he asma pada anak

7/25/2019 He Asma Pada Anak

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Asma merupakan penyakit kronik tersering pada anak dan masih tetap merupakan masalah

bagi pasien, keluarga, dan bahkan para klinisi dan peneliti asma. Mengacu pada data

epidemiologi Amerika Serikat pada saat ini diperkirakan terdapat 4-7% (4,8 uta anak! dari

seluruh populasi asma. Selain karena umlahnya yang banyak, pasien asma anak dapat terdiri

dari bayi, anak, dan remaa, serta mempunyai permasalahan masing-masing dengan implikasi

khusus pada penatalaksanaannya."

#re$alensi asma meningkat dari aktu ke aktu baik di negara mau maupun negara

sedang berkembang. #eningkatan tersebut diduga berkaitan dengan pola hidup yang berubah

dan peran &aktor lingkungan terutama polusi baik indoormaupun outdoor.'#re$alensi asma

pada anak berkisar antara '-)%. *i +ndonesia pre$alensi asma pada anak sekitar ")% pada

usia sekolah dasar, dan sekitar ,% pada usia sekolah menengah pertama. #enyakit ini dapat

timbul pada semua usia meskipun paling banyak pada anak. Asma dapat bersi&at ringan dan

tidak mengganggu akti$itas, akan tetapi dapat bersi&at menetap dan mengganggu akti$itas

bahkan kegiatan harian.'-4

#edoman nasional asma anak di dalam batasan operasionalnya menyepakatinya

kecurigaan asma apabila anak menunukkan geala batuk danatau mengi yang timbul secara

episodik, cenderung pada malam haridini hari (nokturnal!, musiman, setelah akti$itas &isik,

serta adanya riayat asma dan atopi pada pasien atau keluarganya.*iagnosis asma kadang-

kadang masih sulit ditegakkan, karena gambaran klinis asma yang ber$ariasi dari pasien ke

pasien. /er$ariasinya gambaran klinis tersebut mengakibatkan banyak anak mendapatkan

1


2/12

penanganan yang tidak rasional, tidak mendapat pencegahan dengan baik sehingga penyakit

dapat berlanut ke keadaan yang lebih gaat.

Masalah tata laksana asma telah menadi bahasan yang sangat menarik deasa ini,

sebab semakin banyak umlah dan enis obat asma yang tersedia, uga semakin meningkatnya

penualan obat asma, ternyata tidak mengurangi umlah kasus asma. *okter dan petugas

medis seringkali hanya memeriksa pasiennya selama teradi serangan akut asma dan tata

laksana hanya berpusat pada geala klinis dan pengendaliannya saa. 0al ini sealan dengan

tindakan dokter yang dominan pada aspek pengobatan &armakologis dan aspek biomedis

asma, meskipun sebenarnya pasien dan keluarganya harus hidup bersama dan menanggung

semua akibat asma dalam keseharian mereka. Sudah dapat dibuktikan baha kurangnya

pengetahuan tentang asma dan tata laksananya, berhubungan erat dengan peningkatan

morbiditas dan mortalitasnya.

2


3/12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI ASMA PADA ANAK

*ari aktu ke aktu, de&inisi asma mengalami beberapa kali perubahan akibat

berkembangnya pengetahuan dan pemahaman mengenai patologi, pato&isiologi,

imunologi, dan genetik asma. Akan tetapi mekanisme yang mendasari penyakit ini

masih belum diketahui secara keseluruhan, khususnya pada anak.

Global Initiative for Asthma (1+2A!, suatu program yang dihasilkan pada

tahun "33 atas kerasama antaraNational Heart, Lung, and Blood Institute (20/+!

dan 506, mengeluarkan de&inisi asma yang menggambarkan konsep in&lamasi

sebagai dasar mekanisme teradinya asma. *e&inisi tersebut kemudian dire$isi

beberapa kali dan re$isi terakhir pada tahun ')) mende&inisikan asma sebagai

gangguan in&lamasi kronik saluran napas yang disertai oleh peranan berbagai sel,

khususnya sel mast, eosino&il, dan lim&osit . pada orang yang rentan, in&lamasi ini

menyebabkan episode mengi berulang, sesak napas, rasa dada tertekan, dan batuk,

khususnya malam atau dini hari. 1eala ini biasanya berhubungan dengan

penyempitan alan napas yang luas, tapi ber$ariasi yang sebagian bersi&at re$ersible,

baik secara spontan maupun dengan pengobatan. +n&lamasi ini uga berhubungan

dengan hiperreakti$itas alan napas terhadap berbagai stimuli. *e&inisi terakhir ini

sangat lengkap, tetapi penerapan secara klinis sulit dilakukan dan tidak praktis,

terutama untuk bayi dan anak. Adanya in&lamasi kronik dapat ditemukan pada

penyakit paru lain dan uga dapat menyebabkan geala gangguan napas berulang.

Selain de&inisi 20/+ (1+2A! dan consensus internasional, banyak negara

yang mempunyai consensus nasional di negara masing-masing, seperti Australia,

+ndonesia, hailand, dan lain-lain. onsensus nasional +ndonesia mende&inisikan

3


4/12

asma sebagai mengi berulang danatau batuk persisten dengan karakteristik sebagai

berikut9 timbul secara episodic, cenderung pada malamdini hari (nocturnal!,

musiman, setelah akti$itas &isik, serta terdapat riayat asma atau atopi lain pada

pasien dankeluarga.,,7

B. FAKTOR RISIKO ASMA PADA ANAK

/erbagai &aktor dapat mempengaruhi teradinya serangan asma, keadian asma, berat

ringannya penyakit, serta kematian akibat penyakit asma. /eberapa &aktor tersebut

sudah disepakati oleh para ahli, sedangkan sebagian lain masih dalam penelitian.

:aktor-&aktor tersebut antara lain adalah enis kelamin, usia, sosio-ekonomi, alergen,

in&eksi, atopi, lingkungan, ras, outdoor air pollution, dan in&eksi respiratorik.

C. KLASIFIKASI ASMA PADA ANAK

*alam 1+2A ')) asma diklasi&ikasikan berdasarkan etiologi, deraat penyakit asma,

serta pola obstruksi aliran udara di saluran napas. 5alaupun berbagai usaha telah

dilakukan, klasi&ikasi berdasarkan etiologi sulit digunakan karena terdapat kesulitan

dalam penentuan etiologi spesi&ik di sekitar pasien.

*eraat penyakit asma ditentukan berdasarkan gabungan penilaian gambaran

klinis, umlah penggunaan agonis-;'untuk mengatasi geala, dan pemeriksaan &ungsi

paru pada e$aluasi aal pasien.

#embagian deraat penyakit asma menurut 1+2A sebagai berikut,79

". +ntermiten

a. 1eala kurang dari " kaliminggu

b. Serangan singkat

c. 1eala nokturnal tidak lebih dari ' kalibulan

'. #ersisten ringana. 1eala lebih dari " kaliminggu tapi kurang dari " kalihari

b. Serangan dapat mengganggu akti$itas dan tidur

c. 1eala nokturnal


5/12

1ambar ". #embagian deraat penyakit asma berdasarkan #2AA '))4

1ambar '. Alur *iagnosis Asma pada Anak

5


6/12

D. TATALAKSANA ASMA PADA ANAK

atalaksana asma anak dibagi menadi beberapa hal yaitu tatalaksana komunikasi,

in&ormasi, dan edukasi (+=! pada penderita dan keluarganya, penghindaran terhadap

&aktor pencetus, dan medikamentosa. #ada += perlu ditekankan baha keberhasilan

terapi atau tatalaksana sangat bergantung pada kerasama yang baik antara keluarga

(penderita! dan dokter yang menanganinya. eluarga penderita asma perlu dielaskan

mengenai asma secara detail dengan bahasa aam agar keluarga mengetahui apa yang

teradi pada asma, kapan harus pergi ke dokter, penanganan pertama apabila teradi

serangan, dan sebagainya.'

atalaksana tentang penghindaran terhadap pencetus memegang peran yang

cukup. Serangan asma akan timbul apabila ada suatu &aktor pencetus yang

menyebabkan teradinya rangsangan terhadap saluran respiratorik yang berakibat

teradi bronkokonstriksi, edema mukosa, dan hipersekresi. #enghindaran terhadap

pencetus diharapkan dapat mengurangi rangsangan terhadap saluran respiratorik.'atalaksana medikamentosa dibagi dalam dua kelompok besar yaitu

tatalaksana saat serangan dan tatalaksana angka panang. #ada saat serangan

pemberian 2agonis pada aal serangan dapat mengurangi geala dengan cepat. /ila

diperlukan dapat diberikan kortikosteroid sistemik pada serangan sedang dan berat.',4

E. TATALAKSANA JANGKA PANJANG ASMA PADA ANAK

atalaksana angka panang (aspek kronis! pada asma anak diberikan pada asma

episodik sering dan persisten, sedangkan pada asma episodik arang tidak diperlukan.

#roses in&lamasi kronis yang teradi pada asma bersamaan dengan proses remodelling

yang ditandai dengan dis&ungsi epitel. *engan dasar tersebut penanganan asma lebih

dituukan pada kedua proses tersebut. >ang masih dalam perdebatan adalah apakah

6


7/12

proses in&lamasi itu beralan bersamaan dengan proses remodelling (secara paralel!

ataukah setelah proses in&lamasi kronis baru teradi proses remodelling (secara

sekuensial!. eori terakhir yang dikemukakan 0olgate, menelaskan proses

remodelling ustru teradi secara parallel dengan proses in&lamasi, bukannya

sekuensial yang selama ini dikenal, tetapi teori tersebut masih mendapat tantangan.

*engan pengertian baha in&lamasi sudah teradi pada saat ditegakkan diagnosis

asma, maka peran kortikosteroid menadi sangat penting, karena sampai saat ini

kortikosteroid adalah antiin&lamasi yang paling kuat. #emberian kortikosteroid yang

lama pada anak merupakan perdebatan yang cukup lama. #ara ahli sepakat baha

pemberian kortikosteroid secara sistemik dalam angka panang dapat mengganggu

pertumbuhan anak sehingga harus berhati-hati dan bila memungkinkan dihindari.

/erdasarkan hal tersebut, pemberian secara topikal menadi pilihan utama. #emberian

kortikosteroid secara topikal (dalam hal ini secara inhalasi! dalam aktu lama (angka

panang! dengan dosis dan cara yang tepat tidak menyebabkan gangguan

pertumbuhan pada anak. #enggunaan kortikosteroid inhalasi telah dibuktikan

keuntungan dan keamanannya selama digunakan dengan cara yang benar. #emberian

yang salah, baik dosis maupun cara pemberian, ustru akan berdampak negati&

terhadap pertumbuhan anak dan e&ek samping lainnya seperti moon &ace, hipertensi,

peraakan pendek, dan sebagainya.'

#ada tahap aal, dosis kortikosteroid yang diberikan dimulai dengan dosis

rendah (pada anak


8/12

akhirnya tidak menggunakan obat lagi. *ikatakan asma stabil apabila tidak

ditemukanminimal geala asmanya. #enderita dapat tidur dengan baik, akti$itas tidak

terganggu, dan kualitas hidup cukup baik.'

Apabila dengan pemberian kortikosteroid dosis rendah hasilnya belum

memuaskan, dapat dikombinasi dengan long acting beta-' agonist (A/A! atau

dengan theophylline slo release (S@!, atau dengan antileukotrien, atau

meningkatkan dosis kortikosteroid menadi dosis medium (setara dengan budesonide

'))-4)) g!. #emberian kortikosteroid secara inhalasi tidak mempunyai e&ek samping

terhadap tumbuh kembang anak selama dosis yang diberikan ? 4)) g dan dengan

cara yang benar. #ada anak dianurkan tidak melebihi 8)) g, karena dengan

penambahan dosis kortikosteroid tersebut tidak akan menambah man&aatnya, tetapi

ustru meningkatkan e&ek sampingnya. 1ri&&iths, meneliti pemberian kortikosteroid

dosis tinggi (setara dengan &lutikason propionat "))) ug! selama minimal bulan

tidak memberikan gangguan terhadap reduksi metabolisme tulang dan bone-age pada

penderita asma anak, namun hal itu masih memerlukan penelitian lebih lanut.'

F. PENCEGAHAN ASMA

#re$alens asma pada anak semakin meningkat dari aktu ke aktu, baik di negara

mau maupun di negara berkembang. #eningkatan ini diduga karena perubahan pola

hidup, diet yang tidak sesuai, dan &aktor lingkungan seperti polutan, baik indoor

maupun outdoor pollutants. :aktor risiko asma telah banyak diketahui, sehingga

berbagai upaya telah dilakukan untuk mengurangi pre$alensi asma. Bpaya diagnosis

dan tatalaksana asma semakin berkembang seiring dengan kemauan ilmu

pengetahuan, tetapi pre$alensi asma tetap tinggi. #encegahan pada asma terbagi

menadi tiga kelompok, yaitu pencegahan primer, sekunder, dan tersier.

". #encegahan #rimer

#encegahan primer adalah untuk mencegah teradinya sensitisasi pada bayi atau

anak yang mempunyai risiko untuk menadi asma di kemudian hari. >ang

8


9/12

dimaksud dengan risiko adalah bayianak dengan atopi, baik pada salah satu

ataupun kedua orangtuanya. angkah pertama adalah mengenali adanya &aktor

risiko untuk teradinya sma di kemudia hari yaitu mengenali orang tua dengan

atopi. 6leh karena itu, upaya pencegahan primer sudah dapat dimulai ketika

belum teradinya Cpotensi genetik bersatuD, yaitu dengan rekayasa genetik. Akan

tetapi, hal ini belum dapat dilakukan, sehingga upaya pencegahan primer saat ini

masih dituukan pada anin atau bayi dengan risiko asma. /eberapa upaya

pencegahan primer telah ditelusuri dan masih banyak yang kontro$ersial.

#encegahan primer dapat dilakukan pada saat prenatal dan pascanatal. #ada masa

prenatal, orangtua dihindari terhadap lingkungan yang dapat bersi&at &aktor risiko.

#enghindaran yang dianurkan adalah terhadap lingkungan, terutama indoor

pollutants. >ang dimaksud dengan indoor pollutants adalah asap rokok, debu,

rumah yang mungkin mengandung banyak tungau debu rumah, dan lain-lain.

#ada masa pascanatal, bayi dihindari dari pemberian air susu ibu (AS+! yang

mengandung makanan yang dapat menyebabkan alergi. #emberian AS+ saa yang

lama (


10/12

memerlukan penelitian yang lebih lanut. #enggunaan +ES angka panang masih

kontro$ersial.

. #encegahan ersier

#encegahan tersier adalah mencegah teradinya serangan pada seorang anak yang

sudah menderita asma. ita menyadari baha serangan asma dapat teradi akibat

adanya &aktor pencetus. #encegahan terhadap hal tersebut merupakan salah satu

langkah pencegahan tersier. :aktor lain yang dapat menyebabkan serangan asma

adalah gagalnya terapi angka panang.

Mengenai kurangnya paparan terhadap alergen, telah diteliti baha pada

seorang anak yang bebas terhadap paparan tungau debu rurnah (tempat tidurnya

bersih!, angka keadian heeFing menurun, penggunaan obat-obatan berkurang,

dan #=:@ meningkat. #enghindaran terhadap pencetus ini kelihatannya mudah

untuk diucapkan tetapi sangat sulit untuk dGlaksanakan, karena memerlukan

kerasama antara dokter, pasien, dan keluarganya. >ang dimaksud dengan terapi

angka panang adalah pemberian obat pengendali (controller! berupa

kortikosteroid, baik yang diberikan tersendiri ataupun kombinasi dengan ;-agonis

kera panang atau antGleukotrien.

10


11/12

BAB III

KESIMPULAN

Asma merupakan penyakit pada anak yang semakin sering diumpai di berbagai ilayah di

seluruh dunia. Masalah tata laksana asma telah menadi bahasan yang sangat menarik deasa

ini, sebab semakin banyak umlah dan enis obat asma yang tersedia, uga semakin

meningkatnya penualan obat asma, ternyata tidak mengurangi umlah kasus asma.

#ada asma episodik arang hanya diberikan obat relie$er saa tanpa controller,

sedangkan pada asma episodik sering dan persisten diperlukan terapi angka panang

(controller!. #ada terapi angka panang setelah diberikan kortikosteroid dosis rendah kurang

memuaskan dapat diberikan terapi kombinasi kortiksteroid dosis rendah dan A/A, atau

S@, atau antileukotrien. erapi kombinasi tersebut dapat memperbaiki ui &ungsi paru, geala

asma, dan akti$itas sehari-hari yang pada akhirnya meningkatkan kualitas hidup anak asma.

*engan kombinasi di atas, dosis kortikosteroid dapat diturunkan sehingga e&ek samping

terhadap tumbuh kembang anak dapat dikurangi. erapi kombinasi tersebut merupakan suatu

harapan baru dalam tatalaksana asma.

#engetahuan dasar tentang masalah sensitisasi alergi dan in&lamasi khususnya, telah

banyak mengubah sikap kita terhadap pengobatan asma anak, terutama tentang peran anti-

in&lamasi sebagai salah satu dasar pengobatan asma anak. 6leh karena itu pengertian yang

lebih baik tentang peran &aktor genetik, sensitisasi dini oleh alergen dan polutan, in&eksi

$irus, serta masalah lingkungan sosioekonomi dan psikologi anak dengan asma diharapkan

dapat membaa perbaikan dalam penatalaksanaan asma.

11


12/12

DAFTAR PUSTAKA

". Akib AA. Asma pada Anak. Sari #ediatri. '))' SeptemberH 4('!9 p. 78-8'.'. Supriyatno 0/. *iagnosis dan #enatalaksanaan erkini Asma pada Anak. Maalah

edokteran +ndonesia. ')) MaretH (!9 p. '7-'4.

. 5ahani AM. arakteristik Asma pada #asien Anak yang @aat +nap di @S #ro&.

@.* andou Malalayang, Manado. Sari #ediatri. ')"" *esemberH "(4!9 p. '8)-

'84.

4. Supriyatno /. ata aksana Iangka #anang pada Asma Anak. Sari #ediatri. '))4

IuniH ("!9 p. "-''.

. 2atapraira 0M*. *iagnosis asma pada anak. *alam9 @ahaoe 22, Supriyatno

/, Setyanto */. /uku Aar @espirologi Anak. =disi pertama. Iakarta9 +katan

*okter Anak +ndonesiaH '))8.h.""-3.

. +ndrarto 5, Sutaryo , +smail *. =&ekti$itas *ukungan Sosial *okter kepada

6rangtua dalam ata aksana Anak Asma. Sari #ediatri. '))3 *esemberH ""(4!9 p.

)-").7. Bnit era oordinasi #ulmonologi, +katan *okter Anak +ndonesia. onsensus

2asional Asma Anak. Sari #ediatri. '))) IuniH '("!9 p. )-.

12

he asma pada anak

Documents