LAS HEMORRAGIAS EN OBSTETRICIAMagister : ELVA ROSA QUIONES COLCHADO

LA HEMORRAGIA EN OBSTETRICIALa hemorragia obsttrica constituye una emergencia que se presenta durante el embarazo, parto y puerperio (mas frecuente durante el puerperio) .Es la primera causa de muerte materna en el per .

LA HEMORRAGIA EN OBSTETRICIALa hemorragia es una causa importante de morbi-mortalidad materna y perinatal , el 79.2% de las muertes maternas por hemorragias fue durante el parto y el post- parto, 7.7% fue en la segunda mitad del embarazo y 6.4% por embarazo ectpico .Entre el embarazo ectpico y los abortos son los causantes de 8.4% de las muertes maternas en el pas.

Hemorragias antes de las 22 semanasAbortoEmbarazo ectpicoEnfermedad del Trofoblasto . Aborto .- Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas del embarazo.Puede ser espontneo o inducido en condiciones seguras o inseguras .Ocurre en el 20% de los embarazos.

CAUSAS Del AbortoLas causas del Aborto :GeneticasFactores AnatmicosFactores EndocrinolgicosFactores HematolgicosCausas InmunolgicasInfeccionesEtc.

Aborto InducidoEl aborto inducido es la interrupcin de un embarazo, que puede ser legal, teraputico o clandestino . Este ltimo caso puede ser un aborto inducido en condiciones que pueden ser seguras o inseguras .

Aborto InducidoEl aborto inducido desde el punto de vista fsico, puede llevar a :Hemorragia, infeccin puerperal, enfermedad inflamatoria plvica, obstruccin tubrica, esterilidad, embarazo ectpico, dolor plvico crnico y a veces muerte.

Variedades Clnicas del AbortoAmenaza AbortoAborto InevitableAborto en CursoAborto IncompletoAborto CompletoAborto retenidoAborto Sptico

Embarazo Ectpico ComplicadoCuando se produce rotura de la trompa en las diferentes partes de la trompa.Aumento del dolor abdominal.Se acelera el ritmo cardaco .Hay palidez, hipotensin, sudoracin, con deterioro rpido del estado general , shock hipovolemico, y abdomen agudo.

Enfermedad del TROFOBLASTOUna vez que el ovulo fue fecundado, el huevo o cigote sigue haciendose divisiones celulares , de tal forma que la las celulas mas externas ( LLAMADAS CELULAS TROFOBLASTICAS) permiten la anidacin del utero y la ulterior formacin de la placenta .Gestacin de 10 a 14 semanas

ABORTO INCOMPLETO

Enfermedad del TROFOBLASTOMetrorragiaAumento exagerado del volumen uterinoAusencia de Latidos FetalesVmitos repetitivos y exagerados-

Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo9 al 15% de los embarazos .Asociada A sufrimiento Fetal .Desprendimiento de Placenta.Placenta Previa yCoagulopatas.

Placenta PreviaPlacenta previa total.- Cuando hay una oclusin total del OCI .Placenta previa parcial.- Oclusin parcial del OCI.Placenta previa marginal .- Cuando la implantacin de la placenta es marginal al oci.Placenta de Insercin Baja.-En este caso el borde placentario esta muy cerca del oci.

Factores Asociadas al Desprendimiento de PlacentaHipertensin Inducida por el embarazo.Sobredistensin Uterina .Gran Multiparidad.Malformaciones Uterinas.Alcoholismo y drogadiccin,Traumas

ACRETISMO PLACENTARIOSi la placenta no ha sido expulsada hasta los 30 minutos y durante el intento de la remocion manual se constata que la placenta no tiene plano de clivaje.Clasificacin segn el grado de adherencia :Acreta.- Adherencia al MiometrioIncreta.- Invade al Miometrio . Percreta.- Traspasa el miometrio y toma otros rganos.

Causas del Acretismo PlacentarioRelacionado a :MultiparidadCesreas anteriores Placenta previa.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTAEl desprendimiento prematuro de la placenta, que incluye cualquier separacin de la placenta previa al parto, ocurre en aprox. 1 de cada 150 partos. La forma grave, que puede provocar la muerte del beb, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 800 a 1,600 partos.La causa exacta del desprendimiento prematuro de la placenta puede ser difcil de determinar.Las causas directas son poco comunes, pero abarcan:Lesin en el rea ventral (abdomen) a raz de una cada, un golpe en el abdomen o un accidente automovilsticoPrdida sbita del volumen uterino (puede ocurrir con la prdida rpida del lquido amnitico o despus del parto de un primer gemelo)

Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:Trastornos de la coagulacin de la sangre (trombofilias)Tabaquismo, Consumo de cocanaDiabetesBeber ms de 14 tragos de alcohol por semana durante el embarazoPresin arterial altadurante el embarazo -50% casos.Antecedentes de desprendimiento prematuro de placentaAumento de la distensin uterina.Gran nmero de partos anterioresEdad avanzada de la madreRuptura prematura de membranas (la bolsa de agua se rompe antes de las 37 semanas en el embarazo)

DESGARROS DE MUCOSA VAGINALLos desgarros vaginales se producen durante el parto, sobre todo en el tercio distal, y abarca la mucosa y los msculos; muchas veces afecta los msculos de la regin perianal.Debe hacerse una ciruga reparadra cuidadosa, por planos: sub mucosa, muscular, mucosa.

DESGARROS DEL CERVIX UTERINOEl crvix puede lacerarse o desgarrarse durante el parto, debido a que la paciente puja cuando aun no ha completado la dilatacin; son lesiones muy sangrantes, que pueden producir un estado de shock y requieren diagnstico y atencin inmediata con cirugia de reparacin.

ATONIA UTERINALaatona uterinaes la ausencia de contraccin del tero tras elparto. cuando la madre acaba de dar a luz habiendo expulsado al beb y a la placenta, se desencadena un mecanismo de suma importancia, se trata de una potente contraccin uterina cuya funcin es la de cerrar los vasos sanguneos (vasos uterinos) del tero. Gracias a esta contraccin el sangrado es mnimo en la recin estrenada mam.(ocitocina)Cuando este mecanismo no se produce se origina laatona uterinao inercia y el resultado es una importante hemorragia. Hasta en un 5% de los partos naturales puede producirse la ausencia de contraccin uterina y las causas que se barajan para ello pueden ser la multiparidad, laplacenta previa, la sobredistensin uterina, la placenta retenida, etc.

VASA PREVIAUna enfermedad rara (1:3000), ocurre cuando uno o ms de los vasos sanguneos de la placenta del bebe o del cordn umbilical cruzan la entrada hacia el canal uterino, por debajo del nio. Cuando el cervix se dilata o se rompen las membranas, los desprotegidos vasos pueden rasgarse, causando una rpida hemorragia fetal. Cuando el bebe desciende hacia la pelvis, los vasos pueden ser comprimidos, comprometiendo el suministro de sangre al bebe y causando una falta de oxigeno.