god rådgiveratferd

Helsedirektoratet • Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet • R-BUP/RKBU • RVTS • De regionale kompetansesentrene på rusfeltet • Bufetat • NKVTS

D A G

1D E L

T O

Dag 1 del to – side 1

God rådgiveratferdEmpatisk kommunikasjon



Matrise for samtaleformMI Støttesamtaler

Mål/hensikt Styrke motivasjon for endring Styrke det psykologiske svangerskapetStøtte og bekrefte opplevd situasjon

Plattform/holdningssett Empatisk kommunikasjonKlientsentrert, rådgiverstyrt og målrettet

En ikke-dirigerende posisjonVise emosjonell støtte gjennom aktiv lyttingAnerkjennelse

Kommunikasjons-ferdigheter

BekrefteÅpne spørsmålOppsummeringRefleksjon

BekrefteAvventeSpeile og gjentaStimulere mentaliseringsprosesser

Strategier Utforske og bearbeide ambivalens Støtte til å oppleve seg selv som betydningsfull for barnetBehandle moderate depresjoner og henvise ved alvorlige depresjoner

Når bruker vi hva? Endring av vaner/atferd Nedstemthet, depresjon og angst



Øvelse – å dele det innerste■Du har en hemmelighet du hittil ikke har delt med noen.

Du gruer deg til å dele den.■ På en kafé kommer du I snakke med en fremmed om

dette temaet.■ «Hvilke egenskaper ønsker jeg at en person som skal ha for at jeg

skal kunne være åpen om mine innerste tanker?»



«Folk blir vanligvis mer overbevist av argumenter de selv har funnet, enn av dem andre kommer med med»

Pascal



Feller ved overtalelser

■ Konfrontasjon – benekting– «Ja – Men…»

■ Ekspert – forelder– Forsterket asymmetri

■ Spørsmål – svar– Aktiv/passiv

■ For tidlig fokusering

■ Finne den eller det som er skyld i det som er galt



Hva trenger kommende foreldre hvor det er knyttet bekymring til situasjonen?

Foto: Stanislav P

opov/ScanS

tockPhoto



Egenskaper ved helsearbeider – god terapeutatferd

■ Empatisk kommunikasjon, som er evne til innlevelse og evne til å formidle innlevelsen på en måte som oppleves støttende

■ Behandlingsresultat på kort sikt påvirket av helsearbeiders grad av empati

■Den gravides atferd påvirket av helsearbeiders atferd■Helsearbeider kan øke eller minske foreldremotstand■ Jo mer motstand, jo dårligere resultat■ Erfaring



Rådgiveregenskaper og dimensjoner i en god behandlingsrelasjon■ Aksept■ Respekt■ Ekthet■Nøyaktig empati■ Innsikt, forståelse, innlevelse i det foreldrene forteller om■Utsagn som forsterker, klargjør og utdyper foreldrenes indre

opplevelse eller mening



En overordnet personsentrert tilnærming

■ Samarbeid■ Lytte i større grad enn å snakke■ Få frem den gravides motivasjon fremfor å pådytte■ Bruk av åpne spørsmål og refleksjon■ Respekterer personens autonomi, ressurser og evne til

å velge selv



Viktigheten av at noen lytter

■ Vi ønsker å bli sett, hørt, være interessante og bety noe for andre

■ Å lytte er en viktig del i hjelpe- og behandlingsrelasjoner■ Vi vil respekteres for den vi er■ Finne den gravides utgangspunkt, empati■Om empati skal ha effekt, må rådgiver kunne

kommunisere empati■ Lytteteknikken i MI og støttesamtaler hjelper rådgiver

til dette i praksis



Fem nivåer av empati – Carkhuff

1. Uoppmerksom (meget ineffektiv) 2. Overfladisk oppmerksom – råd, forslag til tiltak, forsikringer og

trøst (ineffektiv) 3. Speiler hjelpers beskrivelser kun fra innhold

(minimum effektiv) 4. Speiler også følelser & mening (veldig effektiv) 5. Fanger og formidler dypereliggende følelser og bakenforliggende

budskap (ekstremt effektiv)



Veisperringer for kommunikasjon

■ Forutinntatthet om den andre■Gi ordre, dirigere og kommandere■Gi råd, forslag eller løsninger■Overtale med logikk, argumentere eller dosere■ Være uenig, dømme, kritisere eller klandre■Gjøre narr, skam eller sette merkelapp■ Tolke eller analysere■ Forsikre, sympatisere eller trøste■Mange lukkete spørsmål■ Tilbaketrekking, forstyrre, le av, forandre tema



Kommuniksasjonsstil basert på fire mikro-grunnferdigheter

EMPATISK LYTTING GJENNOM■ Bekrefte personen – kommentere positivt på styrke,

forsøk og intensjon■ Å stille åpne spørsmål■Oppsummere – trekke sammen personens eget perspektiv

på forandring■ Reflektere på hva personen sier – aktiv lytting



Bekreftelse

■ Å kjenne seg bekreftet i møte med rådgiver er viktig for at den gravide/forelderen skal oppleve tillit– Personlig tilbakemelding, å gi uttrykk for tiltro og positiv respons er måter å bekrefte

den gravide/forelderen

■ For å kunne bekrefte på en støttende måte, kan det være hjelpsomt for rådgiver å huske på å se etter det som fungerer og er positivt hos den gravide/forelderen



Bekreftelse forts.

■ Refleksiv lytting fungerer bekreftende, men kan også komme til uttrykk gjennom ytringer som uttrykker forståelse og anerkjennelse– Det er et stort steg for deg å snakke om dette– Så flott at du har greid å kutte ned på alkoholbruken din

■ Vi bekrefter også gjennom ikke-verbale sider ved kommunikasjonen– Blikk kontakt– Sittestilling/kroppsholdning– Ansiktsuttykk– Stemme/tonefall– Humor


D A G

1D E L

T O


Oppsummeringer



Oppsummeringer

En oppsummering er■ En sammenfatning av to eller flere momenter av det den gravide

har sagt■ Et kortfattet «referat» av temaene man har vært innom

Introduksjon til oppsummeringer ■ «du har nevnt flere ting…»■ «for å oppsummere…»■ «så du….»■ «det du mener er altså…»■ «vi har snakket om….»



Oppsummeringer

Funksjon

■ En måte å kontrollere at man har forstått riktig■ En mulighet for foreldre til å korrigere / gi utfyllende informasjon■ En måte å ta vare på eller forsterke tendenser til endring

– får høre hva hun selv har sagt (enkel)– får nye perspektiv på det hun har sagt (kompleks)

■ En måte å styre samtaler på– Å skifte tema– Å lukke eller avslutte



Oppsummeringer

Enkel oppsummering■ Et resymé av det den gravide har sagt med hjelperens ord

Samlende eller Drivende oppsummering■ Samle sammen (som en «blomsterbukett») det den gravide har sagt

av selvmotiverende ytringer og som er forsterkende å få høre en gang til og som kan være drivende for motivasjonen hos den gravide, og gi det tilbake til den gravide



Øvelse oppsummering

■Gå sammen med sidemannen. ■ En er forteller og en er rådgiver.■ Fortell i 90 sekunder, den andre lytter.■ Rådgiver gjengir en stabiliserende oppsummering

dvs. så nøyaktig som mulig.■ Begge lytter og oppsummerer hver sin gang

■ Bytt partnerEn forteller, og lytter gjengir en drivende oppsummering, dvs. meningsinnhold

■ Begge lytter og oppsummerer hver sin gang


D A G

1D E L

T O


Åpne og lukkete spørsmål



Lukkete spørsmål

■ Kan besvares med ja/nei, med fakta, med få ord■ Egner seg til å få frem detaljerte fakta, eller å bekrefte/avkrefte noe■ Kan virke som veisperringer for åpen kommunikasjon med en

«motvillig» person, gi dårlig flyt i samtalen■ «Spørsmål – svar» fellen■De begynner ofte med et verb

Eks.; «Har du det bra?»«Bekymrer du deg over alkoholvanene dine??»«Har du opplevd vansker i foreldrerollen?»



Åpne spørsmål

■ Inviterer til lengre svar■Øker muligheten for nyanserte svar■Utforskende og gir ikke avgrenset bestemt svar■ Legger ikke forventninger til svaret (foreldresentrert)■ Begynner ofte med spørreord;

Hvilke, hva, hvordan, hvor, hvemEks. «Hva er ditt forhold til alkohol?»«Hvordan har du opplevd situasjonen din under graviditeten?»«Hvilke sider ved din alkoholbruk har vært utfordrende under graviditeten?»



Hva vil vi med åpne spørsmål i en samtale?

■ Produsere motivasjon■Hjelpe den gravide til å uttrykke ambivalens■ Klargjøre grunner til å gjøre forandringer■Oppfordre den gravide til å snakke mest■ Åpne opp slik at personen får uttrykke sitt ståsted



ØVELSE: Åpne og lukkede spørsmål

LAG ÅPNE OG LUKKETE SPØRSMÅL TIL HVERT AVFØLGENDE TEMA:■ Konsekvenser av å fortsette som nå■ Bekymring over nåværende situasjon■ Behov for forandring■ Forandringens resultat; håp, tro og optimisme■ Tillit til å klare, tiltro til å lykkes■Måter å løse problemet på ■ Kjennskap til metoder■ Veier å gå


D A G

1D E L

T O


Refleksjon



Refleksjoner

Å gjenspeile, å kaste tilbake, reflektiv lytting

Refleksjon er■ Et eller flere ord■ Et utsagn, en setning, en metafor, fortelling, analogi■ Korte/lengre konstateringer

Refleksjon er ikke■ Et spørsmål■ Å gi råd■ Å bruke pekefingeren

Obs! stemmebruken



Hensikt med refleksjon

■ Brukes til å styre en samtale; du forsterker noe og ignorerer noe annet i den gravides utsagn

■ Styre foreldrene mot en handling■ Å teste ut / sjekke ut / nyansere hypoteser rundt det den gravide

sier/mener■Dytte/drive endringsprosessen videre■De beste refleksjonene er de korte■Melodien:

Åpent spørsmål refleksjon åpent spørsmål refleksjon oppsummering



Nivå av refleksjon

■Gjentakelse (papegøye)■ Synonym/omformulering

■ Refleksjon av underliggende mening■ Refleksjon av underliggende følelser

ENKEL/STABILISERENDE

REFLEKSJON

KOMPLEKS/DRIVENDE

REFLEKSJON



EKSEMPEL 1 EKSEMPEL 2

NIVÅ «Jeg drikker jo nesten ikke lengre. Mange andre jeg kjenner har tatt ett glass vin i ny og ne uten at barna tok noen skade av det».

«Jeg føler meg så alene og ensom om dette»

Enkle refleksjoner «Glass vin i ny og ne»«skade av det»

«…ensom»«Du føler deg så alene»

«Du kjenner andre som har drukket alkohol under svangerskapet, og barna deres er friske»

«Du er så isolert»

Komplekse refleksjoner

«Du tviler på om det å slutte å drikke alkohol har noen betydning»

«Du har ingen du kan hente støtte fra»«Du har vanskelig for å ta kontakt med andre»

«Du er usikker på om det er verd anstrengelsene å slutte helt med alkohol»

«Du savner andre mennesker»«Uten andre føler du deg tom»



Reflektiv lytting

«Så du føler…», «Det høres ut som du…», «Du lurer på om…», «Du…»

2. Hva sier foreldrene 3. De ordene rådgiver hører

1. Hva mener foreldrene 4. Det rådgiver tror foreldrene mener



Utsagn – lag refleksjonerEnkle og komplekse■ Jeg vil jo slutte helt å drikke, men du vet når helgen kommer…■Ungene har jo aldri sett en flaske■ Jeg forstår rett og slett ikke hvorfor jeg opplever alt så tungt og

meningsløst. Jeg er jo så glad for barnet i magen.



Øvelse

Øvelsen foregår i grupper á 3 og har følgende roller:Forteller – Intervjuer – Observatør

Fortelleren kan velge mellom å snakke om følgende temaer:■Meg selv som ti-åring

– En barndomsopplevelse– Det jeg ønsker å gjøre i løpet av de neste fem årene

■ Rådgiver forsøker å utdype og nyansere historien ved hjelp av åpne spørsmål, oppsummeringer og refleksjon

■Observatøren bruker skjema til å registrere intervjuerens kommunikasjon

■ Bytt om slik at alle får prøvd seg i de forskjellige rollene



Observasjonsskjema – KommunikasjonsferdigheterFokus på rådgiveren

RÅDGIVERATFERD REGISTRERING

Lukket spørsmål

Åpent spørsmål

Refleksjon

Annet



■Oppdaget?■ Påminnet om?■ Bruke?

god rådgiveratferd

Documents