guia 7 sepsis neonatal (2)

8/17/2019 Guia 7 Sepsis Neonatal (2)

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UNIVERSIDAD NACIONALPEDRO RUIZ GALLO

ENFERMERÍA EN

SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

CASO DE ESTUDIO Nª7

Integrantes:

Reyes Llontop Jeral!ne S"n#$e% M&ro Mel!ssa

Se#l'n (an#ay"n L!set

)argas Alta*!rano +ngela

)"s,&e% Cla&!a )ent&ra )"s,&e% Carol!na

-r&po: .

Asesora:

FACULTAD DE

ENFERMERÍA


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Mg/ De%a Na0arrete Ana

C!#lo:

1234 5 l

CASO CLÍNICO

En el Hospital Nacional AAA-EsSalud, servicio de neonatologa, reci!e al neonato N"N de #$ se%ande gestaci&n, de 7' (oras de vida, pesa )'$$ g, (i*o de %adre pri%para adolescente cantecedente de in+ecci&n de vas urinarias"

El neonato (a nacido en su do%icilio por . de '# (oras, procede del asenta%iento (u%ano /Ani%as 0os1 Ola2a" Al reali3ar el e4a%en +sico se le o!serva (ipo activo, (ipot&nico e (ipore5e4icpiel terrosa, pete6uias en t&ra4, con Silver%an , a!do%en distendido, con sonda oro g8stricdrena*e 9cc de residuo g8strico porr8ceo" S: T;)ªC, $ 4?, ; @$ 4? A; #$7'$ %%Hg )$ %%Hg HT;)' %gdl

En el resultado de an8lisis se encuentraB

/eucocitos #$$$ 7@F seg%entos, =@F!astones rotena C reactiva G %gl

He%atocritos )$F 2 pla6uetas; $,$$$%%)

IndicacionesB

De4trosa @F a =) %cgt 4? en '#(9Cloruro de Hipersodio al '$F'cc 9 Cloruro de otasio al '$="cc

luconato de Ca )"'cc cada @ (

Ca+ota4i%a =>$ %g c='( E:, a%iin #@ %g c'# (E:9 anitidina )"' cc c='( E:

Usted para dar los cuidados de en+er%era de!e sa!er lo siguienteB

a ANALIZAR A PROFUNDIDAD LAS NECESIDADES ALTERADAS EN ESTE NIÑO, RELACIONA

LAS ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS, DEBIDO A LA PATOLOGÍA QUE PRESENTA Y LAS CARACTERÍSTICAS DE SU ESTADO DE SALUD.


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b EXPLIQUE AL MENOS 4 FACTORES DE RIESGO DE LA PATOLOGÍA QUE PRESENTA ENIÑO:

INMADUREZ DE SUS SISTEMA INMUNITARIO:

El N, 2a de por s, presenta una in%adure3 in%unol&gica evidente"

/os e4pertos descri!en a la in%unidad innata co%o un siste%a de vigilancia !ien diseado couna e4tensi&n, pro+undidad, co%ple*idad 2 poder 6ue aJn no se (an e4plorado del todo" /principales deKciencias 6ue presentan los +etos 2 reci1n nacidos de pret1r%ino son la in%adurde sus !arreras naturales, dis%inuci&n en nJ%ero 2 +unci&n de neutr&Klos, c1lulas NL dis%inuiden nJ%ero 2 +unci&n, !a*a producci&n de cito6uinas 2 niveles de co%ple%ento 2 otras protende +ase aguda reducidos"

/os lin+ocitos %edian la in%unidad ad6uirida 2 su di+erenciaci&n es la !ase para el reconoci%ien2 a%pliKcaci&n de la respuesta in%une" /os neonatos est8n protegidos en +or%a parcial por trans+erencia pasiva de Ig %aterna" /a respuesta in%une dis%inuida en los neonatos se de!ela presencia de lin+ocitos M 2 c1lulas plas%8ticas in%aduras, actividad de las c1lulas T in%adura

producci&n li%itada de in%unoglo!ulinas 2 cito6uinas"Su in%unidad (u%oral 2 celular son deKcitarias de (ec(o, aun6ue el ti%o se (alla presente a l=' se%anas de gestaci&n, al naci%iento, el siste%a celular presenta una dis%inuci&n 6ue a+ecso!re todo a las su!po!laciones de los T@ supresores 2 citot&4icos" El siste%a (u%oral, li%itapor el nJ%ero 2 +unci&n de los lin+ocitos M (asta el tercer %es de vida e4trauterina, se nutre las in%unoglo!ulinas Ig %aternas, siendo las Ig totales e Ig-= un Kel espe*o de lencontradas en su %adre" /a tasa de in%unoglo!ulinas A IgA es %u2 escasa =$F del adult2 al igual 6ue las Ig au%entan %u2 lenta%ente tras una in+ecci&n la IgA au%enta %lenta%ente 6ue la Ig, en parte por su gran dependencia del siste%a in%unitario celular" +a!ricaci&n de in%unoglo!ulinas . Ig., aun6ue preco3 2 %8s intensa, puede ser insuKcient

/os escasos datos e4istentes so!re los %ecanis%os inespecKcos de de+ensa evidencian u%enor concentraci&n de los co%ponentes del siste%a co%ple%ento, cantidad de liso3i%ainter+erones" Su tasa de properdina es de tan s&lo el $F del adulto, a lo 6ue (a2 6ue aadir unneutropenia con dis+agocitosis" Si a esto aadi%os 6ue sus de+ensas de !arrera, tanto en piel perder el v1r%i4 2 carecer de suKcientes gl8ndulas se!8ceas, co%o de %ucosas !a*a tasa de Isecretora, 2 !arrera (e%atoence+8lica, son ende!les, resulta co%prensi!le la gran prevalencia in+ecciones en esta 1poca de la vida"

LA PRIMIPARIDAD:

/a ri%iparidad es uno de los +actores de riesgo reconocidos para el desarrollo de sepsneonatal te%prana" /a %u*er pri%para o pri%igr8vida es a6uella %u*er 6ue (a parido una sove3 uno o %8s +etos via!les" /a situaci&n de pri%para conduce a un incre%ento del pro%edde la duraci&n del parto 2 por ende tactos vaginales nu%erosos lo 6ue conlleva una in+eccilocali3ada en el 8rea vaginal +acilitando as la entrada de g1r%enes de %anera ascendentpudiendo provocar un su+ri%iento +etal por una duraci&n %a2or de G (oras de tra!a*o de part

SegJn el estudio epercusi&n de artos a t1r%ino reali3ado en Ca%agPe2 Cu!a en el ao '$se de%ostr& 6ue la pri%iparidad o el pri%er e%!ara3o tuvieron una alta correlaci&n con sepsis neonatal 2 posterior %ortalidad neonatal esta se potencia cuando interactJa e%!ara3o en la adolescencia o en %u*eres %a2ores de )$ aos"


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o*as et al Colo%!ia Q '$=$ reali3aron una investigaci&n con la Knalidad de encontr+actores de riesgo %aternos para Sepsis Neonatal" Se llev& a ca!o un estudio transversal encual se estudi& a ==' gestantes" /a pri%iparidad #@"'F 2 el antecedente de vaginosis en tercer tri%estre #>">F +ueron los +actores o!servados con %a2or +recuencia en estpacientes 2 6ue se asocia!an, ade%8s con cultivo positivo para Estreptococo del grupo M"

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS .Alude a la ruptura de las %e%!ranas +etales antes del inicio del tra!a*o de parto en ungestaci&n 2a sea a t1r%ino o pre-t1r%ino 2 se considera positiva cuando es %a2or o igual

=@ (oras" E4isten dos categoras, la 6ue se presenta a t1r%ino 2 pret1r%ino"En este caso es de nuestro inter1s a6uella 6ue se presenta a t1r%ino siendo la 6ue ocurdespu1s de las )7 se%anas de gestaci&n" epresentando el G$F de las rupturas pre%aturde %e%!ranas" Estudios epide%iol&gicos 2 clnicos (an identiKcado una serie de +actores 6incre%entan el riesgo de ruptura pre%atura de %e%!ranas" Estos inclu2enB Au%ento de presi&n intraa%ni&tica In+ecciones del tracto reproductivo %aterno :aginits !acteriana, ptrico%onas, gonorrea, cla%2dia 2 corioa%nioitis oculta conductuales ta!a6uis%o, a!uso sustancias, estado nutricional, relaciones se4uales de riesgo co%plicaciones o!st1trice%!ara3o %Jltiple, poli(idra%nios, inco%petencia its%ico cervical, (e%orragias durante e%!ara3o 2 trau%a durante el e%!ara3o 2 ca%!ios a%!ientales presi&n !aro%1trica" /

resultados de los estudios epide%iol&gicos, clnicos (istol&gicos, %icro!iol&gicos 2 de !iolog%olecular sustentan 6ue la in+ecci&n +ocal 2 la in5a%aci&n *uegan un rol pri%ario 2 secundaen la patog1nesis de la ruptura pre%atura de %e%!ranas" /a in+ecci&n constitu2e el +actetiol&gico pri%ordial en la patogenia, co%o causa o consecuencia de la ruptura pre%atura d%e%!ranas" Algunos %icroorganis%os producen colagenasas, %ucinasas 2 proteasas, 6de!ilitan al a%nios 2 corion 2 pueden conducir a la ruptura" /as %e%!ranas representan usoluci&n de continuidad en la !arrera protectora del +eto 6ue evita pueda ocurrir una in+ecciascendente secundaria a la ruptura dando lugar a una deciduitis, corioa%nioitis o in+ecci+etal por ingesti&n o aspiraci&n pul%onar de l6uido a%ni&tico o !ien por la va (e%at&gen No %enos i%portante es la in+or%aci&n del tie%po 6ue transcurri& entre la ruptura pre%atude %e%!ranas 2 el naci%iento del nio" Cuando las %e%!ranas (an per%anecido rotas p%8s de =@ (oras, el riesgo de sepsis en el neonato au%enta =$ veces (asta una tasa del =para sepsis pro!ada 2 'F para sepsis sospec(ada"

ANTECEDENTE DE ITU:

/a sepsis neonatal atri!uida a una in+ecci&n de vas urinarias %aternas ocurre en un porcenta%u2 !a*o, segJn la literatura" Un estudio reali3ado en .14ico corro!or& este concepto, 2a 6encontr& 6ue el @F de los (i*os de %adres con antecedentes de ITU en el tercer tri%estreurocultivo positivo desarrollan sepsis neonatal tarda 2 sola%ente el ="7F de los neonatcu2as %adres presentaron ITU pero sin urocultivo positivo"

En %u*eres gestantes la detecci&n de g1r%enes pat&genos en el canal vaginal tiene uprevalencia 6ue va desde el =$ al )$F en Estados Unidos 2 al =$ al =@F en Espaa, uporcenta*e nada desprecia!le, sin e%!argo la sepsis neonatal atri!uida a esta aparece en porcenta*e %8s !a*o, de!ido pro!a!le%ente a +actores in%unol&gicos 6ue protegen al +eto la in+ecci&n"

/a literatura plantea 6ue a pesar de 6ue el 7$F de los nios se coloni3a, solo entre el = 2'F desarrollan una in+ecci&n"

FACTOR DE RIESGO EPIDEMIOLÓGICO:


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/a !a*a condici&n social, la presencia de este +actor duplica el riesgo de en+er%ar 2 %orir en etapa te%prana, se (a encontrado asociaci&n de este +actor con %enos nJ%ero de consultprenatales, (acina%iento, %a2or porcenta*e de %adres e%!ara3adas 6ue reali3an tra!a+sico 2 %enor nivel de instrucci&n" or lo tanto la presencia del %is%o de!e elevar la sospecde alguna alteraci&n en el curso de la gestaci&n"

c ANALICE EL TRATAMIENTO IDROELECTROLÍTICO Y MEDICAMENTOS, CONSIDERANDDOSIS, MECANISMO DE ACCIÓN, FARMACOCIN!TICAY EFECTOS COLATERALES DE CAD

UNO DE ELLOS, EMITA UNA CONCLUSIÓN FINAL

PESO: 3200g = 3.2 Kg

TTO:

• De4trosa @F a =) %cgt 4? en '# (oras 9 Cloruro de Hipersodio al '$F 'cc 9 Cloruro depotasio al '$F ="cc"

• luconato de Ca )"' cc cada @ (oras"•

Ce+ota4i%a =>$%g c'#( E":, a%iin #@%g'#( E:, anitidina )"'%g c='( E:

AGUA Y ELECTROLITOS

De4trosa @F a =) %cgt 4? en '#(=%cgt ; =%l'#(V= mcg ! T RE"UERIMIENTO DE LI"UIDO PARENTERL EN UN RNT:; =) 4 '# >$- @$ %lgda:; )=' %lda

: ; )=' ; #$.% m&'(g')*+ESO Lg )"'

Cloruro de Hipersodio al '$F 'cc=cc de Na9 ; )"# %E6 RE"UERIMIENTO:

=cc )"#%E6 Na9 ; '-) %E6Lgda'cc RR; >"@ %E6da

>"@ %E6 ; '"=) %E6gd )"' g

Cloruro de potasio al '$F ="cc"

7

70

mg/kg/dí

=

El neonato

Dentro del l%ite


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=cc de L9; '"7 %E6 RE"UERIMIENTO:

=cc '"7 %E6 L9 ; =-' %E6Lgda="cc RR; #"$ %E6da

#"$ %E6 ; ="'7 %E6gd )"' g

• luconato de Ca )"' cc cada @ (oras" RE"UERIMIENTO=cc =$$ %g Ca99 ; =$$-'$$ %6Lgdo)"' cc RR; )'$ %gdo

)'$ ; =$$ %gLgdo)"' g

MEDICAMENTOS Ce+ota4i%a =>$%g c'#( E": INDICADO

Ce+ato4i%a =g=$%l ESENTACIN

=$$$ %g=$ %l

=>$ %g

R

R; ="> %l

a%iin #@%g'#(INDICADO

a%iin =$$%g'%

=$$ %g'%l

#@ %g R

R;$"G> %l

Dentro

Dentro

CEFOTA,IMA.ECANIS.O DEACCIN

Igual 6ue otros anti!i&ticos !eta-lact8%icos,la ce+ota4i%a es !actericida" In(i!e el tercer 2Jlti%o paso de la sntesis de la pared

!acterianaDOSIS NB $%ggdo, %en 7dB c='(, %a2"7dBc@(, /-NB =$$-'$$%ggda" c>(I." E:

$ a 7$F en >(" No (a2 acu%ulaci&nluego de la ad%" (asta por =# das"

E


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anitidina)"'%g c='(

INDICADOanitidina

$ %g'%l

ESENTACIN

$ %g '%l)"' %g R

R; $"=) %l

AMIKACINAMECANISMO DE

ACCIÓNBactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana

DOSIS NB 7%ggdo, %en ='$$gB c'#(, =,'$$-',$$$gB %en 7d"B c='-=@(, %a2 7d"Bc@-='(".a2 '"$$$gB %en7dBc='(, %a2 7dB c@(/-NB=%ggda c='(I.-E:

FARMACOCIN-TICA • Tie%po de vidaB ',)( 9-'#%in• A!sorci&nB %u2 escasa en TI, se

a!sor!e r8pida 2 total%ente va I.• Distri!uci&nB suero, a!cesos, l6uidos

asctico, peric8rdico" leural, sinovial,lin+8tico 2 peritoneal" Alcan3a elevadasconcentraciones en la orina 2 !a*as enla !ilis, (u%os acuoso, secreciones!ron6uiales, esputo 2 /C" Cru3a la

placenta, no se une a protenasplas%8ticas"• .eta!olis%oB no se %eta!oli3a• E4creci&nB G@F por va renal 2 en

pe6uea cantidad por la !ilis"EFECTOS

COLATERALES Ne+roto4icidadB elevaciones de creatininas1rica, al!u%inuria, presencia en orina decilindros, leucocitos o eritrocitos, a3ote%ia,oliguria neuroto4icidad-ototo4icidadBto4icidad del :III par craneal p1rdida de laaudici&n, v1rtigo, dao coclear inclu2endo

p1rdida de la audici&n en +recuencias altas,%areos, ata4ia, v1rtigo, tinnitus, 3u%!ido deodos neuroto4icidad-!lo6ueo neuro%uscularBpar8lisis %uscular aguda 2 apnea,entu%eci%iento, (or%igueo, espas%os%usculares 2 convulsiones


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CONCLUSIÓN FINAL:El neonato de iniciales M"N de #$ se%anas de gestaci&n, 7' (oras de vida 2 peso de )"'$$ en el trata%iento indicado para la sepsis est8 reci!iendo una %a2or cantidad de l6uidparenterales de la re6uerida pudiendo provocar esto un ED.EA provocando alteraci&n en%eta!olis%o, distroKa tisular, (iper+usi&n 2 ganancia de peso alterando as %8s el estado dsalud del nonato" Con respecto a los electrolitos la cantidad prescrita est8 dentro del l%ite

re6ueri%iento"

" ELABORE 4 DIAGNÓSTICOS REALES Y 4 POTENCIALES

I/cc1 ++& rc Invasi&n de agentes pat&genos en el torrente sanguneo sa Sep

neonatal %p /eucocitos; #%il%%), rotenas C eactiva;G %g=, pla6uetas;$%il%%

pete6uias en t&ra4"P+4 45614+41 17c+8 4c (iperventilaci&n sa Sepsis neonatal %p ta6uipnea, Silver%

"9164m1+ 0000; rc atenuaci&n del siste%a de las citoinas sa Sepsis neonatal %

Te%peratura corporal por de!a*o del rango nor%al TV; )VC, (ipotensi&n"A&4+c1 )& 515m+ g+54151+& rc a la invasi&n de !acterias en el torrente sangun

sa . %p iel terrosa, a!do%en distendido, con sonda oro g8strica, drena*e 9Wcc de resid

g8strico porr8ceo, HTB)'%gdl"A&4+c1 ) &+ 64/-@( E::OB '-# %ggdo c='(

FARMACOCIN-TICA • Tie%po de vidaB ',=( 9-='%in• A!sorci&nB r8pida 2 !uena en TI• Distri!uci&nB a%plia%ente en el

organis%o, cru3a la placenta 2 elMHE,se e4creta en lec(e %aterna"Uni&n a protenas plas%8ticas =F,puede su+rir circulaci&n entero(ep8tica"

• .eta!olis%oB (ep8tico• E4creci&nB renal >GF 9->F

EFECTOS

COLATERALES

Au%enta co%plicaciones in+ecciosas por

in+ecci&n generali3ada en pacientes en estadocrtico co%parado con sucral+ato" oco+recuentesB dolor a!do%inal, diarrea,estrei%iento, n8useas, v&%itos, cala%!resa!do%inales


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R15g + 64/H

• eali3ar un (e%ogra%a

co%pleto"

/a vigilancia vitales de un pi%portancia, 2apode%os ver elencuentra el prevenir algJn t

El %antener lasper%ea!les perreposici&n de el

productos sangude %uestras, ad%edica%entos"

Deter%ina el va$-='$%gdl, !a*as de glice%intervenciones alterados"

Se reali3a un (epara poder teneco%pleto de suneutr&Klos 2 plaprevenir otras c

Son solucio


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• eali3ar Hidrataci&n arenteral

Ad%inistrarB

o anitidina )"'%g c='(E:

o Ce+ota4i%a =>$%gc='( E:

o A%iin #@ %g c '#( E:

• DERTOSA .AS AEADOS B

• C/OUO DE SODIO

• C/OUO DE OTASIO

co%posici&n se4tracelular usperdidas anordes(idrataci&n"

/a anitidina esuno de los (ista%ina, 6ue de 8cido g8stricpor tanto es un

Es un anti!espectro" In(i!paso de la s!acteriana,especKca%ente

deno%inadas interru%pida la!acteriana e4peri%enta la

Anti!i&ticoa%inogluc&sidoatravesando la!acteriana, irreversi!le%enreceptores desu!unidad )$

!acteriano e co%ple*o de ini%ensa*ero A)$S"

roporcionar l6diversas cantidsu cuerpo cuanto%ar suKcientse necesitan l6

El Sodio es el 5uido e4tracelucontrol de dis!alance de 5uipresi&n os%&tcorporales"

/as gradienteinterior al e4tenecesarios par

los i%pulsos n


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• /UCONATO DE CA/CIO

• eali3ar Malance HdricoESTICTO

especiali3ados cere!ro 2 el %Jpara el %antenrenal nor%al 2 !ase"

El calcio es el 6a!undante enesencial para ela integridad siste%as nerves6uel1tico, dcelular 2 decapilar"

Se reali3a el !alevaluar las caral6uido drenadog8strica cantid

reponer las perdsoluci&n indicad


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$ IDENTIFICA LAS COMPLICACIONES DE ESTE NIÑO

/as %8s +recuentes sonB

M1g115 %eningitis purilenta Qen )$F neonatos con sepsis

/a %eningitis es %8s +recuente en el pri%er %es de vida 6ue en cual6uier otra edad coelevada +recuencia de %ortalidad 2 %or!ilidad"/a %ortalidad por %eningitis vara entre F a 7F dependiendo de la edad gestacional dpaciente" Se presenta co%o una en+er%edad sist1%ica +ul%inante durante los pri%eros cuata cinco das de vida"En la %eningitis %eningoc&cica, de evoluci&n +ul%inante, puede o!servarse lesiones cut8ne(e%orr8gicas, co%o es el caso, el N M"N" presenta pete6uias en el t&ra4"

L515


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)c+4)115 +c41++ m1g115 5+&@ c+


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+c41++.

I)1c+c15: T. + c4 6&+8 ) 1/cc15 g4+@5 64)


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P45+c1: VANCOMICINA CP L1&&. Fc. +m6. ! %00mgJg.P5&g*+: RN M $): J%mg'(g') c'J2?. M+ $):J%mg'(g')*+c'?. LN: 30;0mg'(g')*+ c';?. EV.C4+1)1c+c15: A&4g1c5 + 61c1&1+5. M


16/17

P5&g*+: RN M $):J00 000 U.I'(g')*+ c'J2?. M+ $): J00 000 200 000 U.I'(gg ! )*+ c'?. LN: %0 00000 000 U.I. '(g ! )*+ c';?.


17/17

)" Avil1s T, Ca!rera " " ea H" DosiKcaci&n de %edica%entos en pediatra" Se4ta edici&n '$='"
http://dspace.uazuay.edu.ec/bitstream/datos/2765/1/09834.pdfhttp://dspace.uazuay.edu.ec/bitstream/datos/2765/1/09834.pdf

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