I N T E R N O D E C I R U G I A : F E L I P E M E RC A D O

HIDATIDOSIS

Universidad San Martin De Porres – Facultad De Medicina

INTRODUCCIÓN

• Causada por una infeccion con el quiste del Echinococcus• 4 Especies• E. granulosus (EQ) (EA)• E. multilocularis (EQ) (EA)• E. vogeli (EP)• E. oligarthrus (EP)

• Infecciones mixtas ya han sido repotadas*

EPIDEMIOLOGIA

• Problema de salud publica!• America del sur• Medio Este• Este Mediterraneo• Africa• China

• La prevalencia es subestimada debido a que no se hacen screenings poblaciones en todas las areas endemicas.

• En areas rurales endemicas -> tasa de prevalencia: 2 – 6%

EPIDEMIOLOGIA – PERÚ

• Tasa de prevalencia medida por ultrasonografia y radiografia en la sierra peruana. 5.5% (1)

• En los Andes Peruanos, en un estudio, la tasa de prevalencia entre humanos, caninos y ovejas fue de 9, 46 y 32% respectivamente (2)

EPIDEMIOLOGIA – PERÚ

EPIDEMIOLOGIA

• Control de la Equinococcosis:• Evadiendo contacto cercano con perros

• Lavado cuidadoso de alimentos

• Vacunación de ovejas (EG95)• Contiene una proteina recombinante purificada de la

oncosfera del parasito, asi como un adyuvante • Dos dosis

MANIFESTACIONES CLINICAS

• La fase inicial siempre es asintomatica• Periodos asintomaticos de hasta 50 años reportados

• La presentación clinica depende de:• Sitio de alojamiento del quiste• Tamaño del quiste• Ruptura• Infeccion secundaria

• Los quistes crecen a un ratio de 1 – 5 cm de diametro por año!

PERÚ

• EL ratio de crecimiento del quiste con respecto al tiempo es altamente variable. (3)• Estudio realizado en 1994 con 3 años de seguimiento

• Se estudio 37 paciente, de los cuales 26 (70%) tuvieron eco abdominal, radiografia de torax y ELISA en 1997

• 8 pacientes tuvieron sus quistes removidos quirurgicamente• 4 tuvieron un crecimiento del quiste de 0.4 a 1.4 cm durante

los 3 años de intervalo• 1 paciente desarrollo un nuevo quiste• 2 generaron nuevas calcificaciones

PERÚ

MANIFESTACIONES CLINICAS• Los quistes hidatidicos pueden encontrarse en cualquier parte

del cuerpo• Inoculacion primaria• Diseminacion secundaria

• El higado es afectado en 2/3 de los pacientes

• Los pulmones son afectados en el 25%

• Compromiso de un unico organo ocurre en el 85 – 90% de los pacientes

• Solo un quiste se observa en el 70% de los casos

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Compromiso hepatico:• Frecuentemente no produce sintomas• Aparecen cuando el quiste mide al menos 10cm de diametro

• El lobulo derecho es afectado en el 40 – 85% de casos

• Sintomas:• Hepatomegalia con o sin dolor en HCD• Nauseas, vomitos• Colico biliar• Sindrome icterico obstructivo• Colangitis• Pancreatitis• Sindrome de Budd-Chiarii• Abscesos

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Compromiso Pulmonar:• Sintomas:• Más frecuente -> tos 53 – 62% • Dolor toracico 49 – 91% • Disnea 10 – 70% • Hemoptisis 12 – 21% • Complicacion principal: ruptura en el arbol bronchial

• 60% de la hidatidosis pulmonar afecta el pulmon derecho• 50 – 60% de los casos involucran los lobulos inferiores• Multiples quistes son comunes• 20% de pacientes con quistes pulmonares tambien tiene hepaticos

• La mayoria de niños-adolescentes son asintomaticos a pesar de tener lesiones de un tamañano impresionante

MANIFESTACIONES CLINICAS• Un estudio reporto sobre el desenlace de 33 pacientes

con quiste hidatidico hepatico (4)• La historia natural de la enfermedad fue variable

• 15% de los pacientes se sometieron a cirugia a los 10 – 12 años luego del diagnostico inicial.

• De los que no se sometieron a cirugia• 75% permanecieron asintomaticos• 57% no tuvieron un cambio en el tamaño del quiste por imagenes

• Calcificacion usualmente requiere 5 – 10 años para desarrollarse y generalmente ocurre en quistes hepaticos• Calficicacion total de la pared del quiste sugiere que el es quiste ya no

es viableLong-term outcome of asymptomatic liver hydatidosis. (4)Frider B, Larrieu E, Odriozola M. J Hepatol. 1999;30(2):228.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

• Ultrasonografia• Sensibilidad 90 – 95% • Imagen mas comun: quiste redondo, anecogenico• Cambiando al paciente de posicion durante la ecografia

puede demostrar “arena hidatidica”

• Permite clasifica al quiste en:• Activo• Transicional• Inactivo

• Quistes colapsados, planos• Desprendimiento de la capa germinal de la pared del quiste

(signo de la flor de loto)• Calcificacion de la pared quistica

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO• Clasificacion Gharbi: 5 tipos• 1. Puramente fluido• 2. Coleccion liquida con una division de pared• 3. Quistes hijos (con o sin degeneracion de material

solido)• 4. Patron heterogeneo • 5. Pared calcificada

DIAGNOSTICO

• TAC:• Sensibilidad 95 – 100%

• Es el mejor modo para determinar el numero, tamaño, localizacion anatomica

• Es mejor para determinar complicaciones como infecciones y ruputra intrabiliar

TRATAMIENTO MEDICO

• Albendazol es el antihelmintico de preferencia para E. granulosus

• Se absorbe pobremente• debe ser ingerido con alimentos

• idealmente con alimentos grasos para incrementar la biodisponibilidad

• 10 – 15 mg/kg/dia dividido en 2 dosis• un maximo de 400mg via oral dos veces al dia con comidas

• En ausencia de Albendazol se puede usar Mebendazol

TRATAMIENTO MEDICO

• Tratamiento definitivo:• Apropiado para quistes pequeños WHO estadio CE1 y

CE3a (quistes con un solo compartimento y un diametro <5cm)

• El tratamiento debe de ser ininterrumpido

• Duración optima es desconocida• 1 – 3 meses puede ser apropiado• Dependiendo en factores clinicos, hasta 6 meses

TRATAMIENTO MEDICO

• Tratamiento Adyuvante • Tratamiento perioperativo con Albendazol reudce el

reisgo de recurrencia y suaviza el quiste, facilitando la reseccion.

• Duracion optima es desconocida • En general debe ser iniciado por lo menos 4 dias antes de QX• WHO: sugiere 4 – 30 dias previos a QX • Debe de ser continuado por lo menos 1 mes (Albendazol) – 3

meses (Mebendazol) despues de QX