hampi runa 2010 ii

7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

1/97

Julio - Di ciembre 2010Vo lume n 1 0 N me ro 2

Fac ulta d d e Med ic in a Hum an a d e l a Uni ver si da d Pr ivada An ten or Orr eg o

7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

2/97

Publicacin semestral de distribucin gratuita.

Derechos Reservados

El contenido de cada artculo es de responsabilidad exclusiva de su autor

o a u t o r es y n o c o m p ro m e t e la o p i n i n d e l a r e v i st a .

ACTA MDICA ORREGUIANA

HAMPI RUNA

F a cu l t ad d e M e di c i na H u ma n a d e l a U n i ve r si d a d P r i va d a A n te n or O r re g o

I S S N: 1 8 1 8 - 54 1 X

H e c h o e l D ep s i to L e g a l e n l a B ib l i o te c a N a c i on a l de l Pe r N 2 0 0 6 - 10 2 9

DIRECTOR

Juan Alberto Daz Plasencia

EDITOR

S a n i e l L o z a n o A l v a ra d o

COMISIN EDITORIAL

Emiliano Paico VlchezA l e j a nd r o Le n Q u i r o z

Vctor Peralta ChvezE d g a r F e rm n Ya n Q u i r o z

Alfonso Ortiz Patio

A P O YO L O G S T I CO

G l ad y s Y s ab e l C h ic o R i v e rt t e

D I S E O Y D I AG R AM A CI N

S y l v i a J a ck e l i ne U l l o a V s q ue z

DIRECCIN

FACULTAD DE MEDICINA HU MA NA D E LA

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOAv. A m r i ca Su r N 3145, Tr u j i l lo , Pe r ,Telefax 044-604491.

T T U L O A B R E V I AD O

A c t a M d . O r r e gu i a n a H a m p i R u n a

Volu men 10, N mero 2 Ju lio- Dic iembre, 2010

La revista acoge, difunde y promueve los trabajos de investigacin cientfica,

t a nt o d e a u to r es d e l a F a cu l ta d d e M e di c in a d e l a U PA O , c o mo d e o tr a s

dependencias y organizaciones acadmicas. Tambin incluye colaboraciones

educativas y culturales, especialmente relacionadas con el rea respectiva.

4

4

4

R e v i s ta i n d e xa d a e n e l LATINDEX

Sistema Regional de Informacin en Lnea

p a r a R e v i st a s C i e n t f i c a s d e A m r i c a L a t i na ,

e l C a r i be , E s pa a y P o r t ug a l F o li o : 1 39 6 2 .

7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

3/97

F a c t or e s d e r i e sg o q ue i n f l uy e n en l a m o r b im o r ta l i d ad p o st o p e ra t o r ia p o r ci e r r e d e c o l o st o m aR i s k f a c t or s a f f e ct i n g t h e c l o s ur e f o r p o s t op e r a ti v e m o r bi d i t y c o l os t o my

M i gu e l n ge l Vi l l en a R ui z , C a rl o s Pa z S o li d or o 100

L a p a ro s c op i a c o m p ar a d a c o n l a p a ro t o m a e n e l m a n e jo d e c n c er d e e n d o me t r io e n e l I n s t it u t oN a c i on a l d e E n f e rm e d a de s N e o p l si c a s ( I N E N)

R o be r t o R o g er R o d r g u e z F aj a r d o, M a n ue l A l v a re z L a r r ao n d o , H e n ry Va l d i v ia F r an c o 109

n di c e d e m a sa c o rp o ra l p r eg e st a ci o na l a l to y b a jo c o m o p r ed i ct o r d e p r ee c la m ps i a e n g e s ta n te sd el H os pi ta l d e B el n d e T ru ji ll o. E ne ro - d ic ie mb re 2 00 7

C a r me n C a r ol i n a L o a yz a S i l v a , Pe d r o D e z a H u a ne s 117T e nd e nc i as de p r ev a le n ci a d e p r ee c la m ps i a e n el H o sp i ta l B e l n de T r uj i ll o . 2 0 00 - 2 0 08P r e va l e nc e t r e n ds in pr e e cl a m p si a a t he H o s pi t a l B e t h le h e m f r o m T r u j il l o . 2 0 0 0 - 2 0 0 8

I v on ne E c at h er i ne R od r g u ez U r te a ga , O r la n do R od o lf o S a la z ar C r uz a do 125

Factores de riesgo gestacionales asociados con anomalas congnitas del tubo neural en recin nacidos.H o sp i ta l d e B e l n d e T r uj i ll o . E n er o 2 00 2 - j u li o 2 00 9G e st a t i on a l r i s k f a c t or s a s s o c i at e d w i t h n e ur a l t u b e d e f ec t s i n n e w b o rn s .B e th l eh em H o sp i ta l f r om T r uj i ll o . J a nu a ry 2 0 02 - j u ly 2 0 09

M i ri a m C r is t in a S u a re z C a br er a , J o rg e L u is Ta p ia Z e rp a , E d ga r Fe r m n Ya n - Q u i ro z , A n a M a ri e l D az M a rc h en a 135

Cuadro clnico patolgico de pacientes con carcinoma gastrico con clulas en anillo de selloC l i ni c a l p a t h ol o g ic a l o f p a t i en t s wi t h ga s t r ic c a r c in o m a c e l l s e a l r i n g

E s t e fa n i Z u z un a g a Ro s a l es , V c t or R a l R e q ue n a F ue n t e s, A u r am a r a Sa n c h ez A r r as c u e C a m p os , D e l i a Tr a u co D e d i os ,E d g a r Fe r m n Ya n Q u i ro z , C s a r Va r a s S a n z , M a r i l yn Ve l s qu e z Ve l s q ue z , S a b r yn a Vi d a u rr e B a n ca y a n 150

F a c t or e s e p i de m i o l g i c o s a so c i a do s a l c n c er d e c u e l lo u t e r i no e n e l I n s t it u t o R eg i o n a l d eE n f e rm e d a de s N e o pl s i ca s ( I RE N ) L u i s P i n i ll o s G a no z a - N o r te . E n e r o 20 0 8 - o c t u br e 2 0 0 9E p i de m i ol o g ic a l f a c t or s a s s o ci a t e d wi t h c e r vi c a l c a n c er a t R e g io n a l I n s ti t u t e o f N e op l a s ti c D i s ea s e s ( RI N D )" L u is Pi n i l lo s G a n oz a - N o r th . J a n u ar y 2 0 0 8 - o c t o be r 2 0 0 9

An am elva Es ther Salda a Es cobedo, Juan Alberto Diaz Plas en cia 159

T r a ta m i e nt o q u i r r g i c o d e l a g a s t ro s q ui s i s c o n l a t c n ic a d e S m i l- E x i t .N u es t ra p r im e ra e x pe r ie n ci a ( l a t e rc e ra e n e l P e r )S u r gi c a l t r e a tm e n t o f g a s t ro s c hi s i s w i t h t h e E x i t- L i ke t e c hn i q u e.O ur f i rs t e xp e ri e nc e ( t he t h ir d o f t h is k i n d i n P er u )

E m i l ia n o Pa i c o V l c h ez , V l a d i mi r Ve l s q ue z H u a rc a y a , L u i s C a s t a e d a C u b a,H u m be r t o H a s h im o t o Pa c h e co , R o ge r C o s tt a O li v e r a 170

V a li d ez d e d i fe r en t es v a l o re s d e c i rc u nf e re n ci a d e c i nt u ra p a ra d i ag n s t ic o d e o b es i da d e np o b la c i n a d u l ta e n C h i c l a y oV a l id i t y o f s e v er a l w a i st c i r c un f e r en c e v a l u es f or o b e si t y d i a g no s i s i n ad u l t p o p ul a t i on i n C h i cl a y o

V ct o r A l be r to S o to C ce re s 179

D io s y e l m d ic oG o d a nd t h e d o c t or

E m i l ia n o Pa i c o V l c h ez 186

L a pa r os c op i c s u rg e ry v er s us l a pa r ot o my f o r t h e m a na g em en t o f e n do m et r ia l c a nc e r a tN a t io n a l I n s ti t u t e o f N e op l a s ti c D i s e a se s ( N I N D)

H i gh a nd lo w b o d y m a s s i n d ex a s p r e ge s t at i o n al p r e di c t o r o f p r e gn a n t p r e ec l a m ps i a a tB e th l eh em ' s H os p it a l f r om T r uj i ll o . J a nu a ry - d e ce mb e r 2 0 07

Artculos originales

Contenido

Es tu di o de c aso

I nfo r me d e d ia g n st ic o

Editorial 99

98 | A c ta M d . O r re g u ia n a H a m pi R u na 1 0 ( 2 ) 2 0 1 0

Ensayo

7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

4/97

Editorial

L A S L NE A S D E I NV E ST I GA CI N

E n r e la c i n c o n e l c o nc e pt o d e l ne a s d e i n ve s ti g ac i n e x is t en d i st i nt a s m i ra d as , p e ro q u iz l om s s i gn i fi c at i vo e n s u p r o ce s o d e c o ns t ru c ci n e s e l T R AB A JO SO L ID AR I O e n e l q u e d i st i nt a sp e r s o na s e i n v e st i g ad o r e s a p o r ta n a s u f o r t al e c i mi e n t o d e s de p r o y ec t o s i n t e rd i s c ip l i n a ri o s a r t i cu l a -d o s e n t r e s . A n i v e l u n i v e r s i t a r i o , e s t a c o n j u n c i n d e e s f u e r z o s d e b e d a r s e e n f o r m a o r d e n a d a y s i s t e -m ti c a, d e bi nd o se s e r d e c a r c te r i n st i tu c io n al y a c ad mi c o e n l a q u e p a rt i ci p an a c ti v am e nt e :d i r e ct i v o s, d o c e nt e s y a lu m n o s c o n e l p r o p si t o d e a b o r da r en f o r m a c o o p e r at i v a e i n t e r di s c i p li n a r iau n re a d e c on oc im ie nt o, p ar a c on tr ib ui r a l a s ol uc i n d e u n p ro bl em a q ue a fe ct e a u n g ru po or e gi n. E s te t i po d e l ne a d e i n ve s ti g ac i n l a st i mo s am e nt e a n n o s e d a d e m a ne r a p er e nn e e n n u es -t r a i n s t it u c i n o n o s e r e a f ir m a c o m o t a l , s i e n do a lg u n o s e s f u er z o s e s p o r d i c o s, p e r o q u e n o se c o n t i-n a n o n o e x i s t e u n g r u p o q u e c o n t i n e e l c a m i n o q u e s e h a b a t r a z a d o i n i c i a l m e n t e .

L a s l n ea s d e i n ve s ti g ac i n s o n s u bs i st e ma s e s tr a t g ic o s o r ga n iz a ti v os q u e s i rv e n d e g u a p a ra l aa c c i n . P ar a pr o m o v er e st e t i p o d e d o c e nc i a i n v e st i g at i v a s e r e q u i er e q u e l o s s e m i n ar i o s , e l c u r r cu l oy las actividades de pre y posgrado en general nazcan a partir de las necesidades planteadas en el senod e l a s l n e as y n o a l r e v s. A p u n ta n d o a a l g u n os a s p e ct o s o p e r at i v o s, l a i n t e gr a c i n e n t r e l a d o c e n ci ay la investigacin universitaria podra lograse si a la entrada de los programas de posgrado estuvieranl a s l n e a s d e i n v e s t i g a c i n y n o o t r a s e s t r u c t u r a s b u r o c r t i c a s .

G e n e r a l m e n t e , a u n q u e n o n e c e s a r i a m e n t e , l a l n e a d e i n v e s t i g a c i n s o l i d a r i a s e i n i c i a c o n u nd o ce n te q u e s e a v en t ur a f o rm u la r u n p r oy e ct o , q u ie n c o ns i gu e c o n e s fu e rz o s l o s r e cu r so s n e ce s a-r i os p a ra e m p re n de r s u e j er c ic i o, a v an z a e l t r ab a jo , v a c o mu n ic a nd o l o s a v an c es y r e s ul t ad o s d e s u

i n v e st i g ac i n a l o s a l u m no s , e n r e v i st a s e s p e ci a l i za d a s y a l a c om u n i d ad c i e n t f i c a, r e s p e ct i v a me n t e ;e n t u si a s m ad o p o r s u e x p e ri e n c i a y p o r s u s l o g r o s e m p r e nd e l a r e a l iz a c i n d e u n n u e v o p r o y e ct o ; s ev a n u n i e n do o t r o s e s t u di a n t es , q u i e ne s d e s e an a d e l an t a r su p r o y ec t o de g r a d o e n e s a m is m a te m t i-c a ; s e c o n s o li d a u n n c l e o e s t a bl e d e i n v e st i g ac i n q u e d e s ar r o l l a p r o y e ct o s e n e s a m i s m a d i r e cc i n ,s e t i en e u n a l n ea d e i n ve s ti g ac i n e n l a c ua l p r oy e ct o tr a s p r oy e ct o se v a n a c um u la n do l o s c o no c i-m i e n to s d i s p on i b l e s y l o s n u e v os o b t e ni d o s . E l g r u p o va c r e ci e n d o c u a l i ta t i va y c ua n t i ta t i va m e n te ;s e a b re n n u ev a s l n ea s a f in e s d e t r ab a jo , c o or d in nd o se u n o s g r up o s c o n o t ro s . S e e l ab o ra e n to n ce su n p r o gr a ma d e i n ve s ti g ac i on e s, c o ns t it u id o p o r v a ri a s l ne a s d e i n ve s ti g ac i n a r ti c ul a da s e n tr e s .C o n b a se e n l ne a s y p r og r am a s d e i n ve s ti g ac i n s e p u ed e n d e sa r ro l l ar a d em s o t r a s a c ti v id a de s c i en -

t fi c o -t cn i ca s , c o mo e s t ud i os d e p o sg r ad o s, a s es o r a s y c o n su l to r as a e m p re s as , y p u b li c ac i on e s,e n tr e o t ra s . F in a lm e nt e s e p u e de c o nf i gu r ar u n p l an d e d e sa r ro l lo . E x is t e u n a g r an r e la c i n e n tr e l af o rm u la c i n d e p r o ye c to s y l o s p l an e s d e d e sa r ro l lo .

E s t i e m po q u e n u e s t ra Fa c u l ta d c om i e n ce a d e sa r r o l l ar l n ea s d e i n v e st i g a ci n p o r q u e e s o c on -t r i b ui r a su f o r m ac i n a c a d m i c a y p r o f e si o n a l . C m o? N o r m al m e n te a l e s t u di a r o l ee r u n c u r s o ot e ma , t e ne m os u n a m ir a da f r ag m en t ad a d el m u nd o , n o s ol o e n c u an t o al c o no c im i en t o si n o en l av i d a c o t i d i a n a ; l a i n v e s t i g a c i n , a l h a c e r n o s p e n s a r d e o t r a m a n e r a , a l m i r a r l o s p r o b l e m a s d e s d e o t r a p t i ca , v a a p e r m i t i r a b o rd a r u n p e d a zo d e l a r e a l i d ad p a r a p o d e r e x p l ic a r l a o c o m p r e n de r l a , d e p e n -d i e n d o d e l o q u e s e b u s q u e y d e l a c l a r i d a d f r e n t e a l p r o b l e m a q u e s e e s t a b o r d a n d o ; i m p l i c a c e n t r a -m i e n t o e n e s e c a m p o p a r a p o d e r h a c e r p r o f u n d i d a d e n e l c o n o c i m i e n t o .

| 99A c t a M d . O r r e g u ia n a H a m p i R u n a 1 0 ( 2 ) 2 0 1 0

7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

5/97

1 M d i co C i ru j a n o . M d i c o A si s t e n te d e l D e p a rt a m e nt o d e C i r u g a d e l H o s p i t a l d e B e l n d e Tr u j i ll o . D o c e n te d e l a Fa c u l ta d d eM edicina del a Univ er sidad Pr iv ada Antenor Or r ego deTr u jil l o.

2 E s p e ci a l i s ta e n C i r u g a G e n e ra l . E x M d ic o A s i st e n t e d e l D e p a r ta m e n to d e C i r ug a d e l H o s p it a l d e B e l n d e Tr u j i ll o . D o c e n ted e l a F a c u l t a d d e C i e n c i a s M d i c a s d e l a U n i v e r s i d a d N a c i o n a l d e T r u j i l l o .

RESUMEN

Objetivos. D e t e r m i n a r l a f r e c u e n c i a y l o s p r i n c i p a l e s f a c t o r e s d e r i e s g o d e l a s c o m p l i c a c i o n e s d e s p u s d e l c i e r r ed e c o l o s t o m a .

Material y mtodo. E st ud io d e c as os y c on tr ol es d on de s e i nc lu ye ro n 1 50 p ac ie nt es , 5 0% d e e ll os c onc o mp l ic a ci o ne s d e a l g n t i po d e s p u s d e l c i er r e d e l a c o l os t om a a t e nd i do s e n e l D e pa r ta m e nt o d e C i r ug a d e lH o s p i t a l d e B e l n d e T r u j i l l o ( H B T ) e n t r e l o s a o s 1 9 9 8 - 2 0 0 6 .Resultados. L a s e n f e r me d a d es a s o c ia d a s f u e r o n e v i d en c i a d as e n 2 0 ( 1 3 , 3% ) d e l o s p a c i en t e s , p r i n ci p a l m e nt e :h i p e r te n s i n a r t e r i al , 1 3 ( 8 , 6 %) ; i n s u fi c i e n ci a r en a l , 3 (2 , 0 % ) y a sm a o EP O C , 3 (2 , 0 %) . D e l o s 3 6 p a c i e nt e s( 2 4, 0 %) q u e t u vi e r on a l g un a c o m p li c a ci n t r as e l c i er r e d e c o lo s to m a : 2 1 ( 1 4 , 0% ) p r e s en t ar o n i n fe c ci n d e ls i ti o o pe r a to r io ( IS O ); 1 8 (1 2 ,0 % ), f i lt r ac i n d e a n a st o mo s is ; y 1 3 (8 , 7% ) , f st u la e n te r oc u t n e a. C u a tr o( 2, 7% ) p ac ie nt es f al l ec ie r on ( tr es p or s ep si s a b do mi na l y 1 po r se ps is a bd om i na l /r es pi ra to ri a) . E l s it ioa n a t m ic o d e l a l e s i n ( c ol o n i z qu i er d o) y a b do m en a b i er t o m o st r ar o n u n a m o de r a da a f u er t e a s oc i ac i n ,r e sp e ct i va m en t e ( p = 0 , 01 y p = 0 ,0 0 ) e n e l d e sa r r ol l o d e c o mp l ic a ci o ne s p o st o pe r a to r ia s p o r c i er r e d eco lo sto ma.Conclusiones. L a i n fe c c i n d e l s i t i o o p e r a to r i o es l a c o m pl i c a c i n p o s to p e r a to r i a por cierre de colostoma ms

frecuente. E l s i t i o a n a t m i c o d e l a l e s i n y e l a b d o m e n a b i e r t o s o n f a c t o r e s d e r i e s g o a s o c i a d o s a c o m p l i c a c i o n e sp o s to p e r a to r i a s p o r c i e r r e d e c o l o st o m a .

P a la b r as c l a v e : C o l o s t o m a . C i e r r e d e c o l o s t o m a . F a c t o r e s d e r i e s g o . C o m p l i c a c i n p o s t o p e r a t o r i a .

1M i gu e l n ge l Vi l le n a R u iz ,2C a rl o s Pa z S o l id o ro

F a c to r es de r i es g o q u e i n fl u ye n e n l a m o rb i mo r ta l id a d

p os t op er at o ri a p or c ie rr e d e c ol os to m a

R i sk f ac to rs a f fe ct in g t he c lo s ur e f or p o st op e ra ti vem o rb i d it y c o lo s t om y

Artculos originales


7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

6/97

F a c t o r es d e r i e s g o qu e i n f l u y en e n l a mo r b i m or t a l i d ad p o s t o pe r a t o r ia p o r c i e r r e d e c o l o s t om a

ABSTRACT

bjectives. T o d e t e r m i n e t h e f r e q u e n c y a n d m a i n r i s k f a c t o r s o f t h e c o m p l i c a t i o n s a f t e r t h e c o l o s t o m y c l o s u r e .Material and method. C a se s a n d co n tr o ls d e si g n w a s u s ed . A h u n dr e d a nd f i ft y p at i en t s w e re i n cl u de d , 5 0 %w it h s om e c om pl ic a ti on s a ft er t he c lo su r e o f th e c ol os to my a tt en de d in t he D e pa r tm en t of S ur ge ry a t

B e t h l e h e m H o s p i t a l f r o m T r u j i l l o ( H B T ) b e t w e e n t h e y e a r s 1 9 9 8 t o 2 0 0 6 .Results. A s so c ia t ed d i se a se s w e r e e v id e nt i n 2 0 ( 13 , 3% ) p at i en t s, m a i nl y h yp e rt e ns i on , 1 3 ( 8, 6 %) , r e na lf a i l u r e, 3 ( 2 ,0 % ) a nd a s th m a o r C O P D, 3 ( 2 ,0 % ) . O f t h e 3 6 p at i e n t s ( 2 4 , 0% ) w h o h a d a co m p l i ca t i o n a f t e rc l os u re o f c o lo s to m y: 2 1 ( 1 4, 0 %) h a d s u r gi c a l s i te i n fe c ti o n ( I SO ) , 1 8 ( 1 2, 0 %) a n a s to m ot i c l e ak a ge a n d 1 3( 8 ,7 % ), e n te r oc u ta n e ou s f i st u la . F ou r ( 2 , 7% ) p a t ie n ts d i ed ( t h r ee a b do m in a l s e ps i s a n d 1 a b d o mi n al s e ps i s / r e sp i ra t or y ). T h e a n at o mi c al s i te o f i n ju r y ( l ef t c o lo n ) a n d o p en a b do m en s h ow e d a m od e ra t e t o s t ro n ga s s o ci a t i o n, r e s p ec t i v el y ( p = 0 ,0 1 a nd p = 0 , 00 ) in t h e d e v e l op m e n t o f po s t o pe r a t i ve c o m pl i c a t i on s f o rco lo sto my clo sure.Conclusions. T he s ur gi ca l s it e i nf ec ti on i s t he m os t f re qu en t c om pl ic at io n f or c lo su re c ol os to my. T hea n a t o m i c a l p l a c e o f l e s i o n a n d o p e n a b d o m e n a r e r i s k f a c t o r s a s s o c i a t e d a c o m p l i c a t i o n s f o r c l o s u r e c o l o s t o m y .

Ke y words: C o l o s t o m y . C l o s u r e c o l o s t o m y . R i s k f a c t o r s . P o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n .

O

INTRODUCCIN

E l u s o d e l a c o l os t o m a c o m o t ra t a m i en t o t e mp o r ale n l a s u r ge n ci a s t r au m t i ca s y n o t r au m ti c as h a r e d uc i -

( 1, 2 )d o s ig ni fi ca ti va me nt e l a m or bi mo rt al id ad . To do s l osp r o ce d i m i en t o s q u i r r g i c os p o s e en a l g u n a p r o ba b i l i da dd e p r es e nt a r c o mp l ic a ci o ne s y l os c i er r es d e c o lo s to m an o s o n a j e n o s a e l l a s .

E l u s o d e c o l o s t o m a s t e m p o r a l e s s e i n t r o d u j o p a r a l o sp a c i en t e s t r a u m at i z a do s a pa r t i r d e l a S e g u n da Gu e r r a(3,4)M u nd i al y po s te r io r me n te s e g e ne r al i z pa r a e l m a ne j o

d e d i fe r en t es p a to l og as c o l n ic a s. E n e l m o me n to e xi s -t e n c u e s ti o n a m ie n t o s y a lt e r n at i v a s p a r a s u us o ru t i n a -rio, pero contina siendo la nica posibilidad en muchas

( 1 , 5 , 6 , 7 )circunstancias .E n e s tu d io s r e tr o sp e ct i vo s , l a s t a sa s d e c om p li c ac i o-

n e s p a ra l o s c i er r es d e c o lo s to m a v a r a n e n tr e 1 0 5 0 % ,( 1 , 4 - 6 , 8 - 1 0 )con una mortalidad de 0 10 % . La complicacin

p o s to p e ra t o r ia q u e s e p r e se n t a m s f r e c ue n t e me n t e e s l a

i n fe c ci n d e l s i ti o o pe r at o ri o ( I SO ) , q u e a u nq u e h a d i s-m i n u i do , s i g u e s i e n do c au s a de m o r b il i d a d e n 1 0 3 8 %( 1- 6, 8 -1 2)de l os pacientes . Otras complicaciones que se

o b se r va n p o st e ri o rm e nt e a l c i er r e d e l a c ol o st o m a s on :d e hi s ce n ci a d e s u tu r a, f i lt r ac i on e s o f st u l as e n t r ic a s,e s te n os i s u o b st r uc c i n i n te s ti n al , p e ri t on i ti s y h e rn i as

( 1 , 3 - 6 , 9 - 1 1 , 1 3 )paraostomales.L as c om pl i ca ci on es p os te ri or es a l c ie rr e d e c ol os to -

m a ha n s i do a so c ia d as c o n d i fe r en t es f a ct o re s , e n tr e l o s(1, 3, 5, 6, 10, 11) (4, 8-10, 14)qu e se cu entan: sexo, edad, i ndica cin de

( 4 -6 , 8 - 10 )l a co los to m a, l oc al iz ac in a na t mi ca de l a l es i n( 4, 7 -1 0) ( 1, 6 , 8 , 9 , 1 4 , 1 5)en e l c olon, tipo de c olostoma, el d enomi-

( 8, 1 6) (2 , 1 6)nado "factor cirujano" , e n f e rm e d a de s a s o c ia d a s ,t i e m po t r a n s cu r r i do e n t r e l a c o n s tr u c c i n d e l a c o l o st o -

( 2, 4 -1 0, 1 7)ma y su cierre, preparacin mecnica del colon,( 1, 6 , 1 7, 1 8)u so de a nt ib it ic os pr of il ct ico s y t cn ic a a na st o-

( 1 , 3 , 5 , 6 , 1 0 , 1 1 , 1 7 )mtica intestinal.

E xi st en d is cr ep an ci as e n c ua nt o a l os r es ul ta do se nc on tr ad os e n l os m lt ip le s e st ud io s r ea li za do s s ob re

estos fa ctores. Es as que en relacin al sexo no hand e mo s tr a do d i f e re n ci a s s i gn i fi c at i va s c om o f a c t or d e(1, 3, 5, 6, 10, 11) (4)riesg o . Con respecto a l a edad, Garber y col.

h a l l a r o n q u e a m a y o r e d a d e x i s t e m a y o r r i e s g o d e c o m p l i -c a ci o ne s , t o ma n do co m o p u nt o d e c o rt e l o s 5 0 o m s

(14)a o s d e e da d; m ie nt ra s q ue Wo ng y c ol . e st ab le ce n l am i sm a r e l a ci n e n tr e d i ch a s v a ri a bl e s p e ro c o n u n p u nt od e c or te d e m s d e 7 0 a o s. S in e mb ar go , o tr os a ut or es ,

(7) (8)c om o B er ne y co l. y De me tr ia de s y co l. n o h al la ro ni n f l u en c i a s i g n i fi c a t i va d el f a c t or so b r e l a mo r b i li d a dp o s t o p e r a t o r i a d e s u s g r u p o s d e e s t u d i o .

S o b re l a e n f e r m e da d d i v e r t i cu l a r, s t a s e e n c on t r a r aa s o c ia d a a m a y o r i nc i d en c i a d e i n f e cc i o n es d e p i e l ( 4 0 %)

y por lo tanto, mayor morbilidad (70%), segn los resul-(4)t a d o s p u b l i c a d o s p o r G a r b e r y c o l .

S e h a d es cr it o qu e l a l oc al iz ac i n a na t mi ca d e l al e si n e s t a mb i n u n f a ct o r d e r i es g o i m po r ta n te r e la c io -n a do a c om p li c ac i on e s p o st o pe r at o ri a s , a s oc i n d os e am a y o r m or b i l id a d a l a s c o l os t o m a s d e c o l o n i z q u i er d o e nr el a ci n a l a s d el c ol on d er ec ho . E n e l e st ud io r e a li za do

(4)p o r G a rb e r y c o l. s e s o st i en e q u e n o e xi s te n d i fe r en c ia ss ig ni fi ca ti va s e n l a t as a d e c om pl ic ac io ne s c ua nd o ela fe ct ad o e s e l c ol on i zq ui er do , e n r el ac i n a l d er ec ho , l o


7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

7/97

M i gu e l n ge l V i ll e na R u i z, C a rl o s P a z S o l id o ro

(7)c ua l e s r ef ut ad o p or B er ne y c ol . , q ui en es h al l ar on q ues i l a c o l os t om a s e e n cu e nt r a e n e l c ol o n i z qu i er d o, d i ch at a sa s e e l ev a (2 6 % e n c o lo n i z qu i er d o v s . 1 3 % e n c o lo n

(4)d er ec ho ). Po r o tr o l a do , e n l as p ub li ca ci on es d e R ie se -(1) (8)n er y co l. y D em et ri ad es y co l. n o se h al l i nf lu en ci a

s i gn i fi c at i va e n t re l a l o c al i za c i n d e l a c o l os t om a y l apresencia decomplicacionesposterioresa su cierre.E l t i po d e c o lo s to m a t a m bi n h a s i do c o ns i de r ad o

c o m o u n f a c t or d e r i e s g o p o r a l g u n os a u t o re s , s u s t e nt n -d o se q u e l a c o lo s to m a en a s a t i en e m e no r n me r o d e

(1, 6, 9, 14, 15)complicaciones. Sin embargo, otros estudiosr ef ie re n n o e xi st en d if er en ci as s ig ni fi ca ti va s e nt re l osd i s t i nt o s t i p os d e c o l o st o m as y s u i n f l u en c i a e n l a m or b i -

( 7 , 8 )lidad posterior.E l d e n om i n a d o f a c t or c i r u ja n o , t a n d i f ci l d e d e t e r-

m i n a r, h a s i d o i n c l ui d o c o mo f a c t o r d e r i e s go e n v a r i os d el os es tu di os r ea li za do s s ob re e st e t em a, c on cl uy en dof i n a l m e n t e q u e l o s c i r u j a n o s c o n m s e x p e r i e n c i a p r e s e n -t a n m e n o s c o m p l i c a c i o n e s q u e l o s m s n o v a t o s

( 8 , 1 6 )(p0,001).S i n e m ba r go , u n a o p in i n d i ve r ge n te e s d a da p o r H e r r e-

(11)r a y Ur ib e , q ui en es r ea li za ro n u n e st ud io e n C ol om bi a,e n e l q u e c o nc l uy e n q u e s e o b se r va u na t en d en c ia a d i s-m i nu i r l a s c o mp l ic a ci o ne s p o st o pe r at o ri a s c u an d o e li n t e r v a l o d e l t i e m p o d e c i e r r e d e l a c o l o s t o m a e s m a y o r 2meses.

I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l u s o d e a n t i b i t i c o s p r o f i l c t i -c o s d e te r mi n a n q u e e xi s te m e no r r i es g o d e c o mp l ic a ci o -n e s c u a n d o s t o s s e u t i l i z a n e n r e l a c i n a c u a n d o s e o b v i a

(4)s u us o ( 8 % v s . 1 9 %) . C o n r e sp e ct o a l a p r ep a ra c i n( 5, 6 , 7 )m ec ni ca de l c ol on , l os a ut ore s a fi rm an q ue n o e s u n

f a c t or i n f l u ye n t e e n l a s c o m pl i c a ci o n e s p o s t op e r a to r i a s.S o br e l a t c ni c a d e l a a n a st o mo s is i n te s ti n al ( u n p l an o o

(1,d o s p l a n os ) , t a m b i n c o n s id e r a da e n d i s t in t o s t r a b aj o s ,3 , 5 , 6 , 1 0 , 1 1 , 1 7 )

n o s e r e c om i e n da n i n g u n a en e s p e c f i c o, y a q u el o s e s tu d io s r e ma r ca n q u e n o e s u n f a ct o r q u e i n fl u y a e n( 1 , 7 , 1 7 )la presencia decomplicaciones.

C o n e l f i n d e e n co n tr a r y a na l iz a r l o s f a ct o re s d e r i es -g o a s oc i ad o s a l d e sa r ro l lo d e c om p li c ac i on e s e n e l c i er r ed e c o lo s to m a e n n u es t ra i n s t it u ci n, s e p r op u so d e t er -m i n a r e l p r e s e n t e e s t u d i o .

Q u f a ct o re s d e r i es g o in f lu y en e n l a m or b im o rt a li -dad postoperatoria por cierredecolostoma?

A l g u n os f a c t or e s d e r i e s g o s oc i o de m o g r f i c os y m e d i -c o q u ir r g i co s i n f l u ye n e n l a m o r b im o r t al i d a d p o s t o pe r a -t o r i a p o r c i e r r e d e c o l o s t o m a .

OBJETIVOS

1 . I de nt if ic ar l o s f ac to re s d e r ie sg o q u e i nf lu y en c onfrecuencia en la morbimortalidad postoperatoria

p o r c i e r r e d e c o l o s t o m a .

1 . D e te r mi n ar l a f r ec u en c ia d e l a s c o mp l ic a ci o ne sd e s p u s d e l c i e r r e d e c o l o s t o m a .

2 . D et er mi na r l os f ac to re s d e r ie sg o q ue i nf lu ye n e nla morbimortalidad postoperatoria por cierre decolostoma.

MATERIAL Y MTODOS

F ue r on t o ma d as e n c u en t a l a s h i st o ri a s c l n i ca s d e l o sp a ci e nt e s a q u ie n es s e l e s i n te r vi n o q u i r r g ic a me n te p o rc i er r e d e c o lo s to m a e n e l D e pa r ta m en t o de C i ru g a de lH o sp i ta l d e B e l n d e Tr u ji l lo ( HB T ), e n tr e l o s a os 1 9 98- 2006.

E s tu v o c o nf o rm a da p or l as h i st o ri a s c l n i ca s , d e l a sc u a l e s s e o b t u v o l a i n f o r m a c i n .

PROBLEMA

HIPTES IS

GENERAL

ES PECFICOS

MATERIAL

POBLACIN

MUES TRA


7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

8/97

UN I DA D D E MUES TREO

TA M A O D E MUES TRA

Historia clnica observada.

Sedetermin aplicando la siguientefrmula:

MTODO

S e d i s e u n f o r ma t o p a r a l a r e c ol e c c i n d e l o s d a t o sy toda la informacin necesaria se recogi de las historias

c l n i c a s d e l o s p a c i e n t e s .

S e r e a l i z un e s t u di o a n a l ti c o d e l t i p o Casos y Con-troles. S e p ar ti de l p re se nt e a l p as ad o (p as ad opre-s en te ). S e c om pa r d os g ru po s d e p ac ie nt es : E l p ri me rgrupo, G ru po 1 ( G1 ) CA SO S, e s t u v o c o n f or m a d op o r p a c i e n t e s q u e d e s a r r o l l a r o n c u a l q u i e r t i p o d e c o m p l i -c ac i n t ra s e l c ie rr e d e l a c o lo st om a . E l s eg un do g ru po ,G ru po 2 ( G2 ) C ON TR OL ES , e s tu v o c o nf o rm a dop o r p a c i e n t e s q u e n o d e s a r r o l l a r o n c o m p l i c a c i o n e s t r a s e l

c i e rr e d e c o l o st o m a. S e r e v i s la hi s t o ri a c l n ic a d e c a d au n o d e l o s i n te g ra n te s d e l o s g r up os , p a ra c o n oc e r c u l esf u er o n l o s f a ct o re s d e r i es g o p re s en t es e n e l p r im e r g ru p o

y segundo grupo (G1 y G2). La eleccin de los elementosd e c a d a g r u p o s e h i z o d e f o r ma a l e at o r i a ( R ) d e u n a b as ed e e l e m e n t o s e l e g i b l e s .

RECOLECCIN DE L A I N F O RM A C I N

DI S E O D E CONTRAS TACIN

rd

rppZZn

2

2

)(

)1)(1()2/( +-+=

--

ba

D onde:2 1d = p p

r = n m e ro c o n tr o l e s p o r c a s o2 1p = ( p + r p ) /( 1+ r)

2p = pr op or ci n c as os

1p = p ro po rc i n c on tr ol es

n = 75

E l r eq ue ri mi en to f u e d e 7 5 h is to ri as c l ni ca s paracada grupo.

A . G r u p o c a s o s

A.1. C r i te r i o s d e i n c lu s i n

Pa ci en te s c on i nd ica ci n de ci er re decolostoma.Pa ci en te s c on c om pl ic ac i n ( es ) t r a s e l

c i e r r e d e c o l o s t o m a .P a c i e n t e s d e a m b o s s e x o s .P a c i e n t e s m a y o r e s d e 1 3 a o s .

A.2. C r i te r i o s d e e xc l u si n

P a ci e n t es q u e t e n g a n h i s t or i a c l n i ca c o nd a t o s i n c o m p l e t o s .

B. Grupo de controles

B.1. C r i t er i o s d e i n c lu s i n

Pa ci en tes c on i ndi ca ci n de ci err e decolostoma.Pa ci en te s s in c om pl i ca ci n ( es ) t ra s e l

c i e r r e d e c o l o s t o m a .P a c i e n t e s d e a m b o s s e x o s .P a c i e n t e s m a y o r e s d e 1 3 a o s .

B.2. C r i te r i o s d e e x cl u s i n

P a c i e n t e s q u e t e n g a n h i s t o r i a c l n i c a c o ndatosincompletos.

CRITERIOS D E L E S T U DI O O G1 1O R2

O G1 2O2

donde:

G = P aci en tes c on co mpl ic aci on es1G = Pa ci en tes s in co mpl ic ac ion es2

R = AleatorizadoO = Con fa ctores de riesg o1O = Sin fa ctores de riesgo2

8 a o s

AN L I SI S E S T A D S T I C O

S e r e a l iz p ri m e r o u n a n l i si s d e s c ri p t i vo d e l o s d a t o s.L ue go s e c on st ru ye ro n t ab la s d e 2 x n para evaluar elg r ad o d e a s oc i ac i n e n tr e c a da un a d e l a s v a ri a bl e s e v a-l u a da s . S e r e al i z u n a n l i si s d e l a s a s oc i ac i on e s m e di a n-

2t e C h i C u a d ra d o ( x ) o P r u eb a E x a ct a d e F i s h er, c u a n dol a s it u a c i n a s l o am e r i t y s e c a l c ul l a R a z n d e P r o ba -b i li d ad e s ( O dd s R a ti o , O R ) e I n te r va l o d e C o nf i an z a a l9 5% ( I C ) , p ar a de te rm in a r qu v ar ia bl es t uv ie ro n u na95%a so ci ac i n e st ad s ti ca me nt e s ig ni fi ca ti va y c u l e s l af u e r za de e s a a s o c ia c i n. S e c o n s id e r l a ex i s t en c i a d ea so ci ac i n e st ad s ti ca e nt re e l f ac to r y e l e ve nt o s iO R >1 , 0 e i n ex i st e nt e s i O R 1 , 0 y l a f u e r za d e l a a s o c i a-



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

9/97

c i n s e c on si de r se g n v al or de l O R d e a cu er do a las i g u i en t e e s c a l a: 1 , 0 1, 2 = N i n g u na , 1 , 2 1, 5 = D b i l ,1 , 5 3 , 0 = M od e r a da , 3 , 0 1 0 , 0 = Fu e r t e y > 1 0 = Se

(20)a p ro xi m a a l i n fi n it o . A s im i sm o s e c o ns i de r u n a a s o-ciacinestadsticamentesignificativa cuando p

7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

10/97

Figura 1. D i st r ib u ci n p o r s ex o d e l o s p a ci e nt e s s o me t id o s a c i e rr e d e c o lo s to m a .HBT 1998-2006.

82%

18%

M

F

0

23,3

40,4

18,5

9,26,2

2,4

0

10

20

30

40

50

10 20 30 40 50 60 70

Edad (aos)

%

Figura 2. D i st r ib u ci n e t r e a d e l o s p a ci e nt e s s o me t id o s a c i e rr e d e c o lo s to m a .HBT 1998-2006.

C ua dr o 1

NIVEL DE ENTRENAMIENTO DEL CIRUJANO QUE REALIZAEL PROCEDIMIENTO DE CIERRE DE COLOS TOMA

Res ide nt e de primer ao 2 1,3

Res ide nt e de s e gundo ao 10 6,7

Res ide nt e de te rcer ao 25 16,7

Ci rujano general 88 58,7

Ci rujano onc l ogo 20 13,3

Sin dat o 5 3,3

Tot al 150 100,0

FRECUENCIA %N I V E L D E E N T R EN A M I E NT O



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

11/97

C ua dr o 2

ENFERMEDADES AS OCIADAS EN LOS PACIENTES S OMETIDOSA CIERRE DE COLOS TOMA HBT 1998-2006

Enfermedade s as ociadas 0,63

Hipert ens in arterial 0,77

Ins uficiencia renal crnica

As ma o EPOC

Tabaqui s mo

Farmacodependencia

D i a b et e s m e l l i tu s

Artri tis re umatoide

Cncer

Ob es idad

EN FERMED AD ES ASOCI AD ASTOTAL

(%)CASOS

N=75CONTROLES

n=75p OR

(IC )95%

20(13,3%)

11(15%)

9(12,4%)

1,26(0,44-3,69)

13(8,6%)

7(7,5%)

6(5,4%)

1,18(0,32-4,5)

3(2,0%)

3(4,0%)

3(2,0%)

3(4,0%)

2

(1,3%)

2

(2,6%)

2(1,3%)

2(2,6%)

2(1,3%)

1(1,3%)

1(1,3%)

1,0(0,01-79,54)

1(0,6%)

1(1,3%)

1(0,6%)

1(1,3%)

1(0,6%)

1(1,3%)

0,75 1,00

C ua dr o 3

C O M P L IC A CI O N E S D E S P U S D E L C I E R R E D E C O L O ST O M AEN LOS PACIENTES OPERADOS EN EL HBT 1998-2006

Tot al de compl icacione s 36 24,0Infe ccin del s iti o ope rat ori o 21 14,0

Filt racin de anas t omos is 18 12,0

Fs t ula ent eroc utnea 13 8,7

Pe ritonitis 6 4,0

Obs t ruccin intes tinal 4 2,7

Evis ceracin 3 2,0

Es tenos is 2 1,3

Muert e 4 2,7

FRECUENCIA %T I PO D E C O MP L IC A CI N



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

12/97

C ua dr o 4

EVALUACIN DE LOS FACTORES DE RIES GO QUE INFLUYEN EN ELD E S A RR O L L O D E C O M P L IC A C IO N E S P O S T OP E R AT O R I AS P O R

CIERRE DE COLOS TOMA HBT 1998-2006

Sexo fe menino 5 22 0,00 0,17( 0,05-0,51)

Edad > 50 aos 16 10 0,19 1,76( 0,69-4,69)

Indicacin col os toma 3 2 0,50 1,00 1,52 (0,17-18,66)

Sitio anat mico l es in 54 40 0,01 2,25 (1,08-4,7)

Tipo c ol os toma 70 66 0,26 1,91 (0,54-7,61)

Factor cirujano 23 14 0,08 1,93( 0,85-4,48)

Enfe rmedad as ociada 6 14 0,05 0,38( 0,11-1,14)

Abdomen abi erto 36 15 0,00 3,69 (1,69-8,21)

Val oracin nutric ional 9 8 0,79 1,14( 0,37-3,63)

Preparaci n del colon 10

Antibi t icoprofi laxis 4

Tie mpo de cierre 16 12 0,40 1,42 (0,58-3,59)

Es t ado pie l 5 6 0,75 0,82 (0,19-3,4)

Tcnica anas t omos is 10 9 0,80 1,13 (0,3-3,36)

F A C T O R D E R I E S GOCASOS

n=75

CONTROLES

n=75

p OR ( I c )95%

DISCUSIN

E l p re s en t e e s tu d io s e r e al i z c o n l a m e to d ol o g a d ecasos y controles y, debido a la tcnica para la recoleccind e l a i n f o rm a c i n , b a s a da e n l a r e v i si n r e t r os p e ct i v a , e ss us ce pt ib le d e s es go s, e nt re l os c ua le s s e c ue nt an : s el ec -c i n d e l os s uj et os , m al a c la si fi ca ci n e i nf or ma ci n ,d e b i d o a r e g i s t r o s n o a d e c u a d o s e n l a s h i s t o r i a s c l n i c a s .

S on m uc ho s l os d oc um en to s q ue s e e nc ue nt ra n e n l al i t e ra t u r a a c e r ca d e l a s c o m pl i c a ci o n e s p o s t op e r a to r i a sp or c ie r re d e c o lo s to m a ; p e ro s l o en l o s l ti m os a os s eh a n p u bl i ca d o a r t c ul o s c o n m e to d ol o g a a n a l t ic a ei n cl u s o ex p er i me n ta l . S e g n e l p a s d e l a p ub l ic a ci n, s e

o b s er v a c m o c a m bi a n l a s i n d i ca c i o ne s p a r a l a c o n s t ru c -c i n d e u na c ol os to m a. E n n ue st ro m ed io e s m s f re -c u e n te l a i nd i c a ci n p o r l e s i o ne s t r a u m t i c a s , a di f e r en -c i a d e o t r a s p o b l ac i o n es , d o n d e p a t ol o g a s m d i ca s c o m o

(1- 16)e nf er me da d di ve rt ic ul ar d el c ol on y n eo pl as ia s, y e st oi n fl u y e e n l a d i st r ib u ci n e t r e a de l a p ob l ac i n , p u es e nn u es t ro p a s , e n g e ne r al , s o n p e rs o na s j ve n es l a s s o me t i-

( 7 , 1 1 )dasa una colostoma.L a m o rb i l id a d p o st o pe r at o ri a p o r c i er r e d e c o lo s to m a

e n co n tr a da e n n u es t ra i n ve s ti g ac i n e s s i mi l ar e n c o mp a -( 1 , 4 - 6 , 8 - 1 2)racin a la encontrada en la literatura revisada. Sin

e mb ar go , e s a lt a c ua nd o s e c om pa ra co n l a m or bi li da d

(19)h al la da e n e l t ra ba jo d e Ke st em be rg y c ol . e n l os m is mo sh o sp i ta l es h a ce c a si 1 0 a os , d o nd e s e d e sc r ib e u n a m o rb i -l id ad g lo ba l d e 7 ,9 %, q ue p ue de s er e xp li ca da p or e l h ec hod e q ue l os a ut or es l im it ab a n s u e va l ua ci n a p ac ie nt es c onc ol os to m a e n a sa , q ue , c om o s e m ue st ra e n a l gu na s p ub l i-c a ci o ne s , t i en d e a p r es e nt a r m e no s c o mp l ic a ci o ne s q u e l a sc o l o s t o m a s t e r m i n a l e s ( H a r t m a n n , d o b l e c a n ,

(5,8,14,15)etc.). Por otro l ado, la morta lidad hal lada en nuestrar ev is in e s t am bi n s im il ar a l a de sc ri ta e n l a l it era tu ra

( 1 , 4 -6 , 8 -1 2)revisada. La ISO sigue siendo la complicacin ms(1- 6,8 - 12)f r ec u en t e, s i mi l a r a l o e xp u es t o e n o t ro s a r t c ul o s.

A p es ar d e l a c an ti da d d e e nf er me da de s a so ci ad as c on

m or bi mo rt al id ad p os to pe ra to ri a d es pu s d el c ie rr e d ec ol os to m as d es cr it o e n l a l i te ra tu ra , n o s e r el at a u na a so -c i a c i n e n t r e l o s f a c t o r e s d e r i e s g o d e s c r i t o s y l a s c o m p l i c a -c i on e s p o st o pe r at o ri a s p or c i er r e c ol o st o m a . A d i fe r en c iad el pr es en te t ra ba jo, do nde s e ob se rv q ue l a e da d > 5 0a os , c o lo s to m a p o r d i ve r ti c ul i ti s , c o lo s to m a t i po H a rt -m a nn o d o bl e c a n , f a ct o r c i ru j an o ( c ir u ja n os r e si d en -t es ) y t ie mpo e nt re l a co ns tr ucc in - ci er re c ol os to m am os tr ar on u na d b il a m od er ad a a so ci ac i n ( p> 0, 05 ).A s i m i s m o , e l s i t i o a n a t m i c o d e l a l e s i n ( c o l o n i z q u i e r d o )

y abdomen abierto mostraron una moderada a fuerte aso-c i a c i n , r e s p e c t i v a m e n t e ( p = 0 , 0 1 y p = 0 , 0 0 ) .



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

13/97

C O N C LU S I O NE S Y R E C O ME N D AC I N

1 . L a in f ec c i n d e l s i ti o op e ra t or i o ( I S O) e s l a co m -p l i c ac i n p o s t op e r a to r i a po r c i er r e d e c o l o st o m a

m s f r e c u e n t e.2 . E l s i t io a n at m ic o d e l a l e si n e n e l c ol on y e l a bd o-m e n a b i e r t o s o n f a c t o r e s d e r i e s g o q u e s e a s o c i a n ac o m pl i c a c io n e s p o s t op e r a to r i a s p o r c i e r re c o l o s-toma.

S e n e c e si t a e s t u d i o s p r o sp e c t iv o s m u l t i c n t r i co s , c o nu n n m e ro m a y or d e p a c i en t e s y u n s e g u i mi e n t o a d e cu a -d o, p a ra o b t en e r i nt e rv a lo s d e c o nf i an z a m s e s tr e ch o sq u e p e r m it a n c o n cl u s i o ne s c o n m e j o r s i g n i fi c a n ci a e s t a -dstica.

CONCLUS IONES

RECOMENDACIN

R E F E RE N C I A S B I B L IO G R A F IC A S1 . R i es e ne r K , L e hn e n W, H fe r M , K a s p er k R , C r au n J , S c hu m pe l ic k

V. M or bidity of il eostomy and col ostomy cl osu r e: impact of su r gicalt e ch n iq ue a n d p er i op e ra t iv e t r ea t me n t. Wo r ld J S u rg 1 9 9 7;21: 103-108.

2 . B oz zo I, L ar ra ch ea P. D el ay ed co lo st om y c lo su re u si ng th ee x t r ap e r i to n e a l m e t h o d . Te c h C o l op r o c to l 2 0 0 0 ; 4 : 1 3 3 - 1 3 6.

3 . B ur ch J. I nj ur y t o t h e c o l on a nd r e ct um . I n: M at to x: Tr au ma . 2 nde d i t i o n , 1 9 9 8 .

4 . G ar be r H, M or ri s D, E is en st at T, C oke r D, A nn ou s M. Fa ct or si n f l ue n c i ng t h e m o r b id i t y o f c o l o st o m y c l o s ur e . D i s C o l on R e c t um

1 9 8 2 ; 2 5 : 4 6 4 - 4 7 0 .5 . Fre un d H, R an ie l J, Mug gi a- Su la m M. Fa ct ors a ffe ct in g them o r b id i t y o f c o l o st o m y cl o s u re : a r e t ro s p e ct i v e s t u d y. D i s C o l onR e c t u m 1 9 8 2 ; 2 5 : 7 1 2 - 7 1 5 .

6 . A n de r so n E , C a re y L , C o pe r ma n M . C o lo s to m y c l os u re - A s i mp l ep r o c e d u r e ? D i s C o l o n R e c t u m 1 9 7 9 ; 2 2 : 4 6 6 - 4 6 8 .

7 . B er ne J, Ve lm ah os G , C h an L , A se ns io J, D em et ri a de s D . T he h ig hmor bidity of col ostomy cl osur e after trau ma: fu r ther su ppor t fort h e p r i m a r y r e p a i r o f c o l o n i n j u r i e s . S u r g e r y 1 9 9 8 ; 1 2 3 : 1 5 7 - 1 6 4 .

8 . D em et ri ad es D, Pe zi ki s A , M el is as J, Pa re k D, P ic kl es G . Fa ct or si n f l ue n c i n g t h e m o r bi d i t y o f co l o s to m y c l o s ur e . A m J S ur g e r y

1 9 8 8 ; 1 5 5 : 5 9 4 - 5 9 6 .9 . Pa rk s S , H as ti ng s P. C om pl ic at io ns o f c ol os to my c l os ur e. A m J

S u r ge r y 1 9 8 5 ; 1 4 9 : 6 7 2 - 6 7 5 .1 0 . K n o x A , B i r k et t F, C o l li n s C . C l o s ur e o f co l o s to m y. B r J S u r g 1 9 7 1 ;

58: 669-672.1 1. H er re ra , A y U ri be , A . C ie rr e d e c ol os to m as . R ev C ol om b C ir

1 9 9 2 ; 7 : 2 6 - 2 9 .1 2 . H a ck a m D , R o ts t ei n , O . S t om a c l os u re a n d w o un d i n fe c ti o n: a n

e v a l u a t i o n o f r i s k f a c t o r s . C a n J S u r g 1 9 9 5 ; 3 8 : 1 4 4 - 1 4 8 .1 3 . P h a n g P, H a i n J , P r e z- R a m re z J , M a d o ff R , G e m lo B. Te c h n iq u e s

a n d co m pl i ca t io n s o f i le o st o my t a ke d ow n . A m J S u rg 1 9 99 ;177: 463-466.

1 4 . Wo n g R , R a pp a po r t W, Wi t zk e D , P u tn a m C , H u nt e r G . F ac t or sinfl u encing thesafety of col ostomy cl osu r eintheel der l y.J Su r g Res

1 9 9 4 ; 5 7 : 2 8 9 - 2 9 2 .1 5 . B a ss e L , H j or t D , B i ll e sb o ll e P, K en l er t H . C o lo s to m y c l os u re a f te r

H a rt m an n 's p r oc e du r e w i th f a st - tr a ck r e ha b il i ta t i on . D i s C o lo nR e c t u m 2 0 0 2 ; 4 5 : 1 6 6 1 - 1 6 6 4 .

1 6 . G h o r ra S, R z e c zy c k i T, N a t a r aj a n R , P r i c ol o V. C o l o st o m y c l o s ur e :i m pa c t o f p r eo p er a ti v e r i sk f a ct o rs o n m o rb i di t y. A m S u rg 1 9 9 9 ;65: 266-269.

1 7 . S a ll e y R , B u ch e r R , R o dn i ng C. C o lo s to m y c l os u re . M o rb i di t yr e du c ti o n e m pl o yi n g a s em i - st a nd a ri z ed p r ot o co l . D i s C o lo nR e c t u m 1 9 8 3 ; 2 6 : 3 1 9 - 3 2 2 .

1 8. J or ge ns en P, G ue na ga K , C as tr o A , M at os D. C li ni ca l v al ue o f p r eo p er a ti v e m e ch a ni c al b o we l c l ea n si n g i n e l ec t iv e c o lo r ec t als u rg e ry : a s y st e ma t ic r e vi e w. D i s C o lo n R e ct u m 2 0 03 ; 4 6 :1 0 13 -1020.

1 9 . K es t em b er g A , Va l le j o J . C i er r e d e c o lo s to m a e n a s a. A n l i si s d e1 3 9 c a s o s . R e v C o l o m b C i r 1 9 9 3 ; 8 : 1 8 4 - 1 8 8 .

2 0. H an dl er A , e t a l. A n al y ti c m e th o ds i n m a te r na l a n d c h il d h e a lt h .1 9 9 8 ; 6 9 .



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

14/97

1 M d i co G i n e c lo g o O n c l og o A s i s t e nt e d e l I n s t it u t o R e g i on a l d e E n f e rm e d a de s N e o p l s i c a s, Tr u j i ll o , P e r .2 M d i co G i n e c l o g o On c l og o J e f e d e l D p t o . d e G i n e c ol o g a On c o l g i c a d el I N E N.3 M d i co G i n ec l o go O n c l o g o As i s t en t e d e l I n s t it u t o Na c i o n a l d e E n f e rm e d a de s N e o p l s i c a s, L i m a , P e r .

RESUMEN

bjetivo. C o mp a ra r l o s r e su l ta d os i n tr a op e ra t or i os y p os t op e ra t or i os d e l a s p a ci e nt e s s o me t id a s a c i ru g a

l a p a r o s c p i c a v e r s u s l a p a r o t o m a p a r a e l e s t a d i a j e p o r c n c e r d e e n d o m e t r i o .Material y mtodos. S e r e vi s ar o n l a s h i st o ri a s c l n i ca s d e l a s p a ci e nt e s c o n c nc e r d e e n do m et r io s o me t id a s ac i ru g a d e e s ta d ia j e e n e l I N EN d e sd e e l 2 0 05 a l 2 0 08 , e n co n tr nd o se 2 0 o pe r ad a s p o r la p ar o sc o pi a y 1 00 p o rl a p a r o t o m a q u e c u m p l i e r o n c o n l o s c r i t e r i o s d e i n c l u s i n y e x c l u s i n .Resultados. L a s v a ri a b le s s o ci o de m og r f i ca s f u er o n s i mi l a re s e n l o s g r up o s d e l a pa r o sc o pi a y l a pa r ot o m a . N os e e n c o n tr d i f er e n c i a si g n i fi c a t i va e n t r e l a s c a r a c t er s t i ca s p a t o l g i c a s e n a m b o s g r u p os , s i e n do p r e d om i n a n tee l a d en o ca r ci n om a en d om e tr i oi d e E C I G 1 -2 . E l t i em p o o p er a t or i o f u e m e no r en e l g r up o de l a p ar o to m a( 1 73 , 8 m i n) , e n c o mp a ra c i n c o n l a pa r o sc o pi a ( 2 25 , 25 mi n ), ( p < 0, 0 01 ) . Po r o t ro la d o, s e e n co n tr a r ond i f e re n c i a s s i g n if i c a t iv a s a f a v o r d e l a l a p a r o sc o p i a e n c u a n t o a l v o l u m en d e s a n g r ad o i n t r a op e r a to r i o ( 1 77 , 5 v s2 4 2 , 17 c c) y l a e st a n c i a h o s pi t a l a r ia ( 3, 2 5 v s 4 , 0 d a s , r e s p ec t i v a me n t e ). E n c u a n t o a l a s c o m p li c a c i on e so p e r a t o r i a s y p o s t o p e r a t o r i a s , n o s e e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e a m b o s g r u p o s .Conclusiones. E l p r e s e nt e e s t u di o de m u e s tr a q u e l a l a p ar o s c op i a es u n a b ue n a a lt e r n a ti v a q ui r r g i ca a l a

c ir ug a tr ad ic io na l p ar a e l t ra ta m ie nt o d e c n ce r d e e nd om et ri o, o fr ec ie nd o v en ta ja s e n e l t ie mp o d eho sp italizaci n y meno r sangrado intrao p erato rio .

P a la b r as c l a v e :

O

C n c e r d e e n d o me t r i o. L a p a r os c o pi a . L a p a r ot o m a . C i r u g a .

R o be r to R o ge r R o dr gu e z Fa j ar do , M a nu e l A l va re z L a rr a on d o ,Henry Valdivia Franco

L ap a ro sc op ia c o mp a ra da c on la p ar ot om a e n e l m an e jo

d e c nc e r de e nd om et ri o e n e l I ns ti tu to N a ci on a ld e En fer med ad es N eo p l s i cas ( IN EN)

L a p ar o s co p ic su r g er y v e rs u s l a pa r ot o my f o r t h e m a na g em e nto f e nd om et ri al c an ce r a t N at io na l I ns ti tu te o f

Neoplastic Diseases (NIND)


7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

15/97

INTRODUCCIN

E l c nc e r d e e n do m et r io e s e l c nc e r g i ne c ol gi c o(1- 5)m s c om n e n l os Es ta dos U ni dos . En n ue st ro pa s s e

e n c u en t r a e n e l p u e s to 1 4 d e n t ro d e l a s n e o p la s i a s f e m e -n i na s y oc u pa e l t e rc e r l u g ar de n tr o d e l a s g i ne c ol gi -

(6)c a s . E s ta n e op l as i a s e p r e s en t a pr i nc i pa l m en t e e n m u je -

r es p os tm en op u s ic as y e n 7 5% d e l os c as os e n e st ad io st e mp r an o s. A l m o me n to , e l t r at a mi e nt o e s t n da r p a rae s t a di o s t e m p ra n o s e s l a h i s t e re c t o m a a b d o mi n a l t o t a l ,salpingooferectoma bilateral, citologa de lavado perito-n e a l y l i n f a d en e c t om i a p l vi c a , e v e n tu a l m e nt e e x te n d i -

(2)d a a l a r eg i n p ar aa r ti ca . D ur an te l os lt im os a o s s ei nc re me nt e l i nt er s e n t c ni ca s q ui r rg ic as m n im a-

(3)m en te i nv as iv as p ar a s u t ra ta mi en to . E n p ar ti cu l ar, l al a p a r os c o pi a h a s i d o a m p l ia m e n t e p r o pu e s t a e n l u g a r d el a l ap a r o to m a p a r a e l t r a t a mi e n t o d e l c n c er de e n d o-

(1- 11)m et ri o . E st a h a d em os tr ad o m uc ha s v en ta ja s c om o

s o n : i n c i s i n p e q u e a , m e j o r v i s i b il i d a d d e l c a m p o o p e -r a t o ri o , p r di d a sa n g u n ea m n im a i n tr a o pe r a t or i a ,m e n o r d o l o r p o s t o pe r a t or i o , r p i do r e s t ab l e c i mi e n t o,menor estancia hospitalaria sin contraindicacin absolu-

(1- 5,7,8,11- 15)ta en pacientes obesas y mayores . Hasta el pre-s e n t e, p o c os e s t u di o s a l a rg o p la z o en r e l a ci n a l a se g u r i-d a d y l a e f i ca c i a d e l a c i r u g a l a p a ro s c pi c a e n m u j e r es

(3)c o n c n c er e n do m et r ia l h a n s i d o p ub l ic a do s .E s t u di o s r e t r os p e c ti v o s y p r o sp e c t iv o s n o m u e s t ra n

d i f e re n c i as s i g n i fi c a t iv a s e n s o b r ev i d a g l o b a l y so b r ev i d al i b r e d e e n f e rm e d a d e n tr e c i r u g a l a p a r o s c p i ca y l a p a r o-t o m a p a r a e l t r a t a mi e n t o d e c n c er de e n d om e t r i o e n

(1,2,5,7,11- 15)estadios t empranos . En el I NEN, d esde s eti embred e l 2 0 0 7 se i m p l e me n t l a c i r u g a l a p a ro s c p i c a co m ot cn i ca e s t n d ar p a r a e l m a ne j o i ni c ia l d e l a s p a ci e nt e sc o n c n c e r d e e n d o m e t r i o . B a s a d o e n e s t a s c o n s i d e r a c i o -n es , e l o bj et iv o de l p re se nt e e st ud io e s c om pa ra r l osr e s u l ta d o s i n t r a op e r a to r i os y p o s to p e ra t o r io s , a s c o m o l am o rb i li d ad a s o ci a da a a m bo s m to d os q u ir rg i co s e n e lINEN.

MATERIAL Y MTODOS

a . Ti po de es tud io : Retrospectivo y analtico.

b . Po bl ac i n d e e st ud io : P a c i e n t e s c o n c n c e r d e e n d o -m e tr i o s o me t id a s a c i ru g a d e e s ta d ia j e e n e l I N EN,d e s d e e l 1 d e e n e r o d e l 2 0 0 5 h a s t a e l 3 1 d e d i c i e m b r ed e l 2 0 0 8 .

c . C ri te ri os d e i n c lu si nP ac i en t es c o n e s tu d io a n at o mo pa t ol gi c o d e

cncer deendometrio.P ac i en t es s o me t id a s a c i ru g a d e e s ta d ia j e l a pa -

roscpico por cncer deendometrio.Pa ci en te s s om et id as a c ir ug a d e e st ad ia je p or

laparotoma.

d . C ri te ri os d e e x cl us i nP a c i e n t e s c o n c i r u g a e n o t r a i n s t i t u c i n .Pa ci en te s c on t ra ta mi en to s d e q ui mi ot er ap ia y

radioterapia previos.P a c i e n t e s a l a s q u e n o s e l e s r e a l i z c i r u g a d e e s t a -

d i a j e d e e n d o m e t r i o .

ABSTRACT

bjective. T h e p u rp o se o f t h is s t ud y w a s t o c o mp a r e o p er a ti v e a n d p o st o pe r a ti v e o u tc o me s i n w o me n w h ounderwent endo metrialcancer staging by lap aro sco p y o r lap aro to my.Material y methods. M e di c al r e c or d s f r om p a ti e nt s w i th e n do m et r ia l c a nc e r st a gi n g su r ge r y we r e r e vi e we d

between 2005 - 2008, and included 120 patients (lap aro sco p ic gro up 20; lap aro to my gro up 100).Results. P at i en t ch a ra c te r i st i cs w e re s i mi l ar i n t h e l a p ar o sc o py a n d l a pa r ot o my g ro u ps . N o si g ni f ic a ntd i f f e r e n c e a m o n g p a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s i n b o t h g r o u p s w a s o b s e r v e d . T h e e n d o m e t r i o i d a d e n o c a r c i n o m aE C I G 1 - 2 w a s t h e p r e d om i n a n t g r o u p. T h e o p e r a ti v e t i m e w a s s h o r te r in t h e l a p a r ot o m y g r o u p ( 1 7 3, 8 m in ) inc o m p ar i s o n w i t h l a p a r o sc o p i c ( 2 2 5, 2 5 m i n ) , ( p < 0 , 0 01 ) . T h e r e w e r e a d d i ti o n a l s i g n if i c a n t d i f f er e n c e s i n f a v o ro f t he l a p a r o sc o p i c a s f o r t he l o w e r bl o o d lo s e a n d s h or t e r h os p i ta l s t a y (1 7 7 , 5 v s 2 4 2 , 17 c c a n d 3 , 25 v s 4 , 0 d ay sr e sp e ct i ve l y) . T h e o p er a ti v e a n d p os t op e ra t iv e c o mp l ic a ti o ns w e re m i ni m um a n d t h er e w e r e n o t s ig n if i ca n td i f f e r e n c e s b e t w e e n g r o u p s .Conclusion. T h e p r es e nt s t u dy d e m on s tr a te s t h at t h e l a p ar o sc o pi c i s a g o o d s ur g ic a l a l te r na t iv e t o t h e o p ent r a d i ti o n a l s u r g er y f o r t h e t r e a t me n t o f e n d o me t r i a l c a n c e r, o f f e ri n g a d v a n ta g e s i n t e r m s o f h o s p it a l s t a y a n dintrao p erativebleeding.

Ke y words: E n d o m et r i a l c a n c e r. L a p a r o sc o p i c . L a p a r ot o m y. S u r g er y.

O

R o be r to R o ge r R o d r g ue z F a ja r d o, M a nu e l A l va r ez L a r ra o nd o , H e nr y V a ld i vi a F r an c o


7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

16/97

Pa c ie n te s a l a s q u e s e r e al i z co n ve r si n d e l a b or -d a j e q u i r r g i c o .P a ci e n t es c o n c n c er s in c r n i c o y p a ci e n t es c o n

a n t e c e d e n t e d e c n c e r e n o t r o r g a n o .

e . M t odo de t ra ba jo . S e p r oc e di a l a r ev i si n d e h i s-

t o ri a s c l n i ca s c on d i ag n s t ic o d e c nc e r d e e n do m e-t r i o y s e o b t u v o u n t o t a l d e 3 9 3 , d e l a s c u a l e s 2 5 p e r t e -n e c a n a p a c i e n t e s q u e s e s o m e t i e r o n a e s t a d i a j e l a p a -roscpico y 130 a estadiaje por laparotoma. Aplican-d o l o s c r it e ri o s d e i n cl u si n y ex cl u si n q u ed a ro n 2 0a s i g n ad a s a l g r u p o d e l a p a r os c o pi a y 1 0 0 pa r a e l g r u p od e l a pa r ot o m a . S e r e al i z u n a n l i s is d e sc r ip t iv o d el a in fo rm ac i n a t ra v s d e t ab la s d e d is tr ib uc i n d ef r ec u en c ia s p a ra l a s v a ri a bl e s c u al i ta t iv a s y m e d i da sr e s u me n p a r a l a s v a r i ab l e s c u a n t it a t i v as . C o n l a f i n a -l i d a d d e e v a l u ar l a a s o c ia c i n e n t r e v a r i a bl e s c u a l i ta -

t i v a s y l a v a r i a b l e a b o r d a j e q u i r r g i c o ( l a p a r o s c o p i ao l a p a r ot o m a ) s e u s l a p r u eb a C h i c u a d ra d o . P a ra e lc a so d e v a ri a bl e s c u an t it a ti v as s e u s la p r ue b a t des t u d en t . S e c o n si d e r u n p < 0 , 0 5 p a r a d i f e re n c i as oasociacionessignificativas.

RESULTADOS

C a r ac t e r s t i ca s d e m o gr f i ca s . D es pu s d e e va lu arl a s c a ra c te r s t ic a s s o ci o de m og r f i ca s e n tr e l o s g r up o s d ep a ci e nt e s s o me t id a s a l a pa r os c op i a y l a pa r ot o m a , n oe n co n tr a mo s d i fe r en c ia s s i g ni f ic a ti v as e n tr e a m bo s g r u -

p o s, s i en d o la d ca d a de l o s 5 0 l a ed a d m s f r ec u en t e d ep r e s e n t a c i n d e c a s o s ( C u a dr o 1 ).

Caractersticas patolgicas. O bs er va mo s q ue e l t ip oh i st o l g ic o m s f r ec u en t e e s e l a d en o ca r ci n om a en d o-m et ri oi de G 1- G 2 co n i nv as i n m io me tr ia l m en or d el

5 0 % y es t ad i o c l n i co I. L a pr u eb a de a s oc i ac i n n oe n c o nt r d i f e re n c i a s i g n i fi c a t iv a e n t r e l o s g r u p os e s t u -diados ( C u a d r o 2 ) .

C a r a ct e r s t i c as q u i r r g i c as . E l t i em p o op e ra t or i of ue s ig ni fi ca ti va me nt e m en or e n e l g ru po s om et id o a

laparotoma; por otro lado la estancia postquirrgica y elv o l u m en d e s a n g r ad o f u e s i g n i fi c a t iv a m e n te m e n o r e n e lg r u p o d e l a p a r os c o pi a . Ta m b i n e v a l u am o s l a a s o c i a ci ne n tr e e l t i po d e e s ta d ia j e ( c om p le t o e i n co m pl e to ) y e la b o r da j e q u i r rg i c o , n o e n co n t r n d o s e d i f e re n c i as s i g n i -f i c a t i v a s e n t r e a m b o s g r u p o s . L l m e s e e s t a d i a j e c o m p l e t oe l q u e c o n s id e r a H AV, S O B , l i n f a de n e c to m a p l v ic a yp ar aa r ti ca ; e i nc om pl et o, e l q ue c ar ec e d e a lg un o d ee s t o s f a c t o r e s ( C u a dr o 3 ).

C o m p li c a c io n e s i n t ra - o p e r at o r ia s . S ob re l as c om -p l ic a ci o ne s i n tr a op e ra t or i as d e l a s p a ci e nt e s s o me t id a s al a p a ro s c o pi a y l a p a r ot o m a , s e e n c o nt r q u e d i c h a t a s a

f u e d e 1 0 y 9% , r e s pe c t i va m e n t e, s i e n do l a l e s i n i n t e st i -n al c om n e n a mb os g ru po s ( Cu ad ro 4 y 5 ). L a pr u eb ad e a s o ci a c i n n o m u e s tr a di f e r en c i a s s i g n i fi c a t iv a s e n t r el a s c o m p l i c a c i o n e s y e l a b o r d a j e q u i r r g i c o ( C u a dr o 6 ).

C om pl ic ac io ne s p os to pe ra to ri as d e l as p ac ie nt essometidas a laparoscopa y laparotoma. L a s c o m pl i c a -c io ne s p os to pe ra to ri as s e p re se nt ar on e n u n 2 0% e n e lg r u p o d e l a p a ro s c o pi a , s i e n do l a fi e b r e y el l i n f oq u i s t e l a sm s f r ec u en t es ( Cu ad ro 7 ). L as c om pl i ca ci on es p os to -p e ra t or i as e n e l g r up o d e l a pa r ot o m a s e p r es e nt e n u n2 6 %, s i en d o l as c o mp l ic a ci o ne s m di c as y l a s r e la c io n a-

d as c on l a he ri da o pe ra to ri a la s m s f re cu en te s e n e st egrupo ( Cu ad ro 8 ). A l r ea li za r e l a n li si s d e a so ci ac i ne nt re l as c om pl ic ac io ne s p os to pe ra to ri as y e l a bo rd aj eq u i r rg i c o , n o s e e n c on t r d i f e r en c i a s i g n i f ic a t i va e n t r el a s v a r i a b l e s ( C u a dr o 9 ).

C ua dr o 1

C O M PA R A CI N D E C A R AC T E R S T I C AS D E M OG R F IC A S

Edad (aos) Promedio DS 53,15 13,315 58,43 11,350 0,068P es o ( k g) Promedio DS 69,41 17,606 68,07 14,633 0,718Talla (m) Promedio DS 1,52 0,057 1,52 0,064 0,878

2I MC (k g/ m ) Promedio DS 29,71 7,076 29,31 5,863 0,786Raza Amarill a 2 (2,0%)Blanca 2 (2,0%)Me s tiz a 20 (100,0%) 96 (96,0%) 0,661

A B O RD A J E Q U I R R G I C OValor pCARACT ER ST I CAS

D EMOG RFI CASLAPAROSCOPIA

(n = 20)LAPAROTOMA

(n = 100)

L a p a r o sc o p i a c om p a r a da c o n l a p ar o t o m a e n e l m a n e jo d e c n c e r d e e n d o m e tr i o


7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

17/97

C ua dr o 2

A N L IS I S D E A S O C I AC I N D E C A R AC T E R S T I C ASPA TO L GI C A S E N T RE A M B O S G R U P OS

T i p o h i s t o l g i c o 0,743Ad en oc ar ci no ma e ndo me tr io ide 1 9 ( 95, 0% ) 8 7 ( 87 ,0 %)Adenocarcinoma s eros o 1 (5,0%) 4 ( 4,0%)Adenocarcinoma de c lul as c laras 3 ( 3,0%)Carcinoma adenoe s camos o 2 ( 2,0%)Ot ros 4 ( 4,0%)

G r a d o h i s t o l g i c o 0,225G1 9 (45,0%) 30 ( 30,0%)G2 9 (45,0%) 44 ( 44,0%)

G3 2 (10,0%) 26 ( 26,0%)Invasin miometrial 0,144< 50% 10 (50,0%) 46 ( 46,0%)> 50% 4 (20,0%) 39 ( 39,0%)Endomet rio 6 (30,0%) 15 ( 15,0%)

Estadio 0,065I 19 (95,0%) 73 ( 73,0%)II 1 (5,0%) 5 ( 5,0%)III 0 (0.0%) 22 ( 22,0%)

A B O R DA J E Q U I R R G I C O Valor pCARACT ER ST I CASPAT OLG I CAS

LAPAROSCOPIA(n = 20)

LAPAROTOMA(n = 100)

C ua dr o 3

C O M PA R A CI N D E C A R AC T E R S T I C AS Q U I R R G I CA S

T i e mp o o p e r a to r i o ( m i n ut o s ) Promedi o DS 225,25 64,185 173,80 54,764 < 0,001

Hospitalizacin post ciruga (das) Promedi o DS 3,25 0,716 4,00 1,044 0,003

S a n gr a do ( c c)

Promedi o DS 177,50 86,565 242,17 192,033 0,023G a n g l io s p l v ic o s Promedi o DS 12,47 6,095 13,42 7,093 0,589

G a n g l io s p a r a a r t i c os Promedi o DS 5,45 3,933 3,84 2,908 0,228

T ip o d e e st a di aj e Es t adiaje compl et o 11 (55,0%) 38 (38,0%)HAV,SOB,Li nf. Plvi ca 8 (40,0%) 46 (46,0%)HAV,SOB 1 (5,0%) 16 (16,0%) 0,255

A B O RD A J E Q U I R R G I C OValor p

CARACT ER ST I CASQU I R RG I CAS LAPAROSCOPIA

(n = 20)LAPAROTOMA

(n = 100)



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

18/97

C ua dr o 4

C O M P LI C A CI O N E S I N T RA - O P E RA TO R I A S D E L A S PA C I EN T E SS OMETIDAS A LAPAROS COPIA

Hipercapne a 1 (5,0%)

Les in int es t inal 1 (5,0%)

S in c ompli cac iones 18 (90,0%)

%COMPLI CACI ON ES I N T RA-OPERAT ORI AS n

C ua dr o 5

C O M P LI C A CI O N E S I N T RA - O P E RA TO R I A S D E L A S PA C I EN T E SS OMETIDAS A LAPAROTOMA

S angrado 5 (5,0%)

Les in vas cu lar 3 (3,0%)

Les in int es t inal 1 (1,0%)

Les in ve s ical 1 (1,0%)


%COMPLI CACI ON ES I N T RA-OPERAT ORI AS n

C ua dr o 6

A N LI S I S D E A S O C I A CI N E N T R E C O M PL I C AC I O N ESINTRA-OPERATORIAS

S i 2 (10,0%) 10 (9,0%)No 18 (90,0%) 91 (91,0%) 0,887


COMPLI CACI ON ESI N T RA-OPERAT ORI AS LAPAROSCOPIA

(n = 20)LAPAROTOMA

(n = 100)

C ua dr o 7

C O M P LI C A CI O N E S P O S T- O P E R AT O R I AS D E L A S P AC I E N TE SS OMETIDAS A LAPAROS COPIA

Fie bre 2 (10,0%)

Linfoqu is t e 2 (10,0%)

Acidos i s res piratoria 1 (5,0%)

Ede ma de miembro infe rior 1 (5,0%)

Enfis ema s upra e infra cl avi cular 1 (5,0%)

ITU 1 (5,0%)


%COMPLI CACI ON ES POST -OPERAT ORI AS n



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

19/97

C ua dr o 8

C O M P LI C A CI O N E S P O S T- O P E R AT O R I AS D E L A S P AC I E N TE SS OMETIDAS A LAPAROTOMA

C o m pl i c a c i on e s m d i ca s ( N e u mo n a , H TA ,IMA, IRA, arritmi a cardiac a, et c.) 8 (8,0%)Fiebre 7 (7,0%)

Infe ccin de herida operatoria 5 (5,0%)

Anemia 4 (4,0%)

Linfoquis te 3 (3,0%)

Seroma 2 (2,0%)

Hematuri a 2 (2,0%)

Hematoma 2 (2,0%)

De his cenci a de herida operatoria 2 (2,0%)

Eve ntracin abdominal 1 (1,0%)

Abs ces o plvi co 1 (1,0%)Sin complicaciones 74 ( 74,0%)

%COMPLI CACI ON ES POST -OPERAT ORI AS n

C ua dr o 9

A N LI S I S D E A S O C I A CI N E N T R E C O M PL I C AC I O N ESPOS T-OPERATORIAS Y EL ABORDAJE QUIRRGICO

Si 8 ( 20,0%) 37 (26,0%)

No 16 (80,0%) 74 (74,0%) 0,572


COMPLI CACI ON ESPOST -OPERAT ORI AS LAPAROSCOPIA

(n = 20)LAPAROTOMA

(n = 100)

DISCUSIN

D a to s d e l a l i t e ra t u ra c o n f ir m an q u e l a l a p ar o sc op i ae s t a s o c ia d a co n r e s u l ta d o s s e g u ro s y e fi c a c es , s i m i l ar e sa l o s r e po r ta d os e n l a pa r ot o m a p ar a e l t r at a mi e nt o d e

(3)c n ce r de e nd om et ri o .

L a e d ad p r om e di o e n n u es t ro e s t ud i o se s i tu a e n l ad ca d a d e l o s 5 0 , m i en t ra s q u e e n l a b i b li o gr a f a r e v is a da

(1,5,7,9,18)se encu entra en la dcada de los 60 . De otro modo,(1,5,9,18)e l I M C p ro me di o o sc il a e n 2 9 , s i mi la r a la li te ra tu ra .

A d i f e re n c i a d e l r e s t o d e e s t u di o s , l a r a z a pr e d om i n a n t ee s l a m e s ti z a, d e bi d o a r a z on e s t ni c as p r op i as d e n u es t rap o b l ac i n . E s t a s c a r a ct e r s ti c a s n o m u e s t ra n d i f e re n c i ass i g n i f i c a t i v a s e n t r e a m b o s g r u p o s .

E l t i p o h i s t ol g i co p re d o m in a n t e e s e l a d e n oc a r c in o -ma endometrioide (87-95%), similar a lo encontrado por

(5) (9)M al zon i y Ku op pa la . O tr os de scr ib en ra ng os d e 7 0-(2,3,18)77% .

E l e s t a di o F I G O I ( 7 3 - 9 5 % ) y e l g r a d o h i s to l g ic o G 1

y G2 (74-90%) fueron los ms frecuentes, tanto en elg r u p o de l a p a ro t o m a c o m o e n l a p a ro s c o pi a , r e s p ec t i v a-

(1- 15,18)m en te , s i mi la r a l a bi bl io gr af a r ev is ad a . E st as c ar ac -t e r st i c a s p a t o l g i c as n o m o s t ra r o n d i f e re n c i a s s i g n i fi c a -t i v a s e n t r e a m b o s g r u p o s .

A l c o mp a ra r l a s c a ra c te r s t ic a s q u ir rg i ca s s e e n co n -t r d i f e re n c i a s i g n i fi c a t iv a e n e l t i e m po o pe r a t or i o a

f a vo r d e l a pa r ot o m a ( 1 73 , 8 vs 2 2 5, 2 5 mi n ). C o mo l oreportado por otros autores, la laparoscopia est asociadac o n u n t i e m po o p e ra t o r io m s l a r g o, s u g i r ie n d o e l e f e c tod e l a c u r v a d e a p r e n d i z a j e . E n l o s l t i m o s a o s l a l a p a r o s -c o p i a h a t e n i d o u n i n c r e m e n t o e n s u u s o ; l o s e f e c t o s d e l ac u r v a d e a p r e nd i z a je q u e v a m e j o r an d o l a t c n i ca q u i r r -g i c a te n d r r e s ul t a d o f a v o ra b l e a c o rt o p la z o so b r e e ltiempo operatorio.

E n n u es t ro e s tu d io , l o s t i em p os o p er a to r io s d e l g r up od e l a pa r os c op i a s o n m a y or e s a l o s r e po r ta d os e n e s tu d io s

(1,5,7,9,18)ext ra nj er os . De bem os d ec ir q ue es ta s d if ere nci as s ed e b e n a q u e e l e s t a d i a j e c o m p l e t o e s e l e s t n d a r d e m a n e -



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

20/97

j o e n l a in s t i t uc i n p a r a t o d as l a p a c i en t e s c o n c n c er dee n d o me t r i o y e l a b o r da j e e x t ra p e ri t o n ea l e s u s a d o p ar a l al i nf a de n ec t om a r e tr o pe r it o ne a l p a ra a r t ic a , l o q u edemanda mayor tiempo operatorio.

Se encontr diferencia significativa a favor de la lapa-

r o s c op i a , e n r e l a ci n a l a e s t a n ci a h os p i t al a r i a p o s t qu i -r rg i ca ( 3 ,2 5 vs 4 , 0 d as ) . A s im i sm o el v o lu m en d e s a n-g r a d o pr o m ed i o e n l a p a ro s c op i a f u e 1 7 7 ,5 c c y e n l a p a r o-t o m a 24 2 , 17 c c , ( p = 0. 0 2 3) . S i m i l a re s r e s u l ta d o s f u e r on

(2)e nco ntr ad os en e l m et aa n li si s d e Pa lo mba y e n l os(1,5,7,9,18)estudios revisados . Estas diferencias a favor de la

l ap ar os co pi a p er mi te n q ue s e d is mi nu ya n l os r ie sg osd e b i do s a t r a n sf u s i n s a n g u ne a y l a p a c i en t e s e i n c o rp o -ra rpidamentea su vida cotidiana.

E l n me ro p ro me di o d e g an g li os p l vi co s e xt ra do s e sd e 1 2 , 4 7 p a r a e l g r u p o d e l a p a r o s c o p i a y 1 3 , 4 2 p a r a e l g r u p od e l a pa r ot o m a . S i mi l a re s r e su l t ad o s f u er o n e n co n tr a do s

(1) (18) (9)po r B og ges , E lt ab ba kh y Ku op pa la , l o q ue c on fi rm a l oadecuado de nuestra ciruga. El nmero de gangliosp a r a a r t i c o s e x t r a d o s o s c i l a e n t r e 3 , 8 4 y 5 , 4 5 p a r a e l g r u p od e l a pa r ot o m a y l a pa r os c op i a, r e sp e ct i va m en t e, n o e xi s -tiendo diferencia significativa. Similares resultados fueron

(1) (18)h al la do s po r B o gg es y E lt ab ba kh , pe ro l a g ra n m ay or iad e e s tu d io s r e po r ta n u n n me r o m a yo r d e g a n gl i os r e se c a -

(2,5,6)dos . Es ta di fe ren ci a s e de ber a a q ue en l a i ns ti tu ci n s er e al i z l i nf a de n ec t om a i n fr a me s en t r i ca e n l a m a yo r a d ec a s o s , a d i f e r e n c i a d e o t r o s c e n t r o s e n l o s q u e p r e d o m i n a l alinfadenectomainfrarrenal.

E n n u es t ro e s tu d io , e l e s ta d ia j e c o mp l et o f u e e l p r e-d om in an te e n l as p ac ie nt es s om et id as a l ap ar os co pi a( 5 5 % ) , a d i f e r e n c i a d e l e s t a d i a j e i n c o m p l e t o , q u e f u e m sf r ec u en t e e n e l g r up o d e l a pa r ot o m a (6 2 %) , p e ro es t asdiferenciasno fueronsignificativas.

E n l a b i bl i og r af a r e vi s ad a e xi s t e u n a h e te r og e n ic i da dd e e s t u d i o s e n c u a n t o a l a d i s e c c i n g a n g l i o n a r p a r a c n c e rd e e nd om et ri o, d eb id o a q ue e n l a a ct ua li da d s e h a p ue st o

(19) (2)en tela de juicio su beneficio . Palomba et al , en sum e ta a n l i si s , e n co n tr q u e l a d i se c ci n g a ng l i on a r p lv i ca

y paraartica no tienen diferencia significativa en cuanto a

sobrevidaenlosgruposdelaparotomaylaparoscopia.A l c o m pa r a r l a s c o m pl i c a ci o n e s i n t r ao p e ra t o r ia s , n o(2)s e e n c on t r a r on d i f e re n c i as s i g n i fi c a t i va s . P a lo m b a et al

e n cu e nt r an 8 , 2% d e c o mp l ic a ci o ne s e n e l g r up o d e l a pa -r o sc o pi a y 1 1 ,7 % e n e l g r up o d e l a pa r ot o m a , n o mo s -trando diferencias significativas similar a lo reportado ennuestro estudio.

S e e n c on t r u n 2 0 % d e c o m p li c a c io n e s p o s t op e r a to -r i as e n l a s p a ci e nt e s s o me t id a s a l a p a ro s co p ia y 2 6 % e n e lg r u p o d e l a p a r ot o m a , n o s i en d o e st a s d i f e re n c i as s i g n i fi -c at iv as . E st os h al l az go s s on s im il ar es a l os e nc on tr ad osp o r B e l l , q u i e n r e p or t a u n 2 7 , 5 % d e c o m pl i c a ci o n e s p o s -

t op er at or ia s e n e l g ru po d e l a pa ro to m a y 2 0, 0% e n e l(7)g r up o d e l a pa r os c op i a . E l ta b ba k h r e po r ta c i fr a s m e no -

r e s d e c o m p l i c a c i o n e s : 9 , 3 % e n e l g r u p o d e l a p a r o s c o p a y(18)8 ,8 % en l ap ar ot om a , a d i fe re nc ia d e Ku op pa l a, q ui en

r e po r ta c i fr a s m a yo r es : 3 7 ,5 % d e c o mp l ic a ci o ne s e n e l

g r u p o d e l a p a ro s c o pi a y 5 5 % e n e l g r u p o d e l a p a r ot o m a(9). E n n u e s t r o e s t u d i o s e r e p o r t a n 8 c a s o s d e c o m p l i c a c i o -n e s p o s to p e ra t o r ia s e n e l g r u p o d e l a p a r os c o p a , s i e n do l af i eb r e ( 1 0% ) y e l l i n fo q ui s te ( 1 0% ) l a s m s f r ec u en t es .Kuoppala reporta el linfedema (12,5%) como la compli-

(9)c ac i n m s f re cu en te e n e l g ru po d e l a pa ro sc op ia . E n e lg r u p o d e L a p a ro t o m a , n u e s tr o e s t ud i o r ep o r ta l a s c o m -p l ic a ci o ne s m di c as ( 8 %) y l a f i e b re ( 7 %) c o m o l as m sf re cu en te s, s eg u id as d e i nf ec ci n d e h er id a o p er at or ia( 5 % ) y a n e m ia ( 4 % ) . B o g g es s e n c u en t r a d e hi s c e n ci a d eh e r i da o p er a t o ri a e n 1 0 % d e p a c i en t e s e i l e o e n 5 % c om o

(1)l as c om pl ic ac io ne s d e m ay or f re cu en ci a . B el l r ep or tai l e o ( 1 2, 5 % ) e i n f e cc i n d e h e r i da o p e r a t or i a ( 5 % ) c o mo

(7)l as c om pl i ca ci on es m s f re cu en te s .E s te e s e l p r im e r tr a ba j o en n u es t ro p a s q u e c om p ar a

l a ci r u g a d e e s t a di a j e d e e n d om e t r io , s e a p o r l a p a ro s c o -pia o laparotoma.

CONCLUSIN

E l p r e se n t e e s t u di o d e mu e s t r a qu e l a l a p a ro s c o pi a e suna buena alternativa quirrgica a la cirugia tradicionalp a r a e l t r a t a mi e n t o de c n c er d e e n d o me t r i o, o f r e ci e n d oventajas, como menor sangrado intraoperatorio y menortiempo de hospitalizacin postquirrgico.

R E F E RE N C I AS B I B L IO G R FI C A S1. Bogges J, Gehr ig P, Cantrel l L , e t al. A c o mp a ra t i ve s t ud y o f 3

s u r gi c a l m e t h od s f o r h i s te r e c to m y w i t h s t a g i ng f o r e n d o me t r i a lc an ce r: a ss is ta nc e, l ap ar os co py, l ap ar ot om y. A m J Ob st etG y n e c o l 2 0 0 8 ; 1 9 9 : 3 6 0 . e 1 - 3 6 0 . e 9 .

2 . Pa lo mb a S , F a lb o A , M oc ci ar o R , e t a l. L a pa r o sc o p ic t r ea t m en t f o re n do me t ri a l c a nc er : A m et a -a na ly si s o f r a nd o mi ze d c o nt ro ll edtr ial s( RCTs) .Gynecol ogicOncol ogy2009; 112: 415-421.

3 . Z ul lo F, Pa lo mb a S, Fa lbo A, et al. L ap ar os co pi c s ur ge ry v s

l a p a r ot o m y f or e a r l y st a g e e n d o me t r i al c a n c er : l o n g t er m d a t a o f r a n d o mi z e d c o n t ro l l ed t r i a l . A m J O b s t e r G y n ec o l 2 0 0 9 ; 2 0 0 ( 3 ) :296.e1-296.e9.

4 . G a la a l K , F is he r A , L op es A . L ap a ro sc op y v er su s l ap ar ot om y f ort h e m a n a ge m e n t o f e n d o me t r i a l c a n c er ( p r ot o c o l) . C o ch r a n eDa taba se of sys tema ti c rev iew s 200 7,I ssu e 3. Art . No. :CD006655.DOI : 10.1002/14651858.CD006655.

5 . M al zo ni M, Ti nel li R , C os en ti no F, et al. To t al l a pa r os c op ich y s t e r e c t o m y v e r s u s a b d o m i n a l h y s t e r e c t o m y w i t hl y m ph a d en e c t om y f o r e a r ly - s t a ge e n d o me t r ia l c a n ce r : Ap r o sp e c t iv e r a n do m i ze d st u d y. G y n ec o l o gi c O n c ol o gy 2 0 0 9;1 1 2 : 1 2 6 - 1 3 3 .

6 . S ol id or o A . A pu nt es d e C an ce ro lo g a. 2 da . e di ci n . L im a. 2 00 5.p . 4 5 - 5 4 , 3 4 0 - 3 4 4 .



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

21/97

7 . B el l M, To rg ers on J, S es ha dr i- Kr ea den U, et al. C om pa ri so n o f ou tcomes and cost for endometr ial cancer staging v ia tr aditionall a pa r ot o my, s t an d ar d l a p a ro s co p y a n d r o b o ti c t e ch n iq ue s .G y n e co l o g ic O n c o lo g y 2 0 0 8 ; 1 1 : 4 0 7 - 4 11 .

8 . Z de ne k H. L ap ar os co pi c m an ag em en t o f e ar ly en do me tr ia lc a n c e r: c u r re n t s t a t u s . G y ne c o l S u r g 2 0 0 6 ; 3 : 2 4 5 - 2 5 2.

9 . Ku op pa la T, To ma s E , H ei no ne n P K, e t a l . C li n i ca l o u tc o me a n d

c o m p li c a t i on s o f l a p a ro s c o pi c s u r g er y c o m p a r e d w i t h t r a d it i o n a ls u r ge r y in w o m e n w i t h e n d o me t r i a l c a n c e r. A r c h G y n e c o l O b s t et2 0 0 4 ; 2 7 0 : 2 5 - 3 0 .

1 0 . To s si o F, N a nj y o H , F uk ud a J , e t a l. E n d o me t r i o id u t e r i n e c a n c e r:h i st o pa t ho l og i ca l r i sk f a ct o rs o f l o c al a n d d i st a nt r e c u rr e nc e .G y n e c o l o g i c O n c o l o g y 2 0 0 9 ; 1 1 2 : 3 4 2 - 3 4 7 .

1 1. Yu n- Hy un C , D ae -Ye on K , J on g- Hy eo k K , Y e t a l. L apar oscopicm a n a g em e n t o f e a r ly u t e r i ne c a n c er : 1 0 y e a r s e x p e ri e n c e i n a s i a nm e d i ca l c e n t er. G y n e co l o g ic O n c o lo g y 2 0 0 7 ; 1 0 6 : 5 8 5 - 5 9 0.

1 2. Z ul lo F, P al om ba S, R us so T, et al. A p ro s pe c ti v e r a nd o mi z edc o m p ar i s o n b e t w e e n l a p a ro s c o pi c a n d l a p a r ot o m i c a p p r o a c h es i nw o m e n w i t h e a r l y s t a g e e n d o m e t r i a l c a n c e r : a f o c u s o n t h e q u a l i t yo f l i f e . A m J O b s t e t G y n e c o l 2 0 0 5 ; 1 9 3 : 1 3 4 4 - 5 2 .

1 3. To zz i R , M alu r S , K oeh le r C , e t a l. L apar oscopic v er su s l apar otomyi n e n do me t ri a l c a nc e r: fi rs t a n a ly si s o f s ur vi va l o f a r a nd o mi ze dpr ospectiv estu dy.J M inimI nv asiv eGynecol 2005; 12: 130-6.

1 4. O be rm ai r A , M an ol it sa s T P, L eu ng Y, e t al. To t al l a pa r os c op i ch y s t er e c t om y v e r su s t o t a l a b d o mi n a l h y s t er e c t om y f o r o b e s ew o m e n w i t h e n d o me t r i a l c a n c e r. I n t J G yn e c o l C a n c er 2 00 5 ; 1 5 :319-24.

1 5. O be rm ai r A , M an ol it sa s T P, L eu ng Y, e t al. To t al l a pa r os c op i ch y s t er e c t om y f o r e n d o m e t ri a l c a n c er : p a tt e r n s o f r e c u r r e nc e a n ds u r vi v a l . G y n e c o l og i c O n c o l o g y 2 0 0 4 ; 9 2 : 7 8 9 - 9 3.

1 6. Ta va ss ol i F, e t a l.Pathol ogy and Geneticsof Tu mou r sof Br east andF e m a l e G e n i t a l O r g a n s . L y o n , I A R C P r e s s , 2 0 0 3 .

1 7 . A J CC . C a nc e r M a nu a l S t a gi n g. S i xt h e d it i on . S p ri n ge r-Ve r la g,N e w Y o r k . 2 0 0 2 . p . 2 2 1 - 2 4 0 .

1 8. E lt ab ba kh G, S ha mo nk i M, M oo dy J, et al. L a pa r os c op y a s t h ep r i m ar y m o d a li t y f o r t h e t r e a t me n t o f w o m a n w i t h e n d o me t r i alc a r c i n o m a . C a n c e r 2 0 0 1 ; 9 1 : 3 7 8 - 8 7 .

1 9. A ST EC s tu dy g ru p. E ff ic ac y o f s ys te ma t ic p el vi c l yn ph a-d e ne c to m y i n e n do m et r ia l c a nc e r ( MR C A S TE C t r ia l ): ar andomised stu dy.L ancet 2009; 373: 125-36.



7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

22/97

1 M d i co C i r u j a na . E g r e sa d a d e l a F a c ul t a d d e M e d i ci n a d e l a U n i v e rs i d a d P r i va d a A n t e n or O r r e g o d e Tr u j i ll o .2 M d i co A s i s te n t e d e l D e p a rt a m e n to d e G i n e c oo b s t et r i c i a d e l H o s p it a l d e B e l n d e Tr u j i ll o . D o c e n te d e l a F a c ul t a d d e

M edicina de l a Univ er sidad Pr iv ada Antenor Or r ego de Tr u jil l o.

RESUMEN

Objetivo. D e t e r mi n a r el n d i ce d e m a s a co r p or a l p r e g e st a c i o na l a l t o y b a j o co m o f a c t or d e r i e s g o a s o c i ad o ap reeclamp sia.Material y mtodo. E s tu d io r e tr o sp e ct i vo a n a l t ic o d e c a so s y c o nt r ol e s r e a li z ad o e n e l H o sp i ta l d e B e l n d eT r u j i l l o , e n e l p e r i o d o d e e n e r o a d i c i e m b r e d e l 2 0 0 7 . S e c o m p a r 1 3 0 c a s o s c o n 2 6 0 c o n t r o l e s .Resultados. L a p re va le nc ia de p re ec la mp si a f ue d e 5 ,1 0% . E l p ro me di o d el nd ic e d e m as a c or po ra lp r e g es t a c i on a l e n l o s c a s o s y c on t r o l es p r e s e nt a di f e r e nc i a es t a d s t i c a me n t e s i g n if i c a t iv a (p < 0 , 0 2 ). E l n d i c ed e m a s a c o r p o r al p r e g es t a c i on a l b a j o n o p r e s e n t a d i f er e n c i a e s t a d s t i ca m e n t e s i g n if i c a t iv a p a r a e l d e s a rr o l l o d ep r ee c la m ps i a ( O R: 1 , 87 ; I C 9 5 %: 0 , 98 - 3, 5 7; 0 , 05 ) . E l n di c e d e m a sa c o rp o ra l p r eg e st a ci o na l a l to p r es e nt ad i f e r e n c i a a l t a m e n t e s i g n i f i c a t i v a p a r a e l d e s a r r o l l o d e p r e e c l a m p s i a ( O R : 3 , 9 3 ; I C 9 5 % : 1 , 3 8 - 4 , 1 5 ; p : 0 , 0 0 1 6 ) .

Conclusiones. L o s r e su l ta d os m u es t ra n q u e s lo e l n di c e d e m a sa c o r po r al p r eg e st a ci o na l a l t o es t a so c ia d oe s t a d s t i c a m e n t e a l r i e s g o d e a p a r i c i n d e p r e e c l a m p s i a .

P a l ab r a s c l a v e : n d i c e d e m a s a c o r p o r a l p r e g e s t a c i o n a l . P r e e c l a m p s i a . F a c t o r d e r i e s g o .

1C a r m en C a r ol i n a L o a y z a S i l v a ,2Pe d r o D e z a H u a ne s

nd ic e d e m as a c or po ra l p re ge st ac io na l a lt o y b aj o c om o

p r ed i ct o r d e p r ee c la m ps i a e n g e s ta n t es d e l H o sp i ta ld e Be l n de T ru ji ll o. E ne ro - d ic ie mb re 2 00 7

H ig h a nd l o w b o dy m as s i nd e x a s p re ge s ta ti o na l p re d ic to r o f p r e gn a nt p r e ec l am p si a at B e t hl e h em ' s Ho s p it a l f r o m T r u ji l lo .

January - december 2007


7/16/2019 Hampi Runa 2010 II

23/97

INTRODUCCIN

L a O rg a ni za ci n M un di a l d e l a S al u d de fi ne q ue e l n d i c e d e m a s a c o r p o r a l ( I M C ) e s u n n m e r o q u e p r e t e n -d e d e te r mi n ar, a pa r ti r d e l a e s ta t ur a y el p e so , e l r a ng om s s al ud ab le d e p es o qu e p ue de t en er u na p er so na . E l n di c e d e m a sa c or p or a l e s i g u al a l a m a sa e n k i lo g ra m os

(1)d iv id id a po r el c ua dr ad o de l a e st at ur a en m et ro s . L oscr it er ios de l S ub com it s ob re E st ad o N ut ri ci on al yG a na n ci a d e Pe s o d ur a nt e e l E m ba r az o d e l I n s ti t u to d e

(2)Me di ci na A me ri ca no , cl as ifi ca n l os ra ng os d e I MC

p re ge st ac io na l a s : m al n ut ri ci n p or d f ic it : < 1 9, 7k g /m t , e u tr fi c as : 1 9 ,8 - 2 6 ,0 k g /m t , m a l nu t ri c i n p or(3)e xc e s o : > 2 6 , 1 kg / m t . A t al a h et a l e n C h il e , c l as i fi c an

e l nd ic e d e m as a c or po ra l g es ta ci on al d e a cu er do a l a ss e m a na s d e g e s t a ci n , c o n s id e r a nd o e n l a d c i ma s e m a -n a d e g e s t a ci n : b a j o p e s o < 2 0, 2 k g/ m ; p e s o n o r m al :20,2 - 25,2 kg/m; sobrepeso 25,3 - 30,2 kg/m; obesidad

(4)> 3 0, 2 k g/ m . E s te e s tu d io c h il e no r e al i za u n e s tu d io e ng e s t a nt e s , d o n de r e l a ci o n a n l a o b e s i d ad m a t e r n a y r i e s g or e pr o du c ti v o, u t i li z an d o p a ra l o s a n l i si s l o s v a l or e s d e l n d i c e d e m a s a c o r p o r a l d e l p r i m e r c o n t r o l , d a d o q u e e s t e

i n d i ca d o r n o s e m o d i fi c s i g n i fi c a t i va m e n te d u r a n te l ag e st a ci n, c o nc l uy e q u e e n e l p r im e r c on t ro l p r en a ta l , e l nd ic e d e m as a co rp or al p ro me di o fu e d e 2 5, 7 5, 1k g/ m l u eg o, e l 3 ,9 % d e e st as g es ta nt es d es a rr ol l ar onh i p er t e n s i n a r t e ri a l , i n c l u ye n d o p r e e cl m a p i a. R o s e ll et

(5)al , e n C u ba , e n cu e nt r an q u e l a s m u je r es c o n o b es i da d yb a j o p e s o p r e g ra v d ic o m u e s t r a n a s o c ia c i n e s t a d s t i c a-mentesignificativa para desarrollar preeclampsia.

L o s c r i t er i o s u t i l i za d o s p a r a de f i n i r pr e e cl a m p s ia s o n(6)h i pe r te n si n y p ro t ei n u ri a . L a So c ie d ad E sp a o l a d e

(7)G i ne c o O bs t et r ic i a , d e fi n e p r ee c la m ps i a a l a h i pe r te n -s i n q ue a pa re ce d es pu s d e l as 2 0 s em an a s d e g es ta ci n

y se acompaa de proteinuria; la hipertensin es definidac o m o p r e si n a r t e ri a l s i s t li c a140 mmHg y/o presina r t e ri a l d i a s t l i c a9 0 m mH g e n 2 m s t om as c on u ni n t e r va l o d e 6 h o r a s y l a p r o t e i nu r i a e s t d ef i n i da c o m op r o t e n a e n o r i n a3 0 0 m g e n o r in a de 2 4 ho r as o q ue e nu n a m u es t r a d e o r i n a s e e n c u en t r e l a p r es e n c ia d e 1 + e ntira reactiva.

L a O M S in f or m a q ue a n i v el m u nd i al e n e l a o 2 00 5 ,e n tr e l a s p r in c ip a le s c om p li c ac i on e s d e l p a rt o s e u b ic a nl a p r e ec l a m ps i a y e c l am p s i a en e l t e r c er l u g a r l ue g o d e l a

(8)

h em or ra g ia p o sp ar to y s e ps is p ue rp er al . E n C ub a, e n e l2 0 0 3, s e r e g i s tr a u n a p r e v al e n c ia d e p r e ec l a m p si a h a st a(9)e n 1 2, 6% . E n C ol om bi a, l a p ri nc ip al c au sa d e m or ta l i-

d a d m a t e r na , e s c o n s ec u e n ci a de l o

hampi runa 2010 ii

Documents