Guía dePlanificación Participativa

Serie de Atención Integral a la familia y comunidad para los ESF: GUÍA 6

Dirección General De atención Primaria De SaluD

Guía de Planificación Participativa Serie de Atención Integral a la familia y comunidad para los ESF:

Ministério daSaúde

Ministério da Saúde

FIOCRUZFundação Oswaldo Cruz

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Índice

PLANIFICACION PARTICIPATIVA

1. Planeamiento de Acciones 5

1.1. Planeamiento Participativo 5

2. Pasos para la planificación de acciones 5

2.1. Paso a paso 5

2.2. Análisis de la situación integral de la salud 6

2.3. Actividad 6

2.4. Reflexión 7

3. Identificación del problema 7

3.1. Formulación del problema 8

3.2. Priorización del problema 9

3.3. Explicación del problema 10

4. Consideraciones para la elaboración del análisis de la situación de salud integral (ASSI) 13

5. Otras actividades de planificación realizados por los ESF 20

6. Propuesta de herramienta para monitoreo: Gráfico de tendencias 21

7. Bibliografía 23

Paraguay, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General de Atención Primaria de Salud. Dirección General de Programas de Salud.

Serie de Atención Integral a la familia y comunidad para los ESF:

Guía de Planificación Participativa – Asunción: 2012, 24 p.

Diseño: Comunicación Visual S.R.L.

Impresión: XXXXX

Tirada: XXXXX

Están autorizadas la reproducción y divulgación por cualquier medio del contenido de este material, siempre que se cite la fuente. Este texto no tiene fines de lucro, por tanto no puede ser comercializado en el Paraguay ni en el extranjero.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Paraguay: http://www.mspbs.gov.py

Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud-OPS/OMS,

Representación en Paraguay: http://www.paho.org.par

Es propiedad: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Julio, 2012. Asunción, Paraguay

FIChA TéCNICA

Responsables Dr. Nicolás TanakaDirector GeneralDirección General de Atención Primaria de la Salud

Dr. Aldo Irala AhrensDirección GeneralDirección General de Programas de Salud

Coordinación TécnicaDra. Nancy YegrosDirección General de Atención Primaria de la Salud

Asesoría TécnicaDr. Joaquín Alberto Macal QuintanillaExperto en el área de implementación y gestión de equipos de salud de la Familia (ESF)Ministerio de Salud, El Salvador

Cooperación Técnica TC-41 ENSP-FIOCRUZ/MS Brasil

Coordinación GeneralDr. Antonio Ivo de Carvallho Director Escuela Nacional de Salud Pública

Coordinación TécnicaDr. Carlos Eduardo Aguilera CamposDocente del Programa de Atención Primaria de la Facultad de MedicinaUniversidade Federal de Rio de Janeiro, Brasil

Equipo TécnicoLic. Ana Laura Brandão Lic. Letícia Milena Ferreira da Silva

Equipo Técnico OPS/OMS Paraguay Dr. Rubén FigueroaRepresentante

Dra. María Angélica GomesAsesora Sistemas y Servicios de Salud

Participantes y colaboradores para la elaboración y validación

Coordinadores regionales de APS:

Dr. Edgar Arévalo, IV R.S. GuairáDra. Graciela Godoy de Arrechea, VIII R.S. MisionesLic. Eusebio Verón, IX R.S. ParaguaríLic. Wilma Píris, XI R.S. CentralLic. Luisa Ramírez, XI R.S. CentralLic. Martina Medina, XII R.S. ÑeembucúDr. Yane Cabrera, XV R.S. Pte. HayesDr. Alfredo Ocampos, XVIII R.S. Capital

Miembros de ESF

Dr. Nelson Hugo López del Puerto, USF Patiño, AreguáLic. Sinecia Marín, USF Posta YbycúaDr. Carlos Rojas, USF Urugua´yLic. Jenny Méndez, USF SalinasDr. Julio Ovelar, USF San MiguelDr. Edgardo Amarilla, USF CaacupemíDra. Silvia Fernández, USF Paí ÑuDra. Tatiana Arantes, USF 29 de SetiembreDr. Nelson Miranda, USF San SalvadorLic. Noelia Martínez, USF Pto. PablaDr. Juan Pujol, USF Colonia ThompsonDra. Pamela Giménez, USF Ycuá DuréLic. Gladys Fernández, USF San José del RosarioLic. Sandra Valdez, USF NdavarúLic. Claudia Velázquez, USF Ita Ka´aguyDra. Elina Careaga, USF Piquete CuéLic. Cynthia Duarte, USF San MiguelDr. Jorge Fleitas, USF Costa FleitasDra. Gladys Marishal, USF Potrero GuazúLic. Nilsa Bogado, USF Santa TeresaLic. Olga Cuenca, USF Santa Teresa IILic. José Manuel Escobar, USF Marín Caa´guy Dr. Andrés Ríos, USF CicomarDra. Malvís Almirón, USF San José ObreroDr. Rodrigo Centurión, USF MbocayatyLic. Marlene Castro, USF San MiguelSra. Estela González, USF Ñande TavaDra. Bernarda González, USF Villa MadridDra. Linsay Martínez, USF 29 de setiembre

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Planificación Participativa

1. Planeamiento de Acciones

Planear es el acto de proponer, eje-cutar y acompañar un plan de acción con el objetivo de intervenir sobre par-te de la realidad o para mantener las condiciones favorables ya existentes.

Para planificar a nivel local, es necesario te-ner en cuenta tanto quién planea y por qué y para quién se planea. Quién planea debe de estar inmerso en la realidad sobre la cual se planea. Además, el proceso de planifica-ción debe ser pensado como un todo y diri-gido a resolver los problemas identificados en el territorio bajo la responsabilidad del equipo de salud, dirigidos a mejorar progre-sivamente las condiciones de salud y calidad de vida de la población asistida. Es a través del ejercicio de planificación que se apren-de acerca de las demandas y necesidades de los usuarios, y sobre la capacidad de res-puesta del equipo.

1.1. Planeamiento Participativo

Esta forma de planificación se opone a la planificación central, habitual en la adminis-tración clásica, teniendo en vista las carac-terísticas, tales como: la apertura a la de-mocratización, concentración de problemas específicos, dinamismo y aproximación de los objetivos a la vida de las personas. Así es ne-cesario que la metodología utilizada permita las negociaciones entre los diversos partici-pantes interesados, con capacidad de actuar en una determinada situación de salud. Una planificación participativa es fundamental para estimular la búsqueda de equipos de

calidad. Amplía el conocimiento de las nece-sidades de salud de la población y mejora el intercambio entre profesionales y usuarios.

2. Pasos para la planificación de acciones

2.1. Paso a pasoA

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Identificación de los problemas de salud de la población en un territorio

reunir todas las informaciones disponibles sobre los problemas

Formulación de los problemas

Precisar el problema, explicando: el tamaño del problema, la población afectada, la localización y la dimensión temporal del problema.

Priorización de los problemas

Elegir los problemas que deben ser priorizados

Explicación de los problemas

Desentrañar las causas de los problemas y definir objetivos (árbol de problemas y objetivos)

Desarrollar un plan para atacar las causas del problema

Utilizar la matriz de planeamiento para establecer un plan de acción

Acompañamiento y evaluación

Construir indicadores para el acompañamiento y evaluación de las acciones propuestas.

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2.2. Análisis de la Situación integral de Salud

El planeamiento de las acciones se inicia con un análisis de la situación de salud de un territorio. Es necesario conocer las necesida-des de la población identificadas a partir del diagnóstico realizado y el monitoreo perma-nente de las familias registradas; levantar informaciones sobre el estado de salud de la población e informaciones sobre cuestiones relacionadas al funcionamiento y la organi-zación del equipo.

• Fuentes para obtener las informaciones:

• Sistema de información

• Reuniones y entrevistas con el equipo y con la población

• Territorialización realizada por el equipo (mapa, censo)

El análisis de salud de una población abarca diferentes realidades, múltiples riesgos, en-fermedades, condiciones de vivienda, esco-laridad y otras características que la hacen única, diferente de cualquier otra, necesi-tando de acciones específicas desarrolladas en función de las condiciones analizadas. Por ello es importante que a más de los miembros del equipo también participen del análisis de la situación los representantes de la población y los líderes comunitarios, posibilitando la expresión de las opiniones formadas sobre diversos puntos de vistas.

Trabajo en grupo

Discuta con su equipo de la situación actual en que se encuentran los servi-cios de salud en su barrio, ciudad, departamento, país, y también, como el servicio, en el que su equipo está insertado, se encuentra influenciado por esta situación actual.

Utilicen la siguiente lista para concentrarse en los puntos más importantes:

Conocimiento de la Comunidad Local

• ¿Conocen la opinión de la población a respecto del servicio de salud al cual tiene acceso?

• ¿Cuál es el prestigio que el servicio de salud tiene en la población local?

• ¿Conocen las necesidades de la comunidad local?

• ¿Saben de qué la población se enferma, patologías más frecuentes?

• ¿Consideran que los servicios ofrecidos responden a la demanda de la población?

Organización De Servicios

• ¿Cómo la población evalúa los servicios prestados en relación a:

- Tratamiento dado a las personas que buscan servicios?

- Horas de funcionamiento de la unidad?

2.3. Actividad

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2.4. Reflexión

Reflexionar sobre estas cuestiones identifi-cando posibles problemas y pensando accio-nes que puedan mejorar el servicio ofrecido, en relación con los usuarios y con el equipo.

3. Identificación del problema

Realizado el análisis de la situación, sale a luz una diversidad de problemas. Antes de definir que problemas serán priorizados y

cómo serán resueltos, es necesario identifi-carlos. El primer paso es reunir toda la infor-mación disponible.

Se entiende como un problema una situación que se aleja negativamente de un estado de-seado. Albert Einstein al ser preguntado so-bre lo que haría si tuviera sólo una hora para salvar al mundo, respondió: “Me paso 55 mi-nutos definiendo el problema y cinco minutos para resolverlo”. Por lo tanto, la definición del problema es reconocida como uno de los pa-sos más importantes para una buena solución.

- Organización de la unidad e del equipo?

- Clasificación de pacientes y acceso a consulta con diversos profe-sionales en el servicio?

- Colas y lista de espera?

- Agendamiento previo de consulta?

- Retrasos o complejidad de los procedimientos antes del tratamiento?

Derechos del usuario

Se han ofrecido canales para que los usuarios puedan reclamar o protestar sobre la calidad de los servicios?

Se han tenido en cuenta las quejas o reclamos para efectuar cambios en el servicio?

Comunicación con la Comunidad

¿Se divulgan informaciones sobre los servicios que se ofrecen, donde se en-cuentran, el horario de atención, cómo acceder a ellos?

¿Hay folletos de orientación al cliente con respecto al funcionamiento de los servicios?

¿Existe una preocupación de hacer cuestionarios e investigación de opinión sobre la calidad de los servicios ofrecidos a la población, a los usuarios de los servicios y a los que egresaron?

¿Hay buzones de sugerencias y quejas en lugares de fácil acceso a la opinión pública acerca de los servicios?

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diagrama de abajo. Es importante desta-car que la formulación del problema puede contener más de una característica descrita abajo.

Cosas que son Importantes para llevar en consideración, en relación al problema identificado:

No confundir el problema con sus síntomas

No confundir suposiciones con hechos

No evaluar antes de investigar

No actuar con rapidez, antes de pensar

No equiparar experiencias nuevas y viejas, dejando de percibir los detalles de la nueva

situación

No quedarse en la superficie y dejar de plantear cuestiones que van más allá de los

aspectos más obvios

No limitar el análisis del problema a su campo de especialización profesional

Orientar las decisiones para un solo objetivo, ignorando que muchos problemas involucran múltiplos aspectos que deben ser abordados

de manera simultánea.

Ejemplo de problemas identificados:

• Muchas gestantes no hacen el control prenatal en los primeros 3 meses de em-barazo

• Existe poca demanda de atención prove-niente de la contra-referencia

• Las parejas jóvenes no se interesan por la planificación familiar

• Baja realización de exámenes para me-dición de glucosa

• Las fichas clínicas no están organizados por núcleo familiar

3.1. Formulación del problema

La formulación del problema tiene como ob-jetivo calificar y cuantificar directa e indirec-tamente el problema. La formulación debe ser clara, precisa y debe considerar carac-terísticas importantes ejemplificadas en el

Ejemplo de formulación

Problema Formulación del problema

Muchas gestantes no hacen el control prenatal en los primeros 3 meses de embarazo.

Baja Captación de gestantes en el primer trimestre de embarazo en todas las micro áreas del equipo 1 –> LOCALIZACION

Existe poca demanda de atención proveniente de la contra-referencia.

10% de los pacientes encaminados para el servicio de gastroenterología del hospital (referencia) retornan para la unidad con la contra-referencia –> TAMAÑO

Baja adhesión a la planificación familiar

Baja adhesión de parejas jóvenes de 18 a 24 años al servicio de planificación familiar –> POBLACIÓN AFECTADA

Baja realización de exámenes para medición de glucosa

Baja realización de exámenes para medición de glucosa en los últimos 6 meses –> LOCALIZACION TEMPORAL

Los prontuarios no están organizados por núcleo familiar

0% de los prontuarios están organizados por núcleo familiar –> TAMAÑO

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3.2. Priorización del problema

Después de la identificación de los proble-mas es preciso definir cuál problema será priorizado. Como no es posible intervenir sobre todos (considerando tiempo, recur-sos, gobernabilidad, cuestiones políticas, etc.) es necesario establecer prioridades. Priorizar significa colocar varias alternati-vas en orden de importancia, valor o deseo. Por tanto se propone utilizar una matriz de prioridades.

Matriz de prioridades

La matriz de prioridades es una técnica para priorización de problemas, que utiliza una serie de criterios que incluyen la relevancia de la idea o problema para la organización, la percepción de gravedad o pertinencia de la idea o problema para la comunidad, la gobernabilidad del equipo al enfrentar el problema y la disponibilidad de recursos para el manejo del problema. Es decir que la matriz de prioridades dirige el juicio de los participantes, estableciendo criterios para la priorización de los problemas.

Descripción

Se debe diseñar una matriz con nueve co-lumnas y un número suficiente de filas que comprenda el número de problemas iden-tificados. En la primera columna se deben enumerar los problemas. Las demás colum-nas deben ser enumeradas del uno al ocho.

Los participantes deberían llegar a un con-senso sobre la importancia que se dará a cada uno de los ocho criterios de elección del problema, calificándolos de + a ++++.

Los criterios de elección de una idea o pro-blema son:

1. El equipo tiene control sobre los cambios?

2. Los datos son obtenidos regularmente?

3. El proceso afecta a muchos usuarios

4. Los miembros concuerdan sobre su im-portancia?

5. Implica grave riesgo para la salud?

6. Los recursos disponibles son suficientes?

7. Las personas involucradas van a cooperar?

8. El proceso implicado es corto y limitado?

Después de completar el llenado se prioriza uno o más problemas de acuerdo con la su-matoria de cruces de cada punto de la lista.

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Ejemplo:

Problemas 1 2 3 4 5 6 7 8

1 Baja captación de gestantes en el primer trimestre de embarazo en todas las micro áreas

++++ ++++ +++ ++++ ++++ +++ +++ +

2 Baja deman-da de atención proveniente de la contra-referencia del servicio de gastroenterología del hospital

+ ++ + ++++ ++ + + +

3 Baja adhesión de parejas jóve-nes al servicio de planificación familiar

++ + +++ ++++ ++ ++++ ++ +

4 Baja realización de exámenes para medición de glucosa

+ ++++ +++ ++++ ++++ + ++ +

5 0% de los prontuarios están organizados por núcleo familiar

++++ ++++ ++++ +++ + ++++ +++ +++

3.3. Explicación del problema

Explicar significa entender el proceso de inte-rrelación entre los problemas, para tener una visión de síntesis de los determinantes que los produce. En otras palabras, es entender que, problemas intermediarios contribuyen para la existencia del “problema final”. Por

lo tanto, se debe realizar una investigación inicial, donde las diferentes explicaciones y causas deberán ser agrupadas y ordenadas, para encontrar las causas más importantes. Para tener una mejor comprensión se propo-ne la utilización del árbol de problemas.

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Baja cobertura de pre natal

Poca participación del equipo

Captación tardía de gestantes

Cantidad de test insuficientes

Ausencia de rutina para detección de atraso menstrual

Baja captación

de gestantes en el primer trimestre de embarazo

en todas las micro áreas

Observación:

- Excluir del árbol las causas que no son modificables.

Árbol de problemas

TRONCO – el tronco del árbol será el problema central

COPA DEL ÁRBOL – la copa del árbol representa los problemas derivados del problema central, los efectos o consecuencias.

RAÍCES – las raíces representan las causas, razones o factores generadores del problema central.

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Árbol de objetivos

Después de identificada las causas, se inicia el proceso de identificación de los objetivos. En el árbol de objetivos todas las situacio-nes negativas, o sea los problemas, causa y efectos son sustituidos por situaciones posi-tivas que son los objetivos.

TRONCO – el tronco del árbol será el obje-tivo general

Problema central –> Objetivo general

RAÍCES – las raíces serán los medios para alcanzar el objetivo general. A partir de los medios surgirán los objetivos específicos.

Causas, razones o factores generadores–> Objetivos específicos

COPA DEL ÁRBOL – La copa del árbol repre-sentará los fines, o sea, los objetivos a ser alcanzados en un plazo mayor.

Efectos y consecuencias –> Metas

Aumentar la cobertura de

pre natal

Aumenta la participación del equipo

Captar las gestantes

precozmente

Aumentar la cantidad de test

Implementar una rutina para detección de atraso menstrual

Aumentar la captación de gestantes en el primer trimestre de embarazo

en todas las micro áreas

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Observaciones:

- Evaluar la viabilidad de los objetivos, considerando las facilidades y las dificultades, buscando estrategias para superar las dificultades.

- Verificar si existe coherencia entre los medios propuestos y los fines pretendidos, si no existe se debe modificar el árbol de problemas y consecuentemente los objetivos.

- Definir que recorte se hará al árbol de los objetivos de no poder realizar todos a la vez

- Escribir los medios (objetivos específicos) con un verbo a ser logrado

y el monitoreo de la equidad y la des-igualdad.

2. Evaluar el funcionamiento de las redes integrales e integradas del sistema de salud en el área de responsabilidad, y los servicios que presta.

3. Facilitar la identificación de necesidades de salud no satisfechas y la evaluación de las prioridades en la familia y la co-munidad.

4. Apoyar la formulación de estrategias de promoción y prevención de la salud, control de enfermedades, evaluación de pertinencia, funcionalidad, eficiencia, eficacia, sostenibilidad, intersectoriali-dad, participación social y ciudadana.

5. Apoyar la construcción de escenarios de salud que se proyecten a mejorar la cali-dad de vida de la persona, familia y co-munidad a partir de modificación de las determinantes.

Componentes del ASSi:

1. Definición del perfil de salud de la po-blación.

2. Determinación de las tendencias en la salud.

3. Determinación de necesidades de salud no satisfechas.

4. Identificación de grupos críticos o vulne-rables.

4. Condideraciones para la elaboración del Analisis de la Situación de Salud Integral (ASSI)

Son procesos analíticos sintetizados y sis-tematizados, que deben hacer posible la caracterización, medición y explicación del perfil de salud-enfermedad y las tendencias de la población, incluyendo enfermedades, lesiones y otros problemas de salud, y sus factores determinantes, ya sean responsabi-lidad del sector de salud o de otros sectores, facilitando la identificación de necesidades y prioridades en la salud, así como la eva-luación del impacto e intervenciones opor-tunas en el funcionamiento de las redes en el sistema de salud en sus diferentes niveles de atención a través del diagnóstico partici-pativo mediante el cual, las personas de la comunidad y del equipo de salud, recogen y comparten información más específica que permite conocer la situación de salud de la población, sus prioridades, las fortalezas y debilidades que poseen para enfrentar sus problemas, los recursos existentes y el pro-blema sobre el que se quiere o se debe ac-tuar, a partir de una decisión consensuada.

Propósitos generales del ASSi:

1. Medir el estado y el acceso a la atención integral, integrada, apropiada y conti-nua de la salud, incluyendo la medición

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5. Medición de las desigualdades en la salud.

6. Establecimiento de prioridades.

7. Valoración del impacto en la salud.

8. Evaluación de la efectividad y del desem-peño de las intervenciones en salud.

9. Apoyo y participación de la comunidad y los diferentes sectores de la sociedad, incluyendo la contraloría social

Identificación de escenarios futuros.

Los componentes engloban el contexto polí-tico, social y económico, el estado de salud de las poblaciones y la respuesta de los sis-temas de salud

MARCO PARA EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD

Factores determinantes Estructurales

Factores determinantes Intermedios

Resultados de Salud

Esperanzade vida

MortalidadMorbilidad

Riesgos y peligros ambientales

Cambios de estilo de vida y de

comportamiento

Condiciones de vida deficientes

Sistemas de salud: recursos

humanos y materiales,

financiación, cobertura,

organización, provisión.

Social: empleo, educación, violencia,

cambios demográficos.

Político: democracia, gobernanza, leyes,

transparencia, derechos humanos.

Biología humana: constitución genética, inmunología natural.

Tecnológico: innovación,

desarrollo, acceso.

Ambiental: vulnerabilidad, contaminación,

cambio climático.

Económico: pobreza, distribución e ingresos.

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Pasos comunes del diagnóstico comunitario participativo para la ejecución del análisis de la situación de salud integral:

1. Asignación de la población.

2. Identificación de las necesidades y pro-blemas de la población.

3. Identificación de líderes de la comunidad.

4. Organización de equipos de líderes para el seguimiento del diagnóstico y comunicación de los avances con la co-munidad.

5. Asegurar la disponibilidad de materiales para hacer el diagnóstico.

6. Elaboración en conjunto con el equipo de líderes participantes, de un croquis de la comunidad para programar la re-copilación de datos, ubicando los puntos cardinales correspondientes, así como el sistema de redes integrales e integradas en el área geográfica de influencia.

7. Llevar registro de problemas identifica-dos durante todo el proceso del diag-nóstico, desde el reconocimiento geo-gráfico, en el diario de campo.

8. Capacitación a los líderes comunitarios.

9. Organización y distribución del trabajo de recopilación de datos con el equipo de líderes.

10. Seguimiento diario del proceso de re-copilación de datos si es posible, para apoyarse mutuamente.

11. Procesamiento y consolidación de la in-formación y mapa sanitario con el equi-po de líderes comunitarios.

12. Incorporación de la información obteni-da de la hoja Censo- FORMULARIO 1 para realizar análisis de los resultados de los indicadores.

13. Análisis de todos los datos obtenidos en la hoja Censo- FORMULARIO 1, en el diagnóstico comunitario participativo (mesas de dialogo) y otras fuentes como entrevistas, para construir el plan de ac-

ción, priorizando necesidades sentidas por la población.

14. Elaboración de la presentación de con-solidado diagnóstico.

15. Preparación y convocatoria a reunión para hacer la devolución diagnóstica con la participación del equipo de líde-res a la comunidad, representantes del nivel local de salud y de otros sectores.

16. Anotación en una lista, de los problemas que se vayan identificando por parte de los participantes, durante la devolución y elaboración del Diagnostico comunita-rio paticipativo (DCP), para luego reali-zar una priorización de los mismos.

17. Priorizar los problemas identificados du-rante el diagnóstico comunitario par-ticipativo (DCP) obtenido de las mesas de diálogo, según la frecuencia con que ocurren los problemas, la gravedad en la población afectada, la preocupación de la comunidad por el problema y si se puede hacer algo en la comunidad para solucionarlo. Los problemas relacionados con determinantes sociales de la salud tales como el empleo, la vivienda, agua potable, educación y otros servicios bási-cos que requieren la participación de di-ferentes sectores, deberán desarrollar su propio proceso de planificación de inter-venciones, bajo la responsabilidad directa de los líderes de la organización comuni-taria, en coordinación con los represen-tantes de los sectores correspondientes.

18. Definidos y priorizados los problemas, sus causas y efectos, se continúa con un listado de posibles soluciones factibles, las cuales serán transformadas en ob-jetivos, que correspondan exactamen-te con los problemas identificados, sus causas y efectos con la ejecución del plan de acción.

19. Monitoreo de los procesos e impactos, con la siguiente frecuencia: mensual por el ESF, trimestral con la Región; semes-tral con los líderes, lideresas, municipa-lidades y otras organizaciones.

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CONTENiDO DEL ANÁLiSiS DE LA SiTUACiÓN DE SALUD iNTEGRAL:

PORTADA: Se corresponde al escenario donde se elabore.

- TITULO

- Autor

- Unidad

- Universo

- componentes

iNTRODUCCiÓN

(Importancia, antecedentes históricos y justi-ficación, planteamiento del problema)

OBJETiVOS

GENERAL: Mejorar el perfil de salud-enfer-medad de la población adscrita.

ESPECÍFICOS:

• Describir el comportamiento demográfi-co de la población.

• Valorar la influencia de los determinan-tes en el estado de salud de la población.

• Evaluar la calidad de la atención médica, funcionamiento de las redes integrales e integradas y el grado de satisfacción de la población.

• Determinar la situación de la morbimor-talidad, estableciendo parámetros para futuras comparaciones con años poste-riores.

• Identificar los principales problemas de salud, así como el establecimiento del orden de prioridades con participación comunitaria e intersectorial.

• Diseñar el plan de acción con las redes y la comunidad, para dar solución a los problemas de salud.

• Análisis de los resultados y discusión.

• Actividades y estrategias de intervención.

COMPONENTES

CAPITULO # 1: DESCRIPCIÓN DE LA SI-TUACIÓN SOCIO hISTÓRICO Y CULTU-RAL DEL TERRITORIO. (Caracterización físico-geográfica, recursos naturales, aspec-tos históricos relevantes, organización políti-ca administrativa, recursos y servicios de la comunidad) distribución de la población en zonas.

CAPITULO # 2: CARACTERIZACIÓN SO-CIODEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN: Estructura por edad y sexo de la población (pirámide poblacional), escolaridad , con-diciones socioeconómicas, estado familiar, ocupación, pensionados, fecundidad, tama-ño promedio de familia, vivienda (patrimo-nio, alquilada, etc.), índice de hacinamiento: número de habitantes/número de habitacio-nes ≥ 2, hay hacinamiento-, urbanización y servicios públicos (transporte, comunicacio-nes), organizaciones comunitarias (clubes, otros), religiones, migraciones y otros.

CAPTIULO # 3: IDENTIFICACIÓN DE LOS RIESGOS A NIVEL COMUNITARIO, FAMI-LIAR E INDIVIDUAL. (Ver capítulo de ries-gos en el proceso de dispensarización).

CAPITULO # 4: DESCRIPCIÓN Y ANÁ-LISIS DE LOS DAÑOS Y PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIÓN (Morbilidad, mortalidad, tasas, prevalencias, incidencias)

• MORBILIDAD: enfermedades trans-misibles: (enfermedades de transmi-sión digestiva, Enfermedades Diarreicas Agudas, brote de enfermedad de trans-misión por alimentos, parasitismo in-testinal, enfermedades de transmisión Respiratoria/TB, síndrome neurológico infeccioso, Infecciones de Transmisión Sexual/VIH-sida: (descripción y análi-sis del comportamiento, Enfermedades Transmitidas por contacto: (pediculosis, escabiosis, piodermitis, enfermedad de Hansen, leptospirosis, conjuntivitis viral,

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conjuntivitis hemorrágica, control sani-tario internacional, paludismo, dengue).

• ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES: diabetes mellitus, hipertensión arte-rial, asma bronquial, infarto agudo del

miocardio, accidente cerebro vascular, hipercolesterolemia, Enfermedad Renal Crónica, tumores malignos y otras (des-cripción y análisis del comportamiento).

DEFICIENCIA Y DISCAPACIDAD

CAPITULO # 5: DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA RED, EXISTENTES Y ANÁLISIS DE LAS ACCIONES DE SALUD REALIZADAS:

• Recursos de salud disponibles para los habitantes (descripción de todos los prestadores de servicios de la región asignada, recursos humanos).

• Acciones de promoción y preventivas: nivel inmunitario de la población, dis-pensarización, acciones de vigilancia y control: Enfermedades de Transmisión Respiratoria, tuberculosis pulmonar, ITS, entre otras.

• Captaciones de recién nacidos, lactancia materna, identificación de riesgo pre-concepcional, identificación de embara-zadas de riesgo, tamizaje de cáncer (des-cripción y análisis del comportamiento), atención odontológica, saneamiento ambiental, grupos de trabajo comunita-rio (descripción y análisis del comporta-miento).

DiSCAPACiDAD

Intelectual Sensorial Física Mental o Psiquiátrica

CAPITULO # 6: ANÁLISIS DE LA PARTICI-PACIÓN DE LA POBLACIÓN EN LA IDEN-TIFICACIÓN Y SOLUCIÓN DE PROBLE-MAS DE SALUD A TRAVES DE LAS MESAS DE DIALOGO PARA LA DIAGNOSTICO COMUNITARIO PARTICIPATIVO (DCP)

Características de la participación comunitaria:

La participación comunitaria, como compo-nente esencial de la promoción de la salud, se expresa como el proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen respon-sabilidad en cuanto a su salud y el bienestar propios y de la colectividad. Mediante este proceso mejora la capacidad de contribuir al propio desarrollo económico y comunita-rio; facilitan conocer mejor las situaciones y a encontrar incentivo para resolver sus pro-blemas comunes.

Mediante la participación, los miembros de la comunidad pasan a ser agentes de su propio desarrollo en lugar de beneficiarios pasivos. Sin la participación de las personas, es imposible enfrentarse a los nuevos retos de la salud colectiva.

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Se debe considerar entonces, los siguientes aspectos:

6.1. Necesidades identificadas y sentidas: identificadas mediante la hoja de cen-so, formulario 1, entrevistas a líderes, lideresas, municipalidades, organiza-ciones, etc.

6.2. Problemas percibidos por la población: lluvia de ideas, mesas de diálogos, etc.

6.3. Criterios sobre los servicios de redes in-tegrales e integradas de salud y grado de satisfacción de la población.

CAPITULO # 7: ANÁLISIS DE LA INTER-SECTORIALIDAD EN LA GESTIÓN DE SA-LUD EN LA COMUNIDAD:La intersectorialidad conceptualizada como la intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector social, en acciones destinadas total o parcialmen-te a tratar los problemas vinculados con la salud, el bienestar y la calidad de vida, for-ma parte importante de esa respuesta social organizada. Consiste fundamentalmente en convertir la cooperación fortuita o casual en acciones que lideradas por el sector salud y apoyadas en políticas nacionales o locales debidamente concertadas se orienten estra-tégicamente a aquellos problemas identifi-cados y priorizados con la comunidad, don-de las actividades de otros sectores pueden ser determinantes.

Esto se logra a través de:

7.1. Acciones conjuntas con las organizacio-nes comunitarias.

7.2. Acciones conjuntas con otros sectores sociales (intersectoriales), acciones de redes de apoyo social.

CAPITULO # 8: METODOS PARA LA RE-COLECCION Y ANALISIS DE LA INFOR-MACIÓNLas técnicas y procedimientos empleados para la realización del ASSI son: entrevistas

a los directivos del sistema, recopilación de diferentes sistemas de información estable-cidos, entrevistas a líderes y lideresas de las diferentes comunidades, así como la pobla-ción en diferentes áreas urbanas y rurales, con fines estadísticos en donde se vea refle-jado la dispensarización de la población ad-judicada a los equipos de salud de la familia (ESF).

CAPITULO # 9: SÍNTESIS DE LA SITUA-CIÓN DE SALUD DE LA COMUNIDAD:Análisis de la situación socio- histórica y cul-tural del territorio, de la composición socio- demográfica de la población, de los riesgos personales, familiares y comunitarios, de los servicios de atención a la población, de los daños a la salud de la población, de la par-ticipación de la población, de la intersecto-rialidad.

CAPITULO # 10: ELABORACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN Se realiza con los siguientes participantes: ESF, municipalidad, asociaciones comunales, líderes y lideresas, instituciones gubernamen-tales y no gubernamentales, representante de los trabajadores sociales, la comunidad organizados en mesas de trabajo.

Elaborar el documento tomando en cuen-ta los objetivos estratégicos del MSP y BS plasmados en las propuestas derivadas de la filosofía y estrategia promocional de la equidad en calidad de vida y salud de las Políticas Públicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad.

1. Se organizan los problemas de salud por orden de prioridad.

2. Identificación de las necesidades y pro-blemas de la población obtenido de las mesas de diálogo con las comunidades:

Es lo que se conoce como “Diagnóstico comunitario participativo (DCP)”, que se discutirá en mesas intersectoriales. Esto

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debe abarcar además los aspectos edu-cativos (nivel de conocimientos) y de com-portamiento (actitudes, hábitos) y creen-cias de la población. A partir del análisis de esta situación, se deben extraer los problemas de salud, sobre los cuales se deberá intervenir- priorización de proble-mas.

CAPITULO # 11: ANÁLISIS, BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN A LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y EVALUA-CION DE LOS PROCESOS DE IMPACTOS

Para el desarrollo de Plan de Acción: es una presentación resumida de las tareas que deben realizarse por ciertas personas, en plazos de tiempo específicos, utilizando de-terminados recursos, con el fin de lograr un objetivo dado.

Plan de Acción

Problema priorizado Actividad Fecha Lugar Recurso Participante Ejecutor Responsable Resultado

Esperado

Para determinar los objetivos del plan de ac-ción, así como sus actividades, es necesario realizar el análisis de causalidad de los pro-blemas que se priorizaron anteriormente.

Evaluación de los procesos e impacto

Permite conocer si todo el trabajo plantea-do en el ASSI se está realizando acorde a lo esperado y con en el logro de los objetivo. Está implícita en todos los momentos, no es algo que sólo se realiza al final en forma independiente de las demás etapas. Será de dos tipos: de seguimiento o proceso y de re-sultado o impacto.

A) Evaluación de Seguimiento o proceso: también se le denomina de monitoreo y responde a la pregunta ¿cómo lo estamos haciendo? La evaluación de proceso indi-ca el análisis del desempeño real y actual, comparando con lo planeado. Un moni-toreo oportuno le ayudará a detectar de forma temprana los problemas existentes o potenciales que podrían estar impidien-do el progreso de su tarea.

La evaluación del proceso contempla infor-mación diagnóstica sobre la calidad y ope-ración de métodos, actividades o progra-mas. El fin es vigilar y asegurar la calidad en la práctica de los servicios. Entre sus propó-sitos, está considerar lo adecuado del plan para cumplir con los objetivos, el avance a corto plazo del mismo, cómo mejorar el im-pacto, cómo aumentar la aceptación en la población beneficiaria, plantea también, es-tablecer, consolidar y mejorar, en términos globales, la calidad del Plan.

Los mecanismos para hacer una evalua-ción de proceso o monitoreo incluyen:

• Reuniones del Equipo de Salud de la fa-milia y comunidad.

• Observación de las actividades.

• Informes regulares escritos de las USF.

• Estadísticas de prestación de servicios.

• Revisión de registro de actividades rea-lizadas

• Visitas de supervisión de los diferentes niveles de dirección.

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• Entrevistas a usuarios para medir calidad y calidez en la atención.

• Rendiciones de cuenta a la comunidad en asambleas.

Finalmente la “Retroalimentación rápi-da”, la cual es una expresión que indica el empleo de información de resultados en muy corto plazo (de días a una o dos semanas) que se utiliza para mejorar el plan, sus componentes y ajustar la mar-cha del mismo.

Es importante establecer algunos indica-dores de seguimiento que permitan de forma rápida conocer la ejecución del mismo, expresados de forma concreta.

B) Evaluación de resultado o impacto: para medir los logros de intervención. Se responde la pregunta ¿cuán bien lo he-mos hecho? y por lo general se realiza hacia el final de la intervención o de una etapa predeterminada de la misma. La unidad de tiempo a utilizar será la que se haya definido en los objetivos.

• La Evaluación del impacto se realiza analizando los resultados obtenidos, no sólo a largo plazo, sino durante el corto y mediano plazo; por ejemplo, analizando que está sucediendo con variables como: conocimientos, habi-lidades, creencias, actitudes, hábitos, prácticas y conductas de la población, así como también cuestiones en rela-ción a las condiciones sociales, econó-micas y ambientales.

• Algunas variables a más largo plazo serán: disminuir frecuencia de enfer-medad, disminución de riesgos a la salud; mejora en general de los indi-cadores de morbimortalidad.

• Tener en cuenta también la satisfac-ción de la población y los trabajadores

5. OTRAS ACTIVIDADES DE PLANIFICACIÓN REALIZADAS POR LOS ESF

PLANiFiCACiÓN Y PROGRAMACiÓN FAMiLiAR Y COMUNiTARiA.

Cada ESF debe elaborar una programación mensual para la prestación de servicios a las familias de responsabilidad, considerando, la oferta del conjunto de prestaciones, per-fil de la comunidad, basados en una clasi-ficación de riesgo de los integrantes de la familia.

Cada ESF debe tener un “Fichero de acti-vidades de seguimiento a la dispensari-zacion”, el cual llevará una programación de controles y visitas de terreno, acorde al grupo dispensarial que corresponda a cada individuo durante los doce meses del año.

Se deben programar asambleas comunita-rias en cada uno de los micros territorios que conforman el territorio social asignado al ESF, para presentar los hallazgos y comple-mentar las medidas adoptadas en el plan de acción del análisis de la situación de salud integral, a través de las siguientes activida-des:

• Convocar familias y actores sociales: au-toridades locales, líderes, representantes de organizaciones comunales, y otros sectores.

• Presentar y completar el diagnóstico co-munitario y el mapa sanitario, apoyán-dose en la información de otros actores y las familias.

• Priorizar problemas comunitarios a tra-vés de metodología participativa.

• Elaborar una planificación local partici-pativa, que asegure la inclusión de las familias, comités comunales y otras or-ganizaciones locales para la búsqueda de soluciones con participación e inter-sectorialidad.

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• Elaboración de acuerdos bidireccionales, donde se especifique inicio de las inter-venciones y responsables del ESF y acto-res sociales que pertenecen al área de responsabilidad.

• Elaborar programación mensual de las actividades, la cual deberá llegar al Equi-po Regional de APS en los primeros días hábiles del mes y así tomar decisiones oportunas en la atención integral, orga-nización, planificación y gestión.

• Elaborar un plan de contingencia y par-ticipar en las actividades de mitigación de desastres, coordinadamente con las Comisiones de Protección Civil y otras instituciones intersectoriales.

6. Propuesta de herramienta para Monitoreo: Gráfico de tendencias

Para el monitoreo de algunos indicadores, se puede utilizar los gráficos de tendencias, que son instrumentos estadísticos simples que muestran el comportamiento de una variable o proceso a lo largo del tiempo. El análisis, en conjunto con el equipo, permite visualizar las tendencias de los resultados. El gráfico de tendencias es importante para monitorear la velocidad de las mejorías, permitiendo la alteración de rumbos en el periodo cubierto

por las acciones propuestas y posibilitando el incremento de los resultados, a partir del momento en que se observa una tendencia distinta de la deseada por el equipo.

Para construir un gráfico de tendencias, el equipo debe seguir los siguientes pasos:

• Seleccionar lo que pretende evaluar

• Seleccionar en que período se pretende realizar el levantamiento

• Realizar el levantamiento de los datos en el período seleccionado

• Construir un gráfico con el período y los resultados respectivos

• Destacar, si fuere necesario, los resul-tados esperados conforme a las normas establecidas para el estudio en cuestión.

Ejemplo:

• Seleccionar lo que se pretende eva-luar:

Captación de gestantes en el primer trimes-tre de embarazo en todas las micro áreas

• Seleccionar el período que pretende realizar el levantamiento:

Enero a julio de 2011.

• Realizar levantamiento de los resul-tados en el período seleccionado:

Monitoreo de número total de inscripciones prenatales e inscripciones hechas en el primer trimestre de gestación- USF xxx (enero a julio de 2009)

Meses Total de registros prenatales Gestantes que iniciaron en el primer trimestre

Enero 6 1

Febrero 7 2

Marzo 6 3

Abril 8 5

Mayo 8 6

Junio 9 7

Julio 12 11

Fuente: carnet prenatal

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• Construir un gráfico con el período y los resultados respectivos.

• Gestantes inscriptas en el programa pre-natal y captadas en el primer trimestre, de enero a julio.

Fuente: carnet prenatal

• Destacar, si fuere necesario, los resul-tados esperados conforme a padrones establecidos para el estudio en cuestión.

El equipo está consiguiendo aumentar la proporción de gestantes captadas para el control pre-natal en el primer trimestre de embarazo.

TRABAJO EN GRUPO

Haga un planeamiento colectivo del trabajo del equipo utilizando el PASO A PASO.

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Bibliografia

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Dirección General De atención Primaria De SaluD

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FIOCRUZFundação Oswaldo Cruz