grupo de rcp neonatal de la · apéndice 2: banco de preguntas tipo test: - curso de rcp inicial -...

Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología

Cursos de Reanimación, Estabilización y Transporte

Neonatal

MAYO 2015

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Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología

Presidente:

Martín Iriondo Sanz (Hospital Universitari Sant Joan de Déu-Clínic de Barcelona)

[email protected]

Secretario:

Montserrat Izquierdo Renau (Hospital Universitari Sant Joan de Déu-Clínic de Barcelona)

[email protected]

Vocales:

Enrique Salguero García (Hospital Materno Infantil de Málaga), Dolores Elorza Fernández (Hospital de Donostia de San Sebastián), César Ruiz Campillo (Hospital Vall d'Hebron de Barcelona), Juana Guzmán Cabañas (Hospital Reina Sofía de Córdoba), Eva González Colmenero (Complejo Hospitalario Universitario de Vigo) Gonzalo Zeballos Serrato (Hospital Gregorio Marañón de Madrid), Miguel Sánchez Mateos (Hospital Puerta de Hierro de Madrid)

Vocal en el Grupo Español de RCP Pediátrica:

Elena Burón Martínez (Hospital Clínico Universitario de Valladolid) Josefa Aguayo Maldonado (Hospital Universitario Virgen del Rocío de

Sevilla) (Vocal en el Consejo Español de Reanimación)

Asesores Científicos:

Marta Thió Lluch (The Royal Women’s Hospital Melbourne,Australia) Máximo Vento Torres (Hospital Universitario La Fe. Valencia)

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

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Índice

Introducción

Cadena de formación en RCP neonatal

Diplomado en RCP neonatal inicial

Diplomado en RCP neonatal completa Monitor de RCP neonatal Diplomado en estabilización y transporte neonatal Instructor de RCP neonatal Instructor-Director de RCP neonatal

Curso de diplomados en RCP neonatal inicial

1. Objetivos del curso

2. Organización del curso

2.1. Dirección y planificación 2.2. Director y profesores 2.3. Secretaría

2.4. Selección de candidatos (población diana)

2.5. Acreditación del curso 3. Contenido del curso 3.1. Generalidades 3.2. Material

3.3 Planning 3.4. Programa 3.5. Contenido teórico-práctico.

4. Registro y Evaluación del alumno 4.1. Ficha de identificación del alumno 4.2. Ficha de evaluación del alumno 4.3. Acta de resultados del curso 4.4. Diploma acreditativo 5. Control de calidad. Encuesta

Curso de diplomados en RCP neonatal completa



2.1. Dirección y planificación 2.2. Director y profesores

2.3. Secretaría

2.4. Selección de candidatos (población diana) 2.5. Acreditación del curso

4

3. Contenido del curso 3.1. Generalidades 3.2. Material

3.3. Planning A 3.4 Planning B 3.5. Programa A 3.6 Programa B 3.7. Contenido teórico-práctico. 3.8. Programa curso RCP completa “PLUS”

4. Registro y evaluación del alumno 4.1. Ficha de identificación del alumno 4.2. Ficha de evaluación del alumno 4.3. Acta de resultados del curso 4.4. Diploma acreditativo 5. Control de calidad. Encuesta

Curso de estabilización y transporte neonatal



2.1. Dirección y planificación 2.2. Director y profesores

2.3. Secretaría

2.4. Selección de candidatos (población diana) 2.5. Acreditación del curso 3. Contenido del curso 3.1. Generalidades 3.2.Material

3.3 Planning A 3.4 Planning B 3.5 Programa A 3.6 Programa B 3.7. Contenido teórico-práctico.

4. Registro y evaluación del alumno 4.1. Ficha de identificación del alumno 4.2. Ficha de evaluación del alumno 4.3. Acta de resultados del curso 4.4. Diploma acreditativo 5. Control de calidad. Encuesta

Curso de instructores en RCP neonatal



2.1. Dirección y planificación 2.2. Director y profesores 2.3. Selección de candidatos 2.4. Acreditación del curso 3. Contenido del curso 3.1. Generalidades 3.2. Material

5

3.3. Planning 3.4. Programa

3.5. Contenido teórico-práctico 4. Registro y evaluación del alumno 4.1. Ficha de identificación del alumno 4.2. Ficha de evaluación del alumno 4.3. Acta de resultados del curso 4.4. Diploma acreditativo 5. Control de calidad. Encuesta

Apéndice 1: Material de reanimación, estabilización y transporte neonatal: - Maniquíes y Cabezas de intubación - Desinfección y mantenimiento de los maniquíes - Cordones umbilicales - Incubadoras de transporte - Bombas de infusión

Apéndice 2: Banco de preguntas tipo test: - Curso de RCP inicial - Curso de RCP completa - Curso de estabilización y transporte neonatal

Apéndice 3: Principios de la enseñanza y comunicación didáctica

Apéndice 4: Listado de casos prácticos - Curso de RCP completa - Curso de estabilización y transporte neonatal

Apéndice 5: Diapositivas de clases teóricas

- Curso de RCP inicial RCPinicial1.ppt RCPinicial2.ppt RCPinicial3.ppt

- Curso de RCP completa RCPcompleta1.ppt RCPcompleta2.ppt RCPcompleta3.ppt RCPcompleta4.ppt RCPcompleta5.ppt RCPcompleta_PLUS_1.ppt RCPcompleta_PLUS_2.ppt RCPcompleta_PLUS_3.ppt

- Curso de estabilización y transporte neonatal TransRN1.ppt TransRN2.ppt TransRN3.ppt TransRN4.ppt TransRN5.ppt

Apéndice 6: Bibliografía

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Introducción

Aproximadamente un 5-10% de los recién nacidos precisarán de alguna de las intervenciones de la secuencia de reanimación neonatal, fundamentalmente como consecuencia de asfixia perinatal.

La práctica de la reanimación neonatal requiere una serie de conocimientos anatómicos, fisiológicos y farmacológicos específicos. Además, la patología neonatal presenta ciertas características que la hacen diferente del niño mayor e incluso del lactante.

La identificación de las necesidades de reanimación comienza por el reconocimiento de los factores de riesgo (obstétricos y/o fetales) y debe ir seguida por el traslado de la gestante, si es posible, a un centro donde pueda prestarse a madre e hijo una completa asistencia. La adecuada comunicación entre el personal sanitario responsable de los cuidados maternos y del futuro neonato resulta imprescindible.

Las recomendaciones aceptadas internacionalmente advierten de la necesidad de contar con la presencia de una persona capacitada para iniciar una reanimación neonatal en todo parto. Además otra persona capaz de desarrollar una reanimación neonatal completa debe estar localizable inmediatamente, o bien de presencia física en el paritorio si se reconocen factores de riesgo previos al parto o aparecen durante el desarrollo del mismo. La docencia en reanimación neonatal se hace así imprescindible y determinante para una adecuada atención al recién nacido en la sala de partos.

El Grupo Español de RCP neonatal se crea en junio de 2001 promovido

por la Junta Directiva de la SEN, para desarrollar un programa de formación dirigido a profesionales implicados en la atención al recién nacido. Los cursos diseñados para tal fin constituyen un método que se ha mostrado eficaz tanto para la adquisición de conocimientos teóricos como para la capacitación en las maniobras prácticas específicas. El programa está estructurado para cubrir diferentes necesidades, abarcando la formación en RCP neonatal inicial, en RCP neonatal completa y de profesionales destinados a su docencia.

Este manual va dirigido a instructores de RCP neonatal y tiene como

objetivo establecer los contenidos teórico-prácticos de los diferentes cursos de RCP neonatal, facilitar información sobre el material didáctico a utilizar, exponer algunas estrategias docentes y orientar sobre diferentes aspectos administrativos y de organización.

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Cadena de formación en reanimación, estabilización y transporte neonatal

El objetivo es colaborar en la formación de un conjunto multidisciplinario

de profesionales (pediatras, neonatólogos, obstetras, anestesistas, matronas, enfermeras, auxiliares de enfermería, etc.). Ello fomentará la presencia en todo parto de personal con el nivel mínimo necesario para la correcta aplicación de las técnicas y conocimientos de reanimación estabilización y traslado del neonato enfermo. En este contexto se diferencian los siguientes niveles de capacitación: Diplomado en RCP neonatal inicial

Se adquiere mediante la superación de un curso de RCP neonatal (pasos iniciales, ventilación con bolsa- mascarilla y compresiones torácicas). Dirigido a: todo el personal sanitario que trabaje en el ámbito neonatal, en especial personal auxiliar y de enfermería del área neonatal y de paritorios. Diplomado en RCP neonatal completa

Se adquiere mediante la superación de un curso completo de RCP neonatal (pasos iniciales, ventilación con bolsa y mascarilla, intubación, compresiones torácicas, vías de infusión, fármacos y líquidos). Se ha diseñado una versión “plus” con 20 h no presenciales y 10 horas presenciales.

Dirigido a: todo el personal sanitario que dispense asistencia al recién nacido (pediatras, neonatólogos, residentes de pediatría, anestesistas, obstetras, comadronas y diplomados en enfermería). Diplomado en estabilización y transporte neonatal

Se adquiere mediante la superación de un curso completo de estabilización y transporte neonatal.

Dirigido a: todo el personal sanitario que dispense asistencia al recién nacido, especialmente a los que tengan que estabilizar o transportar a un recién nacido (pediatras, neonatólogos, residentes de pediatría, anestesistas, diplomados en enfermería). Es recomendable haber realizado antes el curso de RCP neonatal completa Monitor de RCP neonatal

Se adquiere colaborando como profesor ayudante en 2 ó más cursos de RCP neonatal.

Otorga capacitación para impartir clases prácticas como profesor en cursos de RCP neonatal. Instructor de RCP neonatal

Se adquiere mediante la correcta realización de un curso de instructor en RCP neonatal, o siendo instructor-director de RCP pediátrica y neonatal con asistencia neonatal activa en la actualidad.

Dirigido a: pediatras y especialistas médicos con actividad laboral en paritorio o Unidad de Neonatología (Ej. Anestesiólogos). De forma individualizada podrían admitirse (a criterio del grupo) Diplomados en Enfermería que certifiquen una actividad laboral activa en paritorio o en un área de neonatología. En todos los casos debe haberse superado un curso de Diplomados en Reanimación Neonatal o ser instructor de RCP Pediátrica y

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Neonatal. Otorga capacitación para impartir cursos de RCP, estabilización y transporte neonatal. Puede ser seleccionado como profesor en el curso de instructores. Instructor-Director de RCP neonatal

Pediatra instructor de RCP neonatal aceptado por el Grupo de RCP neonatal de la SEN.

Otorga capacitación para la organización y dirección de cualquier curso de la cadena de formación en RCP Neonatal, así como de los programas de docencia territorial (local, provincial o autonómico). Los monitores e instructores podrán renovar la acreditación si participan como profesores en un mínimo de 1 curso anual.

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Curso de diplomados en reanimación neonatal inicial


Conocer los conceptos claves de la Reanimación cardiopulmonar del recién nacido: - Introducir conocimientos básicos de anatomía y fisiología neonatal. - Fomentar el aprendizaje de los factores de riesgo obstétrico, fetal y

neonatal.

Aprender la secuencia de actuación inicial en la reanimación del recién nacido en sala de partos.

Remarcar la importancia de la comunicación y la coordinación entre las áreas de Obstetricia y Neonatología.

2. Organización del curso 2.1. Dirección y planificación

La puede realizar cualquier instructor en Reanimación Neonatal que siga las recomendaciones del Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología.

2.2. Director y profesores

Selección:

El director será un Instructor de RCP Neonatal.

Los profesores serán: - Instructores de RCP Neonatal - Monitores de RCP Neonatal

Funciones:

El director tiene las siguientes funciones: - Seleccionar el lugar, fecha del curso, profesores, aulas y material necesarios. - Confeccionar el programa del curso según la normativa. - Enviar a los profesores del Curso el programa con su contenido y los medios audiovisuales disponibles. - Realizar la aceptación de alumnos. - Organizar los grupos de alumnos - Supervisar el material docente

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- Realizar la Introducción del curso. - Supervisar las clases (teóricas y prácticas). - Realizar y/o supervisar la evaluación teórica. - Efectuar el informe final del Curso con la evaluación de los candidatos a Diplomado (debe ser remitido al Secretario en un plazo inferior a un mes).

Los profesores tienen las siguientes funciones: - Impartir las clases teóricas (sólo Instructores) - Impartir las clases prácticas (Instructores y Monitores). - Supervisar el material de las clases prácticas. - Efectuar la evaluación práctica.

2.3. Secretaría

Una persona realizará las funciones de secretaría (puede ser el director). - Preparar y enviar la información del curso. - Recibir las inscripciones de alumnos - Enviar la información a los profesores - Preparar la documentación del curso:

- Material teórico - Acreditaciones (alumnos, profesores y curso)

- Inscripciones, entrega de programas y material teórico a los alumnos. - Preparar las aulas para clases teóricas - Distribuir los diplomas de acreditación (profesores y alumnos)


El curso está dirigido a todo el personal sanitario implicado en la reanimación del recién nacido en sala de partos (especialmente comadronas y diplomados en enfermería, personal auxiliar y estudiantes de Medicina y Enfermería)

El número máximo de alumnos es de 24 (6 por grupo y profesor de prácticas). 2.5. Acreditación del Curso El curso deberá contar con la acreditación del Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. Son requisitos imprescindibles: El director del curso enviará a la secretaría del Grupo de RCP neonatal al

menos 15 días antes de la realización del curso la siguiente documentación:

Programa del curso (incluirá contenido teórico - práctico, profesores, lugar, fecha y número de horas lectivas)

Profesores (número, nombre y apellidos)

Alumnos (número, nombre y apellidos. Número de alumnos por grupo)

Local (aulas disponibles)

Material de prácticas (el Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología podrá ceder el material necesario siempre y cuando esté disponible. El director es el responsable del buen uso del material así como de su devolución íntegra)

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La secretaría del Grupo de RCP neonatal de la SEN realizará una evaluación de cada solicitud y emitirá un documento de conformidad.

Después de la finalización del curso, el director del mismo enviará una

memoria a la secretaría del Grupo de RCP neonatal de la SEN con la siguiente documentación:

Fichas de los alumnos

Resumen de resultados (evaluación)

Diplomas firmados por el director del curso (para que sean firmados por el secretario y el presidente del Grupo de RCP de la SEN)

Informe de valoración del material (sugerencias e incidencias o desperfectos que se hayan podido ocasionar)

3. Contenido del curso 3.1. Generalidades

El Curso tendrá una duración mínima de 6 horas lectivas y se impartirá en un día.

El candidato a Diplomado recibirá el programa del curso al menos con 15 días de antelación.

La bibliografía recomendada para los alumnos es:

1. Richmond S, Wyllie J. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 81 (2010) 1389-1399.

2. Perlman JM, Wyllie J, Kattwindel J, et al. Part 11: Neonatal Resuscitation: 2010

International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation 2010; 122 (suppl2): S518-S538.

3. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. Neonatal Resuscitation: 2010 American

Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122(suppl 3): S909-S919.

4. Australian Neonatal Resuscitation guidelines 2006. http://www.resus.org.au 5. Manual de Reanimación Neonatal. SEN. Editorial Ergón. 2012.

Las prácticas se realizarán en grupos de 4 a 6 alumnos.

La relación de alumnos / instructor será a 6/1.

http://www.resus.org.au/

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3.2. Material

cuadro 1

POR GRUPO TOTAL

Maniquí RN avanzada con cordón umbilical (preferible) (Ref. NRB-1000) o bien Maniquí lactante avanzada (Ref. ALS-BABY)

1 4

Cuna térmica (o cuna simuladora) 1 4

Reloj 1 4

Guantes 7 pares 28 pares

Toallas precalentadas 1 4

Aspirador con tubos conectores 1 4

Sondas aspiración (5 – 6 – 8 -10 -12-14 F) 1 4

Sonda gástrica con jeringa de 20 mL 1 4

Fonendoscopio 1 4

Bolsa autoinflable 250 ml y 500mL Tubo en T (Neopuff) Accesorios bolsa: Reservorio. Válvula PEEP

1 4

Bolsa de anestesia

Mascarillas neonatales (00 – 0 – 1)) 1 4

Fuente de aire y de 02 . Mezclador Aire/O2 Humidificador/calentador

1 4

Mesa accesoria 1 4

14

3.3 Planning

HORA TEMA GRUPOS / AULAS / PROFESORES

9: 00 Introducción Todos / Aula 1 / Dr/a.

9:15 Examen Todos / Aula 1

9:30 Tema 1. Reanimación. Anticipación, preparación,

aspectos éticos.

Todos / Aula 1 / Dr/a.

10:00 Tema 2. Pasos iniciales

de la reanimación


10:30 Tema 3. Ventilación con bolsa. Masaje

cardíaco


11:00 Descanso

11:15 Práctica 1 y 2. Pasos iniciales

en la Reanimación

Neonatal

GRUPO A Dr/a

GRUPO B Dr/a

GRUPO C Dr/a

GRUPO D Dr/a

12:15 Práctica 3. Ventilación con

bolsa-mascarilla y

masaje cardíaco

GRUPO A Dr/a

GRUPO B Dr/a

GRUPO C Dr/a

GRUPO D Dr/a

13:15 Evaluación práctica de

Reanimación Neonatal Inicial

GRUPO A Dr/a

GRUPO B Dr/a

GRUPO C Dr/a

GRUPO D Dr/a

14:15 Examen final Todos / Aula 1

14:30 Evaluación del curso y

clausura

Todos / Aula 1

15

3.4. Programa

9:00 – 9:15 h

Introducción y presentación del curso

9:15 – 9:30 h Examen previo.

9:30 – 10:00 h Tema 1. Reanimación del recién nacido. Anticipación, Preparación y Aspectos éticos.

10:00 – 11:00 h Tema 2. Pasos iniciales en la Reanimación Neonatal. Tema 3. Ventilación con bolsa-mascarilla y Masaje Cardiaco en la Reanimación Neonatal. Algoritmo de actuación.

11:00 – 11:15 h Descanso.

11:15 – 12:15 h Práctica 1 y 2. Pasos iniciales en la Reanimación Neonatal (4 grupos).

12:15 – 13:15 h Práctica 3. Ventilación con bolsa-mascarilla y Masaje Cardíaco (4 grupos).

13.15 – 14:15 h Evaluación práctica de Reanimación Neonatal inicial (4 grupos)

14:15 – 14:30 h Examen final (el mismo que el previo)

14:30 h Evaluación del curso y Clausura

3.5. Contenido teórico – práctico. Material

Introducción y Presentación del Curso - Objetivos y Metodología del Curso de Diplomados

Examen previo

- Seleccionar 10 preguntas de test (ver apéndice 4)

Tema 1. Reanimación del recién nacido. Anticipación, preparación y aspectos éticos (Diapositivas: RCPinicial1.ppt).

- Fisiología de la transición - Fisiología de la asfixia - Anticipación (comunicación, factores de riesgo) - Preparación (material y reanimadores) - Aspectos éticos, indicaciones y limitación del esfuerzo terapéutico

Tema 2. Pasos iniciales de la Reanimación Neonatal (Diapositivas: RCPinicial2.ppt).

- Valoración inicial y establecimiento de la necesidad de reanimación - Estabilización inicial - Evaluación tras estabilización inicial - Administración de oxígeno en flujo libre. Ventilación con bolsa y

mascarilla - Algoritmo de actuación

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Práctica 1 y 2. Pasos iniciales en la Reanimación Neonatal

- Valoración (5 preguntas y 3 parámetros) y estabilización (calor, posición, aspiración, secado y estimulación táctil)

- Administración de oxígeno en flujo libre - Valoración de FC, respiración y color. Actuación posterior.

Tema 3. Ventilación con bolsa-mascarilla y Masaje cardíaco. Situaciones especiales: aguas meconiales y prematuridad (Diapositivas: RCPinicial3.ppt).

- Indicaciones y técnica de la ventilación con presión positiva - Indicaciones y técnica del masaje cardíaco - Aguas meconiales y prematuridad

Práctica 3. Ventilación con bolsa-mascarilla y Masaje cardíaco

El profesor debe:

- Explicar el equipo y la técnica de ventilación con bolsa-mascarilla con el maniquí.

- Técnica de masaje cardiaco con el maniquí.

Los alumnos deben:

- Practicar la ventilación con bolsa-mascarilla (uno a uno) - Practicar el masaje cardíaco ( uno a uno)

- Realizar simulación con coordinación de la ventilación y masaje cardíaco (en subgrupos de dos)

Material: cuadros 1+2

Test final

- Pasar el mismo test que al inicio (ver apéndice 4)

Evaluación del curso Objetivos: conocer la opinión de los alumnos en relación al contenido del curso. Contenido: los alumnos cumplimentan la encuesta de control de calidad (ver página 21).

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4. Registro y evaluación del alumno 4.1. Ficha de identificación del alumno

Datos personales Nombre:

Apellidos:

Edad: Sexo:

Domicilio particular:

Localidad: Provincia:

CP.:

e-mail:

Teléfono particular:

Datos profesionales

Profesión:

Especialidad:

Centro de Trabajo:

Cargo en el Trabajo:

Domicilio profesional:


CP.:

e-mail profesional:

Teléfono profesional: FAX:

Estos datos serán tratados con absoluta confidencialidad (Ley Orgánica de Regulación del tratamiento automatizado de los datos de carácter personal (LORTAD 5/1992) de 29 de Octubre)

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4.2. Ficha de evaluación del alumno

Pasos iniciales en la Reanimación Neonatal, Ventilación y Masaje cardíaco Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Anticipación ( comunicación y factores de riesgo) 0 1 2 3

Comprobación del material, solicitud de ayuda si precisa. 0 1 2 3

Valoración inicial (respiración, tono, EG) 0 1 2 3

Ejecución de pasos iniciales (calor, posición, aspiración, secado, estimulación táctil, oxígeno)

0 1 2 3

Evaluación del resultado (FC/FR) 0 1 2 3

Indicación de ventilación 0 1 2 3

Técnica de ventilación 0 1 2 3

Indicación de compresiones torácicas 0 1 2 3

Técnica de compresiones torácicas 0 1 2 3

Coordinación 0 1 2 3

TOTAL (rango = 0-30)

(sumar los items y dividir por 3)

Comentarios:

19

4.3. Acta de resultados del Curso

CURSO DE DIPLOMADOS EN REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL

Coordinador Director

Nombre:

Apellidos:



CP.: Teléfono particular:

e-mail: FAX:

Centro de Trabajo:




CP.: Teléfono profesional:

Datos del Curso

Centro:

Domicilio del Centro:


CP.:

Fecha:

Horas lectivas: Horas teóricas: Horas prácticas:

Datos de los profesores:

-Nombre 1:

-Nombre 2:

-Nombre 3:

-Nombre 4:

-Nombre 5:

-Nombre 6:

-Nombre 7:

-Nombre 8:

Número de alumnos:

20

Evaluación Final de los Alumnos

ALUMNO

Test inicial

Test final Evaluación Definitiva

(0-10)

APTO

(SI-NO)

(Se considera APTO si supera el 75% de la puntuación teórica final y práctica)

Don.......................................................................................... Director del Curso............................................... Certifica que:

El Curso de Diplomados en Reanimación Neonatal Inicial se ha desarrollado siguiendo las normas de acreditación del Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología y todos los calificados APTOS han superado las pruebas de evaluación de forma satisfactoria. En a de de Fdo. Director del Curso

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4.4. Diploma acreditativo

El Grupo de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal de la

Sociedad Española de Neonatología

Acuerda conceder el

CERTIFICADO DE DIPLOMADO EN REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL

a

-----------------------------------

Que ha realizado el Curso de Diplomado en Reanimación Neonatal Inicial, celebrado en -------------------------------------------------------------,

durante los Días-----------------de-------------------200-

(acreditado con 6 horas lectivas)

Dra. Monserrat Izquierdo Secretario del Grupo de RCP Neonatal de la SEN

Dr/a.----------------- Director/a del Curso

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5. Control de calidad. Encuesta.

CURSO DE DIPLOMADOS EN REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL

ENCUESTA ANÓNIMA

Grupo de Trabajo A B C D A. Señale cual es su profesión y tipo de trabajo:

1. Matrona

2. Diplomado en enfermería

3. Auxiliar

4. Otros (señalar)

B. La información teórica recibida ha sido:

1. Adecuada

2. Escasa

3. Excesiva

C. El tiempo de práctica de cada alumno ha sido:

1. Adecuado

2. Escaso

3. Excesivo

D. El número de alumnos en cada práctica ha sido:

1. Adecuado

2. Escaso

3. Excesivo

E. Si en alguna clase los contenidos o la forma le han parecido poco adecuados, escriba

las razones:

F. ¿Propone alguna modificación de clases teóricas o prácticas para cursos futuros?

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Puntúe las siguientes preguntas de 1 a 4:

1 = Mala 2 = Regular 3 = Buena 4 = Muy buena

ASPECTOS ORGANIZATIVOS 1 2 3 4

1. Información previa al Curso

2. Documentación

3. Organización del Curso

4. Horario

5. Duración

6. Aulas

7. Material docente

PROFESORES 1 2 3 4

1. Capacitación docente

2. Coordinación entre contenidos teóricos y prácticos

3. Coordinación entre profesores

4. Facilitan la participación

5. Escuchan con interés a los alumnos

6. Crean un clima de confianza

CLASES TEÓRICAS 1 2 3 4

1. Parada cardiorespiratoria del r.n. Anticipación, preparación y aspectos éticos

2. Pasos Iniciales en Reanimación Neonatal. Ventilación y masaje cardíaco

CLASES PRÁCTICAS 1 2 3 4

1. Pasos Iniciales en Reanimación Neonatal

2. Ventilación y masaje cardíaco

CURSO DE DIPLOMADO 1 2 3 4

Calificación global

COMENTARIOS FINALES:

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Curso de diplomados en reanimación neonatal completa


Conocer los conceptos claves de la Reanimación cardiopulmonar del recién nacido: - Introducir conocimientos básicos de anatomía y fisiología neonatal. - Fomentar el aprendizaje de los factores de riesgo obstétrico, fetal y

neonatal.

Aprender la secuencia de actuación en la reanimación del recién nacido en sala de partos ( inicial e integrada)

Identificar y saber actuar ante situaciones especiales de la RCP neonatal: asfixia perinatal, prematuridad extrema, aspiración meconial, neumotórax a tensión, depresión por anestesia, hídrops, hemorragia aguda...

Remarcar la importancia de la comunicación y la coordinación entre las áreas de Obstetricia y Neonatología.


La puede realizar cualquier instructor en reanimación neonatal que siga las recomendaciones del Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología.


Selección:

El director será un Instructor de RCP neonatal.

Los profesores serán: - Instructores de RCP neonatal - Monitores de RCP neonatal

Funciones:

El director tiene las siguientes funciones: - Seleccionar el lugar, fecha del curso, profesores, aulas y material necesarios. - Confeccionar el programa del curso según la normativa. - Enviar a los profesores del curso el programa con su contenido y

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los medios audiovisuales disponibles. - Realizar la aceptación de alumnos. - Organizar los grupos de alumnos. - Supervisar el material docente. - Realizar la Introducción del curso. - Supervisar las clases (teóricas y prácticas). - Realizar y/o supervisar la evaluación teórica. - Efectuar el informe final del curso con la evaluación de los candidatos a diplomado (debe ser remitido al secretario en un plazo inferior a un mes).

Los profesores tienen las siguientes funciones: - Impartir las clases teóricas (sólo instructores) - Impartir las clases prácticas (instructores y monitores). - Supervisar el material de las clases prácticas. - Efectuar la evaluación práctica.

2.3. Secretaría

Una persona realizará las funciones de secretaría (puede ser el director). - Preparar y enviar la información del curso. - Recibir las inscripciones de alumnos - Enviar la información a los profesores - Preparar la documentación del curso:

- Material teórico - Acreditaciones (alumnos, profesores y curso)

- Inscripciones, entrega de programas y material teórico a los alumnos. - Preparar las aulas para clases teóricas - Distribuir los diplomas de acreditación (profesores y alumnos)


El curso está dirigido a todo el personal sanitario implicado en la reanimación del recién nacido en sala de partos (pediatras, especialmente neonatólogos, residentes de pediatría, anestesistas, obstetras, comadronas y diplomados en enfermería)

El número máximo de alumnos es de 24 (6 por grupo y profesor de prácticas). 2.5. Acreditación del curso El curso deberá contar con la acreditación del Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. Son requisitos imprescindibles: El director del curso enviará a la secretaría del Grupo de RCP neonatal al

menos 15 días antes de la realización del curso la siguiente documentación:

Programa del curso (incluirá contenido teórico - práctico, lugar, fecha y número de horas lectivas)

Profesores (número, nombre y apellidos).

Alumnos (número, nombre y apellidos). Número de alumnos por grupo.

Local (aulas disponibles).

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Material de prácticas (el Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología podrá ceder el material necesario siempre y cuando esté disponible). El director es el responsable del buen uso del material así como de su devolución íntegra.

La secretaría del Grupo de RCP neonatal de la SEN realizará una

evaluación de cada solicitud y emitirá un documento de conformidad. Después de la finalización del curso, el director del mismo, enviará una


Fichas de los alumnos.

Resumen de Resultados (evaluación).

Diplomas firmados por el director del curso (para que sean firmados por el secretario y el presidente del Grupo de RCP de la SEN).

Informe de valoración del material (sugerencias e incidencias o desperfectos que se hayan podido ocasionar).


El Curso tendrá una duración mínima de 10 horas lectivas y se impartirá en un día o dos días consecutivos.




2. Perlman JM, Wyllie J, Kattwindel J, et al. Part 11: Neonatal Resuscitation: 2010 International

Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation 2010; 122 (suppl2): S518-S538.

3. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association

Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122(suppl 3): S909-S919.

4. Australian Neonatal Resuscitation guidelines 2006. http://www.resus.org.au 5. Manual de Reanimación Neonatal. SEN. Editorial Ergón. 2012. 6. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Infants – 2010 Update. Neonatology 2010; 97: 402-417.




27

3.2. Material cuadro 1

POR GRUPO TOTAL


1 4


Reloj 1 4






Fonendoscopio 1 4

Bolsa autoinflable 250 ml y 500mL Tubo en T (Neopuff) Accesorios bolsa: Válvula de PEEP. Reservorio

1 4

Bolsa de anestesia


Fuente de aire y 02

Mezclador aire/oxígeno. Pulsioxímetro Humidificador/calentador

1 4

Mesa accesoria 1 4

cuadro 2

POR GRUPO TOTAL

Cabeza de intubación neonatal (Ref. NN1200) 1 4

Tubos endotraqueales (2.5 - 3 - 3.5 - 4) 1 4

TET o dispositivo para aspiración meconio 1 4

Fiadores 1 4

Lubricante hidrosoluble estéril 1 4

Mango laringoscopio 1 4

Palas laringoscopio rectas (0 y 1) 1 4

Pilas laringoscopio (recambio) 2 4

Bombilla laringoscopio (recambio) 1 4

Pinzas de Magill 1 4

Mascarilla laríngea 1 1 4

Esparadrapos, gasas, tijeras, reston (opcional)

1 4

28

cuadro 3

POR GRUPO TOTAL

Maniquí RN avanzada con cordón umbilical 1 4

Equipo de cateterización umbilical * 1 2

Cordones umbilicales ** 7 14

Aguja intraósea 3 6

Muslos de pollo 7 14

Medicación (Adrenalina 1%, Bicarbonato Na 1M, SF, agua bidestilada)

1 2

Guantes, esparadrapos, gasas, tijeras, tallas (fenestradas).

1 2

Bombas de infusión 1 4

Calculadora 1 4

Mesa accesoria 1 4

* Equipo para canalización de vasos umbilicales:

- Guantes estériles - Campo estéril fenestrado - Pinzas iris curvas y rectas - Bisturí, hoja de bisturí o tijeras. - Solución de antiséptico - Suero heparinizado - Seda (para presionar en base cordón umbilical si sangrado) – cordonete - Esparadrapo para fijar catéter - Catéteres umbilicales de 5 F o 3.5F. - Llave de tres pasos - Jeringas de diferentes tamaños 1, 2, 5, 10, 20, 50 mL. - Agujas de diferentes tamaños 25, 21, 18 G.

** Cordones umbilicales humanos:

- Se pueden conservar con gasas humedecidas con SF en nevera, o sin

gasas en congelador - (previamente se exprime la sangre y no es necesario poner pinzas) - Botes de biberones (con tetina) o de sedimento orina (plastilina) - Equipo de protección personal (guantes) - Material para desecho adecuado (bolsas de basura, contenedores, bolsas

de productos biológicos) - Facilidad para lavarse las manos.

29

3.3 Planning A





aspectos éticos.


10:30 Tema 2. Pasos iniciales.

Ventilación


11:00 Práctica 1 y 2. Pasos iniciales.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

12:00 Descanso

12:30 Tema 3. Intubación y

masaje cardíaco Algoritmo RCP

Todos / Aula 1/ Dr/a.

13:00 Práctica 3. Ventilación, Intubación y

masaje cardíaco.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

14:00 Comida Comedor Hospital

15:00 Tema 4. Medicación y

vías.

Todos / Aula Dr/a. / Dr/a.

15:30 Práctica 4. Medicación y

vías.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

16:30 Tema 5. Algoritmo RCP.

Situaciones especiales y estabilización

postreanimación


17:30 Descanso Comedor Hospital

18:00 Práctica 5. Algoritmo RCP.

Situaciones especiales.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

19:00 Evaluación práctica RCP

integrada

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.


20:30 Evaluación del curso y clausura

Todos / Aula 1

30

3.4. Planning B





aspectos éticos.


10:30 Tema 2. Pasos iniciales.

Ventilación


11:00 Tema 3. Intubación y

masaje cardíaco Algoritmo RCP


11:30 Descanso

12:00 Práctica 1 y 2. Pasos iniciales.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

13:00 Práctica 3. Ventilación, Intubación y

masaje cardíaco.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.


15:00 Tema 4. Medicación y

vías.

Todos / Aula Dr/a. / Dr/a.

15:30 Tema 5. Algoritmo RCP.

Situaciones especiales y estabilización



17:00 Práctica 4. Medicación y

vías.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

18:00 Práctica 5. Algoritmo RCP.

Situaciones especiales.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

19:00 Evaluación práctica RCP

integrada

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.



Todos / Aula 1

31

3.5. Programa A 8:30 – 9:00 h Entrega de documentación

9:00 – 9:30 h


9:30 – 10:00 h Examen previo


10:30 – 11:00 h Tema 2. Pasos iniciales en la Reanimación Neonatal. Ventilación.

11:00 – 12:00 h Práctica 2. Pasos iniciales en la Reanimación Neonatal (4 grupos). Evaluación.

12:00 – 12:30 h Descanso. 12:30 – 13:00 h Tema 3. Intubación y masaje cardiaco en la Reanimación

Neonatal. Algoritmo de actuación. 13:00 – 14:00 h Práctica 3. Ventilación, Intubación y masaje cardíaco (4

grupos). Evaluación. 14:00 – 15:00 h Comida

15:00 – 15:30 h Tema 4. Medicación en Reanimación Neonatal. Vías de infusión, fármacos y líquidos.

15:30 – 16:30 h Práctica 4. Vías de infusión, fármacos y líquidos (4 grupos). Evaluación.

16:30 – 17:30 h Tema 5. Algoritmo de actuación. Reanimación Neonatal ante situaciones clínicas especiales. Estabilización post-reanimación

17:30 – 18:00 h Descanso 18:00 – 19:00 h Práctica 5. Práctica de Reanimación Neonatal integrada,

situaciones clínicas especiales y estabilización (4 grupos). 19.00 – 20:00 h Evaluación práctica de Reanimación Neonatal integrada

(4 grupos). 20:00 – 20. 30 h Examen final (el mismo que el previo). 20.30 h Evaluación del curso y Clausura.

32

3.6. Programa B 8:30 – 9:00 h Entrega de documentación

9:00 – 9:30 h




10:30 – 11:00 h Tema 2. Pasos iniciales en la Reanimación Neonatal. 11:00 – 11:30h Tema 3. Ventilación, intubación y masaje cardiaco en la

Reanimación Neonatal. Algoritmo de actuación. 11:30 – 12:00 h Descanso. 12:00 – 13:00 h Práctica 1 y 2. Pasos iniciales en la Reanimación Neonatal (4

grupos). Evaluación. 13:00 – 14:00 h Práctica 3. Ventilación, intubación y masaje cardíaco (4

grupos). 14:00 – 15:00 h Comida

15:00 – 15:30 h Tema 4. Medicación en Reanimación Neonatal. Vías de infusión, fármacos y líquidos.

15:30 – 16:30 h Tema 5. Algoritmo de actuación. Reanimación Neonatal ante situaciones clínicas especiales. Estabilización post-reanimación

16:30 – 17:00 h Descanso 17:00 – 18:00 h Práctica 4. Vías de infusión, fármacos y líquidos (4 grupos).

Evaluación. 18:00 – 19:00 h Práctica 5. Práctica de Reanimación Neonatal integrada,

situaciones clínicas especiales y estabilización (4 grupos). 19.00 – 20:00 h Evaluación práctica de Reanimación Neonatal integrada

(4 grupos). 20:00 – 20. 30 h Examen final (el mismo que el previo). 20.30 h Evaluación del curso y Clausura.

33

3.7. Contenido teórico - práctico

Introducción y Presentación del curso - Objetivos y Metodología del Curso de Diplomados

Examen previo


Tema 1. Reanimación del recién nacido. Anticipación, preparación y aspectos éticos (Diapositivas: RCPCOMPLETA1.ppt).

- Fisiología de la transición - Fisiología de la asfixia - Anticipación (comunicación, factores de riesgo) - Preparación (material y reanimadores) - Aspectos éticos, indicaciones y limitación del esfuerzo terapéutico

Tema 2. Pasos iniciales de la Reanimación neonatal (Diapositivas: RCPCOMPLETA2.ppt).

- Valoración inicial y establecimiento de la necesidad de reanimación. - Estabilización inicial. - Evaluación tras estabilización inicial - Administración de oxígeno en flujo libre. Ventilación con bolsa y

mascarilla - Algoritmo de actuación inicial

Práctica 1 y 2. Pasos iniciales en la Reanimación neonatal

- Previo a la reanimación: comprobación del material de reanimación (completo y en buen uso), toma de decisión ante dilema ético, comunicación con el equipo de obstetricia

- Valoración (5 preguntas y 3 parámetros) y estabilización (calor, posición, aspiración, secado y estimulación táctil)

- Administración de oxígeno en flujo libre - Valoración de FC, respiración y color. Actuación posterior.

Material: cuadro 1

Tema 3. Intubación y Masaje cardíaco (Diapositivas: RCPCOMPLETA3.ppt).

- Indicaciones de la de intubación endotraqueal - Equipo necesario para la intubación - Técnica de intubación - Complicaciones de la intubación - Uso de mascarilla laríngea: indicaciones y técnica de colocación - Indicaciones y técnica del masaje cardíaco - Complicaciones del masaje cardíaco

34

Práctica 3. Ventilación, Intubación y Masaje cardíaco El profesor debe:

- Explicar el equipo y la técnica de intubación con la cabeza de intubación / maniquí

- Explicar el equipo y la técnica de utilización de la mascarilla laríngea con la cabeza de intubación / maniquí

- Técnica de masaje cardíaco con el maniquí de reanimación avanzada

Los alumnos deben:

- Previamente a la intubación: seleccionar el material necesario para cada caso planteado.

- Practicar la ventilación con máscara y bolsa (uno a uno) - Practicar la intubación (uno a uno)

- Practicar el masaje cardíaco (uno a uno)

- Realizar simulación de ventilación e intubación con coordinación de la ventilación y masaje cardíaco (en subgrupos de dos)

- Ventilar con métodos alternativos: mascarilla laríngea


Tema 4. Vías de infusión, Líquidos y Fármacos (Diapositivas: RCPCOMPLETA4.ppt).

- Vías de infusión más usadas en RCP neonatal (endotraqueal, umbilical, periféricas e intraósea).

- Técnica de canalización de vena umbilical. - Vía intraósea. Técnica. - Medicación: adrenalina, expansores de volumen (suero fisiológico,

sangre O Rh(-)), bicarbonato, naloxona. Indicaciones y dosis.

Práctica 4. Vías de infusión, Líquidos y Fármacos El profesor debe:

- Explicar la cateterización de vena y arteria umbilicales - Realizar simulación de punción intraósea (muslos de pollo) - Explicar la dilución de fármacos e infusión de líquidos

Los alumnos deben: - Practicar la cateterización de vena umbilical (arteria umbilical

opcional) en el maniquí y sobre segmentos de cordón umbilical humano.

- Decidir cuándo y qué medicaciones emplear en cada situación planteada

- Diluir y dosificar correctamente los fármacos

- Practicar la punción intraósea

Material: cuadro 3

35

Tema 5. Reanimación Neonatal ante situaciones clínicas especiales. Estabilización post-reanimación (Diapositivas:

RCPCOMPLETA5.ppt).

Algoritmo de actuación RCP Actuación ante: - Líquido amniótico meconial - Prematuridad - Neumotórax a tensión - Hernia diafragmática congénita - Hidrops - Malformación orofaríngea - Medidas generales de estabilización (térmica-metabólica) - Manejo respiratorio (sujeción TET) - Vías de perfusión - Soporte hemodinámico (inotrópicos, vasodilatadores, diluciones) - Actuación ante diferentes patologías

Práctica 5. Reanimación Neonatal ante situaciones clínicas especiales. Estabilización post-reanimación

El profesor debe:

- Dirigir simulacros de reanimación en grupos de 3 alumnos (diferentes situaciones clínicas)

Los alumnos deben: practicar reanimación cardiopulmonar avanzada

(grupos de 3) siguiendo las indicaciones del profesor. Prácticas de estabilización post-reanimación:

- Alumno 1: vía aérea - Alumno 2: masaje cardíaco y valoración periódica - Alumno 3: vías y fármacos

Material: cuadros 1+2+3

Examen final


Evaluación del curso Objetivos: conocer la opinión de los alumnos en relación al contenido del curso. Contenido: los alumnos cumplimentan la encuesta de control de calidad. (ver página 43).

36

3.8. Contenido CURSO DE REANIMACIÓN COMPLETA PLUS

OBJETIVO: Consolidar los conocimientos teóricos y prácticos en reanimación neonatal completa.

DESTINADO A: Profesionales de la salud que atienden a recién nacidos críticos en sala de partos.

DURACIÓN Y CONTENIDO:

1. Parte no presencial: 20 horas lectivas

Parte de trabajo individual tutorizado estimado en 20 horas. Consta de:

- Estudio del Manual de Reanimación Neonatal (se envía al menos 4 semanas previas al

curso).

- Examen escrito de conocimientos previo al curso que se enviará junto al manual. El alumno

contesta un test de 40 preguntas.

- Consulta de dudas a los instructores del curso a través de e-mail

2. Parte presencial: 10 horas lectivas

Parte presencial teórica: 3 temas teóricos de 1h 45 minutos de duración total con los siguientes

apartados:

- Anticipación. Preparación. Aspectos éticos. Algoritmo RCP inicial

- Intubación. Máscara laríngea. Compresiones torácicas. Vías y medicación. Algoritmo RCP

completa

- Situaciones especiales. Algoritmos de aguas meconiales, prematuridad y HDC.

Coordinación.

Parte presencial práctica: 4 sesiones de prácticas de una duración total de 7h 30 min. Se imparten en

grupos de 6-8 alumnos y 1-2 instructores.

EVALUACIÓN:

Los contenidos de evaluación son:

- Examen teórico de respuestas múltiples (40 preguntas) no presencial previo al curso

(alternativa presencial al inicio del curso).

- Examen teórico de respuestas múltiples (30 preguntas) presencial al final del curso.

- Evaluación de las prácticas.

- Evaluación del curso (incluye contenidos, metodología y profesorado).

PARTE PRESENCIAL (“n” grupos de 6 alumnos)

8:00-8:10 Registro y documentación.

8:10-8:30 Presentación y objetivos.

8:30-9:00: Teórica 1: Anticipación. Preparación. Aspectos éticos. Algoritmo RCP inicial

9:00-9:30: Teórica 2: Intubación. Máscara laríngea. Compresiones torácicas. Vías y medicación.

Algoritmo RCP completa

9:30-11:30: Práctica 1: Anticipación y preparación. Pasos iniciales. Ventilación con mascarilla.

Algoritmo RCP inicial

11:30-12:00: Descanso

12:00-13:30: Práctica 2: Intubación y máscara laríngea. Compresiones torácicas. Vías y medicación.

13:30-15:00: Comida

37

15:00-15:45: Teórica 3: Situaciones especiales. Algoritmo de aguas meconiales. Algoritmo del

prematuro. Algoritmo de HDC. Coordinación entre reanimadores.

15:45-17:45 Práctica 3: Algoritmo RCP completa. Coordinación. Integrada.

17:45-18:00: Descanso

18:00-20:00: Práctica 4: Algoritmos de situaciones especiales. Coordinación. Integrada

20:00-20:30: Evaluación teórica y del curso

Bibliografía recomendada: Manual RCP neonatal. 3ª Edición

38

4. Registro y evaluación del alumno

4.1. Ficha de identificación del alumno


Apellidos:

Edad: Sexo:



CP.:

e-mail:


Datos profesionales

Profesión:

Especialidad:

Centro de Trabajo:




CP.:

e-mail profesional:



39


Práctica 1 y 2: Pasos iniciales en la Reanimación Neonatal

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Anticipación (comunicación y factores de riesgo) 0 1 2 3

Comprobación del material, solicitud de ayuda si precisa.

0 1 2 3

Realización de valoración inicial (respiración, tono, EG)

0 1 2 3

Ejecución de pasos iniciales (calor, posición, aspiración, secado, estimulación táctil)

0 1 2 3

Evaluación resultado y actuación (FC/FR) 0 1 2 3

TOTAL (rango = 0-15) (sumar los items y dividir por 1.5)

Puntuación: 0. No realiza el item; 1. Realiza el item de forma incompleta; 2. Realiza el item bien; 3.

Realiza el item muy bien

Comentarios:

40

Práctica 3: Ventilación, Masaje cardiaco

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Ventilación (posición, sellado, frecuencia, chequeo) CPAP

0 1 2 3

Intubación (posición, técnica adecuada, tamaño TET, Distancia TET, tiempo, chequeo)

0 1 2 3

Máscara laríngea (posición, colocación, fijación, Chequeo)

0 1 2 3

Compresiones torácicas (área masaje, ritmo, técnica) 0 1 2 3

Coordinación (masaje - ventilación) 0 1 2 3




Comentarios:

41

Práctica 4: Vías de Infusión, Fármacos y Líquidos

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Vía endotraqueal 0 1 2 3

Vía umbilical (purgado, introducción, fijación) 0 1 2 3

Vía intrósea (posición, técnica, fijación) 0 1 2 3

Medicación (diluciones, dosis, vía) 0 1 2 3

Líquidos (diluciones, dosis, vía) 0 1 2 3




Comentarios:

42

Práctica 5 y 6: Casos especiales y RCP integrada. Estabilización post-reanimación.

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Anticipa (comunicación y factores de riesgo) 0 1 2 3

Comprueba material, pide ayuda si precisa 0 1 2 3

Realiza valoración inicial (3 preguntas) 0 1 2 3

Realiza pasos iniciales (calor, posición, aspiración, estimulación)

0 1 2 3

Evalúa resultado y actúa (FC/FR) 0 1 2 3

Ventilación con bolsa-mascarilla / CPAP 0 1 2 3

Vía aérea avanzada (intubación-máscara laríngea) 0 1 2 3

Compresiones torácicas 0 1 2 3

Vías de infusión (endotraqueal, umbilical, intraósea), fármacos y líquidos y/o Estabilización post-reanimación

0

1

2

3

Coordinación global 0 1 2 3

TOTAL (rango = 0-30) (sumar los items y dividir por 3)



Comentarios:

43

4.3. Acta de resultados del Curso CURSO DE DIPLOMADOS EN REANIMACIÓN NEONATAL COMPLETA Coordinador Director

Nombre:

Apellidos:




e-mail: FAX:

Centro de Trabajo:





Datos del Curso

Centro:



CP.:

Fecha:



-Nombre 1:

-Nombre 2:

-Nombre 3:

-Nombre 4:

-Nombre 5:

-Nombre 6:

-Nombre 7:

-Nombre 8:

Número de alumnos:

44

Evaluación final de los alumnos

ALUMNO Test

Inicial Test Final

Prác-1 (0-10)

Prác-2 (0-10)

Prác- 3 (0-10)

Prác-4 (0-10)

Global Práctic

as

APTO (SI-NO)

(Se considera APTO si supera el 75% de la puntuación teórica final y práctica) Don.......................................................................................... Director del Curso............................................... Certifica que:

El Curso de Diplomados en Reanimación Neonatal Completa se ha desarrollado siguiendo las normas de acreditación del Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología y todos los calificados APTOS han superado las pruebas de evaluación de forma satisfactoria. En a de de Fdo. Director del Curso Cara 2 de 2

45




Acuerda conceder el

CERTIFICADO DE DIPLOMADO EN REANIMACIÓN NEONATAL COMPLETA

a

-----------------------------------

que ha realizado el Curso de Diplomado en Reanimación Neonatal Completa, celebrado en ----------------------------------------------------------

---, durante los Días-----------------de-------------------200-




46

5. Control de calidad. Encuesta

CURSO DE DIPLOMADOS EN REANIMACIÓN NEONATAL

COMPLETA ENCUESTA ANÓNIMA


1. Neonatólogo

2. Pediatra de hospital

3. Anestesiólogo

4. Médico de Urgencias

5. MIR de Pediatría

6. Matrona


8. Otros (señalar)


1. Adecuada

2. Escasa

3. Excesiva


1. Adecuado

2. Escaso

3. Excesivo


1. Adecuado

2. Escaso

3. Excesivo E. Si en alguna clase los contenidos o la forma le han parecido poco adecuados, escriba las razones: F. ¿Propone alguna modificación de clases teóricas o prácticas para cursos futuros?

47





2. Documentación


4. Horario

5. Duración

6. Aulas

7. Material docente

PROFESORES 1 2 3 4








1. Parada cardiorespiratoria del recién nacido. Anticipación, preparación y aspectos éticos

2. Pasos Iniciales en Reanimación Neonatal. Ventilación

3. Intubación y masaje cardíaco

4. Vías de infusión, fármacos y líquidos

5. Situaciones clínicas especiales





4. Situaciones clínicas especiales e integrada




48

Curso de diplomados en estabilización y transporte neonatal


Conocer las normas generales de la estabilización y transporte neonatal: - Introducir conocimientos básicos de los diferentes tipos de transporte - Aprender las normas de actuación en el centro emisor, durante el

transporte y en el centro receptor.

Aprender el material que se utiliza para la estabilización y transporte neonatal

Identificar y saber actuar ante situaciones clínicas especiales del recién nacido: asfixia perinatal, prematuridad extrema, aspiración meconial, neumotórax a tensión, sospecha de infección, sospecha de cardiopatías, otras malformaciones.......

Remarcar la importancia de la comunicación y la coordinación entre los diferentes centros sanitarios.


La puede realizar cualquier instructor en reanimación neonatal que siga las recomendaciones del Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. Es recomendable que tenga experiencia práctica en estabilización y transporte neonatal.


Selección:

El director será un Instructor de RCP neonatal.

Los profesores serán: - Instructores de RCP neonatal - Monitores de RCP neonatal

Funciones:

El director tiene las siguientes funciones: - Seleccionar el lugar, fecha del curso, profesores, aulas y material necesarios. - Confeccionar el programa del curso según la normativa.

49

- Enviar a los profesores del curso el programa con su contenido y los medios audiovisuales disponibles. - Realizar la aceptación de alumnos. - Organizar los grupos de alumnos. - Supervisar el material docente. - Realizar la Introducción del curso. - Supervisar las clases (teóricas y prácticas). - Realizar y/o supervisar la evaluación teórica. - Efectuar el informe final del curso con la evaluación de los candidatos a diplomado (debe ser remitido al secretario en un plazo inferior a un mes).

Los profesores tienen las siguientes funciones: - Impartir las clases teóricas (sólo instructores) - Impartir las clases prácticas (instructores y monitores). - Supervisar el material de las clases prácticas. - Efectuar la evaluación práctica.

2.3. Secretaría

Una persona realizará las funciones de secretaría (puede ser el director).

Preparar y enviar la información del curso.

Recibir las inscripciones de alumnos

Enviar la información a los profesores

Preparar la documentación del curso: - Material teórico - Acreditaciones (alumnos, profesores y curso) - Inscripciones, entrega de programas y material teórico a los alumnos.

Preparar las aulas para clases teóricas

Distribuir los diplomas de acreditación (profesores y alumnos)


El curso está dirigido a todo el personal sanitario implicado en la reanimación, estabilización y transporte del recién nacido (pediatras, especialmente neonatólogos, residentes de pediatría, anestesistas, diplomados en enfermería, personal sanitario que trabaja en transporte...).

Se recomienda (no obligado) haber realizado previamente el curso de

diplomados en reanimación neonatal completa. El número máximo de alumnos es de 24 (6 por grupo y profesor de

prácticas). 2.5. Acreditación del curso El curso deberá contar con la acreditación del Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. Son requisitos imprescindibles: El Director del curso enviará a la secretaría del Grupo de RCP neonatal

siempre antes de la realización del curso la siguiente documentación:

50

Programa del curso (incluirá contenido teórico - práctico, lugar, fecha y número de horas lectivas)




Material de prácticas (el Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología podrá ceder el material necesario siempre y cuando esté disponible). El director es el responsable del buen uso del material así como de su devolución íntegra.

La secretaría del Grupo de RCP neonatal de la SEN realizará una

evaluación de cada solicitud y emitirá un documento de conformidad. Después de la finalización del curso, el director del mismo, enviará una



Resumen de Resultados (evaluación).

Diplomas firmados por el director del curso (para que sean firmados por el secretario y el presidente del Grupo de RCP de la SEN).



El Curso tendrá una duración mínima de 10 horas lectivas y se impartirá en un día o dos días consecutivos.




2. Perlman JM, Wyllie J, Kattwindel J, et al. Part 11: Neonatal Resuscitation: 2010 International

Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation 2010; 122 (suppl2): S518-S538.

3. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association

Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122(suppl 3): S909-S919.

4. Australian Neonatal Resuscitation guidelines 2006. http://www.resus.org.au 5. Manual de Reanimación Neonatal. SEN. Editorial Ergón. 2012.




51

3.2. Material cuadro 1

POR GRUPO TOTAL


1 4


Reloj 1 4






Fonendoscopio 1 4

Bolsa autoinflable 250 ml y 500mL con reservorio

1 4


Fuente de 02 con tubo de 02 1 4

Tubos endotraqueales (2.5 - 3 - 3.5 - 4) 1 4

TET o dispositivo para aspiración meconio 1 4

Fiadores 1 4

Lubricante hidrosoluble estéril 1 4

Mango laringoscopio 1 4

Palas laringoscopio rectas (0 y 1) 1 4

Pilas laringoscopio (recambio) 2 4

Bombilla laringoscopio (recambio) 1 4

Pinzas de Magill 1 4

Mascarilla laríngea 1 1 4

Esparadrapos, gasas, tijeras, reston (opcional)

1 4


Calculadora 1 4

Incubadora de transporte 1 4

Fuente de ON con tubo de ON 1 4

Mesa accesoria 1 4

52

cuadro 2

POR GRUPO TOTAL

Maniquí RN avanzada con cordón umbilical 1 4

Equipo de cateterización umbilical * 1 2

Cordones umbilicales ** 7 14

Aguja intraósea 3 6

Muslos de pollo 7 14

Medicación (Adrenalina 1%, Bicarbonato Na 1M, SF, agua bidestilada)

1 2

Guantes, esparadrapos, gasas, tijeras, tallas (fenestradas).

1 2


Calculadora 1 4

Esquema dosificación fármacos 1 4

Mesa accesoria 1 4

* Equipo para canalización de vasos umbilicales:

- Guantes estériles - Campo estéril fenestrado - Pinzas iris curvas y rectas - Bisturí, hoja de bisturí o tijeras. - Solución de antiséptico - Suero heparinizado - Seda (para presionar en base cordón umbilical si sangrado) – cordonete - Esparadrapo para fijar catéter - Catéteres umbilicales de 5 F o 3.5F. - Llave de tres pasos - Jeringas de diferentes tamaños 1, 2, 5, 10, 20, 50 mL. - Agujas de diferentes tamaños 25, 21, 18 G.

** Cordones umbilicales humanos:

- Se pueden conservar con gasas humedecidas con SF en nevera, o sin

gasas en congelador - (previamente se exprime la sangre y no es necesario poner pinzas) - Botes de biberones (con tetina) o de sedimento orina (plastilina) - Equipo de protección personal (guantes) - Material para desecho adecuado (bolsas de basura, contenedores,

bolsas de productos biológicos) - Facilidad para lavarse las manos.

53

3.3. PLANNING A




10:00 Tema 1. Algoritmo de de RCP

neonatal. RCP en situaciones especiales.


11:00 Tema 2. Normas generales de

estabilización y transporte neonatal


11:30 Descanso

12:00 Tema 3. Material en estabilización y transporte neonatal


12:30 Práctica 2 y 3. Normas generales y

material.

GRUPOS A y B Dr/a.

GRUPOS C y D Dr/a.


15:00 Tema 4. Vías de infusión y dilución de fármacos en

transporte neonatal.


15:30 Práctica 4. Vías de infusión y dilución

de fármacos.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

16:30 Tema 5. Transporte neonatal ante situaciones especiales



17:30 Prácticas 1 y 5. Reanimación,

estabilización y transporte ante

situaciones clínicas especiales.

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

18:30 Evaluación práctica de reanimación, estabilización y transporte ante

situaciones clínicas especiales

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.



Todos / Aula 1

54

3.3. PLANNING B




10:00 Tema 1. Algoritmo de de RCP

neonatal. RCP en situaciones especiales.


11:00 Tema 2. Normas generales de

estabilización y transporte neonatal


11:30 Descanso

12:00 Tema 3. Material en estabilización y transporte neonatal


12:30 Tema 4. Vías de infusión y dilución de fármacos en

transporte neonatal.


13:00 Práctica 2-3 Normas y material

Práctica 4. Vías y fármacos.

GRUPO A Práctica 2-3

Dr/a.

GRUPO B Práctica 2-3

Dr/a.

GRUPO C Práctica 4

Dr/a.

GRUPO D Práctica 4

Dr/a.


15:00 Práctica 2-3 Normas y material

Práctica 4. Vías y fármacos.

GRUPO C Práctica 2-3

Dr/a.

GRUPO D Práctica 2-3

Dr/a.

GRUPO A Práctica 4

Dr/a.

GRUPO B Práctica 4

Dr/a.

16:00 Tema 5. Transporte neonatal ante situaciones especiales



17:00 Prácticas 1 y 5. Reanimación,

estabilización y transporte ante

situaciones clínicas

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.

18:00 Evaluación práctica de reanimación, estabilización y transporte ante

situaciones clínicas especiales

GRUPO A Dr/a.

GRUPO B Dr/a.

GRUPO C Dr/a.

GRUPO D Dr/a.



Todos / Aula 1

55

3.4. Programa A

8:30 – 9:00 h Entrega de documentación

9:00 – 9:30 h



10:00 – 11:00 h Tema 1. Algoritmo de de RCP neonatal. RCP en situaciones

especiales. 11:00 – 11:30 h Tema 2. Normas generales de estabilización y transporte neonatal

11:30 – 12:00 h Descanso. 12:00 – 12:30 h Tema 3. Material en estabilización y transporte neonatal

12:30 – 13:30 h Práctica 2 y 3. Normas generales. Material en estabilización y

transporte neonatal (2 grupos). Evaluación. 14:00 – 15:00 h Comida

15:00 – 15:30 h Tema 4. Vías de infusión y dilución de fármacos en transporte neonatal.

15:30 – 16:30 h Práctica 4. Vías de infusión y dilución de fármacos en transporte neonatal. (4 grupos). Evaluación.

16:30 – 17:00 h Tema 5. Transporte neonatal ante situaciones clínicas especiales.

17:00 – 17:30 h Descanso 17:30 – 18:30 h Prácticas 1 y 5. Reanimación, estabilización y transporte ante

situaciones clínicas especiales. (4 grupos)

18.30 – 20:00 h Evaluación práctica de reanimación, estabilización y transporte ante situaciones clínicas especiales (4 grupos)

20:00 – 20. 30 h Examen final (el mismo que el previo). 20.30 h Evaluación del curso y Clausura.

56

3.4. Programa B

8:30 – 9:00 h Entrega de documentación

9:00 – 9:30 h



10:00 – 11:00 h Tema 1. Algoritmo de de RCP neonatal. RCP en situaciones

especiales. 11:00 – 11:30 h Tema 2. Normas generales de estabilización y transporte neonatal

11:30 – 12:00 h Descanso. 12:00 – 12:30 h Tema 3. Material en estabilización y transporte neonatal

12:30 – 13:00 h Tema 4. Vías de infusión y dilución de fármacos en transporte neonatal.

13:00 – 14:00 h Práctica 2 y 3. Normas generales. Material en estabilización y

transporte neonatal (2 grupos). Evaluación

Práctica 4. Vías de infusión y dilución de fármacos en transporte

(2 grupos). Evaluación. 14:00 – 15:00 h Comida

15:00 – 16:00 h Práctica 4. Vías de infusión y dilución de fármacos en transporte

(2 grupos). Evaluación. Práctica 2 y 3. Normas generales. Material en estabilización y

transporte neonatal (2 grupos). Evaluación. 16:00 – 16:30 h Tema 5. Transporte neonatal ante situaciones clínicas

especiales. 16:30 – 17:00 h Descanso 17:00 – 18:00 h Prácticas 1 y 5. Reanimación, estabilización y transporte ante

situaciones clínicas especiales. (4 grupos)

18.00 – 19:30 h Evaluación práctica de reanimación, estabilización y transporte ante situaciones clínicas especiales (4 grupos)

19:30 – 20. 00 h Examen final (el mismo que el previo). 20.00 h Evaluación del curso y Clausura.

57

3.5. Contenido teórico - práctico

Introducción y Presentación del curso - Objetivos y Metodología del Curso de Diplomados en estabilización y transporte neonatal

Examen previo


Tema 1. Algoritmo de reanimación del recién nacido. RCP en situaciones especiales. (Diapositivas: TransRN1.ppt).

Algoritmo de RCP

Actuación ante:

Líquido amniótico meconial

Prematuridad

Neumotórax a tensión

Hernia diafragmática congénita

Hidrops

Malformación orofaríngea

Tema 2. Normas generales de estabilización transporte neonatal (Diapositivas: TransRN2.ppt).

Datos estadísticos generales

Tipos de traslado.

Objetivos del transporte

Normas de actuación en el centro emisor, durante el traslado y centro receptor

Tema 3. Material en estabilización y transporte neonatal (Diapositivas: TransRN3.ppt).

Ambulancia

Incubadora de transporte

Bombas y vías de infusión

Monitores de satHB / FC / TA

Óxido nítrico

58

Práctica 2 y 3. Normas generales y material de estabilización y transporte neonatal

El profesor debe:

Repasar normas prácticas en centro emisor, durante el traslado y centro receptor

Explicar la incubadora de transporte:

Colocación y fijación del paciente

Puesta en marcha

Temperatura

Aspiración de secreciones

Ventilador , oxigenoterapia, CPAP

Explicar la fijación del tubo endotraqueal

Explicar las bombas y vías de infusión Los alumnos deben:

Solucionar supuestos prácticos en el centro emisor, durante el traslado y centro receptor

Prácticar con la incubadora de transporte:

Colocación y fijación del paciente

Puesta en marcha

Temperatura

Aspiración de secreciones

Ventilador , oxigenoterapia, CPAP

Practicar la fijación del tubo endotraqueal

Practicar con las bombas y vías de infusión

Material: cuadro 1

Tema 4. Vías de infusión y dilución de fármacos en transporte neonatal (Diapositivas: TransRN4.ppt).

Normas generales

Vías de infusión más usadas en estabilización y transporte neonatal (endotraqueal, umbilical, periféricas e intraósea).

Perfusión EV

Dilución y dosificación de fármacos: - Inotrópicos (dopamina, dobutamina, milrinona, adrenalina, noradrenalina, isoproterenol) - Vasodilatadores (prostaglandinas, óxido nítrico) - Analgésicos - sedantes - paralizantes (fentanilo, midazolam y vecuronio)

59

Práctica 4. Vías de infusión y dilución de fármacos en transporte neonatal

El profesor debe:

Explicar la vía endotraqueal

Explicar la cateterización de vena y arteria umbilicales

Realizar simulación de punción intraósea (muslos de pollo)

Explicar la canulación de una vena periférica

Explicar la dilución de fármacos e infusión de líquidos

Los alumnos deben:

Practicar la vía endotraqueal.

Practicar la cateterización de vena y arteria umbilical en el maniquí y sobre segmentos de cordón umbilical humano.

Practicar la punción intraósea

Practicar la canulación de una vena periférica

Diluir y dosificar correctamente los fármacos

Material: cuadro 2

Tema 5. Transporte neonatal ante situaciones clínicas especiales (Diapositivas: TransRN5.ppt).

Inmaduro

Membrana hialina

Aspiración meconial

Neumotórax

Sospecha de infección

Sospecha cardiopatía

Onfalocele - Gastrosquisis

Mielomeningocele

Atresia esofágica - intestinal

Práctica 1 y 5. Reanimación, estabilización y transporte Neonatal ante situaciones clínicas especiales.

El profesor debe:

Dirigir simulacros de reanimación en grupos de 3 alumnos (diferentes situaciones clínicas)

Dirigir simulacros de transporte neonatal (diferentes situaciones clínicas)

Los alumnos deben:

Practicar reanimación cardiopulmonar avanzada (grupos de 3) siguiendo las indicaciones del profesor.

Realizar prácticas de estabilización y transporte neonatal (1 - 2 alumnos)


60

Examen final


Evaluación del curso Objetivos: conocer la opinión de los alumnos en relación al contenido del curso. Contenido: los alumnos cumplimentan la encuesta de control de calidad. (ver página 65).

61

4. Registro y evaluación del alumno

4.1. Ficha de identificación del alumno


Apellidos:

Edad: Sexo:



CP.:

e-mail:


Datos profesionales

Profesión:

Especialidad:

Centro de Trabajo:




CP.:

e-mail profesional:



62


Práctica 2 y 3. Normas generales y material de estabilización y transporte neonatal

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Supuestos prácticos en el centro emisor, durante el traslado y centro receptor.

0 1 2 3

Practicar con la incubadora de transporte: (Colocación y fijación del paciente, puesta en marcha, temperatura, aspiración de secreciones, ventilador, oxigenoterapia).

0 1 2 3

Fijación del tubo endotraqueal 0 1 2 3

Bombas y vías de infusión 0 1 2 3

TOTAL (rango = 0-12 (sumar los items y dividir por 1.2)



Comentarios:

63

Práctica 4: Vías de infusión y dilución de fármacos

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Vía endotraqueal 0 1 2 3

Vía umbilical (purgado, introducción, fijación) 0 1 2 3

Vía intrósea (posición, técnica, fijación) 0 1 2 3

Canulación de vena periférica 0 1 2 3

Medicación (diluciones, dosis, vía) 0 1 2 3




Comentarios:

64

Práctica 1 y 5: Reanimación, estabilización y transporte neonatal ante casos clínicos especiales.

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Reanimación inicial (comunicación y factores de riesgo, 3 preguntas, calor, posición, aspiración, estimulación, evaluación inicial: FC, FR)

0 1 2 3

Reanimación avanzada (ventilación-oxigenación, intubación, máscara laríngea, masaje cardíaco, fármacos)

0 1 2 3

Estabilización (temperatura, metabólica, respiratorio, hemodinámico)

0

1

2

3

Transporte neonatal (situaciones clínicas diferentes) 0 1 2 3

Coordinación global 0 1 2 3

TOTAL (rango = 0-15 (sumar los items y dividir por 1.5)



Comentarios:

65

4.3. Acta de resultados del Curso CURSO DE ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE NEONATAL Coordinador Director

Nombre:

Apellidos:




e-mail: FAX:

Centro de Trabajo:





Datos del Curso

Centro:



CP.:

Fecha:



-Nombre 1:

-Nombre 2:

-Nombre 3:

-Nombre 4:

-Nombre 5:

-Nombre 6:

-Nombre 7:

-Nombre 8:

Número de alumnos:

66

Evaluación final de los alumnos

ALUMNO Test

Inicial Test Final

Prác-2-3 (0-10)

Prác4 (0-10)

Prác- 1-5 (0-10)

Global Prácticas

APTO (SI-NO)

(Se considera APTO si supera el 75% de la puntuación teórica final y práctica) Don.......................................................................................... Director del Curso............................................... Certifica que:

El Curso de Diplomados en Estabilización y Transporte Neonatal se ha desarrollado siguiendo las normas de acreditación del Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología y todos los calificados APTOS han superado las pruebas de evaluación de forma satisfactoria. En a de de Fdo. Director del Curso Cara 2 de 2

67




Acuerda conceder el

CERTIFICADO DE DIPLOMADO EN ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE NEONATAL

a

-----------------------------------

que ha realizado el Curso de Diplomado en Estabilización y Transporte Neonatal, celebrado en -------------------------------------------------------------, durante los Días-----------------de-------------------200-




68


CURSO DE DIPLOMADOS EN ESTABILIZACION Y

TRANSPORTE NEONATAL ENCUESTA ANÓNIMA


1. Neonatólogo


3. Anestesiólogo



6. Matrona


8. Otros (señalar)


1. Adecuada

2. Escasa

3. Excesiva


1. Adecuado

2. Escaso

3. Excesivo


1. Adecuado

2. Escaso


69

Puntúe las siguientes preguntas de 1 a 4: 1 = Mala 2 = Regular 3 = Buena 4 = Muy buena



2. Documentación


4. Horario

5. Duración

6. Aulas

7. Material docente

PROFESORES 1 2 3 4








1. Parada cardiorespiratoria del recién nacido. Anticipación, preparación y aspectos éticos

2. Pasos Iniciales en Reanimación Neonatal. Ventilación



5. Situaciones clínicas especiales





4. Situaciones clínicas especiales e integrada




70

Curso de instructores en reanimación neonatal


Obtener la capacitación docente suficiente para planificar, impartir y evaluar las técnicas de RCP neonatal de acuerdo con las recomendaciones internacionales y los estatutos del Consejo Español de Reanimación Cardiopulmonar.

Obtener los conocimientos y habilidades imprescindibles para organizar y dirigir cualquier curso de la cadena de formación en RCP neonatal. Este objetivo sólo es factible si el instructor conoce la metodología de la enseñanza, domina el contenido teórico - práctico de los cursos de RCP y sabe aplicar las diferentes modalidades de evaluación.


La realizará el Grupo de RCP neonatal de la SEN.


Selección:

El director será un instructor-director de RCP neonatal propuesto por el Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología.

Los profesores serán instructores de RCP Neonatal.

Funciones:

El director tiene las siguientes funciones: - Seleccionar el lugar y fecha del curso, los profesores y el material necesarios. - Confeccionar el programa del curso según la normativa. - Enviar a los profesores del curso el contenido del programa y los medios audiovisuales necesarios. - Efectuar el informe final del curso (páginas 20 y 21) y remitirlo al secretario en un plazo inferior a un mes.

Los profesores tienen las siguientes funciones: - Impartir las clases teóricas y prácticas. - Adiestrar en los métodos de enseñanza, aprendizaje y

71

comunicación durante el curso. - Evaluar a los candidatos a Instructor y realizar una crítica constructiva de sus cualidades para la enseñanza, así como corregir los defectos que detecten.

2.3. Selección de candidatos a instructor

La selección se realizará entre diplomados y monitores de RCP neonatal, así como instructores de RCP pediátrica y neonatal. Tendrán preferencia los candidatos con experiencia profesional en cuidados intensivos neonatales y aquellos con mayor experiencia docente.

2.4. Acreditación del curso El curso deberá contar con la acreditación del Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. Son requisitos imprescindibles: El director del curso enviará a la secretaría del Grupo de RCP neonatal, al

menos 15 d. antes de la realización del curso, la siguiente documentación:

Programa del curso (incluirá contenido teórico - práctico, lugar, fecha y número de horas lectivas).




Material de prácticas (el Grupo de RCP neonatal de la SEN podrá ceder el material necesario siempre y cuando esté disponible). El director es el responsable del buen uso del material así como de su devolución íntegra.

La secretaría del Grupo de RCP neonatal de la SEN evaluará cada solicitud

y emitirá un documento de conformidad. Tras la finalización del curso, el director enviará una memoria a la secretaría

del Grupo de RCP neonatal de la SEN con la siguiente documentación:


Resumen de resultados (evaluación).

Diplomas firmados por el director del curso (para que sean firmados por el secretario y el presidente del grupo de RCP de la SEN).


72


El curso tendrá una duración mínima de 10 horas lectivas y se impartirá en un día (o dos días consecutivos, por ejemplo viernes tarde y sábado mañana).

El candidato a instructor recibirá el Programa del curso y la Guía para la formación de instructores al menos 15 días antes del inicio del mismo.

Las prácticas se realizarán en grupos de 4 a 6 alumnos; la relación de

alumnos / instructor será a 6/1.

Cada grupo se ubicará en un aula diferente a ser posible, donde habrá el material necesario para todas las prácticas.

Aulas necesarias: 4.

Personal necesario: 4 profesores y 1 coordinador.

Bibliografía recomendada:


2. Perlman JM, Wyllie J, Kattwindel J, et al. Part 11: Neonatal Resuscitation: 2010

International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation 2010; 122 (suppl2): S518-S538.

3. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. Neonatal Resuscitation: 2010 American

Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122(suppl 3): S909-S919.

4. Australian Neonatal Resuscitation guidelines 2012. http://www.resus.org.au 5. Manual de Reanimación Neonatal. SEN. Editorial Ergón. 2012. 6. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Infants – 2010 Update. Neonatology 2010; 97: 402-417.


73

3.2. Material

n por grupo

Vía aérea y masaje

Vías, líquidos y drogas

Integrada

Maniquí RN avanzada con cordón umbilical (Ref. NRB-1000) (preferible)

1

Maniquí lactante avanzada (Ref. ALS-BABY) (si no se dispone de neonatal)

1

Cabeza de intubación neonatal (Ref. NN1200) (opcional)

1

Cuna térmica (o cuna simuladora) 1

Reloj 1

Guantes 7 pares

Mesa accesoria 1

Tallas precalentadas 3

Aspirador con tubos conectores 1

Sondas aspiración (5-6-8-10-12 - 14 F) 1

Sondas gástricas (8F) con jeringa de 20mL 1

Fonendoscopio 1

Fuente de 02 con tubo de 02 1

Bolsa autoinflable 250 ml y 500mL con reservorio

1

Bolsa de anestesia 1 opcional opcional

Mascarillas neonatales (00 - 0 – 1) 1

Cánulas orofaríngeas (0-00) 1 No necesario

Tubos endotraqueales (2.5 - 3 - 3.5 - 4) 1

TET o dispositivo para aspiración de meconio 1

Fiadores 1

Lubricante hidrosoluble estéril 1

Mango laringoscopio 1

Palas laringoscopio rectas 0 y 1 1

Pilas laringoscopio (recambio) 2

Bombilla laringoscopio (recambio) 1

Pinzas de Magill 1

Mascarilla laríngea (1) 1

Esparadrapo, gasas, tijeras, reston (opcional)

Medicación (Adrenalina 1%., Bicarbonato Na 1M, SF, agua bidestilada)

1

Aguja intraósea 2

Muslos de pollo 6

Equipo de cateterización umbilical 1

Cordones umbilicales 6

Calculadora 1

Bombas de infusión con líneas de perfusión

1

Material administrativo: Listado de alumnos por grupos de prácticas Fichas de evaluación del alumno para cada práctica

1 1 por

alumno

74

Equipo para canalización de vasos umbilicales

- Guantes estériles - Campo estéril fenestrado - Pinzas iris curvas y rectas - Bisturí, hoja de bisturí o tijeras - Solución de antiséptico - Suero heparinizado - Seda (para presionar en base cordón umbilical si sangrado) – cordonete - Esparadrapo para fijar catéter - Catéteres umbilicales de 5 F ó 3.5F - Llave de tres pasos - Jeringas de diferentes tamaños 1, 2, 5, 10, 20, 50 mL - Agujas de diferentes tamaños 25, 21, 18 G

Cordones umbilicales humanos

- Se pueden conservar con gasas humedecidas con SF en nevera, o sin gasas en congelador

- Previamente se exprime la sangre y no es necesario poner pinzas - Botes de biberones con tetina o de sedimento orina con plastilina - Equipo de protección personal (guantes) - Material para desecho adecuado (bolsas de basura, contenedores, bolsas

de productos biológicos) - Facilidad para lavarse las manos

75

3.3 Panning


8:30 Introducción Todos / Aula 1 / Dr/a.

9:00 Tema 1. Material de enseñanza


9:30 Tema 2. Principios de enseñanza y comunicación

didáctica


10:00 Práctica 1 y 2 GRUPO A Dr/a

Práctica 1 (Material de enseñanza)

GRUPO B Dr/a

Práctica 2 (Técnicas de exposición)

11:30 Descanso

12:00 Práctica 1 y 2 GRUPO B Dr/a

Práctica 1 (Material de enseñanza

GRUPO A Dr/a

Práctica 2 (Técnicas de exposición)

13:30 Comida

15:00 Práctica 3. Metodología y evaluación de la enseñanza

GRUPO A Dr/a

GRUPO B Dr/a

GRUPO C Dr/a

GRUPO D Dr/a

17:00 Descanso

17:30 Tema 4. Evaluación didáctica


18:00 Práctica 4. Evaluación didáctica

GRUPO A Dr/a

GRUPO B Dr/a

GRUPO C Dr/a

GRUPO D Dr/a

19:30 Evaluación del curso y

clausura

Todos / Aula 1

76

3.4. Programa

8:15-8:30 h: Entrega de documentación 8.30 -9 h: Introducción 9.00 - 9.30 h: Tema 1: Material de enseñanza 9.30 - 10.00 h: Tema 2: Principios de enseñanza y comunicación didáctica 10:00-11:30 h: Práctica 1 (Material de enseñanza) Práctica 2 (Técnicas de exposición) (2 grupos) 11:30 - 12.00 h: Descanso 12:00 - 13.30 h: Práctica 2: Técnicas de exposición Práctica 1 (Material de enseñanza) (2 grupos) 13.30 - 15 h: Comida 15h – 17 h: Práctica 3: Metodología y evaluación de la enseñanza en RCP

neonatal (4 grupos) - Pasos iniciales, vía aérea y masaje cardíaco 40 min - Vías de infusión, fármacos y líquidos 40 min - RCP integrada 40 min

17 - 17.30 h: Descanso 17.30 –18 h: Tema 4: Evaluación didáctica 18 - 19.30 h: Práctica 4: Evaluación didáctica (4 grupos)

- Pasos iniciales, vía aérea y masaje cardíaco 30 min - Vías de infusión, fármacos y líquidos 30 min - RCP integrada 30 min

19.30 h: Evaluación del curso y Clausura

NOTA: El tema 3 teórico es el contenido de las clases teóricas de los cursos de diplomados de RCP completa (ya impartido)

77

3.5. Contenido teórico-práctico

Introducción

- Presentación - El Grupo de RCP neonatal de la SEN - Cadena de formación en RCP neonatal - Tipos de cursos de RCP neonatal - Objetivos y metodología del curso de instructores - Requisitos mínimos para alcanzar la acreditación

Tema 1. Material de enseñanza (Diapositivas: RCPinstructores1.ppt). - Programa del curso de Diplomados de RCP - Material audiovisual. - Maniquíes de RCP neonatal (características y mantenimiento)

(ver apéndice 1) - Preparación de aulas, material inventariable, fungible y auxiliar. - Listado de casos prácticos (ver apéndice 2) - Hojas de evaluación del alumno (Curso de diplomados pág. 35-39) - Examen teórico test (ver apéndice 4)

- Encuesta de evaluación del curso (Curso de diplomados pág. 43-44) - Memoria del curso (Curso de diplomados pág. 40-41)

Práctica 1. Material de enseñanza Objetivos: conocer los equipos a utilizar en las prácticas, incluyendo el manejo (montaje y desmontaje), mantenimiento (desinfección) y las características (ventajas y desventajas). Esta práctica no se evalúa. Contenido:

- Conocimiento y mantenimiento del maniquí de RCP neonatal - Material inicial (calor, toallas, guantes…) - Material inicial de vía aérea (aspirador, ambú, 02) - Material de intubación - Máscara laríngea - Material de cateterización umbilical - Preparación de cordones umbilicales - Otras vías de infusión (TET y aguja intraósea) - Dilución de fármacos - Material de estabilización post-reanimación

Tema 2. Principios de la Enseñanza y Comunicación didáctica (Diapositivas: RCPinstructores2.ppt).

Objetivos: conocer los principios generales de la enseñanza y el aprendizaje, así como la comunicación didáctica, con el fin de facilitar recursos y fomentar la capacidad docente del alumno.

78

Contenido: (ver apéndice 3): Los factores que intervienen en la enseñanza (formador o docente,

alumno, materia y ambiente). Estilos didácticos del formador o docente. Métodos didácticos (expositivo, demostrativo, interrogativo, de

descubrimiento). Elementos físicos de la comunicación Métodos para favorecer la autoconfianza del alumno como futuro

instructor.

Práctica 2. Técnicas de exposición Objetivos: conocer las técnicas de exposición en público de una materia teórica. Contenido: los candidatos a Instructor expondrán en público parte de una clase teórica (3-4 diapositivas por alumno). Se realizará una corrección y evaluación de las técnicas de exposición.

Tema 3. Corresponde al contenido teórico del Curso de diplomados en

RCP neonatal completa, que debe ser conocido y revisado previamente por los alumnos de este curso.

Práctica 3. Metodología de la enseñanza Objetivos:

Aprender los objetivos y contenido de las clases prácticas de los cursos de RCP Neonatal.

Conocer los métodos de enseñanza de una clase práctica. Incluye: - Presentación del docente y de los objetivos - El profesor instructor realiza inicialmente la práctica de metodología

para los alumnos (guía modelo) - Ejecución de la práctica por el alumno (el profesor instructor u otros

alumnos hacen de reanimadores). - Análisis constructivo de los errores cometidos por el alumno (1º

autocrítica por parte del alumno, 2º crítica por parte del resto de alumnos y 3º comentarios finales por parte del Instructor)

Contenido:

Pasos iniciales, vía aérea y masaje cardíaco Vías de infusión, fármacos y líquidos RCP integrada (ver apéndice 2: Listado de casos clínicos)

Tema 4. Evaluación didáctica (Diapositivas: RCPinstructores4.ppt). Objetivos: exposición teórica de los tipos de evaluación, los métodos de evaluación teórica y práctica, así como el control de calidad. Contenido:

- Tipos de evaluación - Evaluación tipo test (banco de preguntas, apéndice 4)

79

- Evaluación de prácticas (ver modelos a utilizar para la evaluación en las clases prácticas de los Cursos de Diplomados de RCP Neonatal) en:

Pasos iniciales, vía aérea y masaje cardíaco (pág. 36-37)

Vías de infusión, fármacos y líquidos (pág. 38)

RCP integrada (pág. 39) - Modelos de encuesta de control de calidad (pág. 43)

Práctica 4. Evaluación didáctica Objetivos: conocer la metodología de la evaluación de cada práctica, aprender a estimular la autoevaluación, a usar la evaluación para reforzar el aprendizaje y a realizar la evaluación del alumno en cada una de las prácticas. Contenido: los alumnos ejercen de evaluadores (el profesor-instructor u otros alumnos hacen de reanimadores). El profesor-instructor comenta la forma en que cada alumno ejerce de evaluador; los pasos de la reanimación no son objeto de esta práctica.

- Pasos iniciales, vía aérea y masaje cardíaco - Vías de infusión, fármacos y líquidos - RCP integrada (ver apéndice 2: Listado de casos clínicos)

Evaluación del curso Objetivos: conocer la opinión de los alumnos en relación al contenido del curso. Contenido: los alumnos cumplimentan la encuesta de control de calidad (pág. 84).

80

4. Registro y evaluación del alumno 4.1. Ficha de identificación del alumno Nombre:

Apellidos:

Edad: Sexo:



CP.:

e-mail:


Datos profesionales

Profesión:

Especialidad:

Centro de Trabajo:




CP.:

e-mail profesional:



81


Práctica 2: Técnicas de exposición

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Se presenta al público 0 1 2 3

Expone de forma pausada y ordenada 0 1 2 3

Mira al público mientras expone 0 1 2 3

Señala las partes más importantes de la diapositiva (láser, puntero…)

0 1 2 3

Comenta (no lee) el contenido de las diapositivas 0 1 2 3

Utiliza lenguaje no verbal (gestos, manos…) 0 1 2 3

Mantiene la atención del publico 0 1 2 3

Cambia el tono de voz 0 1 2 3

Aporta experiencia personal 0 1 2 3

Resume y cierra contenidos adecuadamente 0 1 2 3

TOTAL (rango = 0-30) (sumar los ítems y dividir por 3)



Comentarios:

82

Práctica 3: Metodología y evaluación de la enseñanza

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Comprueba el material de prácticas 0 1 2 3

Se presenta, expone el título y objetivos 0 1 2 3

Explica correctamente la práctica (secuencia modelo guía o caso clínico)

0 1 2 3

Distribuye los alumnos adecuadamente 0 1 2 3

Responde de forma adecuada a las preguntas del reanimador

0 1 2 3

Buen control de los alumnos. Evita frases y/o comentarios innecesarios

0 1 2 3

Corrige constructivamente las acciones del reanimador 0 1 2 3




Comentarios:

83

Práctica 4: Evaluación didáctica

Nombre y apellidos

Fecha Grupo

Profesor Firma

Explica la forma de evaluar algún ítem 0 1 2 3

Estimula la autoevaluación del reanimador 0 1 2 3

Realiza la evaluación adecuadamente 0 1 2 3

Autocrítica 0 1 2 3




Comentarios:

84

4.3 Acta de resultados del curso CURSO DE INSTRUCTORES DE REANIMACIÓN NEONATAL Coordinador Director

Nombre:

Apellidos:




e-mail: FAX:

Centro de Trabajo:





Datos del curso

Centro:



CP.:

Fecha:



-Nombre 1:

-Nombre 2:

-Nombre 3:

-Nombre 4:

-Nombre 5:

-Nombre 6:

-Nombre 7:

-Nombre 8:

Número de alumnos:

85

Evaluación Final de los Alumnos

ALUMNO Práctica 2

(0-10) Práctica 3

(0-10) Práctica 4

(0-10) Global APTO

(SI-NO)

(Se considera APTO si supera el 75% de la puntuación teórica final y práctica)

Don.......................................................................................... Director del Curso............................................... Certifica que:

El Curso de instructores se ha desarrollado siguiendo las normas de acreditación del Grupo de RCP neonatal de la Sociedad Española de Neonatología y todos los calificados APTOS han superado las pruebas de evaluación de forma satisfactoria. En a de de Fdo. Director del Curso

86




Acuerda conceder el

CERTIFICADO DE INSTRUCTOR EN REANIMACIÓN NEONATAL

a

-----------------------

que ha realizado el Curso de Instructores en Reanimación Neonatal, celebrado en ------------------------------------------------, durante los

días-----------------de-------------------200-


Dr. Martín Iriondo

Presidente del Grupo de RCP Neonatal de la SEN

Dr. Montserrat Izquierdo Secretario del Grupo de RCP Neonatal de la SEN

Dr/a.------------------ Director/a del Curso

87


CURSO DE INSTRUCTORES DE REANIMACIÓN NEONATAL ENCUESTA ANÓNIMA


1. Neonatólogo


3. Anestesiólogo



6. Matrona


8. Otros (señalar)


1. Adecuada

2. Escasa

3. Excesiva


1. Adecuado

2. Escaso

3. Excesivo


1. Adecuado

2. Escaso


88





2. Documentación


4. Horario

5. Duración

6. Aulas

7. Material docente

PROFESORES 1 2 3 4








1. Material de enseñanza

2. Principios de Enseñanza y Comunicación Didáctica

3. Evaluación Didáctica


1. Material de Enseñanza

2. Técnicas de Exposición

3. Metodología de la Enseñanza

4. Evaluación Didáctica

CURSO DE INSTRUCTOR 1 2 3 4



89

APÉNDICE 1. 1. Maniquíes de Reanimación Neonatal

1. NEWBORN ANNE

Casa: Laerdal.

Tipo: Maniquí de ranimación neonatal integrada de última generación..

Características: Permite la intubación orotraqueal y nasotraqueal, inserción de mascarilla laríngea, sondaje gástrico, cateterización umbilical (venosa y arterial), pulso umbilical manual, drenaje de neumotórax y punción intraósea.

Ventajas: Recién nacido a término (simula niña de 3,5 Kg). Adecuado realismo en cara y de la anatomía laríngea. Puede movilizar cuello y extremidades. Permite intubación por boca y nariz. Discrimina la intubación selectiva de pulmón derecho. Permite cateterizar vasos umbilicales, pautar manualmente frecuencia cardíaca por palpación umbilical y aspirar contenido gástrico. Es resistente, sencillo de montar y fácil de almacenar y transportar. Tiene posibilidad de sustitución de la mayor parte de los accesorios. El medio de almacenaje y transporte es una bolsa resistente y cómoda para el traslado.

Inconvenientes: Difícil simular un inmaduro.

Garantía: 1 año. 2. NEONATAL RESUCITATION BABY (NRB-1000)

Casa: Laerdal.

Tipo: Maniquí de ranimación neonatal integrada.

Características: Permite la intubación orotraqueal y nasotraqueal, cateterización umbilical (venosa y arterial) y aspiración de contenido gástrico.

Ventajas: Recién nacido a término. Adecuado realismo en cara. Puede movilizar cuello y extremidades. Permite intubación por boca y nariz. Permite cateterizar vasos umbilicales y aspirar contenido gástrico. Es resistente, sencillo de montar y fácil de almacenar y transportar. Tiene posibilidad de sustitución de la mayor parte de los accesorios. El medio de almacenaje y transporte es una bolsa resistente y cómoda para el traslado.

Inconvenientes: Intubación nasal difícil. Laringe y epiglotis más grande de lo normal y muy rígida. Configuración del tórax (masaje cardíaco con puntos de referencia escasos). No sella mascarilla laríngea. No discrimina intubación selectiva de bronquio derecho. Difícil simular un inmaduro.

Garantía: 1 año. 2. BABY AIRIN (NN-1200)

Casa: Laerdal. Tipo: Cabeza de intubación de recién nacido. Características: Permite la intubación orotraqueal y nasotraqueal,

comprobando visualmente la adecuada colocación del tubo en la vía aérea. Posee dos globos simulando los pulmones para valorar la colocación adecuada del tubo.

90

Ventajas: Adecuado realismo anatómico en la cara y faringe, aunque no tiene ojos. Permite intubación por boca y nariz. Es sencillo de manejar y fácil de limpiar.

Inconvenientes: La intubación oral es más sencilla que en la realidad y la nasal más complicada. No se puede movilizar cuello. No tiene tórax para valorar la eficacia de la ventilación. No tiene maletín para conservación y transporte.

Garantía: 1 año.

3. RESUSCI BABY

Casa: Laerdal.

Tipo: Maniquí de lactante para RCP básica.

Características: Permite realizar apertura de la vía aérea, ventilación con bolsa y mascarilla, palpación del pulso braquial derecho (simulador accionado con una pera) y masaje cardiaco (indicador eléctrico luminoso que señala si la posición de los dedos y la fuerza de compresión son correctas).

Ventajas: aunque es un maniquí-lactante, puede utilizarse en la RCP inicial del neonato. Presenta realismo anatómico aunque no tiene fosas nasales permeables. Permite movilización y giro de cuello y extremidades. Es fácil de montar y desmontar, resistente y tiene la posibilidad de sustitución de la mayor parte de los accesorios. Tiene un buen medio de almacenaje y transporte.

Inconvenientes: No tiene orificios nasales. El tubo de transmisión de aire de la boca a los pulmones puede acodarse con los movimientos, indicando erróneamente una adecuada movilización torácica al ventilar. El indicador de posición correcta del masaje cardiaco está limitado a un área esternal excesivamente pequeña, por lo que puede no encenderse a pesar de un buen método.

Instrucciones: completas, sencillas, en varios idiomas (también español).

Garantía: 1 año. 4. ALS BABY

Casa: Laerdal. Tipo: Maniquí de lactante de 3 meses para RCP avanzada.

Características: Permite realizar las siguientes maniobras: 1. Apertura de la vía aérea, mediante maniobra frente-mentón y tracción mandibular. Si la apertura no es adecuada tanto por flexión del cuello como por hiperextensión no se consigue una expansión torácica adecuada. 2. Apertura instrumental de la vía aérea. 3. Ventilación boca-boca, boca-boca y nariz, y con bolsa de ventilación, E Tiene pulmón interno y se puede controlar la efectividad de la ventilación comprobando la movilización torácica y/o gástrica. 4. Maniobras de desobstrucción de vía aérea, mediante compresiones torácicas y abdominales. 5. Intubación nasal y oral. Necesita lubricante especial para introducir el laringoscopio y tubos. 6. Masaje cardíaco: 7. Palpación del pulso braquial.

91

8. Palpación del recorrido venoso de la vena temporal izquierda (no se puede canalizar). 9. Infusión intraósea en la pierna útil para 10 maniobras (se aportan 5 sistemas desechables para punción intraósea). 10. Monitorización electrocardiográfica mediante electrodos. 11. Interpretación de arritmias (es acoplable cualquier tipo de simulador de arritmias).

Ventajas: Permite realizar una RCP avanzada en el lactante (puede sustituir al neonatal si no se dispone de él). Adecuado realismo anatómico. Piel de la cara de látex, lengua, faringe y cuerdas vocales similares a la realidad. No tiene apertura palpebral. La consistencia del dispositivo para la punción intraósea está bien conseguida y se puede extraer líquido de la médula ósea. Es resistente, sencillo de montar y fácil de almacenar y transportar. Tiene posibilidad de sustitución de la mayor parte de los accesorios. El medio de almacenaje y transporte es una maleta resistente y cómoda para el traslado.

Inconvenientes: La intubación es excesivamente difícil. Para intubar al maniquí hay que hacer maniobras técnicamente incorrectas: la lengua es muy grande y la epiglotis y la laringe se encuentran muy alejadas, por lo que es necesario utilizar una pala de laringoscopio mayor de la correspondiente al tamaño del muñeco y realizar una gran hiperextensión cervical. Este diseño erróneo lo convierte en un maniquí poco útil para los cursos de RCP neonatal. Es necesario usar un lubricante especial para realizar la intubación. No tiene posibilidad de canalización venosa periférica. No tiene posibilidad de canalización venosa central. No tiene posibilidad de desfibrilación. El dispositivo para punción intraósea no tiene referencias anatómicas, no está recubierta por piel y permite un número reducido de intentos (aunque se aportan 5 sistemas desechables).

Instrucciones: en inglés. Garantía: 1 año.

3. Limpieza y mantenimiento de los maniquíes

Los equipos de entrenamiento en técnicas de reanimación cardiopulmonar requieren un mantenimiento para garantizar una duración prolongada, y una cuidadosa limpieza, no solo por motivos higiénicos sino para alargar la vida útil de equipos tan costosos.

Limpieza de la superficie

El material plástico de la superficie de los maniquíes se impregna fácilmente de colorantes con soporte graso. La limpieza con agua tibia y detergente suele ser suficiente. En ocasiones se puede recurrir al alcohol. Nunca se debe utilizar otro tipo de disolventes que pueden dañar el material plástico. Limpieza de elementos internos

Los elementos no desechables que componen la vía aérea y los pulmones de los maniquíes deben ser lavados y desinfectados tras cada grupo de prácticas.

Pasos recomendados para una correcta limpieza y desinfección:

Desmontaje de todas las piezas posiblemente contaminadas. Las

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tubuladuras, válvulas o partes altas de la vía aérea (boca, fosas nasales) deben ser desconectadas y desmontadas para facilitar su limpieza.

Lavado de las piezas con agua templada y detergente. Algunos elementos

pueden precisar equipos especiales para su correcto lavado (jeringas, contenedores, etc.). Las piezas pequeñas pueden introducirse en un contenedor plástico con tapadera hermética, que permita su total inmersión en el detergente y agitado del contenedor para facilitar la limpieza. Las tubuladuras o conductos deben ser lavados haciendo fluir en ambas direcciones líquido detergente, si es posible forzándolo mediante conexión a una jeringa. Las incrustaciones pueden ser eliminadas frotando con cepillo de dientes con la solución detergente.

Secado bajo chorro de aire caliente o al aire. Desinfección mediante inmersión del material en antiséptico. Como mínimo

debe permanecer sumergido 10 minutos Aclarar el antiséptico y dejar secar. Tras un paro prolongado es una buena práctica realizar esta limpieza antes

de comenzar un nuevo programa de formación. Antisépticos para la limpieza de cualquiera de las partes, salvo

especificación en contra del fabricante: - Hipoclorito sódico al 0.05 % (una parte de lejía en 5 de agua).

- Alcohol etílico o metílico. Evitar los antisépticos de iodo por la tinción que producen del material.

Mantenimiento y reparaciones Una vez iniciados los programas de formación es necesario que todos los equipos estén funcionantes, ya que dado el coste de algunos de ellos es imposible la duplicidad de elementos para garantizar su disponibilidad. La fácil y rápida disponibilidad de piezas de repuesto es pues una de las condiciones que nos decantará por la compra de un maniquí determinado, ya que muchas de las reparaciones van a ser realizadas en el mismo centro de entrenamiento. La mayoría de los equipos suelen incluir un manual de instrucciones para un correcto mantenimiento, que suele limitarse a cambio de partes desechables, reposición de papeles de registro o baterías. Es absolutamente necesario que con la compra de un equipo se suministre una lista de sus componentes y el despiece con identificación de los números de referencia que permiten el pedido de los mismos, incluso la creación de una pequeña reserva de las partes que con más frecuencia se averían. El mantenimiento de las partes mecánicas móviles debe tener en cuenta que en algunos maniquíes se utilizan descargas eléctricas, existiendo por lo tanto el riesgo de ignición si utilizamos lubricantes. Los componentes eléctricos no requieren otro mantenimiento que la reposición de baterías, siendo necesarias las precauciones habituales para evitar daños en los equipos por roturas o pérdidas en las baterías. Los acoplamientos de otros elementos a los maniquíes (brazos para infusiones etc.) deben realizarse cuidadosamente y con las herramientas adecuadas, para evitar roturas. La prevención de daños durante su uso es la medida más eficaz para disponer de equipos durante muchos programas.

93

Causas de daño en los equipos:

1. La realización de maniobras para las que los maniquíes no se encuentran diseñados, como son las exploraciones de la cavidad oral, Heimlich, etc... 2. El reanimador excesivamente vigoroso pone en peligro los mecanismos internos. Es función del instructor prevenir este daño. 3. La intubación orotraqueal con técnicas inadecuadas o sin lubrificación del tubo endotraqueal. 4. Roturas durante el traslado de los equipos, siendo el contenedor en el que se presenta el material una parte importante a considerar 5. Tracciones de las conexiones eléctricas.

Prevención de la transmisión de enfermedades infecto-contagiosas La realización correcta de las técnicas de Reanimación Cardiopulmonar requiere la práctica con modelos simulados - maniquíes - que permitan el aprendizaje y el perfeccionamiento de las maniobras de reanimación a un gran número de participantes. La realización de prácticas con modelos con los que hay que realizar las técnicas de reanimación obliga a un contacto directo con estos materiales. La transmisión de agentes infecciosos como son el virus de la hepatitis B, el virus de la inmunodeficiencia humana, el herpes virus u otros virus respiratorios, es teóricamente posible a través de los equipos de enseñanza, al entrar éstos en contacto con las manos o secreciones corporales (saliva del reanimador). En RCP neonatal los mecanismos aéreos de contaminación raramente se presentan puesto que la respiración asistida boca a boca constituye una medida excepcional. El riesgo de contagio más importante lo constituiría la manipulación de cordones umbilicales humanos, si no son debidamente seleccionados. La transmisión del VIH es una preocupación constante en todas las prácticas sanitarias en las que se entra en contacto con sangre o salivas contaminadas. El estado actual de conocimiento de los mecanismos de transmisión de esta enfermedad subraya el bajo riesgo de transmisión por el contacto diario con pacientes de SIDA, así como el mínimo riesgo de transmisión a través de la saliva. Hasta la actualidad, a pesar de la enorme difusión de estas técnicas de enseñanza, no se ha podido responsabilizar de la transmisión de agentes infecciosos (víricos, bacterianos o micóticos) a la realización de programas de entrenamiento. Por el contrario se ha documentado la ausencia de transmisión del VHB de un participante con AgHBs al resto de alumnos participantes. La posibilidad de contagio ha supuesto una preocupación constante de las instituciones encargadas de la organización y difusión de las técnicas de Reanimación Cardiopulmonar. La utilización de las técnicas de limpieza descritas por los fabricantes son efectivas, debiendo utilizarse los productos recomendados para evitar el daño de los materiales plásticos o incluso la producción de productos tóxicos (como en el caso de la utilización de glutaraldehído).

Procedimientos para eliminar el riesgo de transmisión de agentes infecciosos

1. Estricta limpieza de los maniquíes tras la realización de las técnicas por cada uno de los participantes, utilizando procedimientos físicos y desinfectantes recomendados. 2. Desmontaje, limpieza y reposición de las partes fungibles, siguiendo estrictamente las normas de cada fabricante, tras la realización de la práctica

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por todo el grupo. Limpieza con especial cuidado de las válvulas y tubuladuras. Pasos recomendados para la limpieza durante el entrenamiento: Elementos necesarios: Líquido antiséptico (alcohol), compresas. 1. Limpiar las superficies con papel de celulosa después del uso de cada participante. 2. Colocar una compresa empapada en líquido desinfectante sobre las zonas de contacto. Mantenerlo como mínimo 30 segundos. 3. Secar con papel de celulosa.

4. Cordones umbilicales humanos

Para la práctica de Vías se pueden utilizar los cordones incorporados a los maniquíes de RCP neonatal avanzada, pero es recomendable disponer de cordones humanos por su realismo. Se seleccionaran 2-3 cordones de mujeres con antecedentes conocidos, embarazo controlado y serologías negativas. Deben conservarse exangües, en congelador si no se usan en las siguientes 24 horas, o bien en nevera envueltos en gasas humedecidas en suero fisiológico.

Preparación: - Cortar segmentos de 4-6cm con bisturí y comprobar la permeabilidad

de la vena umbilical con un catéter 5F. - Colocar el cordón en un biberón, dejando 1 cm libre por encima de la

tetina (cortada), o bien - Introducir el cordón a través de la tapa previamente perforada de un

recipiente de recogida de muestras. Sujetar el cordón con pastilina y dejar 1 cm libre por encima de la tapa.

- Rellenar los frascos con agua o suero teñidos con clorhexidina, mercromina o similar, hasta cubrir el extremo del cordón, de manera que al introducir correctamente el catéter se pueda aspirar el líquido.

Es conveniente preparar 3-4 segmentos de cordón por grupo (por lo

menos 1 por cada 2 alumnos). Al acabar la práctica, introducir los utensilios cortantes y los biológicos

en recipientes adecuados.

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APÉNDICE 2 Listado de casos prácticos CASO 1: RECIÉN NACIDO VIGOROSO Mujer de 28 años con embarazo a término de 39 semanas. Buen control gestacional. Parto eutócico, nace niño vigoroso, con buen tono, FC de 150 lpm, respiración espontánea y secreciones en vía aérea superior. Comentario: seguir algoritmo de RCP inicial. Después de valoración inicial: cuidados de rutina y devolverlo a la madre. CASO 2: ASFIXIA PERINATAL GRAVE -Prolapso de cordón Aviso urgente de paritorio por parto a término (38 semanas) en primípara con RCTG de bradicardia fetal. La mujer viene de la calle en dilatación completa y en expulsivo. Se decide parto vaginal. Nace un niño con 3 vueltas de cordón al cuello, muy hipotónico, en apnea y bradicardia severa. Peso aproximado: 3000g. -Parto distócico Avisan por parto a término en que se detecta desproporción pélvica-fetal. Cesárea urgente por falta de progresión, DIP II. Nace un niño hipotónico, haciendo gasping y con bradicardia extrema. Peso aproximado: 3000 g. Comentario: aplicar el algoritmo de RCP. Evitar hipertermia. CASO 3: LÍQUIDO MECONIAL ESPESO Mujer multípara, embarazo no controlado, según sus cálculos a término, que acude a urgencias con bolsa rota. En la exploración se aprecia meconio muy espeso, en puré de guisantes. El RCTG es malo con DIPS II. No tiene dinámica de parto y se decide realizar cesárea urgente. Nace un niño muy deprimido: sin actividad espontanea, en apnea. Comentario: meconio muy espeso: único supuesto en el que no hay que realizar los pasos iniciales de la RCP (postponer el secado del niño si no respira y está hipotónico). En este supuesto los alumnos suelen confundirse y hay que volver a repetir cuáles son las dos opciones para evitar el Síndrome de Aspiración Meconial: 1.- Si se dispone de aspirador de meconio: intubar con TET y conectar al aspirador de meconio. Si no sale limpio hay que reintubar y volver a realizar la maniobra). 2.- Intubar con sonda nasogástrica gruesa de 12-14 F (con agujeros laterales). Mientras se retira la sonda, ir rotando y extrayendo el meconio. Se puede repetir el proceso. Pero, hacer hincapié en que lo primordial es seguir la secuencia de RCP y si tras una primera desobstrucción traqueal, hay bradicardia, iniciar ventilación.

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CASO 4: LÍQUIDO MECONIAL Y NEONATO VIGOROSO Recién nacido de 40 semanas. Aguas meconiales. Aspiración de secreciones meconiales espesas por parte del obstetra. Al colocar el recién nacido en la cuna térmica, llanto fuerte y ausencia de distrés respiratorio. Comentario: algoritmo de RCP. No indicación de intubación inicial electiva. CASO 5: GRAN PRETERMINO: RN DE 26-27 SEMANAS. PARTO VAGINAL. NALGAS. Peso aproximado: 900 g No respira. Mal color (oxígeno y ventilación con presión positiva:VPP y PEEP) FC: 55 lpm (deben iniciar Masaje Cardíaco) TET (pedir número: 2.5 cm; distancia aproximada: 7 cm) Comentario: no suele ser necesaria la adrenalina (según el alumno sepa más o menos se complica el caso con bradicardia; puede requerir adrenalina, aunque la mayoría de los pretérminos responden a ventilación con o sin masaje). CASO 6: SOSPECHA DE SHOCK HIPOVOLÉMICO -Desprendimiento masivo de placenta Mujer con embarazo de 37 semanas, sin dinámica de parto, que rompe bolsa. El líquido amniótico es sanguinolento. La mujer está decaída, hipotensa e iniciando un cuadro de shock. Se decide cesárea urgente por sospecha de desprendimiento masivo de placenta. Nace el niño hipotónico, aspecto pálido con respiración superficial y bradicárdico (FC 90 lpm). Peso aproximado: 3000g. -Hematoma subgaleal Parto ventosa a las 39 semanas. 5 tracciones. El recién nacido presenta cefalohematoma + hematoma subgaleal, está hipotónico, pálido y con pulsos débiles. Peso aproximado: 2500g. Comentarios: seguir algoritmo de RCP. Se debe de canalizar vía umbilical y pedir suero fisiológico para pasar 30 mL rápidamente en 5-10 minutos, mientras se estabiliza y se pide sangre 0 (-) urgente. CASO 7: MADRE ADICTA A DROGAS Embarazo no controlado, parece de 35 semanas. Antecedentes maternos de consumo de drogas. Se sospecha que, a través de su pareja, ha podido seguir consumiendo drogas en el hospital. Al pasar a paritorio está algo desconectada. Nace un niño de 35 semanas con peso aproximado de 2000 g y depresión respiratoria. Comentario: en este caso debe evitarse la naloxona por peligro de síndrome de abstinencia en el neonato y porque en la actualidad no se usa este fármaco en sala de partos. La actitud inicial adecuada es ventilar con bolsa y valorar intubación según respuesta.

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CASO 8: DEPRESIÓN FARMACOLÓGICA DE LA MADRE Madre adolescente de 15 años, que no recibe preparación al parto. Está muy nerviosa. Para ayudarla se le administran 2 dosis de dolantina previas al parto. Presenta buena dinámica, por lo que se decide parto vaginal. Nace un niño que parece a término, con intensa hipotonía y en apnea. Comentario: seguir pasos iniciales de RCP. Si no mejora, seguir el algoritmo. Actualmente no se recomienda naloxona. CASO 9: SOSPECHA DE HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA Recién nacido con diagnóstico prenatal de hernia diafragmática izquierda (ecografía de las 20 semanas). Sospecha de hipoplasia pulmonar severa. Parto inducido a las 39 semanas de gestación. Peso aproximado 3500 g. Comentario: valorar intubación selectiva y aspiración gástrica. Evitar ventilación con bolsa y mascarilla. CASO 10: SÍNDROME POLIMALFORMATIVO. IMPOSIBILIDAD DE INTUBAR. Recién nacido con sospecha de Secuencia de Pierre-Robin. Dificultad respiratoria. Apnea en sala de partos. Peso aproximado: 3000 g. Comentario: seguir algoritmo de RCP. TET nasal hasta faringe posterior (como un CPAP nasal) y posición prona. Alternativa: mascarilla laríngea. CASO 11: HIDROPS Recién nacido con sospecha prenatal de hidrotórax y ascitis. Cesárea a las 35 semanas. Peso aproximado de 4000 g. Aspecto hidrópico. Insuficiencia respiratoria. Apnea. Comentario: seguir algoritmo de RCP. Valorar laparocentesis (1º) - toracocentesis (2º). CASO 12: EMBARAZO MULTIPLE Madre con esterilidad de 10 años. Gestación gemelar bicorial y biamniótica. Cesárea a las 31 semanas de edad gestacional por bolsa rota de un gemelo y sospecha de corioamnionitis. Comentario: debería haber en paritorio dos reanimadores por niño.

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APÉNDICE 3

Principios generales de la enseñanza y el aprendizaje

La enseñanza y el aprendizaje de la reanimación neonatal tiene las características de la educación de adultos, por lo que su metodología y recursos a utilizar debe adecuarse a esta realidad. Ello plantea un cambio en el modelo tradicional docente, la idea es pasar de un modelo centrado en el docente, donde el objetivo se limita casi exclusivamente a impartir clases teóricas, a otro modelo centrado en el alumno (Tabla I) donde el profesor-instructor afronta el reto de alcanzar dimensiones docentes más importantes, como la de diseñar situaciones de aprendizaje para el alumno y la de tutor del proceso didáctico. Tabla I. Modelos docentes de enseñanza

Variables

Centrado en el docente Centrado en el alumno

Alumno

Pasivo: receptor de información

Activo: constructor de

Su aprendizaje

Profesor

Experto Facilitador y guía

Metodología

Expositiva

Innovadora, participativa e interactiva

Texto

Fuente primaria y única Variedad de fuentes y medios

Aprendizaje Hechos, memorización

Desarrollo de habilidades y Resolución de problemas.

Información

Envasada Abierta y reconstruida

Evaluación

Cuantitativa; sumativa Cualitativa; de proceso

De esta manera, el aprendizaje, objetivo final de los cursos de RCP, se produce por un proceso interactivo en el que intervienen diversos elementos:

Docentes

Alumnos

Metodología docente

Contenidos en conocimientos, habilidades y actitudes.

99

1. Docentes En su nuevo rol, los profesores de RCP deben estimular a sus alumnos para:

Ser activos, no pasivos en el aprendizaje.

Comprometerse en un enfoque de aprendizaje indagativo.

Aceptar responsabilidad en su propio aprendizaje.

Desarrollar habilidades de resolución de problemas, toma de decisiones y de evaluación.

A su vez, el instructor de RCP no es sólo una persona que transmite

unos conocimientos sino que, además, tiene que conseguir motivar al alumno y conseguir su participación activa en el aprendizaje. Es importante que desarrolle un estilo didáctico democrático (el instructor considera la personalidad de los alumnos, favorece el desarrollo del grupo y realiza críticas constructivas) frente al estilo autoritario (el instructor está en posesión de la verdad por lo que impone el conocimiento monopolizando todas las decisiones) o al "laissez faire” (el instructor indica lo que el grupo tiene que hacer, desinteresándose del mismo y esperando que éste resuelva los problemas).

El instructor tiene como misión fomentar en el propio alumno la confianza en sus propias capacidades, para lo cual una parte importante de la docencia se centra en favorecer el desarrollo de la autoeficacia, mediante la observación de las diferentes maniobras de reanimación de una manera teórica y “en vivo” en un ambiente tranquilizador, fraccionando las partes más complejas, haciendo evidente aspectos que en una secuencia de reanimación pueden pasar desapercibidos, diferenciando las actuaciones efectivas de las que no lo son, o mostrando estrategias de actuación cuando surgen dificultades.

Otro aspecto importante son los estímulos verbales que emite el instructor durante la realización de las maniobras de reanimación por parte del alumno. Se debe comenzar por las maniobras más sencillas avanzando hacia la mayor complejidad. El instructor debe resaltar después de cada maniobra aquello que el alumno ha hecho correctamente y ofrecerle la oportunidad de rectificar lo que no ha realizado adecuadamente. A lo largo de todo el curso es importante ir mostrando a cada alumno los progresos que va haciendo en la consecución de un objetivo.

Asimismo se debe actuar sobre el control de los sentimientos de ansiedad, miedo o pánico que genera la realización de una reanimación neonatal. El instructor debe convencer al alumno de que el miedo es un sentimiento común a mucha gente ante una situación de estrés y de que éste disminuye a medida que se practican las maniobras y se comprueba que uno es capaz de reanimar a un recién nacido.

100

2. Alumnos

Los alumnos de RCP son profesionales con sus propios conocimientos y experiencias, por lo que en su proceso de aprendizaje el instructor debe considerar la importancia de que el alumno tenga la sensación de que está adquiriendo una mayor habilidad en algo que les es necesario en su trabajo habitual, en este caso las maniobras de reanimación neonatal. Conviene fomentar 2 aspectos:

Curiosidad: el alumno adulto necesita entender completamente el concepto de algo que le es familiar. El instructor debe favorecer la comprensión de todas y cada una de las maniobras.

Reciprocidad: el adulto que llega a estos cursos tiene su propia experiencia y necesita sentir que está siendo útil en el aprendizaje de los demás, lo cual debe ser incorporado en el desarrollo del curso.

Es conveniente que el instructor sepa integrar en un mismo grupo a

alumnos con diferentes formas de participar en el curso, ya que de lo contrario se puede alterar seriamente la marcha del mismo. En general, la gran mayoría de los alumnos van a resultar colaboradores y participativos en los cursos; pero existen unas determinadas tipologías de alumnos que pueden interferir en el aprendizaje y que se exponen continuación: El alumno monopolizador: es el alumno que hace comentarios o preguntas continuamente dificultando la participación de otros, extendiéndose sobre historias de su propia experiencia.

La actitud del instructor, si se le plantea una situación similar, podría ser:

Estimular la participación de otros alumnos por si quieren hacer algún comentario adicional.

Interrumpir el comentario intentando responder a la pregunta que se plantea (si es que la hubiera)

Dejar de mirarle sin “castigarle”.

Sugerirle que el relato se realice en el descanso y continuar la clase.

Comentarle la situación de forma aparte en un descanso etc... El alumno amigo o colega: es frecuente en estos cursos la participación de profesionales que son compañeros o amigos del instructor, que pueden tratar de establecer una relación favorecedora especial con el instructor.

En este caso, la forma de actuar del instructor podría ser:

Hacerle comprender de una manera cortés pero firme, que las reglas de clase no se pueden alterar; si se entra en su juego es difícil volver a conseguir el control del grupo.

El alumno negativo: se cuestiona la efectividad del curso con frases como “esperemos que esto pueda hacerlo en una situación real”.

101

El instructor debe intentar:

Conocer cuál es la fuente del problema; nunca debe oponerse frontalmente al alumno sino encontrar algún punto en común y atraerlo hacia una actitud más positiva.

El alumno interrogador: es la persona que pregunta continuamente al instructor, incluso sobre aspectos que se escapan del objetivo del curso.

En este caso se debe hacer comprender al alumno que los cursos se basan en normas aceptadas internacionalmente y que no es objetivo del curso discutirlas.

El alumno no preparado: Es el alumno que no ha cumplido los requisitos previos de la realización del curso, no ha estudiado la teoría previa etc. y que requiere una gran cantidad de tiempo y atención de forma individual en el grupo. Esto hace, además, que el resto de alumnos preparados, quieran ir más rápidos y comienzan a impacientarse.

El instructor, en este caso, debe asegurarse de las razones de su preparación inadecuada, sugerirle que se sitúe al lado de él, actuar de modelo –guía y que vuelva a realizar la maniobra, intentar que mire las habilidades de los demás y volver a realizarlo en una futura evaluación etc.

3. Metodología docente

La tarea de formación se basa en la formulación de unos objetivos de aprendizaje, que se alcanzan más fácilmente utilizando una metodología docente y de comunicación didáctica, que no son más que estrategias que se debe seguir con un cierto orden para alcanzar un conocimiento determinado. 3.1. Los métodos docentes pueden ser afirmativos (expositivo y demostrativo) o de participación (interrogativo y de descubrimiento).

Método expositivo: consiste en la transmisión unidireccional de conocimientos del docente al alumno sin retroalimentación. El alumno es un receptor pasivo. No interviene. Este método puede ser beneficioso se si aplica de forma estructurada mediante una introducción, con la que se pretende motivar al alumno, una presentación de los contenidos resumida, un desarrollo de los antecedentes del tema, una fijación de los objetivos que se desean alcanzar y unas conclusiones, que pretenden condensar los principales mensajes del tema en cuestión.

Método demostrativo: consiste en exponer y mostrar simultáneamente, ya que existen tareas que son difíciles de describir exclusivamente con palabras, y hay que mostrarlas. Este método incluye la corrección inmediata e individual de los errores que comete el alumno, efectuando siempre una retroalimentación positiva, que refuerce el aprendizaje. El método demostrativo es muy apropiado para la formación acelerada de los alumnos adultos, y se desarrolla de la siguiente manera:

102

- Preparación del alumno, del material didáctico, del entorno, etc. - Explicación de la tarea por parte del docente. - Realización de la tarea por parte del docente. - Realización de la tarea por parte del alumno. - Corrección inmediata de las deficiencias observadas en la realización

por cada alumno, ensalzando siempre los aciertos (retroalimentación positiva) de tal manera que, si no se puede estimular de forma positiva, es mejor no decir nada: los comentarios negativos se toleran muy mal entre adultos y no deben utilizarse. Se trata de aprender a través de corregir positivamente el error.

Método Interrogativo: se caracteriza porque la comunicación entre el docente y el alumno se establece a través de preguntas sucesivas de aquél a éste, preguntas efectuadas de tal manera que representen un auténtico estímulo intelectual. La relación que se establece con este método es de tipo paritario, ya que el docente se incorpora a la clase como uno más, de aquí la buena aceptación que tiene esta metodología en la población de alumnos adultos. El método interrogativo debe permitir que el alumno dé una respuesta elaborada, no limitándose solo a afirmar o negar. El docente debe facilitar, mediante las preguntas, los elementos que permitan descubrir al alumno una nueva faceta o un nuevo concepto. Debe constituir un auténtico aliciente intelectual, sin esperar sólo las respuestas que desea el profesor, sino consiguiendo que las preguntas y sus respuestas se conviertan en un estímulo para el desarrollo de la clase, que de esta manera se edifica conjuntamente. Las preguntas son buenas en la medida en que lo son las respuestas que provocan, y para su formulación conviene tener en cuenta una serie de normas generales:

- Empezar sondeando los conocimientos, aptitudes y actitudes que posee el grupo, para continuar a partir de ellos.

- Realizar las primeras preguntas de forma abierta, de manera que

admitan diversas respuestas, para ir cerrando progresivamente el foco de atención hacia otras más concretas y especificas de acuerdo con el guión de la clase: "Que el contenido de la clase se desarrolle de acuerdo al programa, pareciendo ser resultado del conjunto".

- Seguir un proceso ordenado, por ejemplo de lo fácil a lo difícil; de lo general a lo particular; de lo menos complejo a lo más complejo; de lo conocido a lo desconocido, etc.

- Finalizar con un resumen de los conceptos fundamentales, que

ayude a la comprensión y consolidación de los conocimientos.

Método del descubrimiento: se caracteriza porque el alumno se convierte en sujeto - agente de su propia formación a través de la investigación personal, el contacto directo con la realidad y las experiencias del grupo de trabajo a que pertenece. El método del descubrimiento es un método muy apropiado para la enseñanza o reciclaje de los alumnos adultos, debido a:

- La aversión del adulto al aprendizaje tradicional, que marca mucho las distancias entre el docente y el discente.

103

- La fuerte motivación del alumno hacia el aprendizaje a partir de la resolución de problemas. - El aprendizaje totalmente adaptado a las propias capacidades del alumno. - La firmeza en la retención de lo aprendido, por el mismo procedimiento de adquisición de los conocimientos.

3.2 La comunicación didáctica: La comunicación didáctica es aquella cuyo objetivo consiste en modificar el "saber" (conocimientos), "el saber hacer" (destrezas o habilidades) y "el sentir" (sentimientos o actitudes) del alumno. Aunque en este proceso el docente y el alumno actúan preferentemente como emisor y receptor respectivamente, no siempre es así: el alumno está emitiendo señales continuamente, de forma que el docente tiene que conseguir controlar una multitud de estímulos si quiere llegar a ser un codificador efectivo y aprender a captar, no sólo las palabras, sino efectos vocales, expresiones físicas y situaciones ambientales. La dificultad para codificar y descodificar mensajes en una situación de clase, se acrecienta por el hecho de que los participantes (docente y alumnos) envían y reciben mensajes de forma simultánea, ya que los alumnos no están pasivos ni en los momentos en que el docente está emitiendo mensajes. La transmisión de conocimientos se realiza en base a la Comunicación, concepto que puede tener diversas acepciones

Tabla II. Diferentes conceptos de comunicar.

Conectar

Establecer un contacto entre el emisor y el receptor, concepto que hace referencia a los seres vivos en general y a los seres humanos en particular.

Compartir

La comunicación en el ser humano es fundamentalmente interacción social, en esta acepción comunicarse significa ser capaz de hacer propios - de compartir - los, sentimientos, las motivaciones y los proyectos del otro.

Informar

Comunicar significa transmisión de información, pero sólo existe comunicación si lo transmitido tiene significado para el receptor, de tal manera que los signos y símbolos deben tener el mismo significado para el emisor y para el receptor (debe haber una bidireccionalidad).

En resumen, un buen docente ha de comunicarse con sus alumnos con fluidez, precisión y claridad, y debe conocer recursos educativos, tecnológicos y metodológicos. Debe saber:

- Qué decir (contenido), - Cómo decirlo (método), - Atreverse a decirlo (voluntad), - Decirlo bien (habilidad), - Escuchar (observación).

En todo proceso comunicativo hay que tener en cuenta una disminución de potencia (pérdida de mensaje), desde lo que el docente quiere decir hasta lo que el alumno puede realmente utilizar, debiéndose aproximar lo más posible ambos extremos. Desde el emisor al receptor hay un proceso de codificación, emisión, transmisión, recepción y decodificación que provoca una pérdida de mensaje.

104

La comunicación se realiza a través de los mensajes y estímulos físicos que el emisor transmite al receptor y que pueden ser:

- Verbales: palabras, velocidad, volumen, tono, inflexiones de la voz, pausas, etc.

- No verbales: gesto, movimientos, expresión facial, etc. - Situacionales: ambiente material (aula, recursos, etc.), ambiente

humano y ambiente social.

Comunicación verbal Los principales elementos físicos de la comunicación están relacionados con la voz y el cuerpo. Los elementos controlables en la voz son:

- El volumen o intensidad - La velocidad - Las pausas y silencios - El tono y la entonación - La articulación y la vocalización - Las perturbaciones: vacilaciones, tartamudeos, repeticiones, etc.

Comunicación no verbal El lenguaje corporal o comunicación no verbal es tanto más efectivo cuanto más auténtico y espontáneo sea. Por ello es necesario aprender a relajar el cuerpo para que los movimientos broten libremente, ya que es fácil engañar o disimular mediante las palabras, pero es muy difícil encubrir las verdaderas emociones utilizando signos no verbales. El rostro es la parte más expresiva del ser humano y dentro de él, la mirada, que tiene fundamentalmente una misión de relación. Los gestos son la "salsa" del lenguaje, se realizan con todo el cuerpo, pero principalmente con brazos, cabeza, manos y dedos. Gesticular viene a ser como dibujar en el aire. La proxémica, es decir, las distancias físicas entre las personas. Distinguimos:

- Espacio íntimo (se extiende hasta un radio aproximado de 50 cm), - Distancia personal (hasta 1.5 m), - Distancia social (hasta unos 3.5 m), - Distancia pública (más de 3.5 m).

Con el lenguaje corporal y los desplazamientos por la clase se pueden controlar estas distancias de una manera útil para el docente, de tal manera que éste no se limite a hablar siempre desde una distancia pública, lo que empobrece la comunicación.

Finalmente en la Comunicación Didáctica el docente debe saber

105

escuchar, no sólo los mensajes verbales del alumno, sino también los mensajes no verbales, que pueden ser:

De participación, al intervenir el alumno en las actividades docentes, tal como aproximación, demostración, atención, reflexión, etc.

De la propia existencia, ya que el alumno, como ser humano que es, se ajusta a las condiciones ambientales (cambios de posición, etc.), se distrae (atención perdida), perturba a la clase (con intención de distraer a los demás) o actúa solidariamente (colaboración) facilitando el desarrollo de la clase.

La identificación de este mensaje por parte del docente le permite conocer cómo se siente el alumno y su grado de integración en la clase.

Al mismo tiempo, el docente debe tener la capacidad de hacer que todos los individuos del grupo participen, ya que de no ser así puede perderse la intervención de las personas más tímidas, o por el contrario, el grupo puede verse atrapado por una persona muy participativa que monopolice la situación.

Recomendaciones generales para una buena comunicación docente

Normas generales

Realizar la presentación del curso, del docente y de los alumnos.

Mencionar a cada uno de los alumnos por su nombre.

Cuidar el inicio de cada sesión.

Estar atento al relieve y el tono del grupo.

Ser muy bidireccional.

Favorecer y valorar todas las opiniones. Ignorar actitudes negativistas.

Fomentar un ambiente relajado, con humor.

Evitar discusiones largas, y sobre todo “a dos”.

Cómo dar la información

Frases cortas, vocabulario claro.

Repetir la información que quiere trasmitir a lo largo de la sesión.

No concentrar conceptos: es mejor poco y claro.

Buena gestión del tiempo

Ambiente relajado, con humor.

Las prácticas y talleres

Preparar muy bien la práctica para habilidades específicas y en situaciones concretas. Si están bien preparadas los alumnos las encontraran atractivas y útiles.

Aprender lo que se hace y se entrena: así es más duradero.

Incrementar la autoconfianza.

Resaltar a los alumnos nuestras propias incongruencias: “entre lo que pensamos que hacemos y lo que realmente hacemos”.

Ofrecer oportunidades para discutir y aclarar conceptos.

106

Ayudar y potenciar la capacidad de resolver problemas.

Permitir la reproducción de situaciones infrecuentes.

Facilitar experiencias personales para usar en situaciones reales.

Dar seguridad y sensación de control de la simulación.

Incrementar la autoconciencia y el nivel de sensibilidad hacia el otro.

Producir cambios de conducta, creencias, actitudes.....

Adaptar los contenidos y la dificultad al nivel y la cualificación de los alumnos.

Evitar ser demasiado ambiciosos.

Calcular bien el tiempo.

Cómo fomentar la participación activa de los alumnos en las prácticas

Proponer las prácticas como un entrenamiento o un juego y no como un examen: ”El voluntario que sale es el que más aprende”.

Enunciar las instrucciones y situaciones de cada tarea a realizar.

Liberar ansiedad. Los errores pueden ocurrir.

Evitar el uso de casos muy complejos.

Proteger al alumno frente al grupo.

Indicar al alumno que describa lo que está haciendo.

Iniciar los comentarios por los aspectos positivos.

Favorecer que el grupo busque soluciones.

Agradecer la participación.

Leyes de Murphy de los cursos de RCP neonatal

Las pilas del laringo, de manera indefectible, siempre se habrán agotado en la práctica anterior.

Si el retroproyector, cañón VCD, vídeo, etc., no funcionan, nunca habrá un responsable a mano.

Por un asombroso pliegue del espacio-tiempo en el aula, sí se dan 10´ de descanso, automáticamente se convertirán en 30’.

La cafetería más cercana abierta, siempre se encuentra fuera del recinto docente y cerca de un quiosco de prensa.

Los “tics” de personalidad del profesor, quedarán magnificados, nunca simulados.

Si un comentario puede molestar a alguien en todo el país, ese alguien estará en la sala.

Sí un alumno en su trayecto a la primera clase puede quedar atrapado 15 minutos en un atasco, seguro que sucederá.

La situación anterior le sobrevendrá a un 10% de los alumnos el primer día, a un 20% el segundo y así sucesivamente.

Si algo puede ser malinterpretado, será sistemáticamente malinterpretado.

107

APÉNDICE 4

TEST

1. Cuando un recién nacido no responde de forma vigorosa a las primeras maniobras de estabilización (decúbito, aspiración, secado, y estimulación táctil) la evaluación y actuación siguientes se basan en:

A) Test de Apgar B) Respiración, frecuencia cardíaca C) Respiración, frecuencia cardíaca, tono muscular D) Frecuencia cardíaca, color, tono muscular E) Frecuencia cardíaca, respuesta a estímulos, color

2. Señalar la causa en la que con mayor frecuencia que puede precisar reanimación

cardiopulmonar en el periodo neonatal es:

A) Prematuridad

B) Malformaciones congénitas

C) Hernia diafragmática

D) Infección congénita

E) Depresión farmacológica

3. ¿Cuál de las siguientes situaciones es indicativa de pérdida de bienestar fetal?

A) Aceleración transitoria de la frecuencia cardiaca fetal B) Frecuencia cardiaca fetal basal de 150 latidos por minuto C) Desaceleración de frecuencia cardiaca fetal 20 segundos después de la contracción uterina D) Variabilidad latido a latido de la FC fetal de 5-10 latidos por minuto E) Polihidramnios

4. La estimulación táctil de un recién nacido:

A) Está siempre contraindicada B) Siempre debe realizarse C) Puede realizarse suave (planta de pies y espalda) si la respiración no

es efectiva D) No es necesaria si se aspiran las secreciones E) Es de elección en niños con test de Apgar < 3 al minuto de vida

5. Con respecto a la aspiración de secreciones es cierto que:

A) La succión debe ser siempre muy enérgica para estimular al niño

B) Debe realizarse durante al menos 2 a 3 minutos

C) En el recién nacido prematuro la aspiración debe realizarse junto

administración de oxígeno directo al 100 %

D) Debe realizarse inicialmente por vía oral y si es necesario continuar

por vía nasal

E) En caso de sospecha de aspiración de meconio es preciso siempre realizar

intubación y lavado broncoalveolar.

108

6. Para ventilar adecuadamente a un recién nacido, la posición correcta debe ser:

A) Flexión de cabeza 30º B) Hiperextensión cefálica C) Rotación lateral de la cabeza D) Decúbito supino con cuello ligeramente extendido E) Decúbito supino con cuello ligeramente flexionado

7. En un recién nacido ventilado con presión positiva que no precisa masaje cardíaco, ¿cuál es la frecuencia respiratoria que se debe utilizar?

A) 40 - 60 rpm

B) 25 - 30 rpm

C) 75 rpm

D) 100 rpm

E) 80 rpm 8. Ante un neonato que acaba de nacer y presenta una frecuencia cardíaca de 85 / minuto que no aumenta tras 1 minuto de ventilación con bolsa se debe:

A) Valorar que la ventilación sea efectiva e intubar si no se consigue aumentar

B) Realizar masaje cardíaco y valorar intubación

C) Administrar adrenalina

D) Seguir ventilando con bolsa hasta que aumente la frecuencia cardíaca

E) Administrar atropina 9. ¿Cuál de las siguientes relaciones entre el peso del neonato y el diámetro interno (mm) del tubo endotraqueal es la correcta?

A) 1500 g………………… tubo de 3.5

B) < 1000 g……………… tubo de 2.5

C) 500-750 g……………. tubo de 2

D) 1250-1750 g…………. tubo de 2.5

E) 2500-3500 g…………. tubo de 4 10. Ante un neonato en sala de partos con micrognatia severa que precisa intubación endotraqueal, pero que no se consigue:

A) Debe seguir ventilándose con bolsa y poner en decúbito lateral

B) Se debe flexionar la cabeza y colocar CPAP nasal

C) La traqueotomía es de elección

D) Se debe extender la cabeza y colocar gafas nasales

E) La máscara laríngea es de elección 11. El mejor método para efectuar el masaje cardíaco en un neonato parece ser:

A) Con el talón de una mano apoyada sobre el tercio distal del esternón

B) Entrelazando las manos detrás de la espalda con los pulgares sobre el esternón

C) Apoyando un dedo suavemente sobre el esternón

D) Con dos dedos de una mano apoyados sobre esternón y hemitórax izquierdo

E) Con una palma de la mano sobre hemitórax izquierdo

109

12. Deben suspenderse las compresiones torácicas en el recién nacido cuando la frecuencia cardíaca sea mayor a:

A) 60 latidos por minuto

B) 80 latidos por minuto

C) 90 latidos por minuto

D) 100 latidos por minuto

E) 120 latidos por minuto 13. La relación compresión / ventilación torácica en un neonato que precisa RCP debe ser:

A) 1 / 3

B) 1 / 5

C) 3 / 1

D) 5 / 1

E) 10 / 2

14. Ante un recién nacido que precisa reanimación cardiopulmonar completa (intubación, ventilación con presión positiva, masaje cardíaco y adrenalina endotraqueal) sin apreciarse respuesta, ¿qué vía sería la más adecuada para seguir administrando medicación?

A) Vena cuero cabelludo B) Arteria umbilical C) Intraósea D) Endotraqueal E) Vena umbilical

15. En un recién nacido que a pesar de una ventilación y masaje cardíaco adecuados presenta una FC de 60 que no aumenta, la medida siguiente debe ser:

A) Seguir con ventilación y masaje cardíaco hasta que recupere frecuencia B) Administrar atropina C) Administrar isoproterenol D) Administrar adrenalina E) Realizar analítica de sangre (gasometría e iones)

16. ¿Cuál es la conducta más apropiada ante un recién nacido que no responde adecuadamente a las medidas iniciales de reanimación avanzada y que presenta palidez muy marcada y signos de shock (mala perfusión, pulso débil…)?

A) Administrar suero fisiológico a 10 mL/Kg en 5-10 minutos B) Administrar plasma fresco a 10 mL/Kg en 5-10 minutos C) Administrar seroalbúmina al 5% a 10 mL/Kg en 5-10 minutos D) Administrar adrenalina 1:10000 a 0,03 mL/Kg en vena umbilical E) Administrar sangre O Rh (-) cruzada con la materna a 25 mL/Kg en 5-10

minutos

110

17. Nos avisan de sala de partos porque va a nacer un recién nacido con aguas meconiales. Señale la respuesta más adecuada:

A) Sólo en caso de líquido meconial espeso está indicado aspirar la boca, faringe y nariz en cuanto asoma la cabeza del recién nacido

B) Si el recién nacido está en apnea debe aspirarse boca, faringe y nariz, iniciando la ventilación con bolsa y mascarilla

C) Si el meconio es espeso se debe intubar y aspirar la tráquea inmediatamente tras el nacimiento independientemente de la situación clínica del recién nacido

D) Si el niño nace vigoroso y con llanto fuerte no se debe aspirar de tráquea E) La ventilación con presión positiva está contraindicada

18. Respecto a la reanimación de la hernia diafragmática congénita:

A) Es muy importante monitorizar la SpO2 postductal B) Hay que ventilar con presión positiva alta y frecuencias bajas C) La hiperventilación con hipocarbia es la técnica ventilatoria de elección D) El uso de volumen es prioritaria al uso de inotrópicos en caso de inestabilidad

hemodinámica E) Se debe insertar una sonda orogástrica

19. Si nace un recién nacido hipotónico con apnea y sospechamos una depresión por la anestesia materna, el tratamiento inicial más adecuado es:

A) Flumazenilo (10 mcg/Kg) B) Naloxona (0,1 mg/Kg) C) Abrir la vía aérea e iniciar la ventilación con bolsa y mascarilla D) Flumazenilo (5 mcg/Kg/hora en infusión contínua) E) Alcalinizar orina (Bicarbonato Na 1-2 mEq/Kg)

20. La actuación en un recién nacido que a los 5 minutos de vida no responde a la ventilación, masaje cardiaco y a 1 dosis de adrenalina administrada a los 2 minutos de vida es:

A) Administrar una 2ª dosis de adrenalina independientemente de que la ventilación y oxigenación sean correctas B) Valorar que la ventilación y oxigenación sean adecuadas y si son correctas administrar una segunda dosis de adrenalina. C) Administrar bicarbonato 1M por vía umbilical D) Administrar expansores de volumen E) Colocar drenaje torácico bilateral y aspirar por si existe un neumotórax

111

APÉNDICE 5 Diapositivas de clases teóricas

- Curso de RCP inicial

RCPinicial1.ppt RCPinicial2.ppt RCPinicial3.ppt

- Curso de RCP completa

RCPcompleta1.ppt RCPcompleta2.ppt RCPcompleta3.ppt RCPcompleta4.ppt RCPcompleta5.ppt

- Curso de estabilización y transporte neonatal

TransRN1.ppt TransRN2ppt TransRN3.ppt TransRN4.ppt TransRN5.ppt

112

APÉNDICE 6 Bibliografía

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