Hipertiroid

Hipertiroid Anggota :

Erlis SelvianaRian HidayatSanti NurhayatiDefinisi Hipertiroidisme

Hipertiroidisme, suatu kondisi di mana terdapat kelebihan produksi hormon tiroid, kondisi ini disebabkan oleh peningkatan fungsi tiroid dengan alasan apapun. Kondisi ini dapat menyebabkan tirotoksikosis, sindrom klinis yang terjadi merupakan akibat dari peningkatan hormon tiroid yang beredar di jaringan yang terkena. (Greenspan, 2004).Epidemiologi dan EtiologiHipertiroidisme mungkin terjadi akibat penyakit Graves, racun gondok multinodular, penyakit subakut tiroiditis yang disebabkan infeksi virus, jenis lain dari tiroiditis, adenoma pada kelenjar tiroid, dan yodium yang berlebihan atau asupan hormon tiroidLanjutan.. Dalam penyakit Grave, tiroid stimulating imunoglobulin (TSIs) mengaktifkan reseptor TSH pada sel folikel tiroid sehingga terjadi peningkatan produksi hormon tiroid dan gejala hipertiroidisme seperti peningkatan nafsu makan, penurunan berat badan, intoleransi panas, exertional dyspnea, peningkatan denyut jantung, kelelahan, gugup, gondok, dan palpitasi (Waltman, Brewer, Sr Lobert, 2004). Lanjutan..Penyebab lain tiroiditis dengan penemuan hipertiroidisme sementara meliputi tiroiditis subakut (juga dikenal sebagai De Quervain thyroiditis), dan tiroiditis diam (limfositik dan tiroiditis postpartum). Ini mungkin disebabkan oleh infeksi virus, dan ada indikasi bahwa trauma dan stres, seperti kehamilan, juga dapat mempengaruhi perkembangan penyakit. Pada tiroiditis subakut, pasien sering mengalami nyeri serta pembesaran kelenjar tiroid. (AACE, 2005d).Beberapa nodul atau satu nodul yang mengalami hot pada kelenjar tiroid dapat mengeluarkan kelebihan hormon tiroid. Kondisi ini disebut goiter multinodular toksika atau toksika nodul. Nodul tiroid cukup umum dan hanya sebagian kecil yang ganas. Nodul dapat terjadi hanya karena pertumbuhan berlebih dari jaringan normal tiroid, kista yang berisi cairan, radang (tiroiditis),atau tumor jinak dan tumor ganas. Satu nodul membesar dapat menyebabkan hipertiroidisme karena dapat memproduksi hormon tiroid secara berlebihan.

PERTIMBANGAN GENETIKA untuk hipotiroidismePasien harus dianjurkan untuk setiap kecenderungan keluarga terhadap penyakit tiroid berdasarkan riwayat penyakit keluarga dan gangguan autoimun dalam rangka untuk memberitahu anggota keluarga lain dari risiko kesehatan tertentu.

Patofisiologi

Hypertiroidisme adalah suatu kondisi di mana hormon tiroid secara berlebihan menstimulasi proses metabolisme tubuh, sehingga menunjukkan ke gejala dengan keadaan hipermetabolik, termasuk kehilangan berat badan, gugup, nadi cepat, hangat, dan kulit lembabLanjutanTirotoksikosis adalah istilah yang menggambarkan kondisi hipermetabolik yang inklusif disebabkan oleh hormon tiroid. Dalam hipertiroidisme primer, peradangan sel tiroid terjadi karena tiroiditis dengan akumulasi sel darah putih dan cairan yang menyebabkan pembesaran tiroid. Dalam hipertiroidisme sekunder, peningkatan pertumbuhan dan proliferasi sel tiroid juga dapat terjadi karena stimulasi oleh TSH dihasilkan oleh pituitari. Lamanya penyakit yang diderita dapat menyebabkan komplikasi jantung dan exophthalmus, mata menonjol ke luar.Faktor risiko untuk hipotiroidisme

Kecenderungan genetik terhadap gangguan autoimun yang menyebabkan hipertiroidisme, atau penyakit Graves. Perubahan fisiologis Situasional seperti stres kehamilan atau penyakit virus dapat merangsang timbulnya penyakit ini. Asupan yodium yang berlebihan dan terapi penggantian hormon tiroid yang berlebihan juga merupakan faktor predisposisi (Holcomb, 2002c). Manifestasi Klinis

Tanda-tanda klinis hipertiroidisme bervariasi tergantung pada tingkat keparahan tirotoksikosis, usia pasien, dan respon individu terhadap peningkatan hormon tiroid. Indikasi utama dari hipertiroidisme adalah penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Adanya tremor pada tangan dan lidah, hiperaktif, intoleransi panas, palpitasi, takikardia (dengan denyut jantung lebih dari 100 kali / menit), kelelahan, dan kelemahan. Gejala-gejala awal hipertiroidisme mungkin tidak terlihat pada pasien usia lanjut, tetapi sering adanya keluhan kelelahan dan/atau penurunan berat badan. Pasien lanjut usia mudah terjadinya kesalahan diagnosa dan mungkin akan mengalami depresi, mereka mengeluh insomnia, kelelahan, dan gangguan konsentrasi dan memori.Penyakit Graves Selama Kehamilan

Wanita hamil biasanya mengalami beberapa peningkatan stimulasi tiroid selama kehamilan dan kelenjar tiroid akan sedikit membesar. Bagaimanapun juga, thyromegali secara signifikan, pertumbuhan abnormal dalam jaringan tiroid, dan temuan fisik berupa gondok yang tidak biasa dan dokter harus mengevaluasi seorang wanita hamil untuk kemungkinan hipertiroidisme. Lanjutan ..Penyakit Graves adalah gangguan endokrin yang paling umum selain diabetes pada kehamilan dan dapat membahayakan ibu dan janin, beresiko untuk melahirkan janin prematur, morbiditas perinatal, gagal jantung, dan badai tiroid. Selama kehamilan, penyakit Graves diobati dengan pemberian obat antitiroid (obat yang menghambat produksi tiroksin), karena yodium radioaktif akan mempengaruhi kelenjar tiroid janin dan operasi akan meningkatkan risiko kelahiran prematur atau keguguran (Waltman et al., 2004) .Laboratorium dan Prosedur Diagnostik

Tes diagnostik yang sama dijelaskan sebelumnya pada bagian hipotiroidisme digunakan dalam penilaian pasien yang diduga kumpulan hipermetabolik tiroid. Pengukuran TSH dan FT4 biasanya digunakan untuk menilai pasien dengan dugaan hipertiroidisme. Penurunan TSH dalam kombinasi dengan tingkat tinggi FT, menunjukkan hipertiroidisme. Merujuk pada Tes Diagnostik sebelumnya untuk gangguan Tiroid gambaran tes tiroid yang digunakan untuk menilai fungsi tiroid selama diagnosis dan pengobatan gangguan tiroid.Manajemen medis

Kumpulan hipermetabolik tiroid, termasuk penyakit Graves sulit untuk bisa mengobati, tergantung pada respon dari jaringan tiroid untuk modalitas pengobatan (Fenton, Gold, & Sadeghi-Nejad, 2006). Ada tiga cara yang umum untuk mengobati penyakit Graves :obat anti-tiroid, yang menghambat produksi atau konversi dari hormon tiroid aktifYodium radioaktif, dapat menghancurkan seluruh atau sebagian kelenjar tiroid dan membuatnya tidak dapat menghasilkan hormon tiroid yang berlebihanSubtotal tiroidektomi, di mana sebagian dari kelenjar tiroid diangkat, sehingga tidak mampu memproduksi hormon tiroid yang berlebihan.Obat antitiroid menghubungkan dengan berbagai jenis efek samping. Ruam kulit mungkin dapat diatasi dengan pemberian obat antihistamine, efek samping ringan lainnya yaitu arthralgia, mual, dan rasa tidak normal atau bau. PTU dan methimazole dapat menyebabkan efek samping yang lebih serius seperti radang hati, defisiensi sel darah putih sebagian, dan polyarthritis, sehingga pasien harus disarankan untuk menghentikan obat dan memberitahu petugas layanan kesehatan jika mereka mengalami penyakit kuning pada kulit, demam, atau sakit tenggorokan. Propylthiouracil adalah obat antitiroid pilihan dalam kehamilan karena methimazole diketahui menyebabkan kelainan bawaan yang jarang (Cooper, 2005).Intervensi bedah dapat dipilih jika obat antitiroid tidak efektif atau jika pasien tidak cocok untuk diberikan terapi obat atau terapi yodium radioaktif karena beberapa alasan. Pembedahan diperlukan ketika diduga ada kecurigaan keganasan, kompresi trakea atau esofagus akibat pembesaran tiroid, sulit untuk mengelola hipertiroidisme selama kehamilan, atau substernal tiroid. Secara langsung penggantian hormon tiroid dibutuhkan ketika sebagian besar atau seluruh kelenjar tiroid telah diangkat melalui operasi atau yodium radioaktif. Obat lain seperti beta-blocker atau calcium channel blockers juga akan diresepkan selama hipertiroidisme terjadi untuk mengontrol aritmia jantung seperti takikardia dan / atau fibrilasi atrium.Penyakit yang jarang, tetapi menimbulkan komplikasi yang serius dari hipertiroid adalah badai tiroid, suatu kondisi yang mengancam jiwa di mana tubuh mendecompensasi tirotoksikosis yang besar . Pasien yang paling rentan terkena tirotoksikosis adalah orang tua dan pasien yang rentan terhadap infeksi atau komplikasi pascaoperasi, sedang hamil atau setelah melahirkan, dan merka yang berhenti pengobatan antitiroidnya (Harris, 2007). Tirotoksikosis ditandai dengan sinus atau supraventricular tachycardia, hiperpireksia (suhu dengan atas 40 C [104 F]), kebingungan, delirium, dan koma. Pengobatan langsung sangat penting untuk mencegah kematian, yang terjadi pada 20% sampai 30% kasus (Waltman et al., 2004).Manajemen Keperawatan

Tujuan dalam manajemen keperawatan pasien dengan hipertiroidisme adalah untuk mendukung rencana perawatan, yang diarahkan untuk menurunkan atau menghilangkan output dari hormon tiroid dan petugas mengatasi gejala keadaan hipermetabolik . Instruksi pada tindakan, manfaat, dan efek samping dari obat antitiroid merupakan kunci dari peran perawat. Penting bahwa pasien dapat memahami terapi yang tidak boleh tiba-tiba berhenti kecuali ada tanda-tanda efek samping yang serius. Harus segera konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan jika obat antitiroid dihentikan. Tanda Kritis :

Tanda Kritis :Kerusakan Thyroid terjadi pada hipertiroidisme parah dan mungkin dipicu oleh bedah trauma status infeksi postpartum, atau penarikan obat antitiroid, mengakibatkan takikardia yang parah, gagal jantung, hipertermia, dan shock.Pastikan oksigen dan ventilasi yang memadai.Kontrol disritmia jika terjadiAdminister cairan IV, pemantauan glukosa dan tingkat elektrolit.Mengelola obat antitiroid untuk menghambat biosintesis dan menghalangi pelepasan hormon tiroid. (persiapan iodida tidak harus diberikan selama minimal 1 jam setelah obat antitiroid lain karena mereka dapat digunakan untuk mensintesis T4 yang berlebihan).Proses keperawatan: rencana perawatan untuk pasien hipertiroidisme

Tanda Kritis Selama masa pasca operasi tiroidektomi penting untuk mengobservasi dengan cermat untuk tanda perdarahan atau pembengkakan di daerah operasi, serta kerusakan pada pita suara atau kelenjar paratiroid. Periksa belakang leher untuk mengidentifikasi pengeluaran darah.Pascabedah penderita harus segera diobservasi oleh perawat dan harus memiliki bel panggilan untuk mendapatkan pertolongan segera harus diperhatikan dan dicatat apabila ada gejala gangguan pernapasan. Lokasi kelenjar tiroid berdekatan dengan saluran trakea dan pita suara yang dapat memberikan ancaman ke saluran napas, pembengkakan atau perdarahan menyebabkan obstruksi. Satu set trakeostomi harus tersedia dalam keadaan darurat ini. Dalam hal pengangkatan disengaja sebagian atau seluruh kelenjar paratiroid, kalsium intravena juga harus tersedia.

Rencana pemulangan

Pasien perlu memahami bahwa mereka seharusnya menerima tindak lanjut pemeriksaan laboratorium secara rutin untuk menilai fungsi tiroid sejak dilakukannya pengobatan untuk hipertiroidisme, termasuk obat antitiroid, yodium radioaktif, dan operasi, dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan atau penghentian dalam produksi hormon tiroid dari waktu ke waktu. Di sisi lain, pemberian levothyroxine dalam dosis yang terlalu tinggi dapat menyebabkan gejala hipertiroidisme. Pasien perlu instruksi hati-hati tentang perlunya tindak lanjut setelah pengobatan untuk gangguan tiroid sampai ada bukti bahwa tingkat hormone dalam batas normal dan telah stabilLanjutan Pasien tertentu yang rentan dengan hipertiroidisme atau hipotiroidisme harus diinstruksikan untuk menghindari stres atau infeksi sampai penyakit mereka di bawah kontrol. Pasien pascaoperasi seharusnya menerima instruksi tentang perawatan luka, tanda dan gejala infeksi yang harus segera dilaporkan ke petugas layanan kesehatan. Hyperthyroidisme pada populasi usia lanjut Promosi kesehatanMendorong pasien untuk merencanakan diet yang sehat meliputi ikan dan makanan yang dilengkapi dengan yodium seperti garam beryodium. Promosi kesehatan untuk pasien dengan gangguan tiroid memerlukan perhatian yang cermat untuk pemberian obat yang diresepkan seperti terapi penggantian hormon atau obat antitiroid. Gejala hipo-atau kumpulan hipermetabolik akan terulang kembali jika kadar hormon yang normal tidak dipertahankan. Pasien disarankan untuk menghindari stres saat mengalami penyakit tiroid akut sampai saat kondisi mereka stabil. Untuk lebih lanjut tentang hipertiroidisme pada populasi tertentu, lihat Pertimbangan Budaya dan kotak Pertimbangan Genetik.

PERTIMBANGAN gerontological Terkait Hipertiroidisme

Hipertiroidisme lebih umum pada usia antara 30 - 50 tahun, sedangkan hipotiroidisme lebih umum pada pasien di atas usia 50 tahun. pasien Lansia paling rentan terhadap komplikasi serius baik dari hipotiroidisme atau hipertiroidisme. infeksi, trauma, operasi, dan stres dapat memicu krisis yang serius pada pasien usia lanjut dengan hipo-atau hipermetabolik pada penyakit tiroid. Penggunaan obat-obatan seperti obat penenang atau opiat juga dapat membuat pasien pada risiko besar. Perawat harus mempertimbangkan potensi koma myxedema atau krisis tiroid pada pasien usia lanjut dan mereka lebih rentan karena hidup dengan penyakit atau stres.

PERTIMBANGAN BUDAYA untuk Hipertiroidisme

Pasien dengan gangguan tiroid mungkin harus mengambil terapi obat jangka panjang atau terapi penggantian hormon seumur hidup. Penyakit kronis tidak diterima di beberapa budaya dan pemahaman yang kurang dari hasil penolakan terapi medis dapat menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa. Perawat perlu menilai penerimaan dan pemahaman pasien dan keluarga tentang penyakit dalam menyesuaiakan instruksi dan memberi dukungan yang tepatPERTIMBANGAN GENETIKA untuk Hipertiroidisme

Orang tua yang terkena penyakit tiroid harus diinstruksikan untuk memberikan informasi kepada anak mereka sehingga mereka waspada terhadap masalah kesehatan potensial di masa depan.

Manajemen Kolaborasi :

Apoteker memiliki peran dalam instruksi pasien hipertiroid yang mungkin harus mengambil obat antitiroid dan beta-blocker atau calcium channel blockers jika mereka memiliki gejala jantung. Seorang ahli radiologi yang mengkhususkan diri dalam terapi radiasi dapat mengelola yodium radioaktif, yang merupakan pengobatan pilihan untuk hipertiroidisme. Ahli gizi juga dapat memberikan konsultasi membantu diet untuk memenuhi kebutuhan hipermetabolik tubuh pasien selama terapi dan mengoreksi serta menstabilkan hormon tiroidTerimakasih