KLINIKAI ALAPISMERETEK

BELGYÓGYÁSZAT

ENDOCRINOLÓGIA

prof.Dr.Domján Gyula

• Hypothalamus által termelt hormonok:

oxitocinvazopresszin

hypophysis nyélen keresztül HP hátsó lebenybe jutnak,ott tárolódnak.

a HP elülső lebeny hormon termelését befolyásolják:

TRH serkenti a TSH és prolaktin termeléstCRH serkenti az ACTH termeléstLH-RH serkenti az FSH és LH termeléstDopamin gátolja a prolaktin termeléstSomatostatin gátolja GH, TSH termelést

• Hypophysis elülső lebeny által termelt hormonok:

TSH: pajzsmirigy hormon termelését serkentiACTH: mellékvese kéreg hormontermelését serkentiProlaktin: tejelválasztást fokozzaNövekedési hormonFSH, LH: nő: tüszőérés, ovulatio,

férfi: spermatogenesis, tesztoszteron termelés

• Hypothalamus - hypophysis - célhormon tengely:

• HT TRH HP

• TSH pajzsmirigy• thyroxin •

-

• Hypophysis betegségek:• Elülső lebeny hypofunctio

gyermekkori: hypophysaer törpeségfelnőttkori hypopituitarismus

• Kezelés:alulműködő célmirigyek hormonjainak pótlása.felnőttkori GH hiányt nem kell kezelni, gyerekeknél növekedési hormon adása.hypophysis tumor műtéti eltávolítása, vagy besugárzás

• Hyperpituitarismus• Ok: általában hypophysis adenoma• Gyermekkorban óriásnövés (epiphysis

fúgák záródása előtt)• Felnőttkorban: acromegalia

GIGANTISMUS

ACROMEGALIA

• Hátsó lebeny betegségek• Centrális diabetes insipidus (ADH

hiány)• Ok: hypothalamus, hypophysis

károsodás, hypophysis nyél sérülés• Panaszok, tünetek:

polydypsia, polyurianapi folyadékfogyasztás 3-30 lhíg vizelet

Pajzsmirigy betegségek

• Pajzsmirigy hormonok: thyroxin (T4), trijódthyronin (T3)

• Hyperthyreosis

Basedow-kórmásodlagos hyperthyreosis: TSH-t termelő hypophysis tumorarteficiális: túlzott thyroxin bevitel

• Basedow-kór:hyperthyreosis, struma, exophtalmus, pretibialis oedemaautoimmun betegség

• Panaszok, tünetek:struma, tachycardia, palpitatio hypertonia, meleg, nyirkos bőr, remegés,meleg intolerantia, pszichés labilitás, fokozott étvágy, fogyás, hasmenésgyengeség, fáradékonyság, álmatlanságszemtünetek:

• Diagnózis: TSH alacsonymagas thyroxin, T3

• kezelés: • Gyógyszer, műtét, radiojód

STRUMA

• Hypothyreosis• Ok:

Hashimoto thyreoiditiskezelés után (radiojód, műtét)golyvás hypothyreosis (jódozott konyhasó)endemiás cretenizmus (endemiás golyvás szülők gyermekeiben)másodlagos: HT-HP betegségeiben

• Panaszok, tünetek:alattomos kezdetmeglassult pszichomotoriumrekedt hang, bárgyú arckifejezésmyxoedema (szem körüli, puffadt arc)bőr száraz, durva, alacsony testhőmérséklettestsúly nő, feledékenységhypotonia, bradycardiaobstipatiomacroglossia,

• Kezeléshormon pótlásL-thyroxin

MELLÉKVESE

• Mellékvese kéreg• Túlműködés: Cushing kór, Conn

szindróma• Elégtelenség. Addison kór

• Mellékvese velőpheocromocytoma: hypertonia(adrenalin)

CUSHING KÓR• okok:

1, mellékvese baj (pl: daganat)

2, ACTH hormont túltermelő agyalapi mirigy daganat,

•3, gyógyszerhatás (pl: túlzott szteroid bevitele)

• tünetei:

- Kikerekedett, "holdvilág arc", nagy tokával, gyakran piros bőrszínnel

- Hirtelen drasztikus mértékű hízás

- Jellegzetes testalkat: lecsünggő nagy has, a hízott törzshöz képest vékony végtagok, zsírpúp azaz "bölénypúp" a háton a lapockák között - alsó képen

- Stírák, lila csíkok testszerte ( főleg a hason, deréktájt és a combokon )

- Diabétesz, azaz cukorbetegség vagy inzulinrezisztencia

- Magas vérnyomás,

- Magas ACTH és cortisol ( kortizol ) szint

- ödéma

- Erős hajhullás, de a test többi részén fokozott szőrnövekedés

•- Krónikus fáradtság és izomgyengeség –

•

- Ellenálló képesség csökkenése a fertőzésekkel szemben

- Libidó csökkenése - férfiaknál potencia problémák

- Alvászavarok

- Táplálkozás zavarai

- Gyerekeknél alacsony nővés

- Csontritkulás

- Fejfájás

MELLÉKVESE ELÉGTELENSÉG

• Addison kór• Fáradékonyság, gyengeség• Hypotonia• Fertőzésre való fogékonyság• Hyperkalaemia• Alacsony szérum kortozol szint

ADDISON KÓR

DIABETES MELLITUS

• Abszolút, vagy relatív inzulin hiány, mely hyperglycaemiához vezet

• Gyakoriság: 3-5 %• 2 típus: IDDM

NIDDM• secunder: pancreatitis, Cushing,

acromegalia

FAJTÁI• IDDM

abszolut inzulin hiányszigetsejt ellenes antitestekszigetsejt pusztulás nem termelődik inzulinhyperglycaemia, ketoacidosis hajlamfiatal korban jelentkezikDM 10 %-a

• NIDDMöröklődési hajlam nagyobb gyakran társul elhízássalelhízás inzulin rezisztenciahyperinzulinaemia (sejtek rezisztensek inzulinnal szembenvan saját inzulin termelés

• Gestatios diabetes

• Klinikai tünetekfáradtság,változatos kezdetIDDM: fogyás, polyuria, polydipsia, bőrviszketés,

• Sebgyógyulás elhúzódó, infectiokketoacidotikus coma

• NIDDM: gyakran tünetmentes

• Szövődmények:acut: DKA, hyperosmolaris coma, hypoglycaemiakésői: microangiopathia neuropathia (sensoros, vegetatív) nephropathia

retinopathia gangraenamacroangiopathia art. scler., AMI, strokeinfectiok

• Diagnóziséhgyomri vércukor: 7,8 mmol/loGTT: 75 g glucose vc 2 óra múlva 11,1 mmol/l, és legalább még egy időpontban

• Normál éhgyomri vc: 5,5 mmol/lcsökkent glucose tolerantia: éhgyomri vc: 6,3-7,8 mmol/loGTT 2 órás érték 7,8-11,1 mmol/l között

• Kezelés: diétaorális antidiabetikuminzulin

• Diéta:megfelelő kalória szükséglet (elhízott betegek fogyasztása)teljes energia bevitel 40-60 %-a szénhidrát10-20 % fehérje20 % zsír (telítetlen-telített)rostdústáplálék napi elosztása (napi 5-6-szori étkezés)

• Orális antidiabetikumokbéta sejtek inzulin termelését fokozzák:sulfanilurea: Gilemal, DiaprelBiguanidok: sejtek inzulin felhasználását javítjaAdebit, Merkforminmellékhatások: gastrointestinalis, laktátacidosis, hypoglycaemia

• Inzulinhuman inzulinrövid, közepes, hosszu hatásusc adásbázis inzulin, étkezések előtt rövid hatásuendogén inzulin termelés diurnalis ritmusa

• Általános megfontolások:Testmozgás csökkenti a vércukor szintetInfectio növeli az inzulin igénytdiabeteses beteg gondozása diéta, önellenőrzés, lábápolás, kontroll vizsgálatok

• Kontroll vizsgálatok: szemészet, infectiok, vesefunkció (microalbuminuria), EKGvércukor profilglycalt haemoglobin (HbA1c)

• Diabeteses ketoacidosisIDDM-re jellemzőhyperglycaemia, acidosis, Se bicarbonat csökkent, ketontestekkiváltó ok: fertőzés, műtét, AMI (stressz)klinikum: fáradtság, polyuria, polydipsia, hányás, stupordehydratio jelei (hypotonia, tachycardia), hasi fájdalomacetonos lehellet, acidotikus légzés (gyors, mély)Labor: vércukor emelkedett, vizeletben sok cukor, aceton, acidosis

hyperglycaemia oka: máj sok glukózt termel, sejtek nem veszik felvizeletben sok glukóz ürül, ozmotikus diurézis, elektrolit, víz vesztésintracellularis dehydratioKetosis: fokozott zsírlebontás, májban ketosavak termelése fokozott

• Kezelés: inzulin pótlás (kristályos, rövid hatásu inzulinfolyadék pótlás (folyadék hiány: 4-6 l) fiziológiás sóoldatKálium pótlás (inzulin hatására a kalium a sejtekbe áramlik)Vércukor 13 mmol/l alá csökken, 5%-os glukóz oldat (agyoedema csökkentése,hypoglycaemia megelőzésefertőzés kezelése

• Hypoglycaemia• okai:

insulinomainzulin, vagy orális antidiabetikumAddison kór, postprandialis: gastrectomia után, fokozott vagus tónusalkohol-hypoglycaemia