ü كل ما ترید أن تعرفھ عن االمتیاز ü مھام أطباء االمتیاز ü نفسك تتخصص في ایھ؟ ü دلیلك في شھر االستقبال ü كیفیة التصرف في الحاالت المختلفة في أستقبال الطوارئ ü مالحظات تجعلك أكثر كفاءة في مواجھة الطوارئ ü بعض حاالت الطوارئ ü علمھا أثناء فترة االمتیازمھارات الجراحة التي یجب ت

Collected by 3alam el-teb

worldmedicine-mahmoud.blogspot.com

2

الفھرس

3...........................................................كل ما ترید أن تعرفھ عن االمتیاز 20.........................................................................مھام أطباء االمتیاز

22...................................................................نفسك تتخصص في ایھ؟ 42...................................................................دلیلك في شھر االستقبال

57...........................لحاالت المختلفة في أستقبال الطوارئكیفیة التصرف في ا 85....................................مالحظات تجعلك أكثر كفاءة في مواجھة الطوارئ

102....................................................................بعض حاالت الطوارئ 116..............................مھارات الجراحة التي یجب تعلمھا أثناء فترة االمتیاز

تنویھ ھامھذا الكتیب بمثابة دلیل وافي لطبیب االمتیاز خالل ھذه المرحلة وھو عبارة عن تجمیعة لملفات كثیرة موجودة

ع و المنتدیات الطبیة و جمیع الحقوق علي المواقمحفوظة لھم جمیعا و بعد كل موضوع في ھذا الكتیب مكتوب اسم المصدر و لكن كل ما قمت بھ ھو تجمیع

.الملفات و فھرستھا فقط ال غیر في ھذا الكتیب وأتقدم بكل الشكر و التقدیر ألصحاب ھذا العمل

ا كل خیرالحقیقین علي مجھودھم الرائع جزاھم اهللا عن

3

بسم اهللا الرحمن الرحیم

كل ما ترید أن تعرفھ عن االمتیاز

***************************************************

**************** ))اإلمتیاز سنة كل ما ترید أن تعرفھ عن (( ھذا الموضوع بعنوان الدكتورو ھ الموضوعو صاحب DVD4arab.com الموضوع األصلي في منتدى

taba05 Wordوضعھا في ملف وو تنظیمھا و قد قمت بتجمیع كل المشاركات المفیدة

.لیسھل قرائتھا سؤال من المشاركین لصاحب الموضوع 30في البدایة مقدمة ثم نصائح الزمالء ثم

و اإلجابھ و اهللا من وراء القصد. مع الموضوع المفیدو اآلن أترككم

. S.A. كــسـمــال لــامـــح

*******************************************************************

الكفاح غیر المسلح في مرحلھ جدیده من عمركم اھال بكم اخواني واخواتي في قولوا امین........الوردي

مقبلین علیھ قبل منخش في فھموا بعض الخطوط العریضھ لما انتمانكم ت احب االول النواحي االداریھ بالتفصیل

incubation period or مرحلھ االمتیاز ودى یمكن تسمیتھا بال انتم دلوقتي فيtransitional zone مرحلتي الدراسھ والعمل والممارسھ الفعلیھ بین

الطب من منطلق أنك عرفت كل حاجة أرجو أال تندفع في ممارسةفي االمتیاز .....بدون أن تكون لدیك خطة لما ھو قادم فالتعجل غیر مطلوب

علشان احبطك او اتنطط علي معالیك ولكن لسببین اھم من انا بقول الكالم ده مش - :بعض

4

انك الزم في مسیرتك الطبیھ تعرف مقامك كویس وده یخلیك محدد انت فین االولیھ وكمان ھیسھل تواصلك مع اللي حوالیك فضال عن انك ھتتجنب نفسك أل وھتطور

اللي في مھنتنا وفي بلدنا غالبا مش ھتتحاسب علیھا في الدنیا االخطاء والمصایبتتعامل مع ارواح ناس او علي االقل حاجات تتعلق بمستقبلھم لكن دى المصیبھ النك

عسیر حیاتھم وحسابك عند اهللا

بالش الحاجات اللي ھتبقي یعني تار شغل بالش العیاداتبقي لما تیجي تخ ثانیا اهللا مسئول مباشر فیھا وھنتكلم بعدین عن الموضوع ده ان شاء

نیجي بقي لالمتیاز اھم حاجھ نبتدي بیھ ھي اھدافك في االمتیاز

نزاع ھو طریقك بعد االمتیاز وده اول خطوة فیھ ھو بال االھم و و األولالھدف - 1

- : اطارات عامھ3ال تخرج عن و التخصصات عموما صصتحدید التخالقراءة والمذاكرة وانك تشوف فیھا لیھا عالقھ بالباطنھ ودى تخصصات اھم ما اوال

التامین النھا بتعتمد الي حاالت كتیر وھي تخصصات كویسھ جدا لبتوع الصحھ او interventions وان كان منھا تخصصات فیھا (( حد كبیر علي نشاطك ومذاكرتك

تعلیمي ھتبقي واقع في الجزء ده منھا لو مكنتش في الجامعھ او في معھدوبقیھ تخصصات الباطنھ ICU )) وcardiology التخصصات دى علي رأسھا

العامھ ولو ان التخدیر في الماستر(شبھھا جدا تخصص االطفال وكمان االشعھ والتخدیر

) باطنھبیعتبر تبع الجراحھ لكن في الحقیقھ ھي

الجراحھ اللي SPECIALS بالجراحھ ودى طبعا كل تخصصات لیھا عالقھ : ثانیاودى كلھا تخصصات برة الجامعھ واالنف واذن درستھا في ستھ ومعاھا النسا والرمد

مرة قبل اختیارھا او المستشفیات التعلیمیھ الزم تفكر میھونیابھ عادیھ ولال سكھ تكلیف تحدد انت ناوى تكمل في مصر وتبقيانيالثالھدف - 2

السفر برة والمعادالتوكندا توكل علي اهللا وابتدئ في االمتیاز بدرى بالنسبھ لمعادالت امریكا واسترالیا

الجزء االول منھا االمتیاز تمتحن ویبقي في نھایھ بدرىاالمتیاز یبقي تصبر كده الزماالت غیر زمالھ الجراحھ صعب تاخد فیھا خطوة في

ازاى في النیابھ لما تبقي رسیت كده وفھمت الدنیا ماشیھ اوخدھتعرف بدرى حدد لنفسك تخصصین تالتھ اقضي االمتیاز علیھم ویبقي ھدفك ابدأ

االماكن اللي ممكن تقضي نیابتك فیھا والبرایفت اخبارة ایھ في التخصص ده وطبعا التحضیر فیھ ظروفھا ایھ دى اھم حاجات تسأل عنھا في اى تخصص

الشغل وده احسن شغل واللي بیجیب فلوس فعال ھو اللي في معامل الھدف التالت - 3بالش شغل المستوصفات النك استقبال المستشفیات الخاصھ التحالیل واالشعھ او في

5

تبقي بدایھ النھایھ بجد ھتخش سكھ الفلوس وھتنسي ممكن تحس انك دكتور بجد ودى Money maker فكیرك كلھ علي انكت اى احالم انك تبقي طبیب كویس ویبقي

كطبیب بس اھو مصدر للفلوس لشغل طبعا في المعامل مش ھیضیفلك اى تعلیما نحدده بعدین في المكان اللي ھنبقي بجانب التعلیم في االمتیاز طبعا

في االمتیاز نیجي بقي للتعلیم

تخصصك في مھمھ ایا كان تتعلم االساسیات العامھ خصوصا في الطوارئ دى فعال .المستقبل

شتغلھ بعد تطیب احنا اتفقنا انك الزم برضوا تتعلم حاجھ في التخصص اللي ھ فین ؟؟روح ت .....كده

عموما ادامك طریق من تالتھ بصوا بقي انت

ودى في القاھرة وعین شمس فر منھا فرارك من الجامعیھ المستشفیات - 1

جل نفسك رسمي في اى حتھ تاني عاوز تروح س الطاعون ایاك تروح رسمیا ھناكخصوصا بقي . جامعي زایر في اى مستشفيأنك مفیھاش حضور كتیر وروح ك

كمان لو تتعرف علي نواب ھناك وتحضر المرور والستاف راوند وممكن عملیاتكنت من المتزحلقین وفي نفس الوقت میقدرش یطلعك في مشاویر ودیرتي وورك

ن رسمي مش انتاللي بیشیلھ اللي في المكا ھیبقياالقالیم فالمستشفیات الجامعیھ في الغالب لووووز خد بالك ان كنت في االزھر او في وھتعیش حیاتك مقشر ھتتعلم ومش ھتشیل دیرتي

في االمتیاز وانت احسن مكان ممكن تتعلم فیھ المعاھد والمستشفیات التعلیمیھ - 2

الموافقات في الغلط لكنعلیك العین من حد اكبر منك یعلمك ومیسیبكش تتورط تجیبھا علیھا صعبھ ولو ناوى علیھا روح من االول االمتیاز الن بعد كده انسي

خصوصا القاھرة طبعا التعلیم اى كالم بس ھتاخد شغل السوق اللي بیجیب شغل وفلوس طبعا الصحھ - 3

تقبال من التعلیم والقراءه وخالفھ ده غیر نوبتجیات االس من االخر كده وسیبك بقيبس لو كنت ناوى جراحھ یبقي فرصھ كویسھ تمشى اللي ھتشیلھا في الغالب وحدك

الجامعھ او جراحي الصحھ الكبار اللي مش ایدك وتكتسب جرأه لكن المھارة تبقي في ھتشوفھم

بقي بالنسبھ لالجراءات

شھر12سنھ االمتیاز *

6

الجراحھء والنسا و االطفال و الباطنھ من اتنین لكل و اإلستقبالالتخدیر من احد لكلو

واحد من الباطنات ( تخصص یتبقي شھرین لتخصصین تختارھم بواقع شھر لكل )وواحد من الجراحات

اول كل شھر او شھرین علي حسب ترتیب جدولك تروح لشئون العاملین في * بتكتب فورمھ ھتحفظھا بعدین انك ھتاخد الشھر ده في الجامعھ في الحالھ الجامعھ

الورقھ وھم بیجیبوا موافقھ رئیس القسم االمور توماتیكي توماتیكي او غالبا بتسیبلھم او رئیس القسم ووترجعھالھم من اى استاذ ھتروح تمضیھا

بترشیحك لیھمم وتروح بیھا لمدیر لو رایح الصحھ بتاخد ورقھ من الجامعھ* ح شئون العاملین یمضیھا وترو المستشفي بیحولھا لرئیس القسم اللي انت رایحلھ

یمضوھا وتودیھا الجامعھ وخالص كدهالمده بتمضي اللوت بوك من النایب و رئیس القسم وتتختم سواء في في نھایھ*

متفرقش الصحھ او الجامعھ الترتیب یختلف حسب مجموعتك في الجامعھ *

نوبتجیات القسم لو بیبقي علیك في جمیع التخصصات نوبتجیات طوارئ بدال من في الصحھكنت

یعني جھز نفسك شھرین ءفي الصحھ فیھ نوبتجیات طوارئ مع نوبتجیات النسا طحن طحن طحن لو في الصحھ

بالنسبة ألنسب األماكن لكل تخصص

الجامعھ ایا الزمن حتمن والبد یبقي فیھ كونتاكت ببتوع الباطنھ في باطنھ لي عاوزا

في صر وعین شمس خد الشھرین دولكانت الجامعھ اللي ھتتعامل معاھا بقي في الق الحوامدیھ او العیاط بس اسأل ھناك فیھ كام واحد ياى مستشفي مركزي ز

عددھم كبیر یبقي فل ھیبقي جدولك یوم واحد في االسبوع والباقي ارشق لو...امتیازمس احضر المرور والستاف راوند وممكن تظبط مع النواب ش في القصر او عین

لك شغل اال بمزاجك النھ یبتاعھم ھم ومحدش ھیش المروروتروحلھم باللیل فيھیسحلك دیرتي ومیبقاش فیھ وقت لو كنت معاه اصالسش علیك حاجھ عكومل

یعلمك حتي لو ھو محترم وعاوز یساعدك

علیك وعالصحھ تمد ایدك وتتجرأ وتاخد شغل السوق بس التعلیم في الجراحھرج لو كنت بتمد ایدك ومعدى في الصحھ ممكن تقف تتفلكن الجامعھ مش ھتمد ایدك

في الصحھ بقي ممكن تلقط حاجات كویسھ تتطبقھا

جراحھ=ء الباطنھ بالظبط والنسا =االطفال

النسا حاول تحضر العیاده اكتر من العملیات في االول تشوف الفحوصات بس في

7

obstetric وبعدین بقي ال .gynecology وامراض ال

ا معلم اروش شھر ببساطھ دكتور التخدیر عارف انك مش ھتاخد بیك ی اھال التخدیرلھ قلیل في شغیشوفك اصال وانت متلزموش حیث الدیرتي تخدیر وھو مش طالبھ

یبوس االرض اللي ) اسف في اللفظ( استعداد وعندههونایب الجراحھ بیلھث ورا محتاجك من االخر مشفبیمشي علیھا علشان میقرفوش

متقلقش مھتم بالتخدیر ولقاك الزقلھ ھیظبطك ولو مشافش وشكلكن لو وریتھ انك مش ھیزعل

*******************************************************************

الطب كلھ كوم وسنة االمتیاز كوم تانىخلي بالك

االمتیاز بجد متریحش فیھا الن دى اھم سنة فى حیاتك و حتفرق معاك كتیر

بتاعك مش تسیب نفسك الدنیا تاخدك ترمیك pathway ي االمتیاز تحدد الالزم ف اثناء االمتیاز وانت لسھ عالبر حدد ھتمشي مشوارك ازاى وھتركب اى. التكلیف في

.ركبقطر وھتمشي مع اى دى وارسم مالمح خطتك في الحیاة المتیاز حدد طریقك اثناء السنھادى اھم نقطھ في

اسسیندینج دیسسیندنج وایت كوتیداو بالد كاریر او میزولیك متتحرجش ان یتقال ع

سمعنا الكالم دا كتیر بس ھتعمل ایھ موتایل اورجانزم یعني عاوز تبقي G.Pاالمتیاز وبقیت قوى ھتبقي ضعیف كـ فعال لو متعلمتش فى

یبقي جي بي محترم یبقي االمتیاز و بعد كده في تخصصك وحیاتك المھنیھ الحقیقیھ یابھ ھي حیاتكالن

ھتتعلمھ ان شاء اهللا اتعلم كویس واللى.متستعجلش على الفلوس اكثر من الالزم ام اللى مومھما البرایفت جاب فلوس ال تساوى اى شئ ا ھیجیب لك فلوس اكتر بكتیر

ھیفوتك

انت یعني الراحھ وعدم المسئولیھ النواب بیحسدوا اطباء االمتیاز علىخلي بالك إن مر الفرصھ دىثاست للتعلیم مسئول بالمره امامك فرصھ كبیرهانسان غیر

8

ھتبقى امشى فى كل التخصصات ابدا بالعیادات الخارجیة فى كلة االول علشان انتتعرف تشخص ممارس عام بعد كدة ومتبداش مثال تتعلم ازاى تعمل زواید بدون ما

س وزاكر واقرا فى عین سمكة یعنى المھم تلم الحاجات الصغیرة االول وبعدین دو مجال زى ما انت عایز اى

طوارئ - طوارئ الباطنة - ) الطوارىء( االستقبال : اھم اماكن حتتعلم فیھا ءالوالدات فى النسا - الجراحھ

اعملھا انت لما تالقى اى حد بیركب اى حاجة روح شوفھ بیعملھا ازاى مرة واتنین و

سنة تالت مرة خد

و ناس تانى - ان اللى شربت فیھ المر متدیھوش لحد بالمعلقھ فیھ ناس لالسف مبدئھا خالص عكس الكالم ده

سنھ احلى- مسؤلیھ محدوده - قمھ النشاط - دكتور االمتیاز ده عباره عن نحلھ

ھتشوفھا فى المھنھ بال منازعو ورده و لیھا مزایا و عیوب و طبعا النحل ھیروح للورد اللى ھمھ النواب و كل

مھم منظرھا و ال ریحتھا المھم مش- امتیاز تدور على الورده اللى ھتفیدك انت فى المحتوى

النایب - شویھ فى المعاملھ و ده الغالب الناس اللى ممكن تنفعك ممكن تكون صعبھ

اللى تالقیھ عموما محبط و مش راضى - اللى بتشیلھ فى الدیرتى ھیعلمك التانى الطب ىبقسمتھ ابعد عنھ بدل ما یكرھك ف

المشرط لھ بریقھ فأحذر منھ حتى ال تكون انت ضحیتھ: أخیره احب اضیفھا حاجھ

یرشق فیھ طول فترة االمتیاز وینفض بالنسة للى ناوى على تخصص معین: س

؟و ال كده غلط للباقىالخالف الخالف في القصھ دى كما یقول الفقھاء من...واهللا الده غلط وال ده غلط: ج

غ الذي الضیر في االخذ بأى من الرایینالسائاللي بیاخد طریق اتعلم كل حاجھ ده بییجي علي اخر االمتیاز ان المشكلھ بقي في ایھ

ولو كان قرر حاجھ بیبقي معرفش ایھ وده الخطر بجد بیبقي مش عارف ھو عاوز عنھا اللي ھو عاوزه كلھ

ھما كان ھتاخد ایھ بعد كده في االمتیاز اھم حاجھ علي االطالق اتعلم طوارئ م بص

9

.....شویھ نسا علي اطفال خفیف خفیف كده وممكنالحاجات غیر ((كما تحب الن اي حاجھ ق فیھ ارش و بعد كده شوف انت عاوز ایھ

ھیتنسي ومش ھتستفید بیھ حاجھ)) ا واللي انت عاوز تتخصص فیھدي و الحاجة كل علشانعایزة اتخصص ایة وازاى ممكن اقدر احدد فى فترة االمتیاز انا : س

انت عایز طول طب لو مش عارف الى انت عایزة ابقة اقعد فیة على الناس بتقول ؟ایة تعمل ایة

الموضوع ده متعلق جدا بشخصیتك حازمھ وبتخلص وعارفھ انتي عاوزة ایھ : جحددى من االول تخصصین تالتھ والكلمھ تودیكي وتجیبك من االخر كده ولال متشتتھ

واثبتي علي واحد فیھم وانتھت ابدأى تفكیر بقي ھتحسني نفسك في حالك فیھمجربي توصلي لحد فین فیھ اتخصص ازاى وعاوزى

ھل ینفع الواحد ینقل امتیازة من محافظة للتانیة القاھرة مثال او یاخد كل برانش : س متیاز تخدھا فى مكان واحداالمكان وال الزم كل فترة فى

كل شھرین في االمتیاز او برانش یعني یعتبروا مستقلین ولیھم بصي یا دكتورة : جالنقل ممكن جدا تروحي شئون العاملین في جامعتك تاخدى جواب و ورق وحدھم

قولي اسم (الوزارة وتقولیلھم عاوزة اروح مدیریھ كذا الترشیح تروحي بیھلي المدیریھ تاخدى جواب التحویل من الوزارة ا) ایھ المستشفي وھم ھیعرفوا مدیریھ

انتي عاواھا بس یفضل قبل متروحیلھم خدى یدوكي جواب توزیع للمستشفي اللي ممكن یبعتوكي اى حتھ مش عاوزھا موافقھ المستشفي االول وتروحي بیھا النھم

الواحد یتعلم وال زى ما وھل الموضوع طالب یعنى یستاھل الشحططة علشان: س بیقولو محدش بیتعلم حاجة فى االمتیاز

علي حسب التخصص اللي انتي عاواه بیفرق من مكان لمكان وتخصص للتاني: جھتتعلمي ھیفرق تتعرفي الدنیا عاملھ ایھ في القاھرة لو ناویھ تكملي بس حتي لو مش اول نزول لیكي في النیابھ ھناك مش ھیبقي

انا دكتور صاحبى نصحنى انى اطنش احمد ماھر والمطریة والكالم ده واقعد : سواللى الكل بیشھد لیھا فى الباطنة بالذات وقاللى اقعد فى بیتك )الزقازیق( جامعتى فى

ھل الكالم ده مظبوط وال احمد ماھر والمطریة ولو عایز بریفیت ممكن اظبطك ذاكر وھل لو انا عایز اطفال مثال اخد فى ابو الریش وال بنھا ممیزات عالیة قوى؟ لھم

وال اقضیھا عندنا برضھ؟ بالنسبة للباطنة الم مظبوط جداك: ج

الخارجیھ والحاالت بالنسبھ لالطفال لو عاوز الشغل العادى اللي ھو بتاع العیاداتمسمعتش عاوز بقي تشوف حاالت .اللي بتتشاف كل یوم یبقي خلیك مكانك احسن

neonate عنھا في الطب وال عشرة زیك وطبعا شغل العنایھ والحضانات والبس تروح علي مرمطھ النك ھتتسحل مشاویر بس لو ......الریش یبقي ابو عموما

العجب ظبطت نفسك ھتشوفالعلم انا االھم عندي. استفید ازاي من سنھ االمتیاز اكثر استفاد انا مضایق جدا : س

خطوه عملیھ و أنا اعمل ایھ بالضبط یاریت تقولي اي عن الفلوس بس مش عارف لسھ محددتش التخصص

10

تخصصات ودول اللي الزم 4 او 3حدد انت عاوز ایھ حدد . ول مھمھیبقي دى ا: جفي العموم معظم المھارات اللي وتشتغل كده علي خفیف تجرب نفسك فیھم تشوفھم

ممكن تكتسبھا في استقبال القصر العیني بس روحلھم GB كطبیب ھتحتاجھا عندھم كمتطوع مش كواحد امتیاز

و المستشفیات التعلیمیھ زي احمد ماھر والمطریھالتقدیم لالمتیاز في شروط ایھ: س ھل الواحد بیقدم لیھا عن و القبول فرصة وایھ..التقدیم وامتى بالظبط المطلوب ایھ

بنفسھ یقدم وال ایھ النظام بالظبط ؟ یروح وال..في جامعتھ طلب طریق مفیش غیر موافقھ مدیر المستشفي اللي علیھا النیھ: ج

وقرب بدأ االمتیاز احسن فرصھ یعني في اخر ینایرفور اعالن نتیجتك بعد كده بیكتفوا باللي جالھم في االول وببقي صعب دخولھا في االول كویسھالفرصة

السنھ اثناءبتاخد ورقھ ترشیح من جامعتك فیھا اسمك ودفعھ تخرجك والقسم اللي رایحلھ في

.لمطلوبة االمذكورة وبتقدمھا تعتمد من مدیر المستشفي المستشفيأنا فى مستشفى الزقازیق الجامعى أرجوكم حد یقولى أعمل ایھ ویقدم لیھ نصیحھ : س

حد متفائل لوجھ اهللا بشرط یكونالمستشفیات الجامعیھ بالنسبھ لالمتیاز في المھارات الیدویھ وشغل الطوارئ لن : ج

حاالت الكبیر إي عدد ال( غیر العادى flow ـتكون مفیدة اال في المستشفیات ذات ال االستقبال و الطوارئ في)

النواب بیخافوا اكتر علي شغلھم والرقابھ اللي علیھم من الستاف ده غیر ان .یشتغل بایده االنادرا ولما یكون مالزمھم دائما و یشعروا بجدیتھ فمبیسیبوش االمتیاز

بع علیھا الطا ولھذا تظھر قیمھ مستشفیات الجامعھ في التخصصات اللي بیغلب

باسبیشیاالتھا العلمي و المذاكرة وشغل العیادات وعلي رأسھا الباطنھ طبعا

یمكن ((تنفع مستشفیات الصحھء اما المھارات الیدویة وشغل الطوارئ والنسا صال انت رایح تتعلمأ لكن ھتمد ایدك و)) المستوى العلمي و التحضیرات اقلیكون

من جامعھ مع امكانیھ رق كتیر صحھحاجات اساسیھ جدا وبدائیھ یعني مش ھتفبتتعلمھ وتعملھ مع بتوع الجامعھ یعلموك تكنیكات جدیده تجربیھا في مناقشھ اللي

الرقابھ اخف والنواب اكثر تساھال الصحھ حیث ما ھو معھد البحوث الذي في اإلسكندریة ؟: س

دین ما واسطة جامدة او دعاء والإح معھد البحوث الزم وعشان ترمبدئیا : ج جدا صالحین

في االمتیاز من قضیتھا معھد البحوث اللى عندنا في االسكندریة ھى احسن فترة و التعلم حیث معدل العمل

ممكن تقول ھى فزورة ؟ بس ھي دى الحقیقة فعال

11

محترمین جدا جدا یعاملوك على انك زمیل من االن بكل احترام مجرد طلبھ النواب medical ـھى الحرج منھ اما انھ یعلمك فعال كل الالضغط یكون بمنت لك ان تقیس

skills انواع العالج و المفاضلة بینھم و متي تكتب ده و ,الكشف في الباطنة زي القدیم و تجدید الالزم ده في العیادة متابعة العالج, متكتبش ده

ـاالساتذة كل یوم تعرف ال في العنبر مع مرور النواب او المعیدین او Presentation, investigations, medications and follow up and further needed investigations how to reach diagnosis and treat

باالضافة انك تحضر كل حاالت الموجات الصوتیة زى ما تحب و المناظیر و ده بصدر رحب جدا سؤالكاالكبر منك یشرحولك كل حاجة بسؤالك و بدون الدكاترة

بشكل ال یصدق االخر ناس تحب المساعدةمن

مش شایف المستشفى التعلیمى الباطنة فیھا دیرتي وورك طحن لغایة ماتبقىھذا بینماالیوم قدامك وال لیك نفس تتعلم وال تسأل و خاصة الیوم المشھود یوم الطوارئ و

اللي بعده كل ما تحلم بیھ ھو السریر و ساعة واحدة بس نوم لوجھ اهللا ؟ الریكوستاتما ھي : س

:ھى بصفھ عامھ: ج النوع الجاد و المفید 1- النوع التكدیرى 2- )ھوه یعملھ تكمیل شغل نایب مفروض( النوع التكمیلى 3-

ھي مصطلح یطلق عاالتنین أو الشغل الدیرتي dirty work الریكوستات اللي نوھائي التانیین مش االول

-:ب من الواحد لن تخرج عنالریكوستات اللي ممكن تتطل

وھو أشھر الریكوستات : تحضیر دم - 1 تكون الحاجة دي ممكن )و ھو ده الرسمى (: تروح مع عیان وھو بیعمل حاجة - 2

وھنا الزم یختاروا(عرضھ على نائب ما أو واحد من االستاف في عیادة متخصصة أدخل العیان یعمل أو ) امتیاز لبق وشیك وابن ناس علشان مایسدش نفس المدرس

.. ساوند مثال التراادخل مع .. اقولك .. ازااااي .. دي یقال انك ممكن تستفید علمیا وعملیا من الرحلة

ال - طب مش عایز - االشعة ازاي العیان شوف بیتكشف علیھ ازاي أو شوف بیعمل انت جاھز ترد علیھ وجودك ھناك مھم علشان لو االستاف سأل على حاجة تكون

.. in situ والزم النایب ییجي یكشف علیھ bed ridden عیان : استدعاء النائب - 3

الرد لن یخرج عن حاجة difficult cannulation تخدیر علشان او استدعاء نائبیا اما یقولك مش فاضي دلوقتى .. حاضر ومن عیني ومایجیش یا اما یقولك .. 3من

محذوف..........تالت في رد.. مافیش غیري ھنا

12

أو خارجي ) الباطنة للجراحة مثال من(قد یكون داخلي : االسعاف ركوب عربیة - 4

وكقاعدة عامة جمیع . وخارجي دي انت.. مع حالة میئوس منھا للبحث عن رعایة اسرة الرعایة عندنا مشغولة

عینات الحاجة دي ممكن تكون أنابیب اختبار أو : تروح تودي أو تجیب حاجة - 5 ولوجي باث تعرفھاش أو من وھي طلبات شخصیة سخیفة من نواب ما : قضاء حاجة النواب - 6

االستاف توزیع .. في االمتیاز اللي ما بیجیش تقدیم شكوى باسم النائب : طلبات اداریة - 7

.. اللستھ على نواب التخدیر

لوقت ازاي ما تبوظش عالقتك بالنائب وفي نفس او لإلختصار مطلوب منك تعرف ھبتاعتبقاش الصبي ما

؟ایھ التدریب السیاحي ده: س انت من حقك تاخد مش عارف شھر وال شھرین بره مصر: ج

او الى عایز یغیر جو و بس تستاھل للى ناوى یكمل برهجدااا مكلفة بس طبعا العملیة یتفسح

. والتكالیف على حسابك یعنى ممكن تروح المانیا فرنسا او اى دولة تانیة )لو لیك(عایزین بس موافقة المستشفى اللي ھاتروحھا وطبعا ھاتكون مؤجل جیشك

او اطفال و بفكر اخدھم في القاھرة و نفسي اعرف cardiology أنا بفكر في : س ؟مكان ایھ احسن

) خد امتیازك في اى مستشفي مریح (االطفال روح ابو الریش بس مش اساسي : ج ھناك امره سھل لو اتصاحب علي النوابمعاھم والسكن ھیبقي وروح احضر

القصر العیني طبعا كویسین اوى الكاردیو نفس القصھمشاویر ومش ھتسفید اوى بس متروحش االماكن دى امتیاز اساسي ھتقضیھا

یبقي امرك الي اهللا بقي اللھم اال بقي لو مش ھتعرف تظبط مكان تبات فیھ وكده...بس برضوا لو ى خصوصا في ابو الریشروح بس ھتشتغل مشاویر كتیر اوى او

عالقتك بالنواب كویسھ ھیعلموك یذاكر في سنة االمتیاز عشان,البریطانیة للباطنة مثال لو واحد بیفكر في الزمالة: س

فین وتنصحني اروح وال في راي تاني؟؟ یمتحن اول جزء اول مایخلص امتیاز؟؟ من المستشفیات التعلیمة؟

تبدأھا النك محكوم تدخل اجزاءھا جمیعا خالل مده متیازالزمالھ صعب في اال: جیعني من االخر .....او حاجھ كده سنین7التزید في اغلب التخصصات عن

ھتدخل االتنین وخصوصا الباطنھ متدخلش جزء غیر لو كنت مستعد وعارف

13

التانیین امتي وفلوسك لیھم جاھزة ووقتك معمول حسابھ كویس المعادلھ الن امرھا ومناھجھا اسھل كتیرھنا بتكلم اكتر عن انا

التعلیمیھ سبق الحدیث عنھا تختلف من مكان الخر وتخصص للتاني المستشفیات االول االمتیاز عندھم انك تروح بعد كده وصعب جدا لو مدخلتش من

اعرف فى عایزو عاالقل یعنى Urology or ENTانا ان شاء اهللا عاوز : س ؟ده ممكن احققھ فى االمتیاز ھل بتاعھمbasic من المیھ فى50االمتیاز

یاااااه یا رجل یاطیب: جعاوز تعرف الباسیك بتاع حالقین الصحھ یبقي ممكن في االمتیاز ارشق في بص لو

في الصحھ في القسم اللي انت عاوزه شھر ولال اتنین وھتتعلم كل اى مستشفي عام تجیات الطوارئ خصوصا المسالكنفسك وظبطھم في نوب بس سلمھم......حاجھ

الدكاترة اللي بجد ده تبقي معلم لو جبتھ بعد سنھ ولال اتنین ...انما الباسیك بتاع الكبار

كان تخصصك الطب مشواره اطول واصعب من كده بكتیر یا نیابھ مش امتیاز ایا ممار او بعده االستاذ كبیر اوى اوى اوى اكب اخوانا والفرق بینك وبین المدرس

قال ثخصوصا لو استاذ من ایاھم ال الموضوع مش سھل یا جدعان.تتخیل دلوقتيمع استاذ دى حاجھ كبیرة یعنني بجد وعلي حق كونك تتكلم وانت امتیاز او نایب

اصال اوى ولو مقدرتھاش یبقي متستاھلش الفرصھ اللي جاتلكمعاھا تغلعامھ وابقي اش عموما المسالك بالذات لو مش جامعھ بالش خد جراحھ

مسالك في الصحھ النك مش ھتتعلم مناظیر في الصحھ بسھولھ فخلیك في الجراحھ .العامھ االول وبعدین المناظیر ھتیجي بعدین

عموما عاوز تاخد جراحھ في االمتیاز ..... او استقالھ ونایب زایر في االزھر الجامعي سبیشیاالت روح الحسین خصوصا

ممكن اخد فترة من امتیازى فى معھد االورام Radiotherapy لو عایزة اخد: س ؟وال دة لبتوع القصر بس أل نفسى ھل ھاقدر استحمل وال علشان اشوف

روحي علشان تعرفي ھتستحملي الغربھ ولال ال التعلیم مش مشكلھ دلوقتي اوى : ج للتخصص ده بالنسبھ

عنھ اى درسمشكلھ االشعھ انھ تخصص ال ن بس اھو تفھمي ھم بیعملوا ایھ بالظبط شئ في الكلیھ

بس مش ھتروحي . وممكن جدا تروحي المعھد انا امتیاز التخدیر بتعي خدتھ ھناك طول بس كدهى الوزارة الورقھ من الجامعھ عندك في بني سویف للمعھد عل

انا لیة نیابة في الجامعة وقدامي حاجات كتیر لكن حالیا بفكر في االشعة: س لتخصص دة خصوصا ان ناس كتیر بتقول ان االشعة باراایة رایكم في ا التشخیصیة

)ع االشعةابت(میدیكال وبیقلوا علي دكتور االشعة ممتــــــــــــــاز اختارھا وانت مغمض طالما مفیش حاجھ في دماغك تخصص: ج

عاوز شخصیھ فیھا االتي بس ھوبیوتر تعامل مع الكمال وقدرة عالیھ اوى علي استیعاب االجھزة وتغییرھا

14

مھم جدا.......وااللكترونیات الن تقریبا مفیش اى عالقھ بینك وبین............الكونتاكت مع العیان متفرقش معاه

العیان ھتترزع.ط في الشغلیقدرة علي تحمل القعده مدد طویلھ مكانك مش بتاع تنط

عالكرسي في البرایفت بالساعات محدقا في شاشھ قدامكروعھ بیتطور كل یوم وبیدخل في كل تخصصات الطب خصصلو لیك في ده یبقي ت

بالتوفیق........الجامعھ ونادر ومطلوب في كل مكان خصوصا انك في

واحد دخل :ھینتھي بیك الحال وسیبك من كالم الناس لو مشیت ورا كالم الناس یبقيى یادكتور حاول تبقي حاجھ في الدنیا د...........اصال الدنیا وطلع منھا وال اكنھ جھ

الناس مش مجرد واحد من أفناء

یقول بارامیدیكال والليبارا میدیكال ولیس بارا كلینیكالاللي بیفھموا بیقولوا االشعھ كلتا الحالتین یبقي اما میعرفش الكلمھ معناھا ایھ او میعرفش یعني دكتور اشعھ وفي

ده جاھل ال یعتد برأیھ اصالفھل الزمالة البریطانیة بابدأ ممكناء اهللانا نفسى اتخصص جراحة وان ش: س

التخصص المریح اللى طیب ایة ھو التخصص دة كویس وال حاتعب عشان اتعلم ؟؟مافیھوش تعب ولو سفرت فلوسة حلوة

مفیش تخصص مریح لو عاوز تبقي طبیب بجد وشاطر مش ھتتعلم في اى : ج مرمطھ نخصص من غیر

علي ما تفرجومفیش تخصص صعب لو عاوز تبقي دكتورانك تالقي حد یعلمك كویس لو مش نایب جامعھ او تقدیرك صعبجراحةعموما ال ھیبقي صعب شویھ في الجراحھ بالذات دیك حتھ كویسھ التعلیموعالي ی

الزم التخصص تبقي بتحبھ علشان الفلوس من حساباتك حدد ھدفك كویس اخي وطلعمش ھتعرف تجیب مش بتحبھتعرف تشتغلھ حتي لو اكتر تخصص بیجیب فلوس لو

فلوس ولو جبتھا ھتلعن الیوم اللي جبتھا فیھانا كنت ناوي اخد امتیازي في مصر و ناوي على رمد ان شاء اهللا كنت عایز : س

االمتیاز فین و ایھ احسن مكان بیعلم رمد في مصر اعرف اقضيد في غیر كده رم روح القصر العیني والزقلھم اوى اوى اوى ممكن یعلموك: ج

شویھ االمتیاز صعب لكن ھل ممكن مثال اقضي السنة دي في معھد الرمد ؟: س

ان كان ممكن یبقي فقط شھر السبیشیال بس وتاخده رمد عندھم : ج لكن اكتر من الشھر ده ال أل بس معرفش ھیوافقوا ولال

ات الى یاخد فیھا االمتیاز من حیث فیالى عاوز یاخد اشعة ایة احسن المستش: سبحیث انة یعرف عنة كل حاجة فى االمتیاز ھل التعلیمى بس وال ایة توى اشعةمس

وایة راى حضرتك فى احمد ماھر التعلیمى

15

الجامعي وبسأل.........شعھ مش التعلیمي األ: ج مس وغیر كده اردمي یا دكتورةش بالنسبھ للقاھرة القصر وعین

قیھ المحافظات اردمي برضواالمنصورة واسیوط واسكندریھ ب یمكن الرمق شویھ في مع كامل احترامي للمستشفي ألخرىكبیر في التخصصات ا ایا كان مسمي المستشفي االشعھ اللي ذكرت بس مش في

االمتیاز االمور مش بتفرق كتیر بس طبعا لو فیھ فرصھ للقصر یبقي كویسفي بیشتغلوا متتخیلیش انك ھتتعلمي یا دكتورة االھم من التعلیم تتفرجي تشوفي بس

لتخصص ایھ بالظبط بیذاكروا منین والتحضیر ماشي ازاى اایھ طبیعھ ازاى وفيوجوة ولو الطموح قاتلك یبقي فرص التحضیر برة كمان وھلم فرص العمل ایھ برة

جرةطلعتي باجابات عالسؤاالت اللي لكن لو اتعلمتي حاجھ یبقي خیر وبركھ لو مع ده كلھ

رب العباد فوق یبقي حصل المراد من بس " اكتوبر بیاخدو امتیازھم ھناك6"انا امتیازي ھیكون في القصر العیني : س

فھل .. التعلیم وكدا الناس بیقولونا القصر العیني فیھ االمتیاز مش كویس من ناحیھ لالمتیاز" لو جات فرصھ"حضرتك تنصح بأي مكان اني

الجراحات او الباطنات ان شاء اهللا خصوصا اني ھركز فيالقصر العیني في شغل دیرتي كتیر اال في التخصصات اللي شبھ مفیھاش دیرتي : ج

زى الرمد واالنف واذن والتخدیر مثال انما الحاجات االساسیھ كلھا دیرتي باطنھ كان معایا ناس في المطریھ .فیھا اقلھم النسا بس برضوا....جراحھ اطفال نسا

ین المطریھ وبصراحھ انا بانصحك بانك القصر العیني وجای التعلیمي كان سایبینالمستشفیات التعلیمیھ وافضلھم الساحل ثم احمد تاخد اول شھور في االمتیاز في

المستشفیات التعلیمیھ فرصھ ممتازة لو عرفت تسلك فیھا بعدھا ماھر ثم المطریھ )ھناك ونوبتجیات علي ودنھ بس الشغل طحن(بوالق

فیھا روند النسا ایھ؟؟عایزه اسال احسن مستشفى اخد: س

طبعا احسن مسستشفي ھتبقي الجالء بس امرھا مش سھل ومش بیقبلوا الناس: ج بسھولھ

وھتالفي عموما النسا من التخصصات اللي االساسیات فیھا ھتالقیھا في كل حتھ الناس شغالھ كویس والرات عالي في مستشفیات الصحھ العادیھ

ى مستشفي جامعي او الجالء وطبقي في ببساطھ ممكن جدا احضرى في ا یعني مش ھتمدى ایدك بسھولھ في الجامعي او التعلیمي طبعا مستشفي صحھ عادى الن

ماھو رایكم في الدكتور الي بیشتغل في فترة امتیازه دكتور اخصائي في : س شابھ ذلك علي اساس انھ اخصائي باطنة او اطفال مستوصف او ما

شرعا الن الدكتور في تلك الحالة لم ینضج بعد ھل ھي فعال كما سمعت ال تصح ؟اخصائي وال انتم رایكم ایھ طبیا وبالتالي ھو كده بیخدع المریض انھ

16

یعني من (لھ ممارسھ الطب ایا كان تخصصھ منفردا رأیي ان الخریج الطب ال یحقالماستر كامال بجزئیھ خصوصا مع ھذا المستوى غیر بعد عاالقل) غیر سنیور علیھ

post graduateـنحط من التعلیم في مصر حتي في الالم ھوه مش برضھ ھیحتاج یجیب فلوس علشان یصرف على نفسھ ویكمل تعلیمھ: س

humpty dumpty ) مش ھیشتغل جراحة قلب مفتوح وال ھیعمل انا باقولsurgery ) .... مثال ان سواء عندك او عندي في المحافظة ممكن یعمل وانتا عارف

كمانكده واكتر بس برضھ في الطب.... شغل على االد انا باقول

ما انا علشان كده قولت من رأیي اللي غالبا مبیعجبش

یعني ھتشتغل برایفت ...........لكالمي قولت مینفعش من غیر سینیوریتي ارجعبص بس مش assist فوقیك بیراجع وراك وده ممكن وموجود او ھتعمل یبقي فیھ حد

........واحیانا بیبقي من غیر فلوس اصال ولكن فلوس اقل طبعا ال.اكتر liver بالنسبھ لسائر اقالیم مصر المحروسھ انت ممكن تعمل قرد لو حبیت او

transplantation ءومن غیر تخدیر كمان عادى جدا وتبقي طبیب جراح عظم نسا اللي ھو العیان یخش عندك یالقي سوبر ماركت طب قدامھ یختار..كلھ باطنھ اطفال

وھي شھاده في M.B.B.CH علي الباب من بره الحاصل علي عاوزه ما انت الطعالزمالھ اللي بیقول علیھا ماھي مكتوبھ باالفرنجي عین ابو دیل اللي داخلك اعلي من

.......... بقي

اللي بیمشي في سكھ الفلوس ویجیب فلوس بدري بیتحول الطب معاه من رأیي انیقدر money maker لذاتھ یزداد بقدر زیاده العلم الي مجرد امعلم و قیمھ واحتر

غض النظر بقي ھو طبیب بجد ولال عربجي م بكا س بسؤال واحد بیكسباالن ما انا الزم اصرف علي روحي وطبعا الحجھ في الغالب بتكون........

سؤال مھم انت عاوز ایھ صح اصرف بس الزم قبل ما تبدأ سكھ الطب تسأل نفسك

والسكھ دى یبقي الف سالمھ اعمل اللي انت فوريوجواز الطب عاوز فلوسمنتكلیف و مضروبھ الترخیص في اى قریھ عیادهو عاوزه مستوصفات من اول یوم

معلم وعیش یا اول كل شھربرتقانفي الریف وتظبط مدیر االدارة بقفص

قي ویستحملوا البلوة یبقي اھلك یصبروا علیك ب.. احترام قیمھ بجدو عاوز سكھ علم تحاول تجیب لنفسك اى بلوى من اى نوع اللي جابوھا وانت تنسي برضوا انك

في االول بقلیلھ ومتستعجلش وتنسي قصھ الفلوس دى شویھ وترضى )ھمني طبعااف(الحمد عز اتقالت لزویل ماھو كلمھ لن یذوق التمر حتي یلعق الصبر دى متقالتش

والبازان الموضوع ده مفیھوش لعب ك بس الزم تبقي فاھم كویسانت بقي حر في طریق

17

لو لعبت عالسلم لھتحصل ... عالحبل اختار حاجھ من االتنین واال ھتفشل في االتنین احترامك لنفسك علم االستاذ وال ھتجیب فلوس العربجي وفوق االتنتین ھتفقد

امش بتاعتھا و التنظیم غائب تمام االحوال فى مصر بتدى الناس حقوق غلط انك تشتغل فى الوقت اللى مفروض تذاكر فیھ یبقى

من االعلى الى االسفل السقوط دائما بیبقى من فوقسنك عن االربعین و تبقى لسھ ممارس عام و ال اخصائى باالقدمیھ و عندما یزید

شكلك كویس علشان مستواك العلمى زبالھ ساعتھا متلومش مش القى شغل یخلیك نفسك فىحد على اللى عملتھ

ھتالقیھ حتى شغل التنطیط و الطایر مش رزقك ھییجى وراك زى الموت و - لو تؤمن بكده ھتستریح - طبعا االرزاق بید اهللا

كالمى ده مش

:صغیر ھنقول مثلتراعیك و تراعى بیتھا و دخلك صغیر ھتتعیش زى لو ربنا ادالك زوجھ بنت حالل

فھى ھتقوم بالواجب و تخلیك حاسس انك و لو ھتفترى فیك مھما كان دخلك- الفل رزق ده اسمھ........ شحات طول عمرك

عایزلى قرشین ده و لالسف ھوه ده اللى بیحصل یبقى لو كل الناس ھتفكر بمنطق

انك تروح لدكتور زمیلك علشان انت عارف قدامنا وقت قلیل جدا و ھتخاف اصال ) المحذوف معلوم ( ............ انھ ببساطھ

انما تنفرد بمكان ماشىالسریع و ال نوبتجیھ ھنا و ھناك انك تشتغل حاجات على

لو حد د ایھ الن اللى ق) او دیات ( انت فى رقبتك دیھ غلط و- تبقى انت كبیره ال ده فى رقبتك حتى لو مكنتش انت السبب المباشر فیھھیبقى مات

ا جدا جدا وال الواحد موضوع العمل في المستوصفات وكده ھل ھو مجزي مادی: سانا عایز اعرف اجابة السؤال ده انھ یشتغل في صیدلیة او في معمل ؟ ممكن یعوضھ

.... مع واحد وعایز اقنعھ اكلمھ بردو في النقطة دي عشان لما اجي اكلمانك سالت او سمعت من واحد ثقة انھ سال فیھا وھل یا دكتور ھي حرام شرعا بمعني

علي علم دیني بانھا حرام)كویس ف الموضوع وفاھمھعشان یبقي عار(دكتور كلھ حاجھ على الماشىو نبطشیات البرایفیت العمل فى المعامل و الصیدلیات : ج دخلھا متفاوت بس معقول لمصاریفك بیعدى بیھا االطباء حدیثى التخرجمرحلھ

الشخصیھ بس لو فى االخر ھتبقى الغایھ یبقى ال

وس لیھ وموضوع مجزى مادیا ده امر نسبي بحت فیھ واحد الموضوع انت عاوز الفل لما یجیلھ 1000یموت فیھا من الفرحھ وفیھ اللي عاوز400لما یجیلھ 200عاوز وسیبك من الكالم مع الناس التقنع حد وال حد یأثر علیك انت مالك .........یتغم 800 الناس انت لیك نفسك وبس ومال

18

بین والحرام الحالل....ي امور مینفعش یتسأل عنھا لشرع فا: للمستوصفات بالنسبھ

حتي اللي اللي یسأل یسأل عن المشتبھات او...........بین وبینھما امور مشتبھات عالحدود كده انما دى ھیتسأل علي ایھ یعني

وتسبب في اذى مؤھل علمیا وخبرة أخطأ او أھمل طبیب:یتسأل عنھ مثالإنما اللي

انما واحد غیر .........علیھ وزر وذنب او دیھ حتي تل خطأ ولالبني ادم ده یبقي ق ینصب عالناس ویتالعب بیھم ده یبقي ایھ مؤھل ویعلم انھ غیر مؤھل ورایح

السائل لو علمت انھ حالل ما سئلت االمام احمد حین سؤل عن مثل ھذا اجاب...یعنيمحمد ایل الشیخ موبو معي رقمالموضوع واضح ومحسوم وانا علي عالقھ باطباء

اسماعیل وھو طبیب برضوا وممكن اتصل بیھم بس ھقول ایھ الموضوع محسوم انت اللي تسأل السؤال ده ھیقوللي مش

و الناس كلھا حاطة علیك المشكلة ان انا مبقاش لى عین اطلب فلوس زى االول: س ؟؟؟؟؟؟امال عریضة

قتصر علي انك تجیب لكن لو ھت في دي عندك كل الحق بصراحھ وھي دى المشكلھلكن لو عاوز بقي دبادیب وكانزات .وشربك مش ھتغلب ھتقدر علیھا وبسرعھ اكلكیبقي انسي یاعمرو امشي في سكھ ......یتبعھا من شبكھ وقایمھ والخ الخ الخ وما

احسن او یبقي معندكش دم وسیب اھلك یصرفوا علیكم انتو االتنین الفلوسنت عارف ان االطفال الي حد ما معظم الحاالت شغال مثال اطفال وا دكتور: س

!!وبسیط والعملیة ماشیة معاه ھل ھنا فیھ بردو مشكلة دینیا امرھا سھل علیھ ھو ده اللي انا بسال

دكتور تامر اتصل بیھ واسألھ عن قریبھ العیل اللي مات من احیلك عليmeningitis ھا سخونھ عیال كان فاكر نفسھ دكتور شخصھا علي ان تقریبا الن واحد براحتك لو تضمن ان ده میحصلش معاك اشتغل...وكانت النتیجھ.عادیھ برد وكده

الدنیا في امور بتبقي یا ابیض یا اسود اللي بیمشیھا رمادى ده عمره ما :عم بص یا حتي لو عمل ھیبقي مش فخور باللي ...ا ھحاجھ في دنیتھ یفتخر بی بیعمل

عیان فى عیاده 100 من كده بكتیرھنفترض انك شفت اكبر لالسف یا دكتور المشكلھ كلھم تمام ما عدا و احد-

ھندخل كتیر بسیطھ و تفرقش عند ناس واحد فى المیھ- غلطت في تشخیصھ و مات فى الضمیر

اكتئاب و یضرب نفسھ بالجزمھ على غلطھ = ربنا لو واحد محترم و مؤھل و یعرف زى دى

عذر1000000ھمھ و یجیب لنفسھ ی انسى و ال= واحد من ایاھم شفت اساتذه متحلمش تسلم علیھا بتبكى بالدموع على یا دكتور یشھد ربنا علیا انا

بتلعن العیان و اھلھ بدعوى انھم نیتھم وحشھ و یةغلطھ بسیطھ فى عیان و ناس تان بس عارف اكثر من اى حد انھ مش غلط یستاھلوا ضرب الجزمھ رغم انھ غلطان و

19

اة إنسان دي حیأل تحب تبقى مین فیھم یا دكتور

مھوعایزین اي حاجھ كویس واال ایھ النظام .medical rep اخبار الشغل : س المعامل مش و بحسھ مش بتاعنا معاملتھ سیئة وشغل الصیدالیات ألن تساعدنا برده

؟متاحھ في االقالیم عندنا لقلھ العدد اساساعموما المدیكال ..لیات اسوأ من المیدیكال ریبمعاملھ الصید یارجل یا طیب بقي: ج

بیحتاج شخصیھ بشكل معین واحد متكلم واحد لیھ ریب مش وحش بس المھم انھھیشوف بالوى عموما ھو كویس لو معین وطبعا صبور النھ attitude شكل و

یبقي توكل علي اهللا شایف انك متحدث كویس وشكلك مقبول ولیھ في الھندمھاغلب الشغل بیكون استقبال عموما االقالیم. عب جدا في االقالیمالمعامل صحیح ص

االول شھر ولال في مستشفي برایفت بس خدلك استقبال في مستشفي عام كده في حاجھ

ویعني ایھ نیابة یعني ایھ تكلیف ایھ اللي ھیحصل فیھ.ایھ النظام بعد االمتیاز : س ؟احضر زمالة مصریة لو انا عاوزو وامتي التقدیم لیھا وازاي اكتب رغباتي فیھا

ان شاء اهللا فى اخر شھر فى االمتیازھتسحب مظروف التكلیف وتلصق الرغبات :ج وبتدخل تنسیق رغبھ ودول االدارات الصحیھ داخل مصر كلھا260حوالى اللى ھم

النتیجھ بتبان بعد اسبوعین تقریبا وبمجموعكبقیت طبیب ممارس عام على الدرجھ معناه انك بعدھا تستلم التكلیف والتكلیف دا

طبعا التكلیف وعلیك ما علیھ من واجبات التالتھ المالیھ لك ما الى موظف من حقوق الزمالھ دا مینتھیش اال باستالم النیابھ او

التكلیف نوع ملح بمعنى انھ ال یشترط قضاء اى فتره فى :النیابات والزمالھ نوعین ة التكلیف او الزمالھواللى بیحدد التخصصات الملحھ لجن

التخدیر والتحالیل والطب النفسى والعنایھ المركزه والطوارئ وغالبا بیبقى منھم وطب االسره

تزید بعض التخصصات زى ما حصل السنھ دى وممكنوالشرط انك تكون قضیت عام عمل الزمالھ النوع التانى باقى النیابات وتخصصات

فعلى بالتكلیف نزلوا مع بعض فى شھر مایو او یونیو من كل عامبی النیابات والزمالھ

محافظات 5الزمالھ بتختار تخص واحد فى عادیھ رغبھ لو نیابھ48و رغبھ لو بتقدم نیابات ملحھ24النیابھ لك

وبالتالى الزم كبیر بالنسبھ للنسا عمرھا ما ھتكون تخصص ملح ألن االقبال علیھاكذلك الزمالھ الزم استالمك بات بعد تاریخوتقدم فى تانى حركة نیا تستلم التكلیف

تقدم ان شاء 2009فى مارس بدأتبمعنى لو تكون اتمیت عام عمل فعلى بالتكلیف 2010اهللا فى یونیو وتقدم ألى جامعھ بالتخصص انك تستقیل من الصحھ ودا الطبیب الحر فیھ حل تالت

تاخد نایب زایر فى اى وممكن یكون میعاد تقدیم اللى انت عایزه فى اى وقت بشرط المتاحھ دى كل الحلول مستشفى جامعى

20

مھام أطباء االمتیاز

تحت الجلدو تعلم إعطاء الحقن بالورید والعضل - 1 تعلم سحب عینات الدم من األوردة والشرایین - 2 الوریدي والمشھور بالكانیوال تعلم إدخال المغذي - 3 central line والمعروف باسم ة الرقبةتعلم إدخال الخط المغذي المركزي بأورد - 4 تعلم كیفیة إجراء فصیلة الدم والریسس - 5 األشعة بأنواعھا وكذلك الموجات الصوتیة تعلم قراءة - 6 والبطن تعلم سماع أصوات الصدر والقلب - 7 والجراحة تعلم فحص جسم المریض كامًال كما ھو مكتوب في كتب الباطنة - 8 ن والحنجرة والعین بشكل موسع عما درس في السنواتتعلم فحص األنف واألذ - 9

الدراسیة علم قیاس الضغط بطریقتیھ والنبض كما ذكر في كتب أمراض القلبت- 10 قراءة التحالیل وحفظ النسب األساسیة تعلم- 11 بالجھاز تعلم قراءة رسم القلب وكیفیة إجرائھ- 12 تعلم قراءة رسم المخ ورسم العضالت ومقیاس السمع- 13األدویة حسب السن والوزن لألدویة الشائعة وغیرھا تعلم حساب كمیة ومعدل- 14

والكبار لألطفال الخطیرة بالنسبة قبل تعلم تركیب المحالیل والبالزما وأكیاس الدم واالحتیاطات الواجب اتخاذھا- 15 ذلك تعلم حساب معدل نزول المحلول في الساعة- 16 كسور بالنسبة لمرضى العظامال تعلم إعادة المفصل وتجبیس- 17 النساء تعلم مبادئ الوالدة داخل غرف الوالدة بقسم- 18 تعلم األجزاء التشریحیة داخل غرفة عملیات الجراحة أو المناظیر- 19 إدخال الحقنة الشرجیة تعلم- 20 تعلم إدخال أنبوبة الرایل بالمعدة- 21 البولیة تعلم إدخال القسطرة- 22 المرتبطة بالسوائل الخارجة من جسم المریضتعلم قراءة األكیاس- 23خیاطة الجروح المفتوحة ما عــدا جروح المرضى الزائد سكرھم بالدم عن تعلم- 24

رئیسي ألن ذلك من اختصاص أخصائي الجراحة شریان أو ورید والنزیف من300 وتطھیره تعلم فتح الخراج- 25 تعلم الغیار بالنسبة للجروح المختلفة- 26 العملیات خیاطة الجروح داخل غرفةتعلم - 27 منحنى تعلم قراءة المونیتور داخل غرف العملیات وماذا یعني كل رقم وكل- 28 تعلم كیفیة التعامل مع مرضى السموم- 29

21

القصبة الھوائیة تعلم إدخال األنبوبة التنفسیة داخل- 30 بولیزر لمرضى األزمة الرئویةیوتعلم تشغیل جھاز الن- 31 إجراء تنفس صناعي ةتعلم كیفی- 32 cardio pulmonary تعلم كیفیة إجراء إنعاش القلب والرئتین المعروف باسم- 33

resuscitation (CPR) البریتوني تعلم توصیل جھاز غسیل الكلى وكذلك الغسیل- 34 تعلم كتابة الوصفات الطبیة- 35 متیازالخاصة بالدوران الذي یمر علیھ طبیب اال تعلم المعلومات النظریة- 36 وأخذ تفصیل للمرض منھ تعلم كیفیة عمل عرض لحالة المریض- 37

presentation by history and examination

22

نفسك تتخصص في ایھ؟

23

www.allteb.comمنقول عن موضوع على منتدى كل الطب

طارق األمیر/ دكاتب الموضوع األصلي A.S.Tحـامـــل المســك و قام بالتنظیم والتنسیق

یناسبھ و القلیل اللي ھتالقي كتیر متلخبط مش عارف یعمل إیھ و ما ھو التخصص الذي عارف ھو عایز إیھ

ھذه المدة و ھذا السؤال یشغل بالي ما ھو التخصص و طول وخصوصا فى فترة االمتیاز ؟.....اللي یناسبك

نرجع و نشوف نظرة علي علي السؤال ده الزم لیات الطب في مصر عشان تجاوبفي ك :الواقع فاالختیار مش بس إیھ اللي یناسبك ألن ھناك

عوامل كثیرة تتدخل في ھذا االختیار

مھم جدا عشان ساعتھا لیك فرصة تاخد نیابة في الجامعة ترتیبك علي الدفعة و ده طبعا -

قصدي ترتیبك ھتكون فرصتك في االختیار أفضل اإلعرابو علي حسب موقعك من وسؤال الكثیر من الدوران فتابع معایا في االخر ھقول شویة معاییر اكتسبتھا بواقع اللف و

النواب إزاي اختاروا تخصصھمإیھ اللي یناسبك لو ترتیبك مش مساعدك یبقي أمرك هللا استني اللي یتبقي وساعتھا فكر -

. تغطیھا ي تختار حاجة إنت عارف إنك من المستحیل قدراتك تقدرمنھ و طبعا أوعإنك ما تفقدش األمل و یاخدك فربنا یعینك بس المھم لو ھتتوزع طبقا لوزارة الصحة -

یعني تعرفلك كلمتین تشتغل بیھم وبعد كده التیار في وجھھ و تصبح من عامة الشعب .محلك سر

للي یناسبك و تحبھ و الزم رؤیتك للمستقبل ا عشان كده الزم تحدد بالضبط التخصص الخطوة اللي بعد كدة تكون واضحة و عارف إنت ھتروح فین في

اختیارك لتخصص نكمل باقي العوامل اللي ھتحدد ھل بتحب تتعامل مع الناس و ال أله -

أو تخدیر radiology أو clinical pathologyلو أل فممكن تختار •من أیام الكلیة و ال أنت راجل شطووووووووووور بتحبھ طب في تخصص معین •

تخصص یلملك تخصصات كتیر فعندك لو عاوز. بتحب كل حاجة في الطبfamily medicine السنوات القادمة و إن شاء اهللا مستقبلھ ھیكون كویس في

التعامل معاھم یبقي أسأل نفسك السؤال التاني ھل بحب طب لو بتحب المرضي و •عالجي بسرعة و ال ممكن أفكر و أدي عالج و أشوف نتیجةالتدخل السریع و

نتیجتھ أستني . جراحات و ال باطنات بمعني آخر عاوز

24

جراحة و فیھا باطنة و ال عاوز حاجة في النص یعني فیھا نشاط و تتحمل التعب و المجھود و الضغط النفسي ممكن تاخد طب ھل أنت شعلة -

جراحة تخصصیة و ال ما بتحبش المجھود أساسا خدجراحة عامة و ال نص نصو غیرھم شوف الناس اللي في القسم اللي ھتقضي فیھ أول فترة من عمرك من نواب -

تناسبك و ھلو أخالقھم عاملة إیھھل كویسین و ھتتعلم منھم كویس طموحك لحد فین ھتتعلم منھم عشان بعد كده تكمل یعني: مستقبل القسم اللي اختارتھ -

العلم الكافي اللي یرفع مستواك عشان تكمل بعد كده في مكان تاني بمعني أخر ھل عندھم معادلة في الخارج أو تاخد زمالة أو تعمل

مصرعشان تكون طبیب متمیز یعني بعد كده ناوي طبعا طموحك الزم یكون خارج - طال ناوي علي إیھ بالظب تعمل إیھ تاخد زمالة و ال تعمل معادلة و

بیفكر ھل ھیكسب كویس من التخصص ده و ال أله و أنا بقولھم دي مسألة أكید كتیر -تكون دكتور نسا و تولید عشان تشتغل كتیر أوي أھم حاجة نیتك في رزق فمش شرط مثال التخصص إرضاء هللا و إنك تبذل قصاري جھدك لتخدم الناس في ھذا التخصص إنھ یكون

الذھنیھ یعني ھل بتحبھ و بتالقي نفسك فیھ و ممكن تبتكر كھل ھذا المجال یوافق قدرات - فیھ و تبدع

أحب في االخر أختم ببعض النصائح المھمة جدا بس ھو ده كل اللي عندي و

نصائح مھمة جدا ھي نیتك نیتك في اختیار التخصص تكون هللا و تأكد إن ربنا ھیعینك و یوفقك لو دي- كیف من األطباء و النواب كیف اختاروا تخصصھم و أسأل كل من تتوسم فیھم الخیر -

یناسبھم و كل ما ترید معرفتھ عن ھذا التخصصتري كل شيء علي قضاء یوم كامل أو أكثر مع الطبیب أو النائب في القسم اللي تریده و-

الطبیعةیعني من نائب القسم إلي رئیس القسم في التخصص الذي أسأل علي جمیع المستویات-

اختیارة لتخصصھ ة و مدي اقتناع كل منھم بصحةتریدیقولون لك أنت تنفع في كذا فأنت وحدك الذي تعرف ما یناسبك ال تستمع لآلخرین عندما-

تامة دون تدخل أحد و اختر تخصصك عن قناعةكل من ستسألھ سیجیبك أن تخصصھ ھو أفضل ال تسأل ما ھو أحسن تخصص ألن-

أنت الذي یناسبكتخصص و لكن أفضل تخصص ھو تأتي بالخیر دائما استخیر ربنا و اعلم أن االستخارة -

و اآلن مع إلقاء بعض الضوء على كل من التخصصات المختلفة

النساء و التولید

25

التخصصات المتمیزة فى الطب تخصص النساء والتولید من "بیزغرطوا"زباینك یكفى إنك الطبیب الوحید اللى

"السالمة حمد اهللا على"ى صویت، یا إما باقى األطباء یا ف حیاة ویكفى إنك یومیا بتشوف معجزة فصل حیاة عن

والدتھ وبتتابع إبداع الخالق جل وعال، من بدایة تكوین الجنین، حتى كبیر العمل فى ھذا التخصص، مجزى مادیا لحد

"الستات ال حیبطلوا حمل وال خلفة" ھم فى إختیار وسیلة منع الحملتساعد وحتى لو حیبطلوا، حیجولك علشان

العمل بھ العمل فى ھذا التخصص یرضى طموحات الطبیب، إلتساع مجاالتجیدا وجراحا جیدا، ومتمكن فى فلكى تكون طبیب نساء جید، البد أن تكون طبیبا باطنیا

الموجات الصوتیة و وحدات الخصوبة، المناظیر ھناك مجاالت جدیدة فى ھذا التخصص، مثل جراحات

األنابیب مثل التلقیح الصناعى، والتلقیح المجھرى، وأطفال حیث یتم عمل تداخالتالصوتیة، مثل الموجات الصوتیة ثالثیة األبعاد، ھذا باإلضافة للطفرة فى الموجات

األبعاد ورباعیةأستاذ شغلك مالھوش مواعید، عیوب العمل بھذا التخصص، إنك من وإنت نایب، لغایة

الفجر الصبح، باللیل، جوزھا وده طبعا مایناسبش البنات، وممكن یعمل لھا مشاكل فى بیتھا، ومع

أو ماجستیر، أو حتى لكن لو البنت إستحملت، فطبیبة النساء، الحاصلة على دكتوراة، جدا جدا، وبأجور مجزیة جدا جدا جدا مطلوبة بره، في دول الخلیج، جدا دبلومھ

األطفال......... أنك تتعامل مع ھذا الكائنات المالئكیة من أجمل تخصصات الطب، یكفى §

األطفالوبھ العدید من التخصصات الفرعیة فھناك حدیثى مجاالت العمل بھ واسعة جدا، §

التعامل مع األطفال بالحضانات وھناك الرعایة الوالدة والمبتسرین، حیثباألطفال حیث تتعامل مع أمراض سوء التغذیة الخاصة المركزة، وھناك التغذیة،

واألورام، والكلى، وقلب األطفال، وھو یشبھ تخصص القلب وھناك أمراض الدممع الموجات الصوتیة، وحتى القسطرة وللعلم، یوجد أطباء الباطنى، فى التعامل

مجال الموجات الصوتیة للقلب فى األطفال وقسطرة أطفال مشھورین جدا فى األطفال القلب فى

التخصصات بعیدا عن بعض(( صص األطفال، إنك من أھم ممیزات العمل بتخ §التوصیات ال تحتاج إلمكانیات ضخمة بمعنى إنك ممكن تطبق أحدث)) الفرعیة

أعماق الریف اللى بتطلع فى أى حتة فى العالم حتى لو إنت فى مستشفى قروى فى للبنات بعیدا عن بعض التخصصات الفرعیة، فھذا التخصص مالئم § :عیوب ھذا التخصص §تقریبا محتاج تعرف الباطنة كلھا باإلضافة كمیة ضخمة جدا من المعلومات، .1

التغذیة للحاجات الخاصة باألطفال زى

26

اللى كمان األطفال الصغیرین ما بیتكلموش ، علشان تقدر تعرف شكوتھم وال إیھ .2 تاعبھم

الجراحة العامة

جراحاتأم الجراحات، ومن عبائتھا خرجت كل ال طبعا الجراحة العامة ھى § الخاصة

جدا طبعا العمل بھا مجالھ واسع جدا جدابدأت فى التفرع خاصة، لكن، شأنھا شأن كل العلوم، والعلوم الطبیة بصفة

لتخصصات فرعیةجراحة التجمیل، جراحة األطفال، األورام، جراحة جراحة األوعیة الدمویة،: مثل

تاركة مجاال أضیق ىجراحة الجھاز الھضمى، مناظیر الجھاز الھضم المناظیر، یزال یسمى بالجراحة العامة كثیرا لما ال

النیابات، یكفى إنك بتشیل اإلستقبال والحوادث وأول حد نیابة الجراحة من أصعب § المختص، أو تاخدھم الحوادث، وتقیم حالتھم، وتبعتھم للقسم بتشوف المصابین فى

عندك البنات یمتنعون..... .....وذھني جامد جدا طبعا تخصص محتاج مجھود عضلي §

ومریح ومكبرین دماغھم برضھ یمتنعون وكل اللي عاوزین تخصص سھلحیشتغل صغیر الجامعة أو فى الصحة، فى مستشفى كبیر أوفينایب الجراحة §

یعنى لو نفسك تبقى جراح، ما تقلقش , إیده كویس، وحیشوف حاالت، وحیمشى فیھ من المكان اللى حتروح

المریض والتعقیم، وبتحس بسعادة وھما بیخلصوا جو الدم،في ناس كثیر بتحب § دول طبعا یاخدوا ............ "بیقطعوا عرق ویسیحوا دم" من آالمھ بالمشرط،

جراحة إزاي تشوف المریض، :تعرفھا طبعا عندك كمیة معلومات ضخمة الزم §

حة، إیھ وخطوات الجرا وتشخصوا، وإیھ الفحوصات اللى حتعملھا، وحتشوف فیھا إزاى؟ والمضاعفات، تتصرف معاھا

طب الطوارئ

وشغل الدكتور بیكون فى االستقبال و طبعا التخصص دا موجود و لیة مستقبل كویس بره الطوارئ

و الدكاترة بتوعھ برده بیعملوا القساطر و cardiology ھوا أغلب شغلھ بیكون فى الـ الحاجات دى

بس ممكن تفتح عیادة باطنة.......... عیبھ إنك المفروض متفتحش عیادة بس مطلوب جدا فى الخارج و فعال ھوا

التخدیر

27

جدا جدا جدا التخدیر تخصص ممتاز لكن مش سھل أبدا

ألنك حتشوف المریض قبل العملیة الزم تعرف كل حاجة فى الباطنھ ، ...........الكبد، أو الكلى، والزم تعرف لو كان عنده حاجة فى القلب، أو

ف حتتصرف معاه إزاىوتعر كل حاجة عن كل تخصصات الجراحة، كمان الزم تعرف

لھا الزم نعرف العملیة اللى حتخدر المریضإزاى حتبدأ خطواتھا إیھ، حتاخد وقت قد إیھ، مضاعفاتھا المتوقعة إیھ، حتتصرف معاھا

تخفف التخدیر إمتى، وحتصحى مریضك إمتى لما بتحصل مصیبة بیفتكر طبیب التخدیر غیر تذكر، ما حدش

للجراح یعنى لو العملیة نجحت كل المجد واألمثلة على ذلك كثیرة ولو فشلت، كل المسئولیة على التخدیر

------ ده طبعا غیر شغلك فى العنایة المركزة

إن طبیب التخدیر ھو اللى بیشتغل فى العنایة المركزة ناس كتیر ما تعرفش-------

التخدیر أغنى نایب،للفلوس، فنایب بالنسبة دى للمستشفى دى، للمستوصف ده یعنى وإنت صغیر حتقدر تتنطط ومن العیادة

فى العنایة ھنا أو ھناك shiftبتاع النسا، عند D & Cلوزة عند بتاع األنف واألذن، -----

التخدیر، أول ما العیان یصحى، ویكح، مش بتاعك فى میزة مھمة جدا فى والعیان متخدر ،مشاكلك ومسئولیتك كلھا

نوم بعد ما یصحى، مش مسئولیتك، یعنى تروح تنام وتشبع ماحدش حیتصل بیك ویقول إلحق حصل كذ أو كذا للمریض

"....... علشان شغل جدید ممكن یصحوك"

األشـــــــــــــــعة األشعة من التخصصات الطبیة الجمیلة جدا

و األبیض والسماعةللطبیب، الحلم بالبالط بعیدا عن الشكل التقلیدى والتعقیـــــم، أو المشرط وغرفة العملیات،

تخصص مختلف، لكن لو عرفتھ عن قرب، حتحبھ جدا داخل فى كل التخصصات الطبیة، بال إستثناء طبعا

عن كل التخصصات الطبیة الزم یكون عندك فكرة، ولو محدودة، تشخصھ إزاىإیھ، و علشان تعرف الفحص المناسب لكل مرض، وحتعمل لھ فحص

خدمات، فى المستشفى، الكل بیحتاجلك وعاوز منك جدا فى الوسط الطبى ألنھ من التخصصات الخدمیة، الزم تعمل عالقات ودعایة كویسة

ومع السالمة لكن تعاملك مع المرضى مش كبیر، یا دوبك تعمل لھ األشعة، ودى میزة كویسة جدا

28

العملیة وسعت جدا جدا جدا، دلوقتى X أشعة زمان، كانت األشعة على قد مقطعیة، رنین مغناطیسى، موجات صوتیة على الجسم كلھ، أشعة

وعالجیة ده طبعا غیر قسطرة الشرایین الطرفیة، قسطرة تشخیصیة فلوس األشعة من أكتر التخصصات اللى ممكن تعمل فیھا

وإنت صغیر، ممكن تلف على المراكز، والمستشفیات MRI أو CT ، أو sonar تشتغل فیھا

sonar وجھاز X لما تكبر ویبقى لك عیادتك، كفایة إنك تبدأ بجھاز أشعة وممكن تتطور حسب إمكانیاتك،

بنتكلم فى مالیین MRI وال CT طبعا أجھزة ال بالكتیر سنین4 - 3لكن بتجیب تمنھا فى

وجوة، وطبعا مطلوب بره،

الطب النفسيبتاع .... دكتور مجانین ... مجنون .... ول نبدأھا من األ ............... تخصص مظلوم

كلمات حتسمعھا من كل الناس حتى زمایلك األطباء....... السع ..... أھو المجانین .لألسف وھذه على مستوى العالم وكتب فیھا بحوث وكتب Stigma وصمة العار: العیوب

حملة لنفسیین أطلقتومقاالت طویلة في كل الدول حتى إن الكلیة الملكیة بلندن لألطباء اعلشان تحسن صورة التخصص ده أما Changing the mind من عدة سنوات باسم

وصمة العار ھذه ستلصق بك من أھلك من....... األطباء أوال ثم عوام الناس ثانیا بقیة لدرجة إن في كثیر من األطباء النفسیین یخجل من التصریح... جیرانك من زمالئك

.بتخصصھ... بكالم الناس لذا یحتاج لشخص قوي واضح الرؤیة ال یتأثر... لعیب الوحید ھذا ھو ا

فقط كثیرة جدا جدا جدا الممیزات

الدول .... أضعاف أضعاف التخصصات األخرى من وأنت نائب وطالع فرص السفر- 1 ..... فیھ خبیر أجنبي كبقیة التخصصات ببساطة الزم واحد عربي العربیة ما تقدرش تجیب

معك في حالتك من باب عیادتك لغایة لما یرجع لك المریض ثاني انسى إن حد یفھم -2یعني تخصص صح ماحدش حیعك معك في الحالة زي الضغط .... مرورا بالصیدلي

والسكر مثالوده من العالجات عندنا ولما تشوف نتایجھ حتعرف ECT الید عندك اللي بیحب شغل -3

لتلفزیونبتاع ا قیمتھ وسیبك من الھبل اسمھا فصام الطب النفسي مش مجانین وال انفصال في الشخصیة وعلى فكرة- 4

schizophrenia فصام العقل أي تفكك وظائف: الترجمة الحرفیة"وھو في العقل DISSOCATION ولیس في الشخصیة أما بتاع الشخصیة فاسمھ" العقل

الطب النفسي : لو أتقنتھا لعململيء بالتخصصات الفرعیة التي تدر دخال وفیرا في ا - 5مرض فرط الحركة لألطفال والمراھقین أمراضھم كثیرة وصعبة وتحتاج خبرة مثل

وأمراض الشخصیة والسلوك ، طب Autism ومرض التوحد ADHD ونقص االنتباه

29

وعالجھم صعب..... مصر غرقانة بالحشاشین والمدمنین لألسف ...... عالج اإلدمان ألزھایمر .... ة في الشق النفسي والشق الدوائي، الطب النفسي للمسنینومحتاج خبرة كبیر

االنحرافات والشذوذ ثم بتاعنا إحنا بس ، الطب النفسي المتعلق بالمشاكل الجنسیة بداء منفیھا سمعتھ بین الناس زي والطبیب المتمرن..... وصوال لمشاكل العالقة بین الزوجین

الشرعي الخاص بتقییم المجرمین الطب النفسي..... الفیاجرا الذھب ألنھ حیوفر علیھم ثمن من مصر ألنھ في مصر ینحصر وھذا مجال عملھ في السعودیة رحب جدا جدا أكثر..... .)العباسیة والخانكة والمعمورة( أماكن فقط 3في

ومعروف نائب وزارة .... ممكن تعلمھ بسھولة في وزارة الصحة أو في الجامعة -6بالذات العباسیة والمعمورة والخانكة وقریبا مستشفى المطار أقوى بمراحل من الصحة

الجامعة بالذات في عالج اإلدمان ویوجد قسم كبیر لألطفال في العباسیة لیس لھ مثیل نائب الجامعة وقسم آخر للمراھقین في حلوان لیس لھ مثیل في الجامعة وعالج لإلدمان في في

بل في أحد مؤتمراتنا..... غیر متوفر أصال في الجامعة مستشفى المطار والمعمورةمؤخرا سمعنا من نواب بعض الجامعات أنھم لیس عندھم قسم داخلي بل عیادة خارجیة

!!!!! فقط

DAYDAMONYالموضوع األصلي قام بكتابتة الدكتور

A.S.Tقام بالتنسیق و التنظیم حـامـل المسـك

امةــــــــــاطنة العــــــــالب بال منازع، الباطنة العامة ھى أم العلوم الطبیة

جدا الشغل فیھا مجالھ واسع الخاصة طبعا الزم نكون عارف معظم الحاجات عن كل تخصصات الباطنة

طبعا مش بكل التفاصیل زى المتخصصین فیھا فرعیة داخل الباطنة العامة، وممیزة لیھا غیر كده، فى تخصصات

األورام، والغدد الصماء، والحمیات والعدوى مراض الدم،زى أمراض الكلى، أ----------------

واسعة، بقدر إتساع ھذا التخصص الدیناصورى مجاالت العملماكینات الغسیل الكلوى، وطبعا ما ننساش طبیب باطنى، عنایة مركزة، متابعة

المناظیر

30

--------------- لعامة،الزم تاخد تخصص دقیق داخل الباطنة ا لكن،

بیعرف كل حاجة، ما عادش لیھ مكان النھاردة وتذكر إن الطبیب الكشكول، اللى--------------

رافى، وقرایة مووووووت، حتقرا فى كل حاجة فى الطب، خمجھود طبعا محتاج .... مأساة

أمراض القلب واألوعیة الدمویة

تخصصات الباطنة بدون منافس من أجمل تخصصات الطب، وأحمل بإعتراف التخصصات األخرىو

العدید من األنشطة والتخصصات الفرعیة، وإنت ومزاجك العمل بھ یشمل الباطنة، عندك سماعتك، وجھاز الضغط، ومریضك، یعنى لو إنت غاوى شغل

Ecg وكفایة إنك الوحید اللى حتعرف تقرا والعیادة الخارجیة، وعیش، "اإلیكو"وجات الصوتیة شغل الم لو إنت غاوى شغل أشعة وفحوصات، عندك

األشعة وده إحنا اللى بنعملھ مش بتوع بنشتغلھ ده غیر المسح الذرى، ورسم القلب بالمجھود، وكل ده إحنا

الجراح لو إنت غاوى شغل جراحة، وبتحب منظر التعقیم، واإلیفوریا بتاعة یبقى علیك وعلى شغل القسطرة، ودى طبعا موضة الیومین دول

ال فى عیلتھ حد عمل أو حیعمل قسطرةفیش حد فینا إ ما مركزة، إحنا بتوع العنایة المركزة لو إنت غاوى شغل عنایة

ومصدر رزق معقول وطبعا كل الحاجات دى بتفتح باب شغل كویس، وجوه لطبیب القلب، من مختلف األنشطة، وإحنا مطلوبین جدا، بره

------------ عیوب؟ فیھوشطبعا أنا عمال أقول شعر فى القلب، لكن ما

:طبعا فیھ النیابات أوال، شغلھ مرھق جدا، نیابة القلب من أصعب

عندك شغل العنایة، والقسم، والعیادة، وتحضیر القسطرة إنك الزم تشوف أى مریض داخل یعمل أى جراحة ده غیر

لو قلبھ یستحمل تخدیر وال أل فى أى قسم فى الكلیة، علشان تقول إذا كانت فدائیة، ومسترجلة مالئم للبنات، إالبالمناسبة، التخصص ده غیر

تخصص فرعى وتاخد وھى حتتعب فى النیابة، لكن بعد كده ممكن ترتاح، الذرى ، أو المسح"اإلیكو"فى الفحوصات غیر النافذة، زى الموجات الصوتیة

31

وفى طبیبات قلب مشھورات جدا فى مجال المجات الصوتیة، مشھورات فى قسطرة القلبطبیبات قلب، مش كتیر، كمان فى

ثانیا، كم المعلومات الضخمة اللى الزم تقراھا، وتعرفھا یوم فى كالم جدید، وأدویة جدیدة، وقساطر ودعامات جدیدة وكل

ومصحصح للى حوالیك الزم تكون قارى وفاھم

واألعصـاب جـراحة المـخ

الخاصة تخصص دقیق من تخصصات الجراحة جراحا ذو طبیعة خاصةالعمل بھذا التخصص یتطلب

من أرخم الشیتات Neuro طبیبا باطنیا جیدا، وإنتم عارفین شیت ال فالبد أن یكون أرخم حالة تشوفھا فى اإلمتحان Neuro وحالة ال

فلما یبقى ده شغلك، موضوع صعب بتاع العملیة بیكون ضیق جدا field غیر إنك الزم تكون جراح متمیز، ال ده

فى المخ center غلطة ممكن تطیر وأى---------

أصعب النیابات نیابة جراحة المخ واألعصاب من دماغھ طبعا فى الحوادث، ما فیش مصاب غیر ما بیتخبط فى وبیدخل معاك فى إرتجاج، وأعراض ما بعد اإلرتجاج

مقطعیة، وبعد كده حیتفتح وال أل، شغالنة ومتابعة، وأشعة ةاللست ده غیر اللستة، وتحضیرك لحاالت

متابعة ده غیر متابعتك للحاالت، أحیانا كتیر تكون حاالت صعبة وعایزة عیان باطنة كویس جدا، وتعمل شیت لكل Neuro وطبعا الزم تقرا

الجراحة وتعرف إیھ اللى حایتعمل لھ، وتعرف خطوات--------

فى بعض المشكلة فى التخصص ده إنھ مش موجود كتیر فى الصحة، غیر یرةالمستشفیات الكب

حتتسوح یعنى لو خلصت نیابة فى الجامعة وما تعینتش، واألعصاب المشكلة التانیة إن ما فیش ماجشتیر خاص بجراحة المخ

یعنى بتاخد ماجستیر جراحة عامة الشغل ده، تخیل، إنك الزم تشوف كل

وتقرا فى تخصصك، علشان تظھر إنك قارى قدام أساتذتك ح بتقدیر فى الماجستیر، مأساةتقرا جراحة عامة، علشان تنج وكمان

تعینتش حتخرج بره معاك ماجستیر جراحة عامة، وما بتعرفش وبعد ده كلھ، لو ما زایدة تعمل

32

--------- طبعا البنات یمتنعوووووون

------- صغیر، شغلك مش حا یبقى كتیر طول ما إنت

لكن لو ثابرت وإتحملت، كلھ یوسع ضى قاعدین على السلمأساتذة المخ واألعصاب، المر عیادت

مع بعض3عیادتھ كل أعرف واحد بیدخل المرضى فى

جراحة القلب والصدر

طبعا من تخصصات الموضة، اللى ماشى جدا الیومین دول ده وفیھ مریض شریان تاجى مفیش بیت النھارده، إال

وعامل عملیة قلب مفتوح، وترقیع شرایین یستیج، وبیتباھوا بیھالموضوع ده بقى نوع من البر لدرجة إن

األغنیاء، زى ما الدرن مثال مرض الفقراء أصلھا من أمراض الناس----------

علینا، ما نیابة القلب والصدر متعبة جدا جدا جدا

وتحضیر لست عملیات إستقبال، وحوادث، صدره مافیش مصاب فى حادثة، غیر ما یتخبط فى ساعات 3 ل 2.5 وعملیاتھم إیھ، بھدلة، أقل عملیة بتاخد من

-------- طبعا محتاج تعرف باطنة كویس جدا،

القلب، وتحدد إذا كان محتاج جراحة وال أل علشان تشخص مریض فى تخصصك، وكل یوم فیھ جدید والزم تكون جراح كویس، وتقرا كتیر.

واألعصاب ما لھاش ماجستیر دا غیر الجراحة العامة، أصل زى جراحة المخ مستقل

جراحة القلب والصدر شھادة فى مصر إسمھا ماجستیریعنى ما فیش القلب والصدر إنت بتاخد ماجستیر جراحة عامة، لكن فى دكتوراة جراحة

--------- جدا، زى معھد القلب التخصص مش موجود فى الصحة، غیر فى أماكن قلیلة

المعھد، حتتسوح یعنى لو أخدت ماجستیر وما تعینتش، وما عندكش واسطة تروح--------

والمناظیر، وعنابة مركزة مجاالت الشغل واسعة جدا، جراحات القلب، والصدر،-------

33

فى العنایة تتابع المرضى بعد وإنت صغیر حتشتغل، تساعد فى العملیات، وتقعد العملیات

دكتور القلب الباطنى ولما تكبر وتفتح عیادة، حا تشتغل زى غیر العملیات اللى حتعملھا،

عظـامجراحة ال

العظام من التخصصات الجراحیة الجمیلة جراحة جدا مجال شغلك واسع جدا جدا

یعنى بتشتغل طبیب، بتتابع المرضى فى عیادتك الروماتزمیة بیلجأوا لطبیب العظام ومعظم مرضى األمراض

ده غیر شغلك األساسى، تثبیت داخلى وخارجى، إصالح تشوھات جبس، جبایر،

والغضروف ر، منظار الركبة،وده طبعا غیر المناظی شغل یعنى تخصص شغلھ جمیل، وممتع، للى غاوى جراحة وغاوى

===== ضخمة من حجم شغلك مش محتاج إمكانیات % 90المكان ما بیفرقش كتیر،

===== نیابة العظام مرھقة جدا جدا جدا

ھایفة، الزم تشوفھ، أى واحد یتخبط خبطة ،وطبعا مافیش حادثة متوسطة أو جامدة

بسیط، أو مركب ھنا أو ھنـا من غیر كسر=====

عضلى جامد، بالذات فى رد الكسور، وللسبب ده، وألن الشغل نفسھ محتاج مجھود للبنات فالتخصص ده غیر مناسب بالمرة

أعتقد إنى ما شفتش فى حیاتى بنت جراحة عظام=====

شغلك موجود وبكثرة، ومطلوب فى الخارج بصورة ال بأس بھا مجال

األشــعة العالجیة

الفرعیة لألشعة األشعة العالجیة أحد التخصصات وھى عادة وحدة تابعة لقسم األشعة فى المستشفیات

عادة یكون لھا نیابة مستقلة لكن

34

بھا ولھا ماجستیر ودكتوراة خاصتین=====

لألشعة األشعة العالجیة تختص طبعا باإلستخدامات العالجیة األخرى مرضى األورام، بإلضافة لبعض الحاالت القلیلةتقریبا كل شغلھم على

===== تعریض تخصص صعب طبعا، الزم یدرس أساسیات األشعة، وأنواعھا، وطرق

الجسم لھا ودرجاتھا والزم یدرس طرق تشخیص، ومتابعة األورام،

أیضا وغالبا ھما بیقدموا العالج الكیماوى للمریض=====

ویعافیكم ھم كتیر، ربنا یعافیناطبعا شغل واسع وكتیر، حاالت تعلیمى شغلھم جوة البلد، الزم تكون فى مستشفى كبیر، جامعى أو

وبرة، مطلوب جدا جدا جدا=====

الطب النفسي وطب األعصاب .نفسیة وعصبیة اختصارا أو

:عدة نقاط

ل إیھ الھب ..... "طب األعصاب"على " الطب النفسي" إیھ اللي جاب :النقطة األولى ده؟

ده رأي بعض : ثانیا أنت أكید في مصر: اإلجابة أوال...... أكید كلكم تسألوا كدة المتحدة أم الطب الحدیث المدارس الطبیة في كل دول العالم تقریبا بما فیھم الوالیاتوتدریب Neurology ما زال حتى اآلن التخصص البد أن یشتمل على تدریب في

. مصریة ولكن إحنا بنطبقھا بطریقة..... بالتخصص قبل السماح Psychiatry في

في البلد المشكلة تبدأ من المجلس األعلى للجامعات الذي یضع مسمى الشھادات .والمفاجأة إنك ما عندكش ماجستیر غیر في االثنین مخلطین على بعض

والواقع أن األطباء یتدربوا على تخصص واحد من االثنین یشتغل بھ وقبل امتحان

وال یوجد مكان خارج الجامعة یجمع..... الماجستیر بیلم التاني كدة علشان ینجح أما الجامعة فكل شیخ لھ طریقة ومن أحسن الطرق في رأیي طریقة عین . االثنین

. شھور أعصاب لغایة آخر النیابة6 شھور نفسي و6النائب ھناك شمس ألن

35

مثل الصرع ومرض : االت فقطارتباط بین التخصصین في بعض الح والحق إن في

وقلیل من األمراض العصبیة األخرى التي ممكن .... باركنسون والتصلب المتناثر .عصبیة خالصة أو خلیط من االثنین تظھر بأعراض نفسیة خالصة أو أعراض

الزم یكون ملم بجزء كبیر من یعني الدكتور الشاطر في أي من التخصصین

إنھ مالقطش إن عنده لنفسیة ما یضیعش مریض بسببالتخصص الثاني علشان بتاع ااألعصاب عرض عصبي مثال قد یكون سببھ ورم في المخ وحتى ال یضیع طبیب

.مریض عصبي مرضھ كلھ بدأ بأعراض نفسیة مثل بعض حاالت باركنسون

2005شھر فبرایر سنة BMJ Career أراد المزید في النقطة ده یرجع لمجلة ومن .أو یراسلني على الخاص. في الموضوع ده كانوا كاتبین

الزم تركز على واحد وبالش شغل .... ولكن علشان تكون دكتور شاطر وأمین

الھزیمة النفسیة وتتضحك على وبالش....... السوق اللي حیودي الطب في داھیة .النفسي لو أخذت الطب.... أنا دكتور مخ وأعصاب : الناس

في واحد ده الترجمة الصحیحة ولكن Neurology عصابطب األ: الثانیةالنقطة وما عرفش إیھ موضوع المخ" المخ"ابن حالل علشان یلم شغل السوق بیزود قبلھا

!!!! وأنا ال أعرف مرض یجي في المخ لوحده.... ده محدش معترف بنا حتى زمالءنا ........ بصراحة نبدأھا........ تخصص مظلوم

حتى اإلعالم !!!! لألسف .... واألعصاب عند جراحین المخوكلھ .... األطباء ضاربا .... یجیب جراح ....... مثال الرسمي لما یحب یجیب أستاذ یتكلم عن الصرع

متجاھلین عظماء مصر .... عرض الحائط بكل قواعد األدب في احترام التخصصھم كثیر من وغیر ...... عبد اللطیف عثمان/ قورة أو د/ في طب األعصاب مثل د

.أساتذتنا العظام

أطباء جراحة األعصاب وأطباء مسروق في شغل السوق عن طریق: ھذا التخصص . واهللا آه.......الباطنة العامة وأخیرا أطباء جراحة العظام

ده عیبھ األولقلیل جدا اجدا مقتصر فقط على عیبھ الثاني إن التدریب بالنسبة لوزارة الصحة فیھ

.ھو في معھد ناصر التعلیمیة وأقوى قسم أعصاب في وزارة الصحةالمستشفیات

للجامعة أثناء الماجستیر ولكن سھل التغلب علیھ باالنتداب..... ده العیب الثاني

مقطعیة وأجھزة رسم مخ على إنھ یحتاج مكان مجھز بأجھزة أشعة: العیب الثالث

36

وده مش متوفر كثیر ..... ل صحاألقل باإلضافة للرنین ومعمل النوم لو عایز تشتغ .في الوزارة

.لألمانة أنا بدأت بالعیوب

:الممیزات

خلي ده في دماغك مریض ....... ما حدش بیفھم في الحاجات ده غیرك أنت وبس •واألعصاب مش .... األعصاب ده زي اللغز كل األطباء بیجروا منھ ویخافوا من

طیلة كل حتة في الجسم وفي أمراضجلطة وصرع فقط الدنیا كبیرة واألعصاب ..... كثیر عندنا تبدأ بانفالت في الببول وھبوط في الضغط وساعات حول في العین

فخرا إن المریض بتاعك ما حدش یقدر یمد إیده علیھ من أصغر طبیب امتیاز یكفیك .في تخصص تاني ألكبر أستاذ

ده مش أي والحاجات. ...أعصاباللي غاوي كلكعة في رسم مخ ورسم نوم ورسم • Polysomnography قلیل جدا بالذات رسم النوم..... محافظةحد بیفھم فیھ في كل

بیھبشھا بتوع ألن ده Stroke لنا سكة في العنایة طبعا مش حالة سكتة الدماغ • Myasthenia & Guillan الباطنة والجراحة سیبھا لھم یموتوھا وخلیك في التقیل

Barre & ALS األطباء بما فیھم جراحین المخ ع بتاعك ومحدش بیفھم فیھ ومع االعتذار لكلالصر •

في حاجات ..... مخ تجرتول ودیباكین وإبانوتین ورسم: واألعصاب ، الصرع مش .والفحوصات فما بالك ببقیة األدویة..... كثیر جوة الكلمات ده كلھم بیھملوھا

طب: ین ثالثة تخصصاتأمراض النوم تخصص جدید في مصر وھو مشترك ب •وفي مستشفى العباسیة للطب النفسي بدل المعمل . األعصاب والطب النفسي والصدر

یعني في أمل بتاع الوزارة یفھم فیھ لو انتدب نفسھ ھناك.... لعمل رسم النوم اثنین Neuropathy ثم Epilepsy ثم Headache :أشھر أمراض األعصاب إحصائیا •

ھا یبعید عننا اسأل عنھا بتوع القلب والضغط والسكر ھم اللي فسبب أما سكتة الدماغولما بیحتاسوا في تشخیص بعض أنواعھا الصعبة بیدورا .... بیشوفوھا لیل نھار

..... علیناورسم المخ في ..... فیھ ممتازة لو معك شھادة خبرة من مكان محترم فرص السفر •

.روح مبسوط بعید عن األدویةمنھ فقط وتقفل شنطتك وت السعودیة ممكن تعیش

النفسي الطب: الثالثةالنقطة

بتاع .... مجانین دكتور... مجنون .... نبدأھا من األول ............... تخصص مظلوم زمایلك األطباء كلمات حتسمعھا من كل الناس حتى....... السع ..... المجانین أھو

.لألسففیھا بحوث وكتب لى مستوى العالم وكتبوھذه ع Stigma وصمة العار: العیوب

النفسیین أطلقت ومقاالت طویلة في كل الدول حتى إن الكلیة الملكیة بلندن لألطباء

37

علشان تحسن صورة Changing the mind حملة من عدة سنوات باسموصمة العار ھذه ....... ده أما بقیة األطباء أوال ثم عوام الناس ثانیا التخصص

لدرجة إن في كثیر من األطباء ... أھلك من جیرانك من زمالئك ستلصق بك من .التصریح بتخصصھ النفسیین یخجل من

یتأثر بكالم الناس لذا یحتاج لشخص قوي واضح الرؤیة ال... ھذا ھو العیب الوحید

فقط...

:الممیزات كثیرة جدا جدا جدا

.... نائب وطالع السفر أضعاف أضعاف التخصصات األخرى من وأنت فرص -1تجیب فیھ خبیر أجنبي كبقیة التخصصات ببساطة الزم الدول العربیة ما تقدرش

..... واحد عربيیفھم معك في حالتك من باب عیادتك لغایة لما یرجع لك المریض انسى إن حد -2

یعني تخصص صح ماحدش حیعك معك في الحالة زي .... ثاني مرورا بالصیدلي الضغط والسكر مثال

وده من العالجات عندنا ولما تشوف نتایجھ ECT شغل الید عندك اللي بیحب -3 الھبل بتاع التلفزیون حتعرف قیمتھ وسیبك من

وعلى فكرة اسمھا فصام .... الطب النفسي مش مجانین وال انفصال في الشخصیة -4schizophrenia تفكك وظائف فصام العقل أي: الترجمة الحرفیة"وھو في العقل

طبعا DISSOCATION ولیس في الشخصیة أما بتاع الشخصیة فاسمھ" العقل Hyde & Jackle فكك من الھبل بتاع بردهالطب : وفیرا في العمل لو أتقنتھا مليء بالتخصصات الفرعیة التي تدر دخال -5

وتحتاج خبرة مثل مرض فرط النفسي لألطفال والمراھقین أمراضھم كثیرة وصعبةالشخصیة وأمراض Autism ومرض التوحد ADHD النتباهالحركة ونقص ا

..... مصر غرقانة بالحشاشین والمدمنین لألسف...... والسلوك ، طب عالج اإلدمان وعالجھم صعب ومحتاج خبرة كبیرة في الشق النفسي والشق الدوائي، الطب النفسي

الجنسیة علق بالمشاكلالطب النفسي المت..... ألزھایمر بتاعنا إحنا بس ، .... للمسنین والطبیب ..... بداء من االنحرافات والشذوذ ثم وصوال لمشاكل العالقة بین الزوجین

الطب ..... المتمرن فیھا سمعتھ بین الناس زي الذھب ألنھ حیوفر علیھم ثمن الفیاجرارحب وھذا مجال عملھ في السعودیة..... النفسي الشرعي الخاص بتقییم المجرمین

العباسیة والخانكة( أماكن فقط 3ا أكثر من مصر ألنھ في مصر ینحصر في جدا جد .(والمعمورة

نائب وزارة ومعروف.... ممكن تعلمھ بسھولة في وزارة الصحة أو في الجامعة -6بمراحل الصحة بالذات العباسیة والمعمورة والخانكة وقریبا مستشفى المطار أقوى

اإلدمان ویوجد قسم كبیر لألطفال في العباسیةمن نائب الجامعة بالذات في عالج لیس لھ مثیل في الجامعة وقسم آخر للمراھقین في حلوان لیس لھ مثیل في الجامعة

38

..... لإلدمان في مستشفى المطار والمعمورة غیر متوفر أصال في الجامعة وعالجم قسم مؤتمراتنا مؤخرا سمعنا من نواب بعض الجامعات أنھم لیس عندھ بل في أحد

!!!!! خارجیة فقط داخلي بل عیادة

الجزء الثالث

املوضوع جممع من مشاركات بعض األطباء األفاضل األكرب مننا قام بالتنسيق حـــامل املسك

والتولید امراض النساءتخصص للمزایا و العیوبتناول جدید

الممیزات اوال

تعامل مع عملیة التخصصات الطبیة طبیب التولید ی بعكس كل:رقم واحد لھذه العملیة اال وھي وضع االم فسیولوجیة بحتھ وھو مجرد منظم ومتابع

وھذه في حد ذاتھا منتھي المتعة لطفلھا

یجمع بین مھارة تشغیل المخ والمھارات الیدویة ھذا التخصص :رقم اتنین المریض بمعني انھ یجمع بین المیدیسن والجراحة في التعامل مع الجراحیة

یعني رغبتك فیھ ي بتحب باطنة ھتالقیلك مجال فیھ بتحب جراحة ھتشبعیعن واحد تخصص اتنین في

یعني بخالف التخصصات بتاعھ واسع جدااااااااا FIELD ال :رقم تالتةمن SUB SPECIALITIES او NEW TRENDS فیھ التقلیدیة

غل باالضافة لش المجاالت الحقن المجھري والتلقیح الصناعي وغیرھا من Laparoscopy المناظیر

التخصصات اللي فیھا دایما جدید ومتتوقفش عن حد من اكتر:رقم اربعة

باالضافة ان اللي یتخصص الجدیدة الحاجات وعاوزة متابعة جیدة لكل في التخصصات التانیة زي الباطنة التخصص ده الزم یكون قاري وفاھم

39

مش مع عضو او ككل ضھالنك بتتعامل مع المری النیونیت واالطفال أو منفصل سیستم

بالذات خصوصا بالنسبة لالطباء المیل وكمان مجزي مادیا:رقم خمسة

....اكبر وفرصة الفیمیل ھنا مطلوب جدااااااااا جداااااااا للسفر

ان واجب علي میزة انھا التزام مننا اكتر من انھا ودي انا شایفاھا:رقم ستھفیھ حفاظا علي النساء صص وتبقي شاطرةالطبیبة انھا تتخصص ھذا التخ .. المسلمات من كشف عوراتھم

العیوب ثانیا

فظیع STRESS مرھق جدااااااا نفسیا وبدنیا وفیھ تخصصص رقم واحد

ونبطشیاتھ كتییییییییییروبیأثر تأثیر جامد جداااااا علي ومش اي حد یقدر یستحملھ وبالذات للفیمیل

االسریة حیاتھا شخصیتھا كتییییییر فيوبیغیر

والزم تكون جدااا مش سھل ومحتاج تدریب جامد تخصص:رقم اتنین

الن زي ما قولت انھ كل یوم فیھ جدید ودي كتیییییییر متابع اول بأول وتقرا الجدید الجدید وعیب للي مش متابع میزة للي بیتابع

ان الدكتورة عیب خاص بینا الطبیبات ان طبعا نظرة الناس وده :رقم تالتة

خبرة زي الدكتور وان دایما بیطلع من تحت دایما مش بتفھم وانھا مش ..كوارث ایدیھا

-----------------------------------------------

تخصص الجلدیة

المزایـــــــــــــا تخصص مریح جدا النھ وال فیھ نبتشیات وال سھر وال وجع دماغ أوال خصوصا بعد دخول شغل اللیزر فیھممتع في شغلھ ثانیا

40

مفیھوش خطر یعني تخصص ھادئ ثالثا مربح خصوصا بعد شغل اللیزر اللي حقق انجازات كبیرة في رابعا

االندرولوجي كمان بعد التعمق في شغل التخصص ده ورفع قیمتھ أوي مطلوبین اوي في دول الخلیج والفیمال بتوع الجلدیة برده رفع قیمتھ أوي

مناسب جدا للفیمال النھ ھاتقدر الفیمال توفق بین الشغل وبین االسرة خامسا لتخصص وراحتھابحكم ھدوء

التعلیم فیھ مش محتاج مستشفي كبیرة یعني ممكن بسھولة جدا تجیب سادسابس یعني ممكن تعلم نفسك بنفسك وتقرا منھ وتشوف الصور وتنجح كتاب

عاوز شغل عملي واكینیكلي فيطبعا شغل اللیزر وال شغل ال اندرولوجي مستشفي او مكان كویس

العیـــــــــــــــوب

أوالكتیر بس بالنسبة لناس كتیر مش ھو التخصص اللي یرضي طموح دكاترة

في نفس الوقت فیھ ناس بتموووت في التخصص ده ثانیا

فیھا یمكن في لو عاوز تتعلم شغل اللیزر مش ھاتالقي اماكن كتیر تتعلملجامعات ومش اي جامعات یمكن جامعة زي الزقازیق ھاتالقي فیھا قسم ا

بس ازاي تشتغل ھناك ھیا دي الفكرة كویسبس انا صراحة مش شایفب فیھ بس انا مش شایف عیوب تانیة یمكن یكون

أال و ھي .................. شایف حاجة مھمة اوي

انھ ممیزاتھ أكتر من عیوبھ خصوصا للفیمال-------------------------------------------

تخصص االنف واالذن مزایاه

مریح مفیھوش نبتشیات وال سھر مفیش غیر یمكن استدعاء تخصص أواللما بیحصل وفي نفس الوقت بیتحط اسمي في في الحاالت الطارئة وده نادر

یةیاخصائي طبعا واخد فلوس النبتش ىالنبتشیات بتاعة المستشفي بعد ما ابقمریح یعني مفیھوش عك كتیر واالمراض بتاعتھ غیر انھ شغلھ نفسھ

حاالت مش سھلة معروفة وبسیطة وسھلة التشخیص بس طبعا فیھ الباطنات النھ فیھ االتنین یجمع بین مزایا الجراحة ومزایاثانیا

41

ل وكویس یعني مش فوق قؤي وال تحت قؤي ممكن تق مادیا الي حد ماثالثا وسط دراستھ لذیذة للي یحبھ وبسیطة وسھل تاخد فیھ ماستر او شھادة اعلي رابعا

مطلوب في السفر بره من الماستر عیوبة

كتیر بتدخل معاك في شغل االنف واالذن زي بتوع االطفال تخصصاتموزع علي تخصصات كتیر ویمكن كمان والممارس العام فا یعني شغلھ

بتوع الباطنةش كبیر یعني الفیلد نفسھ مش واسع یعني مش العملیات بتاعتھ م مجال

ھاتقدر تشتغل فیھ براحتكویقؤولوا علیك دكتور لو اشتغلت في الصحة مش ھاتعمل غیر لوز ولحمیة

اللوز الي 300یعني اللوز مثال ممكن الدكتور یاخد من اسعار عملیاتھ رخیصة

جنیھ400 طموحك قؤيلو انت صاحب طموح عالي مش ھو التخصص اللي یرضي

www.allteb.comمنقول عن موضوع على منتدى كل الطب طارق األمیر/ كاتب الموضوع األصلي د

A.S.T حـامـــل المســك و قام بالتنظیم والتنسیق

42

دلیلك في شھر االستقبال

خاص بأطباء امتياز مستشفيات جامعة الزقازيق

43

هذا املوضوع . احلمد هللا و الصالة و السالم على رسول اهللا و بعدسيكون بإذن اهللا حماولة منا للتعاون و االستفادة من شهر االستقبال و

الطوارئ أثناء سنة االمتياز و سننقل لكم بعض ما حصلنا عليه من و معلومات أو خربات متواضعة عن االستقبال من خالل تواجدنا به

ذلك حىت ال نصاب بامللل أو الضيق من هذا الشهر و حناول أن نتغلب و ليس اهلدف مطلقا . على صعوباته إن وجدت و كيفية التعامل معها

. هو ترهيب الناس و تكبري املوضوع بل اهلدف هو توضيح األمور

و اهللا املستعان... و نسأل اهللا لنا و لكم اإلخالص و القبول

مة على اإلستقبالنظرة عا • أوقات العمل في شھر االستقبال • من ھم المتواجدون في اإلستقبال ؟ • ما ھي الحاالت التي نراھا في اإلستقبال ؟ • اإلمكانیات الموجودة في اإلستقبال • في اإلستقبالقرأھامعلومات یجب إن ت •

44

في االستقبال تعلمھامھـارات یجب أن ت • المعلومات إداریة بسیطة عن اإلستقب • أشیاء مفیدة یجب أن تحرص علیھا •

نظرة عامة على اإلستقبال

..... طبعا مبنى االستقبال معروف طوابق 5 یتكون من

قسم رجالي و قسم : و ھو عبارة عن ) اإلستقبال و الطوارئ : ( الدور األرضي رفة حریمي و غرفة للعظام و غرفة لألشعة العادیة و غرفة لألشعة التلیفزیونیة و غ

لكن ھي للحاالت الحرجة في أي ) إسمھا غرفة عملیات اإلستقبال(للحاالت الحرجة تخصص سواء باطنة او جراحة و الفكرة بس إن فیھا بعض اإلمكانیات مثل

Monitor و Ventilator و D.C و دي ھنسمیھا ھنا ( و بعض األدوات األخرى )م غرفة العملیات علشان تكون فاھم قصدي اثناء الكال

خاص بالحاالت التي یتم حجزھا ) ... قسم حوادث الجراحة : (الدور األول علوي – Appendicitisمن اإلستقبال و تكون الحاالت غالبا إما تحتاج عملیة طارئة

Intestinal obstruction - و حاالت الحوادث و حاالت الحروق التي تستدعي ) ھنقضي فیھ شھر من روند الجراحة المكان ده: بالمناسبة ( الحجز لمالحظتھا

قسم حوادث العظام و حوادث جراحة قلب و صدر و قسم أنف : الدور الثاني علوي ) طبعا كلھا حاالت متحولة من اإلستقبال ( و أذن

إسمھا ( قسم حوادث مخ و أعصاب و قسم العنایة المركزة : الدور الثالث علوي و ( لة محتاجة عنایة مركزة من أي قسم حوادث و بتدخلھا أي حا) عنایة التخدیر

علشان لما ABGبالمناسبة العنایة دي ھي اللي فیھا جھاز تحلیل الغازات في الدم )بنحتاج نعملھ في اإلستقبال بناخد العینة نعملھا ھناك

العملیات لجمیع األقسام: الدور الرابع علوي

المسؤل عننا إلى جانب مخازن لم یبقى سوى البدروم و ده بیكون فیھ الموظف لألدویة و بعض المستلزمات

أوقات العمل في اإلستقبال

45

. أجزاء3 یوم مقسمة إلى 30شھر اإلستقبال )إسمھم صباحي ( ظھرا 2 صباحا على 8 ایام من 10 )إسمھم نبطشیة ( مساءا 8 ظھرا إلى 2 ایام من 10 ) إسمھم سھر ( صباحا 8 مساءا إلى 8 ایام من 10

( لكن األطباء المكلفون باإلستقبال ... إختیار ھذه المجموعات لیس إجباریا من الكلیة

إسمھ األستاذ ( یتوجھوا إلى الموظف المسؤال عن توزیع ھذه الوردیات ) 30مثال ء و یتفق الزمال) مصطفى و مكانھ في الدور الذي أسفل اإلستقبال الذي ھو البدروم

عایزین نكون مع 10 أجزاء و ذلك بإختیارنا یعني إحنا مثال 3على التوزیع على الـ ایام لكن 10بعض فنختار وردیة معینھ و كده نكون ھنبدل مع المجموعات كل

بعد كده المجموعة اللي علیھا وردیة معینة بتقسم نفسھا . برضھ ھنكون مع بعضو طبعا مش محتاجة ( لخاص بالحریم نصین على جزء الخاص بالرجال و الجزء ا

لكن عند اللزوم ممكن ) سؤال إن البنات بتمسك الحریم و الرجال بتمسك الرجال و طبعا العمل جمیع ایام األسبوع لكن مش كل األیام بتكون طوارئ ألن .نساعد بعض

عندنا ھي سبت و إثنین و أربعاء أما األیام االخرى أحد و ثالثاء و Hotاألیام الـ في مستشفى Hot وبتكون في األیام دي الطوارئ الـ Coldخمیس بتكون عندنا

على فكرة (و ایام الُجمع تكون بالتبادل بینھما ) المستشفى القدیمة ( الزقازیق العام یعني المفروض مفیش ). إن شاء اهللا Cold ھتكون عندنا 6/3/2009الجمعة القادمة

.یعني شغل خفیف جدا....حاالت

من ھم المتواجدون في اإلستقبال ؟

طبعا ھنا یھمني الذي یحدث في الواقع

مجموعة شباب في القسم الرجالي و مجموعة بنات في القسم :أطباء اإلمتیاز الحریمي

:النواب و نادرا یاتي إلیھ المدرس المساعد من وقت آلخر ) واحد فقط .... ( نائب الباطنة

یتابع قلیال و ینصرف ) واحد أو إثنین.... ( ائب الجراحة ن

) أو كما تسمى كشك العظام ( و ده طبعا ال یغادر غرفة العظام .... نائب العظام ویكون واحد او إثنین

ألنھ ال عالقة لھ باألشعة ( و ده ال یغادر غرفة األشعة التلیفزیونیة ..... نائب األشعة )العادیة

بق و كان مكانھ في الجزء الحریمي لكن لم یعد كان موجود في السا.... نائب أطفال موجودا اآلن

ال یكون في اإلستقبال و یطلب بالھاتف فینزل ..... نائب جراحة المخ و االعصاب من فوق لو في حالة

46

ال یكون في اإلستقبال و یطلب بالھاتف فینزل ........ نائب جراحة القلب و الصدر من فوق لو في حالة

ال یكون في اإلستقبال و یطلب بالھاتف فینزل ................... ذن نائب األنف و األ من فوق لو في حالة

ال یكون في اإلستقبال و یطلب بالھاتف فینزل ........................... نائب التخدیر من فوق لو في حالة

اتف فینزل من ال یكون في اإلستقبال و یطلب بالھ ........................... مسالكنائب فوق لو في حالة

نواب دول بیكونوا شغالین في اقسامھم فوق و لما نحتاجھم بنطلبھم كما سنذكر 5الـ

جالس في األستقبال في وقت ما لو في واحد من النواب دول ممكن تجد و. بعد ذلك حاالت كثیرة فیضطر للبقاء مؤقتا

: التمریض مجموعة مسؤلین عن القسم الحریميمجموعة مسؤلین عن القسم الرجالي و

و مجموعة مسؤلین عن العملیات و فني إشعة في غرفة األشعة العادیة

:العمال مسؤلین عن النظافة و نقل المرضى بالكراسي المتحركة و أخذ األدوات المستعملة

إلخ و منھم عامل مسؤل عن الحالقة و ده ....للتعقیم و إحضار األدوات النظیفةاجھ في الحاالت اللي فیھا جروح في الرأس علشان یزیل الشعر من حول الجرح بنحت

و طبعا ده شغلھ و بدون مقابلScalpعلشان نخیط الـ

یفضل عدم إعتبارھم موجودین علشان منعتمدش علیھم و إن شاء اهللا مش :األمن ھنحتاجھم خالص

47

الحاالت التي تراھا في اإلستقبال

ألن ده مكانھ في موضوع ( رید التعامل مع الحاالت من الناحیة الطبیة و ھنا ال الكن أنا اقصد إیھ الحاالت ) كیف تتصرف مع الحاالت المختلفة في إستقبال الطوارئ

اللي بتیجي و اشھرھا و إیھ المطلوب منك و إیھ مش مطلوب و بعض الملحوظات نبقى عارفین الخطوات ) كانت أیا ( الخاصة ببعض الحاالت علشان لما تدخل حالة

.و إحنا ھنا ھنقسم الحاالت حسب التخصص ألن الموضوع ھیختلف. بالظبط

حاالت الباطنة

و دي لو عدى یوم من غیر ما Hematemsisأول و أھم حالة على اإلطالق - 1و كتیر بتكون . یبقى إنت أكید أكید كنت طول الیوم قاعد عند النافورة.... تشوفھا

و صدقني لو . مش عارف لیھ بس ھي كتیر بتكون كده First attack الحالة دي حاالت في الكام ساعة اللي 6قلتلك إن في أحد األیام دخل اإلستقبال قدامي حوالي

18دخل ما یقرب من ) ساعة 12( قعدتھم و النایب قالي إنھ في النبطشیة بتاعتھ حالة من نفس النوع

تعمل إیھ لما تشوفھا ؟

ألسباب كثیرة منھا إن أھل المریض جایین من مكان بعید و في ( تجري علیھا الزممنتھى الخوف إن المریض ممكن یموت منھم في الطریق و لما وصلوا المستشفى إعتبروا ده غایة أملھم في الدنیا فلو وجدوا شویة شباب قاعدین یتكلموا و محدش

)سيء ممكن تجد منھم رد فعل ...... منھم قام بإھتمام

أجري أعمل إیھ ؟ لو عایز ) ھو صحیح مش جونتي أوي بس ضروري جدا ( أول حاجة تلبس جونتي

.O.Vو طبعا ده ألن الحالة . تشتري جوانتي مطاط و تجیبھ مھاك فده شيء عظیمuntil proved otherwise

تقول للمریض یرتاح على سریر و تجیب جھاز ضغط و سماعة معاك : تاني حاجة تھدي أھل المریض و تسیب منھم واحد بس معاك و الباقي ینتظر في : تالت حاجة

جنب بعید شویة علشان تعرف تشوف شغلكو یا حبذا لو حد من زمایك یكون بیبلغ ( قیس ضغط و نبض بسرعة : رابع حاجة

النایب في نفس الوقت ألن النایب ممكن یكون في قسم الحریم او یكون معاه حالة بعد ما تقیس تبلغ النایب بسرعة و في نفس .... أما لو لوحدك) ...شغول فیھا تانیة م

طبعا لو الضغط واقع أو العیان . الوقت تطلب من التمریض تركیب كانیوالShocked یبقى علطول النایب ھیطلب تعلیق Hemagel . و بعد كده ھیبتدي یكمل

48

تبقى .... نبض أصال أما لو كان مش مسموع ضغط و . كشف علشان یحجز الحالة و دي ممكن تحتاج تروح للعملیات فورا Arrestedممكن تكون

لغایة ما النایب یجي النایب Hisory لو قدرت تاخد Vital signsبعد ما شفنا الـ DD of Hematemsis from مفیدة و خاصة Dataعلشان تقدر تعطیھ

epistaxis & Heamoptysis المریض وكذلك سبب ھذا النزیف ھل Well known Hepatic وال السبب P.U.و ھكذا

Upperبعد كده النایب ھیكتب تذكرة الدخول للحالة و یتم حجزھا علشان یتعمل لھاG.I.T Endoscpoy

و دي كثیر ایضا سواء كان العیان بیشتكي فعالمن Bronchial Asthma حالة - 2

ال وھنا الزم تالحظ تفریقھا حساسیة أو كانت مجرد مرة عابرة ألنھ مدخن مث خاصة لو العیان لم Acute pul. Edema یعني cardiac Asthmaمن

أو الحظت من كالمھ أو كشفك علیھ إنھ Chest إنھ مریض HistoryیعطيCardiac

و الحالة دي تتعامل معاھا زي ما ھنعرف من الكتب و النایب ھیكون معاك بإذن اهللاأنا ضغطي عالي وعایز ( یرة سواء العیان جاي یقولك ودي أیضا كثHPN حالة - 3

أو أسوأ من ذلك یكون جاي في مضاعفات ) صداع مش عایز یروح ( أو ) أقیسھ ودي ایضا كثیرة .Cerebreal Hgeزي

4 - Stroke و أنا كتبتھا لوحدھا رغم إن جزء منھا ضمن الحالة السابقة و ده لسببین و طبعا اإلثنین عكس Infarction أو .Hgeكون ألنھا مھمة و ألنھا ممكن ت:

و Rapid Historyبعض و دي بیتعامل معاھا النایب بعد ما تكون انت خدت Stroke علشان دي بتدخل عنایة الـ Vital Signsعملت الـ

وھذه لیست قلیلة و أحیانا تكون غیر معروفة السبب لكن في الغالب Coma حالة- 5 أو Acute Myocardial Infarction ( AMI ) أو DKAیتبین أنھا إما

Stroke أو ممكن تكون Psychic سواء بجد أو العیان بیصطنعھا و كذلك ممكن و دي بیكون فیھا Cardiac arrest ألي حاجة و ممكن تكون Toxicityتكون

Absent Breath sound & Heart Sound تجري بیھا على العملیات فورا و بیكون CPR ( Cardio Pulmonary Resuscetation(ا علشان نعمل لھ

معاك نایب الباطنة طبعا و كذلك یستدعى نایب التخدیر علشان الطوارئ دي شغلتھ و علشان الحالة الزم تتحط على Endotracheal Tubeكمان ھو اللي ھیركب لھا

.تنفس صناعي

مھم جدا ودي MI Inferior أو DKA مثل Acute Abdomen حاالت - 6 Mildتفرقھا من الحاالت الـ

یدخل عنایة ( بیكون غالبا جاي یتحجز Hepatic Encephalopathy حالة - 7علشان دي بتكون مش اول مرة تحصل لھ و مش مطلوب منك كتیر ) مركزة باطنة

49

یمكن بس یحتاج ( بالنسبة لھ في اإلستقبال ألن كل عالجھ معتمد على إنھ یتحجز بس لو إنت مھتم ھتستفید منھا ) اإلستقبال لو كان ضغطھ منخفضمحلول رینجر في

و إكشف علیھ بالكامل لغایة ما النایب یكمل التذكرة Historyخد منھ ... كتیر جدا data كویسة جدا و في نفس الوقت ھتتطلع بالـ Signsبتاعة الدخول ھتالقي في

تستفید اللي النایب محتاج یكتبھا في التذكرة یعني ھتفید و

و دي تنقسم إلى Toxicology حاالت - 8 و دي بیشوفھا نایب – أكل منتھي الصالحیة أو فاسد –فسیخ : تسمم غذائي **

الباطنة و لو إحتاج بیبعت لنایب السموم لو الحالة تستدعيیعني واحد وال واحدة جایة ( تمثیل % 50جد و % 50تسمم دواء و دي بتكون **

كویس جدا جدا أوال علشان Historyو دي الزم ناخد ) كذا و كذا تقولك انا خدتألن كتیر منھم بیكون عامل كده علشان یخض ( نعرف ھل فعال خد حاجة وال أل

ثانیا علشان نعرف نوع ) زھم یعملوا اللي ھو عایزه الناس علیھ في البیت و عایو الحالة دي بیشوفھا نایب الباطنة و یستدعي نایب السموم و . الحاجة اللي ھو خدھا

.یكون دورنا ھو عمل غسیل معده للمریض

و دي معظمھا بسیطة و مكانھا مش في اإلستقبال لكن بتیجي لنا و Mild حاالت - 9في ( ھا و بعد كده بننصح المریض إنھ یتابع أو یكشف بره الزم نعرف نتعامل معا

:و من أمثلتھا ) العیادات الخارجیة مثال

**Tonsilitis & Sore thoat **Common cold & headache ** Gastritis & Heart burn خد History كویس و إستبعد Inferior M.I. **Vomiting & Abdominal Pain خد History كویس و إستبعد

Appendicitis **Diarrhea & colic **Constipation خد History كویس و إستبعد Intestinal obstruction **Dizzines or syncope **Chest infection & Fever **Bone ache & Myositis

حاالت الجراحة

دي كتیرة جدا و أحیانا و Polytrauma أول و أھم حاجة الحواث یعني حاالت - 1دي لو كانت حادثة (RTA ( Road Traffic Accident ) بیكتبوا على التذكرة

بس ممكن تكون سقوط من إرتفاع أو واحد فقد الوعي ووقع على ) عربیة فقط و دي تعامل ) المھم إن فیھا خبطة قویة واحدة او أكثر ( األرض على شیئ صلب

جایة في نزیف من أكثر من مكان و كسور و حسب الخطورة یعني لو حالةShocked یبقى دي تروح العملیات بسرعة یتعمل لھا Resuscetation ھناك و

50

ممكن یطلب (و دي في الغالب ھتحتاج نقل دم . تكمل كشف و أشعات زي ما ھنقولمنك انك تجیبھ من بنك الدم بس إوعى تتضایق و تذكر دائما انك تقوم بإنقاذ حیاة

و من " من الموت و تذكر لو حد یھمك ال قدر اهللا كان ھو المصاب و تذكر مریض لو الحالة ابسط من كده بتدخل قسم الرجال او " ) أحیاھا فكأنما أحیا الناس جمیعا

الحریم عادي و یجي لھا نایب الجراحة بیكشف علیھا و بعدین یطلب لھا نایب مخ و و كل واحد بیطلب اشعات یعني مثال أعصاب و نایب قلب و صدر و نایب العظام

اشعة عادیة على الجمجمة و على الصدر و العمود الفقري و الطرف السفلي او العلوي على حسب الحالة و نایب الجراحة بیطلب أشعة تلیفزیونیة على البطن و

Internal organالحوض لو شاكك في نزیف داخلي في البطن او شاكك في contusion نایب یشوف اشعاتھ و یقیم الحالة من الناحیة اللي تخصة و بعد كده كل

لو محتاجة تتحجز عند حد منھم بتتحجز و غالبا بتتحجز جراحة عامة و لو فیھا جروح صغیرة بینطلب منك تخیطھا غیر إنك بتستفید من الحالة دي إنك بتشوف

و تعلیقھ على التعامل معاھا من النواب و األشعات و بتسمع كلمتین من نایب االشعة األشعة التلیفزیونیة

بتختلف شویة یعني وقع على Single trauma ( Direct truama ) حاالت - 2

أما لو خبطة صدر مباشرةإیده بس أو رجلھ بس یبقى دي تدخل على نایب العظام و ھو یطلب قلب و صدر و كذلك لو خبطة رأس فقط فقط یبقى تبلغ نایب الجراحة

نایب العظام مختص : ملحوظة ( یبقى نایب الجراحة ھیطلب نایب مخ و أعصاب باألطراف فقط یعني طرف علوي و طرف سفلي أما ما عدا ذلك فینقسم بین القلب و

) الصدر و بین المخ و األعصاب یطة لكن كتیر جدا جدا و معظم الجروح و دي بسStitches حاالت جروح - 3

و Simple Interrupted sutureبتكون سطحیة یعني واخدة الجلد بس و بتتخیط دي النایب بس یبص علیھا و أنت تشتغل لو بتعرف و المریض ممكن یحتاج یاخد

أو Matressفي حاالت تانیة قلیلة بیكون الجرح واسع بتحتاج . مصل تیتانوسبتحتاج النایب یخیط فیھا حاجة من جوة و بعدین تتقفل من برة أو الجرح غائر

أیضا لو الجرح في الید او الوجھ یبقى یفضل . بیحتاج یربط ورید صغیر بینزف و حالة الخیاطة .... النایب ھو اللي یشتغل خاصة لو إنت مش متمكن من الخیاطة

علشان دي مصیبة Ischemiaرغم بساطتھا إال إنك الزم تاخد بالك كویس من الـ كیف (( و طبعا بتتعامل مع الجرح زي ما ھتعرف من ملف . لو كانت موجودة

..... ))تتعامل مع كویس علشان History كتیر جدا بس مھم جدا جدا تاخد Renal colic حاالت - 4

و عالجھا سھل بس خلي بالك لو Acute Abdomenتفرق بینھا و بین باقي الـ حصوة یبقى بالش محالیل و لو مش متأكد و شاكك في زایدة یبقى عرفت إنھ عنده

.ممنوع المسكنات منعا باتا

51

ویلیھا Appendicitis و دي طبعا أھمھا الـ Acute Abdomen حاالت - 5

Intestinal obstruction ویلیھ Peritonitis طبعا ده ترتیب من حیث الكثرة لكن ةمن حیث الخطورة فطبعا كلھم مشاكل كبیر

حاالت الحروق و ھي و الحمد هللا لیست بكثرة و التعامل حسب الحالة لو بسیطة - 6و لو ) سوفراتول ( بتتغسل و تزیل الجلد المیت و تدھن مرھم و تلف بشاش فازلین

.حالة كبیرة بتتحجز جراحة عامة و الحمد هللا قلیلة في اإلستقبال واللي Diabetic foot & Bed sores حاالت - 7 عامل معاھا ھو النایببیت طبعا دي شغل النایب بال ... ناصور أو بواسیر أو نزیف Anorectum حاالت - 8

خالف بس خللي بالك إنك الزم تعرف من العیان ھل ھو بینزف دم و ال عنده Melenaألني دي جراحة و دي باطنة

و دي منھا اللي ھنعملھ و منھا اللي مش من إختصاصناMild حاالت - 9

**Abcess draingeالنایب بیشتغل لو فاضي أو إنت تشتغل لو بتعرف **Stitch removal ال یتم عملھ في اإلستقبال ألنھ یحتاج .... فك خیاطة سابقة

أدوات بینما األدوات الموجودة تكفي الخیاطة فقط و المریض ممكن یجي یفك في .ى لو أصر في طلبھعیادة الجراحة الخارجیة و أنت الزم تقول لھ كده حت

**Wound disinfection بنعملھ عادي ألنھ مش ... تغییر على جرح و تطھیرة بیكلفنا حاجة و ممكن نعطي تیتانوس لو مطلوب

حاالت المسالك نایب الجراحة یراھا و یطلب نایب Renal colic & urine retentionأشھرھا

المسالك عند اللزوم

حاالت األنف و األذن نایب الجراحة یراھا و یطلب نایب األنف و األذن عند اللزومEpistaxisھا أشھر

حاالت الرمدلو الحالة أصال حادثة و عندھا إصابة في العین یبقى نایب الجراحة یطلب نایب الرمد

) و ده ممكن یجي بعد ساعة و یمكن أكثر ألنھ جاي من صیدناوي (

52

او سواء كانت Direct eye trauma سواء خبطة.... اما لو الحالة عیون بسیبقى دي تروح صیدناوي من بره بره ألن إستقبال ... بتشتكي من إي حاجة في عینھا

الرمد في صیدناوي

حاالت األطفالفي السابق كان في ( تحول إلى صیدناوي مباشرة ألن إستقبال االطفال في صیدناوي

)وجود فھو ده النظام الحالي نایب أطفال في اإلستقبال لكن دلوقتي لم یعد م

حاالت النفسیة یراھا نایب الباطنة و یطلب لھا نایب النفسیة

غازات بالدم الشریانيABG Arterial Blood Gases : تحالیل

RBS ( Random Blood Sugar ) تحلیل سكر عشوائي و ال یطلب إال DKA orة بشكل كبیر أنھا للحاالت الفاقدة الوعي أو الحاالت التي یشتب

Hypoglycemic comaو ذلك ألن العدد محدود جدا رسم قلباشعة عادیة و اشعة تلیفزیونیة مجانا أما األشعة المقطعیة ممكن یعملھا لو : أشعات

مطلوبة و یدفع ثمنھا أي نوع مثال دیكلوفین او فولتارین Analgesic ampole:أدویة

Antispasmodic ampoleأي نوع مثل بوسكوبان أو نوسبازم Lasix ampole 20 أو أحدھما40 و Atropine ampole Adrenaline ampole Anti allergic ampole مثال إیفدرین.. أي نوع

Antiemetic ampole 6مثال بریمبران أو كورتیجین ب.. أي نوع Dexamethasone ampole Antihemorrhagic ampole مثال إیتاسینون أو دایسینون أو .. أي نوع

فیتومینادیون Local Anasthetia ampole وال یوجد ( مفیش منھ غیر حقن فقط

)سبراي طبعا Antitetanic serum Ampole

53

ویة أمبوالت و ال یوجد أي شيء غیرھا بإستثناء نوعین فقط الحظ إن كل األد - :من األقراص و ھما

* Nitrate قرص أنجسید * Anti HPN إبیالت كبسول

لمرضى الصدر ) نیوبیلیزر Neubelizerجلسة ( و كذلك ھناك

( أرفع و ) 0 – 2( و أرفع قلیال ) 0 – 1(و ) اكبر حاجة ( زیرو : خیوط جراحةو ده یستخدم في الوجھ فقط و كمیتھ قلیلة و ) 0 – 4( وحتى نصل إلى ) 0 – 3

لو جرح في الوجھ أو ( كل الخیوط دي حریر لكن لو المریض عایز حاجة افضل و یكون ) 0 –6(أو ) 0 – 5(ممكن یشري من الخارج خیط ارفع ) مكان ظاھر

)لكن ده طبعا لو حالتھ المادیة تسمح ( الحریر نوعھ برولین ألنھ أفضل من

Examination جید من المریض في الحاالت المختلفة و عمل Historyأخذ - 1طبعا كده كده النایب الزم ھو اللي یشوفھ و یحكم علیھ لكن (قراءة رسم القلب - 2

)ُیفّضل إنك تكون بتعرفكونش إنت اللي عاملھ و علشان مت( لقراءتھ بعد عملھ ABGمعرفة تحلیل الـ - 3

)مش عارف تتصرف فیھ )یفضل إنك تكون بتعرف (قراءة المونیتور - 4 ) جراحة –باطنة ( كتابة عالج للحاالت البسیطة - 5 )خاصة اشعة الصدر و البطن ( قراءة األشعة العادیة - 6

لكن في الحقیقة ده أصال شغل التمریض یعني إنت ( أعطاء الحقن بأنواعھا .1 )ھ إال قلیلمش ھتضطر ل

إمتیاز ( و دي ال یقوم بھا التمریض ABGسحب عینات غازات الدم الشریاني .2 )أو نایب

و دي مھمة Nasogastric tube ( ryle tube) تركیب أنبوبة التغذیة .3البنات : و إسمحولي انا لیا رجاء خاص في النقطة دي ( تركیب قسطرة بولیة .4

ن أنا مشفتش بنت من اإلمتیاز مرة قالت الزم تتعلم تركب قسطرة للسیدات علشا

54

إنھا بتعرف تركبھا و أنا بقول كده ألن حاالت الحوادث أحیانا بتحتاج تركیب قسطرة و لما بتكون واحدة ست بیطلبوا نایب نساء علشان یركبھا خاصة لو

و طبعا ده فیھ تعطیل كبیر خاصة إن نایب النساء مش فاضي Virgin كانت اه إننا نتصدر في تركیبھا من غیر ما نكون بنعرف كویس بس طبعا ده مش معن

لكن أنا قصدي إننا نحرص على معرفتھا خاصة إن فیھا ستر عورة للنساء بدال )من أن یقوم بذلك الرجال

خیاطة الجروح ألن دي بتیجي كتیر .5 فتح الخراج لكن دي ممكن متعملھاش غیر لو أنت مھتم بالجراحة .6یط و سھل جدا و كمان ممكن تطلبھ من التمریض غیار على الجروح و ده بس .7

ألنھ شغلھم )إمتیاز أو نایب ( تغییر على الحروق و ده ال یقوم بھ التمریض .8 CPRعمل إنعاش القلب و الرئتین .9 عمل غسیل معدة عن طریق الرایل .10

تذكرة الدخول مجانیة و تؤخذ من كشك التذاكر بجوار باب المستشفى و ھي - 1واحدة مكتوب علیھا من الناحیتین و فیھا أماكن لكتابة التشخیص عبارة عن ورقة

و الضغط و النبض و خالفھ و دي إنت بتمألھا و في خانات تانیة لكتابة العالج الذي یؤخذ من اإلستقبال و أماكن لألشعة المطلوبة و أماكن لطلب عرض على

بعد معرفتھ و نائب تخصص معین و ھذه الخانات یمألھا النائب أو تمألھا أنت الزم توقیعھ علیھم

وتستخدم عند ) مثل الكراسة ( تذكرة الدخول عبارة عن تذكرة متعددة الورق - 2

حجز مریض في أي قسم داخلي وتمأل بمعرفة النائبجمیع األدویة تكتب باللغة العربیة سواء في تذكرة الدخول ا تذكرة اإلستقبال مع - 3

-:مالحظة اآلتي أمبول. = ات أبعض اإلختصار: أوال

مصل ضد التیتانوس= ت .ض. م

و األمبول ده عبارة عن خیط 0 – 2أمبول حریر : الخیط یعد باألمبول مثال : ثانیا متركب فیھ إبرة بنفس المقاس و طبعا معقمین و مغلفین في ورقھ و إنت بتاخده

ا مفیش حاجة بترجعبورقتھ وتفكھ و تستخدمھ وطبع

أشعة ( أو ) أشعة عادیة على الصدر: ( جمیع األشعات تكتب باللغة العربیة مثال - 4 Intestinal و دي بتنطلب في ) عادیة على البطن مع إظھار الحجاب الحاجز

obstruction مع مالحظة اآلتي:-

55

Antro-posterior viewیعني .... أمامي خلفي = خ .أ Lateral Viewیعني ............جانبي. = ج

یعني من األخر الحاجة اللي ( التشخیص یكتب باللغة اإلنجلیزیة و كذلك الفحص - 5ھیقرأھا دكتور تتكتب باإلنجلیزي و الحاجة اللي ھیقرأھا تمریض أو فني اشعة

)تتكتب بالعربي وتیني بیطلب لھا بشكل ر) حادث سیارة ( بعض الحاالت الحوادث الكبیرة - 6

محضر شرطة و ده النایب ھو اللي بیطلبھ و بیجي عسكري من نقطة الشرطة اللي طبعا المحاضر دي ملناش إي عالقة ... جوة المستشفى یاخد بیانات و أقوال المریض

بیھا تماما و ال نمضي علیھا و ال حتى نقرأھا للعیان لو مبیعرفش یقرأ حتى لو طلب منك

لناس بیكونوا جایین من خناقة و بعد ما یتخیط عایزك شيء مماثل ھو إن بعض ا- 7دي كمان ملناش دعوة بیھا .... تكتب لھ تقریر طبي بحالتھ علشان یبلغ بیھ في القسم

نھائي و المختص ھو نایب الجراحة و إوعى تسمع كالم المریض و تكتب أي كلمة .ألن فیھا مسؤلیة كبیرة

قبال مطلقا إال إذا كان المریض ھیتحجز تذكرة اإلستقبال ال تخرج من اإلست- 8

فتوضع داخل تذكرة الدخول و كذلك األشعات و التحالیل و رسم القلب ال تخرج و ال یأخذھا المریض معھ بل تترك في المستشفى

( یكتب على ورقة خارجیة ... إذا كان المریض ھیوصف لھ عالج من الخارج - 9

لو ال یكب في تذكرة اإلستقبا) أي ورقة

ألن المسجد موجود وأماكن أخرى للصالة و أماكن : الصالة جماعة في مواعیدھا *

الوضوء كتیر 1 أو 12قراءة القرآن خاصة لو عندك وردیة سھر ألن الدنیا بتفضى بعد الساعة *

باللیل و بتكون فاضي وضع برنامج األذان على المحمول ألنك ممكن متسمعش االذان من المسجد* )على األقل زمایلك اإلمتیاز ( یر الناس بموعد الصالة تذك* اإلنشغال باألذكار مثل الصبح و المساء و أذكار الصلوات بدال من كثرة الكالم *

التي ربما یكون فیھا غیبة و نمیمة و كالم غیر مفید و كذلك إحرص على غض البصر

56

الثواب حتى لو كانت حاجة تقدیم خدمة للمریض لو تقدر و لو إنت فاضي بھدف * )كوب ماء ( بسیطة

الجلوس مع الزمالء في جلسات إستفادة علمیة سواء مع بعضكم او من كتاب أو * مع النایب لو فاضیین

تشوف إي أشعات أو رسم قلب بتاع مریض یكون مشي خالص و تحاول تستفید * منھة إن في نواب تحب تجلس مع أحد النواب یكون بیعمل حاجة و تستفید منھ خاص*

أو نایب الباطنة بس بعد ما الحاالت ) زي نایب أشعة مثال(تتسلى مع حد أثناء الشغل )یعني في الوقت المتأخر ( تقل

لو في حالة معینة اثارت إھتمامك ممكن تروح معاھا لما تتحجز علشان تشوف * ه شغلك ھیتعمل لھا إیھ؟ بس بشرط متكونش سایب اإلستقبال فیھ حاالت ألن د

.األساسيعلشان ... كل احلاجات دي ممكن تعملها يف السهرة أو يف وقت تكون احلاالت خفت فيها

متحسش بامللل

ھذا ما تیسر لنا جمعھ إلى اآلن بفضل اهللا و اهللا تعالى أجل و أحكم و أعلم

و الحمد هللا رب العالمین

57

مختلفة في أستقبال الطوارئكیفیة التصرف في الحاالت ال

طارق األمیر/ د

58

Bronchial Asthma

Presentation

Patient said he is asthmatic ….. Complain of chest allergyعنده حساسیة

…..Dyspnea and chest wheezeضیق نفس وتزییق

By examination….. Bilateral diffuse sibilant ronchi

Management

جلوكوز أو رینجر سم محلول ملح أو250كوكتیل محلول وده عبارة عن ………………جلوكوز بس لو الحالة عندھا ضغط بالش ملح ولو سكر بالش

cardiac patient وده میتخدش في……NBامینوفیلین نضیف علیھم امبول ventolin إدى بدالھ

بیسولفون امبول لسكر والضغطامبول دیكادرون وده مینفعش مع حالھ اbisolvon,امبول أفیل avil

وممكن تدى األربع امبوالت من غیر محلول بس یتاخدوا وریدي ببطء أوى على .ربع ساعة مدار

لو الحالة متحسنتش :ساعات وھى عبارة عن6 كل nebulizerنعمل جلسھ استنشاق نبیولیزر

farcolin (salbutamol) ا سم فاركولین saline م محلول ملحس 2

anti muscrinicامبول اتروفینت Atrovent to relive bronchial spasm in vials inhalation solutions

ممكن نكرر الجلسة بعد ربع ساعة

59

لو الحالة متحسنتشالحاالت في solucortef (dexamethasone)ندى امبول سیلوكورتیف

الخطیرةصدر على نائب أشعھ عادیھ على الصدر وعرضولو متحسنتش برضوا نعمل

.الصدر

Renal colic

یبقى بالش تدى اى محالیل علشان Stone كویس إن في history واخد وأنت* أو فسرالجین buscopan تدیلھ امبول بسكوبان متزودش األلم ساعتھا

visceralgine أو جلوكولینامین وریدي glucolynamineزموفین أو سبا spasmofenولیس مسكن فقط كما یعتقد البعض عضل دهبس.

:الحظ انالبول وفى تغیر في أو مكان المثانة أو مكان الحالبloin pain األلم ماسك جنبھ

haematuria أو بیقطع أو ألوان غریبة burningزى حرقان

Management

)stoneممنوع لو فیھ ( سم محلول 250 امبول باسكوبان

امبول جلوكولینامین فیسرالجین امبول

تحلیل بول الزم نطلب منھ بعد كده یعمل

نتائج تحلیل البول

Crystals :أوال

ثالث مرات على نص كوب ماء كیس فوار urosolvin eff. یأخذ urates لو* یومیا

الكعب یاخد ولو في وجع فيZyloric (200-800) tab Or No-uric (100-300) mg

oxalateلو*

epimag eff ثالث مرات یومیا نص كوب ماء كیس فوار على

60

واألمالح موجودة في المانجو والفراولة والطماطم والحوادق ویحرم من أمالح والشاي والسبانخ

.ذا أعاد التحالیل وطلعت سلیمة في الحالتین مبیبطلش الفوار إال phosphate لو*

vitacid c tab یاخد pus :ثانیا

میخدش حاجھHPFاقل من خمسھ في * یاخد30 ل 5لو عدد الصدید من *

Uvamine retard cap ساعة12 كبسول كل Macrofuran(50-100) ساعة6 كبسولة كل

UTI كویسة في عالج Quinolones یاخد50 ل 30من لو الصدید*

Ciprofar 250 or ciprofloxacin or bactiflox (250-500) 12كل ساعة لمدة أسبوع

Kiroll or tarivan(ofloxacin200) .ساعة بعد األكل بساعتین أو قبل األكل بساعة12 كل

ممكن نضیف اآلتي*

Antiseptic eff. Coliurinal or proximol كیس على نص كوب ماء مرات3

Analgesic Rowatinex cap ساعات8ك كل ان تحدد نوع المضاد الحیوي إلي العیان یعمل مزرعة علش50اكتر من لو

ھیاخده أفضل

vomiting *You should at first exclude that: Appendicitis Acute abdomen Insecticides DKA

61

:ماعدا ذلك * والحوامل یاخدوا امبول برمبران عضلي أو وریدي بس مینفعش في األطفال

cortigen B6 amp مرات3 ق MOTILIUM tabل ب ویكمل العیان في المنز

60/80Hypotention less than سم محلول ملح 500 العیان ممكن یشتكى من صداع دوخھ أو إغماء یاخد *

وأمبول دیكادرون عند نزول الضغط یاخدھا في البیت نقط على نص كوب ماء effortil 10 ویتكتبلھ

urine retention فضیھا ببطء وعلى مراحل ضیش المثانة مره واحدهركب لھ قسطرة بس ما تف *

عشان

نزیف ممكن یؤدى إلى sudden decompression of bladder wall الـhaematuria

Epistaxis hypertensionعیان جالك بینزف من انفھ وطبعا منسیتش تسألھ على الضغط *

:ألنھ من أھم العوامل المؤدیة لنزیف األنف ومنھا أیضا

Nasal trauma,dryness of nasal mucosa , bleeding disorders

*bleeding come mainly from kisselbach's plexus at anterior nasal septum.

First aid -venous pressureیكون جالس عشان یقلل

-Hand compress nostrils for 10 minutes

-Leaning forward

62

-May use cold compresses on nasal septum and not inside nose

-Add amp epinephrine to nasal pack for local use

فرغ محتویات امبول واحد على قطعة قطن وضعھا داخل فتحة األنف التي تنزف

-Afrin adult spray 0.05%

مرات لمدة یوم واحد4بخاخة لألنف

Management

على مكان النزف إلى pressure لعشان تعم nasal pack ب نوقف النزیف* Vaseline gauze ممكن نعملھ بشاشھ علیھا فازلین بیكون قریب من الحاجز األنفي

full flexed to avoid) وطبعا رأس العیان لتحت مش لفوق زى ما بیقفولولناaspiration)

امبول واحد haemostop زى مثال الـ haemostatic ممكن كمان ندیلھ دواء*أو Local. أو نفضیھ على الشاشة ونضعھ على مكان النزیف ورید

(ethmasylate)dicynone 250 امبول .

: وممكن یمشى على أدویھ زى*Ruta-C tablets 1X3 ,heamostop tablets 1X3 or dicynone

Antihaemorrhagic and capillaryالنزف ودي بتقوى الشعیرات وبتمنعprotective

دم ھ یعمل سرعھ نزف وصورهوممكن نطلب من*

Pt=prothrombin time=10-15 sec

PTT=partial thromboplastin time=35-45 sec

Bleeding time=2-7 min

Platelet count =150,000 - 400,000

یزید النزف ولیس یؤدى للنزف وطبعا الزم یظبط الضغط الن الضغط العالي سبب* c ا یاخد لھا فیتامین إال في ضعف الشعیرات الدمویة وقلن

Hereditary ممك ن ان تك ون ب سبب recurrent epistaxisف ي ح االت *hemorrhagic telangectasia=HHT

63

Wounds نغیر على جرح؟ إزاى

نزیف داخلي ومش محتاج غرز وإال نوقف طبعا األول اى جرح نتأكد انھ مفیھوش األول النزیف ونخیط الجرح

:الغیار إزاىكویس جوا الجرح والمنطقة اللي حولھ بمحلول ملح وبعدین ماء ل الجرح نغس-

بیتادین أكسجین وبعدین وشاش dressing ونضع الـfucidinممكن نضیف مرھم مضاد حیوي مثل -

وبالستر )اختبار حساسیة بعد عمل( سنوات 10حقنھ تیتانوس لو سنھ فوق الـ -

ساعات8 كل velosef 500نكتب للمریض على مضاد حیوي - ثالث مراتbrufen 400 tab ومسكن

ھل اى مجروح یأخذ التیتانوس؟

لكل شخص مجروح إنما یعطى لألشخاص اللي یحتمل التیتانوس ال داعي إلعطائھ*

مثال األحواش و ..... و خصوصا الخیل ان جرحھم یكون أتلوث بفضالت الحیوانات الجناین

)الحیوانات من فضالتلوجود السماد الطبیعي المصنوع (و ذلك .... المنازل و المكاتب و األماكن النظیفة فال داعي للتیتانوس أما الجروح في*

نفسھ مصدره فضالت الحیوانات مش األشیاء المغطاة بالصدأ ء كما ألن المیكروب .الناس یعتقد معظم

یخیط؟ ھل اى جرح

.علیھ ساعات 6الجرح ال یخیط إذا مرت ھناك ملحوظة ان * الصابون الجروح الناتجة عن عض الحیوانات ال تخیط و تغسل بالماء و * .الجرح الجروح القدیمة یجب التأكد من خلوھا من الصدید بالضغط حوالین *

Hepatic coma diureticsممنوع

Fluid replacement

64

ساعة ولیس 24 كل 500 ساعة و رینجرز 12كل % 5 سم جلوكوز 500یاخد لح الن المریض عندهم

2ry hyperaldosteronism with salt and water retention For liver support

Aminoleban ساعة12سم كل 250وریدي

Hepamarin or Legalon tab (silymarin) مرات3قرص Tri-Bحقنة عضل كل یوم ویوم

Essential forte tab مرات3قرص Lactulose syr (Ammoniacal antagonist) مرات3ملعقة كبیرة

comatozed à لو المریض NG TUBE à ممكن عن طریق NEOMYCIN 500 ساعات8فرصین كل

: سم یضاف علیھ250% 25جلوكوز hepa merz ampھیبامیرز امبولین

Nootropil amp 1000نتروبیل وریدي امبولین :لتنشیط خالیا الكبد وحمایتھا لتحسین وظائف الذاكرة والمخ oxybral ampعضل رالاوكسبی

مجم 2 مكیال الكتیلوز بالتبادل مع 5+ لتر ماء دافئ ( ساعات6حقنھ شرجیة كل ) neomycin نیومیسین

)If present( .MeasuresAgainst Hge

NOTHING IS GIVEN BY : IN UPPER GIT BLEEDING MOUTH

ساعات8كل DICYNONEامبول KONAKION +2 امبول 2 ساعة12كل CYCLOKAPRON امبول 2

كلھ وریدي

ساعة12 كل CEFOTAX 1gmلمنع العدوى * كویس من أھل المریض و Historyالكبد الزم تاخد متنساش في حالھ غیبوبة*

أنھا مش غیبوبة سكر تاخد عینھ سكر عشوائي علشان تتأكد

) coma (الغیبوبةciousnessloss of cons: .def

Causes

65

: intracranial as* head trauma & inrta cranial. Hge. (cerebrovascular stroke) with increased B.P brain abscess, encephalitis ,meningitis, massive infarction ,hypertensive encephalopathy, brain tumor. All intra cranial

lateralization signs which ome with may not c&causes may :are

* unequal pupil,*facial asymmetry,*unilateral hyper or hypotonia *unilateral Babiniski, asymmetrical deep reflexes

:extra cranial causes*

toxic as co poisoning -(D.M)may be: 1- hypoglycemic àtreated with 100 cm glucose 25% 2- DKA uraemic (CRF)- AMI- hepatic (Encephalopathy)- resp. failure-

:Diagnosis

history + complete physical exam. + Investigations like *ABGغازات بالدم الشریاني

renal function tests*وظائف كلى complete urine analysis*تحلیل بول كامل

urea & creatinine*وكریاتینین بولینا *random blood sugar (R.B.S)سكر عشوائي بالدم

glucose & acetone in urine *سكر و أسیتون في البول *liver functions tests (L.F.T) وظائف كبد

billirubin direct, indirect & total*الصفراء مباشر وغیر مباشر وكلى *SGOT & SGPT

Prothrombin activity*لبروثرومبین نشاط ا*ECG *Abdominal U/S *Brain CT

: TTT 1- maintain adequate oxygenation

66

Care of patient during coma.

في الوضع نصف جالس مع تدلیك أماكن االحتكاك بكحول وبودرة تلك - .كل ساعتین

2-ttt of shock if present *By insertion of nasogastric tube and feeding the patient with 2 liters of fluid

. لتر2 تركیب أنبوبة معدة وإعطاء السوائل من خاللھا حوالي - Insertion of Foley's catheter and estimation of urine in 24h*

. ساعة24 تركیب أنبوبة فولى وحساب كمیة البول في ال- اعة س12جم كل 1 امبول سیفوتاكس -

3-hospitalization &recording vital signs at regular intervals.

علشان onset اسأل على coma أھم حاجھ في حالھ الـ* sudden onset ← neurological cases and hypoglycemic coma gradual onset ← metabolic coma زى غیبوبة الكبد

hyperglycemic coma& DKAوالكلى

ntracranial HeamorrhageI

)S.V.C(One of cerebrovascular stroke

Patient clinically presents with History of hypertension, Right or lift hemiplegia, hemiparesis, facial deviation, Coma, Slurred speech.

Investigations needed *For hypertension - Na, K

-یرول ودھون ثالثیة في الدمكولیست -Cholesterol & TG in blood -Urea &createnine -Complete urine analysis *For other causes -Random blood glucose

67

-ECG -Urgent CT brain

:Treatment Dehydrating measures and antihypertensives*

-mannitol 20 % 250 cc IV ساعة لمدة یومین ثم یوقف12ل على مدى ساعة ك

-lasix 40 mg amp. 70\100 ساعة بحیث ال یقل الضغط عن 12امبول كل

-fortacortine amp. IV ساعة لمدة یومین آخرین 24 ساعة لمدة یومین ثم امبول كل 12امبول وریدي كل

ثم یوقف

:Cerebral Stimulants * oxybral ampoule IM improve cerebral and memory condition- Nootropil ampoule IV -

ساعات وریدي 8 امبول كل 2Measures to prevent stress ulcer*

-zantac amp. مرتین یومیا150 ساعة أو قرص 12امبول كل

-motilium syp مرات یومیا3معلقة كبیرة

Intubation* Ryle catheter ordinary fluid and cannula and give 1.5 liter- Foley's catheter-

ساعة24تركیب قسطرة فولى وحساب كمیة البول خالل Care of comatozed patient *

ین مع دھان أماكن االحتكاك بكحول وبودرة تلكیقلب المریض كل ساعت.Specific measures to stop hge*

dicynone amp IV- ساعات 8امبول كل 2 konakion amp- ساعات8 امبول كل 2

cyclokapron amp- ساعات8امبول كل flumox 500 mg *abimol *if vomiting give primperan*

dityGastritis and hyperaci

68

حمو على الصدر وغالبا معاهburning pain in epigastriumالم في فم المعدة *heart burn

nausea وممكن یرجع أوManagement

سم محلول علیھم 250 tagamet(cimetidine)أو zantac(ranitidine) امبول زنتاك

امبول بسكوبان امبول برمبران لو بیرجع اك بس على حسب الحالةوممكن نكتفي بأمبول زنت

العیان ما یستریح إال البرمبران طبعا وممكن نكرر المحلول لحد ما واكتب لھ على عالج یاخده في البیت*

zantac 150 or 300 mg tab مرتین في الیوم قبل األكل بنص ساعة mucogel susp or epicogelمرات3االكل معلقھ كبیرة قبل

زىproton pump inhibitor یة كویسھ اكتب لھ على الماد لو العیان حالتھomez or omepack losec or واحدة في الیوم كبسولة مرة الشاي والقھوة واألكل الحراق واألكل المسبك : و تنبھ علیة انھ یبعد عن اآلتى

anti-inflammatory drugsوأدویة المضادة لاللتھابات إلى بتاثر على المعدة as piroxicam

:Alternatives

Zantac (tab&amp) ,Ranitidine(tab&amp) ,Histac(tab&amp) Aciloc (tab) ,Ranitak(tab)

Fluid therapy = Fluid assessmentمین یاخد محالیل ومین مش محتاج

hypervolemia hypovolemia High Systolic 100 or low B. pressure

Normal & big volume Tachycardia & small volume

Pulse rate & volume

high zero Central venous pressure

wet dry tongue Normal or peripheral

edema Loss of it Skin elasticity

decreased increased haematocrit

69

normal little Urine out put

:Fluid replacement* *Glucose 5% given To replace water loss not associated with electrolyte disturbance As solvent for many IV drugs Dextrose ,Glucose (20,25,40,50%) given in*

As nutrient to give calories when GIT feeding isn't accessible as in deep coma Strong hypertonic as in case of sever hypoglycemic coma **25,40,50% are in bottles and amp. Amp=25 ml *Saline (Nacl 0.9%) used in Water loss with electrolyte loss Sodium bicarbonate*

In cases of sever metabolic acidosis 0,5&4,2 % bottles 8,4% in amp. Ringer solution 500 ml Contain NaCl , CaCl , KCl

Plasma expanders*

To maintain normal blood volume as in shock and hemorrhage* Crystalloids*

* As saline & ringer give transient effect Fate: escape to interstitial space *Glucose 5% fate is intracellular space *Colloids Mannitol, dextran, gelatin, albumin Fate: intravascular space

Hypertension More than 150/90 plus headache with or without epistaxis

لذلك ال بد من قیاس الضغط ألى مریض یشتكى من صداع*Investigations

كولسترول ودھون ثالثیة •

70

سكر عشوائي بالدم وصائم و بولینا وكریاتینین • ساعة24نات بالبول في تحلیل بول كامل و بروتی •رسم قلب كھربي وموجات فوق صوتیة على القلب و موجات فوق صوتیة •

على البطن بروتینات الدم و سرعة الترسیب و الھیموجلوبین و نشاط بروثرومبین • صودیوم و بوتاسیوم •

Management ممكن ادیھ مرات ونقیس الضغط3وریدي ثم یدخل الحمام lasixامبول الزكس * 12كل تحت اللسان epilat 10mgكبسولة ایبیالت لو لسھ عالي… ساعات8ل ك

cerebral تدخل في بتنزل الضغط بسرعة وممكن .… بس خلى بالك ساعةedema ممكن إدى قرص …علشان كده capoten 25 mg تحت اللسان اضمن

ساعات قبل األكل8كل Tritac tab 5 mg once dailyأو

قرص مرتین یومیا aldomet 250أو الدومیت قرص مرتین یومیا atenolol 50أو اتینولول

.Combinationأو ولما ضغطھ ینزل یجئ تانى یوم العیادة الخارجیة علشان نعرف إیھ سبب الضغط*

:والدكتور یختار لھ الدواء المناسب لیھ Drug choice

young adult First line is diuretics & b-blockers 2nd is ACE inhibitors as capoten or Ca channel blockers as Epilat

In old age 1st line is Ca channel blocker with or without diuretics

In H. failure Lasix –capoten

Nefidipine & B.Blockersممنوع اآلتى R. failure Lasix-nefidipine(epilat)-aldomet

→ thiazide diuretics & capoten (ACE inhibitors) ممنوع اآلتي

:Alternatives* *Ca channel blockers -Epilat , adalat 10 mg soft capsule (nifedipine) in HPN & unstable angina(coronary & peripheral V.D)

71

Epilat retad , adalat retard 20 mg- *ACE inhibitors Captopril 25, 50 mg (capoten- capotril) short acting ramipril 1,25 -2,5-5 mg (tritace –ramipril)long acting

*B.blockers Atenolol 50,100 mg (atenolol-ateno-atelol)

Appendicitis

Presentation 1- Symptoms

والنبض سریع fever عادة بیكون سخن شویھ , الیمین یجي بألم في جنبھ* localized in وبعد كده راح للجنب الیمینperiumblicalاأللم بدا ء حول السرة *

R.iliac fossa نفسى مسدودة خالص یا دكتورanorexiaمفیش اى شھیھ األكل * vomitingترجیع أو ممكن فيnausea ممكن رغبھ للقیىء *

2- Signs أنھا فيمع الفحص الزم یشاور على المكان بصابع علشان اتاكد*

macburny point rigidity وممكن یبقى في tenderness and rebound tenderness بتبقى فیھ*

cross tenderness* الیمین یوجعھ اضغط على الجنب الشمال جنبھ

cough tenderness* بیزید مع الكحة لدرجھ انھ مبیقدرش یكمل الكحة أو األلم مبیكحش تانى

الرجل نحیھ األلم بیزید مع رفع یعملھا وبس باإلضافة ان الللي ھتسألھھى واحدة * .البطن بركبة

Management

علیھ امبول فسیرلجین و امبول بسكوبان% 25جلوكوز محلول* not mask the خالص علشان analgesic ممنوع إدى اى مسكن : ال حظ

diagnosis علشان أنفى أنھا مش مغص كلوي موجود الزم اعمل تحلیل بول لو لسھ األلم*

renal colic وده مھم والزم یتعملW. Blood cells واعمل تحلیل عدد كرات دم البیضاء *

72

ألف11بتكون اكتر من علشان تنفى أنھا مش كیس أو اى مشاكل في pelvisاعمل سونار على الـ ولو بنت*

المبیض زى Mid-cyclic painدورة فيفي ال بس ھنسأل في اى مشاكل history الـ بناخدة. لو ما اتحسنش حتى تزال الزایدة جراحیا واعمل تحویل على نائب الجراحة*

appendectomy مع استخدام المضادات الحیویة laparoscopy or laparotomy باستخدام

,peritonitisللسیطرة على نشاط البكتریا والوقایة من الدخول في مشاكل مثل septicemia and septic shock

األول ممكن یبدأ (typical)یشتكي حولین السرة بس مش كل حاالت الزایدة األلم* .في الجنب الیمین على طول

←في حالتین acute abdomen في analgesic الحظ ممنوع تدى mask diagnosis في الزایدة

HCL علشان بیزود gastritis وفى

.algia myorback pain orMyositis

الم في اى مكان في البطن أو الصدر أو الظھرManagement

* myolgen cap or norgesic tab or myolax ,myorelax ,myofen cap. (sk.ms.relaxant&analgesic) or dimra or mark-fast( new)

ثالث مرات في الیوم*cataflam 50 or ketofan 50 or antiflam 50, adwiflam 50, rheumaren 50, rheumafen 50, voltaren 50(anti inflammatory & anti rheumatic)

مرتین یومیا بعد األكل

* Felden gel or olfen gel صباحا ومساء دھان على مكان األلم

*Neurovit amp or neuroton or tri B(vitamin B complex) .امبول یوم ویوم

Toxicology Cases organophosphate poisoning

73

Presentation

المعروف في تشخیص حاالت تسمم المبیدات الثالثيpin point pupil, bradycardia, hypotension

,salivationعنده من كل حتھ یعنى secretion ومتنساش العیان بیزید عنده الـsweating, diarrhea

nausea, vomiting, dizzinessیضا من بیشتكى أ المریض

:Management *for a case of acute intoxication 4 broad lines should be done. 1-first aid or supportive care -which is life saving to maintain patent air way and removing secretions and insertion of oropharyngeal tube. 2-prvention of further absorption of poison here by - removing contaminated clothes and washing skin Also by insertion of ryle tube 16 and performing stomach wash

حنفیھ لحد ما الناتج وبعد كده اغسل بمیھ ملح سم محلول500استعمل : غسیل معدة clear یكون

سم میھ 300 اضفھم على charcoal tab 10)(ه اطحن حبوب الفحمبعد كد ryleواحطھم في الرایل

3-methods to increase elimination of poison 4- Use antidote - Atropine 2 ampoule in one injection every 15 min

pupil fully dilated or pulse یبقى دقیقھ لحد ما15امبولین اتروبین كل *reaches120

سوف تجد لسانھ بقى قلت secretion ان واھم نقطھ علشان اعرف ان االتروبین جاب نتیجة dry tongue ناشف كده

-parlidoxime (protopan chloride) (choline estrase reactivatore)في الحاالت الخطیرة عبارة عن*ء وتكرر عند اللزوم والنتیجة ملى ماء وریدي بطي15 امبول مضافین الى 2بندى

بعد نص ساعة zantac یاخد امبول زنتاك-

Home TTT

74

spasmodigestin tab قبل االكل قرص gastrofate(sucralfate)mucosal protective

على معدة فاضیھ على ملعقة عسل نحل قبل االكل بنص ساعة یطحن

food poisoning غسل امعدة بس ویاخد بعد كده امبول زنتاك وامبولكفایھ ا في حاالت التسمم الغذائى

بسكوبان

Common cold حسب االعراض والسخونیھ والرشح وعالجھ بیجى الطوارئ احیانا بسبب الصداع

المضاد الحیوى+ :Management

flumox cap 500ثالث مرات في الیوم abimol extra tab ساعات وده ألعراض 5كل قرص

أقراص bradoral lozeng بعد االكل الصداع والسخونیھ ساعات علشان صعوبة البلع3استحالب كل

vitacid -c tab ة مرة یومیا لتحسین المناع Flurest tab مرات یومیا ألعراض الرشح والحساسیة3قرص (antihistaminic

& decongestant)

Alternatives *Flumox, famox 500, flucamox (cap- vials) ampiclox (cap-vials 5oo-syr), hi-flucil, miclox(250-500),amoclox(500) *abimol,cetal,paracetamol,pyral,paramol,temporal,panadol *flurest,sine-up,flustop,congestal,conta-flu tab,coldex cap, clarinase tab

Cough

Management coflin syr 3ناشفة مرات في الیوم لو في كحھ

mucophyline syrببلغم ثالث مرات یومیا لو كحھ phenadone syr

)antihistaminic –corticosteroid ( ایام یحتوى على 3مرتین یومیا لمدة

75

Farcolin(salbutamol) tabثالث مرات یومیا موسع للشعب Alternatives * Coflin contain(cough suppressant ,decongestant ,anti allergic),codilar, tussilar,neo pulmolar, selgon, siloma * Mucophyline, neominophyline, mucosin, mucovent, farcosolvin, trisolvin, ambroxol, Koffex, Actifed, solvex *Phenadone, vendexine, apidone syp *Farcolin, ventolin, bronchovent, salbovent tab

gastroenteritis vomiting, diarrhea, abdominal pain with or without fever*

Management ھیستامین مضاد avilامبول افیل + امبول بسكوبان + امبول برمبران مسكن قوىadolor امبول ادولور

dehydrated ممكن ندیھم على محلول رینجر أو ملح خصوصا لو

Home TTT

antennal cap or diax*ساعات8كبسولة كل لإلسھال

spasmocin tab or no-spasm or visceralgine* مرات في 3قرص الیوم علشان المغص

flagyl 500 tab or amrizole* 3دم ومخاط (تعنیھ یوم لو في مرات في ال )بالبراز

Motilium tab or domperidone or motinorm or gastromotil* مرتین یومیا

Streptokine tab or entocid*ثالث مرات یومیا یاخدchronic ومضاد حیوى خصوصا في وجود سخونیھ أو حالھ مزمنة*

ciprofloxacin500 tab(quinolones) قبل االكل بساعة أو بعد االكل بساعتین ساعة12كل

براز لمعرفة السبب ویجى عیادة الباطنھ ولما حالتھ تستقر شویھ یبقى یعمل تحلیل*

uncontrolled DM Headache ,malaise ,blurring of vision history of DM or patient on anti DM ttt

اطلب شریط سكر عشوائى وكود والجھاز

76

pin prick the finger tip ,put a blood drop on the tape mark ,put the tape in the device, wait and read the resulting number ,if random blood sugar is:

خمس وحدات انسولین مائى تحت الجلد250- - 200

عشر وحدات انسولین300 - 250 خمسة عشر وحدة 350 - 300 اخد عشرین وحدة ی400 -350

وحدة 25 یاخد 400اكتر من - لو لسھ عالى بعد كده

نقطھ في الدقیقھ 20 سم رینجر بمعدل 500 وحدة انسولین على 25یاخد

ومع تحلیل البول یبین وجود سكر في البول ولكن ال یوجد اسیتون في البول

س ملح وریدي500ویعطى ایضا • ساعة12ن كل یعاد تحلیل البول والبحث عن االسیتو • مرات3قرص موتیلیم • مرتین یومیا 150قرص زانتاك • neuritisامبول تراى بى كل تانى یوم اللتھابات االعصاب •

hyperglycemic coma and DKA due to missing insulin dose in patient IDDM.

presentation random blood glucose more than 400

, low potassium levelوفى استون في البول acetone on urine polyurea ,acetotic breathing rapid deep breathing, tender abdomen ,vomiting

Management

لتعویض البوتاسیوم kcl بوتاسیوم كلورید امبول+ سم محلول ملح 500 امبول بوتاسیوم كلورید + سم رینجر 500 سیوم كلوریدامبول بوتا+ سم محلول ملح 500 امبول بوتاسیوم كلورید+ سم رینجر 500

ویتم تحدید نسبھ االنسولین مثل السابق

?How to begin

77

• iv fluid replacement لتر محلول خالل ساعتین 1 لتر محلول خالل ساعة ثم 1ملح االن ثم ا لتر محلول

ل الملح مع ساعات بتبادل محلو8 لتر خالل 1ساعات ثم لتر خالل اربع1ثم محلول رینجر

• lowering blood glucose by insulin

ومتابعھ االستون والسكر كل ساعة100االن بسرنجة وحدة انسولین مائى عضل25

)في وجود االستون % ( 5 سم جلوكوز 250یاخد في الدم250لو قل السكر عن

الدم اذا تحسنت الحالة نقیس السكر في الشى200اقل من

خمس وحدات انسولین عضل250 لـ 200ن م وحدات عشر300 لـ 250من خمسة عشر وحدة350 لـ 300من عشرین وحدة400 لـ 350من

وحد25یاخد 400اكتر من

• correction of potassium potassium chloride two ampoule on 500 cc ringer

• correction of acidosis المحلول ساعة مع12سم بیكربونات صودیوم كل 250

• prophylactic of DVT الجلد وحدة ھیبارین تحت 500

اختفى االسیتون واستمر السكر یعطى انسولین تحت الجلد كما سبق حسب اذا

Blood glucose level motilium,zantac,tri-B,prempranمع باقى االدویة

hypoglycemic coma

78

واخد جرعھ االنسولین ومفطرش أو واخد جرعھ كبیرة من ادویھ مریض سكر إما

السكر random blood sugar below 50mg/dl,wet tongue,

sweating drowsiness random blood glucose ونتابع الـ % 5أو % 25 سم جلوكوز 500یاخد

intestinal obstruction abdominal distension and colic ,vomiting ,absolute constipation

x ray show multiple air fluid level الجراحھ م طوارئاستدعاء نائب الجراحھ ویتم حجز الحالة في قس

andAnaphylactic shock Hypersensitivity reaction

clinical picture

sudden and important fall of blood pressure ,tachycardia, frequent ceutanous manifestation erythema, urticaria ,quincke' oedema inconstant respiratory manifestations as dyspnea or even bronchospasm

Management

ساعة 12 كل fortacortenامبول فورتاكورتین • مرة واحدةkenacort vialوفى الحاالت الحرجة امبول كینا كورت • Or claritine ( مرتین یومیا allergex tab ویكمل بavilامبول افیل •

or tavegyl( صباحا ومساء Topical corticosteroid betaderm دھان •

heamatemesis

79

یتم عمل دخول باطنھ على تذكرة الدخول

←تحتاج نقل دم أو ال الزم اسال المریض عشان احدد خطورة الحالة وھل-first or recurrent attack amount of blood-

,history of liver disease, DM, hypertension-← عشان اعرف السبب analgesic abuse

عشان اتاكد من السبب وإذا كان في مشاكل ثانیة-do general and local examination, comment on neck vein, LL oedema hepatosplenomegaly, ascitis ,vital sign pulse BP temp, consciousness

Management

Nothing P.O. (per ...............ال یعطى شيء عن طریق الفم •oral)

یتم صرف كیس دم بشرى من نفس الفصیلة بعد عمل التوافق • یضاف الیھ ما یلي% 5جلوكوز سم500 • cyclokapronامبول سیكلوكابرون •• (tranexamic acid antifibrinolytic) haemostopامبول دایسینون أو ھیمو ستوب •• antihaemorrhagic and capillary protective ranitidineامبول زنتاك • عضل امبول فیتامین ك االفضل یؤخد •• amri-k or konakion or haemokion )10- 9- 7- 2( في تكوین عوامل التجلط فیتامین كاف ھو عامل مساعد •

Hyperkalemia 5 إلى 3.5أوال البوتاسیوم الطبیعي من

asystole على القلب ألنھا ممكن تدخل العیان في زیادتھ خطر جدا* عالي تعطي المریض امبول أو اتنین كالسیوم في ت البوتاسیومأول حاجة لو لقی*

القلب من تأثیر البوتاسیوم العالي دقائق وده بیحمي10جلوكوز على 100ببطء شدید واألفضل اعطائھ إال direct iv ماننساش ان الكالسیوم مایتاخدش*

.في المحلولودیوم محلول في الورید بیكاربونات ص الزم تعالجھا بإعطاء Acidosis ولو فیھ

HCO3 deficitو ph حسب درجة الـ

80

وحدات 10 أو 5مع % 25سم جلوكوز 100بعد كده اعطاء المریض الخطوة اللي* Intracelluar shift of K ion بیعمل وده VI انسولین مائي

الكلیة شغالة ھیزود افراز وممكن أیضا ندي المریض الزكس مع محلول ملح لو*ونشوف ھل البوتاسیوم رجع إلى في البول ونعید التحلیل بعد العالج دهالبوتاسیوم

حد آمن أم ال زي السالبوتامول بس ما یكونش العیان beta agonist ولو لسھ عالي ممكن ندي*

cardiac أو یكون tachycardia فين األخیر للمشكلة دي جلسة غسیل كلوي طارئة إلزالة البوتاسیوم الزیادة م والحل*

الجسموال حیث إن كل العالجات السابقة ھدفھا ھو نقل البوتاسیوم الزیادة إلى داخل الخالیا

.كلوي یتم التخلص منھ إال بالغسیل الكلوي بالذات لو المریض ده عنده فشل

فناخد فكرة مختصرة عنھا في وأھمھا أسباب زیادة البوتاسیومالیة من البوتاسیوم بكمیات كبیرة تناول أغذیة ومشروبات تحتوي على نسبھ ع- 1

والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر مثل الموز بوتاسیوم عالیة زي الرینجر والكادالكس اعطاء محالیل تحتوي على نسبة2- & ACEI: البول أو دخولھ إلى الخالیا أدویة تقلل من أخراج البوتاسیوم في- 3

Beta blockers & spironolactone

الكلوي الحاد والمزمن الفشل- 4 Acidosis-5 وكذلك إفرازه في بأنواعھا تقلل من دخول البوتاسیوم في الخالیا

البولنقص األنسولین ونقص دخول البوتاسیوم إلى الخالیا بصحبة مرض السكر نتیجة- 6

.الجلوكوز

Other prescriptions • Impotence

pregnyl 5000 ایام10/ امبول عضل

proctan cap یومیا/ ك Anderiol cap ساعة12كل / ك

vasotal tab 400 ساعة12/ ك . .................................................. الشرح.........................................

.

pregnyl 5000 I.U ( Human chorionic gonadotrophin) )نفس التركي( وحدة دولیة profasi 5000واحیانا یوصف البروفاسي

ایام10حقنة عضل كل : الجرعة الموصوفة

81

2nd testicular failureیستخدم لعالج الـ وحدة دولیة1500في االطفال بتركیز undescended testis و الـ

: الثاني

proctan ST cap ة لعالج الـوھو عبارة عن مجموعة من الفیتامینات و االعشاب الطبیعی

Impotence FOR SEXUAL POWER IMPROVMENT

كبسولة یومیا: الجرعة الموصوفة

: الثالث(Andriol cap ) testosterone undecanthate 250 mg

hypogonadism یستخدم لعالج الـ ) ساعة12كل ( كبسولة مرتین یومیا : الجرعة الموصوفة

: الرابع

(vasotal tab 400 mg ) pentoxifylline peripheral arterial circulatory disorders لعالج الـ

and decrease blood viscosity, it inhibit platelet aggregation riboflex ، ریبكوفلیكسtrental 400 ، ترینتال pexal 400بیكسال : البدائل

12كل ( ومیا كبسولة مرتین ی: الجرعة الموصوفة pental 400 ، بینتال400 )ساعة

• Premature ejaculation

Prozac disp or anfranil 25 or 75 mg cap Antidepressent (delay ejaculation) كبسولة یومیا قبل الجماع بساعتین على االقلXylocaine jelly (local anesthetic)دھان موضعى قبل الجماع بنصف ساعة Or lignocaine spray لى رأس العضو قبل الجماع رشة ع2

Common mistakes : ھناك خطأ ما في ھذه الروشتھ *

باطنھ : تخصص الطبیب سنة40سیدة عمرھا حوالي : المریض

حموضة زائدة بعد - مغص احیانا – بعض االلتھابات ––حرقان في البول : الحالة تناول الطعام

82

Rx • Ciprofar 500(-Ciprofloxacin-) tab قرص بعد الفطار والعشاء

Alternatives:(cipromax- Ciprobay -bactiflox 250,500,750)

• Diprofos- (betamethasone) – amp حقنة عضل االن وال تكرر Alternatives: (decadron,dexamethason,solu cortef, kenacort A)

• Colostop-( piperment+anise oil) – caps كبسولة قبل االكل عند اللزوم

Alternatives: (gastrocare-master gest)digestant معلقة كبیرة بعد مرات3االكل

• Mucogel-( AlOH3+MgOH3- )susp 3معلقة كبیرة بعد االكل

مرات Alternatives: (epicogel,magsilon,sedo-mag)

Answer

مضاد حیوي" الخطأ في الروشتھ دي ھو في وصف الدوائین األول *

"ciprofloxacin" الذي یحتاج لعملھ وسط حمضي في المعده یحتوي "antacid" و ھو عبارة عن " Mucogel " ووصف معھ الدواء األخیر*

دروكسیدعلى الماغنیسیوم ھیدروكسید و كذلك ألمونیوم ھی لكن الخطأ ھو في طریقة و الخطأ لیس بكتابة الدوائین مع بعض في روشتھ واحده*

الدوائین معا و لكن یكون وصف المضاد أخذ الدواء فمن الممكن أن یتم وصفساعتین أو بعده بأربع ساعات على األقل ألن الحیوي قبل مضاد الحموضة بساعة أو

. الحیويالمضاد ھذا سوف یتعارض مع امتصاص اوال السیبروفلوكساسین ال یعمل إال في وسط حامضى فال یؤخذ معھ مضاد*

للحموضة وكمان لو الجرعة المریض اخدھا زي ما ھي مكتوبة ھیحصلinteraction من جھة وبیناأللومنیوم والماغنیسیومبین ciprofloxacin من جھة

.طبعا یقلل امتصاص السیبروفلوكساسین ثانیة وده أو Ca وبین الـ ciprofloxacin ده ممكن یحصل بین الـ interaction لك الـكذ*

Fe ... بمعني ان لو الروشتھ دي موصوف فیھا اي عالج یحتوي علي الكالسیوم - أو موصوف- لعالج االنیمیا - أو الحدید - لعالج ھشاشة العظام مثال

83

multivitamins لنقطة ديالزم الطبیب والصیدلي یاخدوا بالھم من ا - الجبنة زياطعمة تحوي الكالسیومبرده الزم یقول للمریض انھ یمنع تناول اي

وبعدھا بأربع بساعتین ciprofloxacin األیس كریم قبل تناول الـ- اللبن- الزبادي الحدید ساعات علي االقل وكذلك الحال بالنسبة لألطعمة المحتویة علي

ینطبق علي باقي مجموعة الـ ciprofloxacinوطبعا اللي ینطبق علي الـquinolones وینطبق برده علي (macrolids) azithromycin یعني نفترض

ده جالك روشتھ بالمنظر

Rx * Zithromax 250 -azithromycin- caps(azalide cap250,500,susp200)azrolid 500 * Xithrone-zisrocin –zithrokan

االستخدام حسب الجرعة ایام3لتین یومیا لمدة كبسو250 ایام3 كبسولة یومیا لمدة 500

Susp 200جرعة واحدة single dose ایام3لمدة یومیا حسب الوزن قبل األكل بساعة أو بعد االكل بساعتین على االقل

*Mineravit- multivitamins- caps كبسولة یومیا بعد الفطار

وقت بعید ة الزیزوماكس الزم تكون فيیفھم ان جرع في ھذه الحالة المریض الزم عن جرعة الفیتامینات ولتكن مثال بعد الغداء بأربع ساعات

: في ھذه الحالة غیر محبب ولذلك لسببین betamethsone amp اعطاء وكمان*

كورتیزون في حالة وجود التھاب إلعطاء الفرصة للجسم لصد عدم اعطاء ... االول الحیوي وعدم تثبیط جھاز المناعة بالكورتیزونالمضاد البكتیریا بمساعدة

ان امرأة في االربعین من عمرھا ھي على ابواب مشاكل سن انقطاع ... الثانيیزید من احتمالیة حدوثھ الدورة ومنھا ھشاشة العظام وال یفضل اعطاء كورتیزون

).لكن الحقنھ مكتوب انھا ال تكرر وكده تمام(

:ملحوظة ھامة ھناك مضادات حیویة یجب ان تؤخذ .... مع االكل ضاد الحیوي وتفاعلھبالنسبة للم

االكل بساعتین للحصول علي اعلي نسبة امتصاص ومن إما قبل االكل بساعة أو بعد :وأشھرھا ھذه المضادات الحیویة

مثل السیبروفلوكساسین ونورفلوكساسین وكذلك quinolones مجموعة كذلك كمجوعة ومیسین واالریثرومیسین مثل االزیسر Macrolidesمجموعة

Penicellinsو rifampicinبعد االكل یفضل ان یكونوا قبل االكل بساعة أو

84

مع اي یعني ال یكونوا مع االكل عشان نتجنب اي تفاعل ممكن یحصل- بساعتین - مكون من مكونات الطعام

االكل ویة تؤخذ قبلجمیع المضادات الحی" وكانوا قالوا لنا في الكلیة قاعدة مھمة *تتأثر بالطعام طبعا ھناك بعض المضادات الحیویة ال" بساعة أو بعد االكل بساعتین

لكن لو cephalexin الجیل االول منھا زي الـ Cephalosporons مثل مجموعة فیھم مشكلھ اتاخدت قبل االكل بساعة أو بعد االكل بساعتین مش ھیكون

ساعات الن8 ساعة أو كل 12 والعشاء خلیھا كل وكمان بالش نكتب بعد الفطار* . ساعة أو اكلھ غیر منتظم في المواعید12ممكن بین الفطار والعشاء مایكونش

com.allteb.wwwمنقول عن موضوع في منتدى كل الطب

طارق األمیر/ دللزمیل و سبیلھ أھدى و أقوم والحمد هللا رب العالمینو اهللا تعالى أجل و أحكم وأعلم

85

Listen to me In this Emergencies مالحظات تجعلك أكثر كفاءة في مواجھة الطوارئ

bronchial asthma

من غیر ما اسمعھا انا عارف حالھ داخلھ علیا االستقبال

) زبون(یا خد الجلسھ العیان او العیان على طول بییجى او جاى بیطلب منك او من الممرضھ الجلسھ تروح تقولھ

اعھطیلھ الجلسھ وخالص وتمشیھ او ممكن تبقى نشیط شویھ تسمع صدره تالقى

wheezes تقول ما ھى ازمھ الجلسھ او المحلول اللى لیھ ؟؟؟) غلط(فیھ التركیبھ العجیبھ الكالم ده

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """" """"

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"

العیان اللى عنده ازمھ وداخل علیا االستقبال dysponeic /cyanosed/ sweaty

cardiacالزم افكر فى السبب ھل ھو /respiratory/cardiorespiratory failure

اعرف ازاى ؟؟؟ :history من ال -1

بقى العیان عنده ازمھ صدریھ او یقولك ازمھ ممكن ی قلبیھ وبیاخد عالج اصال للحالھ

86

chest auscultation الفحص -2bronchial<<<wheezes

crepitations>>>cardiac ممكنن تبقى cardiac asthmaعلى الرغم من ان ال

wheezy ) وھو قلبیھ (تقولى امال لما انا افتكرتھ ازمھ ربویھ

لسھ ارتاح لیھ ؟؟ علشان الجلسھ بتحسن ال واعطیتھ الجhypoxia وھتریحھ برضھ

امال الصح اعمل ایھ فى عیان االزمھ؟؟ signs of right side heart failureدور على ال

lower limb oedema/congested neckاللى ھى veins/enlarrged tender liver

لیھ ؟؟ بتعمل long standing B.Aعلشان ال

PULMONARY HYPERTENSION اللى right side heart failureبیؤدى اللى

یبقى عم حسین اللى انت عارف ان عنده ازمھ ربویھ وببیجى على طول یعمل الجلسھ افحصھ برضھ علشان

افحص عیان (ممكن یجیلك مره بازمھ قلبیھ مش ربویھ )كل مره ودور على عالمات فشل القلب

::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

cardiac asthmaلو لقیت العالمات دى یعنى العیان 3DSالعالج

VASODILATORS AS : ACEI

87

DIURETICS DIGITALIS

::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

طیب لو ملقیتش العالمات دى یعنى ازمھ ربویھ عادیھ :اعالجھا ازاى

بقیسھ او من FEVحسب درجھ االزمھ طبععا لو عندى الكلینیكال اللى باین على العیان

1-mild to moderate ده عایز اكسجین ونیبولیزر وھیفك

3-life thereatening ده ھیدخل العنایھ نجرب معاه االدرینالین یتاخد جوه العنایھ مش فى (ینالین االدر

ventilatorوممكن یحتاج ) االستقبال نییجى للنوع اللى فى النص واللى غالب فى -2

severe B.Aاالستقبال وھو ال BOLUS OF+ ده ندیلھ اكسجین ونیبولیزر

STEROID )أى واهللا( امبوالت دیكسا میثازون مع بعض 5-4یعنى

ادیلھ امبول اتروفنتلو مفكش االزمھ سم ملح بس 200لو مفكش االزمھ ادیلھ امنوفیللین على

محطش حاجھ مع االمینو فیللین النھ ممنوع وضع اى DRUGدواء اخر مع االمینوفیللین علشان ال

INTER ACTION

88

االمینوفیللین بیتفاعل مع االدویھ حتى لو بالفم حتى لو اه فى المحلول ماتخدوش مع بعض ما بالك لو حطیت مع )غلط(بیسلفون وضد الحساسیھ وكالسیوم ده كلھ

::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

سم ملح1باقى نقول تركیب النیبولیزر سم فاركولین2 سم اتروفنت3

الزم اتروفنت مع الفاركولین

f abdominal paina case o

بدیلھ مسكن : واحد داخل علیا االستقبال بطنھ بتوجعھ الكالم ده غلط لیھ؟؟؟...وحاجھ للمغص وأمشیھ

acuteاوال العیان ده الزم افرق ھل ھو عنده abdominal pain وال عنده acute abdomen

acute abdominal pain: یعنى وجع جالھ فجأه بس )acute onset pain(سببھ مش طوارىءacute abdomen: یعنى وجع مره واحد بس سببھ

سبب خطیر والعیان ھیتحجز...طوارىء how to exclude or diagnose acute؟؟

abdomen

89

:history من ال -1ممكن العیان یقولك انھ بقالھ فتره بیتعالج من المعده او

المراره او الزایده فاى حاجھ من دول فرقعت او acute abdomenلت ال اتخرمت وعم absolute constipation , repeatedاسأل عن ال vomiting

:abdominal examination من ال -2:traid of abdominal : tenderness/rigidity /

distension /+- shock

ryleطبعا لو لقیت كده اول حاجھ اعملھا اركب رایل analgesic/spasmolyticواعطى

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< << <<<<<<<<<<<<<<<<<<

causes of acute abdomen: :surgical causes

perforated viscuc intestinal obstruction

mesentric vascular occlusive disease ectopic pregnancy

peritonitis pancreatitis

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

90

medical causes of acute abdomen یعنى مش كلھا اسباب جراحیھ فیھ باطنیھ

inferior myocardial infarction DKA

familial mediteranian fever renal failure

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

نمسك سبب سبب ونشوف نشخص كل واحد ازاى بالتفصیل

perforated viscuc أالقى فیھ غازات تحت cxrاعمل اشعھ على الصدر

منair under diaphragmالحجاب الحاجز الناحیھ الیمنى متبصش على الناحیھ الشمال الن فیھا

غازات المعده""""""""""""""""""

intestinal obstruction abdominal xأعمل اشعھ على البطن واقف ونایم

ray erect & supine erect :for air/ fluid level >>>> more than

3& step ladder appearance supine : for site of obstruction

""""""""""""""""""""""""""""

91

mesentric vascular occlusive disease (mvo):2

وممكن یكون النبض غیر shockedالعیان ممكن ییجى لذلك MVOوھى اللى عملت AFمنتظم ده لوكان عنده

ACUTEجالھ , بشك فى اى عیان عنده القلب ABDOMEN انھ یكون دخل فى MVO

"""""""""""""""""""""""" ectopic pregnancy

FEMALE/ MISSED PERIOD/ PALLOR """"""""""""""""""""""""

pancreatitis epigastric pain referred to back serum amylase/MRI abdomen

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" MEDICAL CAUSES

inferior MI epigastric pain /ECG

""""""""""""""" DKA

bl sugar / acetone /ABG ''"""""""""""

FAMILIAL MEDITERRANIAN FEVER DIAGNOSED BY EXCLUSION

ساعات لحد ما 8عالجھا الكولیشیسین بعطى قرص كل یحصل تسمم منھ بعرف التسمم ازاى ؟؟ من حدوث

92

12اسھال بعد كده بقلل الجرعھ تدریجیا قرص كل ساعھ ویستمر على كده طول 24ساعھ ثم قرص كل

العمرFMF MAY LEAD TO RENAL

AMYLOIDOSIS & RENAL FAILURE ACUTE اى عیان فشل كلوى وبیغسل وجالھ لذللك

ABDOMEN اشك فى FMF واعطیلھ COLCHICINEھیرتاح باذن اهللا

""""""""""""""""""""""""""""" RENAL FAILURE

SERUM CEREATININE & ABG ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ACUTEوھكذا یبقى غطینا معظم اھم اسباب ال

ABDOMEN وعالجھا حسب نوعھا ھیبقى باالدویھ او جراحى بس كده او كده العیان ھیتحجز مش على قد

حقنھ مغص وحقنھ مسكن وفوت علینا بكره یا سید وصلھ یا ابراھیم

اتمنى الموضوع یبقى مفید عاوز رأیكم... المزید جاھز على الكتابھ

93

Loss of conciousness

؟؟؟دلوقتى نتكلم عن واحد جاى مغمى علیھ اعملھ ایھ رتب افكارك علشان متھش

abcاول حاجھ اعملھ A:airway علشان لو فیھ secretions اشفطھا علشان aspirationمیحصلوش

B:breathing عینك على صدر العیان وبطنھ بتتحرك arrestedوال أل لو أل

C:circulation شغالھ فیھ نبض وال shocked ..................................................

.. .................................................. على (دلوقتى قیس الضغط بسرعھ شوف الضغط كام

)فكره الكالم ده مش صح اوىممكن عیان یبقى shockالن الضغط ملوش عالقھ بال

shocked وممكن عیان یبقى 120/80 وضغطھ كویس shocked ومیبقاش 90/70ضغطھ واطى

ایھ الكالم الغریب ده ؟؟؟ و احنا منستغربشshockطیب نعرف یعنى ایھ ال

Shock یعنى tissue hypoperfusion to vital organs

اللى ھم القلب والمخ والكلیھ

94

Hypoperfusion to brain : drowsiness / confusion/ coma

Hypoperfusion toheart : rapid weak pulse Hypoperfusion to kidney: oliguria/ anuria

c/pیبقى ال rr >>tachypneaزیاده النفس والنبض 2

Hr >>tachycardia )مش شرط قلنا )bp ..>> hypotension بیقلو 2

T >> hypothermia / pale / coldحاجات اخرى العیان ممكن یكون

oliguric """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

العالمات السابقھ كلھا مش شرط تدل على : مالحظات اال اذا كان فیھ تالتھ اربعھ مع بعضshockال

The surest sign of shock is oliguria قسطره فولى واول ما ركب oliguriaعلشان تشوف ال retained سم ده اسمھ 150-100تركب ممكن تمأل

urine الزم تفرغھ وتشوف بعده ایھ االخبار ھیمأل تانى وال أل

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

::::::::::::::::::::::: ؟؟" وطلعت تمام اعنل ایھ abc عملنا ال طیب بعد ما

95

neurologicalبعد كده فحص النیورو examination

Pupil: unequal = brain stem lesion Mouth :deviated to one side … sign of

lateralization Upper & lower limb weakness : sign of

lateralization Urine incontinence ……. sign of

lateralization Babinisky sign…… sign of lateralization

مع العالمات دى ممكن نضیف حاجات تانیھ حسب :السبب الموجود مثال

Meningitis : rigid stiff neck/fever/photophopia/repeated vomiting Vertibrobasilar insufficiency : nystagmus

:::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

:::::::::::: كویسabcلو ال

والنیورو كویس signs of system failureندور على

Heart failure/ respiratory failure/renal failure/liver cell failure

endocrine causes ofلو كویس دور على ال coma

96

ھنشرحھا المره الجایھ بس ممكن من (غیبوبھ سكر االول یبان انھا غیبوبھ سكر بس لو مفیشش معاه حد

) زى ما انا كاتبsystematicومش باین علیھ امشى Or thyroid dysfunction comas

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::

:::::::::::::: hysterical comaلو مفیش دور على ال

العیان بیبربش وبیحرك عینیھ لما تقفلھا وتفتحھاBlinking & escaping eye ball

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

جات فیھ حاpoisoningلو مفیش ممكن یبقى تسمم بتبقى واضحھ من االول زى ال

organophosphorus وحاجات ممكن متبقاش واضحھزى االب اللى اعطى بنتھ حشیش علشان كان عندھا

كان صعبhistoryاسھال باین وطبعا ال ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

:: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: Septic coma من العدوى الشدیده وبتبقى سخونیھ

عالیھ ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

::::::::::::::::::::::::::::::::: لو ملقیناش حاجھ بعد كده بنكتب غلب حمارنا یعنى

باالنجلیزى

97

Unexplained coma under investigations: ھطیب ندیلھا عالج ای

محالیل علشان التغذیھ-1 stress ulcer زانتاك علشان نحمى المعده من ال -2 مضادات حیویھ-3بنشیلھ علشان ( تنفس صناعى شویھ ونشیلھ شویھ -4

)عضالت التنفس متتشلش brain stimulant ممكن حاجھ -5

oxypral /nootropilزى ال

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::

Diabetic emergencies diabetic comasاللى ھى

طبعا كلنا بنفكر فى عیان السكر ان سكره یا اما واطى یا اما عالى وھى دى اسباب الغیبوبھ فیھ بس اللى كتیر من

لغیبوبھ فى عیان السكر الناس متعرفوش ان اسباب ا واللى مرتبطھ بمرض السكر اربعھ مش اتنین

hypoglycemic coma -1وھم 2- hyper glycemic comas

DKA/ LA/HONK 3- cerebrovascular stroke

98

4- end stage renal disease اسباب للغیبوبھ فى 4یبقى من دلوقتى احط فى دماغى

فاع السكر او مریض السكر مش على قد غیبوبھ ارت انخفاضھ بس

""""""""""" """"""""""" Hypoglycemic coma

/tachycardia /pallorالعیان جاى عرقان وفیھ sweaty

اى (45بحلل السكر لقیتھ اقل من لو مش مریض سكرعیان ممكن یحصلھ نقص سكر من غیر ما یكون

ولو ھو مریض سكر ما استناش لما ) مریض سكر خصھا احتمال غیبوبھ نقص سكر ممكن اش45یوصل

65عند brain علشان ال comatosedطیب العیان بیبقى hypoglycemia

/tachycardia /pallorطیب امال لیھ بیبقى فیھ sweaty

excess catecholamineعلشان بیبقى فیھ secretion مع ال brain hypoglycemia

concentrated glucose 25%العالج بعلق hypoglycemic comaان فاق یبقى كان عندهلو العی

retrogradeیعنى بتتشخص

خد بالك متفرحشى لما العیان یفوق وتروحھ لیھ؟ اسأل االول ھل ھو ماشى على انسولین وال حبوب

99

لو على انسولین ممكن یروح ونعطیلھ شویھ تعلیماتمایخدش االنمسولین من غیر مایاكل یقلل الجرعھ لو

بط الجرعھ لو قلل فى الكلبیعمل مجھود یظ یحافظ فى االكل الكالم ده

طیب لو كانم بیاخد حبوب متروحوش على طول بالزات لو میعرفش اسم الحبوب اللى ماشى علیھا لو یعرفھا

GLIBENCLAMIDEالمھم تبقى حاجھ غیر ال اشمعنا

2 بیبقى لیھا GLIBENCLAMIDEعلشان ال PEAKES OF HYPOGLYCEMIA

ATTACK یعنى عملتولسھ ھتعمل واحده كمان فلو روحتھ سكره ھینقص تانى ویحصل نفس المشكلھ یبقى نحجزه لحد ما نطمن خالص

بیبقى بینھم بتاع نص ساعھ2ATTACKSال

طیب لو مفقش یبقى الموضوع تطور لحاجھ اكبر من كده او من االول مش غیبوبھ نقص سكر

:یعنى ھیبقى حاجھ من االتى1-irreversible brain damage due to

prolonged hypoglycemia 2- resistant hypoglycemia as insulinoma 3-stroke 4- end stage renal disease

100

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

:::::::::::::::::::::: Hyper glycemic comas

1- diabetic keto acidosis (dka( 2- lactic acidosis 3- hyper osmolar non ketotic (honk(

c/p: Diabetic patient . with repeated

vomiting/abd pain/ oliguria/dehydrated/precoma/or comatosed

Random blood sugar (rbs) = >300 ھ كیتون فى البول وال ألاركب قسطره بولیھ واشوف فی

acidosisاعمل غازات علشان ال العالج

:عالج المشاكل اللى عندى وھى Hyper glycemia

وحده انسولین عضل او ورید االن20بعطى dehydrationال

بعطى المحالیل metabolic acidosisال

بتتحسن مع االنسولین والمحالیل فال داعى من ph<7.1لو كانت ال البیكربونات ماعدا

سم ملح200 امبوالت صودیوم بیكارب على 4یعطى

101

hyperkalemiaال عكس diastoleمشكلتھا انھا ممكن توقف القلب فى ال

الكالسیوم اللى لو زاد ممكن یوقف القلب فى ال systole

antihyperkalemic measuresبعطى سم ملح100 امبول كاسیوم على -1اللى ھى

%25 سم جلوكوز 200ه انسولین على وحد2-20 سم ملح200 امبول بیكربونات الصودیوم على 4 -3

hyper glycemic comasوان شاء اهللا لینا شرح ال بالتفصیل الحقا

الملف منقول و جزى اهللا كاتبھ خیرا و تم نشره على منتدى كل الطب

Allteb.1aim.net

102

oomRmergency Eses In Ca عض حاالت الطوارئب

.melena& Haematemsis 1st aid measures :-

1-Vital data : pulse .. ... Bl.pr.

> )) ...............haematemsis cocktail : ((give & Canula -2

" Cyclokabron, "k .vit "Konakion, " hemostatic"DicynonZantacand ," antifibrinolytic

" H2 blocker"

3-Ryle ---------------à Never before canula *Values : -Ensure no bleeding -To wash by cold water with or without adrenaline to cause local VC.

*Continue wash till it become clear to prepare pt. For endoscopy . N.B.: Pt. Fit for endoscope means :- - Ryle wash becomes clear . - Pt. is not shocked. - Pt is not in encephalopathy.

4- 3 blood samples ((obtained from the canula before giving cocktail )) - One for CBC -----à baseline Hbe -----àPlat. ((decrease in HCV +ve pt. )) - One for metabolic profile ----àRoutine .. - One for blood preparation.

5- ECG ....to exclude ISHD.

** If bleeding severe or pt not fit for endoscope or not available endoscope ** We may use Sangstakin ---àinflate gastric ballon with 250-300 cc saline ** sangstakin should not be left more than 48 hours to prevent necrosis .

103

** Also in case of severe bleeding we can give :- -Somatostatin:- [Octeriotide = antigrowth hormone] 25-50 ug\h..."one ampoule contain 100 ug"

- 400 saline or Ringer ساعات4مدى أمیول واحد على + Value : VC. - Glypressin "One ampoule contain 1mg "

ساعات6 واحد أمیول كل 1أمیول اآلن ثم 2

$$. Take care : It cause coronary VC, so give nitroderm patches if blood pr. Allows. Glypressin is # in IHD, old age….. Blood is given if pt. chocked. Plasma is given if pt INR >1.5 Plat. Is given if pt plat. >50,000 Till blood --àgive Colloid which last in intravascular space more than crystalloids. E.g. : Dextran,haemgel…. If Colloid not available -----à give crystalloids E.g.: Saline, Ringer.

II- History taking : History of :- chronic liver dis., Gu or Du, Drug Intake : aspirin, NSAID, anticoagulant.

III-Examination : HSM , ascites , flapping tremors….

IV:-Upper GIT endoscope àshould be done when Pt. becomes fit for it . Value : 1- Diagnostic for cause of bleeding 2- Therapeutic ( as mentioned before).

:TTT of bleeding Oesophageal varices

I ) 1st aid measures . II) Injection sclerotherapy. III) Anticoma…to avoid encephalopathy.. *Enema \4 h.

104

* protein restriction 20gm\d. * Lactulose 30 cm\3 times\d àstopped if diarrhea *Eradicate bact. Flora : - Flagyl 250 mg (1*3*7)esp with renal impairment - Neomycin 500 mg (2*4*5) #with renal impairment. Side effect : ototoxicity so not given >5days

IV)Guard against SBP by Noroxin (Norfloxacin ) 1*2 . V) Give (Dicynon ,konakion, Cyclocapron, Zantac) à 2 amp\8h.{ Zantac is # with thrombocytopenia.)

.If bleeding persist we give :- Sandostatin, Glypressin

After bleeding stopped : 1- follow up GI for injection

( میعاد المنظار والحقن ).2Drug to decrease portal hypertensionàIndral 10mg à1*4 (If Indral can't be given as in case of DM\BAor PVD or CHF) Give Effox 40 mg à1*2 3- Vit. K (1*3) 4- Liver support Eg: Legalon 1*3 5- Diuretics àdepend on pt is compensated or not à i.e. pt has ascites.

TTT OF PU

a)1st aid measures b)Upper GIT endoscopy for D.D.-à if active bleeding à injection with adrenaline c) Losec ( Omeprazole) vial + 200 cc Ringer over 2 hours. d) If anteral gastritis or Duà Tripple therapy to eradicate h.pylori It includes :- PPI e.g. : Gastrazole 1*2*15 days - Clarithromycin 2*2*15 days - Amoxicilin 2*2*15 days.

Discharge Pt. when :- Melena stopped Hb = 8 or more. Avoid spicy food , smoking , NSAID

NB: If pt. with PU with severe haematemsisà consult à Surgery.

105

Indication of admission of pt: Haematemsis, melena Tense ascitis SBP Hepatic encephalopathy Recommended pt !!!

أرد أكتب كثیر حتى ال یمل أحد المرة القادمة القادم تكملھ للدرس لما

غالبا لل متابعة للجوانب األخرى المصاحبةHaematemsis & melena

EX Tense ascitis ( TTT)

Tapping SBP ( spontinous bacterial peritonitis ):

Hepatic encephalopathy :-

)TTT( Tense ascitis 1-Rest in bed.2-Salt restriction ( salt free diet )3-Diuretics:

a) Start with Spironolactone (Aldactone) 100 mg الغداء قرص بعد

And increase gradually up to 4 tablets \day Value : K sparing diuretic, Aldosterone antagonist.

b) Lasix 40 mg daily up to 4 tablets ( 160 mg\d)

N.B.: Diuretics esp. Lasix stopped if there is hyopkalemia or precoma

4-Follow up pt. with fluid chart

(body wtàtarget: decrease B.wt by 1\2 kg \day.)

5-If resistant à Tapping or paracentesis should be done if tense ascitis cause significant discomfort or resp. distress ( Therapeutic purpose of tapping )

6-Tapping:

106

a-Exclude encephalopathy. b-Palpation of abdomen to avoid injury to any organ during tapping . c-Sterilization of (Macburny's point) or mid way bet. Costal margin & ASIS( most dependant area) ***Sterilization is done in circular manner from in into out by betadine then alcohol. d-introduce canula + IV line. - Replacement with albumin if tapping > 3L (one bottle contain 10gm)

- Stop if : hypotension , bleeding of tapping ,, disturbed conc. Level.

N.B.:-

• • Diagnostic purpose of tapping : if suspicion of malignant ascitis or SBP or

new onset ascitis. • Fluid obtained from tapping : 3 samples for : culture & sensitivity,

chemistry, pathological exam. • Indication of Albumin in CLD Pt.:

- Tapping > 3 L of ascitis fluid. - Infection - Surgery - SBP - Hepatorenal $

):spontinous bacterial peritonitis ( SBP

Infectious complication of portal HTN related ascitis in absence of cause for peritonitis . most commen org : E-coli….

marked deterioration precipitate [ Pt with CLD with :P \Chepaticencephalopathy],, [ fever, abd.pain , tenderness ] ,, [ silent]

leucocytosis may be present :D .D

107

Diagnostic paracentesisàcell count [WBC >500\ m3\HPF with out sympt.,,PNL >250 \m3\HPF with symptoms ]

. Antipyretic- :TTT

- Antibioticà3rd generation cephalosporin E.g. : cefotaxime "claforan" 1 gm \ 8 h for 5 days unless there is renal failure ((dose adjustment)) - Anticoma measures ( previousely mentioned ) - Albumin.

-:Hepatic encephalopathy

It's neuropsychiatric complex in pts with acute or chronic LCF or portosystemic shunting(i.e.: disorderd conciousness, abnormal behavior…)

: ptsLiver disease. Ask about ppt factors in Ch

-Diuretics

- High dietary prot.

- Haematemsis, melena

- Fever (infection)

- SBP

- Severe vomiting or diarrhea, excess tapping of ascitis.

- Hepatotoxicity ( alcohol ,drugs e.g. : sedative, opiod…)

: Management

1-Vital data ((fever. Haematemsis ))2-Canula à sample for metabolic profile. ( Na, K, Creat, RBS)3-Ryle &wash to exclude haematemsis.4-Chest x ray à ( chest infection. . Rt sided P.effustion.5-ECG

108

:TTT

1- To avoid prot. In diet. 2- Eradicate bact. Flora by: - Neomycin 500 mg 2*4*5

– Flagyl 250 mg 1*3*7 - Lactulose 30 ml \8 h. (osmotic purgative ) - Enema \4h

3- Hepamerz"L-Arnithine – L-aspanate (2 amp +200cc glucose 10% \12 h.)

à if creat > 3

4-Aminolesan 500ml\12h (AA infusion

5-TTT of the cause :

E.g. : Haematemsis àDicynon ,konakion, cyclokapron ,zantac…….

Infectionà TTT SBPà Antipyretic, Antibiotic, Anticoma, Albumin……

Fever

Management:

1-Cold fomentation2-Cold saline enema (# in diarrhea)3-NSAIDs: - Paracetamol (R/ Cetal or PyralBrufen or Novalgen

- :4Aspegic ( 38بیشتغل إال عند درجة حرارة كنت سامع من األستقبال والحضور أن البارسیتامول مش?? thrombocytopenia - ?? Reye $ 5- Search for the cause: sore throat, chest infection, ear infection, UTI……………

• • if u don’t find a cause for fever & fever is prolonged > 2 wks >>>>>>

FUO

Investigations For FUO) 1-CBC 2-ESR3-Blood culture , urine culture , sputum analysis + ZN stain4-

109

Collagen markers5-Malaria & Toxoplasmosis6-Widal & Brucella 7- X- ray chest

:UTI C/O: dysuria, frequency, urgency, hematuria…………. Ask for urine analysis: if pus cells > 100 / hpf (N=0 /hpf) >>>> ask for urine culture ttt: Give the best antibiotics which is sulfa or Quinolones e.g. -Sutrim tab. 2*2*5-Chemotrim fort 1*2*5-Septrin 1*2*5 ORQuinolones if there is hypersensitivity to sulfa or resistance to it-Tarivid 200mg (ofloxacin) 1*2*5-Oflicin 200mg (ofloxacin) 1*2*5•if pylonephritis: IV AB is required (hospital admission)

:Tonsillitis or oropharingitis TTT: 1- Antibiotics for 1 wk: the best is – penicillin e.g. Ampiclox 1*4 - 1st generation cephalosporin’s e.g. Velosef or Duricef - Sulfa e.g. Sutrim2- Antipyretic 3- mouth wash

:itis MediaOt

As above + nasal decongestant e.g. Afrin drops 1*3*7

:Bronchitis As above + expectorants & mucolytics e.g. Mucosol syrup 1*3 Mucophylline Bronchophene Bisolvon 1*3 Trisolven

• • if pneumonia >>>>> it is indication of admission for IV AB ( penicillin &

3rd generation Cephalosporins)

:Gastroentritis )no tenesmus, no mucous, no blood(Watery diarrhea : O/C→ SI

. >>>> this is viral infection >>>> give antiseptic e.g. streptomycin 1*3 LI → C/O: Diarrhea + blood + mucous + tenesmus + fever

)loin pain radiating to the groin (:ColicRenal

)may cause abscess(IM # >>>>> Give Glucolynamine IV )cause hypotension(IV # >>>>>>>> Papaverine IM

* if no response give {Ca+ atropine + Buscopan + Papaverine + Brufen** كباب

*Ask for urine analysis, pelviabd. U/S

Bronchial asthma

During attacks:

110

1- VD 2- ABG if severly distressed 3- Start by Nebulizer → 1 amp.lasix + 2cc saline +1 amp Atrovent {Ibratropium Bromide** + 1cm Ventoline {B2 agonist >>> # if tachycardia** 1-if severe ( distressed or not responding) >> give Cocktail → 500 cc saline or Glu + 2 amp. Solucortef + 1 amp. Aminophilline ± Mg Sulphate {Smooth ms relaxant** >>> # in hypotension & renal impairment** N.B.: * In case of cocktail if the pt is diabetic give saline & if the pt is hypertensive gives glucose. *If the pt has HF or CRF give minimal fluids 100cc or 200cc

Home ttt: R/- ttt of ppt factor e.g. infection - Spray e.g. Clenil (salbutamol+ Beclomethasone)

بخھ٢ کل6 اللزومساعات عندوبخھ

Coma

(disturbed level of conscious) Signs of lateralization: deviation of the angle of the mouth. Deviation of the tongue. .Weakness on one side with withdrawal on painful stimulus Change in the tone on one side. Eye deviation Babiniski (extensor planter response) Causes: A-With lateralizing signs: ( need CT

1CVS (stroke): cerebral hge or infarction( thrombus or embolism) 2Hypoglycemia

B-Without lateralizing signs: (mostly metabolic causes hypertensive encephalopathy

Chronic liver ds (LCF) >>>if he came with lateralizing signs, do CT

Chr. renal failure

Resp. failure

Hypoglycemia

DKA

111

Severe electrolyte disturbance

CNS infection e.g. encephalitis or meningitis

Other causes of DLC:

Drugs & toxins

Hysterical

Space occupying lesion e.g. abscess or brain tumor

N.B.: Hypoglycemic coma & coma due to HTN encephalopathy are not essentially associated with lateralizing signs.

Management:

Rapid history

of DM ( hemotest, urine for sugar & acetone

Of HTN

Of alcohol intake Of drug abuse >>>> Antidote Of any systemic ds

VD BP >>>>> HTN encephalopathy Temp. >>>>> fever for e.g. meningitis, encephalitis, chest infection Pulse RR >>>>> resp. distress due to RF e.g. COPD

Examine for signs of lateralization

Metabolic profiles

ABG , ECG , X- ray chest , CT brain

112

)CVS(Cerebrovascular stroke

The hallmark is abrupt onset of symptoms & neurological deficits e.g. weakness, deviation of angle of mouth, tongue, convulsions, incontinence, coma

Risk factors Ask rapidly about DM, HTN, old age, smoking, heart ds. (AF>> embolism) valve replacement, collagen ds >> vasculitis, obesity 1st Aid: VD: BP, pulse,

History

Examination if DM >>> hemotest, urine for sugar & acetone. , CXR, ECG. PT, PTT if AF or recurrent stroke. Ryle for feeding if chocking. Catheterization. CT scan . Value of CT scan white>>> hge, black>>> infarction)

It demonstrates: - Cerebral hge (from the 1st moment): consult neurosurgery

- Cerebral infarction: if free follow up CT should be done after 48hrs

- Space occupying lesion >>> CT with contrast, MRI: consult neurosurgery

- Brain edema>>> sulci & gyri are not clear

TTT of stroke:

ttt of risk factors: HTN >>> BP should be reduced gradually (not more than 140/90 to maintain cerebral perfusion), DM, Ht ds, hyperlipidemia...

113

Brain dehydrating measures To treat brain edema around area of hge or infarction. Mannitol followed by lasix If # as in renal failure or ht failure >>> give Decadron or Glycerin Pt on Mannitol should follow serum creatinine Nootropil ( neuroprotective) 2amp /6hr

Care of comatosed pt Frequent change of position in bed. Ryle for feeding. Catheter Regularly check: urine output, DVT, Bed sores, auscultate chest…

Anticoagulants in case of infarction: Indications : - Valve replacement - AF - Dilated cardiomyopathy - Stroke in evolution - Post circulation stroke - Recurrent stroke

# : - Recent surgery - Malignant HTN - Bl. Tendency - Inf. endocarditis except if the pt with valve replacement.

:Dose

Heparin 5000IU IV/ 4hr >>>follow up with PT

Antiplatlet (Aspocid) (Trental) in case of infarction

Epanotin is given in case of IC hge to inhibit fits especially in lesions near cortex.

:DM with disturbed level of conscious

According to urine sugar & acetone

114

!

Management of DKA: Hemotest Urine sugar & acetone ABG & ECG MP (glu >250mg/dl, +++ urine sugar &acetone ABG shows PH < 7.3 or HCO3 low) - We have 4 problems -1

:Hyperglycemia - Give insulin 10 IU IM/hr + urine sugar & acetone & hemotest/ hr

- if the pt is markedly dehydrated start by 10 IU IV - once Glu is < 250 mg/dl give Glu. 5% to improve cellular dehydration -2

:Acidosis - HCO3 is not given unless PH < 7.1 or deficit is > -10 -3

:Dehydration - 4- 6 L in the 1st 24 hrs - 500cc/ ½ hr for 2hrs - 500cc/ 2hr for 4hrs - 500cc/ 4hrs with follow up by fluid chart N.B. diabetic pt with Chr renal failure >>> fluids will lead to pulmonary Edema, so central line is fixed & measure CVP & if low compensate by oral route

115

-4 :Hypokalemia

-if K > 6 don’t give - 4.5 -6 give 1 amp. - 3.4 – 5 give 2 amp. - < 3 give 3amp.

-5 .give AB>>>>chest infection . g. eCorrection of PPT factors

N.B.:- In hyperosmolor non ketotic coma, heparin is given for prophylaxis as hyperosmolarity >>>> hyperviscosity >>>> infarction. - AGAIN: if the pt with hyperosmoler coma is not improved, do CT exclude infarction.

net .aim1.Allteb منقول و جزى اهللا كاتبھ خیرا

116

مھارات الجراحة التي یجب تعلمھا أثناء فترة االمتیازNon specific skills: 1- Accurate measuring of blood pressure, pulse and temperature. 2- Withdrew many venous samples and insert many canulae. 3- Withdrew arterial samples and know WRERE to analyze and learn reading. 4- Inserting male and female urinary catheters. 5- Dealing with central lines (see insertion, how to give through, withdrew from and how to measure CVP). 6- When, what type, why and how to prepare blood transfusion and other blood components. 7- How to communicate with residents, staff, nurses and patients (how to tell bad news, death, cancer, risky operation and strict follow up? 8- How to write requests for consultation and referral? And stay beside every consultant and see how they examine and take decision. 9- Try to read every X ray, C.T., ECG, MRI, ERCP, …….. You meet. 10- Don't go to any request unless you know its value and every thing about the patient. Specific skills: Surgical dressings 1- How to do proper dressing for clean, septic, open and closed wounds. 2- What is the frequency of dressings? 3- When to use saline, alcohol, betadine, iroxol, EUSOL, paraffin oil, glycerin, tincture benzoic and others?

117

4- How to use instruments, gauze and bandages. 5- How to make wound depridement. Drains: 1- What is the value? 2- How to read, evacuate, fixate and dress? 3- When and how to remove? Suters and stiches: 1- What are their types and when to use every type? 2- Take simple interrupted, continuous, mattress and subcuticular stiches. 3- How to give local anesthesia and ring anesthesia? 4- Know how and when to remove. 5- Know their care (dressing & antibiotics). Management of specific cases: 1. Polytraumatized patients: Resuscitation, needed history, proper examination, essential investigation, initiative and definitive treatment. 2. Post concussion: Definition, when to admit, when to discharge, investigation and treatment? 3. Chest trauma: Watch intercostals tube insertion; know its care, indication and when to remove? 4. Acute abdomen: How to differentiate between surgical and medical causes? How to take history, do examination and ask for investigation for: -Acute appendicitis. -Acute cholicystits and biliary colic. -Intestinal obstruction. -Perforated viscus. -Renal colic and acute retention. Watching and doing P.R. examination. Watch and interpret upper GI endoscopy, colonoscopy, ERCP, mammography, Ba enema and gastrographin meal and follow through.

118

Preoperative preparation: 1. How to write and take surgical consent? 2. How to do colonic lavage, ask for shaving, fasting, resuscitate and give preoperative analgesics and antibiotic? Operations: 1. Sterilization and toweling for the patient. 2. Sterilization of you and how to wear gown and gloves? 3. Watch induction and termination of anesthesia try to do endotracheal intubation. 4. Assist in some operations and do closure of: thyroidectomy, hernial repair, appendectomy and mastectomy. 5. Watch other major operations to take an idea e.g. Whipple's, colectomy and others. 6. Interested personal can do appendectomy, abscess drainage and removal of cysts and swellings. 7. How to use surgical instruments and why every one? 8. How to write operative details? Postoperative management: 1. What is the treatment given to every case? 2. When to do postoperative dressing? 3. When and how to start oral feeding and what are the fluids given to nothing per os N.P.O. patients? 4. What Total Parentral Nutrition TPN and when to start? Conference المرور : 1. Try to learn how senior staff take decision and think of surgical cases e.g. obstructive jaundice, breast lump, bleeding per rectum etc. 2. Ask about any thing you don't understand. Don't be ashamed it's your last chance to learn surgery. CONCLUSION: Try to learn and do what junior resident surgeons know and do. N.B. 5 Days in burn unit: 1. Try to know and see surgical dressings of burns.

119

2. Watch some surgical management of burns e.g. grafts, flaps and escharecromy.

:لكنھا ھامھ إداریھأعمال

ملخص حالة المریض - طبیة كتابة تقاریر –) عیادات- حوادث (حجز تذاكر المرضى . كتابة شھادة وفاه- شراء أدویھأذن - ارتباط عمل- تجدید عالج- عند الخروج