hipertrofija leve komore i srĈana slabost: mere …€¦ · hur e, yildz g, budak kose s, kokturk...
TRANSCRIPT
HIPERTROFIJA LEVE KOMORE I SRĈANA SLABOST:
MERE PREVENCIJE I LEĈENJE
KC “KRAGUJEVAC”, Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu
Univerzitet u Kragujevcu, Fakultet medicinskih nauka, Kragujevac
PROF. DR D. PETROVIĆ
STADIJUMI HRONIĈNE BOLESTI BUBREGA - CKD
CKDstadijum
JGFml/min/1.73m2
*Prevalencija(%)
Broj
bolesnikaDefinicija
1 90 3.3 5.900.000oštećenje bubrega
(proteinurija bez JGF)
2 89-60 3.0 5.300.000blago smanjenje
JGF
3 59-30 4.3 7.600.000umereno smanjenje
JGF
4 29-15 0.2 400.000teško smanjenje
JGF
5 15 0.3 500.000završni stadijum/
indikacija za RRT
* - procena broja bolesnika odnosi se na populaciju SAD-a
CKD - chronic kidney disease, RRT - renal replacment therapy, JGF - jaĉina glomerulske filtracije
Reinecke H, Brand E, Mesters R, Schäbitz W-R, Ficher M, Pavenstädt H, Breithardt G. Dilemmas in the
Management of Atrial Fibrilation in Chronic Kidney Disease. J Am Soc Nephrol 2009; 20(4): 705-11.
EPIDEMIOLOŠKI PODACI BOLESNIKA SA ESRD
ESRD Patients 3.010.000Annual Regional PD
Population Growth Rates
Thereof HD 2.106.000 USA ~ 6%
Thereof PD 252.000 European Union 0-1%
Thereof Tx 652.000 Japan 0%
World population 7.0 billion Other 10%
Annual Growth Rates Total 8%
World population 1.1% Annual PD System Growth Rates
ESRD ~ 7% CAPD 9%
HD 7-8% APD 6%
PD ~ 8% Total 8%
Tx 4-5%
ESRD Patients in 2012: A Global Perspective. Fresenius Medical CareESRD - End-Stage Renal Disease
KARDIOVASKULARNI MORTALITET - PD
Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease
in chronic renal disease. Am J Kidney Dis 1998; 32(Suppl 3): 112-9.
HRONIĈNA BOLEST
BUBREGA
HEMODIJALIZA
PERITONEUMSKA
DIJALIZA
TRANSPLANTACIJA
BUBREGA
3-5 x
10-30 x
5 x
Petrović D. Kardiovaskularne bolesti kod bolesnika na hemodijalizi. Medicinski
Fakultet. Kragujevac: Inter Print 2012.
FAKTORI RIZIKA ZA KARDIOVASKULARNE BOLESTI
Krediet RT, Balafa O. Cardiovascular risk in the peritoneal dialysis patients. Nat Rev Nephrol 2010; 6(8): 451-60.
TRADICIONALNIOpadanje JGF Peritoneumska dijaliza
NETRADICIONALNI
Inflamacija HIPERVOLEMIJAGodine starosti
Malnutricija Rezidualna RF - RRF Pol
Oksidativni stres Slabost ultrafiltracijeHipertenzija
Hiperhomocisteinemija BioinkompatibilnostHiperlipidemija
Endotelna disfunkcija AGE Pušenje cigareta
Nedostatak vitamina DDijabetes melitus
Kalcifikacija Gojaznost
Insulinska rezistencijaPorodiĉna anamneza
Anemija
Autonomna disfunkcija
Wang AYM, Brimble KS, Brunier G, Holt S, Jha V, Johnson DW, et al. ISPD Cardiovascular and metabolic guidelines in adult peritoneal
dialysis patients. Part I: Assessment and Management of various cardiovascular risk faczors. Perit Dial Int 2015; 35(4): 379-87.
FAKTORI KARDIOVASKULARNOG RIZIKA
Kendrick J, Teitelbaum I. Strategies for Improving Long-Term Survival in Peritoneal Dialysis
Patients. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5(6): 1123-31.
MODIFIKUJUĆI FAKTORI
HIPERVOLEMIJA
Rezidualna renalna funkcija - RRF
Integritet peritoneumske membrane
Sistemska inflamacija
Edukacija i utreniranost bolesnika
NEMODIFIKUJUĆI FAKTORI
Godine starosti
Pol
Rasa
Dijabetes melitus
Etiologija ESRD
Genetika bolesnika
Wang AYM, Brimble KS, Brunier G, Holt S, Jha V, Johnson DW, et al. ISPD Cardiovascular and
metabolic guidelines in adult peritoneal dialysis patients. Part I: Assessment and Management
of various cardiovascular risk factors. Perit Dial Int 2015; 35(4): 379-87.
KARDIOVASKULARNE BOLESTI - FAKTORI RIZIKA
PERITONEUMSKA DIJALIZA
Poremećaj
metabolizma
Ca2+ i PO43-
Inflamacija
Oksidativni
stres
Dislipidemija Hipertenzija Anemija Disbalans
elektrolita
- Dijaliza -
Ubrzana ateroskleroza
Ishemijska bolest srca
HLK
Srĉana slabost
Aritmija
Iznenadna srĉana smrt
Arterioskleroza
Petrović D, Miloradović V, Poskurica M, Stojimirović B. Kardiovaskularne bolesti kod
bolesnika koji se leĉe hemodijalizom. Biomedicinska Istraživanja 2011; 2(1): 51-61.
HIPERVOLEMIJA
KARDIOVASKULARNI POREMEĆAJI - PD
Wang AYM, Brimble S, Brunier G, Holt SG, Jha V, Johnson DW, et al. ISPD Cardiovascular
and metabolic guidelines in adult peritoneal dialysis patients. Part II – Management of various
complications. Perit Dial Int 2015; 35(4): 388-96.
KARDIOVASKULARNI POREMEĆAJI PREVALENCIJA
HIPERTROFIJA LEVE KOMORE - HLK 75-80%
SRĈANA SLABOST 40-60%
SRĈANA SLABOST DE NOVO 25-40%*
DIJASTOLNA SRĈANA SLABOST 55-60%
SISTOLNA SRĈANA SLABOST 40%
KORONARNA ARTERIJSKA BOLEST 40%
BOLEST PERIFERNIH ARTERIJA 28.5%
ATRIJALNA FIBRILACIJA 12.5-27%
* - ĉetvorogodišnji period praćenja bolesnika
Wang AYM, Lam CWK, Chan HS, Lui SF, Sanderson JE. Heart Failure in Long-term Peritoneal
Dialysis Patients: A 4-Year Prospective Analysis. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6(4): 805-12.
FAKTORI RIZIKA ZA RAZVOJ HIPERTROFIJE LEVE KOMORE
FAKTORI RIZIKA
OPTEREĆENJE PRITISKOM OPTEREĆENJE VOLUMENOM
Hipertenzija Anemija (Hb 100 g/l)
Arterioskleroza Retencija Na+ i H2O
Sekundarna aortna stenoza Gubitak RRF
Kim YL, Biesen WV. Fluid Overload in Peritoneal Dialysis Patients. Semin Nephrol
2017; 37(1): 43-53.
London GM. Cardiovascular Disease in Chronic Renal Failure: Pathophysiologic
Aspects. Semin Dial 2003; 16(2): 85-94.
Ultrafiltraciona slabost - UFF
HIPERVOLEMIJA
PERITONEUMSKA DIJALIZA-HIPERVOLEMIJA
STATUS VOLEMIJE PREVALENCIJA
NORMOVOLEMIJA 40%
HIPERVOLEMIJA60.5%
ECW/TBW ≥ 0.40 66.8%
ASIMPTOMATSKA HIPERVOLEMIJA* 36.6%
SIMPTOMATSKA HIPERVOLEMIJA 25.2%
OH 1.5 L
Kim YL, Biesen WV. Fluid Overload in Peritoneal Dialysis Patients. Semin Nephrol 2017; 37(1): 43-53.
ASIMPTOMATSKA HIPERVOLEMIJA** 46.0%
* BCM, ** Ultrazvuk pluća
PERITONEUMSKA DIJALIZA-HIPERVOLEMIJA
R.Br.
Kim YL, Biesen WV. Fluid Overload in Peritoneal Dialysis Patients. Semin Nephrol 2017; 37(1): 43-53.
MODIFIKUJUĆI/PODLOŢNI PROMENI
1. Nekomplijantnost bolesnika: unos soli i teĉnosti
2. Malnutricija, hipoalbuminemija
3. Sistemska inflamacija
R.Br. NEMODIFIKUJUĆI/NISU PODLOŢNI PROMENI
1. Godine starosti
2. Pol
3. Dijabetes melitus
4. Ultrafiltraciona slabost - UFF tip I (brzi transporteri)
5. Gubitak rezidualne renalne funkcije - RRF
TENZIONI STRES ZIDA LEVE KOMORE - HLK
Primarni stimulus
+
Opterećenje
pritiskom
Sistolni pritisak
Sistolni stres zida LK
Paralelno postavljanje
novih sarkomera
Zadebljanje zida LK
-
Koncentriĉna HLK
Opterećenje
volumenom
Dijastolni pritisak
Dijastolni stres zida LK
Serijsko postavljanje
novih sarkomera
Dilatacija LK
-
Ekscentriĉna HLK
Hipertenzija
Aortna stenoza
Arterioskleroza
Anemija
Retencija Na+ i H2O
HIPERVOLEMIJA
London GM. Cardiovascular Disease in Chronic Renal Failure:Pathophysiologic
Aspects. Semin Dial 2003; 16(2): 85-94.
TENZIONI STRES ZIDA LEVE KOMORE - HLK
Primarni stimulus
+
Opterećenje
pritiskom
Sistolni pritisak
Sistolni stres zida LK
Paralelno postavljanje
novih sarkomera
Zadebljanje zida LK
-
Koncentriĉna HLK
Opterećenje
volumenom
Dijastolni pritisak
Dijastolni stres zida LK
Serijsko postavljanje
novih sarkomera
Dilatacija LK
-
Ekscentriĉna HLK
Hipertenzija
Aortna stenoza
Arterioskleroza
Anemija
Retencija Na+ i H2O
HIPERVOLEMIJA
London GM. Cardiovascular Disease in Chronic Renal Failure:Pathophysiologic
Aspects. Semin Dial 2003; 16(2): 85-94.
HIPERTROFIJA LEVE KOMORE
Preoblikovanje LK Koncentriĉna HLK
Normalna
geometrija LK Ekscentriĉna HLK
Rela
tivn
a d
eb
ljin
a z
ida
0.4
5<
>
0.4
5
Opterećenje volumenom
Deko
mp
en
zacija
Indeks mase leve komore (g/m2)
RWT > 0.45
LVMi > 131 g/m2 M
> 100 g/m2 F
RWT ≤ 0.45
LVMi > 131 g/m2 M
> 100 g/m2 F
RAZVOJ HIPERTROFIJE LEVE KOMORE
Primarni stimulus
SMRT MIOCITA
Opterećenje
volumenom
Opterećenje
pritiskom
Ekscentriĉna HLKKoncentriĉna HLK
ADAPTIVNAHIPERTROFIJA LK
Kontinuirano opterećenje
leve komore
MALADAPTIVNA HIPERTROFIJA LK
Malnutricija
Neadekvatna HD
Mikroinflamacija
Hiperparatiroidizam
Rigatto C, Parfrey PS. Uraemic Cardiomyopathy: an Overload
Cardiomyopathy. J Clin Basic Cardiol 2001; 4(2): 93-5.
KLINIĈKE POSLEDICE HIPERTROFIJE LEVE KOMORE
HIPERTROFIJA LK
fibroza
asinhronija
gustina kapilara
koronarna rezerva
poremećaj fluksa Ca2+
Ishemija Relaksacija
Krutost komore
Dijastolni pritisak
EDPLK
Hipertrofija/dilatacija LA
pretkomorske aritmije
Oedema pulmonum
Ari
tmija
KARDIOVASKULARNI MORBIDITET
I MORTALITET
Poremećaj dijastolne
funkcije LK
Hur E, Yildz G, Budak Kose S, Kokturk F, Musayev O, Gungor O, et al. Bioimpedance
and echocardiography used interchangeably in volume comparision of dialysis patients.
Hipokratia 2012; 16(4): 329-34.
HIPERVOLEMIJA - HIPERTROFIJA LEVE KOMORE
PARAMETRI* RELATIVNI RIZIK 95% CI P-VREDNOST
HD vs PD 7.219 3.190-16.337 0.000
OH/ECW 2.415 1.072-5.443 0.033
SBP 1.039 1.012-1.068 0.005
LOGISTIĈKA REGRESIONA ANALIZA ZA HIPERTROFIJU LEVE KOMORE
*BCM sistem (spektroskopska analiza bioimpedance)/Fresenius Medical Care
PREDIKTORI HLK - CUTOFF
Hassan K, Hassan S, Anwar S, et al. Predictors of Left Ventricular Hypertrophy and Their Cutoffs
in Peritoneal Dialysis Patients. Int Heart J 2015; 56(2): 186-91.
PARAMETRI NIVOLVMI
ne %
LVMI
da %
Relation
p
Agreement
Kappa P
HbA1c (%) 7.5
≥ 7.5
93.8
6.3
27.3
72.7 0.001 0.638 0.001
PGLI (g/kg/dan) 3.2
≥ 3.2
75.0
25.0
22.7
77.30.003 0.518 0.001
FO (l) 1.7
≥ 1.7
93.8
6.3
27.3
72.7 0.001 0.638 0.001
BNP (pg/ml) 330
≥ 330
75.0
25.0
22.7
77.3 0.001 0.638 0.001
CRP (mg/dl) 7.5
≥ 7.5
93.8
6.3
27.3
72.7 0.001 0.638 0.001
IL-6 (pg/ml) 3.3
≥ 3.3
87.5
12.5
18.2
81.80.003 0.518 0.001
FO - fluid overload (BCM metod merenja)
Hur E, Gungor O, Musayev O, Usta M, Toz H, Asci G, et al. Bioimpedance Spectroscopy for
the Detection of Hypervolemia in Peritoneal Dialysis Patients. Adv Perit Dial 2011; 27: 65-70.
HIPERTROFIJA LEVE KOMORE - STATUS HIDRACIJE
STATUS HIDRACIJEODSUSTVO PRISUSTVO
P-VREDNOSTHIPERTROFIJA LK
OH (l) 0.93 1.62 1.79 1.82 0.003
OH/ECW (%) 5.48 9.39 9.91 9.30 0.003
ECW (l) 15.92 2.93 17.32 2.80 0.003
ECW/TBW (%) 45.87 2.78 47.68 3.79 0.001
ECW/BSA (l/m2) 9.10 0.93 9.59 0.95 0.002
ECW/ICW 0.85 0.10 0.92 0.15 0.01
Phi 50 kHz (o) 5.49 0.97 5.07 1.03 0.06
REZIDUALNA RENALNA FUNKCIJA - ODNOS ECF/TBF
Kang SH, Choi EW, Park JW, Cho KH, Do JY. Clinical Significance of the Edema Index in
Incident Peritoneal Dialysis Patients. PlosOne, 2016; DOI: 10.1371/journal.pone.0147070.
POL
RRF-0ml/min/1.73m2
low
ECF/TBF
high
ECF/TBF
P
RRF-1ml/min/1.73m2
low
ECF/TBF
high
ECF/TBF
P
4.884.09 4.213.28 3.564.35 2.732.53 0.0270.108M
F 3.192.57 2.982.70 0.531 2.802.36 1.851.51 0.001
STOPA PREŢIVLJAVANJA - ODNOS ECF/TBF
Kang SH, Choi EW, Park JW, Cho KH, Do JY. Clinical Significance of the Edema Index in
Incident Peritoneal Dialysis Patients. PlosOne, 2016; DOI: 10.1371/journal.pone.0147070.
POL 1-year SR
low
ECF/TBF
high
ECF/TBF
5-year SR
low
ECF/TBF
high
ECF/TBF
P
96.2% 85.5% 78.7% 46.2% 0.01M
F 95.5% 85.3% 77.2% 58.8% 0.01
Survival Rate - SR
EHOKARDIOGRAFSKA PROCENA MORFOLOGIJE LEVE KOMORE
FRAKCIONO SKRAĆENJE LK
FS > 25% FS 25%
iEDVLK
90 ml/m2 > 90 ml/m2
LVMi
131 g/m2 M
100 g/m2 F> 131 g/m2 M
> 100 g/m2 F
normalna LK koncentriĉna HLK
LVMi
Poremećaj sistolne
funkcije
> 131 g/m2 M
> 100 g/m2 F
ekscentriĉna HLK
131 g/m2 M
100 g/m2 F
dilatacija LK
RWT > 0.45 RWT 0.45
Middleton RJ, Parfrey PS, Foley RN. Left Ventricular Hypertrophy in the Renal
Patients. J Am Soc Nephrol 2001; 12(5): 1079-84.
POREMEĆAJ SISTOLNE FUNKCIJE LEVE KOMORE
Parfrey PS, Collingwood P, Foley RN, Bahrle A. Left ventricular disorders detected by M-
mode echocardiography in chronic uraemia.Nephrol Dial Transplant 1996;11(7): 1328-31.
FUNKCIJA LEVE KOMORE
DIJASTOLNA FUNKCIJASISTOLNA FUNKCIJA
FSLK = 28 - 42%
EFLK = 67 9%
VmaxE = 80 20 cm/s
VmaxA = 50 20 cm/s
VmaxE/VmaxA = 1.1 - 1.5
DTE = 200 40 ms
IVRT = 70 - 90 ms
EHOKARDIOGRAFSKA PROCENA
RELAKSACIJA RESTRIKCIJA
VmaxE/VmaxA < 1.0
DTE > 250 ms
IVRT > 100 ms
VmaxE/VmaxA > 1.6
DTE < 150 ms
IVRT < 60 ms
SISTOLNA DISFUNKCIJA
FS < 25%
EF < 50 %
DIJASTOLNA DISFUNKCIJA
FS= x 100%(EDDLK-ESDLK)
EDDLK
EF= x 100% (EDVLK-ESVLK)
EDVLK
Teţina poremećaja sistolne funkcije LK
• blag - EF = 41-49%
• umeren - EF = 35-40%
• teţak - EF 35%
DOPPLER PARAMETRI ZA DIJAGNOSTIKOVANJE POREMEĆAJA DIJASTOLNE FUNKCIJE LEVE KOMORE
PARAMETRINormalan
nalaz
Poremećaj
relaksacije
Pseudo-
normalizacija
Poremećaj
restrikcije
E/A 1.1-1.5 < 1 1.1-1.5 >1.6
DT (ms) 150-250 250 150-250 <150
IVRT (ms) 60-100 100 60-100 < 60
S/D < 1 1 < 1 < 1
AR (cm/s) < 35 < 35 35 35
Vp(cm/s) > 45 < 45 < 45 < 45
Em (cm/s) > 8 < 8 < 8 < 8
E - brzina rane komponente protoka krvi kroz mitralno ušće
A - brzina pozne komponente protoka krvi kroz mitralno ušće
IVRT - vreme izovolumetrijske relaksacije
DT - vreme deceleracije talasa E
S/D - odnos maksimalne brzine sistolnog i dijastolnog pulmonalnog venskog protoka
AR - brzina retrogradnog protoka krvi kroz plućnu venu
Vp - brzina propagacije dijastolnog protoka od mitralne valvule do apeksa leve komore
Em - pik brzine mitralnog anulusa u ranoj dijastoli
Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left
Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American
Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.
J Am Soc Echocardiography 2016; 29(4): 277-314.
KRITERIJUMI ZA DIJAGNOSTIKOVANJE HFNEF
Wang AYM, Sanderson JE. Current Perspectives on Diagnosis of Heart Failure
in Long-term Dialysis Patients. Am J Kidney Dis 2011; 57(2): 308-19.
R.Br. KRITERIJUMI ZA DIJAGNOSTIKOVANJE HFNEF
1. Simptomi i znaci srĉane slabosti
2. Normalna ili blag poremećaj sistolne funkcije LK (EFLK 50%)
3.Indeks end-dijastolnog volumena - iEDV 97 ml/m2 ili
Indeks end-sistolnog volumena - iESV 49 ml/m2
4.Ehokardiografska procena: punjenje, rastegljivost, krutost,
poremećaj relaksacije LK
a.Hipertrofija LK: indeks mase leve komore-LVMi
• LVMi 149 g/m2 (m)/ LVMi 122 g/m2 (ţ)
b.
Povećan indeks volumena leve pretkomore-LAVi:
• LAVi 40 ml/m2 - potvrĊuje dijastolnu disfunkciju
• LAVi 29 ml/m2 - iskljuĉuje dijastolnu disfunkciju
• LAVi = 29-40 ml/m2 - cut-off vrednost za poremećaj veliĉine LA
c.
Povećan odnos E/e,:
• E/e, ≥ 15 - potvrĊuje dijastolnu disfunkciju
• E/e, 8 - iskljuĉuje dijastolnu disfunkciju
• E/e, = 8-15 - dodatni parametri: LVMi, LAVi, odnos E/A 50 g. 0.5 i
DT 50 g. 280 ms
DIJAGNOSTIKOVANJE DIJASTOLNE SRĈANE SLABOSTI
Wang AYM, Sanderson JE. Current Perspectives on Diagnosis of Heart Failure in Long-term Dialysis Patients.
Am J Kidney Dis 2011; 57(2): 308-19.
Simptomi: gušenje zamaranje
EFLK 50%
LAVi 40 ml/m2
LVMi 122 g/m2 (ţ)
LVMi 149 g/m2 (m)
E/e, ≥ 15= verovatna HFNEF
Sistolna srĉana
slabost
srĉana slabost-malo verovatna-
NE
DA
NE
DA
Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic
Function by Echocardiography:An Update from the American Society of Echocardiography and the European
Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiography 2016; 29(4): 277-314.
LEVA PRETKOMORA - PLUĆNAHIPERTENZIJA
Paoletti E, Zoccali C. A look at the upper heart chamber: the left atrium in chronic kidney disease.
Nephrol Dial Transplant 2014; 29(7): 1847-53.
LAI = LAd/TP (m2) sPAP = 4 x (TRV)2 + RA
LAVI = LAV/TP (m2)
LAI ≥ 2.2 cm/m2
LAVI ≥ 2.8 ml/m2
TRV = 1.7-2.3 m/s (RA = 10 mmHg)
sPAP ≥ 35 mmHg (TRV ≥ 2.8 m/s)
sPAP ≥ 50 mmHg (TRV ≥ 3.4 m/s)
HIPERVOLEMIJA - PLUĆNA ARTERIJSKA HIPERTENZIJA
Unal A, Sipahioglu M, Oguz F, Kaya M, Kucuk H, Tokgoz B, et al. Pulmonary hypertension
in peritoneal dialysis patients: prevalence and risk factors. Perit Dial Int 2009; 29(2): 191-8.
Bubreţna slabost
Peritoneumska dijalizagubitak RRF
ultrafiltraciona slabost
HIPERVOLEMIJA
Plućna hipertenzija sPAP 35 mmHg
HipertenzijaHipertrofija leve komore
Sistolna disfunkcija
Dijastolna disfunkcija
Uremijski miljePovećan oksidativni stres
Endotelna disfunkcija
Smanjena sinteza NO
Nedostatak vitamina D
Sekundarni HPTH
Vaskularna kalcifikacija
plućna vaskularna
rezistencija
Sleep
apneaSrĉana slabost
IshemijaKrutost perifernih arterija
Aterosklerotska bolest
Ošamućenje miokarda
KARDIOVASKULARNI DOGAĐAJ
Han JH, Han JS, Kim EJ, Doh FM, Koo HM, Kim CH, et al. Diastolic Dysfunction Is an Independet Predictor of
Cardiovascular Events in Incident Dialysis Patients with Preserved Systolic Function. PloS ONE 2015; 10(3):
e0118694. doi:10.1371/journal.pone.0118694.
PARAMETRICV dogaĊaj (-)
N=137
CV dogaĊaj (+)
N=57P
LVEF (%) 65.61 7.23 61.57 8.08 0.001
LVEDD (mm) 51.77 5.69 54.98 6.95 0.001
LVMi (g/m2) 135.09 33.12 146.73 35.96 0.032
E/E 13.74 6.19 20.51 6.69 0.001
E/A 1.00 0.55 1.04 0.56 0.730
LAVI (ml/m2) 35.87 13.93 50.68 23.05 0.001
RVSP (mmHg) 28.35 9.38 35.35 15.21 0.001
HLK - ISHOD BOLESNIKA NA PERITONEUMSKOJ DIJALIZI
POVOLJAN
ISHOD
NEPOVOLJAN
ISHODPPARAMETRI
54 12 61 10 0.001Godine ţivota
27 43 0.025Dijabetes melitus (%)
13 38 0.001Aterosklerotska bolest (%)
144 16 150 16 0.015Sistolni krvni pritisak (mmHg)
86 (74-108) 116 (90-143) 0.001LVMi (g/m2.7)
29.9 4.8 26 .7 4.6 0.001Albumin (g/l)
1.58 (0.6-5.1) 5.28(2.0-11.7) 0.001CRP (mg/l)
Wang AYM, Wwang M, Woo J, et al. Inflammation, Residual Kidney Function, and Cardiac
Hypertrophy Are Interrelated and Combine Adversely to Enhance Mortality and Cardiovascular
Death Risk of Peritoneal Dialysis Patients. J Am Soc Nephrol 2004; 15(8): 2186-94.
0.84 (0.0-2.0) 0.0(0.0-1.29) 0.008RRF (ml/min/1.73m2)
1.54 0.37 1.52 0.38 0.715Nedeljni peritoneumski Kt/V
1.86 0.44 1.73 0.40 0.043Ukupni nedeljni Kt/V
59 23 52 16 0.041Ukupni nedeljni CCr
LVMi - indeks mase leve komore
LEVA PRETKOMORA-EHOKARDIOGRAFSKI PARAMETRI
Kim SJ, Han SH, Park JT, Kim JK, Oh HJ, Yoo DE, et al. Left atrial volume is an independent
predictor of mortality in CAPD patients. Nephrol Dial Transplant 2011; 26(11): 3732-9.
Ehokardiografija LAVI 32 ml/m2 LAVI 32 ml/m2 P
EF (%) 62.4 10.0 59.5 12.4 0.001
LVEDD (mm) 49.5 5.1 59.5 12.4 0.001
LVM (g) 195.1 56.8 257.5 67.7 0.001
LVMI (g/m2) 118.6 31.9 152.7 37.4 0.001
LAVI (ml/m2) 23.8 5.2 46.5 14.5 0.001
RVP (mmHg) 27.8 8.4 35.2 11.3 0.001
E/E 12.3 4.7 18.8 8.2 0.001
E/A 0.9 0.3 1.0 0.6 0.02
LVEDD - left ventricular end-diastolic diametar, LVM - left ventricular mass, LAV - left atrial
volume, E/E - ratio of early mitral inflow velocity to peak mitral annulus velocity,
E/A - ratio early to late transmitral flow velocity
LEVA PRETKOMORA-PREDIKTOR MORTALITETA
Kim SJ, Han SH, Park JT, Kim JK, Oh HJ, Yoo DE, et al. Left atrial volume is an independent
predictor of mortality in CAPD patients. Nephrol Dial Transplant 2011; 26(11): 3732-9.
Paoletti E, Zoccali C. A look at the upper heart chamber: the left atrium in chronic kidney
disease. Nephrol Dial Transplant 2014; 29(7): 1847-53.
Hur E, Gungor O, Musayev O, Usta M, Toz H, Asci G, et al. Bioimpedance Spectroscopy for
the Detection of Hypervolemia in Peritoneal Dialysis Patients. Adv Perit Dial 2011; 27: 65-70.
LAVi - PREDIKTOR MORTALITETA CAPD BOLESNIKA
Covariates HR (95% CI) P Covariates HR (95% CI) P
EF 1.03 (0.97-1.10) 0.34 EF 0.99 (0.93-1.05) 0.47
LVMi 1.01 (0.99-1.02) 0.64 LVMi 1.00 (0.97-1.02) 0.78
OPŠTI MORTALITET KVS MORTALITET
LVAi 1.05 (1.01-1.10) 0.03 LAVi 1.08 (1.02-1.14) 0.006
RVP 1.06 (1.00-1.13) 0.035 RVP 1.10 (1.03-1.18) 0.008
E/E, 0.97 (0.89-1.05) 0.44 E/E, 0.95 (0.86-1.04) 0.28
Kim SJ, Han SH, Park JT, Kim JK, Oh HJ, Yoo DE, et al. Left atrial volume is an independent
predictor of mortality in CAPD patients. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 3732-9.
HIPERVOLEMIJA - PLUĆNA ARTERIJSKA HIPERTENZIJA
Unal A, Sipahioglu M, Oguz F, Kaya M, Kucuk H, Tokgoz B, et al. Pulmonary ypertension
in peritoneal dialysis patients: prevalence and risk factors. Perit Dial Int 2009; 29: 191-8.
KLINIĈKI PARAMETRINE (n=118) DA (n=17)
PPLUĆNA ARTERIJSKA HIPERTENZIJA
Antihipertenzivni lekovi 1 (0-5) 2 (0-3) 0.022
ECW/TBW 0.38 0.08 0.44 0.08 0.008
Albumin (g/dl) 3.25 0.46 2.75 0.46 0.001
sPAP (mmHg) 16.44 7.83 42.00 9.13 0.001
Ejekciona frakcija-EF (%) 68.35 7.86 62.00 9.72 0.003
sPAP - sistolni pritisak u plućnoj arteriji
HIPERVOLEMIJA - PLUĆNA ARTERIJSKA HIPERTENZIJA
Unal A, Sipahioglu M, Oguz F, Kaya M, Kucuk H, Tokgoz B, et al. Pulmonary hypertension
in peritoneal dialysis patients: prevalence and risk factors. Perit Dial Int 2009; 29(2): 191-8.
KLINIĈKI PARAMETRI P
Intaktni PTH 0.018 0.847
Rezidualna renalna fukcija-RRF 0.047 0.605
hC-reaktivni protein -0.124 0.196
Albumin -0.195 0.046
Hemoglobin 0.027 0.776
ECW/TBW 0.212 0.031
Indeks mase leve komore-LVMi 0.261 0.006
MERE PREVENCIJE I LEĈENJE
Kendrick J, Teitelbaum I. Strategies for Improving Long-Term Survival in
Peritoneal Dialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5(6): 1123-31.
Edukacija i utreniranost bolesnika
Upotreba kontinuiranih modaliteta
Adekvatna dijaliza
Ukupni nedeljni Kt/V ureja indeks najmanje 1.7
Promena tradicionalnih i netradicionalnih
kardiovaskularnih faktora rizika
• kontrola krvnog ptritiska
• kontrola dijabetesa
• kontrola lipida
• prestanak pušenja
• korekcija anemije
• korekcija Ca2+ i PO43-
• inflamacija
• oksidativni stres
Oĉuvanje RRFOĉuvanje integriteta
PMPrevencija infekcije
Dodati ACE I i/ili ARB
za kontrolu TA
Ograniĉiti izlaganje PM
rastvorima sa glukozom
Leĉenje s.aureus u
nazalnoj sluznici
Izbegavati
nefrotoksiĉne agenseACE I ili ARB
Profilaksa pre
dentalnih intervencija
ili kolonoskopije
RASTVORI ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU
Hansson JH, Watnick S. Update on Peritoneal Dialysis: Core Curiculum 2016.
Am J Kidney Dis 2016; 67(1): 151-64.
PD RASTVOROsmotic
agenst
Osm
mOsm/lpH
Lactatemmol/l
HCO3- GDP
High 035-405.5345-484GlucoseKonvencionalni(sadrţe glukozu)
Low 0405.5282-286IcodextrinExtraneal (Baxter) Low 0405.5282-286Icodextrin
Low 0406.5365Amino
acidsNutrineal (Baxter) Low 40
Low 2.5357.0358-511GlucoseBalance (FMC) Low
Low 3407.4358-511GlucoseBicaVera (FMC) Low
Low 0406.3357-483GlucoseGambrosol trio (Gambro) Low
Medium2510/157.4344-583GlucosePhysioneal (Baxter)
BIOKOMPATIBILNI RASTVORI ZA PD
Morelle J, Sow A, Hautem N, et al. Interstitial Fibrosis Restricts Osmotic Water Transport
in Encapsulating Peritoneal Sclerosis. J Am Soc Nephrol 2015; 26(10): 2521-33.
Bajo MA, Del Peso G, Teitelbaum I. Peritoneal Membrane Preservation.
Semin Nephrol 2017; 37(1): 77-92.
Konvencionalni rastvori za PDNovi biokompatibilni rastvori za PD
PROCENA STATUSA VOLEMIJE - PD
Kendrick J, Teitelbaum I. Strategies for Improving Long-Term Survival in
Peritoneal Dialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5(6): 1123-31.
PROCENA STATUSA VOLEMIJE
Anamneza + fizikalni pregled bolesnika
Radiološka dijagnostika: RTG srca i pluća
Ehokardiografski pregled
Koncentracija natriuretskih peptida u serumu
Ultrazvuĉni pregled vene kave inferior
Ultrazvuĉni pregled pluća
Analiza bioelektriĉne impedance-BIA
Spektroskopska analiza bioelektriĉne impedance-BIS
BCM sistem (Fresenius Medical Care)
R.Br.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ULTRAZVUĈNI PREGLED VCI
R.Br. PARAMETRI ZA PROCENU STATUSA VOLEMIJE
1. Dijametar vene kave inferior - VCId = 1.5-2.5 cm
2. Indeks vene kave inferior- VCII = 8.0-11.5 mm/m2
3. Kolapsibilni indeks vene kave inferior-VCICI = 50-75%
Peacock WF, Soto KM. Current Techiques of Fluid Status Assessment. In: Fluid Overload:
Diagnosis and Management. Contrib Nephrol. Basel, Karger 2010; 164: 128-42.
VCII = VCI/TP (mm/m2)
VCICI = (VCIexp - VCIinsp)/VCIexp x 100 (%)
10 min nakon izlivanja rastvora
za peritoneumsku dijalizu
CUTT-OFF ZA PARAMETRE VENE KAVE INFERIOR
Lyon M, Verma N. Ultrasound Giuded Volume Assessment Using
Inferior Vena Cava Diameter. Emerg Med J 2010; 3(1): 22-4.
VCId - dijametar vene kave inferior, VCIci - kolapsibilni indeks vene kave inferior
VCIi = VCId/TP (mm/m2), VCIci = (VCIexp - VCIinsp)/VCIexp x 100 (%)
STATUS VOLEMIJE VCId (mm) VCIi (mm/m2) VCIci (%)
Hipovolemija 15 8.0 75
Euvolemija 15-25 8.0-11.5 50-75
Hipervolemija 25 11.5 50
VENA KAVA INFERIOR - PERITONEUMSKA DIJALIZA
Toprak A, Koc M, Tezcan H, Ozener IC, Akoglu E, Oktay A. Inferior vena cava diameter determines left ventricular geometry in
continuous ambulatory peritoneal dialysis patients: an echocardiographic study.Nephrol Dial Transplant 2003;18(10):2128-33.
NG (n=10)PARAMETRI CR (n=8) cLVH (n=19) eLVH (n=32) P
4.89 0.49LVEDD (cm) 4.37 0.52 4.75 0.68 5.48 0.48a 0.001
1.03 0.20IVSTd (cm) 1.14 0.18 1.440.19b 1.23 0.18 0.001
0.90 0.11PWTd (cm) 1.10 0.11 1.300.16b 1.11 0.10 0.001
97 15LVMi (g/m2) 101 19 158 40b 149 27d 0.001
0.370.05cRWT (cm) 0.51 0.07 0.56 0.10 0.41 0.03 0.001
13.6 2.8IVCd (mm) 14.6 3.2 13.3 2.5 19.0 3.8a 0.001
7.90 1.54IVCi (mm/m2) 8.51 1.28 8.04 2.00 10.722.19a 0.001
0.55 0.11IVCCI 0.58 0.09 0.57 0.07 0.48 0.11e 0.001
a - eLVH vs NG, CR i cLVH; b - cLVH vs NG, CR i eLVH; c- NG vs CR i cLVH; d - cLVH i eLVH vs NG i
CR; e - eLVH vs CR i cLVH
NG - normalna geometrija LK, CR - koncentriĉno remodeliranje LK, cLVH - koncentriĉna hipertrofija
leve komore, eLVH - ekscentriĉna hipertrofija leve komore
ULTRAZVUĈNI PREGLED PLUĆA - ULTRAZVUĈNE KOMETE PLUĆA
SA
Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S, Gargani L, Mottola G. Ultrasound Lung Comets: A
Clinically Useful Sign of Extravascular Lung Water. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19(3): 356-63.
PA MK PS IP PS MK PA SA
DESNI HEMITORAKS LEVI HEMITORAKS
II
III
IV
V
SKOR KOMETA = UKUPNI BROJ ULTRAZVUĈNIH KOMETA PLUĆA
Picano E, Gargani L, Gheorghiade M. Why, when, and how to assess pulmonary congestion in heart
failure: pathophysiological, clinical, and methodological implications. Heart Fail Rev 2010; 15(1):
63-72.
Panuccio V, Enia G, Tripepi R, Torino C, Garozzo M, Battaglia GG, et al. Chest ultrasound and
hidden lung congestion in peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2012; 27(9): 3601-5.
PROCENA VODE U EKSTRAVASKULARNOM ODELJKU PLUĆA
Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S, Gargani L, Mottola G. Ultrasound Lung Comets: A
Clinically Useful Sign of Extravascular Lung Water. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19(3): 356-63.
SKORBroj ultrazvuĉnih
kometa pluća
Ekstravaskularna
voda u plućima
0 5 Odsustvo simptoma
1 5-15 Blag stepen
2 15-30 Umeren stepen
3 30 Teţak stepen
MULTIPLA REGRESIONA ANALIZA - SKOR KOMETA PLUĆA
Panuccio V, Enia G, Tripepi R, Torino C, Garozzo M, Battaglia GG, et al. Chest ultrasound and hidden
lung congestion in peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2012; 27(9): 3601-5.
PARAMETRI15
LVMi (g/m2) 59 20
EDVLV (ml) 107 28
LAD (mm) 36 7
LAVi (ml/m2) 12 5
Odnos E/A 0.7 0.3
Odnos E/E, 7.6 3.1
15-30
50 23
110 62
36 8
11 4
0.7 0.3
8.1 3.6
30
63 22
118 42
41 7
16 8
0.8 0.4
7.8 2.9
P
0.58
0.45
0.05
0.02
0.26
0.85
R (P)
0.10 (0.44)
0.11 (0.41)
0.25 (0.07)
0.29 (0.02)
0.18 (0.18)
0.13 (0.34)
EFLV (%) 61 8 56 15 53 12 0.05 0.40 (0.02)
Hidracije-BIA (%) 9 15 11 0.79 0.02 (0.87)
SKOR KOMETA PLUĆA
PROCENA STATUSA VOLEMIJE
R.Br. PARAMETRI ZA PROCENU STATUSA VOLEMIJE
1. ANALIZA BIOELEKTRIĈNE IMPEDANCE
A. ECW - zapremina vanćelijske teĉnosti (l)
B ICW - zapremina ćelijske teĉnosti (l)
C Odnos ECW/ICW
D. TBW - ukupna telesna teĉnost (l)
E. Odnos ECW/TBW
F. OH - višak teĉnosti (l)
G. Odnos OH/ECW
Peacock WF, Soto KM. Current Techiques of Fluid Status Assessment. In: Fluid Overload:
Diagnosis and Management. Contrib Nephrol. Basel, Karger 2010; 164: 128-42.
H. Indeks mišićnog tkiva-LTI (kg/m2)
I. Indeks masnog tkiva-FTI (kg/m2)
BCM SISTEM - SPEKTROSKOPSKA ANALIZA BIOIMPEDANCE
Van Biesen W, Williams JD, Covic AC, Fan S, Claes K, Lichodziejewska-Niemierko M, et al.
Fluid Status in Peritoneal Dialysis Patients: The European Body Composition Monitoring
(EuroBCM) Study Cohort. PLoS One 2011; 6(2): 17148. doi: 10.1371/journal.pone.0017148.
PREVALENCIJA
ASIMPTOMATSKE
HIPERVOLEMIJE
40%
VALIDAN METOD ZA PROCENU STATUSA VOLEMIJE
KOD BOLESNIKA NA PERITONEUMSKOJ DIJALIZI
VENA KAVA INFERIOR - ANALIZA BIOIMPEDANCE
Oe B, De Fijter CWH, Geers TBM, Vos PF, Donker AJM, De Vries PMJM. Diameter of
Inferior Caval Vein and Impedance Analysis for Assessment of Hydration Status in
Peritoneal Dialysis. Artif Organs 2000; 24(7): 575-83.
VCIi (mm/m2)STATUS VOLEMIJE ECW/TBW* ICW/ECW*
8.0 HIPOVOLEMIJA 0.40 1.50
11.5 HIPERVOLEMIJA 0.40 1.50
8.0-11.5 EUVOLEMIJA 0.38-0.47 1.12-1.73
*Pozitivna prediktivna vrednost za hipovolemiju-50%
*Pozitivna prediktivna vrednost za hipervolemiju-54% ECW/TBW ≥ 0.45
ECW/TBW 0.40 - hipervolemija kod bolesnika koji se leĉe PD
HIPERVOLEMIJA - PREDIKTOR MORTALITETA
Wizemann V, Wabel P, Chamney P, Zaluska W, Moissl U, Rode C, et al. The mortality risk
of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009; 24(5): 1574-9.
PARAMETRI90% CI
HR Lower Upper 2.766
1.047 1.029 1.066 0.001Starost (god)
0.986 0.979 0.995 0.014SKP (mmHg)
2.766 1.879 4.073 0.01Dijabetets
1.683 1.097 2.582 0.045PVB
2.102 1.389 3.179 0.003OH/ECW ( 15%)
OH/ECW 15% (višak teĉnosti 2.5 l)
PROCENA FUNKCIJE PERITONEUMSKE MEMBRANE
PROCENA FUNKCIJE PERITONEUMSKE
MEMBRANE
PROCENA
ULTRAFILTRACIJE
Mujais S, Nolph K, Gokal R, Blake P, Burkart J, Coles G, et al. Evaluation and management
of ultrafiltration problems in peritoneal dialzsis. Perit Dial Int 2000; 20(Suppl 4): 5-21.
TRANSPORT MALIH
MOLEKULA
TRANSPORT SLOBODNE
VODE
1.
2.
3.
Gomes AM, Fontan MP, Rodriguez-Carmona A, Sastre A, Cambre HD, et al. Categorization
of sodium sieving by 2.27% and 3.86% peritoneal equilibration tests-a comparative
analysis in the clinical setting. Nephrol Dial Transplant 2009; 24(11): 3513-20.
Coester AM, Smit W, Struijk DG, Krediet RT. Peritoneal function in clinical practice: the
importance of follow-up and its measurement in patients. Recommendations for patient
information and measurement of peritoneal function. NDT Plus 2009; 2(1): 104-10.
UZROCI HIPERVOLEMIJE - TERAPIJSKI POSTUPCI
HIPERVOLEMIJA
IREVERZIBILNI UZROCI
Gubitak RRF Gubitak transportnih
karakteristika PM
MODIFIKOVANI TEST
PERITONEUMSKOG URAVNOTEŢENJA4.25% glukoza
Neto UF < 400 mL/4h
STANDARDNI TEST
PERITONEUMSKOG URAVNOTEŢENJA2.5% glukoza
D/Pcr < 0.50 D/Pcr > 0.810.50 < D/Pcr < 0.81
RRF < 2 ml/min/1.73m2
Hemodijaliza Kraće izmene
Veći broj izmena
Veća konc.glukoze
7.5% Icodextrin
APD (NIPD, CCPD)
7.5% Icodextrin
Promena preskripcije
dijalizne terapije
PRINCIPI LEĈENJA DIJASTOLNE SRĈANE SLABOSTI
Regresija hipertrofije LK
i fibroze miokarda
ACE inhibitori
Enalapril 2.5 - 40 mg/dan
Lisinopril 10 - 40 mg/dan
Ramipril 5 - 20 mg/dan
Captopril 25 - 150 mg/dan
Blokatori receptora za Ang IICandesartan 4 - 32 mg/dan
Losartan 50 - 100 mg/dan
CILJ TERAPIJA DOZA LEKA
Kontrola hipertenzije
DiureticiUltrafiltracija - UF
Furosemid 10-120 mg/dan
Atenolol 12.5 - 100 mg/dan
Metoprolol 25 - 100 mg/dan
Amlodipine 2.5 - 10 mg/dan
Felodipine 2.5 - 20 mg/dan
Enalapril 2.5 - 40 mg/dan
Candesartan 4 - 32 mg/dan
Losartan 50 - 100 mg/dan
Lisinopril 10 - 40 mg/dan
-blokatori
Blokatori kalcijumovih kanala
ACE inhibitori
Blokatori receptora za Ang II
Epoetin-, 50 U/kg, 3xnedeljno
Eritropoetin
Epoetin-, 20 U/kg, 3 x nedeljno
Epoetin-, 20 U/kg, 2 x nedeljno
Darbepoetin, 450 ng/kg, 1 x nedeljno
CERA 0.6 g/kg, 1 x 2nedelje
Aurigemma GP, Gaasch WH. Diastolic Heart Failure. N Eng J Med 2004; 351(11): 1097-105.
PRINCIPI LEĈENJA DIJASTOLNE SRĈANE SLABOSTI
CILJ TERAPIJA DOZA LEKA
Redukcija kongestivnog
statusa
Restrikcija unosa Na2+ i H2O < 2.0 g/24h
DiureticiUltrafiltracija - UF
Furosemid 10-120 mg/dan
ACE inhibitoriEnalapril 2.5 - 40 mg/dan
Lisinopril 10 - 40 mg/dan
Blokatori receptora za Ang IICandesartan 4 - 32 mg/dan
Losartan 25 - 100 mg/dan
Odrţavanje kontrakcije
pretkomora i spreĉavanje
tahikardije
Kardioverzija atrijalne fibrilacije, sekvencijalni atrioventrikularni pejsing
-blokatoriAtenolol 12.5 - 100 mg/dan
Metoprolol 25 - 100 mg/dan
Blokatori kalcijumovih kanalaVerapamil 120 - 360 mg/dan
Diltiazem 120 - 540 mg/dan
Prevencija i leĉenje ishemije
miokarda
-blokatoriAtenolol 12.5 - 100 mg/dan
Metoprolol 25 - 100 mg/dan
Blokatori kalcijumovih kanalaVerapamil 120 - 360 mg/dan
Diltiazem 120 - 540 mg/dan
NitratiIsosrbid dinitrat 30 - 180 mg/dan
Isosrbid mononitrat 30 - 90 mg/dan
Perkutana koronarna intervencija, koronarni by-pass
Aurigemma GP, Gaasch WH. Diastolic Heart Failure. N Eng J Med 2004; 351(11): 1097-105.
PROMENE EHOKARDIOGRAFSKOG NALAZA
Wang Z, Wen Y, Liang J, Shi W. The influence of low calcium dialysate on left ventricular diastolic
function in peritoneal dialysis patients. Ren Fail 2016; 38(10): 1665-71.
EhokardiografijaLow-Ca grupa
(N=30)
Standard-Ca grupa
(N=30)p
IVRT (ms) 19.55 3.27 22.55 3.37 0.527
Emax (m/s) 0.112 0.032 0.263 0.029 0.001
Amax (m/s) 0.123 0.018 0.226 0.025 0.045
E/A 0.273 0.043 0.303 0.051 0.369
MPI 2.48 0.32 4.30 0.52 0.005
EF (%) 1.90 0.25 2.05 0.24 0.671
IVRT - isovolumic relaxation time, Emax - peak early diastolic velocity, Amax - peak
late diastolic velocity, MPI - myocardial performance index, EF - ejection fraction
ICT - isovolumic contraction time, MPI = (ICT + IVRT)/EF
PROMENE KLINIĈKIH PARAMETARA
Wang Z, Wen Y, Liang J, Shi W. The influence of low calcium dialysate on left ventricular diastolic
function in peritoneal dialysis patients. Ren Fail 2016; 38(10): 1665-71.
Kliniĉki
parametri
Low-Ca grupa
(N=30)
Standard-Ca grupa
(N=30)p
SBP (mmHg) 22.70 5.26 26.65 14.89 0.556
DBP (mmHg) 14.40 2.62 9.90 7.15 0.689
Ca2+ (mmol/l) 0.34 0.042 0.27 0.053 0.315
P043- (mmol/l) 0.38 0.075 0.41 0.073 0.842
RRF (ml/min) 1.02 0.41 3.24 1.03 0.001
NTCCr 35.78 14.58 40.16 16.37 0.108
RRF - residual renal function
STRATEGIJA ZA DUGOROĈNO PREŢIVLJAVANJE BOLESNIKA
Kendrick J, Teitelbaum I. Strategies for Improving Long-Term Survival in
Peritoneal Dialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5(6): 1123-31.
Edukacija i utreniranost bolesnika
Komplijantnost bolesnika
ADEKVATNA DIJALIZA
Nedeljni totalni Kt/V urea indeks = 2.0-2.2
Nedeljni totalni kl. kreatinina =60-80 l/n/1.73m2
Optimalna kontrola tradicionalnih i netradicionalnih
kardiovaskularnih faktora rizika/regresija HLK
• kontrola krvnog ptritiska
• kontrola dijabetesa
• kontrola lipida
• korekcija anemije
• EUVOLEMIJA
• korekcija Ca2+ i PO43-
• inflamacija
• oksidativni stres
Oĉuvanje RRF Oĉuvanje integriteta PM Prevencija infekcije
Dodati ACE I i/ili ARB
za kontrolu TA
Ograniĉiti izlaganje PM
rastvorima sa glukozom
Leĉenje s.aureus u
nazalnoj sluznici
Izbegavati
nefrotoksiĉne agenseACE I ili ARB
Profilaksa pre
dentalnih intervencija
Optimalno leĉenje
dijastolne srĉane slabosti