GejalaKlinis

HepatitisBAkut

PerjalananhepatitisBakutterjadidalamempat(4)tahapyangtimbulsebagai akibatdariprosesperadanganpadahatiyaitu:

1.MasaInkubasi

Masainkubasiyangmerupakanwaktuantarasaatpenularaninfeksidansaat timbulnyagejala/ikterus,berkisarantara1-6bulan,biasanya60-75hari.Panjangnya masainkubasitergantungdaridosisinokulumyangditularkandanjalurpenularan, makinbesardosisvirusyangditularkan,makinpendekmasainkubasi.

2.FaseProdromal

Faseiniadalahwaktuantaratimbulnyakeluhan-keluhanpertamadan timbulnyagejaladanikterus.Keluhanyangseringterjadiseperti:malaise,rasa lemas,lelah,anoreksia,mual,muntah,terjadiperubahanpadainderaperasadan penciuman,panasyangtidaktinggi,nyerikepala,nyeriotot-otot,rasatidak enak/nyeridiabdomen,danperubahanwarnaurinemenjadicokelat,dapatdilihatantara1-5harisebelumtimbulikterus,faseprodromaliniberlangsungantara3-14 hari.

3.FaseIkterus

Dengantimbulnyaikterus,keluhan-keluhanprodromalsecaraberangsurakan berkurang,kadangrasamalaise,anoreksiamasihterusberlangsung,dannyeri abdomenkananatasbertambah.Untukdeteksiikterus,sebaliknyadilihatpadasklera mata.Lamaberlangsungnyaikterusdapatberkisarantara1-6minggu.

4.FasePenyembuhan

Fasepenyembuhandiawalidenganmenghilangnyaikterusdankeluhan keluhan,walaupunrasamalaisedancepatlelahkadangmasihterusdirasakan, hepatomegalidanrasanyerinyajugaberkurang.Fasepenyembuhanlamanyaberkisar antara2-21minggu.

HepatitisBKronis

HepatitisBkronisdidefinisikansebagaiperadanganhatiyangberlanjutlebih darienambulansejaktimbulkeluhandangejalapenyakit. PerjalananhepatitisB kronikdibagimenjaditiga(3)fasepentingyaitu1.FaseImunotoleransiPadamasaanak-anakataupadadewasamuda,sistemimuntubuhtoleren terhadapVHBsehinggakonsentrasivirusdalamdarahtinggi,tetapitidakterjadi peradanganhatiyangberarti.Padafaseini,VHBadadalamfasereplikatifdengan titerHBsAgyangsangattinggi.2.FaseImunoaktif(Faseclearance)Padasekitar30%individudenganpersistendenganVHBakibatterjadinya replikasiVHByangberkepanjangan,terjadiprosesnekroinflamasiyangtampakdari kenaikankonsentrasiAlanineAminoTransferase(ALT).Padakeadaaninipasien sudahmulaikehilangantoleransiimunterhadapVHB.3.FaseResidualPadafaseinitubuhberusahamenghancurkanvirusdanmenimbulkan pecahnyase selhatiyangterinfeksiVHB.Sekitar70%dariindividutersebut akhirnyadapatmenghilangkansebagianbesarpartikelVHBtanpaadakerusakansel hatiyangberarti.PadakeadaaninititerHBsAgrendahdenganHBeAgyangmenjadi negatifdanantiHBeyangmenjadipositif,sertakonsentrasiALTnormal.PenderitainfeksiVHBkronisdapatdikelompokkanmenjaditigakelompok yaitu.1.PengidapHBsAgpositifdenganHBeAgpositifPadapenderitainiseringterjadikenaikanALT(eksaserbasi)dankemudian penurunanALTkembali(resolusi).Siklusiniterjadiberulang-ulangsampai terbentuknyaantiHBe.Sekitar80%kasuspengidapiniberhasilserokonversianti HBepositif,10%gagalserokonversinamunALTdapatnormaldalam1-2tahun,dan 10%tetapberlanjutmenjadihepatitisBkronikaktif.

2.PengidapHBsAgpositifdenganantiHBepositifPrognosispadapengidapiniumumnyabaikbiladapatdicapaikeadaanVHB DNAyangselalunormal.PadapenderitadenganVHBDNAyangdapatdideteksidiperlukanperhatiankhususolehkarenamerekaberisikomenderitakankerhati.

3.PengidaphepatitisByangbelumterdiagnosadenganjelas.KemajuanpemeriksaanyangsangatsensitifdapatmendeteksiadanyaHBVDNApadapenderitadenganHBsAgnegatif,namunantiHBcpositif.

HepatitisBCarrierHepatitisBcarrieradalahindividudenganHBsAgpositifyangtidak menunjukkankeluhandantidakmenunjukkangejala-gejalapenyakithatidanpadapemeriksaanlaboratoriummenunjukkanhasiltesfungsihatiyangnormal.Karena penyakithatiakibatinfeksiVHBumumnyatidakbanyakgejaladantesfungsihati seringtidakdapatmenunjukkanpenyakithati,makapenderitahepatitisBcarrier adalahindividuyangsebenarnyamenderitaVHByangtidakterdeteksisecarafisik maupunlaboratorik

PencegahanUntukmenurunkanangkakesakitanmaupunkematianakibatinfeksiVHB perludilakukanpencegahanyangmeliputipencegahanprimordial,primer,sekunder, dantersier.PencegahanPrimordialPencegahanprimordialadalahupayauntukmemberikankondisipada masyarakatyangmemungkinkanpenyakittidakmendapatdukungandarikebiasaan,gayahidup,maupunkondisilainyangmerupakanfaktorrisikountukmunculnya suatupenyakit.Pencegahanprimordialyangdapatdilakukanadalah:

a.Konsumsimakananberseratsepertibuahdansayursertakonsumsimakanan dengangiziseimbang.b.BagiibuagarmemberikanASIpadabayinyakarenaASImengandung antibodiyangpentinguntukmelawanpenyakit.c.Melakukankegiatanfisiksepertiolahragadancukupistirahat.PencegahanPrimerPencegahanprimermeliputisegalakegiatanyangdapatmenghentikan kejadiansuatupenyakitataugangguansebelumterjadipenyakitketikaseseorangsudahterpaparfaktorresiko.Pencegahanprimeryangdilakukanantaralain:a.ProgramPromosiKesehatanMemberikanpenyuluhandanpendidikankhususnyabagipetugaskesehatandalampemakaianalat-alatyangmenggunakanprodukdarahagardilakukansterilisasi.Memberikanpenyuluhankepadamasyarakatumumnyaagarmelaksanakanprogramimunisasiuntukmencegahpenularanhepatitits Secarakonservati dilakukanpencegahanpenularansecaraparenteraldengancaramenghindari pemakaiandarahatauprodukdarahyangtercemarVHB,pemakaianalat-alat kedokteranyangharussteril,menghindaripemakaianperalatanpribaditerutama sikat,pisaucukur,danperalatanlainyangdapatmenyebabkanluka.b.ProgramImunisasiPemberianimunisasihepatitisBdapatdilakukanbaiksecarapasifmaupunaktif.ImunisasipasifdilakukandenganmemberikanhepatitisBImunoglobulin (HBIg)yangakanmemberikanperlindungansampai6bulan.Imunisasiaktif dilakukandenganvaksinasihepatitisB.Dalambeberapakeadaan,misalnyabayiyang lahirdariibupenderitahepatitisBperludiberikanHBIgmendahuluiataubersama-samadenganvaksinasihepatitisB.HBIgyangmerupakanantiboditerhadapterhadap VHBdiberikansecaraintramuskularselambat-lambatnya24jamsetelahpersalinan. VaksinhepatitisBdiberikanselambat-lambatnya7harisetelahpersalinan.Untuk mendapatkanefektivitasyanglebihtinggi,sebaiknyaHBIgdanvaksinhepatitisB diberikansegerasetelahpersalinan.

UMURVAKSINBayiyanglahirdirumah0bulanHepatitisB11bulanBCG2bulanHepatitisB2,DPT1,Polio13bulanHepatitisB3,DPT2,Polio24bulanDPT3,Polio39bulanCampakBayiyanglahirdirumahsakit0bulanHepatitisB12bulanHepatitisB2,DPT1,polio13bulanHepatitisB3,DPT2,polio2UMURVAKSIN4bulanDPT3,Polio39bulanCampakSecararinciprogramimunisasidasaryangdilaksanakandiIndonesiaadalah

sebagaiberikut.

PemberianvaksinhepatitisBjugadianjurkankepadapasanganseksualyang

kontaklangsungdenganpenderitaHBsAgpositif,kelompokyangmempunyai

pasanganseksualberganti-ganti,terutamayangdidiagnosaterinfeksiPenyakit

MenularSeksual(PMS),pasanganhomoseksual,pasienyangmendapatkantindakan

pengobatandengancucidarah,danPetugaskesehatanyangsehari-harikontakdengan

darahataujaringantubuhpenderitaHBsAgpositif,sepertiperawatdanpetugas

laboratorium.

PencegahanSekunder

Pencegahansekundermerupakanupayayangdilakukanterhadaporangyang

sakitagarlekassembuhdanmenghambatprogresifitaspenyakitmelaluidiagnosis

dinidanpengobatanyangtepat.

a.PemeriksaanLaboratorium

MenurutWHO(1994)untukmendeteksivirushepatitisdigolongkandengan

tiga(3)carayaitu:CaraRadioimmunoassay(RIA),EnzimLinkedImunonusorbent

Assay(Elisa),imunofluorensimempunyaisensitifitasyangtinggi.Untuk

meningkatkanspesifisitasdigunakanantibodimonoklonaldanuntukmendeteksi

DNAdalamserumdigunakanprobeDNAdenganteknikhibridasi.27

PemeriksaanlaboratoriumyangpalingseringdigunakanadalahmetodeElisa.

MetodeElisadigunakanuntukmengetahuiadanyakerusakanpadahatimelalui

pemeriksaanenzimatik.Enzimadalahproteindansenyawaorganikyangdihasilkan

olehselhidupumumnyaterdapatdalamsel.Dalamkeadaannormalterdapat

keseimbanganantarapembentukanenzimdenganpenghancurannya.Apabilaterjadi

kerusakanseldanpeninggianpermeabilitasmembransel,enzimakanbanyakkeluar

keruanganekstrasel,keadaaninilahyangmembantudiagnosadalammengetahui

kadarenzimtersebutdalamdarah.PenderitahepatitisBjugamengalamipeningkatan

kadarbilirubin,kadaralkalinefosfat.Pemeriksaanenzimyangseringdilakukan

untukmengetahuikelainanhatiadalahpemeriksaanSGPTdanSGOT(Serum

GlutamicPirivucTransaminasedanSerumGlutamicOksalatTransaminase).

PemeriksaanSGPTlebihspesifikuntukmengetahuikelainanhatikarenajumlah

SGPTdalamhatilebihbanyakdaripadaSGOT.

KejadianhepatitisakutditandaidenganpeningkatanSGPTdanSGOT10-20

kalidarinormal,denganSGPTlebihtinggidariSGOT.SGPTdanSGOTnormal

adalah