hantavirus en chile departamento de epidemiología ministerio de salud chile noviembre 2001
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HANTAVIRUS EN CHILE
Departamento de EpidemiologíaMinisterio de Salud Chile
Noviembre 2001
Contenidos Presentación
• Antecedentes– Virología– Clinica– Reservorio
• Epidemiología de la Enfermedad en Chile
• Plan de Hantavirus
El agente: HANTAVIRUS:
Virus RNA, familia Bunyaviridae
Existen variedades del Viejo Mundo (ej:Hantaan) y del Nuevo Mundo (ej: Sin Nombre)
CHILE: Virus Andes.
Genéticamente Hantavirus:linaje común casos Patagonia Argentina y Chile, Andes Sur
Reservorio principal es el Oligoryzomys Longicaudatus
Clínica Hantavirus en América
• SPH: Identificado en América en 1993, USA
• Identificó Virus sin Nombre• Período prodrómico pocos días, seguido de edema
pulmonar e insuficiencia respiratoria • Alta letalidad 65%
• Manifestaciones Clínicas:– Varían desde cuadros subclínicos hasta el
Síndrome CardioPulmonar por Hantavirus (SCPH).
Reservorio Hantavirus
• Asociación con roedores silvestres específicos: Roedores infectados eliminan el virus por saliva,orina y deposiciones
• Transmisión:Es por aerosoles de la orina o saliva o por contacto directo con excretas roedores infectados
• Infección en roedores:No produce enfermedad aparente. Existe virus en saliva, orina y deposiciones por varias semanas. Duración de infección: se desconoce
Sistema de Vigilancia
• Objetivos:– Detectar cambios inesperados en la distribución
y ocurrencia de los casos de SCPH– Evaluar la tendencia y patrón de presentación– Identificar cambios en el agente o factores en
el huesped
• Componentes:– Epidemilógico - Clínico– Laboratorio– Ambiental
• Modalidad Vigilancia:– Decreto 712: notificación inmediata caso
sospechoso
Caso Sospechoso Infección por Hantavirus:
1. Persona previamente sana que inicia cuadro caracterizado por fiebre con mialgias y cefalea, acompañado o no de síntomas gastrointestinales y que en los exámenes se observa:
– Rx. de tórax muestra infiltrado intersticial uni o bilateral, o
– Hemograma con trombocitopenia, inmunoblastos (>10%) o hemoconcentración.
Y que refiere el antecedente de exposición a roedores silvestres en las 6 semanas previas o
2. Paciente previamente sano, con un cuadro de distress respiratorio (SDRA) sin causa que lo explique, o
3. Cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte y autopsia que demuestra edema pulmonar no cardiogénico, sin una causa específica e identificable por laboratorio.
Caso Confirmado Infección por Hantavirus
• Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio de referencia ( ISP)
• Se puede clasificar en:– Síndrome Cardiopulmonar, SCPH– Enfermedad Leve por Hantavirus– Asintomático
Exámenes de Laboratorio
• Serología: detección de anticuerpos específicos IgM (2º día) e IgG (7 a 10 días).
• PCR (TR-RPC): en sangre o tejidos.• Inmonohistoquímica (IIH): detección de
antígenos virales en tejidos
• Muestra: – sangre sin anticoagulante. – En caso de fallecimiento, muestra de punción
cardíaca– Tejidos de necropsia: pulmón, hígado, riñón,
bazo
Epidemiología: Antecedentes Chile
• Septiembre 1995: Se diagnostica el 1er caso de SCPH
• Estudios retrospectivos, señalan existencia casos 1993 (publicación 1975)
• Octubre 1997: Vigilancia Epidemiológica y control de la enfermedad.
• Febrero 1998: unificación criterios a nivel nacional
• Noviembre 2001: actualización normativa vigilancia y control
Epidemiología: Antecedentes Chile (2)
• Presentación Clínica: – 192 casos de SCPH– Casos Enfermedad Leve 20 (9%)– Casos asintomáticos (seroprevalencia
y contactos)– Presentación Conglomerados de
casos: 18 cluster
Magnitud y Tendencia Casos de SCPH en Chile (a 12 nov 2001)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
93
Ma
r
95
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96
Fe
b
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96
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96
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97
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Se
pt
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Dic
01
-Ma
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01
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01
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Características Demográficas SCPH(93- Noviembre 2001)Características Total
Número Total 192
Sexo
Hombres 140 (73%)
Mujeres 52 (27%)
Edad
Promedio 31 años
Rango 2 a 75 años
Menores de 15 15%
Letalidad 45 %
Fallecidos 87
SCPH: Incidencia según edad. Chile 1993 – 2001 (nov.)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Tasa
por
100.0
00 h
ab.
0,48 0,42 1,04 1,29 2,3 1,8 2,8 1,9 1,8 1,66 0,61 0,94 0,5
0 - 4 5 - 9 10 -14 15 -19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 y más
SCPH: Letalidad según edad y sexo. Chile 1993 – 2001 (nov.)
43%
52%
Hombre Mujeres
4643
38
53
40
57
0
10
20
30
40
50
60le
talid
ad
en
%
0 - 9 10 -19 20 - 29 30 - 39 40 -49 50 ymás
Evolucion Letalidad SCPH1997- Nov. 2001
1997 1998 1999 20002001
Nº Muertes
% letalidad
6057
42 4238
18 20
11 12
24
0
10
20
30
40
50
60 Nº Muertes % letalidad
Casos de SPH según Actividad Chile 2001
Dueña de Casa14%
Estudiante16%
Obrero 5%
Otros14%
Comercio5%
Actividad Pesquera
3%
Preescolar3% Trabajador
agrícola o forestal
40%
Número de Casos de SCPH, por comuna de Infección. Chile.
Situación 2001
Casos de SCPH1234
.
N
EW
S
Número de Casos de Enf. Leve por comuna de Infección. Chile. Ene. – Nov. 2001
Casos de Enfermedad leve por comuna de infección.shp123
# Parral
#
Melipeuco
SCPH: Casos e Incidencia por Región de Infección. Chile 1993- Octubre 2001
Casos 5 3 3 9 48 37 59 28
RM V VI VI I VI I I IX X XI
Tasa100.000 0,2 0,1 0,4 0,99 2,5 4,3 5,6 29,9
V RM VI VI I VI I I IX X XI
SCPH: Incidencia según región y año de ocurrencia. 1997- Nov. 2001
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
inic
dencia
por
100.0
00 h
ab.
1997 0 0 0 0,22 0,16 0,68 0,68 16,5
1998 0 0 0,13 0 0,42 0,38 0,38 10,8
1999 0 0 0,12 0 0,41 1,04 1,04 0
2000 0 0 0,12 0 0,56 0,65 0,65 0
2001 0,19 0,08 0 0,76 0,93 0,79 2,05 2,07
V RM VI VII VIII IX X XI
SCPH: Incidencia según Servicios de Salud (x 100.000). Noviembre 2001
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
Ari
ca
Ant
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SCPH: Residencia respecto de la zona de infecciónChile 1993 – Noviembre 2001
75%
11%
14%
Residentes en lazonaExcursionista
Vistante de lamisma región
70%
25%
5%
2001
Síntesis Descriptiva• Enfermedad emergente, que se mantendrá endémica.• Estacionalidad marcada en verano• Actualmente se extiende de la V a XI, con posibilidad de
presentación toda área del reservorio.• Manifestación clínica va desde casos asintomáticos,
hasta el cuadro severo de SPH.• Predominio adulto joven, sexo masculino, residentes de
zonas rurales• 15% casos en menores de 15 años• Riesgo asociado a actividades agroforestal y limpieza de
campos• Lugar de contagio es frecuentemente zona de
residencia. En 2001 aumento en visitantes • Letalidad elevada, aún cuando se ha reducido• Predominan casos aislados, aún cuando se describen 18
conglomerados
Desafíos
• Mejorar la Vigilancia con un enfoque integrado de la enfermedad: aspectos clínicos, de laboratorio y ambientales.
• Mejorar la identificación temprana de los casos de Infección por Hantavirus.
• Reforzar la capacidad de respuesta local frente a un brote.
• Informar a los niveles locales en forma permanente.
• Focalizar la Campaña de Prevención en los grupos de mayor riesgo
Plan de Prevención y Control Hantavirus:
• Propuesta de Plan de Trabajo. Dpto. Epidemiología
• Constitución de Grupo de Trabajo para Vigilancia, Prevención y Control de Hantavirus: Secretaría Ejecutiva en DISAM.
• Creación Comisión Coordinación Intergubernamental
• Reactivación Campaña Comunicacional
Plan de Prevención y Control Hantavirus: (2)
– Actualización Normativa de Vigilancia Epidemiológica, Laboratorio y Control
– Elaboración Instrumento para la Investigación Epidemiológica
– Actualización Guía Clínica Hantavirus, con expertos clínicos
– Capacitación equipos de salud y elaboración material educativo (algoritmo y cartillas )
– Catastro de Equipamiento básico de laboratorio hospitales 3 y 4
Medidas de Prevención Grupos de Riesgo• Trabajadores agrícolas y forestales:
– Enfermedad ocupacional
• Excursionistas: – Recomendaciones a veraneantes
• Residentes de Areas afectadas– Prevención ingreso roedores al hogar
– Control de roedores fuera del hogar
– Educación actividades de riesgo y prevención
Estrategia Comunicacional
• Se propone utilizar tres estrategias:– Campaña de comunicación masiva
• Excursionistas, población rural, áreas de transición, recintos cerrados
– Campaña marketing directo• Personal de salud y Grupos de Riesgo
– Campaña de prensa• Sensibilizar a población;mostrar trabajo del
Ministerio y Servicios;promover adopción medidas de prevención;mostrar y apoyo de otros sectores a la campaña de prevención.
Algoritmo: Cuando
sospechar un caso de Infección
por Hantavirus
GRACIAS