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GUÍA PRÁCTICA DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON COVID-19 EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO

PRIMERA EDICIÓN REVISADA - SEPTIEMBRE 2020 La Paz, Bolivia 2020

La ASUSS, en el marco del Decreto Supremo N° 3561 aprobado el 16 de mayo de 2018, en cumplimiento de sus objetivos y competencias, presenta la Guía Práctica de Atención al paciente con COVID – 19, documento que permitirá al equipo de salud realizar sus actividades de forma segura brindando una atención precisa y oportuna, a través de procesos y procedimientos claramente establecidos.

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Presentación

Desde los primeros casos reportados en Bolivia, en la segunda semana de marzo del año en curso y las subsecuentes medidas del gobierno nacional declarando estado de emergencia sanitaria por la Pandemia de la COVID-19 y posterior cuarentena, se han efectuado numerosas acciones y estrategias para contener la propagación del virus.

La Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo (ASUSS), no se encuentra al margen de este reto, por ello que, en estrecha coordinación con los Entes Gestores, ha elaborado la presente Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID-19, como documento de referencia para el adecuado desarrollo de las actividades de contención en los Establecimientos de Salud de la Seguridad Social de Corto Plazo.

Presentamos un documento que permita extraer información útil y veraz para la toma de decisiones de manera oportuna e inmediata. El hacerlo está en la habilidad del usuario. Tampoco pretendemos limitarlo dando orientaciones “precisas” o “exactas” dado el vertiginoso ritmo con el que los acontecimientos en el país se han ido desarrollando en las últimas semanas.

Las sugerencias y recomendaciones realizadas procuran orientar a los profesionales de la salud en el manejo apropiado del paciente, gestionando la interacción de todos los involucrados al otorgar una herramienta operativa de fácil acceso y consulta en la práctica diaria.

Finalmente resulta necesario agradecer a los profesionales médicos de los Entes Gestores y de la propia ASUSS por su dedicación y entrega en la tarea de llevar a buen puerto esta misión, concluida en tiempo récord.

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

PRIMERA UNIDAD

SEGUNDA UNIDAD

TERCERA UNIDAD

CUARTA UNIDAD

QUINTA UNIDAD

SEXTA UNIDAD

ANEXO 1: INSTRUCTIVO DE USO CORRECTO DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ANEXO 2: RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTE COVID-19 POSITIVO O CON SOSPECHA EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA.

ANEXO 3: RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTE COVID-19 POSITIVO O CON SOSPECHA, POR RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Y VASCULAR

ANEXO 4: DESINFECCIÓN DE EQUIPOS DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA.

ANEXO 5: INSTRUCTIVO DE MANEJO DE RESIDUOS, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AMBIENTES Y EQUIPOS PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE.

ANEXO 6: DEFINICIÓN DE CASOS Y DE CONTACTO.

ANEXO 7: FLUJO PARA DETECCIÓN Y MANEJO DE PACIENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ANEXO 8: INSTRUCTIVO DE TRASLADO DE PACIENTE INTRAHOSPITALARIO

ANEXO 9: LISTA DE VERIFICACIÓN PARA DEFINICIÓN DE CASO

ANEXO 10: LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TAMIZAJE DEL PACIENTE PARA COVID-19 .

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ANEXO 11: LISTA DE VERIFICACIÓN DE PASOS SECUENCIALES PARA VESTIR Y DESVESTIR EPP

ANEXO: LISTA DE VERIFICACIÓN DE TRASLADO INTRAHOSPITALARIO DEL PACIENTE COVID-19

AUTORES

BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN

Ante la epidemia del COVID -19, la toma de decisiones para la atención debe ser adecuada, oportuna y precisa y las mismas solo son posibles sobre la base de una guía que refleje las acciones expresadas en sus procesos y efectos esperados al atender al paciente con calidad.

El contar con una Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID -19, permite orientar la atención en una sola dirección, evitando que se disperse las acciones que impliquen mayor cantidad de recursos.

La Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID -19, debería permitir que el equipo de salud del establecimiento de salud de la Seguridad Social de Corto Plazo, que realiza la atención, logre: identificar, aislar, tratar y referir, entre todos aquellos que trabajan en el establecimiento de salud, para ello se requieren herramientas prácticas para las intervenciones.

La complejidad de la epidemia hace que sea necesario contar con guías y herramientas precisas para demostrar un impacto en la tasa de recuperación

y disminución en la letalidad de la enfermedad, con detección oportuna y manejo adecuado del paciente y así también contribuir a la protección del capital humano de la Seguridad Social de Corto Plazo.

En este contexto, se desarrolló la Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID -19 en Establecimientos de Salud de la Seguridad Social de Corto Plazo, sin embargo, su implementación, requiere de directrices orientadoras que puedan ser llevadas a cabo por todos los operadores del equipo de salud del establecimiento en todos los servicios, siendo esta la razón principal del documento, primando ante todo el criterio del equipo de salud.

¿A quiénes va dirigida la Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID - 19?

La guía está dirigida a los equipos de salud de los servicios de atención del establecimiento de salud de la Seguridad Social de Corto Plazo, y a todas aquellas personas interesadas en los procesos de atención de pacientes gestantes con COVID -19.

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¿Cuándo se utiliza la guía?

Se encuentra estructurada para ser utilizada durante todo el proceso de atención de manera práctica y sencilla. Se debe portar la guía de manera continua como herramienta de consulta permanente y de fácil acceso que oriente a los profesionales de la salud en el manejo apropiado del paciente.

Estructura de la Guía Práctica de atención al paciente con COVID-19 en el servicio de Imagenología en los Establecimientos de Salud de la Seguridad Social de Sorto Plazo.

La guía se encuentra compuesta por 6 unidades conformadas de la siguiente manera::

• PRIMERA UNIDAD: OBJETIVOS

Se presentan los objetivos claros y concisos de la guía, que se deben tener presentes al utilizarla.

• SEGUNDA UNIDAD: FASES DE LA ATENCIÓN Y METODOLOGÍA

En esta unidad se incluyen las fases y metodología a utilizarse durante toda la guía, en una forma fácil, esquemática y práctica que apoye al personal de salud a enfocarse en el desarrollo de un análisis efectivo de las acciones en la atención, para una adecuada toma de decisiones.

• TERCERA UNIDAD: ESTRUCTURA DE REQUERIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN

Con esta unidad, los usuarios podrán identificar los recursos humanos, técnicos e insumos necesarios para realizar todos los procedimientos adecuados en el traslado del paciente sospechoso y con COVID -19.

• CUARTA UNIDAD: PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

Con esta unidad, los usuarios podrán identificar los procedimientos técnicos y recomendaciones de tratamiento en la atención del paciente con COVID -19.

• QUINTA UNIDAD: CONTROL Y SUPERVISIÓN

Con esta unidad, los usuarios podrán identificar indicadores trazadores para hacer el control y supervisión de los procedimientos técnicos esenciales y vitales en la atención del paciente con COVID -19.

• SEXTA UNIDAD: CAJA DE HERRAMIENTAS

En esta unidad, los usuarios podrán acceder a instrumentos de soporte técnico de consulta rápida.

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Objetivo General

• Brindar lineamientos e información suficiente y útil para el desarrollo de las acciones de atención al paciente con COVID-19, que oriente a la toma de decisiones oportunas por el equipo de salud del Servicio de Imagenología.

Objetivos Específicos

• Lograr identificación rápida y acción oportuna con base a la información otorgada.

• Brindar herramientas para que el equipo de salud del servicio alcance una coordinación en el manejo del paciente con COVID–19, con eficacia y eficiencia.

• Coordinar el monitoreo de las intervenciones aplicadas en el manejo de pacientes.

• Evaluar, monitorizar y supervisar los procesos y procedimientos de atención en todas sus fases.

Primera Unidad Objetivos

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Segunda Unidad Fases en la atención y metodología

Fase de recepción del paciente

El primer contacto del paciente con el servicio, se inicia vía llamada telefónica u otro tipo de comunicación establecida por el establecimiento para informar que se requiere de un estudio de imagenología, y de esta forma iniciar el proceso de atención; también podrán ser pacientes referidos de los servicios de consulta externa, en este caso la atención será previa programación.

La seguridad empieza por la indicación adecuada del examen. No se debe exponer a los pacientes a riesgos innecesarios ni ocupar equipos de salud con pruebas que no agregarán información relevante al manejo del paciente. Los exámenes de revisión y de rutina pueden posponerse para momentos más oportunos. Con esa actitud, se reduce el riesgo de contaminación para personas que no tendrán que transferirse de un servicio a otro y permite a los equipos médicos mejor manejo de su tiempo y esfuerzo para atender a aquellos que realmente lo necesitan.

Fase de asistencia al paciente y traslado

Posterior a la clasificación y programación del estudio solicitado, se informará al servicio solicitante y se pedirá el traslado del paciente para realizar el estudio correspondiente, ya sea en las instalaciones del servicio de imagenología o acudiendo con equipo móvil al área de internación del paciente, debiendo aplicarse estrictas medidas de bioseguridad para el paciente y el personal de salud. Una vez terminado el proceso de realización del estudio el paciente será llevado nuevamente a su unidad de internación, o procederá el retiro del personal de imagenología, según corresponda (Rayos X, Ecografía, Tomografía y/ Resonancia magnética)..

Fase de procesamiento e informe de resultado

Proceso por el cual, y de acuerdo al tipo de estudio solicitado, el profesional médico imagenólogo o técnico radiólogo realiza el procesamiento del estudio solicitado, la emisión del informe

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de resultado y la entrega de resultados al servicio o unidad solicitante.

Fase de limpieza y desinfección

Limpieza y desinfección del área de atención al paciente en el servicio de Imagenología y de los equipos utilizados para realizar el estudio de acuerdo a protocolo establecido.

Metodología

En cada una de las fases de atención del servicio se aplica la Guía siguiendo los siguientes pasos:

1. Descripción de las fases.

2. Determinación de la utilidad de acción.

3. Determinación del objeto de atención en el servicio.

4. Establecer los responsables que realizan cada fase.

5. Determinar requerimientos para realizar la atención dependiendo de la fase.

6. Descripción práctica de los pasos para la atención dependiendo de la unidad por servicios.

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Tercera Unidad Estructura de requerimientos para la atención

Los requerimientos son los siguientes:

Personal

• Personal del servicio de imagenología capacitado en atención de pacientes COVID-19 positivo o con sospecha.

Equipamiento

De acuerdo a disponibilidad de cada institución.

• Equipo de Rayos X fijo y/o portátil.

• Equipo de ecografía estacionario y/o portátil.

• Equipo de Tomografía axial computarizada.

• Equipo de Rayos X “Arco en C”.

• Resonancia Magnética.

• PET-CT.

• Negatoscopio .

• Placas de diferente tamaño.

• Casetes o chasis con rejilla incluida.

• Impresora

Insumos médicos básicos

• Medios de contrastes.

• Branulas.

• Jeringas 5,10,20,50 cc.

• Equipos de venoclisis.

• Soluciones (Suero fisiológico).

• Llave de tres vías.

• Medicamentos (Hidrocortisona, adrenalina, dexametasona).

• Punto de Oxigeno o Tubo de oxígeno con manómetro de oxígeno, humidificador.

• Ambu, cánula, orotraqueal.

• Aspiración central o portátil.

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Equipo de protección personal (EPP)

• Bata manga larga desechable y/o reutilizable.

• Pijama quirúrgico.

• Traje de bioseguridad (Mameluco desechable y/o reutilizable).

• Gorro desechable.

• Guantes desechables.

• Antiparras con la capacidad de tener otros lentes dentro.

• Barbijo quirúrgico.

• Barbijo N95.

• Botas desechables.

• Mascarilla facial.

• Alcohol gel al 70%.

• Papel toalla

• Jabón liquido

• Equipo de protección radiológico individual.

Normativa

• Guía para el Manejo del COVID-19.

• Recomendaciones OPS/OMS.

• Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Imagenología.

• Manual de procedimientos básicos de enfermería.

• Reglamento para la aplicación de norma boliviana de bioseguridad en establecimientos de salud.

Caja de herramientas

• Instructivo de uso correcto de medidas de bioseguridad. (ANEXO 1).

• Recomendaciones para la atención de paciente COVID-19 positivo o con sospecha en el servicio de Imagenología. (ANEXO 2).

• Recomendaciones para la atención de paciente COVID-19 positivo o con sospecha, por radiología intervencionista y vascular. (ANEXO 3).

• Desinfección de equipos del servicio de Imagenología. (ANEXO 4).

• Instructivo de manejo de residuos, limpieza y desinfección de ambientes y equipos para la atención del paciente. (ANEXO 5).

• Definición de casos y de contacto .(ANEXO 6).

• Flujo para detección y manejo de pacientes en establecimientos de salud. (ANEXO 7).

• Instructivo de traslado de paciente intrahospitalario. (ANEXO 8).

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• Lista de verificación para definición de caso. (ANEXO 9).

• Lista de verificación para tamizaje del paciente para COVID-19. (ANEXO 10) .

• Lista de verificación de pasos secuenciales para vestir y desvestir EPP. (ANEXO 11).

• Lista de verificación de traslado intrahospitalario del paciente COVID-19. (ANEXO 12).

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Cuarta Unidad Procesos y Procedimientos Operativos-Flujograma

Los procesos y procedimientos en el Servicio de Imagenología se describen

en el siguiente cuadro:

Cuadro 1: Procesos y Procedimientos Operativos para la atención de pacientes con COVID-19 o sospecha en el Servicio de Imagenología.

Proceso Procedimiento Responsable Caja Herramientas

1.Id

entifi

caci

ón d

el p

acie

nte.

1.1. Programar estudio solicitado: Recibir el formulario de solicitud del estudio para paciente con COVID-19 o con sospecha y realizar programación.

Personal de Imagenología y/o personal de apoyo (secretaria).

Guía para el Manejo del COVID-19 Ministerio de Salud.

Instructivo de uso correcto de medidas de bioseguridad. (Anexo 1).

Recomendaciones para la atención de paciente COVID-19 positivo o con sospecha en el servicio de imagenología. (Anexo 2).

Recomendaciones para la atención de pacientes COVID-19 positivo o con sospecha por radiología intervencionista y vascular. (Anexo 3).

Instructivo de traslado de paciente intrahospitalario (Anexo 8).

Normas de diagnóstico y tratamiento en Imagenología.

1.2 . Solicitar el traslado del paciente: Pedir a la unidad o servicio solicitante el traslado del paciente al área de imagenología o la preparación en su unidad para la toma del estudio solicitado, según corresponda (coordinación entre el servicio solicitante y el servicio de imagenología).

Personal de Imagenología.

232 323

2.A

sist

enci

a al

pac

ient

e.2.1. Valorar el estado general del paciente COVID-19 o con sospecha.

Médico Imagenólogo, Radiologo o Técnico radiólogo.

Instructivo de uso correcto de medidas de bioseguridad. (Anexo 1).

Recomendaciones para la atención de paciente COVID-19 positivo o con sospecha en el servicio de imagenología. (Anexo 2).

Recomendaciones para la atención de pacientes COVID-19 positivo o con sospecha por radiología intervencionista y radiología. (Anexo 3).

Definición de casos y de contactos (Anexo 6).

Flujo para detección y manejo de pacientes en establecimiento de salud (Anexo 7).

Guía para el manejo del COVID-19 Ministerio de Salud.

Normas de diagnóstico y tratamiento en Imagenología.

2.2. Preparar y acomodar al paciente para estudio solicitado (si la condición de salud del paciente lo permite para el caso de RX).2.3. Proceder a realizar el estudio programado según corresponda.2.4. Proceder con la emisión de informe

3.

Tra

slad

ar a

l pac

ient

e.

3.1 Trasladar al paciente COVID-19 al área que corresponda, activar protocolo de traslado Intrahospitalario.

Licenciada de enfermería/ auxiliar en Enfermería/personal técnico.

Instructivo de traslado de paciente intrahospitalario (Anexo 8).

3.2 Comunicar al personal de limpieza.

Licenciada de enfermería/ auxiliar en Enfermería/personal técnico.

Instructivo de manejo de residuos, limpieza y desinfección de ambientes y equipos para la atención del paciente. (Anexo 5).

Desinfección de equipos del servicio de imagenología (Anexo 4).

4. D

esin

fecc

ión

del

área

.

4.1. L i m p i e z a y desinfección de ambientes y equipos.

Técnico y/o personal de limpieza capacitado.

Instructivo de manejo de residuos, limpieza y desinfección de ambientes y equipos para la atención del paciente (Anexo 5).

Desinfección de equipos del servicio de imagenología (Anexo 4).

4.2. Manejo de residuos.

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Flujograma de atención para paciente con COVID-19 o sospecha en el servicio de Imagenología.

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Quinta Unidad Control y supervisión

Procedimiento supervisado

Control Instrumentos de valoración

1. Identificación del paciente.

Programación del estudio. • Lista de verificación de definición de casos (Anexo 9).

Criterios de Traslado del paciente

• Lista de verificación de traslado intrahospitalario del paciente COVID-19 (Anexo 12).

2. Asistencia al paciente.

Procedimiento de valoración del estado de salud del paciente.

• Lista de verificación para tamizaje de paciente (Anexo 10).

Criterios para toma del exámenes de gabinete.

• Lista de verificación de pasos secuenciales para vestir y desvestir EPP (Anexo 11).

Criterios de procedimientos de realización del estudio y emisión de informe de resultados.

3. Trasladar al paciente.

Criterios de traslado del paciente.

• Lista de verificación de traslado intrahospitalario del paciente COVID-19 (Anexo 12).

4. Desinfección del área.

Criterios de manejo de limpieza, desinfección y manejo de residuos para pacientes COVID-19.

• Instructivo de manejo de residuos, limpieza y desinfección de ambientes y equipos para la atención del paciente (Anexo 5)

• Desinfección de equipos de imagenología (Anexo 4).

El control y supervisión del servicio de Imagenología debe ser realizado de manera periódica y programada por el

supervisor o supervisora de acuerdo a lo establecido en el siguiente cuadro.

Cuadro 2: Control y supervisión del servicio de Imagenología.

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Sexta Unidad Caja de herramientas

ANEXO 1

Instructivo de uso correcto de medidas de bioseguridad

Propósito

El propósito del presente documento es brindar lineamientos y curso de acción para que el personal del establecimiento de salud realice sus actividades en los distintos servicios de forma segura ante los riesgos de exposición al brindar una atención precisa y oportuna al paciente con diagnóstico COVID -19 positivo o con sospecha. (Cartilla 1,2).

Alcance

• Todo el personal de los Establecimientos de Salud de los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo.

Objetivos

• Implementar el correcto uso del equipo de protección personal (EPP)

y lavado de manos como práctica segura, en la atención de pacientes COVID-19 positivos o con sospecha.

Descripción de las tareas

a. Todo el personal de la institución debe realizar las medidas de bioseguridad antes de ingresar a sus servicios.

b. La supervisión de la correcta aplicación de las medidas de bioseguridad será realizada y registrada por personal designado, para lo cual se usará la “LISTA DE VERIFICACIÓN DE PASOS SECUENCIALES PARA VESTIR Y DESVESTIR EPP” (Anexo 11).

c. Para el personal de Imagenología y otras especialidades requeridas, cuando realicen la atención rutinaria y cuando efectúen procedimientos que generen aerosoles, ante casos COVID-19 positivos o con sospecha, deberán usar Equipo de Protección Personal (EPP) mencionado en el cuadro 3

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Zona de atención

Catalogación de riesgo

Tipo de atención Instrumento de valoración

Verde

Riesgo Estándar.

Sala o unidades donde no se atiende pacientes respiratorios y no se generen aerosoles.

• Bata clínica (mandil).

• Mascarilla quirúrgica (Barbijo común).

• Máscara facial (recomendado) o gafas con protección lateral.

• Higiene de manos

• Precauciones universales.

Amarilla

Riesgo moderado.

Áreas de triaje de pacientes respiratorios. Atención a pacientes sospechosos o confirmados hospitalizados con procedimientos o actividades que No generen aeresoles.

• Pijama quirúrgica, gorro, guantes, batas, botas.

• Mascarillas N95(*) o mascarilla quirúrgica.

• Guantes.

• Mascara Facial (Recomendado) o antiparras.

• Higiene de Manos

• Preauciones universales.

Roja

Riesgo alto.

Atención y procedimientos a pacientes sospechosos o confirmados en Unidades de Terapia Intensiva e Intermedia, Procedimientos generadores de aerosoles.

• Pijama quirúrgica, gorro, guantes (2), bata, botas.

• Mascarilla N95. Antiparras.

• Mascara Facial.

• Higiene de Manos

• Precauciones universales.

Cuadro 3 : Equipo de Protección Personal y Bioseguridad (EPP) por área de riesgo.

(*) En caso de no disponer de Mascarillas N95, el uso de Mascarillas Quirúgicas será de elección de acuerdo a las recomendaciones OMS/OPS. Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Ministerio de Salud de Bolivia, Mayo 2020.

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Cartilla 1: Pasos para ponerse el Equipo de Protección Personal (EPP), incluida la bata.

Fuente: OMS/OPS.

31

Fuente: OMS/OPS.

Cartilla 2: Pasos para quitarse el Equipo de Protección Personal (EPP), incluida la bata.

32

Cartilla 3: Como lavarse las manos.

Fuente: OMS.

33

Fuente: OMS

Cartilla 4: Como desinfectarse las manos.

34

Fuente: OMS.

Cinco momentos para la higiene de las manos:

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a. Adecuar el servicio para las diferentes situaciones.

En la medida de lo posible, en aquellos servicios cuya infraestructura y equipamiento lo permita, se debe adaptar su estructura, tomando en cuenta las siguientes recomendaciones:

• Definir áreas en el servicio que se considerarán “sucias”, o contaminables (para pacientes con infección o sospecha alta de infección COVID-19) y áreas limpias.

• Definir procedimientos de limpieza y desinfección para cada sala.

• Definir circuitos específicos para cada tipo de paciente, tanto por su situación con respecto a la infección COVID-19, como por su procedencia (urgencias, internados, consulta externa).

• Se adaptarán los circuitos a las diferentes situaciones, áreas sucias y áreas limpias.

• En los servicios que no disponga de la infraestructura y equipamiento suficiente para realizar la distribución recomendada en zonas específicas, se deberá

extremar el cumplimiento de los procedimientos de detección de posibles casos positivos y de limpieza y desinfección del área de atención y equipamiento.

b. Medidas seguras para la atención en el servicio de Imagenología.

Para los pacientes:

Todo paciente internado en diferentes servicios y provenientes de servicios de emergencia, UTI, UCI, UTIN, UTIP.

• Se debe activar el instructivo de traslado de paciente intrahospitalario cuando este requiera estudios que no se pueda realizar en el servicio de origen por complejidad del procedimiento o por requerir equipamiento fijo.

• El personal estrictamente necesario debe permanecer cerca del paciente dentro de la sala.

• Los pacientes con COVID-19 positivos o con sospecha, no deben esperar en las salas de espera o corredores. Estos deben ingresar directamente a las salas de procedimientos, para lo cual debe

ANEXO 2 Recomendaciones para la atención de paciente COVID-19 positivo o con sospecha en el servicio de Imagenología.

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coordinarse previamente con las unidades de donde provenga el paciente.

• El tiempo de exposición del personal en lo posible debe ser corto, en los casos en que sea posible, por lo que es indispensable ser metódicos y ordenados durante el procedimiento.

Pacientes que acuden de consulta externa

Distanciamiento

Realizar la atención a pacientes de acuerdo a las citas con horarios marcados de modo que se evite la aglomeración de los mismos. Realizar el marcado especifico del área de espera con 2 metros de distancia (si la infraestructura lo permite) para los pacientes que acudan a realizarse algún estudio.

Uso de Barbijo

Todo paciente que acuda a realizarse un estudio debe utilizar barbijo quirúrgico, de no traerlo la institución debe proporcionarle uno.

Acompañantes

En lo posible el paciente debe ingresar a la institución, área de espera y área de toma del estudio sin acompañantes, salvo sea estrictamente necesario y con todas las medidas de bioseguridad (uso

de barbijo indispensable).

Para el Personal del Servicio de Imagenología:

Distanciamiento

Se debe establecer medidas para tener puestos de trabajo seguros, con distanciamiento mayor a 2 metros, puestos individualizados, disminución del flujo de personas que no sean imprescindibles en el servicio.

Desplazamiento de personal

Evitar el desplazamiento del personal a otros servicios o áreas de la institución.

Facilitar las consultas telefónicas o mediante otras herramientas con las que cuente la institución, promover las reuniones con herramientas “on line” para evitar o disminuir las reuniones presenciales.

Medidas de higiene

Se debe extremar las medidas de higiene como el lavado de manos frecuente con uso de agua y jabón, desinfección de manos con alcohol en gel.

Es obligatorio el uso correcto y continuo de barbijo.

Mantener su área de trabajo limpia y ordenada.

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Limpiar rigurosamente los puestos de trabajo, antes y después del turno. Esta limpieza incluye: estaciones de trabajo, mesa, teléfono, dictáfono, sillas y otros.

Limpiar el teléfono personal al empezar y al acabar el trabajo.

Usar guantes cuando se use una estación de trabajo compartida (como la de TC), ya que la usan varias personas en el turno.

Es importante recordar que el uso de los guantes debe ser el adecuado, y no sustituye, en ningún momento, la higiene de manos.

Evitar cualquier tipo de ingesta de comida en los puestos de trabajo.

Usar uniformes limpios en cada turno. No llevar la ropa hospitalaria usada a casa para lavarla.

c. Medidas para conocer la situación del paciente:

Se debe solicitar y consensuar con los servicios y/o unidades solicitantes de estudios complementarios, se incluya en el formulario de la solicitud, el estado de cada paciente con referencia a la infección por COVID–19, patologías de base o antecedentes clínicos y quirúrgicos como:

• Infección COVID–19 activa.

• Sospecha de infección COVID–19 no confirmada.

• Infección COVID–19 en fase de recuperación.

• Infección COVID–19 recuperada.

En el caso de pacientes que acudan de consulta externa en el área de recepción del paciente en el servicio de imagenología se debe realizar una evaluación rápida aplicando una lista de verificación para conocer los riesgos que permitirán detectar los pacientes extrahospitalarios asintomáticos o de alto riesgo, que acuden a hacerse un estudio de imagen, se recomienda incluir:

• Si el paciente presenta clínica de infección del tracto respiratorio superior tos, disnea o fiebre.

• Si el paciente tiene o ha tenido neumonía reciente, con hospitalización.

• Si el paciente ha convivido con alguna persona con infección COVID- 19 confirmada en los últimos 14 días.

• Si ha realizado viajes a zonas con casos de COVID-19.

d. Procedimientos de realización del estudio.

Recepción del paciente:

• Tomar en cuenta el realizar a todos los pacientes que acuden de consulta externa evaluación rápida, que el paciente cuente con las medidas de protección

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adecuadas, verificar los datos del paciente.

Realización del estudio solicitado

• Se debe realizar el estudio en el circuito correspondiente de acuerdo al caso área sucia o área limpia, con las medidas de bioseguridad.

• De requerir realizar la prueba en la cama del paciente, realizar el traslado del material necesario y suficiente de modo de evitar ir y venir al servicio.

• Evitar que los equipos sean manipulados por más de una persona, como puede suceder en las consolas de los ecógrafos o las pantallas táctiles de los diferentes equipos. En la ecografía, se intentará que solo el radiólogo manipule el ecógrafo.

• El uso de guantes será rutinario, especialmente cuando se vaya a tocar equipamiento.

• Se insistirá en la higiene de manos, con lavado sistemático antes y después de realizar el estudio a cada paciente.

• El uso sistemático de mascarillas en todo momento.

• Las recomendaciones para el uso de elementos de protección personal en el servicio de imagenología de acuerdo al estudio y lugar de realización se detallan en el cuadro 4.

Medidas para atención en los servicios de internación, emergencias, quirófano UTI, UCIN, UTIP, UTIN.

• Se debe contar con los kits de EPP para el personal de imagenología, que entrará a la sala a realizar el estudio solicitado. Los kits deben contar con máscaras N95, especialmente si hay riesgo de emanación de aerosoles o el paciente esta intubado o si va a ser anestesiado.

• Se realizará el vestido y desvestido de EPP, en las áreas asignadas por el servicio al que se acude de acuerdo a normas establecidas.

• Se debe preparar previamente el equipo portátil a ser utilizado y material requerido para realizar el estudio.

• De ser posible se debe contar con un personal del servicio de imagenología, por fuera del servicio unidad a la que se asiste, que apoye ante la necesidad de requerir otros insumos, entre otros.

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Tipo de estudio y lugar EPP a utilizarRAYOS X EN EL SERVICIO DE

IMAGENOLOGIA• Mascarilla N95, Bata manga larga

desechable o reutilizable.

• Antiparras o mascara facial.

• Doble guante.

• Equipo de protección personal de radiología propiamente.

RAYOS X EN UTI, QUIROFANO, EMERGENCIAS

• Mascarilla N95, Bata manga larga desechable o reutilizable.


• Doble guante.

• Mameluco.

• Botas.


TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Para el técnico que acomoda al paciente: *



• Doble guante.

• Equipo de protección personal radiológico (en caso de que el técnico se quede con el paciente)

• Para el operador en cabina: *

• Mascarilla quirúrgica, Bata manga larga desechable o reutilizable.


• Guante.

Cuadro 4 : Recomendaciones para el uso de EPP por el personal del servicio de Imagenología.

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Tipo de estudio y lugar EPP a utilizarECOGRAFIA EN EL SERVICIO DE

IMAGENOLOGIA• Mascarilla N95, Bata manga larga



• Doble guante.

ECOGRAFIA EN UTI, QUIROFANO, EMERGENCIAS.



• Doble guante.

• Mameluco.

• Botas.RESONANCIA MAGNETICA • Mascarilla N95, Bata manga larga



• Doble guante.


En caso de ser un solo operador este debe contar con EPP completo de técnico que acomoda al paciente.

Fuente: Elaboración propia.

Informe del estudio.Se recomienda contar en lo posible con un modelo único para el reporte de resultados ante pacientes con diagnóstico COVID-19 positivos o con alta sospecha de ello, consensuada en la institución, de modo de evitar sesgos en los resultados emitidos.

La interpretación de exámenes imagenológicos y emisión de resultados del estudio realizado,

deben ser emitidos en informe escrito, junto a la placa de imágenes y/o fotografías, de forma rápida y oportuna, la cual debe ser entregada al servicio solicitante para evaluación, toma de decisiones respecto a apoyo diagnóstico, manejo, tratamiento por médicos tratantes y adjuntar al expediente clínico del paciente.

Se recomienda la implementación de teleradiología en los servicios

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que sea posible hacerlo, con la finalidad de agilizar los procesos y contar con resultados a tiempo.

Realizar una transferencia de las imágenes y del informe a las diferentes bases de datos o sistemas de las especialidades que solicitaron el estudio, esto con el fin de evitar movimientos de personal de salud.

Se realiza las siguientes aclaraciones y recomendaciones:

No se recomienda los estudios de radiología de imágenes como el Rayos X, Tomografía computarizada, Ultrasonido y Resonancia Magnética para diagnostico por COVID-19. Las pruebas serológicas siguen siendo el único método específico para este propósito.

Todas las organizaciones internacionales hasta ahora reafirman la necesidad de confirmación de laboratorio, incluso en paciente con imágenes altamente sugestivas. Los hallazgos de imágenes de la infección por COVID-19 no son específicos y se superponen con varias otras infecciones agudas como la gripe, SARS, MERS y H1N1.

Hacemos hincapié en que las recomendaciones aquí escritas se pueden cambiar y o complementar debido a la rápida evolución de la pandemia porque lidiamos con casos agudos en la que no se conoces todos sus matices.

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ANEXO 3Recomendaciones para la atención de paciente COVID-19 positivo o con sospecha, por radiología intervencionista y vascular.

Considerar los casos urgentes y de emergencia que deben programarse a la brevedad posible, tanto para estudios complementarios como para Radiología Intervencionista.

Casos urgentes / emergencias que deben programarse.

• Colocación de catéteres de diálisis.• Dispositivos de acceso vascular para

antibióticos, diálisis, medicación.• Verificación de catéteres o cambio

de catéteres.• Paracentesis / toracentesis.• Drenajes articulares para evaluación

de infección articular.• Nefrostomía / colecistostomía.• Drenaje biliar en caso de colangitis.• Drenaje de colecciónes por infección • Colocación de puertos o catéteres

para quimioterapia programada.• Tomas de muestra como biopsia

hepática.• Procedimientos vasculares de

urgencia como aneurismas rotos o con inminencia de ruptura, angioplastia en isquemia crítica, embolización en urgencias por sangrado.

• Entre otros de acuerdo a urgencia y emergencia de cada caso.

Se Recomienda:

• Se debe realizar previamente la

revisión del expediente clínico, exploración física del paciente, revisión de laboratorios actualizados especialmente coagulograma, recuento plaquetario, valoración de riesgo beneficio en cada paciente de manera individual, además solicitar si requiere otros estudios previos que permitan mejor decisión sobre el intervencionismo como electrocardiograma, valoración cardiológica, Tomografía, RX de acuerdo al caso. Además de realizar el consentimiento informado, el cual debe estar firmado por el paciente/familiar/tutor y médico especialista que realizara el procedimiento.

• Tomar en cuenta contraindicaciones absolutas, relativas en cada caso.

• Se debe activar el instructivo de traslado de paciente intrahospitalario cuando este requiera estudios o intervencionismo que no se pueda realizar en el servicio de origen por complejidad del procedimiento o por requerir equipamiento fijo.

• Sólo el personal estrictamente necesario debe permanecer cerca del paciente dentro de la sala. Ya que las salas de procedimientos son áreas donde normalmente se agrupan varias personas del equipo

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de trabajo (radiólogos, enfermeras, técnicos y en ocasiones personal de anestesiología).

• Los pacientes COVID-19 positivos o con sospecha, no deben esperar en las salas de preparación ni en áreas de espera o corredores. Estos deben ingresar rápidamente a las salas de procedimientos, para lo cual debe coordinarse previamente con las unidades de donde provenga el paciente.

• El tiempo de exposición del personal en lo posible debe ser corto, en los casos en que sea posible, el procedimiento debe realizarse lo más rápido posible para disminuir el riesgo de exposición. Es muy importante tratar de limitar el tiempo de contacto a máximo 15 minutos, por lo que es indispensable ser metódicos y ordenados durante el procedimiento.

• Se debe contar y preparar los kits de EPP para el personal que entrará a la sala y el material que se vaya a utilizar en la sala de procedimientos. Los kits deben contar con máscaras N95, especialmente si hay riesgo de emanación de aerosoles o el paciente esta intubado o si va a ser anestesiado.

• En lo posible se deben evitar procedimientos de la vía aérea de alto riesgo que generen

aerosoles, como ventilación no invasiva, aspiración de secreciones, intubación, nebulizaciones, etc.

• Manejo del material: el material que ingrese a la sala de procedimiento o al área de internación como agujas, catéteres, guías, jeringas, introductores, stents, material de embolización, receptáculos, etc. y fármacos no deben salir de nuevo al almacén o al servicio de imagenología de donde provengan. Para evitar desechar material no utilizado al terminar el procedimiento, este debe prepararse y programarse previamente a utilizarse.

• Se debe designar personal para que lleve el material a la sala, este personal debe ser previamente definido, el cual debe encontrarse por fuera de la sala, para pasar el material requerido, el personal que trabaja en sala nunca saldrá por material.

• En lo posible, en las salas de procedimientos, previo a la atención de un paciente sospechoso o positivo, se deben retirar aquellos equipos que no serán utilizados.

• Se recomienda cubrir con plásticos desechables aquellos equipos que no se vayan a utilizar y que no se puedan retirar de la sala, como inyectores, ecógrafos, máquinas de anestesia, computadores, equipos

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de electrofisiología, pantallas etc., tal como se hace en salas de cirugía y los plásticos se desecharán junto con el resto del material.

• Las puertas de la sala deben permanecer cerradas durante todo el procedimiento.

Manejo de pacientes en Unidades de Cuidado Intensivo:

Procedimientos portátiles:

• En estos casos el especialista que asista a realizar el procedimiento debe seguir rigurosamente las indicaciones que le sean dadas por parte de quienes manejan estas instrucciones en las unidades.

• Deberá recibir los EPP necesarios, vestirse y desvestirse en el área designada por el servicio al que asiste, fuera de la sala o habitación.

• El equipo ecógrafo o de Rayos X u otro, que se utilice deberá recibir el manejo de desinfección igual que todos los equipos utilizados en este tipo de circunstancias y de acuerdo a los lineamientos dados por la institución y las indicaciones del proveedor.

• Se recomienda en lo posible cubrir completamente con plástico el ecógrafo, el transductor, equipo de Rayos X, desechar estos plásticos

al terminar el procedimiento y desinfectar el equipo.

Manejo del material post procedimiento de radiología intervencionista.

• El material utilizado o que haya ingresado a la sala de procedimiento debe ser desechado en su totalidad.

• Debe ser desechado en los basureros con las bolsas rojas destinadas para material contaminado, cerradas y trasladadas según protocolos.

• Al finalizar el procedimiento el personal debe realizar el desvestido de EPP y cambio de ropa quirúrgica utilizada, esto por todo el personal que ingresó a la sala.

Tomar en cuenta la preparación del equipo asistencial en caso de presentarse complicaciones inmediatas.

Se recomienda realizar, seguimiento de las intervenciones realizadas especialmente las endovasculares en procura del éxito del procedimiento.

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ANEXO 4Desinfección de equipos del servicio de Imagenología.

Desinfección del ambiente.

• Se deben seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento eliminación de residuos (ropa incluida) utilizados habitualmente para otro tipo de microorganismos con riesgo de propagación por contacto y gotas.

• Se dispondrá de contenedores adecuados en el ambiente con medidas de precaución para todos los residuos del paciente, incluidos los EPP utilizados por los profesionales asistenciales. Una vez lleno se avisará inmediatamente al personal de limpieza para su retirada y sustitución.

• Se realizará la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha estado en contacto el paciente y / o sus secreciones (incluyendo la silla o camilla, la sala de espera y el ascensor que se ha utilizado para el traslado; paredes, botoneras y suelo del ascensor) según protocolo. La limpieza y desinfección se realizará con un desinfectante con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1.000 ppm de cloro activo.

• El personal de limpieza debe ir protegido adecuadamente con el EPP con mascarilla FFP2.

• Se reforzará la capacitación del personal asignado a estas tareas, haciendo énfasis en el cumplimiento de las recomendaciones de limpieza de la unidad y de protección personal. En todos los casos se notificarán al área de salud hospitalaria para tener vigilancia epidemiológica de los contactos.

• El tiempo para la ventilación del ambiente (área de realización del estudio imagenológico), es de 20 minutos en promedio para el ingreso de un nuevo paciente.

Material utilizado.

• Los materiales utilizados en el procedimiento deben estar dedicados a un único paciente y deben ser limpiados y desinfectados en un área limpia común, antes de ser guardados o utilizados para otro paciente.

• El material que va a ser reprocesado se transportará a la zona de limpieza en un contenedor cerrado. Para el reprocesamiento del material, el personal utilizará el equipo de protección individual de uso habitual para los procesos de limpieza y desinfección de material. No se requieren productos especiales

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de limpieza y desinfección, los productos habitualmente utilizados en los establecimientos de salud, tienen capacidad suficiente para inactivar el virus.

• Las áreas limpias deben estar claramente separadas de las áreas contaminadas donde se manipula el material contaminado

Equipos, monitores y superficies.

• Deben limpiarse y desinfectarse las superficies externas (sillones, camillas, mesas, monitores) entre pacientes. Es importante que no quede humedad en la superficie cercana al paciente.

• Las superficies externas de los monitores son la fuente más probable de contaminación. Al terminar el procedimiento y siempre que se atienda algún paciente, se limpiará la superficie de los monitores con paños empapados con agua y jabón, seguidamente se aplicará un desinfectante con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1.000 ppm de cloro activo, también puede usarse toallas húmedas libres de alcohol.

• No echar liquido directamente (Ni pulverizar directamente) al equipo.

• Los equipos que puedan cubrirse con plástico transparente desechable, deben ser cubiertos, posterior al uso del equipo serán desechados y cubiertos por uno nuevo; en casos de no contar con plásticos desechables estos serán reutilizables previamente desinfectados, para que el equipo pueda ser empleado a continuación

para otro paciente mediante una adecuada desinfección externa.

• Debe ponerse especial atención a los paneles de control de los monitores y a otras superficies que se tocan frecuentemente y son potenciales contaminantes.

• El procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y de los espacios en contacto con el paciente se hará de acuerdo con la política habitual de limpieza y desinfección del establecimiento de salud.

• Se emplearán los detergentes y desinfectantes habituales autorizados para tal fin (con efecto viricida) y para las superficies se utilizará material textil desechable o reutilizable.

• El personal de limpieza recibirá formación e información previa a la realización de la primera entrada al área y utilizará el EPP adecuado.

• La limpieza general se hará siempre en húmedo, desde las zonas más limpias a las más sucias.

• El material utilizado que sea desechable, se introducirá en un contenedor de residuos con tapa y bolsa plástica se etiquetará con las advertencias precisas.

Gestión de residuos.

• Los residuos generados en la atención del paciente se consideran residuos infecciosos, por lo tanto, deberán ser eliminados como residuos sanitarios especiales.

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ANEXO 5Instructivo de manejo de residuos, limpieza y desinfección de ambientes y equipos para la atención del paciente.

Propósito

El propósito del presente documento es que el personal de limpieza destinado (preferentemente exclusivo) al tratamiento y manejo de residuos, desinfección y limpieza de los ambientes y equipos para la atención del paciente COVID-19 realice sus funciones de forma segura.

Alcance

Personal de limpieza exclusivo de las áreas designadas para la atención de pacientes COVID-19.

Objetivos

Optimizar de forma segura el correcto manejo de residuos, desinfección y limpieza de los ambientes y equipos para la atención de pacientes con COVID-19 positivos.

Descripción de las tareasManejo de residuos infecciosos

• Usar precauciones estándar al manejar residuos potencialmente contaminados con el virus COVID-19.

• Todo residuo generado en la sala de aislamiento se retirará en tachos con rueda o coches de transporte, los mismos que deben estar contenidos en bolsa de color rojo según lo establecido en la normativa vigente.

• Los residuos se clasificarán de acuerdo con las normas nacionales.

• Se procurará no contaminar el exterior de la bolsa cuando se depositen en ella los residuos. Si ocurriera la contaminación del exterior de la bolsa, se cubrirá ésta con otra bolsa; si ello no es posible, se limpiará y desinfectará el exterior de la bolsa antes de retirarla de la sala.

• Usar guantes al transportar los residuos fuera de la sala y posteriormente realizar la higiene de manos.

• Se limpiará y eliminará las heces de los pacientes con cuidado evitando la generación de aerosoles (por ejemplo, evitar el uso de “spray” de agua para retirar las heces de un recipiente o de la ropa).

• La orina y las heces podrán ser eliminadas hacia el desagüe, tapar el inodoro antes de correr el agua.

Limpieza y desinfección de ambientes

• La limpieza del ambiente precederá a la desinfección.

• Ver lista de desinfectantes con acción contra el virus del COVID-19 (Cuadro 5).

• Las salas de estos pacientes deberán limpiarse al menos una vez al día y se hará limpieza terminal luego del

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alta. Además de la limpieza de pisos, se limpiarán y desinfectarán otras superficies que se tocan con frecuencia.

• Para evitar la reaerosolización, usar un paño húmedo para la limpieza. Empezar por las áreas menos contaminadas y cambiar frecuentemente las soluciones desinfectantes, los paños de limpieza y los trapeadores.

• No usar desinfectantes en aerosol.

• El personal asignado para la limpieza y desinfección es exclusivo, no debiendo circular por otras áreas del establecimiento de salud.

• El equipo de limpieza como baldes o paños deben ser exclusivos para el área correspondiente.

Manejo del equipamiento para la atención del paciente

Las precauciones obligatorias para manipular y reprocesar el equipamiento, en la atención del paciente son las siguientes:

• La limpieza es previa a la desinfección.

• De ser posible, colocar el equipamiento contaminado en bolsas o contenedores adecuados antes de retirarlo de la sala de aislamiento.

• Limpiar el equipamiento sucio y aplicarle un desinfectante efectivo contra el virus COVID-19, antes de retirarlo de la sala de aislamiento.

• Al transportar equipamiento contaminado fuera de la sala de aislamiento, usar guantes y posteriormente realizar la higiene de manos.

• De no estar visiblemente sucio, aplicar un desinfectante apropiado sobre la superficie externa de los equipos portátiles usados para tomar radiografías u otros procedimientos antes de retirarlos de la sala.

• Evitar el uso de instrumentos (escobas) para la limpieza de ambientes, por el riesgo de generar aerosoles.

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Cuaro 4: Preparación de soluciones para limpieza y desinfección.

Para aplicación en las áreas de atención de pacientes ambientes, superficies y exteriores

Solu

ción

Conc

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Reco

men

daci

ones

Solución Jabonosa (Ej. Jabón, lavavajillas

y otros detergentes).

No aplica Espumosa 400 ml 100 ml 500 ml 24 horas Tiene que tener una concentración espumosa

Hipoclorito de sodio

8% 1% 3500 ml 500 ml 4 litros 24 horas Técnica del triple balde

Hipoclorito de sodio

8% 0,50% 3750ml 250 ml 4 litros 24 horas Técnica del triple balde

Sterigen amonio

cuaternario

4ta o 5ta Generación

1x50

1x30

500ml

300ml

10ml

10ml

510 ml

310 ml

24 horas No es irritante

Alcohol 70% 70% -- -- -- No se diluye esta concentración ya que es

la ideal

Alcohol 90% 70% 100ml 3900ml 4 litros 24 horas Usar agua destilada estéril

Paso 1. Asegurarse de que en el espacio no exista materia orgánica.

Paso 2. Preparar una disolución de desinfectante.

Paso 3. Aplicar la solución, mediante atomización o pulverización según requerimiento..

Paso 4. En caso de usar lavandina, esperar 90 min. para ingresar a los ambientes.

Identifique: DetergenteFriccionar la superficie con detergente o jabón solución espumosa.

Identifique: Agua puraEnjuagar la superficie con agua

Identifique: LavandinaPase o selle con lavandina el área

Fuente: Procedimiento de Limpieza y Desinfección, Caja de Salud CORDES.

Técnica de triple balde

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ANEXO 6Definición de casos y contactos.

Caso Sospechoso

A Paciente con INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (FIEBRE y al menos un signo/síntoma de enfermedad respiratoria, por ejemplo: TOS, dificultad para respirar), Y SIN otra etiología que explique completamente la presentación clínica Y...

Historial de viaje o residencia en un PAÍS/ÁREA O TERRITORIO QUE REPORTÓ LA TRANSMISIÓN LOCAL DE LA ENFERMEDAD COVID-19 durante los 14 días anteriores a la aparición de síntomas.

B Paciente con alguna INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA que haya estado en CONTACTO con un caso COVID-19 confirmado en los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas.

C Paciente con INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (FIEBRE y al menos un signo/síntoma de enfermedad respiratoria, por ejemplo: TOS, dificultad para respirar) Y...

que requiere hospitalización Y...

sin otra etiología que explique Completamente la presentación clínica.

Caso confirmado

Caso sospechoso con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Positiva.

Caso descartado

Caso sospechoso con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Negativa.

Caso probable

Caso sospechoso para quien las pruebas para el virus COVID-19 no son concluyentes, o Caso sospechoso para quien las pruebas no pudieron realizarse por ningún motivo.

Caso recuperado

Caso confirmado que DESPUÉS DE LA REMISIÓN DEL CUADRO CLÍNICO INICIAL, o Presenta 2 pruebas negativas de RT-PCR para SARS-CoV-2, con intervalo mínimo de 24 horas entre ambas pruebas.

Cuadro 6: Definición de Casos.

Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Ministerio de Salud de Bolivia, Mayo 2020.

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Cuadro 7: Definición de contacto.

Contacto es toda persona que estuvo expuesta, durante los dos días anteriores y 14 días después del inicio de los síntomas de un caso sospechoso, probable o confirmado, en cualquiera de las siguientes formas:1. Contacto cara a cara con un caso sospechoso, probable o confirmado a menos de 1,5 metros de distancia, por más de 15 minutos.2. Contacto físico directo con un caso sospechoso, probable o confirmado.3. Atención directa de un paciente sospechoso, probable o confirmado de COVID-19, sin usar el equipo de protección personal adecuado.4. Otras situaciones según lo indicado por las evaluaciones de riesgos locales de acuerdo al contexto epidemiológico.

Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Ministerio de Salud de Bolivia, Mayo 2020.

53(*) El abordaje de los pacientes catalogados como Enfermedad NO Complicada o formas leves de Enfermedad relacionas a COVID-19, y su criterio de hospitalización o aislamiento (domiciliario o en centros específicos) se deberán abordar en el contexto de: A) Situación Epidemiológica local, regional, nacional: Circulación de Casos Importados o Autóctonos. B) Capacidad Instalada de Servicios de Salud: Infraestructura, Equipamiento, Recurso Humano.

C) Características Sociodemográficas, condición clínica y Factores de Riesgo del Paciente.

D) Disponibilidad de centros de aislamiento para pacientes.

ANEXO 7Flujo para detección y manejo de pacientes en establecimientos de salud.

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ANEXO 8Instructivo de traslado de paciente intrahospitalario.

Propósito

El presente documento permitirá al personal de salud optimizar el traslado intrahospitalario del paciente, con sospecha o diagnóstico COVID-19 positivo.

Alcance

Todo el personal de salud de los Establecimientos de Salud de los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo.

Objetivos

Optimizar de forma segura el correcto traslado intrahospitalario de pacientes COVID-19 positivos.

Descripción de las tareas.Pacientes con ventilación espontanea.

a. El personal que intervenga en el traslado deberá ser informado y notificar previamente al servicio correspondiente (de preferencia 30 minutos antes de realizarlo) deberán utilizar el Equipo de Protección Personal adecuado.

b. El traslado será realizado por la enfermera, médico tratante y/o personal de camilleros.

Pacientes con ventilación mecánica.

a. El personal que intervenga en el traslado deberá ser informado y notificar previamente al servicio correspondiente (de preferencia 30 minutos antes de realizarlo) deberán utilizar el Equipo de Protección Personal adecuado.

b. El traslado será realizado por la enfermera, el médico tratante y personal de camilleros.

c. El médico tratante deberá asegurar un adecuado nivel de sedación y en casi todos los casos bloqueo neuromuscular priorizando el alto riesgo de aerosolización de virus en caso de que el paciente se desconecte.

d. Lo ideal es trasladar con la menor cantidad de bombas de infusión posible para seguridad del paciente como del personal y favorecer el menor tiempo de traslado posible.

e. Se utilizará el ventilador mecánico de traslado como primera elección, en caso de no disponer de este y en lo que el estado clínico del paciente lo permita se puede utilizar la ventilación con bolsa y válvula de PEEP. Se efectuará el siguiente procedimiento de traslado manteniendo la fracción inspirada de oxígeno 100%:

Paso1: Preoxigenar por 2 minutos.

Paso 2: Realice pausa inspiratoria.

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Paso 3: Pince el tubo endotraqueal.

Paso 4: Apague el ventilador.

Paso 5: Desconecte el circuito.

Paso 6: Conecte al ventilador de traslado o ventilación con bolsa.

Paso 7: Inicie el ciclado y despince el tubo endotraqueal.

f. En Terapia Intensiva será recepcionado por la enfermera intensivista, auxiliar de enfermería y el médico de UTI. El médico que esté a cargo del traslado con equipo de protección personal, se hará cargo de la vía aérea al momento del traspaso. Una vez posicionado sobre la cama de terapia intensiva y conectado al monitor multiparamétrico se deben retirar los operadores del traslado intrahospitalario

Recomendaciones

a. El transporte del paciente se realizará en una camilla de ser posible con aislamiento y/o con el paciente con mascarilla.

b. Durante el traslado ambos operadores deben procurar evitar cualquier contacto con superficies ajenas a paciente, camilla y dispositivos del traslado (ej. botones, ascensor, puertas). El personal de seguridad responsable del área debe procurar liberar y mantener el ascensor despejado para el traslado y será responsable de seleccionar el piso de acuerdo a la ruta de traslado establecida.

c. Las puertas del servicio correspondiente estarán abiertas previamente para evitar

demoras e interacción con el medio.

d. Una vez finalizado el traslado, el camillero procederá a retirar la camilla de habitación y luego de retirarse el EPP.

e. Proceder a higienizar la camilla por el personal de limpieza.

f. El resto del equipo utilizado (monitor, bombas de infusión, caja de traslado, etc.) se colocará dentro de una bolsa sobre la camilla para ser higienizado por el personal de limpieza responsable del área del paciente (ej. Central de Emergencias).

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Anexo 9Lista de verificación para definición de caso

Lista de verificación para Definición de Caso

Supervisor: Fecha:

Nombre:

Personal Supervisado:

Nombre:

No Lista de verificación para definición de caso

Si No Observaciones

1 Paciente con fiebre.

2 Paciente con tos.

3 Paciente con dificultad para respirar.

4 Paciente con historial de viaje o residencia en un país/área o territorio que reportó la transmisión local de la enfermedad COVID-19 durante los 14 días anteriores a la aparición de síntomas.

5 Paciente con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Positiva.

6 Paciente con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Negativa.

Fuente: Elaboración propia. Intrumento de uso por el supervisor.

57

ANEXO 10Lista de verificación para tamizaje del paciente para COVID-19.

No En caso de no contar con ruta exclusiva Si No1 ¿ En los últimos 14 días ha estado usted en contacto con alguna

persona de su entorno familiar con diagnóstico con COVID-19 ?.2 ¿ Ha tenido fiebre en los últimos 14 días?.3 ¿ Ha tenido tos en los últimos 14 días?.4 ¿ Ha tenido dificultad para respirar en los últimos 14 días ?.5 ¿Ha tenido dolor muscular o fatiga en los últimos 14 días ?.

6 ¿Ha tenido dolor torácico o en el pecho en los últimos 14 días?.7 ¿ Ha tenido dolor de garganta en los últimos 14 días?.8 ¿Ha tenido diarrea en los últimos 14 días ?.9 ¿Ha experimentado pérdida del olfato y gusto durante los últimos

14 días ?.10 ¿ Ha estado hospitalizado durante los últimos 14 días en una

institución hospitalaria?.11 ¿ Ha recibido alguna medicación de manera profiláctica y/o

preventiva ?.

Supervisor: Fecha Nombre:Personal Supervisado:Nombre:

Fuente: Elaboración propia. Intrumento de uso por el supervisor .

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ANEXO 11Lista de verificación de pasos secuenciales para vestir y desvestir EPP.

Supervisor: Fecha:

Nombre:

Personal Supervisado:

Nombre:

Actividades Si No

No Vestir EPP

1 Higienizar las manos (procedimiento de lavado de manos).

2 Quitarse los objetos personales (joyas, reloj, teléfono móvil).

3 Ponerse los zapatos de trabajo.

4 Pasar al área limpia en la unidad de aislamiento.

5 Verificar y cerciorar que los componentes del EPP sean del tamaño correcto.


7 Colocarse los guantes de nitrilo.

8 Colocarse la bata desechable.

9 Colocarse la mascarilla facial (N95).

10 Colocarse una careta protectora o gafas protectoras.

11 Colocarse la gorra quirúrgica o una capucha en caso de contar con ella.

12 Ponerse un delantal impermeable (opcional).

13 Colocarse otro par de guantes (de preferencia quirúrgico).

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No Desvestir EPP Si No1 Asegurarse de que haya recipientes para desechos infecciosos.

2 Higienizar las manos con los guantes puestos (lavado de manos con solución alcohólica).

3 Quitarse los guantes externos y deséchelos.


5 Quitarse la gorra quirúrgica y deséchela de manera segura.


7 Quitarse la bata.


9 Quitarse el equipo de protección ocular.


11 Quitarse la mascarilla.


13 Sacarse los zapatos de trabajo.


15 Quitarse los guantes internos y deséchelos.


17 Cambiar el guante externo entre la atención de pacientes.

Fuente: Elaboración propia. Intrumento de uso por el supervisor

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ANEXO 12Lista de verificación para la ruta de traslado de paciente COVID-19

Ruta de traslado del pacientepp Si No ObservacionesSe cuenta con ruta exclusiva de traslado del paciente con COVID-19.En caso de no contar con ruta exclusiva Si No ObservacionesActiva protocolo de traslado.Informa a todo el personal del traslado de paciente COVID-19.Despeja ruta para el traslado del paciente.Verifica EPP en paciente a ser trasladado.Verifica EPP del personal a cargo del traslado del paciente.Uso de cámara de aislamiento.Registro de personal que tuvo contacto con el paciente.Limpieza y desinfección de la ruta de traslado.

Supervisor: Fecha Nombre:Personal Supervisado:Nombre:

Fuente: Elaboración propia. Intrumento de uso por el supervisor.

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AUTORESProfesionales de los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo.

Dr. Aldo Vicente Eduardo Espinoza. CAJA NACIONAL DE SALUD.

Dr. Freddy Ángel Calle Mamani. SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO.

Dr. Marcelo Alejandro Torrez Bautista. CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD.

Dra. Rosalía Chiapana Kergua. CAJA DE SALUD CORDES.

Dra. Anita Marlene Garcia Lara. CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

Unidad de Calidad y Acreditación de Servicios de Salud de la Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo – ASUSS.

Dr. Juan Carlos Gutiérrez Villca.

Dra. Mabel Consuelo Huanca Angelo.

Dr. Marco Antonio Manguia Calizaya.

Dr. Carlos Andrés Meave Tarifa.

Dr. Herbert Williams Pinto Fuentes.

Dr. Rodrigo Tomihiko Osaki Escalante.

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BIBLIOGRAFÍA

1. GUÍA PARA EL MANEJO DEL COVID-19, MINISTERIO DE SALUD BOLIVIA MAYO DE 2020.

2. NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE IMAGENOLOGÍA, BOLIVIA 2019.

3. RECOMENDACIONES PARA LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE RADIOLOGIA PARA MANEJO DE PACIENTES CON COVID-19 QUE NECESITEN PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA EN LAS SALAS DE ANGIOGRAFÍA O PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS PORTATILES. ACR-COLOMBIA. 2020.

4. LA RADIOLOGÍA DESDE LA APARICIÓN DE LA INFECCIÓN COVID-19, ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES. SERAM. ESPAÑA 2020.

5. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL COVID-19.

6. PARA CLÍNICAS Y CENTROS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES. SOCIEDAD ARGENTINA DE RADIOLOGÍA (SAR) Y LA FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES DE RADIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Y TERAPIA RADIANTE (FAARDIT). ARGENTINA 2020.

7. INFECCIÓN COVID – 19. LO QUE EL TÉCNICO DEBE SABER. (V1.23/03/2020) SERAM.

8. USE OF CHEST IMAGING IN COVID – 19. A RAPID ADVICE GUIDE 11-06-2020. WORD HEALTH ORGANIZATION.

9. GUÍA Y RECOMENDACIONES DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES COVI-19. SOCIEDAD BOLIVIANA DE RADIOLOGÍA. BOLIVIA 2020.

Ministerio de Saludhttps://www.minsalud.gob.bo/Caja Nacional de Salud - CNShttps://www.cns.gob.bo/Caja Petrolera de Salud - CPShttps://www.cps.org.bo/Cossmilhttps://www.cossmil.mil.boCaja de Salud de Caminos y R.Ahttp://www.cajasaludcaminos.gob.bo/Seguro Integral de Salud http://sinec.org.bo/Caja de Salud de la Banca Privadahttp://portal.csbp.com.boCaja de Salud Cordeshttp://www.cajacordes.org.bo/Caja Bancaria Estatal de Saludhttps://www.cbes.org.bo/Seguro Universitario de Santa Cruzhttp://www.ssusrz.org/web/Seguro Universitario de La Paz http://www.ssulapaz.org/Seguro Universitario de Cochabamba https://www.ssucbba.org/

Seguro Universitario de Tarija http://ssutarija.org.bo/Seguro Universitario de Oruro https://ssuoruro.blogspot.comSeguro Universitario de Potosíhttp://ssupotosi.com.bo/Seguro Universitario de Sucrehttps://www.ssu-sucre.orgSeguro Universitario del Beni https://www.uabjb.edu.bo/uabjb/index .php/page-2/extens ion/seguro-social-universitario

ASUSS © 2020Autoridad de Supervisión de la Seguridad

Social de Corto Plazo La Paz • Edif. Las Dos Torres, Av. 6 de

Agosto Nro. 2577Teléfono: (2) 215-2400

Línea gratuita: 800-10-1201https://www.asuss.gob.bo

https://www.minsalud.gob.bo/

https://www.cns.gob.bo/

https://www.cps.org.bo/

https://www.cossmil.mil.bo

http://www.cajasaludcaminos.gob.bo/

http://www.cajasaludcaminos.gob.bo/

http://sinec.org.bo/

http://portal.csbp.com.bo

http://www.cajacordes.org.bo/

https://www.cbes.org.bo/

http://www.ssusrz.org/web/

http://www.ssulapaz.org/

https://www.ssucbba.org/

http://ssutarija.org.bo/

https://ssuoruro.blogspot.com

http://ssupotosi.com.bo/

https://www.ssu-sucre.org

https://www.uabjb.edu.bo/uabjb/index.php/page-2/extension/seguro-social-universitario



https://www.asuss.gob.bo

guÍa prÁctica de atenciÓn al paciente con covid-19 …

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