guÍa prÁctica de manejo covid-19
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GUIacuteA PRAacuteCTICA DE MANEJO COVID-19 EN ESTABLECIMIENTOS DE LARGA ESTADIacuteA
PARA ADULTOS MAYORES (ELEAM)
ABRIL 2020
MIDESO-SENAMA I SOCIEDAD DE GERIATRIacuteA I MINSAL SUBSECRETARIacuteA DE SALUD PUacuteBLICA DIVISIOacuteN DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE ENFERMEDADES DEPARTAMENTO DE CICLO VITAL
2Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IacuteNDICE
I PLAN DE CONTINGENCIA COVID-19 4
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL 11Personal con alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado 13
III AacuteREA DE AISLAMIENTO 15
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19 19A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19 19B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19 20C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores D iquestQueacute hacer en caso de que un residente presente siacutentomas respiratorios 20
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS 22E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19 22F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento 22G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento 23H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospital 23I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19 23J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 23K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip) 23
VI ANEXOS 25ANEXO I Flujo SENAMA Usuarios - COVID-19 26 ANEXO 2 Flujo SENAMA Funcionario - COVID-19 27ANEXO 3 Registro semanal de limpieza 28ANEXO 4 iquestCoacutemo lavarse las manos 29ANEXO 5 Datos Administrativos Residente ELEAM 30ANEXO 6 Ficha Cliacutenica ELEAM 31ANEXO 7 Lista de verificacioacuten insumos ELEAM 33ANEXO 8 Formulario de notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras a confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV 34BIBLIOGRAFIacuteA 35
3Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
INTRODUCCIOacuteN
Por Decreto 104 de 2020 del Ministerio del Interior y Seguridad Puacuteblica se declaroacute estado de excepcioacutenconstitucional de cataacutestrofe por calamidad puacuteblica en el territorio de Chile
En este contexto el Ministerio de Salud ha dictado Resoluciones Exentas que disponen diversas medidas sanitarias por el brote de COVID-19 dentro de las cuales se encuentra la Resolucioacuten Exenta Ndeg236 (DO 3 abril 2020) Dicha resolucioacuten prescribe ldquola cuarentena o aislamiento de todos los residentes de los Esta-blecimientos de Larga Estadiacutea de Adultos Mayoresrdquo restringiendo su acceso ldquoa las personas estrictamente necesarias para su adecuado funcionamientordquo Para tal efecto ldquose estableceraacuten controles sanitarios para el ingreso y salida de los establecimientos La presente medida empezaraacute a regir a las 500 horas del 3 abril de 2020 y tendraacute caraacutecter de indefinida hasta que las condiciones epidemioloacutegicas permitan su suspensioacutenrdquo
Con la finalidad de garantizar el cumplimiento de estas medidas obligatorias se ejecutaraacuten fiscalizaciones a los Establecimientos de Larga Estadiacutea las que estaraacuten a cargo del Ministerio de Desarrollo Social y Fa-milia en coordinacioacuten permanente con los profesionales del Ministerio de Salud por el tiempo de vigencia de la cuarentena o aislamiento y de las barreras sanitarias Para estos efectos se entenderaacute por el vocablo ldquofiscalizarrdquo la ldquoaccioacuten de gestionar y apoyar las medidas de seguridad sanitarias y sociales necesarias para dar cumplimiento a lo que disponen los siguientes instrumentos ldquoProtocolo para Centros Residenciales de Personas Mayores para la Prevencioacuten y Atencioacuten del COVID-19rdquo y ldquoGuiacutea praacutectica de manejo COVID-19 en Establecimientos de Larga Estadiacutea Adultos Mayores (ELEAM)rdquo y otros pertinentes al adecuado funciona-miento de estos dispositivos
iquestQueacute es el Coronavirus
Los coronavirus son una familia de virus causantes de diferentes enfermedades en el ser humano En espe-ciacutefico el nuevo COVID-19 es una enfermedad respiratoria nueva causada por el coronavirus recientemente descubierto denominado SARS-CoV-2 que produce siacutentomas similares a la gripe y en algunos casos Infec-cioacuten Respiratoria Aguda Grave
El COVID-19 se transmite de persona a persona cuando tiene contacto cercano con un enfermo Por ejem-plo al vivir bajo el mismo techo compartir la misma sala en un hospital viajar por varias horas en un mismo medio de transporte o cuidar a un enfermo sin la debida medida de proteccioacuten1
Actualmente Chile se encuentra Fase 4 de la epidemia provocada por COVID-19 En este contexto los Es-tablecimientos de Larga Estadiacutea para Adultos Mayores (ELEAM) presentan caracteriacutesticas de riesgo no solo para la propagacioacuten de la infeccioacuten como la convivencia estrecha la vulnerabilidad de sus residentes sino tambieacuten para el desarrollo de complicaciones potencialmente serias
1 Fuente httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncov
4Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Por lo anterior el presente documento se ha generado con el objetivo de emitir recomendaciones praacutecticas para el enfrentamiento local de la epidemia
Objetivos Entregar material praacutectico que permita guiar al equipo del ELEAM en la elaboracioacuten de un plan decontingencia para enfrentar la pandemia por SARS-CoV-2 y proporcionar un documento de apoyo al fiscalizador para cumplir sus funciones
Alcance Dirigida a las personas encargadas de los establecimientos de larga estadiacutea cualquiera sea su disciplina
5Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
I PLAN DE CONTINGENCIA COVID-19
iexclIMPORTANTE El Director Teacutecnico de recinto deberaacute designar a un profesional respon-sable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informan-do al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
iexclIMPORTANTE Las decisiones de las personas mayores sobre el traslado a un nivel asis-tencial de mayor complejidad y medidas invasivas como ventilacioacuten mecaacutenica deben ser registradas en el ANEXO 5 Estas pudieran ser usadas por el personal de salud en caso de emergencia
La direccioacuten teacutecnica de la Establecimiento de Larga Estadiacutea (ELEAM) deberaacute asegurar la continuidad del cuidado y el correcto funcionamiento de la institucioacuten Para ello se debe identificar las redes sociales y sanitarias con las que cuenta en el territorio dado que la articulacioacuten seraacute esencial para el correcto fun-cionamiento del ELEAM
En la fase 4 de la pandemia por COVID-19 que ocurre en Chile y el mundo los ELEAM debieran estar prepara-dos para afrontar casos de COVID-19 durante el periacuteodo que se mantenga la restriccioacuten vigente (Disposicioacuten del Ministerio de Salud OrdB1 Ndeg866 por la cual se restringen las visitas a la residenciaestablecimiento durante 1 mes (30 diacuteas) emitida el 16032020 y que podraacute ser extendida seguacuten la actualizacioacuten epidemio-loacutegica) Dicha medida deberaacute ser comunicada oportunamente a los familiares yo tutores de los residentes Ademaacutes se recomienda instalar carteles informativos indicando que no estaacute permitido el ingreso al ELEAM excepto que sea imprescindible y en ninguacuten caso si presentan cualquier siacutentoma respiratorio o fiebre
A continuacioacuten se detallaraacuten los componentes a incorporar como Plan de Contingencia los cuales permiti-raacuten revisar aspectos baacutesicos necesarios para la preparacioacuten frente a casos de COVID-19 Las siguientes son tablas de verificacioacuten que deben ser revisadas iacutetem por iacutetem por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
6Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm1 Informe Plan de Contingencia y coordinacioacuten de la red
Designar a un profesional responsable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informando al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
Contactar al encargado local de ELEAMs en SEREMI de Salud y en CESFAM correspondiente para informar el plan de contingencia (oportunidad para comunicar aspectos deacutebiles o ausen-tes) y acordar sistema de comunicacioacuten en casos de COVID-19 En particular se deberaacute identi-ficar el servicio con el cual coordinarse o al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
En caso de tener conexioacuten a internet enviacutee informe por escrito de su plan de contingencia y acuerdos de comunicacioacuten de su red (nombre encargados y nuacutemeros de contacto)
Fono 800 400 035 (Orientacioacuten sobre Programas de SENAMA o temas de vejez)
Contactar encargado de adulto mayor o en su defecto con la direccioacuten del establecimiento centro de salud familiar (CESFAM) para
- Informar que estaacute trabajando en plan de contingencia- Coordinar que la vacunacioacuten contra la influenza y neumococica se realice dentro del establecimiento- Definir en conjunto protocolo local para atencioacuten domiciliaria- Coordinar con el establecimiento al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de
urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
Definir a una persona responsable de comunicacioacuten con el personal residentes y familiares respecto al estatus e impacto del COVID-19 en el establecimiento Informe con sentildealeacutetica y otros meacutetodos de comunicacioacuten al personal miembros de la familia visitantes sobre el esta-do de COVID-19 en el establecimiento y poliacuteticas de prevencioacuten
Revisar los suministros de la residencia (alimentos uacutetiles de aseo insumos meacutedicos pantildeales entre otros) y generar un plan de contingencia en caso de escasez Ademaacutes asegurar un stock adecuado de los medicamentos( en especial aquellos de uso croacutenico por parte de los residen-tes) y prever que no se quiebre ese stock durante al menos 30 diacuteas
Promover el contacto de familiares por viacuteas seguras no presenciales como teleacutefono y redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento en el residente y su entorno directo
TABLAS DE VERIFICACIOacuteN PLAN DE CONTINGENCIA ELEAM COVID-19
7Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm2 Revise y documente infraestructura
Describir y documentar el estado de la infraestructura pisos habitaciones individuales y com-partidas accesospuertas espacios comunes y bantildeos (individuales yo comunes)
Considerar la clausura de aacutereas comunes (comedores living) para evitar propagacioacuten seguacuten la disponibilidad de personal En caso de definirse clausura se deberaacute promover actividades diarias dentro de sus habitaciones a los residentes
Determinar si existen las condiciones para generar espacios de aislamiento dirigido a
1 - Residentes con siacutentomas respiratorios - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 2 - Residentes sin siacutentomas respiratorios pero en aislamiento preventivo por contacto - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 3 - Espacio para cuidados de fin de vidapaliativos - Considere bantildeo y espacio para acompantildeante
En caso de no disponer de espacio para aislamiento de caso sintomaacutetico respiratorio aseguacuterese de que el residente use adecuadamente mascarilla y aguarde instrucciones de SEREMI de Salud (Seccioacuten II)
En pasillos y zonas comunes pegar ilustracioacuten de higiene de manos (ver ANEXO 4)
Se sugiere que cada habitacioacuten tenga basurero con pedal para eliminar Elementos de Protec-cioacuten Personal y papeles desechables
Tabla de Verificacioacuten Nordm3 Revise y documente antecedentes de los residentes
Lista de residentes que incluya (Ejemplo ver ANEXO 5) - Nombre RUT y teleacutefono de apoderadotutor
Hoja individual de antecedentes que incluya (ver ANEXO 6) - Patologiacuteas - Dejar consignado estado mental
8Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
a Demencia diagnosticadab Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacutenc Sano
- Faacutermacos en uso - Alergias intolerancia a faacutermacos - Vacunacioacuten influenza 2020 y si es posible estado de vacunacioacuten contra pneumococo - Con la herramienta Escala Visual de Fragilidad (ver ANEXO 6) determine la funcionali-
dad del residente y marque con ciacuterculo el nivel que corresponda- Consignar en ficha si requiere ayuda y supervisioacuten en la residencia para deambular
vestirse comer bantildearse ir al bantildeo (o si usa pantildeales)si cuenta con iacutendice de Barthel use este criterio- Recursos sociales disponibles
a Familia presente contacto telefoacutenico videollamadab Familia ausente
- Voluntades Anticipadastenga copia disponible para adjuntar ante un eventual traslado
Tabla de Verificacioacuten Nordm4 Asegure disponibilidad de EPP
Inventario de elementos de proteccioacuten personal (EPP) y otros- Mascarillas quiruacutergicas N95 o equivalente - Antiparras o mascarilla facial - Guantes- Pecheras - Uacutetiles de aseo - Medicamentos- Pantildeales
Estime requerimientos y revise constantemente los stock existentes
A continuacioacuten algunas preguntas que orientan la estimacioacuten y gestioacuten de los insumos asociadosiquest Cuaacutentas mascarillas y guantes diarios usa aproximadamente en un diacutea habitual iquest Cual es la necesidad mensual de uacutetiles de aseoiquest Su stock le alcanza para cuantos diacuteas iquestCon que stock decidiraacute reponer
Marcar elementos personales con nombre Ejemplo cepillo de dientes peine vasos de veladores
9Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm5 Organice y planifique el Recurso Humano
Lista de integrantes actualizada del personal con nombre RUT teleacutefono de contacto en caso de urgencia y diacuteasturnos que asiste
Si cuenta con personal suficiente se sugiere definir una uacutenica persona encargada de comu-nicaciones (con el personal con residentes y familiares)
Elaborar plan de continuidad de la atencioacuten en caso de enfermedad de los cuidadores (ejemplo modificacioacuten de funciones yo turnos)Identificar personal de reemplazo que esteacute capacitado en EPP y disponible para cubrir las licen-cias del personal
iquestCuenta el personal con capacitacioacuten en el uso de elementos de proteccioacuten personal Si no hay capacitacioacuten comuniacutequese con el CESFAM o referente que corresponda y eva-luacutee si pueden realizar un actividad educativa Para resolver dudas sobre el uso y manejo de elementos de proteccioacuten personal los equipos de los ELEAM podraacuten acceder a la Estrategia Hospital Digital (ELEAM - Geriatriacutea COVID-19) Esta plataforma estaacute dirigida a los equipos so-ciosanitarios de todos los ELEAM (puacuteblicos y privados del paiacutes) Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)
Material complementario ldquoProtocolo de referencia para uso correcto de equipos de pro-teccioacuten personal en pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19rdquo httpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTEC-CIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-CO-VID19-versiC3B3n-24-03-2020-corregido-C3BAltima-pC3A1ginapdf
Divida al personal y residentes por sectores Ejemplo por pisos por habitaciones Designe espacios limitados a cada grupo y funciones especiacuteficas a cada uno
Ya que COVID-19 se contagia por contacto estrecho usted puede evitar la enfermedad simul-taacutenea de residentes y personal no compartiendo los mismos espacios
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
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5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
2Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IacuteNDICE
I PLAN DE CONTINGENCIA COVID-19 4
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL 11Personal con alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado 13
III AacuteREA DE AISLAMIENTO 15
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19 19A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19 19B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19 20C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores D iquestQueacute hacer en caso de que un residente presente siacutentomas respiratorios 20
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS 22E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19 22F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento 22G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento 23H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospital 23I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19 23J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 23K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip) 23
VI ANEXOS 25ANEXO I Flujo SENAMA Usuarios - COVID-19 26 ANEXO 2 Flujo SENAMA Funcionario - COVID-19 27ANEXO 3 Registro semanal de limpieza 28ANEXO 4 iquestCoacutemo lavarse las manos 29ANEXO 5 Datos Administrativos Residente ELEAM 30ANEXO 6 Ficha Cliacutenica ELEAM 31ANEXO 7 Lista de verificacioacuten insumos ELEAM 33ANEXO 8 Formulario de notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras a confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV 34BIBLIOGRAFIacuteA 35
3Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
INTRODUCCIOacuteN
Por Decreto 104 de 2020 del Ministerio del Interior y Seguridad Puacuteblica se declaroacute estado de excepcioacutenconstitucional de cataacutestrofe por calamidad puacuteblica en el territorio de Chile
En este contexto el Ministerio de Salud ha dictado Resoluciones Exentas que disponen diversas medidas sanitarias por el brote de COVID-19 dentro de las cuales se encuentra la Resolucioacuten Exenta Ndeg236 (DO 3 abril 2020) Dicha resolucioacuten prescribe ldquola cuarentena o aislamiento de todos los residentes de los Esta-blecimientos de Larga Estadiacutea de Adultos Mayoresrdquo restringiendo su acceso ldquoa las personas estrictamente necesarias para su adecuado funcionamientordquo Para tal efecto ldquose estableceraacuten controles sanitarios para el ingreso y salida de los establecimientos La presente medida empezaraacute a regir a las 500 horas del 3 abril de 2020 y tendraacute caraacutecter de indefinida hasta que las condiciones epidemioloacutegicas permitan su suspensioacutenrdquo
Con la finalidad de garantizar el cumplimiento de estas medidas obligatorias se ejecutaraacuten fiscalizaciones a los Establecimientos de Larga Estadiacutea las que estaraacuten a cargo del Ministerio de Desarrollo Social y Fa-milia en coordinacioacuten permanente con los profesionales del Ministerio de Salud por el tiempo de vigencia de la cuarentena o aislamiento y de las barreras sanitarias Para estos efectos se entenderaacute por el vocablo ldquofiscalizarrdquo la ldquoaccioacuten de gestionar y apoyar las medidas de seguridad sanitarias y sociales necesarias para dar cumplimiento a lo que disponen los siguientes instrumentos ldquoProtocolo para Centros Residenciales de Personas Mayores para la Prevencioacuten y Atencioacuten del COVID-19rdquo y ldquoGuiacutea praacutectica de manejo COVID-19 en Establecimientos de Larga Estadiacutea Adultos Mayores (ELEAM)rdquo y otros pertinentes al adecuado funciona-miento de estos dispositivos
iquestQueacute es el Coronavirus
Los coronavirus son una familia de virus causantes de diferentes enfermedades en el ser humano En espe-ciacutefico el nuevo COVID-19 es una enfermedad respiratoria nueva causada por el coronavirus recientemente descubierto denominado SARS-CoV-2 que produce siacutentomas similares a la gripe y en algunos casos Infec-cioacuten Respiratoria Aguda Grave
El COVID-19 se transmite de persona a persona cuando tiene contacto cercano con un enfermo Por ejem-plo al vivir bajo el mismo techo compartir la misma sala en un hospital viajar por varias horas en un mismo medio de transporte o cuidar a un enfermo sin la debida medida de proteccioacuten1
Actualmente Chile se encuentra Fase 4 de la epidemia provocada por COVID-19 En este contexto los Es-tablecimientos de Larga Estadiacutea para Adultos Mayores (ELEAM) presentan caracteriacutesticas de riesgo no solo para la propagacioacuten de la infeccioacuten como la convivencia estrecha la vulnerabilidad de sus residentes sino tambieacuten para el desarrollo de complicaciones potencialmente serias
1 Fuente httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncov
4Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Por lo anterior el presente documento se ha generado con el objetivo de emitir recomendaciones praacutecticas para el enfrentamiento local de la epidemia
Objetivos Entregar material praacutectico que permita guiar al equipo del ELEAM en la elaboracioacuten de un plan decontingencia para enfrentar la pandemia por SARS-CoV-2 y proporcionar un documento de apoyo al fiscalizador para cumplir sus funciones
Alcance Dirigida a las personas encargadas de los establecimientos de larga estadiacutea cualquiera sea su disciplina
5Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
I PLAN DE CONTINGENCIA COVID-19
iexclIMPORTANTE El Director Teacutecnico de recinto deberaacute designar a un profesional respon-sable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informan-do al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
iexclIMPORTANTE Las decisiones de las personas mayores sobre el traslado a un nivel asis-tencial de mayor complejidad y medidas invasivas como ventilacioacuten mecaacutenica deben ser registradas en el ANEXO 5 Estas pudieran ser usadas por el personal de salud en caso de emergencia
La direccioacuten teacutecnica de la Establecimiento de Larga Estadiacutea (ELEAM) deberaacute asegurar la continuidad del cuidado y el correcto funcionamiento de la institucioacuten Para ello se debe identificar las redes sociales y sanitarias con las que cuenta en el territorio dado que la articulacioacuten seraacute esencial para el correcto fun-cionamiento del ELEAM
En la fase 4 de la pandemia por COVID-19 que ocurre en Chile y el mundo los ELEAM debieran estar prepara-dos para afrontar casos de COVID-19 durante el periacuteodo que se mantenga la restriccioacuten vigente (Disposicioacuten del Ministerio de Salud OrdB1 Ndeg866 por la cual se restringen las visitas a la residenciaestablecimiento durante 1 mes (30 diacuteas) emitida el 16032020 y que podraacute ser extendida seguacuten la actualizacioacuten epidemio-loacutegica) Dicha medida deberaacute ser comunicada oportunamente a los familiares yo tutores de los residentes Ademaacutes se recomienda instalar carteles informativos indicando que no estaacute permitido el ingreso al ELEAM excepto que sea imprescindible y en ninguacuten caso si presentan cualquier siacutentoma respiratorio o fiebre
A continuacioacuten se detallaraacuten los componentes a incorporar como Plan de Contingencia los cuales permiti-raacuten revisar aspectos baacutesicos necesarios para la preparacioacuten frente a casos de COVID-19 Las siguientes son tablas de verificacioacuten que deben ser revisadas iacutetem por iacutetem por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
6Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm1 Informe Plan de Contingencia y coordinacioacuten de la red
Designar a un profesional responsable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informando al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
Contactar al encargado local de ELEAMs en SEREMI de Salud y en CESFAM correspondiente para informar el plan de contingencia (oportunidad para comunicar aspectos deacutebiles o ausen-tes) y acordar sistema de comunicacioacuten en casos de COVID-19 En particular se deberaacute identi-ficar el servicio con el cual coordinarse o al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
En caso de tener conexioacuten a internet enviacutee informe por escrito de su plan de contingencia y acuerdos de comunicacioacuten de su red (nombre encargados y nuacutemeros de contacto)
Fono 800 400 035 (Orientacioacuten sobre Programas de SENAMA o temas de vejez)
Contactar encargado de adulto mayor o en su defecto con la direccioacuten del establecimiento centro de salud familiar (CESFAM) para
- Informar que estaacute trabajando en plan de contingencia- Coordinar que la vacunacioacuten contra la influenza y neumococica se realice dentro del establecimiento- Definir en conjunto protocolo local para atencioacuten domiciliaria- Coordinar con el establecimiento al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de
urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
Definir a una persona responsable de comunicacioacuten con el personal residentes y familiares respecto al estatus e impacto del COVID-19 en el establecimiento Informe con sentildealeacutetica y otros meacutetodos de comunicacioacuten al personal miembros de la familia visitantes sobre el esta-do de COVID-19 en el establecimiento y poliacuteticas de prevencioacuten
Revisar los suministros de la residencia (alimentos uacutetiles de aseo insumos meacutedicos pantildeales entre otros) y generar un plan de contingencia en caso de escasez Ademaacutes asegurar un stock adecuado de los medicamentos( en especial aquellos de uso croacutenico por parte de los residen-tes) y prever que no se quiebre ese stock durante al menos 30 diacuteas
Promover el contacto de familiares por viacuteas seguras no presenciales como teleacutefono y redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento en el residente y su entorno directo
TABLAS DE VERIFICACIOacuteN PLAN DE CONTINGENCIA ELEAM COVID-19
7Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm2 Revise y documente infraestructura
Describir y documentar el estado de la infraestructura pisos habitaciones individuales y com-partidas accesospuertas espacios comunes y bantildeos (individuales yo comunes)
Considerar la clausura de aacutereas comunes (comedores living) para evitar propagacioacuten seguacuten la disponibilidad de personal En caso de definirse clausura se deberaacute promover actividades diarias dentro de sus habitaciones a los residentes
Determinar si existen las condiciones para generar espacios de aislamiento dirigido a
1 - Residentes con siacutentomas respiratorios - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 2 - Residentes sin siacutentomas respiratorios pero en aislamiento preventivo por contacto - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 3 - Espacio para cuidados de fin de vidapaliativos - Considere bantildeo y espacio para acompantildeante
En caso de no disponer de espacio para aislamiento de caso sintomaacutetico respiratorio aseguacuterese de que el residente use adecuadamente mascarilla y aguarde instrucciones de SEREMI de Salud (Seccioacuten II)
En pasillos y zonas comunes pegar ilustracioacuten de higiene de manos (ver ANEXO 4)
Se sugiere que cada habitacioacuten tenga basurero con pedal para eliminar Elementos de Protec-cioacuten Personal y papeles desechables
Tabla de Verificacioacuten Nordm3 Revise y documente antecedentes de los residentes
Lista de residentes que incluya (Ejemplo ver ANEXO 5) - Nombre RUT y teleacutefono de apoderadotutor
Hoja individual de antecedentes que incluya (ver ANEXO 6) - Patologiacuteas - Dejar consignado estado mental
8Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
a Demencia diagnosticadab Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacutenc Sano
- Faacutermacos en uso - Alergias intolerancia a faacutermacos - Vacunacioacuten influenza 2020 y si es posible estado de vacunacioacuten contra pneumococo - Con la herramienta Escala Visual de Fragilidad (ver ANEXO 6) determine la funcionali-
dad del residente y marque con ciacuterculo el nivel que corresponda- Consignar en ficha si requiere ayuda y supervisioacuten en la residencia para deambular
vestirse comer bantildearse ir al bantildeo (o si usa pantildeales)si cuenta con iacutendice de Barthel use este criterio- Recursos sociales disponibles
a Familia presente contacto telefoacutenico videollamadab Familia ausente
- Voluntades Anticipadastenga copia disponible para adjuntar ante un eventual traslado
Tabla de Verificacioacuten Nordm4 Asegure disponibilidad de EPP
Inventario de elementos de proteccioacuten personal (EPP) y otros- Mascarillas quiruacutergicas N95 o equivalente - Antiparras o mascarilla facial - Guantes- Pecheras - Uacutetiles de aseo - Medicamentos- Pantildeales
Estime requerimientos y revise constantemente los stock existentes
A continuacioacuten algunas preguntas que orientan la estimacioacuten y gestioacuten de los insumos asociadosiquest Cuaacutentas mascarillas y guantes diarios usa aproximadamente en un diacutea habitual iquest Cual es la necesidad mensual de uacutetiles de aseoiquest Su stock le alcanza para cuantos diacuteas iquestCon que stock decidiraacute reponer
Marcar elementos personales con nombre Ejemplo cepillo de dientes peine vasos de veladores
9Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm5 Organice y planifique el Recurso Humano
Lista de integrantes actualizada del personal con nombre RUT teleacutefono de contacto en caso de urgencia y diacuteasturnos que asiste
Si cuenta con personal suficiente se sugiere definir una uacutenica persona encargada de comu-nicaciones (con el personal con residentes y familiares)
Elaborar plan de continuidad de la atencioacuten en caso de enfermedad de los cuidadores (ejemplo modificacioacuten de funciones yo turnos)Identificar personal de reemplazo que esteacute capacitado en EPP y disponible para cubrir las licen-cias del personal
iquestCuenta el personal con capacitacioacuten en el uso de elementos de proteccioacuten personal Si no hay capacitacioacuten comuniacutequese con el CESFAM o referente que corresponda y eva-luacutee si pueden realizar un actividad educativa Para resolver dudas sobre el uso y manejo de elementos de proteccioacuten personal los equipos de los ELEAM podraacuten acceder a la Estrategia Hospital Digital (ELEAM - Geriatriacutea COVID-19) Esta plataforma estaacute dirigida a los equipos so-ciosanitarios de todos los ELEAM (puacuteblicos y privados del paiacutes) Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)
Material complementario ldquoProtocolo de referencia para uso correcto de equipos de pro-teccioacuten personal en pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19rdquo httpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTEC-CIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-CO-VID19-versiC3B3n-24-03-2020-corregido-C3BAltima-pC3A1ginapdf
Divida al personal y residentes por sectores Ejemplo por pisos por habitaciones Designe espacios limitados a cada grupo y funciones especiacuteficas a cada uno
Ya que COVID-19 se contagia por contacto estrecho usted puede evitar la enfermedad simul-taacutenea de residentes y personal no compartiendo los mismos espacios
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
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4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
3Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
INTRODUCCIOacuteN
Por Decreto 104 de 2020 del Ministerio del Interior y Seguridad Puacuteblica se declaroacute estado de excepcioacutenconstitucional de cataacutestrofe por calamidad puacuteblica en el territorio de Chile
En este contexto el Ministerio de Salud ha dictado Resoluciones Exentas que disponen diversas medidas sanitarias por el brote de COVID-19 dentro de las cuales se encuentra la Resolucioacuten Exenta Ndeg236 (DO 3 abril 2020) Dicha resolucioacuten prescribe ldquola cuarentena o aislamiento de todos los residentes de los Esta-blecimientos de Larga Estadiacutea de Adultos Mayoresrdquo restringiendo su acceso ldquoa las personas estrictamente necesarias para su adecuado funcionamientordquo Para tal efecto ldquose estableceraacuten controles sanitarios para el ingreso y salida de los establecimientos La presente medida empezaraacute a regir a las 500 horas del 3 abril de 2020 y tendraacute caraacutecter de indefinida hasta que las condiciones epidemioloacutegicas permitan su suspensioacutenrdquo
Con la finalidad de garantizar el cumplimiento de estas medidas obligatorias se ejecutaraacuten fiscalizaciones a los Establecimientos de Larga Estadiacutea las que estaraacuten a cargo del Ministerio de Desarrollo Social y Fa-milia en coordinacioacuten permanente con los profesionales del Ministerio de Salud por el tiempo de vigencia de la cuarentena o aislamiento y de las barreras sanitarias Para estos efectos se entenderaacute por el vocablo ldquofiscalizarrdquo la ldquoaccioacuten de gestionar y apoyar las medidas de seguridad sanitarias y sociales necesarias para dar cumplimiento a lo que disponen los siguientes instrumentos ldquoProtocolo para Centros Residenciales de Personas Mayores para la Prevencioacuten y Atencioacuten del COVID-19rdquo y ldquoGuiacutea praacutectica de manejo COVID-19 en Establecimientos de Larga Estadiacutea Adultos Mayores (ELEAM)rdquo y otros pertinentes al adecuado funciona-miento de estos dispositivos
iquestQueacute es el Coronavirus
Los coronavirus son una familia de virus causantes de diferentes enfermedades en el ser humano En espe-ciacutefico el nuevo COVID-19 es una enfermedad respiratoria nueva causada por el coronavirus recientemente descubierto denominado SARS-CoV-2 que produce siacutentomas similares a la gripe y en algunos casos Infec-cioacuten Respiratoria Aguda Grave
El COVID-19 se transmite de persona a persona cuando tiene contacto cercano con un enfermo Por ejem-plo al vivir bajo el mismo techo compartir la misma sala en un hospital viajar por varias horas en un mismo medio de transporte o cuidar a un enfermo sin la debida medida de proteccioacuten1
Actualmente Chile se encuentra Fase 4 de la epidemia provocada por COVID-19 En este contexto los Es-tablecimientos de Larga Estadiacutea para Adultos Mayores (ELEAM) presentan caracteriacutesticas de riesgo no solo para la propagacioacuten de la infeccioacuten como la convivencia estrecha la vulnerabilidad de sus residentes sino tambieacuten para el desarrollo de complicaciones potencialmente serias
1 Fuente httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncov
4Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Por lo anterior el presente documento se ha generado con el objetivo de emitir recomendaciones praacutecticas para el enfrentamiento local de la epidemia
Objetivos Entregar material praacutectico que permita guiar al equipo del ELEAM en la elaboracioacuten de un plan decontingencia para enfrentar la pandemia por SARS-CoV-2 y proporcionar un documento de apoyo al fiscalizador para cumplir sus funciones
Alcance Dirigida a las personas encargadas de los establecimientos de larga estadiacutea cualquiera sea su disciplina
5Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
I PLAN DE CONTINGENCIA COVID-19
iexclIMPORTANTE El Director Teacutecnico de recinto deberaacute designar a un profesional respon-sable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informan-do al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
iexclIMPORTANTE Las decisiones de las personas mayores sobre el traslado a un nivel asis-tencial de mayor complejidad y medidas invasivas como ventilacioacuten mecaacutenica deben ser registradas en el ANEXO 5 Estas pudieran ser usadas por el personal de salud en caso de emergencia
La direccioacuten teacutecnica de la Establecimiento de Larga Estadiacutea (ELEAM) deberaacute asegurar la continuidad del cuidado y el correcto funcionamiento de la institucioacuten Para ello se debe identificar las redes sociales y sanitarias con las que cuenta en el territorio dado que la articulacioacuten seraacute esencial para el correcto fun-cionamiento del ELEAM
En la fase 4 de la pandemia por COVID-19 que ocurre en Chile y el mundo los ELEAM debieran estar prepara-dos para afrontar casos de COVID-19 durante el periacuteodo que se mantenga la restriccioacuten vigente (Disposicioacuten del Ministerio de Salud OrdB1 Ndeg866 por la cual se restringen las visitas a la residenciaestablecimiento durante 1 mes (30 diacuteas) emitida el 16032020 y que podraacute ser extendida seguacuten la actualizacioacuten epidemio-loacutegica) Dicha medida deberaacute ser comunicada oportunamente a los familiares yo tutores de los residentes Ademaacutes se recomienda instalar carteles informativos indicando que no estaacute permitido el ingreso al ELEAM excepto que sea imprescindible y en ninguacuten caso si presentan cualquier siacutentoma respiratorio o fiebre
A continuacioacuten se detallaraacuten los componentes a incorporar como Plan de Contingencia los cuales permiti-raacuten revisar aspectos baacutesicos necesarios para la preparacioacuten frente a casos de COVID-19 Las siguientes son tablas de verificacioacuten que deben ser revisadas iacutetem por iacutetem por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
6Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm1 Informe Plan de Contingencia y coordinacioacuten de la red
Designar a un profesional responsable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informando al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
Contactar al encargado local de ELEAMs en SEREMI de Salud y en CESFAM correspondiente para informar el plan de contingencia (oportunidad para comunicar aspectos deacutebiles o ausen-tes) y acordar sistema de comunicacioacuten en casos de COVID-19 En particular se deberaacute identi-ficar el servicio con el cual coordinarse o al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
En caso de tener conexioacuten a internet enviacutee informe por escrito de su plan de contingencia y acuerdos de comunicacioacuten de su red (nombre encargados y nuacutemeros de contacto)
Fono 800 400 035 (Orientacioacuten sobre Programas de SENAMA o temas de vejez)
Contactar encargado de adulto mayor o en su defecto con la direccioacuten del establecimiento centro de salud familiar (CESFAM) para
- Informar que estaacute trabajando en plan de contingencia- Coordinar que la vacunacioacuten contra la influenza y neumococica se realice dentro del establecimiento- Definir en conjunto protocolo local para atencioacuten domiciliaria- Coordinar con el establecimiento al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de
urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
Definir a una persona responsable de comunicacioacuten con el personal residentes y familiares respecto al estatus e impacto del COVID-19 en el establecimiento Informe con sentildealeacutetica y otros meacutetodos de comunicacioacuten al personal miembros de la familia visitantes sobre el esta-do de COVID-19 en el establecimiento y poliacuteticas de prevencioacuten
Revisar los suministros de la residencia (alimentos uacutetiles de aseo insumos meacutedicos pantildeales entre otros) y generar un plan de contingencia en caso de escasez Ademaacutes asegurar un stock adecuado de los medicamentos( en especial aquellos de uso croacutenico por parte de los residen-tes) y prever que no se quiebre ese stock durante al menos 30 diacuteas
Promover el contacto de familiares por viacuteas seguras no presenciales como teleacutefono y redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento en el residente y su entorno directo
TABLAS DE VERIFICACIOacuteN PLAN DE CONTINGENCIA ELEAM COVID-19
7Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm2 Revise y documente infraestructura
Describir y documentar el estado de la infraestructura pisos habitaciones individuales y com-partidas accesospuertas espacios comunes y bantildeos (individuales yo comunes)
Considerar la clausura de aacutereas comunes (comedores living) para evitar propagacioacuten seguacuten la disponibilidad de personal En caso de definirse clausura se deberaacute promover actividades diarias dentro de sus habitaciones a los residentes
Determinar si existen las condiciones para generar espacios de aislamiento dirigido a
1 - Residentes con siacutentomas respiratorios - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 2 - Residentes sin siacutentomas respiratorios pero en aislamiento preventivo por contacto - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 3 - Espacio para cuidados de fin de vidapaliativos - Considere bantildeo y espacio para acompantildeante
En caso de no disponer de espacio para aislamiento de caso sintomaacutetico respiratorio aseguacuterese de que el residente use adecuadamente mascarilla y aguarde instrucciones de SEREMI de Salud (Seccioacuten II)
En pasillos y zonas comunes pegar ilustracioacuten de higiene de manos (ver ANEXO 4)
Se sugiere que cada habitacioacuten tenga basurero con pedal para eliminar Elementos de Protec-cioacuten Personal y papeles desechables
Tabla de Verificacioacuten Nordm3 Revise y documente antecedentes de los residentes
Lista de residentes que incluya (Ejemplo ver ANEXO 5) - Nombre RUT y teleacutefono de apoderadotutor
Hoja individual de antecedentes que incluya (ver ANEXO 6) - Patologiacuteas - Dejar consignado estado mental
8Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
a Demencia diagnosticadab Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacutenc Sano
- Faacutermacos en uso - Alergias intolerancia a faacutermacos - Vacunacioacuten influenza 2020 y si es posible estado de vacunacioacuten contra pneumococo - Con la herramienta Escala Visual de Fragilidad (ver ANEXO 6) determine la funcionali-
dad del residente y marque con ciacuterculo el nivel que corresponda- Consignar en ficha si requiere ayuda y supervisioacuten en la residencia para deambular
vestirse comer bantildearse ir al bantildeo (o si usa pantildeales)si cuenta con iacutendice de Barthel use este criterio- Recursos sociales disponibles
a Familia presente contacto telefoacutenico videollamadab Familia ausente
- Voluntades Anticipadastenga copia disponible para adjuntar ante un eventual traslado
Tabla de Verificacioacuten Nordm4 Asegure disponibilidad de EPP
Inventario de elementos de proteccioacuten personal (EPP) y otros- Mascarillas quiruacutergicas N95 o equivalente - Antiparras o mascarilla facial - Guantes- Pecheras - Uacutetiles de aseo - Medicamentos- Pantildeales
Estime requerimientos y revise constantemente los stock existentes
A continuacioacuten algunas preguntas que orientan la estimacioacuten y gestioacuten de los insumos asociadosiquest Cuaacutentas mascarillas y guantes diarios usa aproximadamente en un diacutea habitual iquest Cual es la necesidad mensual de uacutetiles de aseoiquest Su stock le alcanza para cuantos diacuteas iquestCon que stock decidiraacute reponer
Marcar elementos personales con nombre Ejemplo cepillo de dientes peine vasos de veladores
9Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm5 Organice y planifique el Recurso Humano
Lista de integrantes actualizada del personal con nombre RUT teleacutefono de contacto en caso de urgencia y diacuteasturnos que asiste
Si cuenta con personal suficiente se sugiere definir una uacutenica persona encargada de comu-nicaciones (con el personal con residentes y familiares)
Elaborar plan de continuidad de la atencioacuten en caso de enfermedad de los cuidadores (ejemplo modificacioacuten de funciones yo turnos)Identificar personal de reemplazo que esteacute capacitado en EPP y disponible para cubrir las licen-cias del personal
iquestCuenta el personal con capacitacioacuten en el uso de elementos de proteccioacuten personal Si no hay capacitacioacuten comuniacutequese con el CESFAM o referente que corresponda y eva-luacutee si pueden realizar un actividad educativa Para resolver dudas sobre el uso y manejo de elementos de proteccioacuten personal los equipos de los ELEAM podraacuten acceder a la Estrategia Hospital Digital (ELEAM - Geriatriacutea COVID-19) Esta plataforma estaacute dirigida a los equipos so-ciosanitarios de todos los ELEAM (puacuteblicos y privados del paiacutes) Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)
Material complementario ldquoProtocolo de referencia para uso correcto de equipos de pro-teccioacuten personal en pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19rdquo httpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTEC-CIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-CO-VID19-versiC3B3n-24-03-2020-corregido-C3BAltima-pC3A1ginapdf
Divida al personal y residentes por sectores Ejemplo por pisos por habitaciones Designe espacios limitados a cada grupo y funciones especiacuteficas a cada uno
Ya que COVID-19 se contagia por contacto estrecho usted puede evitar la enfermedad simul-taacutenea de residentes y personal no compartiendo los mismos espacios
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
4Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Por lo anterior el presente documento se ha generado con el objetivo de emitir recomendaciones praacutecticas para el enfrentamiento local de la epidemia
Objetivos Entregar material praacutectico que permita guiar al equipo del ELEAM en la elaboracioacuten de un plan decontingencia para enfrentar la pandemia por SARS-CoV-2 y proporcionar un documento de apoyo al fiscalizador para cumplir sus funciones
Alcance Dirigida a las personas encargadas de los establecimientos de larga estadiacutea cualquiera sea su disciplina
5Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
I PLAN DE CONTINGENCIA COVID-19
iexclIMPORTANTE El Director Teacutecnico de recinto deberaacute designar a un profesional respon-sable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informan-do al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
iexclIMPORTANTE Las decisiones de las personas mayores sobre el traslado a un nivel asis-tencial de mayor complejidad y medidas invasivas como ventilacioacuten mecaacutenica deben ser registradas en el ANEXO 5 Estas pudieran ser usadas por el personal de salud en caso de emergencia
La direccioacuten teacutecnica de la Establecimiento de Larga Estadiacutea (ELEAM) deberaacute asegurar la continuidad del cuidado y el correcto funcionamiento de la institucioacuten Para ello se debe identificar las redes sociales y sanitarias con las que cuenta en el territorio dado que la articulacioacuten seraacute esencial para el correcto fun-cionamiento del ELEAM
En la fase 4 de la pandemia por COVID-19 que ocurre en Chile y el mundo los ELEAM debieran estar prepara-dos para afrontar casos de COVID-19 durante el periacuteodo que se mantenga la restriccioacuten vigente (Disposicioacuten del Ministerio de Salud OrdB1 Ndeg866 por la cual se restringen las visitas a la residenciaestablecimiento durante 1 mes (30 diacuteas) emitida el 16032020 y que podraacute ser extendida seguacuten la actualizacioacuten epidemio-loacutegica) Dicha medida deberaacute ser comunicada oportunamente a los familiares yo tutores de los residentes Ademaacutes se recomienda instalar carteles informativos indicando que no estaacute permitido el ingreso al ELEAM excepto que sea imprescindible y en ninguacuten caso si presentan cualquier siacutentoma respiratorio o fiebre
A continuacioacuten se detallaraacuten los componentes a incorporar como Plan de Contingencia los cuales permiti-raacuten revisar aspectos baacutesicos necesarios para la preparacioacuten frente a casos de COVID-19 Las siguientes son tablas de verificacioacuten que deben ser revisadas iacutetem por iacutetem por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
6Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm1 Informe Plan de Contingencia y coordinacioacuten de la red
Designar a un profesional responsable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informando al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
Contactar al encargado local de ELEAMs en SEREMI de Salud y en CESFAM correspondiente para informar el plan de contingencia (oportunidad para comunicar aspectos deacutebiles o ausen-tes) y acordar sistema de comunicacioacuten en casos de COVID-19 En particular se deberaacute identi-ficar el servicio con el cual coordinarse o al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
En caso de tener conexioacuten a internet enviacutee informe por escrito de su plan de contingencia y acuerdos de comunicacioacuten de su red (nombre encargados y nuacutemeros de contacto)
Fono 800 400 035 (Orientacioacuten sobre Programas de SENAMA o temas de vejez)
Contactar encargado de adulto mayor o en su defecto con la direccioacuten del establecimiento centro de salud familiar (CESFAM) para
- Informar que estaacute trabajando en plan de contingencia- Coordinar que la vacunacioacuten contra la influenza y neumococica se realice dentro del establecimiento- Definir en conjunto protocolo local para atencioacuten domiciliaria- Coordinar con el establecimiento al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de
urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
Definir a una persona responsable de comunicacioacuten con el personal residentes y familiares respecto al estatus e impacto del COVID-19 en el establecimiento Informe con sentildealeacutetica y otros meacutetodos de comunicacioacuten al personal miembros de la familia visitantes sobre el esta-do de COVID-19 en el establecimiento y poliacuteticas de prevencioacuten
Revisar los suministros de la residencia (alimentos uacutetiles de aseo insumos meacutedicos pantildeales entre otros) y generar un plan de contingencia en caso de escasez Ademaacutes asegurar un stock adecuado de los medicamentos( en especial aquellos de uso croacutenico por parte de los residen-tes) y prever que no se quiebre ese stock durante al menos 30 diacuteas
Promover el contacto de familiares por viacuteas seguras no presenciales como teleacutefono y redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento en el residente y su entorno directo
TABLAS DE VERIFICACIOacuteN PLAN DE CONTINGENCIA ELEAM COVID-19
7Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm2 Revise y documente infraestructura
Describir y documentar el estado de la infraestructura pisos habitaciones individuales y com-partidas accesospuertas espacios comunes y bantildeos (individuales yo comunes)
Considerar la clausura de aacutereas comunes (comedores living) para evitar propagacioacuten seguacuten la disponibilidad de personal En caso de definirse clausura se deberaacute promover actividades diarias dentro de sus habitaciones a los residentes
Determinar si existen las condiciones para generar espacios de aislamiento dirigido a
1 - Residentes con siacutentomas respiratorios - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 2 - Residentes sin siacutentomas respiratorios pero en aislamiento preventivo por contacto - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 3 - Espacio para cuidados de fin de vidapaliativos - Considere bantildeo y espacio para acompantildeante
En caso de no disponer de espacio para aislamiento de caso sintomaacutetico respiratorio aseguacuterese de que el residente use adecuadamente mascarilla y aguarde instrucciones de SEREMI de Salud (Seccioacuten II)
En pasillos y zonas comunes pegar ilustracioacuten de higiene de manos (ver ANEXO 4)
Se sugiere que cada habitacioacuten tenga basurero con pedal para eliminar Elementos de Protec-cioacuten Personal y papeles desechables
Tabla de Verificacioacuten Nordm3 Revise y documente antecedentes de los residentes
Lista de residentes que incluya (Ejemplo ver ANEXO 5) - Nombre RUT y teleacutefono de apoderadotutor
Hoja individual de antecedentes que incluya (ver ANEXO 6) - Patologiacuteas - Dejar consignado estado mental
8Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
a Demencia diagnosticadab Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacutenc Sano
- Faacutermacos en uso - Alergias intolerancia a faacutermacos - Vacunacioacuten influenza 2020 y si es posible estado de vacunacioacuten contra pneumococo - Con la herramienta Escala Visual de Fragilidad (ver ANEXO 6) determine la funcionali-
dad del residente y marque con ciacuterculo el nivel que corresponda- Consignar en ficha si requiere ayuda y supervisioacuten en la residencia para deambular
vestirse comer bantildearse ir al bantildeo (o si usa pantildeales)si cuenta con iacutendice de Barthel use este criterio- Recursos sociales disponibles
a Familia presente contacto telefoacutenico videollamadab Familia ausente
- Voluntades Anticipadastenga copia disponible para adjuntar ante un eventual traslado
Tabla de Verificacioacuten Nordm4 Asegure disponibilidad de EPP
Inventario de elementos de proteccioacuten personal (EPP) y otros- Mascarillas quiruacutergicas N95 o equivalente - Antiparras o mascarilla facial - Guantes- Pecheras - Uacutetiles de aseo - Medicamentos- Pantildeales
Estime requerimientos y revise constantemente los stock existentes
A continuacioacuten algunas preguntas que orientan la estimacioacuten y gestioacuten de los insumos asociadosiquest Cuaacutentas mascarillas y guantes diarios usa aproximadamente en un diacutea habitual iquest Cual es la necesidad mensual de uacutetiles de aseoiquest Su stock le alcanza para cuantos diacuteas iquestCon que stock decidiraacute reponer
Marcar elementos personales con nombre Ejemplo cepillo de dientes peine vasos de veladores
9Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm5 Organice y planifique el Recurso Humano
Lista de integrantes actualizada del personal con nombre RUT teleacutefono de contacto en caso de urgencia y diacuteasturnos que asiste
Si cuenta con personal suficiente se sugiere definir una uacutenica persona encargada de comu-nicaciones (con el personal con residentes y familiares)
Elaborar plan de continuidad de la atencioacuten en caso de enfermedad de los cuidadores (ejemplo modificacioacuten de funciones yo turnos)Identificar personal de reemplazo que esteacute capacitado en EPP y disponible para cubrir las licen-cias del personal
iquestCuenta el personal con capacitacioacuten en el uso de elementos de proteccioacuten personal Si no hay capacitacioacuten comuniacutequese con el CESFAM o referente que corresponda y eva-luacutee si pueden realizar un actividad educativa Para resolver dudas sobre el uso y manejo de elementos de proteccioacuten personal los equipos de los ELEAM podraacuten acceder a la Estrategia Hospital Digital (ELEAM - Geriatriacutea COVID-19) Esta plataforma estaacute dirigida a los equipos so-ciosanitarios de todos los ELEAM (puacuteblicos y privados del paiacutes) Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)
Material complementario ldquoProtocolo de referencia para uso correcto de equipos de pro-teccioacuten personal en pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19rdquo httpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTEC-CIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-CO-VID19-versiC3B3n-24-03-2020-corregido-C3BAltima-pC3A1ginapdf
Divida al personal y residentes por sectores Ejemplo por pisos por habitaciones Designe espacios limitados a cada grupo y funciones especiacuteficas a cada uno
Ya que COVID-19 se contagia por contacto estrecho usted puede evitar la enfermedad simul-taacutenea de residentes y personal no compartiendo los mismos espacios
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
5Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
I PLAN DE CONTINGENCIA COVID-19
iexclIMPORTANTE El Director Teacutecnico de recinto deberaacute designar a un profesional respon-sable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informan-do al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
iexclIMPORTANTE Las decisiones de las personas mayores sobre el traslado a un nivel asis-tencial de mayor complejidad y medidas invasivas como ventilacioacuten mecaacutenica deben ser registradas en el ANEXO 5 Estas pudieran ser usadas por el personal de salud en caso de emergencia
La direccioacuten teacutecnica de la Establecimiento de Larga Estadiacutea (ELEAM) deberaacute asegurar la continuidad del cuidado y el correcto funcionamiento de la institucioacuten Para ello se debe identificar las redes sociales y sanitarias con las que cuenta en el territorio dado que la articulacioacuten seraacute esencial para el correcto fun-cionamiento del ELEAM
En la fase 4 de la pandemia por COVID-19 que ocurre en Chile y el mundo los ELEAM debieran estar prepara-dos para afrontar casos de COVID-19 durante el periacuteodo que se mantenga la restriccioacuten vigente (Disposicioacuten del Ministerio de Salud OrdB1 Ndeg866 por la cual se restringen las visitas a la residenciaestablecimiento durante 1 mes (30 diacuteas) emitida el 16032020 y que podraacute ser extendida seguacuten la actualizacioacuten epidemio-loacutegica) Dicha medida deberaacute ser comunicada oportunamente a los familiares yo tutores de los residentes Ademaacutes se recomienda instalar carteles informativos indicando que no estaacute permitido el ingreso al ELEAM excepto que sea imprescindible y en ninguacuten caso si presentan cualquier siacutentoma respiratorio o fiebre
A continuacioacuten se detallaraacuten los componentes a incorporar como Plan de Contingencia los cuales permiti-raacuten revisar aspectos baacutesicos necesarios para la preparacioacuten frente a casos de COVID-19 Las siguientes son tablas de verificacioacuten que deben ser revisadas iacutetem por iacutetem por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
6Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm1 Informe Plan de Contingencia y coordinacioacuten de la red
Designar a un profesional responsable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informando al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
Contactar al encargado local de ELEAMs en SEREMI de Salud y en CESFAM correspondiente para informar el plan de contingencia (oportunidad para comunicar aspectos deacutebiles o ausen-tes) y acordar sistema de comunicacioacuten en casos de COVID-19 En particular se deberaacute identi-ficar el servicio con el cual coordinarse o al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
En caso de tener conexioacuten a internet enviacutee informe por escrito de su plan de contingencia y acuerdos de comunicacioacuten de su red (nombre encargados y nuacutemeros de contacto)
Fono 800 400 035 (Orientacioacuten sobre Programas de SENAMA o temas de vejez)
Contactar encargado de adulto mayor o en su defecto con la direccioacuten del establecimiento centro de salud familiar (CESFAM) para
- Informar que estaacute trabajando en plan de contingencia- Coordinar que la vacunacioacuten contra la influenza y neumococica se realice dentro del establecimiento- Definir en conjunto protocolo local para atencioacuten domiciliaria- Coordinar con el establecimiento al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de
urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
Definir a una persona responsable de comunicacioacuten con el personal residentes y familiares respecto al estatus e impacto del COVID-19 en el establecimiento Informe con sentildealeacutetica y otros meacutetodos de comunicacioacuten al personal miembros de la familia visitantes sobre el esta-do de COVID-19 en el establecimiento y poliacuteticas de prevencioacuten
Revisar los suministros de la residencia (alimentos uacutetiles de aseo insumos meacutedicos pantildeales entre otros) y generar un plan de contingencia en caso de escasez Ademaacutes asegurar un stock adecuado de los medicamentos( en especial aquellos de uso croacutenico por parte de los residen-tes) y prever que no se quiebre ese stock durante al menos 30 diacuteas
Promover el contacto de familiares por viacuteas seguras no presenciales como teleacutefono y redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento en el residente y su entorno directo
TABLAS DE VERIFICACIOacuteN PLAN DE CONTINGENCIA ELEAM COVID-19
7Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm2 Revise y documente infraestructura
Describir y documentar el estado de la infraestructura pisos habitaciones individuales y com-partidas accesospuertas espacios comunes y bantildeos (individuales yo comunes)
Considerar la clausura de aacutereas comunes (comedores living) para evitar propagacioacuten seguacuten la disponibilidad de personal En caso de definirse clausura se deberaacute promover actividades diarias dentro de sus habitaciones a los residentes
Determinar si existen las condiciones para generar espacios de aislamiento dirigido a
1 - Residentes con siacutentomas respiratorios - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 2 - Residentes sin siacutentomas respiratorios pero en aislamiento preventivo por contacto - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 3 - Espacio para cuidados de fin de vidapaliativos - Considere bantildeo y espacio para acompantildeante
En caso de no disponer de espacio para aislamiento de caso sintomaacutetico respiratorio aseguacuterese de que el residente use adecuadamente mascarilla y aguarde instrucciones de SEREMI de Salud (Seccioacuten II)
En pasillos y zonas comunes pegar ilustracioacuten de higiene de manos (ver ANEXO 4)
Se sugiere que cada habitacioacuten tenga basurero con pedal para eliminar Elementos de Protec-cioacuten Personal y papeles desechables
Tabla de Verificacioacuten Nordm3 Revise y documente antecedentes de los residentes
Lista de residentes que incluya (Ejemplo ver ANEXO 5) - Nombre RUT y teleacutefono de apoderadotutor
Hoja individual de antecedentes que incluya (ver ANEXO 6) - Patologiacuteas - Dejar consignado estado mental
8Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
a Demencia diagnosticadab Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacutenc Sano
- Faacutermacos en uso - Alergias intolerancia a faacutermacos - Vacunacioacuten influenza 2020 y si es posible estado de vacunacioacuten contra pneumococo - Con la herramienta Escala Visual de Fragilidad (ver ANEXO 6) determine la funcionali-
dad del residente y marque con ciacuterculo el nivel que corresponda- Consignar en ficha si requiere ayuda y supervisioacuten en la residencia para deambular
vestirse comer bantildearse ir al bantildeo (o si usa pantildeales)si cuenta con iacutendice de Barthel use este criterio- Recursos sociales disponibles
a Familia presente contacto telefoacutenico videollamadab Familia ausente
- Voluntades Anticipadastenga copia disponible para adjuntar ante un eventual traslado
Tabla de Verificacioacuten Nordm4 Asegure disponibilidad de EPP
Inventario de elementos de proteccioacuten personal (EPP) y otros- Mascarillas quiruacutergicas N95 o equivalente - Antiparras o mascarilla facial - Guantes- Pecheras - Uacutetiles de aseo - Medicamentos- Pantildeales
Estime requerimientos y revise constantemente los stock existentes
A continuacioacuten algunas preguntas que orientan la estimacioacuten y gestioacuten de los insumos asociadosiquest Cuaacutentas mascarillas y guantes diarios usa aproximadamente en un diacutea habitual iquest Cual es la necesidad mensual de uacutetiles de aseoiquest Su stock le alcanza para cuantos diacuteas iquestCon que stock decidiraacute reponer
Marcar elementos personales con nombre Ejemplo cepillo de dientes peine vasos de veladores
9Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm5 Organice y planifique el Recurso Humano
Lista de integrantes actualizada del personal con nombre RUT teleacutefono de contacto en caso de urgencia y diacuteasturnos que asiste
Si cuenta con personal suficiente se sugiere definir una uacutenica persona encargada de comu-nicaciones (con el personal con residentes y familiares)
Elaborar plan de continuidad de la atencioacuten en caso de enfermedad de los cuidadores (ejemplo modificacioacuten de funciones yo turnos)Identificar personal de reemplazo que esteacute capacitado en EPP y disponible para cubrir las licen-cias del personal
iquestCuenta el personal con capacitacioacuten en el uso de elementos de proteccioacuten personal Si no hay capacitacioacuten comuniacutequese con el CESFAM o referente que corresponda y eva-luacutee si pueden realizar un actividad educativa Para resolver dudas sobre el uso y manejo de elementos de proteccioacuten personal los equipos de los ELEAM podraacuten acceder a la Estrategia Hospital Digital (ELEAM - Geriatriacutea COVID-19) Esta plataforma estaacute dirigida a los equipos so-ciosanitarios de todos los ELEAM (puacuteblicos y privados del paiacutes) Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)
Material complementario ldquoProtocolo de referencia para uso correcto de equipos de pro-teccioacuten personal en pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19rdquo httpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTEC-CIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-CO-VID19-versiC3B3n-24-03-2020-corregido-C3BAltima-pC3A1ginapdf
Divida al personal y residentes por sectores Ejemplo por pisos por habitaciones Designe espacios limitados a cada grupo y funciones especiacuteficas a cada uno
Ya que COVID-19 se contagia por contacto estrecho usted puede evitar la enfermedad simul-taacutenea de residentes y personal no compartiendo los mismos espacios
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
6Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm1 Informe Plan de Contingencia y coordinacioacuten de la red
Designar a un profesional responsable de coordinar la planificacioacuten de medidas de prevencioacuten para COVID-19 informando al equipo de la residencia la designacioacuten de esa persona
Contactar al encargado local de ELEAMs en SEREMI de Salud y en CESFAM correspondiente para informar el plan de contingencia (oportunidad para comunicar aspectos deacutebiles o ausen-tes) y acordar sistema de comunicacioacuten en casos de COVID-19 En particular se deberaacute identi-ficar el servicio con el cual coordinarse o al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
En caso de tener conexioacuten a internet enviacutee informe por escrito de su plan de contingencia y acuerdos de comunicacioacuten de su red (nombre encargados y nuacutemeros de contacto)
Fono 800 400 035 (Orientacioacuten sobre Programas de SENAMA o temas de vejez)
Contactar encargado de adulto mayor o en su defecto con la direccioacuten del establecimiento centro de salud familiar (CESFAM) para
- Informar que estaacute trabajando en plan de contingencia- Coordinar que la vacunacioacuten contra la influenza y neumococica se realice dentro del establecimiento- Definir en conjunto protocolo local para atencioacuten domiciliaria- Coordinar con el establecimiento al que se debe concurrir en caso de requerir atencioacuten de
urgencia Se recomienda definir previamente los mecanismos de traslado
Definir a una persona responsable de comunicacioacuten con el personal residentes y familiares respecto al estatus e impacto del COVID-19 en el establecimiento Informe con sentildealeacutetica y otros meacutetodos de comunicacioacuten al personal miembros de la familia visitantes sobre el esta-do de COVID-19 en el establecimiento y poliacuteticas de prevencioacuten
Revisar los suministros de la residencia (alimentos uacutetiles de aseo insumos meacutedicos pantildeales entre otros) y generar un plan de contingencia en caso de escasez Ademaacutes asegurar un stock adecuado de los medicamentos( en especial aquellos de uso croacutenico por parte de los residen-tes) y prever que no se quiebre ese stock durante al menos 30 diacuteas
Promover el contacto de familiares por viacuteas seguras no presenciales como teleacutefono y redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento en el residente y su entorno directo
TABLAS DE VERIFICACIOacuteN PLAN DE CONTINGENCIA ELEAM COVID-19
7Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm2 Revise y documente infraestructura
Describir y documentar el estado de la infraestructura pisos habitaciones individuales y com-partidas accesospuertas espacios comunes y bantildeos (individuales yo comunes)
Considerar la clausura de aacutereas comunes (comedores living) para evitar propagacioacuten seguacuten la disponibilidad de personal En caso de definirse clausura se deberaacute promover actividades diarias dentro de sus habitaciones a los residentes
Determinar si existen las condiciones para generar espacios de aislamiento dirigido a
1 - Residentes con siacutentomas respiratorios - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 2 - Residentes sin siacutentomas respiratorios pero en aislamiento preventivo por contacto - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 3 - Espacio para cuidados de fin de vidapaliativos - Considere bantildeo y espacio para acompantildeante
En caso de no disponer de espacio para aislamiento de caso sintomaacutetico respiratorio aseguacuterese de que el residente use adecuadamente mascarilla y aguarde instrucciones de SEREMI de Salud (Seccioacuten II)
En pasillos y zonas comunes pegar ilustracioacuten de higiene de manos (ver ANEXO 4)
Se sugiere que cada habitacioacuten tenga basurero con pedal para eliminar Elementos de Protec-cioacuten Personal y papeles desechables
Tabla de Verificacioacuten Nordm3 Revise y documente antecedentes de los residentes
Lista de residentes que incluya (Ejemplo ver ANEXO 5) - Nombre RUT y teleacutefono de apoderadotutor
Hoja individual de antecedentes que incluya (ver ANEXO 6) - Patologiacuteas - Dejar consignado estado mental
8Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
a Demencia diagnosticadab Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacutenc Sano
- Faacutermacos en uso - Alergias intolerancia a faacutermacos - Vacunacioacuten influenza 2020 y si es posible estado de vacunacioacuten contra pneumococo - Con la herramienta Escala Visual de Fragilidad (ver ANEXO 6) determine la funcionali-
dad del residente y marque con ciacuterculo el nivel que corresponda- Consignar en ficha si requiere ayuda y supervisioacuten en la residencia para deambular
vestirse comer bantildearse ir al bantildeo (o si usa pantildeales)si cuenta con iacutendice de Barthel use este criterio- Recursos sociales disponibles
a Familia presente contacto telefoacutenico videollamadab Familia ausente
- Voluntades Anticipadastenga copia disponible para adjuntar ante un eventual traslado
Tabla de Verificacioacuten Nordm4 Asegure disponibilidad de EPP
Inventario de elementos de proteccioacuten personal (EPP) y otros- Mascarillas quiruacutergicas N95 o equivalente - Antiparras o mascarilla facial - Guantes- Pecheras - Uacutetiles de aseo - Medicamentos- Pantildeales
Estime requerimientos y revise constantemente los stock existentes
A continuacioacuten algunas preguntas que orientan la estimacioacuten y gestioacuten de los insumos asociadosiquest Cuaacutentas mascarillas y guantes diarios usa aproximadamente en un diacutea habitual iquest Cual es la necesidad mensual de uacutetiles de aseoiquest Su stock le alcanza para cuantos diacuteas iquestCon que stock decidiraacute reponer
Marcar elementos personales con nombre Ejemplo cepillo de dientes peine vasos de veladores
9Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm5 Organice y planifique el Recurso Humano
Lista de integrantes actualizada del personal con nombre RUT teleacutefono de contacto en caso de urgencia y diacuteasturnos que asiste
Si cuenta con personal suficiente se sugiere definir una uacutenica persona encargada de comu-nicaciones (con el personal con residentes y familiares)
Elaborar plan de continuidad de la atencioacuten en caso de enfermedad de los cuidadores (ejemplo modificacioacuten de funciones yo turnos)Identificar personal de reemplazo que esteacute capacitado en EPP y disponible para cubrir las licen-cias del personal
iquestCuenta el personal con capacitacioacuten en el uso de elementos de proteccioacuten personal Si no hay capacitacioacuten comuniacutequese con el CESFAM o referente que corresponda y eva-luacutee si pueden realizar un actividad educativa Para resolver dudas sobre el uso y manejo de elementos de proteccioacuten personal los equipos de los ELEAM podraacuten acceder a la Estrategia Hospital Digital (ELEAM - Geriatriacutea COVID-19) Esta plataforma estaacute dirigida a los equipos so-ciosanitarios de todos los ELEAM (puacuteblicos y privados del paiacutes) Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)
Material complementario ldquoProtocolo de referencia para uso correcto de equipos de pro-teccioacuten personal en pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19rdquo httpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTEC-CIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-CO-VID19-versiC3B3n-24-03-2020-corregido-C3BAltima-pC3A1ginapdf
Divida al personal y residentes por sectores Ejemplo por pisos por habitaciones Designe espacios limitados a cada grupo y funciones especiacuteficas a cada uno
Ya que COVID-19 se contagia por contacto estrecho usted puede evitar la enfermedad simul-taacutenea de residentes y personal no compartiendo los mismos espacios
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
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3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
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7Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm2 Revise y documente infraestructura
Describir y documentar el estado de la infraestructura pisos habitaciones individuales y com-partidas accesospuertas espacios comunes y bantildeos (individuales yo comunes)
Considerar la clausura de aacutereas comunes (comedores living) para evitar propagacioacuten seguacuten la disponibilidad de personal En caso de definirse clausura se deberaacute promover actividades diarias dentro de sus habitaciones a los residentes
Determinar si existen las condiciones para generar espacios de aislamiento dirigido a
1 - Residentes con siacutentomas respiratorios - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 2 - Residentes sin siacutentomas respiratorios pero en aislamiento preventivo por contacto - Considere bantildeo exclusivo o portaacutetil 3 - Espacio para cuidados de fin de vidapaliativos - Considere bantildeo y espacio para acompantildeante
En caso de no disponer de espacio para aislamiento de caso sintomaacutetico respiratorio aseguacuterese de que el residente use adecuadamente mascarilla y aguarde instrucciones de SEREMI de Salud (Seccioacuten II)
En pasillos y zonas comunes pegar ilustracioacuten de higiene de manos (ver ANEXO 4)
Se sugiere que cada habitacioacuten tenga basurero con pedal para eliminar Elementos de Protec-cioacuten Personal y papeles desechables
Tabla de Verificacioacuten Nordm3 Revise y documente antecedentes de los residentes
Lista de residentes que incluya (Ejemplo ver ANEXO 5) - Nombre RUT y teleacutefono de apoderadotutor
Hoja individual de antecedentes que incluya (ver ANEXO 6) - Patologiacuteas - Dejar consignado estado mental
8Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
a Demencia diagnosticadab Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacutenc Sano
- Faacutermacos en uso - Alergias intolerancia a faacutermacos - Vacunacioacuten influenza 2020 y si es posible estado de vacunacioacuten contra pneumococo - Con la herramienta Escala Visual de Fragilidad (ver ANEXO 6) determine la funcionali-
dad del residente y marque con ciacuterculo el nivel que corresponda- Consignar en ficha si requiere ayuda y supervisioacuten en la residencia para deambular
vestirse comer bantildearse ir al bantildeo (o si usa pantildeales)si cuenta con iacutendice de Barthel use este criterio- Recursos sociales disponibles
a Familia presente contacto telefoacutenico videollamadab Familia ausente
- Voluntades Anticipadastenga copia disponible para adjuntar ante un eventual traslado
Tabla de Verificacioacuten Nordm4 Asegure disponibilidad de EPP
Inventario de elementos de proteccioacuten personal (EPP) y otros- Mascarillas quiruacutergicas N95 o equivalente - Antiparras o mascarilla facial - Guantes- Pecheras - Uacutetiles de aseo - Medicamentos- Pantildeales
Estime requerimientos y revise constantemente los stock existentes
A continuacioacuten algunas preguntas que orientan la estimacioacuten y gestioacuten de los insumos asociadosiquest Cuaacutentas mascarillas y guantes diarios usa aproximadamente en un diacutea habitual iquest Cual es la necesidad mensual de uacutetiles de aseoiquest Su stock le alcanza para cuantos diacuteas iquestCon que stock decidiraacute reponer
Marcar elementos personales con nombre Ejemplo cepillo de dientes peine vasos de veladores
9Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm5 Organice y planifique el Recurso Humano
Lista de integrantes actualizada del personal con nombre RUT teleacutefono de contacto en caso de urgencia y diacuteasturnos que asiste
Si cuenta con personal suficiente se sugiere definir una uacutenica persona encargada de comu-nicaciones (con el personal con residentes y familiares)
Elaborar plan de continuidad de la atencioacuten en caso de enfermedad de los cuidadores (ejemplo modificacioacuten de funciones yo turnos)Identificar personal de reemplazo que esteacute capacitado en EPP y disponible para cubrir las licen-cias del personal
iquestCuenta el personal con capacitacioacuten en el uso de elementos de proteccioacuten personal Si no hay capacitacioacuten comuniacutequese con el CESFAM o referente que corresponda y eva-luacutee si pueden realizar un actividad educativa Para resolver dudas sobre el uso y manejo de elementos de proteccioacuten personal los equipos de los ELEAM podraacuten acceder a la Estrategia Hospital Digital (ELEAM - Geriatriacutea COVID-19) Esta plataforma estaacute dirigida a los equipos so-ciosanitarios de todos los ELEAM (puacuteblicos y privados del paiacutes) Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)
Material complementario ldquoProtocolo de referencia para uso correcto de equipos de pro-teccioacuten personal en pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19rdquo httpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTEC-CIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-CO-VID19-versiC3B3n-24-03-2020-corregido-C3BAltima-pC3A1ginapdf
Divida al personal y residentes por sectores Ejemplo por pisos por habitaciones Designe espacios limitados a cada grupo y funciones especiacuteficas a cada uno
Ya que COVID-19 se contagia por contacto estrecho usted puede evitar la enfermedad simul-taacutenea de residentes y personal no compartiendo los mismos espacios
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
8Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
a Demencia diagnosticadab Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacutenc Sano
- Faacutermacos en uso - Alergias intolerancia a faacutermacos - Vacunacioacuten influenza 2020 y si es posible estado de vacunacioacuten contra pneumococo - Con la herramienta Escala Visual de Fragilidad (ver ANEXO 6) determine la funcionali-
dad del residente y marque con ciacuterculo el nivel que corresponda- Consignar en ficha si requiere ayuda y supervisioacuten en la residencia para deambular
vestirse comer bantildearse ir al bantildeo (o si usa pantildeales)si cuenta con iacutendice de Barthel use este criterio- Recursos sociales disponibles
a Familia presente contacto telefoacutenico videollamadab Familia ausente
- Voluntades Anticipadastenga copia disponible para adjuntar ante un eventual traslado
Tabla de Verificacioacuten Nordm4 Asegure disponibilidad de EPP
Inventario de elementos de proteccioacuten personal (EPP) y otros- Mascarillas quiruacutergicas N95 o equivalente - Antiparras o mascarilla facial - Guantes- Pecheras - Uacutetiles de aseo - Medicamentos- Pantildeales
Estime requerimientos y revise constantemente los stock existentes
A continuacioacuten algunas preguntas que orientan la estimacioacuten y gestioacuten de los insumos asociadosiquest Cuaacutentas mascarillas y guantes diarios usa aproximadamente en un diacutea habitual iquest Cual es la necesidad mensual de uacutetiles de aseoiquest Su stock le alcanza para cuantos diacuteas iquestCon que stock decidiraacute reponer
Marcar elementos personales con nombre Ejemplo cepillo de dientes peine vasos de veladores
9Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm5 Organice y planifique el Recurso Humano
Lista de integrantes actualizada del personal con nombre RUT teleacutefono de contacto en caso de urgencia y diacuteasturnos que asiste
Si cuenta con personal suficiente se sugiere definir una uacutenica persona encargada de comu-nicaciones (con el personal con residentes y familiares)
Elaborar plan de continuidad de la atencioacuten en caso de enfermedad de los cuidadores (ejemplo modificacioacuten de funciones yo turnos)Identificar personal de reemplazo que esteacute capacitado en EPP y disponible para cubrir las licen-cias del personal
iquestCuenta el personal con capacitacioacuten en el uso de elementos de proteccioacuten personal Si no hay capacitacioacuten comuniacutequese con el CESFAM o referente que corresponda y eva-luacutee si pueden realizar un actividad educativa Para resolver dudas sobre el uso y manejo de elementos de proteccioacuten personal los equipos de los ELEAM podraacuten acceder a la Estrategia Hospital Digital (ELEAM - Geriatriacutea COVID-19) Esta plataforma estaacute dirigida a los equipos so-ciosanitarios de todos los ELEAM (puacuteblicos y privados del paiacutes) Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)
Material complementario ldquoProtocolo de referencia para uso correcto de equipos de pro-teccioacuten personal en pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19rdquo httpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTEC-CIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-CO-VID19-versiC3B3n-24-03-2020-corregido-C3BAltima-pC3A1ginapdf
Divida al personal y residentes por sectores Ejemplo por pisos por habitaciones Designe espacios limitados a cada grupo y funciones especiacuteficas a cada uno
Ya que COVID-19 se contagia por contacto estrecho usted puede evitar la enfermedad simul-taacutenea de residentes y personal no compartiendo los mismos espacios
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
9Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm5 Organice y planifique el Recurso Humano
Lista de integrantes actualizada del personal con nombre RUT teleacutefono de contacto en caso de urgencia y diacuteasturnos que asiste
Si cuenta con personal suficiente se sugiere definir una uacutenica persona encargada de comu-nicaciones (con el personal con residentes y familiares)
Elaborar plan de continuidad de la atencioacuten en caso de enfermedad de los cuidadores (ejemplo modificacioacuten de funciones yo turnos)Identificar personal de reemplazo que esteacute capacitado en EPP y disponible para cubrir las licen-cias del personal
iquestCuenta el personal con capacitacioacuten en el uso de elementos de proteccioacuten personal Si no hay capacitacioacuten comuniacutequese con el CESFAM o referente que corresponda y eva-luacutee si pueden realizar un actividad educativa Para resolver dudas sobre el uso y manejo de elementos de proteccioacuten personal los equipos de los ELEAM podraacuten acceder a la Estrategia Hospital Digital (ELEAM - Geriatriacutea COVID-19) Esta plataforma estaacute dirigida a los equipos so-ciosanitarios de todos los ELEAM (puacuteblicos y privados del paiacutes) Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)
Material complementario ldquoProtocolo de referencia para uso correcto de equipos de pro-teccioacuten personal en pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19rdquo httpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTEC-CIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-CO-VID19-versiC3B3n-24-03-2020-corregido-C3BAltima-pC3A1ginapdf
Divida al personal y residentes por sectores Ejemplo por pisos por habitaciones Designe espacios limitados a cada grupo y funciones especiacuteficas a cada uno
Ya que COVID-19 se contagia por contacto estrecho usted puede evitar la enfermedad simul-taacutenea de residentes y personal no compartiendo los mismos espacios
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
10Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Tabla de Verificacioacuten Nordm6 Revise el protocolo de limpieza y residuos para todo el ELEAM
Lea protocolo MINSAL ldquoProtocolo de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes COVID-19rdquohttpswwwminsalclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFEC-CIOacuteN-DE-AMBIENTES-COVID-19pdf
Identificar aacutereas de alto riesgo de contagio
Accesos (aacutereas de alto traacutensito) puertas manillas escaleras ascensores Accesos a sectores o habitaciones de pacientes con siacutentomas respiratorios Habitacioacuten o sector respiratorio (en caso que residencia deba implementar esta medida)
Implementar un plan de limpieza y desinfeccioacuten en conjunto con el personal de aseo
Aacutereas de alto riesgo requieren limpieza y desinfeccioacuten seguacuten protocolo antes mencionado (miacutenimo cada 8 horas)
El bantildeo general de la residencia se debe desinfectar como miacutenimo dos veces al diacutea Revise con queacute materiales cuentan para una limpieza efectiva Cada habitacioacuten y zona comuacuten contaraacute con una hoja semanal para registro de las acti-
vidades de limpieza (ver ANEXO 3)
Realice una inspeccioacuten de la residencia y guarde todos los artiacuteculos (papeles carpetas adornos floreros etc) que no sean de primera necesidad
Implementen una ldquoPausa de seguridadrdquo antes de realizar la actividad de limpieza con ello po-draacuten confirmar que cuentan con todos los elementos de proteccioacuten personal y de aseo correctos (ver ANEXO 7)
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
11Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Implemente una gestioacuten de residuos de limpieza (Se adjuntan pasos a seguir)
BOLSA 1 Se encuentra en basurero con pedal de la habitacioacuten que se estaacute limpiandoSi no cuenta con uno en cada habitacioacuten tome una cubeta limpia antes de iniciar la actividad Deposite los residuos del residente incluido el material desechable utilizado por la persona enfer-ma (guantes pantildeuelos mascarillas) Luego deposite los utensilios desechables que utilizoacute para la limpieza Cerrar (utilizando guantes) la BOLSA 1
BOLSA 2 Ubicada al lado de la salida de la habitacioacuten Introducir la BOLSA 1 en el interior de la BOLSA 2 Depositar guantes y en caso que corresponda mascarilla y pechera La BOLSA 2 se cierra
BOLSA 3 Residuos generales La BOLSA 2 se depositaraacute en una BOLSA 3 de residuos generales La BOLSA 3 se cierra Inmediatamente la persona que realizoacute el aseo y depositoacute las bolsa 1 2 y 3 se realiza una completa higiene de manos con agua y jaboacuten
La bolsa 3 no puede ser depositada en lugares de reciclado o dejarla abandonada en el entorno
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
12Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
II MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN PARA EL PERSONAL
iexclIMPORTANTE Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respirato-rios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalarse masca-rilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y rechazar el ingreso al ELEAM
La seguridad de los residentes depende fundamentalmente de que el personal no solo conozca las medidas adecuadas para prevenir el contagio del COVID-19 sino que tambieacuten se ejecuten en forma adecuada En esta seccioacuten se describen los procedimientos de higiene de manos uso de mascarillas y se incluye una lista de verificacioacuten del proceso de ingreso y egreso diario al establecimiento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Revise e implemente protocolo de ingreso y egreso seguro del personal
Revise e implemente elementos necesarios Receptaacuteculo con pantildeo huacutemedo con dilucioacuten de cloro para la limpieza de zapatos Alcohol gel en entrada Basurero Control teacutermico al ingreso (En caso de termoacutemetro de mercurio la recomendacioacuten es
uso personal) Alcohol y papel para limpiar reloj control o laacutepiz Libro de asistencia (si no cuenta con reloj control en acceso) Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada donde sea visible Lista de verificacioacuten de ingreso y egreso pegada en aacuterea ldquocamariacutenrdquo
Implemente protocolo de entrada del personal 1 Aseo de manos con alcohol gel en la entrada No se debe ingresar con joyas reloj
pulseras etc Todos los funcionarios que ingresen a turno deberaacuten presentar su decla-racioacuten jurada de salud y ser fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl
2 Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos confirmados COVID-19 Si alguien del personal de temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o haber estado en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 deberaacute instalarse mascarilla quiruacutergica avisar a director o di-rectora teacutecnica y rechazar el ingreso al establecimiento
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
13Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
3 Registro de ingreso Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol En caso de libro firme y limpie el laacutepiz con alcohol
4 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa - No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten de su contacto con superficies y personas de la residencia
5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (revise ldquohigiene de manosrdquo al final de la tabla)
6 Caacutembiese el uniforme incluyendo zapatos Deje la ropa en su casillero cerrado Si no dispone de un casillero deje su ropa en una bolsa
cerrada
7 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten (nuevamente)
El personal no debe portar anillos o pulseras mientras estaacute en jornada de trabajo
Implemente protocolo de salida del personal
1 Diriacutejase al aacuterea de cambio ropa 2 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten3 Sacar la ropa de su casillero o bolsa con las manos recieacuten lavadas4 Cambie su ropa5 Realice higiene de manos con agua y jaboacuten6 Diriacutejase a zona acceso
- No pase por otros sectores - No use ascensores soacutelo escaleras- Tenga precaucioacuten del contacto de usted con superficies y personas de la resi-dencia
7 Registre egreso - Si dispone de reloj control en la entrada registre ingreso y limpie con alcohol
8 Aplique alcohol gel y egrese del recinto
Se recuerda que la ropa utilizada durante el cuidado de las personas mayores residentes es de uso exclusivo para el lugar donde se realiza el cuidado quedando prohibido circular en espacios puacuteblicos con ella
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
14Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Higiene de manos iquestComo lavar adecuadamente las manos ANEXO 4
La higiene de manos es una medida primordial en la prevencioacuten de la propagacioacuten del COVID-19 en ANEXO 4 provee imaacutegenes de la teacutecnica correcta que se deben socializar en el ELEAM
El lavado de manos debe Realizarse con agua y jaboacuten durante al menos 40 segundos Se recomienda aumentar de 40 a 60
segundos cuando se tenga las manos visiblemente sucias o hayan estado en contacto con se-creciones de personas infectadas o sospechosas como tambieacuten las superficies o elementos de contacto
Si no hay agua y jaboacuten disponibles y las manos estaacuten visiblemente limpias usar un desinfectante para manos que contenga al menos 60 de alcohol (alcohol gel) Cubrir todas las superficies de las manos y frotarlas por unos 20 segundos o hasta que se sientan secas (no soplar)
Evitar tocarse los ojos la nariz y la boca con las manos sin lavar
El lavado es indispensable en los siguientes momentos Antes y despueacutes de utilizar elementos de proteccioacuten personal (guantes mascarillas antiparras
batas u otros) Despueacutes de tener contacto con personas sospechosas o confirmadas COVID-19 Despueacutes de cualquier contacto con secrecioacuten respiratoria Antes de comer
Despueacutes de usar el bantildeo
En el caso que se realicen varias atenciones se debe hacer higiene de manos entre cada una de ellas y si corresponde la utilizacioacuten de guantes cambiarlos por cada residente
El uso de mascarilla como medida preventiva debe realizarse de forma estricta en la atencioacuten directa de residentes que tengan sospecha o confirmacioacuten de COVID-19 Sin perjuicio de lo anterior y existiendo la capacidad local se recomienda utilizar mascarilla en la atencioacuten directa de todos los residentes del ELEAM
Como estaacute descrito en la siguiente seccioacuten (Preparar aacuterea de aislamiento) el uso de mascarilla debe reali-zarse soacutelo al atender a alguien sospechoso de infeccioacuten por COVID-19 y se debe desechar cuando finalice la atencioacuten del paciente (En caso de tener un grupo de pacientes caacutembiela cuando ya esteacute huacutemeda) El uso de la mascarilla es eficaz siempre y cuando se complemente con una buena higiene de manos En caso de usar Mascarilla quiruacutergica de manera permanentemente es necesario plantear su esterilizacioacuten para re utilizarlas
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
15Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
A Personal del alto riesgo de enfermedad grave siacutentomas respiratorios o contacto estrecho con caso COVID (+) confirmado
El Flujograma 1 resume las acciones necesarias frente trabajadores de alto riesgo sintomaacuteticos o con-tactos estrechos de casos confirmados COVID-19 Trabajadores del ELEAM mayores de 65 antildeos con con-diciones meacutedicas croacutenicas severas (enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades res-piratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmunosupresioacuten) y embarazadas se les debiera ofrecer teletrabajo o asignar a funciones de menor riesgo contacto con residentes (ej trabajo en aacutereas comunes)
Al ingreso de cada turno se deberaacute implementar una evaluacioacuten de siacutentomas COVID-19 para el personal Si alguien presenta fiebre (Temp gt378 grados) siacutentomas respiratorios o con contacto estrecho con casos de COVID-19 confirmados se deberaacute instalar mascarilla quiruacutergica avisar a director o directora teacutecnica y recha-zar el ingreso al ELEAM Esta persona deberaacute a dirigirse a un centro asistencial para evaluacioacuten y se realizaraacute toma de PCR para COVID-19 seguacuten indicacioacuten meacutedica se iniciaraacute cuarentena a la espera del resultado En caso de confirmarse COVID-19 se deberaacute avisar a la SEREMI local y buscar a aquellos contactos (residentes y funcionarios) de alto riesgo de contagio aquellos con exposicioacuten cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y proteccioacuten ocular por 15 minutos o maacutes o aquellos que compartieron maacutes de una hora en un lugar cerrado (misma pieza) En caso de examen negativo para COVID-19 el funcionario se reintegraraacute a sus labores al cese de sus siacutentomas respiratorios
Finalmente en caso de que alguacuten funcionario sea contacto estrecho con caso COVID-19 confirmado este deberaacute cumplir cuarentena establecida por normativa MINSAL y reintegrarse a sus labores al final de dicho periodo si no ha presentado siacutentomas respiratorios
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
16Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
III AacuteREA DE AISLAMIENTO
iexclIMPORTANTE Los Elementos de Proteccioacuten Personal (guantes pecheras mascarillas y proteccioacuten ocular) son efectivos para la prevencioacuten de COVID-19 siempre y cuando su instalacioacuten y retiro se realicen seguacuten una secuencia estandarizada para mayor infor-macioacuten visite link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI-C393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
iexclIMPORTANTE El uso de oxigenoterapia no aumenta el riesgo de contagio Sin embargo la nebulizacioacuten de medicamentos si aumenta el riesgo de contagio por aerosolizacioacuten del virus causante de COVID-19 Por tanto las nebulizaciones no debieran usarse en per-sonas o sospechosas COVID-19
El aacuterea de aislamiento es necesaria para manejar residentes con caso sospechoso o confirmado de CO-VID-19 La racionalidad de las recomendaciones se basan en los mecanismos de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 (causante COVID-19) Este virus ha demostrado transmitirse de persona a persona principal-mente por mecanismo de gotitas que se producen con la tos y estornudos Estas gotitas pueden caer sobre cualquier objeto a un metro de distancia y permanecer ldquovivosrdquo por horas a diacuteas Por tanto cualquier objeto alrededor de la persona sospechosa o confirmada COVID-19 se considera un posible elemento que trans-mite la enfermedad Como resultado las principales medidas de prevencioacuten en un caso sospechoso o con-firmado es el aislamiento de gotitas y de contacto (descrito maacutes adelante) Otras formas de transmisioacuten (ej aerosol y deposiciones) tambieacuten han sido descritas en la literatura las medidas de proteccioacuten adicionales que estas requieren tambieacuten estaacuten incluidas en este documento
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informa-cioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible cuando sea necesaria
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
17Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
EQUIPAMIENTO ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN Y LIMPIEZA DEL AacuteREA DE AISLAMIENTO
Lugar y equipamiento
Aislar idealmente en piezas individuales Si no hay disponibilidad de piezas individuales se pueden aislar pacientes en piezas de cohortes (grupos) para pacientes confirmados COVID-19 aseguran-do un distanciamiento espacial entre pacientes miacutenimo de 1 metro (debe incluir en el caacutelculo de espacio el velador u otro mueble)
Los casos sospechosos de COVID-19 pero no confirmados no debieran compartir la misma pieza de cohortes y podriacutean mantenerse en piezas para casos sospechosos con los mismos requeri-mientos de distanciamiento espacial
Instalar letreros y avisos para distinguir faacutecilmente estas piezas El uso de bantildeos por parte de residentes sospechosos o confirmados fuera de las piezas o aacutereas de
aislamiento queda prohibido El uso de bantildeos portaacutetiles podriacutea ser de utilidad si no hay disponibi-lidad de piezas de aislamiento con bantildeos en su interior
Elementos necesarios de praacutectica meacutedica como termoacutemetros toma presioacuten (esfigmomanoacute-metros) fonendoscopios y saturoacutemetros debieran ser de uso exclusivo para piezas de casos COVID-19 confirmados
En aquellos casos sospechosos de COVID-19 dichos elementos debieran ser individuales o lim-piarse y desinfectarse (descrito maacutes adelante) antes de utilizarlos en otro residente
El uso de otros elementos personales (ej libros teleacutefonos) en residentes sospechosos o confirma-dos es individual y no podraacuten ser compartidos entre residentes
En caso de disponer de kinesioterapia respiratoria yo aspiracioacuten de secreciones el lugar debe de contar con una puerta que proporcione un adecuado sellado
Las piezas individuales o grupales debieran tener en su salida- Dispensador de alcohol gel o lavamanos cercano - Basurero con tapa activada por pedal para eliminar elementos de proteccioacuten persona (debe
estar disponible a la salida de las piezas de aislamiento)
Elementos de proteccioacuten personal
El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa (a menos de 2 metros distan-cia) o ingrese a un aislamiento de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 debe utilizar lo siguiente
Mascarilla quiruacutergico Pechera manga larga Guantes Proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial)
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
18Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si no estaacute atendiendo casos sospechosos o confirmados no tiene indicacioacuten de usar mascarilla sin embargo debe mantener las precauciones estaacutendar
La instalacioacuten y retiro de estos EPP deben realizarse seguacuten una secuencia estandarizada para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTOCOLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSO-NAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMISIC393N-COVID19pdf
Al colocarse o retirarse las mascarillas tanto quiruacutergica como N95 se debe evitar contacto con su zona externa (se considera aacuterea sucia) y deben ser manipuladas exclusivamente por sus ataduras o elaacutesticos (se consideran aacuterea sucia)
Si en cualquier momento de la instalacioacuten o retiro de los EPP el personal entra en contacto directo con un aacuterea contaminada (habitacioacuten del paciente exterior de guantes y pechera ex-terior de la mascarilla) debe realizar un lavado de manos extra y luego continuar el proceso
Los guantes y pecheras deben ser eliminados seguacuten protocolo Las mascarillas deben ser eliminadas en una bolsa plaacutestica independiente de los guantes y
pecheras no deben re-usarse sin un proceso de esterilizacioacuten previo Las antiparras y escudos faciales son de uso individual deben guardarse en la entrada de cada
pieza en una bolsa plaacutestica Mascarilla N95 (en reemplazo a la mascarilla quiruacutergica) Debe ser usada por personal que se
encuentre dentro de la pieza de aislamiento durante los siguientes procedimientos - intubacioacuten- aspiracioacuten de secreciones- ventilacioacuten manual previo a la intubacioacuten- kinesiterapia respiratoria
La mascarilla N95 es de uso personal y puede ser guardada en bolsa de papel o en su defecto bolsa plaacutestica debidamente rotulada al ingreso de la pieza y podraacute usarse durante todo el turno (12-24 hrs) siempre que se mantenga indemne (sin humedecerse sin roturas sin falla en los elaacutesticos etc) luego debe ser eliminada Debe manipular esta mascarilla soacutelo por sus elaacutesticos o ataduras
Limpieza y desinfeccioacuten
Ventilar frecuentemente las habitaciones (tres o cuatro veces al diacutea durante diez minutos cada vez) Las aacutereas de aislamiento requieren limpieza y desinfeccioacuten con especial eacutenfasis en superficies
horizontales y altamente tocadas (interruptores pasamanos manillas barandas teleacutefonos) Las aacutereas son suciedad visible debieran ser limpiadas con productos de limpieza comerciales (ja-
boacuten detergentes) y luego desinfectar Los productos adecuados para desinfeccioacuten incluyen1 Alcohol al 70 en aacutereas pequentildeas y en productos reutilizables (como termoacutemetros)
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
19Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
2 Hipoclorito de sodio al 01 para superficies El cloro domeacutestico suele ser al 5 por lo que se recomienda diluirlo en agua (por cada litro de agua 20 cc de cloro o por cada 500 cc agua 10 cc cloro concentracioacuten al 5)
3 Amonios cuaternarios de uso regular4 No se recomienda utilizar desinfectantes comerciales en spray
Los fluidos corporales (deposiciones y orina) deben ser manejados con los elementos de protec-cioacuten personal previamente descritos
Lavanderiacutea
La ropa personal y ropa de cama de casos sospechosos y positivos COVID-19 debe ser guardada en bolsas plaacutesticas debidamente rotuladas luego de retirar cualquier elemento soacutelido (ej deposi-ciones) El manejo de dichas bolsas deberaacute seguir el mismo procedimiento descrito en la seccioacuten I
El lavado en maacutequina se recomienda a una temperatura entre 60-90 grados con detergente co-mercial El proceso de secado puede hacerse seguacuten procedimiento rutinario En caso de no existir disponibilidad de maacutequinas de lavado se recomienda remojar la ropa personal y ropa de cama en Cloro 005 por 30 min y luego lavar y secar seguacuten procedimiento regular
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
20Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
IV MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS COVID-19
iexclIMPORTANTE En todos los residentes se deberaacute buscar y registrar los signos vitales y pre-sencia de siacutentomas respiratorios tales como tos y dificultad para respirar de manera rutinaria
El adecuado manejo de un residente sospechoso permitiraacute disminuir los riesgos del personal y del resto de los residentes El primer paso para identificar de manera oportuna aquellos casos sospechosos es la buacutesqueda y registro rutinario de signos vitales y siacutentomas respiratorios en todos los residentes del ELEAM
A continuacioacuten se describe la definicioacuten de ldquocasos sospechoso y caso confirmado COVID-19rdquo vigente a la publicacioacuten de este documento Sin embargo es importante mencionar que dicha definicioacuten pudiera cam-biar y por tanto debiera usarse la definicioacuten de caso sospechoso y caso confirmado COVID-19 vigente publicada por el Ministerio de Salud de Chile
A Definicioacuten de Caso Sospechoso COVID-19
A Viajeros Paciente con enfermedad respiratoria aguda que presente fiebre o al menos un signo o siacutento-ma de enfermedad respiratoria y con historia de viaje o residencia en un paiacutesaacuterea o territorio que reporta casos de COVID-19 (excepto Chile) durante los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
B Contactos Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas o bien
C Circulacioacuten local Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda que sea residente o se encuentre de paso en una regioacuten con circulacioacuten comunitaria de SARS-CoV-2 y que presente fiebre (378degC) y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea o bien
D Vigilancia Paciente con infeccioacuten respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacioacuten)
B Definicioacuten de Caso Confirmado COVID-19
Caso sospechoso en que la prueba especiacutefica para COVID-19 resultoacute laquopositivoraquo
iexclIMPORTANTE Cualquier residente con infeccioacuten respiratoria aguda grave o que pre-sente fiebre igual o mayor a 378ordm y al menos uno de los siguientes siacutentomas odinofagia tos mialgias o disnea debe ser considerado un caso sospechoso COVID-19
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
21Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
C Presentacioacuten cliacutenica en Personas Mayores
En las personas mayores la enfermedad COVID-19 inicialmente puede presentarse con siacutentomas atiacutepicos tales como agitacioacuten desorientacioacuten decaimiento y deterioro cliacutenico La fiebre podriacutea estar ausente Por lo tanto seriacutea necesario reconocer siacutentomas de alerta para COVID-19 adaptados a esta poblacioacuten
Residentes que presentan siacutentomas atiacutepicos que no cumplen criterios de caso sospechoso debieran man-tener alerta al personal de salud asegurando un monitoreo perioacutedico de su estado Este seguimiento podraacute realizarse con evaluacioacuten frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios (dos a tres veces al diacutea) y de ser necesario gestionar una evaluacioacuten meacutedica seguacuten lo previamente establecido en la elaboracioacuten del plan de contingencia
D iquestQueacute hacer en el caso que un residente presente siacutentomas respiratorios
iexclIMPORTANTE La primera accioacuten en un residente caso sospechoso COVID-19 es instalar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento
Si un residente presenta siacutentomas respiratorios o atiacutepicos sospechosos de COVID-19 este debe ser evaluado por profesional meacutedico siguiendo las indicaciones del ANEXO 1 Para lo anterior deberaacute activar la red de salud definida y coordinada en forma previa En caso de no contar con atencioacuten meacutedica de manera presen-cial busque esta atencioacuten de modo no presencial Mientras se espera la evaluacioacuten meacutedica es necesario el control frecuente de signos vitales y buacutesqueda de siacutentomas respiratorios compatibles con caso sospecho COVID-19
HOSPITAL DIGITAL- Plataforma estaraacute disponible para toda la poblacioacuten en el link coronavirusminsalcl (no agregar www)- Los profesionales de los ELEAM podraacuten ingresar a esta plataforma creando un perfil de Paciente
ingresando el RUT del residente por el cual quieren consultar - Al ingresar los datos solicitados se enviaraacute al paciente a un box virtual de espera - Se activaraacute una videoconferencia con un profesional de salud- Se le entregaraacute la tele orientacioacuten correspondiente
SALUD RESPONDE- Si no cuenta con ninguna de las condiciones anteriores el equipo debe buscar orientacioacuten telefoacute-
nica llamando al fono Salud Responde (600 360 7777) o dirigirse al centro de salud maacutes cercano
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
22Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Si este residente ademaacutes cumple criterios vigentes de caso sospechoso COVID-19 la primera accioacuten es insta-lar una mascarilla quiruacutergica dar aviso al encargado o encargada del ELEAM y llevarlo al aacuterea de aislamiento El personal (de salud cuidado y aseo) que realice atencioacuten directa o a menos de 2 metros distancia de un caso sospechoso o confirmado COVID-19 requiere los siguientes elementos de proteccioacuten personal (i) mas-carilla quiruacutergica o N95 y (ii) pechera manga larga (iii) guantes y (iv) proteccioacuten ocular (antiparras mascarilla con visor o escudo facial) que deberaacuten ser instalados y retirados seguacuten una secuencia estandarizada Para mayor informacioacuten visite el siguiente link httpwwwcolegiomedicoclwp-contentuploads202003PROTO-COLO-DE-USO-DE-EQUIPOS-DE-PROTECCIC393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCIC393N-DE-TRANSMI-SIC393N-COVID19pdf
Una vez aislado el personal deberaacute determinar si el residente presenta criterios de derivacioacuten urgente los cuales son
1 Frecuencia respiratoria sobre 24min2 Saturacioacuten de oxiacutegeno bajo 90 (Salvo enfermedad pulmonar croacutenica conocida)3 Presencia de compromiso de estado de conciencia o empeoramiento del basal
Si presenta cualquiera de estos criterios el residente tiene indicacioacuten de traslado de manera urgente al ser-vicio de salud no necesariamente de mayor complejidad coordinado previamente Sin embargo antes de derivar es necesario evaluar si el residente se beneficia de un manejo paliativo en el ELEAM Aquellos con voluntades anticipadas que explicitan la indicacioacuten de no trasladar presentan fragilidad severa (Escala mayor de fragilidad igual o mayor a 7) o demencia avanzada se aconseja no trasladarlos Estos antecedentes pueden ser encontrados en la informacioacuten de cada residente (ANEXO 6) En presencia de criterios de derivacioacuten ur-gente y ausencia de factores sugerentes de mayor beneficio de manejo paliativo en ELEAM el residente debe ser trasladado a un establecimiento de salud previamente establecido seguacuten el plan contingencia
Si el residente cumple con criterios de caso sospechoso pero no se deriva de manera urgente a un servicio de salud de mayor complejidad este debe recibir cuidado de al menos dos personas entrenadas en el uso de EPP en el aacuterea de aislamiento Todos los residentes sospechosos de COVID-19 deberaacuten ser informados a la SEREMI local y estudiados dirigiacutedamente con pruebas de laboratorio (PCR) para la confirmacioacuten del virus En caso de descartarse la infeccioacuten por COVID-19 el aislamiento podraacute levantarse y el residente volver a las aeacutereas co-munes (Ver seccioacuten III Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19)
Por el contrario si el residente se confirma COVID-19 el aislamiento se deberaacute mantener por 14 diacuteas luego del cese de los siacutentomas respiratorios Durante el aislamiento el residente deberaacute ser evaluado de manera frecuente controlando signos vitales y criterios para derivacioacuten urgente (ANEXO 1)
iexclIMPORTANTE Cada localidad tendraacute protocolos diferentes acordes a como se dispuso el trabajo en ese sector Por esto es fundamental que se realice el primer paso de esta guiacutea praacutectica la elaboracioacuten del plan de contingencia y asiacute esteacute preparado para esta situacioacuten
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
23Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
V MANEJO DE OTRAS SITUACIONES ESPECIacuteFICAS
E Fallecimiento de Residente sospechoso o confirmado COVID-19
Se deberaacuten seguir las recomendaciones del documento vigente de la OPSOMS Manejo de cadaacuteveres en el contexto del nuevo Coronavirus (COVID-19) httpswwwpahoorgesdocumentosmanejo-cadave-res-contexto-nuevo-coronavirus-covid-19
La siguiente tabla de verificacioacuten debe ser revisada item por item por el encargado del recinto La informacioacuten debe ser registrada por escrito en un cuaderno o carpeta en un lugar accesible para cuando sea necesaria
Acciones
Avise a SEREMI de salud para implementacioacuten del ldquoprotocolo para el manejo de cadaacuteveres de caso COVID-19rdquo
Informe en forma inmediata al equipo que entregaba atencioacuten en la red
Si cuenta con meacutedico de ELEAM avise para certificado de defuncioacuten En caso de no contar con eacutel seraacute la red de salud quien provea este servicio
Encargado de comunicacioacuten con familiares contacta a tutor para dar aviso de fallecimiento
En el caso de que la persona mayor cuente con red de apoyo se le debe entregar la orientacioacuten ne-cesaria para el proceso de sepultacioacuten En caso de que la persona mayor no cuente con red de apoyo se deberaacute coordinar con la red social municipal las acciones para la sepultacioacuten
Una vez trasladado se debe realizar limpieza y desinfeccioacuten seguacuten lo descrito en seccioacuten de limpieza de aacuterea de aislamiento
F Transporte de caso sospechoso o confirmado a otro establecimiento Los casos sospechosos o confirmados COVID-19 no deben salir de las aacutereas de aislamiento salvo que sea estrictamente necesario El personal que acompantildee al residente en traslado otro establecimiento deberaacute usar los elementos de proteccioacuten personal antes mencionados en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo El meacute-todo de transporte requeriraacute limpieza y desinfeccioacuten con las sugerencias antes mencionadas en la seccioacuten ldquoaacuterea de aislamientordquo
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
24Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
G Ingreso de residente nuevo desde otro establecimiento El ingreso de un nuevo residente desde otro establecimiento requiere medidas de prevencioacuten COVID-19 A partir del ingreso el nuevo residente deberaacute permanecer 14 diacuteas en aacuterea de aislamiento (ver seccioacuten aacuterea de aislamiento) idealmente en pieza individual distinta a aquellas predeterminadas para residentes sospechosos o confirmados COVID-19 El aislamiento podraacute ser levantado soacutelo si el residente no presenta siacutentomas respiratorios u otros siacutentomas compatibles de caso sospechoso COVID-19 durante el periodo de aislamiento
H Reingreso de residente conocido COVID-19 confirmado desde el hospitalResidentes confirmados COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos despueacutes de al menos 24hrs de la resolucioacuten de siacutentomas para levantar aislamiento Si este estudio no es posible se recomienda mantener el aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolucioacuten de los siacutentomas respiratorios Durante el periodo de aislamiento el equipo de la residencia debe mantener coordinacioacuten y contacto per-manente con el CESFAM de referencia para el seguimiento domiciliario por parte del equipo de salud
I Levantamiento aislamiento de residente conocido que es caso sospechoso COVID-19Residentes sospechosos COVID-19 requeriraacuten al menos dos estudios (PCR) negativos para levantar aisla-miento Si este estudio no es posible se recomienda mantener aislamiento por 14 diacuteas luego de la resolu-cioacuten de los siacutentomas
J Residentes conocidos que tuvieron contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 Las acciones necesarias para el contacto estrecho de casos confirmados deberaacuten ser informadas por la SE-REMI de salud A la espera de la SEREMI es importante determinar si el contacto con COVID-19 fue debido a (i) Personal que da aviso de caso COVID-19 confirmado o (ii) compantildeero de habitacioacuten COVID (+) confirmadoEn el primer caso todos los residentes son posibles contactos por lo que se mantienen las medidas generales de prevencioacuten pero se refuerzan la monitorizacioacuten controles de temperatura cada 8 hrs y de siacutentomas respiratorios En el segundo caso si su plan de contingencia le permitioacute definir un lugar para aislamiento preventivo cambie al residente contacto a ese espacio En caso de no ser posible tener pieza individual mantener una distancia de al menos 1 metro con otros miembros del hogar
K Ingreso de terceras personas al ELEAM (abastecimiento meacutedicos etchellip)Aun cuando la residencia esteacute cerrada es posible que personal de abastecimiento meacutedicos particulares yo servicios de atencioacuten domiciliaria soliciten ingresar En esto casos sugerimos
Uso de alcohol gel a la entrada Todos los proveedores y terceras personas deberaacuten presentar su declaracioacuten jurada de salud y ser
fiscalizados a su ingreso al ELEAM Acceso a formulario de declaracioacuten jurada en el Link wwwc19cl Realice control teacutermico preguntas de siacutentomas respiratorios y contactos estrechos con casos
confirmados COVID-19 Si alguna persona del personal presenta temperatura mayor a 378 gra-dos tos o dificultad para respirar (disnea) o estuvo en contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 se deberaacute rechazar el ingreso al establecimiento
En caso de ingresar con caja esta se deja en la entrada y se rociacutea con dilucioacuten de cloro o productos autorizados
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
25Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Se guiacutea a zona de cambio de ropa sin usar ascensores sin tocar superficies yo residentes Realiza higiene de manos dirige Se viste con pechera mascarillas y guantes Realiza la funcioacuten encomendada en el menor tiempo posible
Al finalizar atencioacuten Si es profesional de salud se retira EPP en el acceso de la habitacioacuten y se dirige a la salida Si no realiza atencioacuten de residentes se retira EPP antes de salir de la residencia
Alcohol gel a la salida
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
26
VI ANEXOS
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
27
ANEXO 1 FLUJO SENAMA USUARIOS COVID-19Este flujograma estaacute sujeto a modificaciones que puedan emergen en base a las definiciones nacionales para el control de la Pandemia COVID-19
A TODO usuario que ingresa a ELEAM debe recibir informacioacuten sobre COVID-19 acorde a su edad e insumos de higiene personal ade-maacutes de aplicaacutersele control seriado de signos vitales e inmunizacioacuten para influenza
ESPACIO CON AISLA-MIENTO INDIVIDUAL-Evaluacioacuten meacutedica (pre-sencialdigital)-Toma TEST PCR a TODOS los casos sospechosos -Control de acceso y salida-Ailamiento individual hasta cumplir cuarentena (15 diacuteas desde el cese de los siacutentomas)
Espacio comuacuten (sin aislamiento)
Se toman precauciones generales higiene de ma-nos higiene respiratoria distanciamiento social y restriccioacuten de circulacioacutenControl diario de signos vitales de usuarios
Visita
Caso Sospechoso
Acudir a Centro
Asistencial de
Referencia
Criterio de Egreso
Hospita-lario
Completar cuaren-tena 15 diacuteas desde cese de siacutentomas en espacio con aislamiento indi-vidual
No
ELEA
M R
ESID
ENCI
A
Por disposicioacuten del Ministerio de Salud se deben restringir las visitas por 30 diacuteas a partir del lunes 16 de marzo de 2020 Esta podriacutea ser extendida seguacuten la actualizacioacuten de la propagacioacuten Se pro-moveraacute el contacto por viacuteas seguras no presen-ciales como teleacutefono redes sociales para evitar la carga emocional del aislamiento
Progresioacuten de siacutentomas(ev por equipo de salud-Decaiacutedo Mal aspecto-Dificultad Res-piratoria- Alteracioacuten de Conciencia
Toma Temperatura 2ordf consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos
Caso Sospechoso
Toma de PCR
COVID
Consulta dirigida por siacutentomas respiratorios o contactos en los 14 diacuteas previos a ingreso
Ingreso nuevo usuario a ELEAM
Si
(-)
(+)
NoSi
X
USUARIO (PM)
EXTE
RIO
R
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
28
ANEXO 2 FLUJO SENAMA FUNCIONARIO COVID-19
A TODO FUNCIONARIO que ingre-sa o trabaja en ELEAM debe reci-bir educacioacuten sobre prevencioacuten de contagio uso de EPP manifestacioacuten de COVID-19 motivos de consulta e inmunizacioacuten contra influenza
Prohibir el in-greso a ELEAM y enviar a Centro asistencial para evaluacioacuten meacutedi-ca toma de PCR COVID e iniciar cuarentena Completar cuarentena
preventiva en domicilio
Evaluar contactos del ELEAM en diacuteas previos (usua-rios y funciona-rios)
Cuarentena hasta com-pletar 14 diacuteas desde el inicio de los siacutentomas e informar a contactos
ESPACIO CON AISLAMIENTO INDIVIDUALMedidas a tomar
- Control de ingreso y salida- Uso de elementos de proteccioacuten personal
(EPP) mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular pecheras
- Aseo de manos antes y despueacutes de po-nerse EPP
- Ventilacioacuten de habitaciones diaria y des-infeccioacuten de bantildeos frecuente
Presentar coacutedigo QR que autoriza ingreso a ELEAM + Control de temperatura consulta dirigida por siacutentomas respira-torios o contactos COVID-19)obtenida en wwwc19cl
Opcion A TeletrabajoOpcioacuten B Asistencia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto (en espacio comuacuten)
FUNCIONARIOPCR
COVID +
AltoRiesgo de
Enf Grave
CasoSospechoso
Espacio comuacuten (sin aislamiento)- Precauciones generales- Higiene de manos higiene respiratoria y
distanciamiento fiacutesico- Restriccioacuten de circulacioacuten- Control diario de signos vitales de
usuarios
EXTE
RIO
RRE
SIDE
NCIA
Teletrabajo o Asisten-cia de poblacioacuten sin riesgo de infeccioacuten o contacto
Desempentildeo defunciones connormalidad enELEAM
Bantildeo ycambio de
ropa
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
CASO SOSPECHOSO
A Persona con infeccioacuten respiratoria aguda (IRA) con his-toria de viaje por o residencia en territorio con casos COVID-19 en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
B Persona con IRA con antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en los 14 diacuteas previos al inicio de siacutentomas
C Paciente con IRA que sea residente o se encuentre de paso por regioacuten con circulacioacuten comuniraria de SARS-COV2 que presente fiebre y al menos uno de los si-guientes siacutentomas odinofagia tos mialgia o disnea
D Paciente con IRA grave que requiere hospitalizacioacuten Criterios de caso de Rex Ord 933
del 23 de Marzo 2020
Paciente de Alto Riesgo de desarrollar Enfermedad CO-VID-19 Grave- gt 65 antildeos- Condiciones meacutedicas croacutenicas severas como enfermedades
cardiovasculares diabetes mellitus enfermedades respiratorias croacutenicas caacutencer o enfermedades croacutenicas que causen inmuno-supresioacuten
- Embarazadas
Contacto de Alto Riesgo- gt 15 minutos cara a cara sin proteccioacuten de mascarillas y protec-
cioacuten ocular con persona sintomaacutetico COVID+- gt 1 hora en un lugar cerrado (viaje en transporte reuniones u
otra) con persona sintomaacutetico COVID +
FUNCIONARIO
AltoRiesgo de
Enf Grave
FinalizaFuncionesdel Diacutea
turno
No
Si
No
SiContacto de Alto
Riesgo de contagio
No
Si
No
Si
Si
No
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
29Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
FECHA ZONA _______________________________________________RIESGO ALTO ___ BAJO ____ FRECUENCIA Cada ______________ horas
____ hrs ___________________
___________________ __(firma)
____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
____ hrs ___________________ ____hrs __________________
ANEXO 3REGISTRO SEMANAL LIMPIEZA
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
30Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Seguridad del paciente Alianza mundial en pro de una atencioacuten de salud maacutes
segura
SALVE VIDAS Liacutempiese las manos
iquestCoacutemo lavarse las manosiexclLAacuteVESE LAS MANOS SI ESTAacuteN VISIBLEMENTE SUCIAS
DE LO CONTRARIO USE UN PRODUCTO DESINFECTANTE DE LAS MANOS
Duracioacuten del lavado entre 40 y 60 segundos
5
0
Moacutejese las manos Aplique suficiente jaboacuten para cubrir todas las superficies de las manos
Froacutetese las palmas de las manos e ntre siacute
3
Froacutetese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
Froacutetese las palmas de las manos entre siacute con los dedos entrelazados
6
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha froacuteteselo
con un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Froacutetese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda haciendo un movimiento de rotacioacuten y viceversa
Enjuaacuteguese las manos
9
Seacutequeselas con una toalla de un solo uso Utilice la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Froacutetese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta manteniendo unidos los
dedos
1 2
4
7 8
10 11
5
ANEXO 4
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
31Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Encargado ELEAM Teleacutefono
Nombre RUT Apoderadotutor Teleacutefono tutor
ANEXO 5 DATOS ADMINISTRATIVOS RESIDENTE ELEAM
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
32Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Nombre Rut
ELEAM EDAD
Apoderadotutor Teleacutefono
Antecedentes Meacutedicos
Patologiacuteas
Faacutermacos
Alergia Vacunacioacuten
Estado Mental
Demencia conocida
Sin diagnoacutestico conocido pero con problemas para reconocer personas memoria orientacioacuten Sano
Estado funcional Escala Visual de Fragilidad
Seleccione a continuacioacuten las funciones que requiere ayuda o describa Iacutendice Barthel (encierre en un circulo) No requiere ayuda X Si requiere ayuda
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
Deambulacioacuten X
ANEXO 6 FICHA CLIacuteNICA ELEAM
1 2 3 4 5 6 7 8
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
33Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
Indice Barthel (Solo si disponible)
Estado Social
Familia Presente contacto telefoacutenico diario promover videollamado
Familia ausente
Voluntades Anticipadas
Traslado SI NO Medidas Invasivas como Ventilacioacuten Mecaacutenica SI NO
Fuente Creacioacuten propia y adaptacioacuten de la escala de fragilidad cliacutenica httpsrisearticulatecomsharedeb4rT02lvONbq4AfcMN-RUudcd6QMts3lessons07kjAp--OngOuNH1ko514Y4XL28y4w1-
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
34Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
ITEM
Guantes
Zona respiratoria pechera
Zona respiratoria mascarilla
Papel desechable
Cloro
Cubeta
Basurero con pedal o Cubeta limpia con bolsa nueva
Bolsa 2 en acceso a habitacioacuten
Presencia de ventanas para ventilacioacuten durante limpieza
ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACIOacuteN INSUMOS ELEAM
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
35Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
PR-24400-007
Formulario notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestrasa confirmacioacuten IRA grave y 2019-nCoV
Otro
Lavado BroncoalveolarEsputoAspirado Traqueal
Trabajador
Film Array
Viajoacute al extranjero en los 14 dias previo al inicio de los sintomas
Pais Ciudad
Actualizado 05022020Versioacuten 2
Paacutegina 1 de 2
ANEXO 8
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
36Guiacutea praacutectica de manejo COVID 19 en establecimientos de larga estadiacutea para adultos mayores (ELEAM)
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social Espantildea httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-Chinadocumentoshtm
2 Ministerio de Salud Gobierno de Chile httpswwwminsalclnuevo-coronavirus-2019-ncovinfor-me-tecnico
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) httpswwwwhointesemergenciesdiseasesnovel-corona-virus-2019technical-guidance
4 COVID-19 Managing the COVID-19 pandemic in care homes British Geriatrics Society Acceso el 31032020 httpswwwbgsorgukresourcescovid-19-managing-the-covid-19-pandemic-in-care-homes
5 Infection Prevention and Control guidance for Long-Term Care Facilities in the context of COVID-19 World Health Organization Acceso el 31032020 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331508WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-20201-engpdf
6 Preparing for COVID-19 Long-term Care Facilities Nursing Homes Centers for Diseases and Control Prevention Acceso el 31032020 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhealthcare-facilitiesprevent-spread-in-long-term-care-facilitieshtml
37
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