Hemoreológiai alapismeretek

Novák Zoltán

SZTE Gyermekklinika és Gyermekegészségügyi Központ

Szeged

Hemoreológiai alapok

Oxigénfelvétel és anyagcsere végtermékek

leadásának rendszerei

• A szív pumpafunkciója (hemodinamika)

• Az erek rugalmassága és perifériás ellenállás

(angiológia)

• A vér szállítókapacitása (hematológia)

• A vér áramlási tulajdonságai (hemoreológia)

Reológia

Bioreológia

Hemoreológia

Klinikai

hemoreológia

Matematika

Fizika

Anatómia

Élettan

Biofizika

Biológia

Biokémia

Orvostud

Gyógyszertan

Anyagok deformá-

ciójával és folyásával

Élő szervezetben

zajló áramlással és

deformációval

Vérkeringést, vér

folyékonyságát

befolyásoló faktorok

Betegségekben

a szerepét

Teljes vér

viszkozitása

Vérsejt VVS

aggregáció FVS

THR

Vérsejt VVS

deformabilitás FVS

THR

Plazma FIBR.

Viszkozitás ALB.

GLOB.

Hematokrit VVS

FVS

THR

VVS deformabilitást meghatározó

tényezők

• A sejt geometriai tulajdonságai

(sejtfelület/térfogat)

• Sejtintracelluláris reológiai tulajdonságai

(belső viszkozitás)

• A sejtmembrán reológiai jellemzői

(membrán elaszticitás, viszkozitás)

VVS deformabilitás jelentősége

• Egyik meghatározója a teljes vér viszkozitásának

• Fontos tényezője a vvs élettartamának

• Jelentős hatással van a véráramlásra, főként a perifériás mikrocirkulációra

• Elősegíti a vvs-ek ellenállását a nagyerekben a különböző hasító erőkkel szemben

Mikor javasolt hemoreológiai

vizsgálatok végzése?

• Ischaemias szívbetegségek (koronaria áramlást

befolyásolja a TVV,PV, aggr., def.)

• Akut myocardiális infarktus (minden HR faktor

kóros)

• Alsóvégtagi érszűkület (TVV emelkedett)

• Diabetes mellitus (VVS def. és aggr.)

• Zsíranyagcsere betegségek (PV, def., aggr.)

• Stroke

• Polyglobulia, polycythaemia, myeloma

A Critical Review on the Use of Lipid Apheresis and Rheopheresis for Treatment of Peripheral Arterial Disease and the Diabetic Foot Syndrome

Seminars in Dialysis Volume 25, Issue 2, pages 220-227, 16 DEC 2011 DOI: 10.1111/j.1525-139X.2011.01036.x http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1525-139X.2011.01036.x/full#f1

Macro és microcirkulációs károsodások, amik akár a végtag vesztéséhez is vezethetnek

Microcirculation and the Metabolic Syndrome

Microcirculation Volume 14, Issue 4‐5, pages 403-438, 26 JAN 2010 DOI: 10.1080/10739680701285617 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1080/10739680701285617/full#f1

Hogyan javíthatjuk az áramlást?

• Növeljük az ér keresztmetszetét (koronáriák tágítása, érprotézisek)

• Növeljük a szív pumpafunkcióját (hemodinamikai)

• Javítjuk a vér folyékonyságát

– Csökkentjük a teljes vér viszkozitását

– Csökkentjük a plazmaviszkozitást

– Fokozzuk a sejtek deformációs képességét

– Csökkentjük a sejtek aggregációját

Kezelési lehetőségek

• TVV korrekciójára

–Krisztalloid infúzió,

–Kolloid oldatok, plazma expanderek

–Nikotinsav derivatumok

– hemodilutio

• Hypovolaemias

• Isovolaemias

• Hypervolaemias

Kezelési lehetőségek

• PV kóros emelkedésekor:

–Fibratok (lipideket csökkentik),

bezafibratok, pentosanpolysulfat (SP-

54),

– plazmaferezis

• Vvs deformabilitás: pentoxiphyllin, Ca-

dobesilat, E vitamin

• Vvs aggregáció: intermittáló haemodilutio

• Thr aggregáció: ASA, ticlopidin