histerectomia radical
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GinecologíaTRANSCRIPT
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Neoplasia Intraepitelial Cervical
Dr. Nahn E. Figueroa Muoz UAG *
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Neoplasia Intraepitelial Cervical
Prdida de maduracinAneuplodiaFiguras Mitoticas Anormales
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ClasificacinNIC I tercio inferior
NIC II tercio inferior y medio
NIC III los tres tercios
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Factores de Riesgo
Inicio temprano de relaciones sexualesMltiples parejas sexualesInfeccin por Virus del Papiloma Humano.Antecedente de enfemedad de transmi- sin sexual.NEFM *
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Factores de riesgo
TabaquismoDeficiencia de folatos y vitamina A, C y E.Nunca haberse sometido a citologa cervicovaginal.
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VPH de Riesgo Oncognico
161831333545NEFM *
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Tiempo Transicin
NIC I y NIC II 1.6 aos
Cncer in situ 4.5 aos
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Cuadro Clnico
La mayora de las pacientes son asinto-mticas.
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Metodologa Diagnstica
Citologa CervicovaginalColposcopaBiopsia CervicalConizacin DiagnsticaPrueba de Schiller
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Muestra no satisfactoria
Tincin inadecuada
Interpretacin errnea
NEFM *Citologa Cervicovaginal: Causas de Falsas Negativas
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Pacientes Candidatas a ColposcopaResultado anormal del PapanicolaouPacientes con prueba de cido actico positiva.
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Conizacin DiagnstcaColposcopa no satisfactoriaLegrado endocervical positivoDiscordancia entre citologa colposcopa y biopsia.Pacientes irregulares en sus citasSospecha de cncer in situ contra cncer invasor.NEFM *
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Tratamiento ConservadorCono con asa diatrmicaCono con bisturCilindro con lsserLesin de bajo y alto grado en el embarazo se tratan despus del puerperio.
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Tratamiento Conservador
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Tratamiento: HisterectomaEdad mayor 45 aosLesiones con extensin al canal cervicalPatologa plvica asociadaDificultad en el seguimientoCancerofobiaCncer in situ variedad adenocarcinomaNEFM *
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Resultados del TratamientoCriociruga 80-90%
Electrociruga y Lsser 90-95%
Histerectoma 98%
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Seguimiento Postratamiento
La paciente deber ser evaluada cada 6meses durante 2 aos y si no hay recu-rrencia, cada ao despus.
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Cncer CervicouterinoNEFM *
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Cncer Cervicouterino: Epidemiologa
2 lugar entre tumores malignos450,000 casos cada ao78% de los casos corresponden a pases en vas de desarrollo.44 por 100,000 mujeres
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Cncer Cervicouterino: Epidemiologa
Estados Unidos 8.7 en 100,000Tasa de mortalidad 3 en 100,000Ao 2000: 55,000 casos nuevos de cncer in situ12,800 de cncer invasor y 4,600 defunciones.
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Cncer Cervicouterino: Epidemiologa
Mantiene primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en la mujeren el ao 2000.
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Cncer Cervicouterino: Epidemiologa
Carcinoma cervical in situ se encuentra alrededor de los 40 aos.Cncer invasor a los 50 aos
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Cncer Cervicouterino: Histopatologa
Entre 80-90% de los cnceres de crvixson epidermoides.
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Cncer Cervicouterino: Cuadro ClnicoEl cncer preinvasor comunmente es asintomtico.Sangrado genital anormalDolor radicularLinfedema de extremidades afectadasMenos de 10% de carcinomas epi- dermoides desarrollan metstasis a dis- tancia.NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Diagnstico
Citologa CervicovaginalColposcopa con BiopsiaConizacin Cervical diagnstica
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Cncer Cervicouterino: Clasificacin
El Cncer Cervical tiene una clasificacinClnica.
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Cncer Cervicouterino: studios de GabineteLa utilizacin de estudios de gabinete seconcentra en la bsqueda de enfermedadesextraplvicas.Telerradiografa de traxUrografa excretora: con afectacin pararrenal.TAC: 55-80%Resonancia Magntica: 84-96%NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento
Cncer microinvasor: 95% de los casos curan con ciruga. Histerectoma total.
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Cncer Cervicouterino: Tratamieno IB1
La ciruga radical y la radioterapia de lapelvis ofrecen estado libre de enfermedada los 5 aos en 80-90% de los casos.
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Cncer Cervicouterino: TratamientoCiruga Radical:Pacientes jvenes en quienes es necesario conservar funcin ovrica.No obesasEnfermedad plvica que requiera ciruga.
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Cncer Cervicouterino: Histerectoma RadicalExtirpacin del tero y tercio superior de vagina.Totalidad de parametrios, ligamentos pubovesicales y uterosacros.Extirpacin de ganglios: iliacos, obturadores, hipogstricos y ureterales.
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento IA1Histerectoma extrafascial constituye tratamiento adecuado para este tipo de pacientes.ndice supervivencia a 5 aos es casi del 100%Conizacin se realiza en pacientes seleccionadas que desean conservar fertilidad y mrgenes quirrgicos libres de enfermedad.NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento IB - IIA
La Histerectoma Radical y las Ra- diaciones son iguales de efectivas.
Supervivencia a 5 aos 85% para IB y 70% para estadio IIA.
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento IIB III IVA y IVB La Radioterapia es el tratamiento de eleccin.El tratamiento consiste en combinar Radioterapia Externa con Braquiterapia.Dosis media 5,000 RADS, en lesiones menores de 2 cm. y 8,000 RADS en lesiones mayores de 6.NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectoma RadicalAgudas:Fiebre 25-33%Atelectasias pulmonaresInfecciones del tracto urinarioInfecciones y hematoma de herida quirrgicaFstulas ureterovaginales y vesicovaginales.
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectoma
Crnicas:Disfuncin vesicalLinfoquistes Plvicos
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Radioterapia
Agudas:Perforacin UterinaProctosigmoiditisCistitis Aguda Hemorrgica
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Cncercervicouterino: Tratamiento Complicaciones de Radioterapia
Cronicas:Perforacin UterinaEstenosis VaginalFstulas Rectovaginales y Vesicovaginales.Obstruccin de Intestino DelgadoNEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento Quimioterapia
Se utiliza en pacientes con metstasis plvicas.Casos de recidiva previamente tratados con ciruga o radioterapia.Cisplatino es el frmaco ms utilizadoNEFM *
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Cncer Cervicouterino: Seguimiento Postratamiento
Exploracin ginecolgica y de los gan-glios linfticos incluyendo supraclavicu-culares cada 3 meses durante 2 aos ycada 6 meses durante 3 aos ms.
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1.- Colposcopia Principios y Prcticas Mc.Graw Hill2.- De Cherney Diagnstico y Tratamiento Ginecolgico Manual Moderno
NEFM *Bibliografa: