehnica. (dupa Yontef i Simkin, 1989, p. 342): P (mimica trista, pare preocupata): ... T: De ce anume eti tu contienta In clipa asta? Ce iti vine in minte? P: Nu ma simt bine. T: Mentine-te In aceasta stare, simte-te aa cum spui ... P: (ii curg lacrimi, apoi se incordeaza l privete in gal, dusa pe ganduri ...) T: Te vad incordata... La ce te gandeti? P: Nu vreau sa stau cu "raul" asta In mine. T: Stai cu ceea ce nu vrei in tine! Pune-ti cuvintele in acord cu ceea ce nu vrei, spune ce anume nu vrei. Spune ... Aceasta interventie 11 va determina pe subiect sa-i contientizeze natura rezistentei. EI ar putea spune: "Nu vreau sa plang aici; nu am Incredere 'in tine", ori "Mi-e ruine", ori "Nu vreau sa admit ca mi-e dor de el ... " tehnica "scenarizarii sau punerea In scena "este a tehnidi bazata pe actiune ~i verbalizare i se refera la punerea 'in actiune chiar a sentimentelor i ideilor incomode, nemarturisibile, retinute sau refuzate contient 'in a fi comunicate. Pacientul este incurajat prin formula: "spune-i-o!" sa verbalizeze to ate acele sentimente i idei la adresa unei persoane sau unui grup pe care de obicei nu indraznete sau se abtine sa Ie comunice. Se utilizeaza jocul de

rol prin tehnica scaunului gol (ex. "Imagineazati ca X este chiar acum, aici, 'in fata ta, pe acest scaun. Spune-i tot ceea ce nu reueti sa-i spui de obicei, sau ceea ce ai fi vrut sa-i spui atunci i nu ai putut. Fa-o acum, spune-i tot... spune-i ce simti, ce gandeti ..."). 0 alta modalitate consta in a-i cere pacientului sa exprime Capitolul 1 cuvinte pe potriva,ceea ce simte, ceea ce traiete. De pilda, cuiva care pIange pe infundate, i se poate cere sa-i "puna plansul ,,'in cuvinte, sa 11exprime prin vorbe, adica sa verbalizeze 0 stare emotionala greu traductibila sau a manifestare nonverbala. Se creeaza astfel a unificare intre maniera verbala i nonverbala, a continuitate i a consonanta, care pot servi 'in munca de. contientizare i de autocontrol 'in mod iminent. Terapeutul gestaltist "repara circuitele scurtcircuitate", in comunicarea cu sine a persoanei, oferindu-i ansa de a se descoperi pe ea insai i cu manifestarile considerate de "fatada", i cu cele de "culise". Scenarizarea sau punerea In actiune este folosita ca un mod de a cre~te con~tientizarea ~i nu ca un mijloc de catharzis. Dei exprimarea sentimentalor a fast asimilata mai curand unei detensionari benefice, eliberatoare, cathartice, ('in abordare a psihanalitica), terapeutii gestaltiti prefera sa a foloseasca in scop de clarificare i de auto'intelegere, autoacceptare, dandu-i un sens transformativ la nivelul mentalului. Ei activeaza i reconstruiesc mecanisme psihologice de suport care sa conduca la a restructurare atat in plan afectiv, cat i cognitiv i comportamental. Pentru aceasta este nevoie de integrarea tuturor acestor procese prin modalitati adecvate, care sa contientizeze i sa conecteze to ate aceste procese simultan. Numai astfel se pot produce schimbari 'in persoana, numai astfel, ciclul gestaltului se poate relua in sens evolutiv. o aWi forma de punere 'in "scena" a trairilor i gandurilor persoanei este tehnica exagerarii sau amplifidlrii. I se cere subiectului sa exagereze anumite sentimente, idei sau miscari pentru a spori efectul de dramatizare, de exprimare subliniata intentional, tocmai pentru a putea deveni mai contient de continutul acestora, pentru a simti mai intens scene fantazate sau retraite, reactivate. In cadrul experientei noastre cu grupuri terapeutice, noi utilizam a tehnica indirecta, metaforica, pe care am denumit-o "amplificatorul de sentimente" sau "microscopul interior". Aceste elemente-suport sunt oferite sub forma unui "dar" pacientului care lucreaza cu sine, fie de catre terapeut, fie de catre grup, ori de dite ori Gestalt-terapia, de la con!}tientizare de sine is adaptare creath,s l?i i.ntegrare holista 49 pacientul are nevoie sa fie sprijinit 1:n a-i crete capacitatea de contientizare i de exprimare

prin aqionare directa. Primind daml simbolic respectiv, elll va folosi sau 11va darui altcuiva care are nevoie de el, ori 11va arunca, distruge, etc, 1:nacest ultim caz, contientizand natura rezistentei pe care 0 manifesta In munca de contientizare. Utilizarea damlui simbolic devine declanatoare pentru punerea 1:nactiune a unor atitudini, reactii, sentimente, prin intermediul amplificarii vocii, tonului, mimicii i posturii, micarii corporale proprii sau a personajului jucat, cu care dialogheaza imaginar (fie prin tehnica scaunului gol, fie prin tehnica metapozitiilor). Unui pacient care avea dificultati 1:na-i verbaliza emotiile, pastrand un ton plat, neconvingator i inexpresiv 1:nrelatiile cu altii, tehnica "damirii unui amplificator de sunet" i-a contientizat efectul pe care 11inducea altora de a nu fi remarcat i chiar ignorat, ceea ce crea 0 fmstratie permanenta pacientului, blocandu-l retroactiv 1:n initiativa de a se exprima, impune i de "a se face auzit" 1:ntr-un grup. In terapia fonnativa a viitorilor terapeuti gestaltiti, tehnica exagerarii este de asemenea utila, pentm sporirea expresivitatii verbal-kinestezice, a spontaneitatii i creativitatii, a sigurantei de sine, necesare 1:n practicarea acestui sistem terapeutic. Micarea, sunetul, poetizarea sau expresia grafica pot fi utilizate cu succes ca suport de contientizare pe de 0 parte, i ea mijloe restructurant, creativ pe de alta parte. In cadrul unei alte edinte individuale, 0 pacienta ne realata 1:n cuvinte putine i neutrale despre relatia eu tatal sau. Am rugat-o atunci sa-i descrie firea i sa-mi arate cum se mica el, cum sta de obicei, cum 0 privqte ... Pe masura ce pacienta a adoptat postura i manifestarile tatalui sau prin simulare, 1:ncurajata fiind sa exagereze modullui de a se raporta la ea, bruse, 1:ncampul ei de contientizare au revenit sentimente intense de ostilitate i neincredere la adresa lui, amintiri legate de modul1:n care acesta obinuia sa 0 minimalizeze i descurajeze 1:ntot ceea ce racea, negratificando emotional pe masura ateptarilor. Frustratia i imaginea de sine negativa au putut fi developate prin aceasta tehnica simpla, iar munea de contientizare a putut fi ghidata corespunzator, rezistenta diluandu-se de Ia sine. e) Exercitii de cOlltientizare eu suport imagloativ ~i de restructurare cognitiva. a mare diversitate de tehnici i jocuri experientiale au fost create pentru a produce restructurari benefice 1:nplanul1:ntelegerii i evaluarii de sine, a modificarii imaginii proprii i a modului de evaluare a raponurilor eu altii, 'in scopul integrarii cu sine i eu mediul. Multe dintre tehnicile utilizate iin alte metodologii psihoterapeutice moderne, cum ar fi programarea neuro-lingvistica i samatoanaliza, au 1:mprumutat

sau au 1:mbogatit arsenalul tehnic al gestalt-terapiei, diversificandu-l, dar preluand esentialul: spiritul de lucru fenomenologic i ideea de restructurare. PrezenHim 1:n continuare cateva dintre pasibilitatile tehnice de integrare i restmcturare, unele bazate pe suport imaginativ i reprezentare vizuaJa (vizualizare) altele falosind suport kinestezicpostural ori schimbarea raportului t1gura-fond, prin contientizarea unor noi semnificatii. Tehnica fanteziei ghidate (sau a ghidarii imaginatiei). Po ate fi utilizata in situatiile in care unii pacien!i li creeaza i intretin anxietati, neputinte sau evalmiri eronate, ca urmare a unei procesari secventiale, scotomizate a unar evenimente cu mare 1:ncarcatura emo~ionala. Ei nu sunt contienti de modul in care li autoinduc unele comportamente inetlciente sau greite, fiind de fapt autorii sau programatorii incontienti ai acestora, pe baza unor judecali i evaluari pripite sau care Ie scaps. de sub controlul contienL ori pur i simplu pe care Ie emit din ineI1ie sau stereotipie culturaleducationala. Tehnica fanteziei ghidate poate reeonstitui, focalizand pe detalii sernniticative, cursul evenimentelor experimentate de subiect, reintegrandu-Ie prin descoperirea 1:nte1esului adevarat care Ie explica sau poate crea 0 imagine acceptata a sinelui sau a cuiva, ca suport pentru integrarea unei parti respinse a eului. De exemplu, un pacient care sufera de sentimente de jena senzitiva i autorespingere, poate vizualiza imagine a mamei care 1:1accepta neconditionat, i sa parcurga un dialog imaginar cu aeeasta imagine vizualizata (ca substitut de supart afectiv pozitiv) pentru a 50 exersa 'in imaginar un alt tip de comportament. Restructurarea se produce aici mai 'inUii la nivel mental, asemanator modului 'in care un arhitect, mai 'intai proiecteaza 0 casa, pe planeta, 'inainte ca ea sa tie construita, adica sa devina reala. Lucrulla nivel mental, imaginativ este 'insa simultan i 0 experienta afectiva, care 1nsotete noul "proiect" mental, antrenand 0 restructurare emotionala pozitiva constand 1ntr-o mai bun a autoacceptare. Aceasta Ii va permite subiectului sa completeze un gestalt experiential ulterior, parcurgand un alt tip de contact relational, transferabil, de data aceasta 'in experientele actuale de relatie. Subiectul poate 'asimila i 0 experienta mentala daca are 0 valoare pozitiva, chiar daca la origine, ea nu are corespondent 'in realitatea fenomenologica a existentei sale. De aceea,. experientele bazate pe gandire pozitiva 'insotite de vizualizari imaginative sugestive, "hranitoare din punet de vedere emotional", pot conduce la restrueturari terapeutiee i la dezvoItare personala. Prezentam 'in continuare 0 secventa de dialog

bazat pe tehnica reconstituirii imaginative ghidate, (dupa Simkin) utilizata 'in cazul unui pacient care reuete sa contientizeze propria sa contributie 'intr-un eec sexual anodin, pe care 1nsa 'il problematizeaza anxiogen: P: Noaptea trecuta eram cu prietena mea. Nu tiu cum s-a mtamplat i de ce, dar n-am putut intra In erectie (i continua sa detalieze sentimentele de ingrijorare, lamentatiile etc.). T: Inchide ochii. Imagineaza-ti ca acum este noaptea aceea i ca te afli cu prietena ta. Spune cu voce tare tot ce simti in fiecare moment. P: Sunt aezat pe canapea, iubita mea sta langa mine i devin excitat. eu toate astea sunt moale (nu intru in erectie). T: Hai sa reluam "filmul" cu 0 micare lenta, cu mult mai multe detalii... Fii atent la fiecare impresie, senzatie sau gand pe care 'il 'incerci. P: Deci, stau lungit pe canapea. Ea vine i se aaza Hl.ngamine. imi mangaie ceafa. Este aa de cald i de placut. Sunt pe cale sa ma trezesc - tii tu, puternic. Ea ma strange de brat i imi place (pauza, privire speriata, tresarind). Capitolul 1 Atunci m-am gandit ca am avut 0 zi atat de tensionata incat a putea sa nu tiu capabil s-o fac .... Tehnici de diminuare i integrare. Foarte frecvent persoanele sunt constranse de graniteIe modurilor obinuite de a gandi, aa incat, in campul co~iintei lor nu 'incape nici 0 alternativa posibila. Sunt implicate aici mecanisme de reprimare i negare, ca i invatarea, imitatia, modelele culturale. Pentru a diminua sau neutraliza acest efect de ancorare in patternuri rigide, pacientul este pus sa-i imagineze opusuI a ceea ce atirma, sau considera a ti adevarat '- i sa contientizeze un anumit eveniment sau relatie din aceasta noua"1>l5rspectiva.Efortul imaginativ ii poate revela Hlspecte i semnificatii noi, 'in raport ~u cary el se desohide i reexperimenteaza situatia. Un exercitiu de reconversie gestaltista, conceput de noi, consta . 'in a propune pacientului sa reconsidere un obiect, 0 situatie, 0 relatie sau propria imagine negativa, autorespinsa, din perspectiva a cel putin trei calitati, avantaje sau beneficii, dupa ce a precizat toate elementele reprobabile, respinse sau negative ale tespectivului obiect, situatie, realatie,etc. Tehnicile de integrare aduc 'impreuna acele procese pe care pacientul Ie tine activ separate, fata de 0 aceeai persoana. 0 astfel de tehnica solicita pacientului sa exprime sentimentepozitive i negative in legatura cu 0 aceeai persoana, sau sa exprime verbal stari negative inexprimabile, cum ar ti tensiunea interna, frica, plansul. 0 alta tehnica interesanta (utilizata i 'in analiza bioenergetica

a lui A. Lowen, consta 'in a-I ruga pe pacient, ca atunci cand relateaza despre 0 anumita emotie, negativa sau pozitiva, s-o localizeze in corp i sa lucreze asupra ei. In experienta noastra clinica, am folosit aceasta tehnica frecvent cu pacienti nevrotici care aveau dificultati de exprimare a sentimentelor i care utilizau limbajul corporal simbolic, exprimand la nivel somatic conflicte nemarturisite, negate, reprimate sau pur i simplu blocate. Un pacient depresiv care acuza " 0 apasare, ca o greutate, ca 0 piatra de moad" localizata in zona stomacului, ori de cate ori relata eecurile sale profesionale puse in legatura cu prezenta unui eftiran i nerecunoscator ("de cate ori Gestalt-terapia, de la con~tientizare de sine la adaptare creativ8 ~i integrare holista 51 imi adue aminte de el simt 0 piatra de moara in stomac"), i-am ghidat munca de contientizare printr-un exercipu de focaIizare transformativa. L-am rug at pe pacient sa-i concentreze Intreaga atentie i simtire asupra "pietrei de moara din stomac", s-o descrie i sa relateze tot eeeace simte in legatura eu prezenta ei in interiorul sau. El a eontientizat di 11apasa sentimentul supraresponsabilitatii (redat simbolie prin greutatea mare a pietrei, prin apasare) i teama ea se ateapta de la el mai mult dedit poate face. Aceasta teama era pusa In legatura cu 0 seazuta imagine de sine i eu un aeut sentiment de autorespingere. Din acest motiv, avea convingeri secrete i jenante de autoinsuficienta i de incapacitate. Pe de alta parte teama de a nu-i pierde prestigiul in fata familiei (era casatorit i avea doi eopii) 11 determina sa supraliciteze in sarcinile pe care Ie prelua asupra sa, la serviciu, atat ca sa-i intareasca imaginea de sine deficitara, cat i sa-i reduca nesiguranta cronica In care se zbatea. Aceasta 11 predispunea la suprasolicitare i erori, ceea ce atragea reprouri din partea efilor sai. Dei "el muncea cel mai mult, era cel mai putin recompensat". In cadrul exercitiului transformativ la nivel imagistic, mental, am folosit, In maniera de mai jos, vizualizarea unui proces treptat de reducere a dimensiunilor pietrei simbolice, pana la disparitia i eliminarea ei din spatiul interior al subiectului, operatiune pe care el insui a eonceput-o, "scenarizat-o" i experimentato in imaginar (secventa din edinta psihoterapeutica cu A.D., 42 ani, inginer, iunie, 1992, 1. Mitrofan): T: Ce simti in legatura cu "piatra asta de moara"? P: Simt ca e impovaratoare i ca ma macina In stomac! T: Ce simti nevoia sa faci cu ea? Ce-ti vine In minte? P: Daca ar fi mai mica i mai putin dura mi-ar fi mai bine ... T: Fa-o mai mica i mai putin dura ... Vezi,

ee simti acum? P: Simt di e mai rotunjita, mai suportabiHi, dar tot Ii simt greutatea ... T: Urmarete-i conturul i vezi ce simti ... P: E destul de alunecoasa acum, destul de lucioasa, dar e rece i dura ... T:Ce-ti vine sa faci? P: Simt nevoia sa 0 incalzesc, poate ea aa devine mai uor de suportat. .. T: (privire semnificativa i Incurajare nonverbala) P: Acum am Incalzit-o i daca voi continua va deveni sraramicioasa, se sparge ... T: Fa-o ! Ce simti aeum? P: E mult mai bine, am seapat de greutate, dar'inca ma stanjenesc bucatelele ramase ... T: Ce poti face, ce simti nevoia? P: 0 sa Ie fac din ce in ce mai mici ... 0 sa Ie topesc, da ... e mult mai bine i mi s-a IndHzit toata zona. T: Fixeaza-ti atentia asupra acestei calduri. Ce simti? Ce-ti trece prin minte? P: E foarte placuta, domoala, dar constanta (ii apasa mana dreapta pe zona incalzita (Vite, chiar aici, simt cald i ceva uor, ca 0 adiere Intr-o zona libera. T: Fii contient de aceasta stare imentine-te in ea, ramai in ea... P: Mi s-a destins toata zona. Ma simt tot cald, respir mai uor. Ce s-a intamplat oare? T: Tu ce crezi ca s-a intamplat? P: Cred ca am scapat de 0 povara ... T: ~i cum ai scapat de povara? P: Pai am eliminat -0 chiar eu insumi. N -am tiut pana acum ca pot face asta i ca ma pot simti aa. Deei, eu insumi pot face asta (zambe te surprins). T: Fara Indoiala, oricand! ... (zambesc linitit i suportiv, rara exagerare sau surpriza) Pacientul a devenit contient in urma practicarll acestei tehnici ca este capabil sa opteze pentm 0 solutie proprie in ceea ce 11privete, s-o aplice i sa se autoregleze, in acest fel, regasindui un mai bun control pe sentimentele i optiunile sale. EI a inva1at sa discrimineze i evalueze in deplina eunotinta de eauza autoimplicarea sa ca manifestare responsabila in ceea ce 11privete. Suportul metaforic a permis luerul simultan corporal iemotional dar a condus i la contientizarea resurselor proprii in a face fata problemei, in gasirea unei strategii rezolutive personale, experimentate la nivel imagistic i psihofiziologic, pe fondul extinderii contientizarii i autoimplicarii libere, spontane in procesul autotransformativ. Construita la nivel mental ca proiect ~i experimentata in -----~-_.------------------------------------realitatea corporala perceputa (punere ill acpune), strategia creativa de autoreglare adevenit o achizitie experientiala, In baza eareia subiectul i-a deblocat ~i reorientat ulterior, posibilitatile, optiunile i eomportamentul. Treptat,

in eadrul proeesului terapeutie, imagine a de sine s-a ImbunaHitit i pacientul a Invatat sa-i dozeze eforturile, astfel ineat sa nu l11aiIntre In conflict niei eu sine, i eu ata,t mai putin eu ceilalti. Timia depresiva a fost reechilibrahi, iar spiritul de initiativa distructiv temperat. Consecutiv, pe fondul unei autoaeeeptari i increderi sporite in sine, pacientul i-a integrat polariUitile i i-amentinut 0 stare de eficienta In limitele normalului. Tehnica metapozitiilor esteo tehnica derivata din tehnica scaunului gal, i este utilizata In scopul restructurarii setului cognitiv ill lucrul eu polaritiltile. Pacientul este antrenat intr-un proces de autocontientizare a naturii conflictului dintre polaritatile sale (fie eu sine, fie cu alta persoana) i de autodescoperire a strategiei de integrare a polaritatilor, adica de rezolvare a conflictului. EI catiga treptat distanta i obiectivitate In lntelegerea i rezolvarea problemei, prin experimentarea succesiva a rolurilor altor pesoane, mai intai al celei cu care se afla In conflict direct, apoi al celui care asista la conflictul i rezolvarea primilor doi (intervenind sau doar evaluand i dialog and dupa caz cu primii doi), apoi experimenteaza pozitia celui de-al patrulea personaj, care evalueaza modul in care al treilea a intervenit i i-a evaluat pe primii doi, i aa mai departe, daca este cawl. In general, experimentarea empatica i evaluarea din perspectiva fiecarei metapoziiii, permite grade progresive de obiectivitate in contientizare prin catigarea starii de "martor" al propriilor manifestari, ganduri i emoiii, ceea ce permite descoperirea unor' noi puncte de vedere, a unei succesiuni de gestalturi integra to are i. unificatoare pentru multiple Ie faiete ale eu-Iui. Persoana devine contienta ca ea "contine realmente toate explicatiile i posibilitatile de actiune i evaluare cu privire la sine, ca este suficient de bogata in a-i gasi resurse rezolutive i de clarificare la diverse niveluri ale autocunoaterii. Tehnica metapozitiilor este 0 eheie psihologica minunata oferita clientului pentru a lucra efieientCapitolul 1

asupra siei cu mijloaee proprii, autentiee, eeea ce ii eonfera un plus de participare spontana, de autonomie i produce efectiv efectul de "eretere" psihologica. Persoana ajunge astfel nu numai sa se apropie mai mult de sine ci i sa se descopere intr-o luminape care nu i-o intrezarea, procesul fiind perceput ca 0 cale de a deveni mai intelept, mai echilibrat i mai impacat cu sine, mai linitit in fata provocarilor vietH i mai deschis la autotransformare creativa. Pentru orientarea celor interesati in a lucta eu tehnica metapozitiilor, redum un ghid succint de desIaurare a tehnicii: . Pozitia 1 Paeientul este aezat pe un scaun,

avand in fata lui un scaun gol. El va fi denumit A, iar pe scaunul gol 11 va intruchipa pe B. T: Gandete-te la 0 persoana (sau la 0 parte din tine) care te necajete, pe care eti suparat. Vom denumi aceasta persoana sau parte a eului tau B, iar tu, cel de pe acest scaun pe care eti aezat, vei fi A. Spune-i te rog, lui B tot ceea ce simti, gandeti in legatura cu el sau simti nevoia sa-i spui sau sa-i faci lui. A lucreaza verbal (I se adreseaza lui B). Pozitia 2 T: Acum schimbii locul cu B i fii B!! Spune-i lui A ceea ce simti, gandeti sau simti nevoia sa-i comunici lui, din punctul tau de vedere (nu uita, acum eti B). B (aliasA): lucreaza verbal, adresandu-i-se lui A. Dialogul intre A i B continua pana cand cele doua parti ajung sa negocieze sau se blocheza mutual. ~i intr-un caz, i in ceHilalt, se introduce pozitia 3. (C) Pozitia 3 T: Acum eti alcineva, 0 a treia persoana C, care va ascuita i va privete in timp ce voi doi - A i B dialogati. Spune ee simti, ee gandeti in legatura eu ficare dintre eii cu relatia lor i de ceo Daca simti nevoia, comunica-le eeea ce consideri sau vrei sa Ie comunici, ori ceea ce simti in legatura eu ei. Dialogul intre C i euplul A-B continua, pana cand partile ajung la 0 clarificare i armonizare mutuala. In cawl in care disensiunile se accentueaza, se revine in pozitiile anterioare pentru renegociere, reluandu-se ulterior postura C.Gestalt-terapia, de la con~tientizare de sine ia adaptare creat!vei 91illtegrare holista 53

Pozitia 4 T: Acum eti 0 a patra persoana, care 11 ascuIta i 11privete pe C in timp ce ii analizeaza i evalueaza pe A i B, intrand in dialog cu ei. Acum eti D. Spune ce gandeti tu despre C, despre cum a procedat el cu A i cu B. Dadi simti nevoia, poti intra in dialog cu C. Persoana lucreaza in noua pozitie, de evaluator al evaluatorului i este de remarcat nivelul superior de integrare a experientei in planul cunoaterii de sine i al emiterii de solutii. Cu cat inainteaza in piramida metapozitiilor, cu atat subiectul catiga in extinderea contientizarii, in completitudinea intelegerii, in echilibrul i creativitatea solutiilor. Telmica autodezviHuirii terapeutului. In terapia gestaltista, spre deosebire de alte terapii, terapeutul este incurajat sa emita unele afirmatii despre sine, dar care trebuie Tacute eu discriminare i judicios. Aceste afirmatii pot favoriza focalizarea contientizarii, pre cum i contactul terapeutic. Nu trebuie sa se confunde autodezvaluirea terapeutului cu exprimarea confesiva sau cu presiunea pe care propriile valori, credinte i convingeri ar putea s-o exercite

asupra clientului. Asemenea dezvaluiri sunt antiterapeutice. Terapeutul nu se transforma nici in prieten, nici in mentor, nici in parinte i nici in dadaca a pacientului; el poate sa-i dezvaluie din eul sau de adult doar acele experiente facilitatoare i catalizatoare pentm munca de contientizare a clientului, ceea ee rec1ama 0 considerabiHi: responasbilitate, deprindere tehnica, intelepciune personala i autocontientizare. Terapeutul poate impartai ceea ce vede, aude, miroase, intr-un cuvant, ceea ce simte, dezvaluind cat de mult este afectat, mai ales in situatiile in care pacientii nu descopera un anume tip de informatie semnificativa in mod spontan.

1.

Based on Bert Hellingers Family Constellations

Background to Constellation Work

Vindecarea sufletului familiei bazata pe constelatiile familiale ale lui Bert Hellinger

Fundamentul muncii cu constelatiile A descrie o constelatie in cuvinte nu e un proces foarte usor. Este o experienta foarte profunda care atinge cele mai adanci locuri din noi insine. Imi numesc workshopurile Intoarcerea acasa. Vindecarea sufletului familiei Ideea este ca foarte mult din suferinta noastra actuala are legatura cu evenimente din trecutul familiei noastre sau cu actiuni ale stramosilor nostri. Este de ajutor sa vedem ca familia este un sistem care are nevoie sa fie echilibrat si in ordine, ca in natura. Si, exact cum se intampla si in natura, observam ca multe lucruri care s-au intamplat au dezechilibrat balanta familiei noastre iar noi, copii si nepotii nostri suferim consecintele (efectele). Daca vezi iubirea curgand prin generatii, la fel cum un fluviu curge in ocean, uneori se intampla sa fie bolovani in rau, unii sunt imediat vizibili si pot fi inalturati sau nu, altii nu sunt atat de vizibili dar pot deveni astfel de-a lungul unei constelatii. Apoi datoria noastra este de a vedea daca pot fi inlaturati si acesti bolovani astfel incat raul iubirii sa curga liber. Uneori acest lucru pur si simplu nu este posibil si atunci trebuie sa ajungem la un nivel mai profund al intelegerii si acceptarii a ceea ce este. Intr-un grup putem folosi membrii acestuia pentru a reprezenta membri ai familiei dar si concepte abstracte ca: razboi, dragoste, un secret, o parte din noi insine. Plasam aceste persoane in mijlocul grupului in functie de intuitia personala si apoi reprezentantii incep sa experimenteze senzatii, nevoia de a se misca sau emotii legate de persoana pe care o reprezinta. Uitandu-ne la forma pe care o ia constelatia, vazand si ascultand ce simt reprezentantii, este posibil sa incepem procesul de descoperire si inlaturare a bolovanilor. Propozitiile

vindecatoare asigura un ritual al deschiderii inimii si al intoarcerii acasa. Efectele constelatiei sunt uneori imediate si dramatice si pot fi simtite de membri ai familiei noastre care nu sunt prezenti la workshop. Mai adesea insa schimbarile sunt graduale si poate lua uneori si un an pentru a fi simtite efectele. Uneori se poate sa nu aiba nici un efect si asta din mai multe motive. Oricat de surprinzator ar parea este uneori foarte greu sa ne desprindem de dramele si suferintele noastre. Filosofia originala a lui Bert Hellinger este ca acest gen de lucrare trebuie sa evolueze liber si nu sa fie fixata in tot felul de metodologii si sunteti incurajati sa profitati cat puteti de mult de ea. Formarea voastra va incuraja aceasta idee si va sfatuieste sa asteptati pana la ultimul stagiu inainte de a va decide ce fel de abordare vi se potriveste in functie de propria personalitate. Trauma A devenit o idee deja acceptata aceea ca majoritatea dintre noi au suferit o trauma in primii ani ai copilariei, unii dintre noi au suferit o trauma directa, altii una legata de o trauma a mamei, provenita din sistemul familiei. Acesta este un important aspect al lucrului cu constelatiile si ne vom concentra asupra lui in stagiile mai tarzii ale formarii noastre, cand conceptele si ideile de baza vor fi deja asimilate. Fiecare dintre noi traieste intr-un sistem familial. Acest sistem este format din diversi oameni: partenerii de cuplu, copiii, parintii si toate celelalte generatii dinainte care ne dau mostenirea culturala individuala. Atunci cand ordinea dragostei din acest sistem este intrerupta, efectul este simtit de generatiile care urmeaza pentru ca sistemul incearca sa se autocorecteze. Rezultatul este o situatie in care oamenii devin legati la un destin care nu este in realitate al lor, si care ii tine in loc din a-si gasi adevarata lor viata. Multi dintre noi se gasesc in aceasta situatie fara sa vedem acest lucru si fara sa intelegem ca repetam destinul altor membri din familia noastra. Pentru a lucra cu aceste zone din viata noastra exista de peste 40 de ani terapia sistemica a Constelatiilor Familiale care a fost extinsa spre noi dimensiuni de catre Bert Hellinger. Bert Hellinger traieste in Germania si este un psihoterapeut de mare renume si succes in toata Europa prin workshop-urile, cartile si filmele sale. In randul confratilor sai a starnit discutii infocate datorita stilului sau empiric de lucru aflat la granita stiintei cu spiritualitatea si datorita posibilitatilor pe care le-a deschis. Bert Hellinger a fost preot timp de 20 de ani, lung timp misionar in Zulu si a participat la munca ecumenica interasiala de grup in cadrul Bisericii Anglicane. Renuntand la preotie, a studiat psihanaliza si mai ales Terapia Gestalt si Analiza Tranzactionala. Dar marca sa este deschiderea adusa prin interventia in dinamica sistemelor familiale pentru a reinstaura ordinea astfel incat dragostea sa poata curge din nou liber. A integrat tehnici si concepte psihoterapeutice foarte diferite, uneori in forme suprinzatoare. Bert Hellinger refuza sa separe spiritualitatea de stiinta si literatura. Limbajul folosit este fierbinte, poetic, hipnotic, aproape profetic, intentiile sale fiind de a se adresa mai mult sufletului decat mintii. Spiritualitatea lui Bert Hellinger este impamantata, pasionala, da putere vietii si imbratiseaza lupta zilnica dintre suferinta si maretia a oamenilor obisnuiti. Celebreaza simplitatea si obisnuitul adresandu-se celor care se lupta cu limitele de care sufletul se loveste incercand sa-si atinga potentialul. In cadrul seminarului, pentru a se forma o constelatie familiala, participantul alege diverse persoane din grup sa reprezinte membrii familiei lui si ii pozitioneaza in camera dupa cum simte ca sunt in familie. Astfel constelatia formata devine un model al sistemului sau familial.

Lucrul incredibil este ca, atunci cand familia este pozitionata autentic, persoanele respective incep sa aiba sentimente si ganduri foarte apropiate de cele ale membrilor familiei fara sa ii cunoasca dinainte. Bert Hellinger refuza sa speculeze acest subiect spunand Nu pot sa explic acest fenomen, dar vad ca asa este si il folosesc. Apoi constelatia este condusa incetul cu incetul in forma in care ordinea dragostei este restabilita. Si este la fel de greu de crezut dar, uneori comportamentul membrilor familiei, care nu sunt prezenti, se schimba in bine dupa ce o constelatie de familie a fost adusa la o rezolutie buna. Este impresionant sa vezi oamenii atunci cand gasesc Ordinea Dragostei contopindu-se deodata intr-o iubire calda si intima dupa ani si ani de abuz, ura si manie. Dar vointa singura nu poate mentine echilibrul intr-o relatie pentru ca dragostea sa poata sa infloreasca. Dupa cum spune Bert Hellinger, Sa primesti intelegerea Ordinei Dragostei inseamna intelepciune. Sa o urmezi cu iubire inseamna umilinta. Cand armonia este readusa in sistemul familial, experienta profunda este ca spui din toata inima: Asa este bine pentru mine!

Nu trebuie sa ai nea