hmsa quest integration sổ tay thành viên

Tổ chức được cấp Giấy phép Độc lập của Hiêp hội Blue Cross and Blue Shield

HMSA QUEST Integration Sổ tay Thành viên

HMSA QUEST Integration: 948-6486 hoăc 1 (800) 440-0640 • Sô điên thoai miên phi TTY: 1 (877) 447-5990 • hmsa.com

i

Muc lucChao mưng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

HMSA QUEST Integration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1Gia tri cua Chung tôi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2Chung tôi Muôn Nghe Y kiên cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Cach thưc Liên lac vơi Chung tôi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Thăc măc Chung vê HMSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Goi cho Chung tôi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Truy câp Trang web cua Chung tôi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Ghe thăm Trưc tiêp Chung tôi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Gưi thư cho Chung tôi qua đương bưu điên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Thăc măc vê Sưc khoe Hanh vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Nêu Quy vi bi Khiêm thinh hoăc Suy giam Lơi nói . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Nêu Quy vi Nói Ngôn ngư Khac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Thăc măc vê Sơ Dich vu Nhân Sinh (Department of Human Services (DHS)) cua Tiêu bang . . . . .4Cach thưc Yêu câu Đai diên được Uy quyên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6Cac Câu hoi Thương Găp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Tư cach thanh viên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7The Thanh viên cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Nhưng Thông tin Quy vi Phai Bao cao vơi HMSA va DHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Nhưng Thông tin Chung tôi Phai Bao cao vơi Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Nhưng Biên cô Kêt thuc Bao hiêm QUEST Integration cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Đôi sang môt Chương trinh Khac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Giơi thiêu vê Chương trinh cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Chương trinh Chăm sóc có Quan ly la gi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Thơi điêm Quy vi Cung được Medicare Bao hiêm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Cach thưc Thanh toan cho Bac sy cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Cach thưc đê Nhân được Nhiêu Nhât tư Chương trinh cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Vai tro cua cac Đôi tac cua Chung tôi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Vai tro cua Nha cung câp Dich vu Chăm sóc Chinh (Primary Care Provider (PCP)) cua Quy vi . . . 10Nhưng viêc Quy vi Nên Lam Trươc khi Quy vi Cân Chăm sóc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Nhưng viêc Quy vi Nên Lam Khi Quy vi Cân Chăm sóc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Chon PCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PCP la gi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Ai Có thê La PCP? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Chon PCP cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Goi cho Chung tôi đê được Giup đơ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Thay đôi PCP cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Thơi điêm Chung tôi Phai Chi đinh PCP cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Thơi điêm Quy vi Thay đôi PCP cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Cach thưc Tiêp cân Dich vu Chăm sóc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Hen kham . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Thơi điêm Quy vi Cân Dich vu tư Bac sy chuyên khoa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Tư Giơi thiêu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Cac Dich vu tư Nha cung câp Không Tham gia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Châp thuân Trươc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Nhu câu Y tê Đăc biêt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Trợ giup Nhân Dich vu Chăm sóc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Cac Dich vu Đăc biêt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Điêu phôi Dich vu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Chăm sóc Câp cưu va Khân câp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Chăm sóc Câp cưu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19


iiChăm sóc sau Câp cưu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Chăm sóc Khân câp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Chăm sóc Xa Nha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Cac Đao Lân cân . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Chinh đia Hoa Ky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Bên ngoai Hoa Ky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Quyên lợi QUEST Integration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Cân thiêt vê măt Y tê Có nghia La gi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Nha cung câp Dich vu Chăm sóc Chinh (Primary Care Provider (PCP)) . . . . . . . . . . . . . . . 21Thuôc Theo toa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Nhưng dich vu được Bao hiêm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Khoan Chia se Chi phi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Gói Quyên lợi QUEST Integration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Chăm sóc Đinh ky – Ngươi lơn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Chung ngưa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Chăm sóc Đinh ky – Keiki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Giup Con Quy vi Luôn Khoe manh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Kiêm tra Đinh ky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Chăm sóc Tre sơ sinh va Tre em Khoe manh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Chung ngưa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Lưu y vê Tre em Lưa tuôi 14-17 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Dich vu & Hỗ trợ Dai han (Long-Term Services & Supports (LTSS)) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Điêu phôi Dich vu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Quyên lợi vê Dich vu va Hỗ trợ Dai han . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Chăm sóc Tư Đinh hương . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Quyên lợi Bô sung – Quan ly Sưc khoe vê Thê chât va Tinh thân cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . 48Cac Chương trinh vê Thai san . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Chương trinh Kiêm soat Bênh tât . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Lơp hoc Giao duc Y tê . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50HMSA365 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51The Y tê ExtraCare® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Cac Chương trinh Khac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Nhưng dich vu Không được Bao hiêm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Quyên lợi & Trach nhiêm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Quyên lợi cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Trach nhiêm cua Quy vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Thăc măc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Khiêu nai & Khang cao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Khiêu nai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Khi Quy vi Không đông y – Yêu câu Xem xet Khiêu nai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Khang cao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Khang cao Câp tôc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Phiên điêu trân Hanh chinh câp Tiêu bang cua DHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Phiên điêu trân Hanh chinh Câp tôc cua DHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Tiêp tuc Quyên lợi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Chương trinh Medicaid Ombudsman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Cac Điêu khoan Chung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Giư Bi mât Thông tin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Tiêt lô Thông tin cho Bên thư Ba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Bao cao Gian lân va Lam dung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Chi thi Trươc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Cac Chương trinh HMSA Khac ma Quy vi Có thê Đu điêu kiên Tham gia . . . . . . . . . . . . . . 70

Điêu khoan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71


1

Chào mưng HMSA QUEST IntegrationChao mưng quy vi đên vơi HMSA QUEST Integration. Chung tôi tư hao đóng góp môt phân trong chương trinh Hawaii QUEST Integration. Chương trinh cua quy vi la môt tô chưc duy tri sưc khoe (HMO).

Đây la sô tay thanh viên cua quy vi. Sô tay thanh viên nay chưa cac thông tin chi tiêt vê chương trinh y tê cua quy vi. Sô tay thanh viên cho quy vi biêt cach thưc sư dung cac quyên lợi. Ngoai ra, sô tay thanh viên con cho quy vi biêt nhưng gi quy vi cân biêt vê cac chương trinh va dich vu chăm sóc sưc khoe phong ngưa. Vui long danh chut thơi gian đê đoc sô tay cua quy vi. Sau khi quy vi xem xong, hay chăc chăn la giư lai sô tay nay đê lam hô sơ cua quy vi. Quy vi cung có thê tim được cuôn sô tay nay trên trang web cua chung tôi tai hmsa.com.

Tai liêu nay chưa thông tin quan trong tư HMSA QUEST Integration. Quy vi có thê yêu câu tai liêu nay dươi dang văn ban được cung câp cho quy vi chi băng tiêng Ilocano, tiêng Viêt, tiêng Trung Quôc (Phôn thê) va tiêng Han Quôc. Nêu quy vi cân tai liêu nay băng ngôn ngư khac thi quy vi có thê yêu câu được đoc cho nghe tai liêu đó băng bât ky ngôn ngư nao. Không mât phi. Chung tôi cung cung câp ban in cơ lơn, chư nôi Braille, ngôn ngư ky hiêu va âm thanh. Hay goi tơi sô 948-6486 hoăc sô điên thoai miễn phi 1 (800) 440-0640. (TDD/TTY: 1 (877) 447-5990).Cam ơn quy vi đa chon HMSA.

HMSA la bên được câp phep đôc lâp cua Blue Cross va Blue Shield Association.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------


2

Gia tri cua Chung tôiMuc tiêu cua chung tôi la cung câp cho quy vi chương trinh chăm sóc sưc khoe tôt nhât chung tôi có thê. Sau đây la cach thưc chung tôi cô găng va đat được muc tiêu đó:

• Xây dưng va duy tri cac môi quan hê tôn trong lân nhau vơi cac thanh viên va bac sy cua chung tôi. Điêu nay giup nâng cao chăm sóc va dich vu y tê chât lượng, hiêu qua cho cac thanh viên cua chung tôi.

• Tâp trung vao sưc khoe vê thê chât va tinh thân va biên phap phong ngưa. Phương phap nay giup duy tri sưc khoe cho cac thanh viên cua chung tôi. Phương phap nay cung lam giam rui ro măc bênh khi xay ra. Va phương phap nay con có thê khiên cho viêc kiêm soat bênh trang đơ phưc tap hơn.

• Cung câp cac dich vu giup cho cac thanh viên cua chung tôi khoe lai khi ho bi ôm.• Giup cho cac bac sy trong mang lươi duy tri thưc hiên cac tiêu chuân cua chung tôi. Chung tôi

hương đên lưa chon cac bac sy ma:• Cung câp dich vu chăm sóc sưc khoe có chât lượng.• Đat điêm cao trong viêc chăm sóc bênh nhân.• Thông bao cho cac thanh viên cua chung tôi.

o Chung tôi lam tôt nhât có thê đê mô ta cach thưc hoat đông cua chương trinh chăm sóc sưc khoe.

o Chung tôi cho quy vi biêt cach thưc thanh toan cho cac bac sy trong mang lươi.• Giai thich cach thưc hỗ trợ dich vu chăm sóc sưc khoe tôt cua viêc sư dung theo doi.• Trao quyên cho cac thanh viên va bac sy cua chung tôi đê:

o Khiêu nai.o Khang cao cac quyêt đinh.o Kip thơi nhân được câu tra lơi tư phia chung tôi.

• Khuyên khich ra quyêt đinh vê chăm sóc sưc khoe dưa trên dich vu va chăm sóc thich hợp va sư tôn tai cua bao hiêm. Cac ưu đai tai chinh được ap dung đê khuyên khich cac quyêt đinh phu hợp vê dich vu chăm sóc.

• Không tăng thương cho cac bac sy hoăc nhưng ngươi khac đê tư chôi dich vu chăm sóc ma quy vi có thê cân.

• Không tăng thương tiên cho cac nhân viên cua chung tôi vi đa tư chôi dich vu chăm sóc ma cac thanh viên cua chung tôi cân.

Chung tôi Muôn Nghe Y kiên cua Quy viNhưng điêu quy vi phai nói rât quan trong vơi chung tôi. Vui long goi điên hoăc viêt thư cho chung tôi nêu quy vi có nhân xet hoăc gợi y vê chương trinh, chinh sach hoăc cac quy trinh cua chung tôi.


3

Cach thưc Liên lac vơi Chung tôiThăc măc Chung về HMSAQuy vi có thê liên lac vơi chung tôi theo cac sô điên thoai va đia chi được liêt kê trong chương nay. Vui long đưng ngân ngai goi điên cho chung tôi nêu quy vi có thê có bât ky thăc măc nao. Chung tôi se giup quy vi. Cac thăc măc cua quy vi có thê vê bât ky chu đê nao dươi đây hoăc chu đê khac liên quan đên HMSA QUEST Integration:

• Quyên lợi.• Danh sach cac nha cung câp.• Yêu câu bao hiêm.• Cach thưc nhân dich vu chăm sóc. • Sô tay cua quy vi. • Cach thưc nhân sô tay nay dươi đinh dang khac. Vi du như, dươi dang văn ban băng ngôn ngư

khac, được trinh bay trong văn ban cơ lơn, hoăc băng đinh dang âm thanh. • Cach thưc chung tôi kinh doanh, lam viêc hoăc cach thưc tô chưc cua chung tôi.

Gọi cho Chung tôiGiơ lam viêc cua chung tôi la tư 7:45 sang đên 4:30 chiêu, tư thư Hai đên thư Sau, tuy nhiên quy vi có thê liên lac vơi chung tôi qua điên thoai 24 giơ môt ngay. Cac sô điên thoai được liêt kê ơ đây cung xuât hiên ơ cuôi mỗi trang. Sư dung nhưng sô điên thoai nay đê liên lac vơi chung tôi ngoai trư khi chung tôi cung câp cho quy vi sô điên thoai duy nhât đê goi. Khi sư dung nhưng sô điên thoai chung nay, sô tay cua quy vi se cho biêt “goi cho chung tôi.” Khi sư dung sô điên thoai duy nhât, sô điên thoai thưc se xuât hiên trong phân văn ban mô ta tinh huông.

• 948-6486• Sô điên thoai miễn phi 1 (800) 440-0640• Ngươi dung TTY: Sô điên thoai miễn phi 1 (877) 447-5990

Truy câp Trang web cua Chung tôi hmsa.com

Ghe thăm Trưc tiêp Chung tôiChung tôi có văn phong ơ tât ca cac quân. Quy vi có thê ghe thăm chung tôi tư 8 giơ sang đên 4 giơ chiêu, tư Thư Hai đên Thư Sau.

Văn phong ChinhOahu 818 Keeaumoku St. Honolulu, HI 96814 948-6486Cac Văn phong ơ Đao Lân cânHilo 303A E. Makaala St. Hilo, HI 96720 935-5441Kona 75-1029 Henry St., Suite 301 Kailua-Kona, HI 96740 329-5291Kauai 4366 Kukui Grove St., Suite 103 Lihue, HI 96766 245-3393Maui 33 Lono Ave., Suite 350 Kahului, HI 96732 871-6295

Gưi thư qua đương bưu điênHMSA QUEST Integration P.O. Box 3520 Honolulu, HI 96811-9972


4

Thăc măc về Sưc khoe Hanh viNêu quy vi có thăc măc vê sưc khoe hanh vi, hay goi cho chung tôi va yêu câu được nói chuyên vơi điêu phôi viên dich vu chăm sóc sưc khoe hanh vi theo sô điên thoai:

• 695-7700• Sô điên thoai miễn phi 1 (855) 856-0578

Nêu Quy vi bi Khiêm thinh hoăc Suy giam Lơi nóiNêu quy vi bi khiêm thinh hoăc suy giam lơi nói va la ngươi dung TTY, hay goi sô điên thoai miễn phi 1 (877) 447-5990. Hoăc cho chung tôi biêt va chung tôi có thê cung câp dich vu phiên dich băng ngôn ngư ky hiêu miễn phi cho quy vi.

Nêu Quy vi Nói Ngôn ngư KhacNêu quy vi nói ngôn ngư khac va cân cac dich vu phiên dich hoăc cân dich nhưng thông tin vê chương trinh chăm sóc sưc khoe cua quy vi, hay goi cho chung tôi. Dich vu nay miễn phi.

Thăc măc về Sơ Dich vu Nhân Sinh (Department of Human Services (DHS)) cua Tiêu bangNêu quy vi có thăc măc vê tư cach thanh viên trong QUEST Integration cua quy vi, vui long liên lac vơi DHS.

Goi DHS nêu:

• Quy vi cân bao cao bât ky thay đôi nao vê tinh đu điêu kiên cua quy vi đê được bao hiêm y tê va nha khoa.

• Quy vi muôn kiêm tra trang thai đơn đăng ky QUEST Integration cua quy vi.• Quy vi có thăc măc vê tinh đu điêu kiên cua minh đê tham gia QUEST Integration bơi vi quy vi đa

kêt hôn hoăc di chuyên sang đao khac.• Quy vi vưa mơi nhân được công viêc toan thơi gian va muôn biêt liêu quy vi vân con đu điêu kiên

tham gia QUEST Integration hay không.• Quy vi không biêt liêu tư cach thanh viên cua quy vi trong QUEST Integration có bi huy bo hay

không.


5

Văn phong DHS

Sơ Dich vu Nhân sinh (Department of Human Services (DHS)) cua Tiêu bangBô phân Med-QUEST OahuĐơn vi phu trach Đơn đăng ky801 Dillingham Blvd., 3rd FloorHonolulu, HI 96817-4582

Điên thoai: 587-3521 hoăc 587-3540Fax: 587-3543

Đơn vi Kapolei Toa nha Văn phong Tiêu bang Kakuhihewa 601 Kamokila Blvd., Rm. 415Kapolei, HI 96707-2021

Điên thoai: 692-7364Fax: 692-7379

Bô phân Đông Hawaii88 Kanoelehua Ave., Rm. 107Hilo, HI 96720-4670

Điên thoai: 933-0339Fax: 933-0344

Bô phân Tây HawaiiTrung tâm Nghê Lanihau75-5591 Palani Rd., Ste. 3004Kailua-Kona, HI 96740-3633

Điên thoai: 327-4970Fax: 327-4975

Đơn vi Kauai4473 Pahee St., Ste. ALihue, HI 96766-2037

Điên thoai: 241-3575Fax: 241-3583

Đơn vi Lanai730 Lanai Ave.Lanai City, HI 96763

Điên thoai: 565-7102Fax: 565-6460

Bô phân Maui Millyard Plaza210 Imi Kala St., Ste. 101Wailuku, HI 96793-1274

Điên thoai: 243-5780Fax: 243-5788

Đơn vi MolokaiTrung tâm Hanh chinh cua Tiêu bang65 Makaena Pl., Rm. 110Kaunakakai, HI 96748

Điên thoai: 553-1758Fax: 553-3833

Tông Đai DHS

Oahu 524-3370

Cac Đao Lân cân Sô điên thoai miễn phi 1 (800) 316-8005


6

Cach thưc Yêu câu Đai diên đươc Uy quyềnNêu quy vi muôn bac si cua quy vi hoăc môt ngươi nao khac có thê trao đôi vơi HMSA thay cho quy vi, quy vi se cân châp thuân cho phep chung tôi băng cach điên thông tin va ky tên vao Giây uy quyên Yêu câu hoăc Mâu Tiêt lô Thông tin Thanh viên va gưi cho chung tôi. Quy vi có thê nhân ban sao mâu đơn nay trên trang web cua chung tôi tai hmsa.com hoăc quy vi có thê goi cho chung tôi va chung tôi se gưi cho quy vi ban sao. Hay goi cho chung tôi nêu quy vi cân giup đơ điên vao mâu đơn nay.

Cac Câu hoi Thương GăpSau đây la môt sô câu hoi thương găp vê HMSA QUEST Integration. Thông tin liên lac xuât hiên ơ đâu chương nay.

CÂN GOI ĐIÊN CHO AI

Thăc măc DHS HMSAĐiều phôi viên Dich

vu Chăm sóc Sưc khoe Hanh vi

Điêu gi đang diễn ra vơi đơn đăng ky QUEST Integration cua tôi? x

Tôi đa nhân được công viêc toan thơi gian. Tôi vân đu điêu kiên tham gia QUEST Integration không? x

Tôi có phai tra phi bao hiêm không? xTai sao tư cach thanh viên cua tôi trong QUEST Integration lai bi huy bo? x

Tôi vưa mơi kêt hôn hoăc mang thai hoăc tôi đa chuyên đi. x x

Chương trinh HMSA QUEST Integration cua tôi có bao hiêm cho con cua tôi không? x

Chương trinh HMSA QUEST Integration cua tôi thanh toan cho cac dich vu nao? x

Tôi muôn thay đôi nha cung câp dich vu chăm sóc chinh cua tôi. x

Tôi cân găp môt bac sy, nhưng tôi không biêt ai la nha cung câp dich vu chăm sóc chinh cua tôi. x

Yêu câu bao hiêm cua tôi không được thanh toan. xVợ/chông cua tôi mơi chêt va bây giơ tôi không thê tư minh giai quyêt moi viêc. x x

Tôi e răng môt ngươi nao đó trong gia đinh tôi đang dung ma tuy va tôi không biêt phai lam gi. x


7

Tư cach thành viên The Thanh viên cua Quy viKhi quy vi tham gia HMSA QUEST Integration, chung tôi se gưi cho quy vi the thanh viên cua HMSA QUEST Integration. Nêu quy vi lam mât the, vui long goi cho chung tôi va chung tôi se gưi cho quy vi môt the mơi. Quy vi cung se nhân được the mơi nêu chương trinh cua quy vi thay đôi theo cach nao đó. Nêu chung tôi gưi cho quy vi môt the mơi thi hay vưt cai the cu đi.

Khi quy vi nhân the qua đương bưu điên, hay kiêm tra xem cac thông tin trên the có chinh xac không. Nêu quy vi cân thay đôi, vui long goi cho chung tôi.

Hay luôn mang theo the bên minh.

The cua quy vi chưa cac thông tin quan trong, chăng han như:

• Tên cua quy vi. • Ma sô thanh viên cua quy vi.• Ngay câp the.• Ngay gia han tinh đu điêu kiên cua quy vi trong DHS QUEST Integration.• Chương trinh quyên lợi cua quy vi.• Thông tin đăc biêt vê chương trinh cua quy vi, như cac giơi han va quyên lợi chăng han như

chương trinh Kham sang loc, Chân đoan va Điêu tri Sơm va Đinh ky (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT)).

• Ngay sinh cua quy vi.• Tên cua nha cung câp dich vu chăm sóc chinh cua quy vi (primary care provider (PCP)), sô điên

thoai va ngay quy vi được chi đinh cho PCP cua quy vi, đó la “Ngay có Hiêu lưc cua PCP.”• Thông tin vê cac chương trinh chăm sóc sưc khoe khac ma quy vi có thê có. Thông tin nay xuât

hiên trong muc TPL1 va TPL2 trên the cua quy vi. TPL la tư viêt tăt cua trach nhiêm bên thư ba. Đôi vơi hâu hêt cac thanh viên cua QUEST Integration, nhưng dong nay đê trông. Tuy nhiên, nêu quy vi có bao hiêm y tê khac thi chương trinh con lai la chương trinh chinh. Chương trinh QUEST Integration cua quy vi la chương trinh phu. Quy vi phai sư dung chương trinh chinh cua quy vi trươc đê thưc hiên thanh toan trươc khi thanh toan bât ky yêu câu bao hiêm nao cua QUEST Integration. Nêu quy vi không sư dung chương trinh chinh cua quy vi trươc thi quy vi có thê phai chi tra cho cac dich vu ma quy vi nhân được.

Nhưng Thông tin Quy vi Phai Bao cao vơi HMSA va DHSQuy vi phai cho chung tôi va DHS biêt vê bât ky thay đôi nao ma có thê anh hương đên tư cach thanh viên cua quy vi tai QUEST Integration.

Sau đây la môt sô vi du vê thơi điêm quy vi cân liên lac vơi chung tôi:

• Thay đôi đia chi hoăc sô điên thoai.• Di chuyên tơi môt đao khac.• Kêt hôn hoăc ly hôn.• Mang thai.• Sinh con hoăc nhân con nuôi.• Thanh viên trong gia đinh qua đơi.• Nhâp viên tai bênh viên cua tiêu bang Hawaii hoăc đi tu.• Nhu câu chăm sóc dai han.• Thay đôi vê sưc khoe (chăng han như tinh trang khuyêt tât vinh viễn).


8

• Không có kha năng đap ưng cac yêu câu chưng minh băng tai liêu vê tư cach công dân.• Dich vu chăm sóc cho chân thương trong tai nan xe hơi hoăc yêu câu bôi thương cho ngươi lao

đông.• Ghi danh vao chương trinh bao hiêm y tê khac hoăc Medicare.

Nhưng Thông tin Chung tôi Phai Bao cao cho Quy viNêu chung tôi thưc hiên bât ky thay đôi lơn nao đôi vơi chương trinh chăm sóc sưc khoe cua quy vi, chung tôi se cho quy vi biêt băng văn ban. Sau đây la cac vi du vê nhưng thay đôi lơn:

• PCP rơi khoi mang lươi.• Thay đôi quyên lợi.• Thay đôi hoat đông cua chương trinh.

Nhưng Biên cô Kêt thuc Bao hiêm QUEST Integration cua Quy viDHS có thê đưa quy vi va gia đinh quy vi ra khoi HMSA QUEST Integration vi nhưng ly do sau đây:

• Quy vi di chuyên khoi tiêu bang Hawaii.• Quy vi không đu tiêu chuân tham gia QUEST Integration nưa.• Quy vi chon chương trinh khac trong thơi gian diễn ra Thay đôi Chương trinh Thương niên cua

QUEST Integration Tiêu bang Hawaii.• Quy vi chuyên đôi sang loai bao hiêm khac cua Medicaid.• Quy vi được nhâp viên tai bênh viên cua tiêu bang Hawaii hoăc bi đi tu.• Quy vi sư dung nhưng thông tin sai sư thât đê đăng ky tham gia chương trinh QUEST Integration

nay.

Nêu bât ky biên cô nao trên đây xay ra vơi quy vi, DHS se gưi cho quy vi môt bưc thư. Bưc thư se nêu ro ly do tai sao chương trinh cua quy vi se kêt thuc va se đưa ra ngay kêt thuc. Sau ngay trên bưc thư đó, quy vi có thê không sư dung được the HMSA QUEST Integration cua quy vi đê nhân dich vu chăm sóc.

Nêu quy vi không đông y vơi DHS, quy vi có thê thăc măc quyêt đinh cua ho. Bưc thư se cho quy vi biêt nơi gưi văn ban truy vân cua quy vi trong vong 10 ngay kê tư ngay trên thư.

Đôi sang môt Chương trinh KhacQuy vi có thê thay đôi chương trinh cua quy vi chi trong thơi gian diễn ra Thay đôi Chương trinh Thương niên cua QUEST Integration Tiêu bang Hawaii. DHS se gưi cho quy vi thông tin vê cach thưc thay đôi cac chương trinh trong thơi gian nay.


9

Giơi thiêu vê Chương trinh cua Quy viChương trinh Chăm sóc có Quan ly la gi?Môt phân trong chương trinh quan ly có chăm sóc cung giông như la có nhóm chăm sóc sưc khoe riêng cua quy vi. Đưng đâu nhóm la nha cung câp dich vu chăm sóc chinh (primary care provider (PCP)). PCP cua quy vi se điêu phôi dich vu chăm sóc cua quy vi vơi nhóm ma se giup quy vi đap ưng tât ca cac nhu câu vê chăm sóc sưc khoe cua quy vi. Ngoai PCP cua quy vi, nhưng thanh phân trong nhóm bao gôm chương trinh chăm sóc sưc khoe cua quy vi, cac nha cung câp dich vu chăm sóc sưc khoe khac va hơn hêt la chinh quy vi. Phương phap cua nhóm nay cho phep quy vi kip thơi tiêp cân vơi PCP cua quy vi va cac dich vu khac ma quy vi cân môt cach hiêu qua vê chi phi. HMSA QUEST Integration chiu trach nhiêm điêu phôi tông thê dich vu chăm sóc cua quy vi.

Thơi điêm Quy vi Cung đươc Medicare Bao hiêmNêu quy vi tham gia Medicare va QUEST Integration thi Medicare chi tra cac hóa đơn cua quy vi trươc tiên. QUEST Integration chi tra sau Medicare va bât ky bao hiêm y tê nao khac ma quy vi có. Chung tôi cung se chi tra khoan đông thanh toan cho cac dich vu y tê Medicare cua quy vi. Nêu quy vi nhân thuôc theo toa qua Medicare, chung tôi se chi thanh toan cho cac thuôc ma không phai la quyên lợi cua Medicare nhưng la quyên lợi cua QUEST Integration.

Cach thưc Thanh toan cho Bac sy cua Quy viKhi bac sy cua HMSA chăm sóc cho quy vi, bac sy đó se gưi hóa đơn cho HMSA. HMSA thanh toan cho bac sy đó lê phi cua dich vu đó. Môt sô bac sy có thoa thuân khac; HMSA thanh toan cho ho môt khoan tiên ân đinh mỗi thang đê chăm sóc cho môt nhóm bênh nhân.

Bac sy HMSA không được tinh phi huy cho quy vi nêu quy vi bo lơ cuôc hen.

Cach thưc đê Nhân đươc Nhiều Nhât tư Chương trinh cua Quy vi Chu đông trong viêc chăm sóc sưc khoe cua quy vi có nghia la tư chăm sóc ban thân minh. Khi quy vi bi ôm hoăc bi thương, quy vi cân yêu câu chăm sóc ngay lâp tưc. Nhưng đôi khi quy vi có thê không biêt liêu quy vi có cân thăm kham bac sy hay không. Nêu quy vi có môi quan hê tôt vơi PCP cua quy vi thi quy vi có thê goi cho PCP cua quy vi đê giup quy vi quyêt đinh xem viêc chăm sóc đó có cân thiêt không.

Điêu quan trong đôi vơi quy vi đó la hợp tac chăt che vơi bac sy cua quy vi.

• Hay cho bac sy cua quy vi biêt vê nhưng thay đôi đôi vơi sưc khoe cua quy vi.• Hay lăng nghe khi bac sy cua quy vi nói cho quy vi biêt vê cach thưc chăm sóc ban thân. • Hay đăt ra nhưng câu hoi va chăc chăn răng quy vi hiêu được nhưng điêu ma bac sy cua quy vi đang nói. • Hay lam theo hương dân cua bac sy.

Có nhiêu cach khac đê đóng vai tro chu đông trong viêc chăm sóc sưc khoe quy vi va hương lợi nhiêu nhât tư chương trinh HMSA QUEST Integration cua quy vi. Quy vi có thê nói “đông y” vơi nhưng muc sau không? Nêu câu tra lơi cho bât ky câu nao la “không đông y”, vui long trao đôi vơi bac sy cua quy vi hoăc goi điên thoai cho chung tôi:

• Tôi chăm sóc tôt cho ban thân minh.• Tôi biêt chương trinh HMSA QUEST Integration cua tôi bao hiêm cho nhưng dich vu nao. • Tôi luôn goi điên thoai trươc cho bac sy cua tôi đê lên lich hen. • Tôi luôn đên cuôc hen cua tôi đung giơ. • Bac sy cua tôi tra lơi tât ca cac thăc măc cua tôi.• Tôi lam theo hương dân cua bac sy.• Tôi lên lich hen va duy tri tât ca cac cuôc hen cua tôi.


10

• Tôi thương xuyên đi kiêm tra sưc khoe.• Tôi dung thuôc cua minh vao thơi điêm cân thiêt cho tôi. • Tôi yêu câu bac sy cua tôi va dược sy cung câp thuôc gôc cho tôi.• Tôi biêt trương hợp câp cưu y tê la gi.• Khi tôi cân phâu thuât, tôi hoi bac sy cua tôi xem liêu có thê thưc hiên ma không cân ơ lai qua đêm

ơ bênh viên hay không.

Vai tro cua cac Đôi tac cua Chung tôi Thông tin về Đai diên Thanh viên cua QUEST Integration

Theo HMSA QUEST Integration, HMSA có thê lam viêc vơi cac công ty ma chung tôi đa thuê đê cung câp môt sô quyên lợi theo HMSA QUEST Integration cho quy vi. Ho có thê cân liên lac vơi quy vi vi HMSA.

• Beacon Health Strategies có thê liên lac vơi quy vi vê cac dich vu chăm sóc sưc khoe hanh vi va quan ly trương hợp.

• CVS/caremark có thê liên lac vơi quy vi vê cac thuôc theo toa cua quy vi. • Landmark có thê liên lac vơi quy vi vê cac dich vu thê chât tri liêu hoăc tri liêu vân đông.• National Imaging Associates có thê liên lac vơi quy vi vê cac dich vu chup X-quang, chăng han

như chup CT hoăc MRI.

Goi cho chung tôi nêu quy vi có thăc măc vê cac đôi tac cua chung tôi va cach thưc chung tôi lam viêc vơi nhau đê phuc vu quy vi.

Vai tro cua PCP cua Quy viPCP cua quy vi la bac sy ca nhân cua quy vi. Thuât ngư PCP được sư dung trong sô tay nay. PCP cua quy vi có thê la môt bac si, phong kham, hoăc trung tâm y tê. PCP cua quy vi chăm sóc cho quy vi trư khi quy vi cân dich vu chăm sóc nâng cao hơn. Trong trương hợp nay, PCP cua quy vi se giơi thiêu quy vi vơi môt bac sy chuyên khoa va/hoăc bênh viên. Đê biêt thông tin vê viêc chon lưa PCP, vui long xem chương tiêp theo.

Môi quan hê ma quy vi có vơi PCP cua quy vi rât quan trong. PCP cua quy vi se giup đam bao quy vi nhân được dich vu chăm sóc sưc khoe ma quy vi cân. PCP cua quy vi cung se giup quan ly cac nhu câu chăm sóc sưc khoe cua quy vi va tân dung được nhiêu nhât cac quyên lợi trong chương trinh cua quy vi. Vi vây, vui long liên lac vơi PCP cua quy vi khi quy vi cân chăm sóc y tê. Sau đây la cac vi du vê chăm sóc y tê:

• Cac dich vu phong ngưa.• Giơi thiêu đên cac bac sy chuyên khoa.• Nhâp viên.

Nêu quy vi găp khó khăn trong viêc tim đung dich vu chăm sóc hoăc nêu quy vi không có bac sy thương xuyên, hay liên lac vơi chung tôi. Vơi mang lươi cac bac si rông lơn cua chung tôi, chung tôi có thê giup tim môt ngươi nao đó phu hợp vơi quy vi va gia đinh quy vi.

Nêu bac sy cua quy vi không thê điêu tri cho quy vi dưa trên cac cơ sơ vê đao đưc hoăc tôn giao, vui long liên lac vơi chung tôi. Chung tôi se tim môt bac sy đê quy vi có thê nhân được dich vu chăm sóc ma quy vi cân.


11

Thơi điêm Quy vi Có bao hiêm Medicare Nêu quy vi đang tham gia chương trinh Medicare Advantage thi quy vi không cân chon PCP. Nêu quy vi đang tham gia chương trinh Medicare truyên thông thi quy vi phai chon PCP, tuy nhiên PCP ma quy vi lưa chon không được tham gia vao mang lươi nha cung câp cua QUEST Integration thuôc HMSA.

Chung tôi se lam viêc vơi quy vi va PCP Medicare cua quy vi đê điêu phôi dich vu chăm sóc QUEST Integration cua quy vi.

Nhưng viêc Quy vi Nên Lam Trươc khi Quy vi Cân Chăm sócPCP cua quy vi chiu trach nhiêm vê dich vu chăm sóc cho quy vi 24 giơ môt ngay, bay ngay trong tuân. Quy vi cân có nhưng thông tin sau đây vê PCP cua quy vi trươc khi quy vi cân dich vu chăm sóc y tê:

• Đia điêm cua (cac) văn phong PCP cua quy vi.• Giơ lam viêc thông thương cua PCP cua quy vi (PCP thăm kham bênh nhân vao nhưng ngay nao

va giơ nao).• Cach thưc liên lac PCP cua quy vi sau giơ lam viêc thông thương, chăng han vao ngay cuôi tuân

va ngay lễ.• Ai se bao hiêm thay cho PCP cua quy vi khi ho không săn sang.

Nhưng viêc Quy vi Nên Lam Khi Quy vi Cân Chăm sócChăm sóc ChungHay goi cho PCP cua quy vi khi quy vi có dâu hiêu đâu tiên bi ôm hoăc bi thương. Ngoai ra hay goi điên nêu quy vi cân chăm sóc y tê phong ngưa. Tuy thuôc vao cac nhu câu y tê cua quy vi, PCP cua quy vi có thê cho quy vi biêt cach thưc chăm sóc ban thân qua điên thoai. Hoăc quy vi có thê được yêu câu đăt lich hen. Hay chăc chăn la quy vi lam theo cac hương dân cua PCP cua quy vi.

Chăm sóc Chuyên mônChương trinh cua quy vi chi tra cho cac dich vu ma PCP cua quy vi cung câp hoăc săp xêp. Nêu quy vi cân chăm sóc chuyên môn, PCP cua quy vi phai săp xêp va viêt giây giơi thiêu cho quy vi đê găp bac sy chuyên khoa. Nêu PCP cua quy vi không săp xêp cac dich vu đó thi quy vi có thê phai tư minh chi tra cac chi phi. Ap dung quy tăc tương tư nêu:

• Quy vi cân cac dich vu chăm sóc theo doi theo doi vơi bac sy chuyên khoa. • Bac sy chuyên khoa ma quy vi được giơi thiêu chuyên quy vi sang bac sy khac.

Tư giơi thiêuCó môt sô trương hợp ma quy vi có thê găp bac sy chuyên khoa ma không cân giây giơi thiêu tư PCP cua quy vi. Nhưng trương hợp nay được goi la tư giơi thiêu. Đê biêt chi tiêt vê cac trương hợp tư giơi thiêu, hay xem Cach thưc Tiêp cân Dich vu Chăm sóc băt đâu ơ trang 14.

Chăm sóc Sau Giơ lam viêcĐê nhân cac dich vu sau giơ lam viêc, vui long goi cho PCP cua quy vi.

Quy vi cung có thê goi đê nói chuyên vơi y ta 24 giơ môt ngay. Y ta có thê tra lơi cac thăc măc cua quy vi va nói cho quy vi biêt quy vi cân găp bac sy, đênphong câp cưu (emergency room (ER)) hay tư chăm sóc tai nha. Dich vu nay được cung câp miễn phi cho cac thanh viên cua HMSA QUEST Integration.

Nêu Quy vi Cân Giup đơ Lên lich Hen khamNêu quy vi không thê hoăc cân được giup đơ đê hen kham, hay goi cho chung tôi.


12

Chon PCPPCP la gi?PCP la tư viêt tăt cua nha cung câp dich vu chăm sóc chinh, môt ngươi nao đó hanh đông vơi tư cach la ngươi quan ly dich vu chăm sóc sưc khoe ca nhân cua quy vi. PCP cua quy vi điêu tri cho quy vi va săp xêp dich vu chăm sóc cho quy vi khi quy vi cân găp cac bac sy chuyên khoa va cac nha cung câp dich vu chăm sóc sưc khoe khac. Khi quy vi đăng ky vao HMSA QUEST Integration thi quy vi phai chon PCP.

PCP ma quy vi chon có thê có cac bac sy khac lam viêc trong văn phong. Chương trinh QUEST Integration bao gôm nhưng nha cung câp dich vu chăm sóc sưc khoe nay khi quy vi nhân cac dich vu tư ho ma ho được câp phep va/hoăc được chưng nhân cung câp cac dich vu đó.

Quy vi phai nhân tât ca dich vu chăm sóc cua quy vi tư cac bac sy tham gia mang lươi QUEST Integration cua HMSA, ngoai trư trương hợp câp cưu. Dich vu chăm sóc nay bao gôm cac toa thuôc. Nêu quy vi nhân được thuôc tư bac sy hoăc nha thuôc ma không năm trong mang lươi QUEST Integration cua HMSA thi chương trinh se không thanh toan cho loai thuôc đó. Đê biêt thông tin vê trương hợp câp cưu, hay xem Chăm sóc Câp cưu va Khân câp băt đâu ơ trang 19.

Nêu quy vi cung tham gia Chương trinh Thuôc Medicare Part D, thuôc cua quy vi có thê được bao hiêm theo Medicare Part D.

Ai Có thê La PCP?• Bac sy được câp phep (licensed doctor (MD)) hoăc bac sy năn xương (doctor of osteopathy (DO))

la bac sy gia đinh, bac sy đa khoa, bac sy nôi khoa, bac sy nhi khoa, bac sy san khoa/phu khoa hoăc bac sy lao khoa.

• Y ta đa đăng ky hanh nghê nâng cao có thê kê toa thuôc va được câp phep tai tiêu bang Hawaii.• Trợ ly cua bac sy được Hôi đông Thâm đinh Y tê Tiêu bang câp phep.• Cac PCP đu tiêu chuân khac, chăng han như:

o Phong kham.o Bac sy chuyên khoa đa điêu tri cho quy vi vi tinh trang cua quy vi va săn sang trơ thanh

PCP cua quy vi. Hay liên lac vơi chung tôi nêu quy vi muôn chon bac sy chuyên khoa lam PCP cua quy vi.

Chọn PCP cua quy vi Cac Quy tăc Cơ ban

• Chon PCP lam viêc trên đao nơi quy vi sông. • Cho chung tôi biêt quy vi lưa chon ai trong vong 10 ngay sau khi tham gia HMSA. Viêt thư hoăc

goi điên thoai cho chung tôi. Nêu quy vi viêt thư cho chung tôi, hay sư dung Mâu Lưa chon Nha cung câp Dich vu Chăm sóc Chinh. Chung tôi đa gưi mâu đơn nay cho quy vi trong thư gưi qua đương bưu điên khi quy vi đăng ky lân đâu tiên.

• Ngay ma quy vi chon PCP cua quy vi la ngay sơm nhât ma quy vi có thê băt đâu găp PCP mơi cua quy vi.

• Nêu quy vi tham gia Medicare Advantage thi quy vi không phai chon PCP cho HMSA QUEST Integration.

• Nêu quy vi tham gia Original Medicare quy vi phai chon PCP. PCP cua quy vi không phai tham gia vao HMSA QUEST Integration.


13

Lơi khuyên Lưa chọn• Có phai quy vi đa có bac sy ma quy vi muôn duy tri rôi không? Nêu có, hay kiêm tra đê biêt tên

cua bac sy trong Danh muc Nha cung câp Tham gia HMSA QUEST Integration ma chung tôi đa gưi cho quy vi qua đương bưu điên khi quy vi đăng ky lân đâu tiên.

• Quy vi có nhưng ưu tiên ca nhân nao? Vi du như, quy vi muôn găp bac sy nam hay bac sy nư hơn? Quy vi có ưu tiên nao vê văn hóa không? Quy vi có cân bac sy nói băng ngôn ngư nhât đinh không?

Gọi cho Chung tôi đê đươc Giup đơ• Khi quy vi cân thêm thông tin vê môt bac sy.• Khi quy vi không thê quyêt đinh chon PCP nao va cân giup đơ trong viêc lưa chon.• Khi quy vi cân găp bac sy trươc khi quy vi chon PCP.

Thay đôi PCP cua Quy viNêu quy vi muôn thay đôi PCP cua quy vi, hay goi điên thoai cho HMSA. Quy vi có thê muôn thay đôi PCP cua quy vi khi:

• Quy vi chuyên đi.• Quy vi có môt đưa con đa qua lơn đê bac si nhi khoa chăm sóc.• Quy vi đang có thai va cân môt ob-gyn. • Quy vi muôn thay đôi cac bac si sau khi quy vi sinh xong.• Quy vi không thây hai long vơi PCP cua quy vi. Quy vi có thê thay đôi PCP cua quy vi khi yêu

câu phu hợp va có thê thưc hiên được. Có thê ra soat theo tưng trương hợp.• PCP cua quy vi chuyên đi, nghi hưu hay không con tham gia vao chương trinh HMSA QUEST

Integration nưa.• Quy vi đa không chon PCP khi quy vi đăng ky bơi vi chung tôi đa chi đinh môt bac si cho quy vi.

Thơi điêm Chung tôi Phai Chi đinh PCP cua Quy viChung tôi se chi đinh môt PCP thay măt cho quy vi nêu:

• Quy vi không lưa chon PCP trong vong 10 ngay kê tư ngay trơ thanh thanh viên. Tên cua PCP se được in trên the cua quy vi.

• Quy vi không lưa chon PCP mơi khi PCP ma hiên tai quy vi có không con ky hợp đông vơi chung tôi nưa. Chung tôi se cho quy vi biêt băng văn ban răng quy vi cân chon môt PCP mơi trong khoang thơi gian cho phep. Nêu quy vi không tra lơi trong khoang thơi gian cho phep, chung tôi se chi đinh PCP mơi cho quy vi.

Viêc quy vi tiêp cân vơi dich vu chăm sóc se không bi gian đoan trong thơi gian chuyên tiêp. Sau khi quy vi cho chung tôi biêt quy vi muôn ai lam PCP cua quy vi, chung tôi se gưi cho quy vi môt the mơi kem theo tên cua PCP được chi đinh cua quy vi.


14

Thơi điêm Quy vi Thay đôi PCP cua Quy viNêu quy vi thay đôi PCP cua quy vi, quy vi se cân tim hiêu cac thu tuc trong văn phong cua PCP mơi. Điêu nay có thê giup ngăn chăn tinh trang châm trễ khi quy vi cân chăm sóc. Sau đây la hai điêu quy vi cân lam trươc khi quy vi cân cac dich vu:

• Uy quyên cho PCP cu cua quy vi đê tiêt lô cac hô sơ cua quy vi cho PCP mơi cua quy vi. Điêu nay se giup PCP mơi cua quy vi cung câp dich vu chăm sóc tôt nhât cho quy vi.

• Liên lac vơi PCP mơi cua quy vi đê xem liêu có bât ky thu tuc đăc biêt nao danh cho cac bênh nhân mơi hay không. Vi du như, PCP mơi cua quy vi có thê lên lich danh nhiêu thơi gian hơn cho cac bênh nhân mơi. Hoăc bac sy cua quy vi có thê đăt ra thơi gian nhân cuôc goi cua bênh nhân.

Cach thưc Tiêp cân Dich vu Chăm socHen khamLên lichKhi quy vi cân chăm sóc, hay goi cho văn phong PCP cua quy vi đê lên lich hen kham. Nêu quy vi không thê đên cuôc hen hoăc nêu quy vi cân giup đơ, hay goi cho chung tôi va chung tôi se giup quy vi.

Quy vi cân có thê đên cuôc hen trong khoang thơi gian dươi đây.

Chăm sóc ngay lâp tưc đôi vơi cac dich vu câp cưu (không cân sư châp thuân trươc đôi vơi cac trương hơp câp cưu y tê)

Hay đi đên phong câp cưu gân nhât ngay lâp tưc

Chăm sóc khân câp va cac lân thăm kham bênh nhi cua PCP

Trong vong 24 giơ

Cac lân thăm kham bênh cho ngươi lơn cua PCP Trong vong 72 giơ

Cac lân thăm kham thương xuyên cua PCP Trong vong 21 ngay

Cac lân thăm kham sưc khoe hanh vi đinh ky, danh cho ngươi lơn va tre em

Trong vong 21 ngay

Chăm sóc chuyên khoa hoăc chăm sóc tai bênh viên không phai la trương hơp câp cưu Trong vong bôn tuân

Tham giaVao ngay diễn ra chuyên thăm kham cua quy vi:

• Đăng ky tai ban.• Xuât trinh the HMSA QUEST Integration cua quy vi.• Cho văn phong biêt vê bât ky thay đôi nao trong hô sơ cua quy vi. Vi du như, nêu quy vi có tên

mơi, đia chi hoăc sô điên thoai mơi.

Huy boNêu quy vi không thê thăm kham theo lich, hay goi đên văn phong cua PCP đê huy bo. Quy vi phai huy bo trươc 24 giơ.


15

Gọi PCP cua Quy viCó nhưng thơi điêm quy vi cân goi cho PCP cua quy vi đê đăt câu hoi trong giơ lam viêc thông thương. Khi quy vi goi điên, hay giai thich môi quan ngai cua quy vi vơi ngươi tra lơi điên thoai. Ngươi tra lơi điên thoai thông thương se ghi lai lơi nhăn va đê nghi PCP cua quy vi hoăc y ta goi lai cho quy vi sau. Điêu nay thương xay ra do PCP cua quy vi:

• Bân vơi bênh nhân.• Cân kiêm tra hô sơ cua quy vi.• Có thơi gian ân đinh đê nhân cuôc goi tư phia bênh nhân. Trong trương hợp nay, hay hoi vê thơi

điêm nao la tôt nhât đê goi điên thoai.

Thơi điêm Quy vi Cân Dich vu tư Bac sy chuyên khoaPCP cua quy vi se giơi thiêu quy vi vơi bac sy chuyên khoa nêu quy vi cân. Nêu quy vi nhân dich vu chăm sóc tư bac sy chuyên khoa ma không có giây giơi thiêu tư PCP cua quy vi, quy vi có thê phai tư chi tra cho cac chi phi. Quy tăc nay không ap dung cho cac dich vu tư giơi thiêu. Nêu quy vi không thê liên lac vơi PCP cua quy vi khi quy vi cân găp bac sy chuyên khoa, hay cho chung tôi va chung tôi se giup quy vi nhân dich vu chăm sóc ma quy vi cân.

Tư giơi thiêuCó môt sô dich vu ma quy vi có thê găp bac sy chuyên khoa ma không cân giây giơi thiêu. Tuy nhiên, quy vi phai găp bac sy trong mang lươi nha cung câp HMSA QUEST Integration. Nêu quy vi thăm kham bac sy không năm trong mang lươi nha cung câp QUEST Integration cua HMSA, quy vi se phai tư chi tra cho lân thăm kham đó. Đê được trợ giup tim kiêm bac sy HMSA QUEST Integration, hay goi điên thoai cho chung tôi.

Quy vi không cân có giây giơi thiêu đê nhân được dich vu chăm sóc được liêt kê trong bang dươi đây.


16

LOAI DICH VU CHĂM SOC VI DU VÊ CAC DICH VU ĐÊ BIÊT THÊM

THÔNG TIN

DICH VU CHĂM SOC PHONG NGƯA VA THƯƠNG XUYÊN DANH CHO PHU NƯ

(Bơi bac sy chuyên khoa chăm sóc sưc khoe phu nư)

• Kham ngưc• Chup X-quang ngưc (chup quang

tuyên vu)• Xet nghiêm phêt tê bao cô tư cung

(Pap)• Kham khung xương châu Chăm sóc theo doi hoăc chăm sóc không liên quan đên cac dich vu thương xuyên cân được thưc hiên hoăc săp xêp bơi PCP cua quy vi.

Xem Quyên lợi QUEST Integration băt đâu ơ trang 21.

KÊ HOACH HOA GIA ĐINH

Tư vân đê tranh thai. Xem Quyên lợi QUEST Integration băt đâu ơ trang 21.

CAC DICH VU CHĂM SOC SƯC KHOE HANH VI VA LAM DUNG DƯƠC CHÂT

Cac dich vu chăm sóc sưc khoe hanh vi được cung câp bơi:• Bac sy tâm thân được câp phep.• Nha tâm ly hoc được câp phep.• Y ta đa đăng ky hanh nghê nâng

cao được câp phep.• Nhân viên xa hôi lâm sang được

câp phep.• Nha tri liêu vê hôn nhân va gia

đinh được câp phep.• Nha tư vân sưc khoe tâm thân

được câp phep.

Goi sô điên thoai miễn phi 695-7700 hoăc 1 (855) 856-0578 đê nói chuyên vơi điêu phôi viên chăm sóc sưc khoe hanh vi.Ngươi dung TTY: goi sô điên thoai miễn phi 1 (855) 481-7040.

CHĂM SOC NHAN KHOA

• Kiêm tra măt.• Kinh măt đê điêu chinh thi lưc.

Chăm sóc nhan khoa không bao gôm cac dich vu đôi vơi vân đê y tê chăng han như đau măt. Nêu quy vi cân kham măt đôi vơi vân đê y tê, quy vi phai goi cho PCP cua quy vi hoăc HMSA trươc khi găp bac sy nhan khoa. Nêu quy vi không goi điên trươc, quy vi có thê phai tư chi tra cac phi.

Xem Quyên lợi QUEST Integration băt đâu ơ trang 21.


17

Cac Dich vu tư Nha cung câp Không tham gia Cac dich vu quy vi nhân được tư nha cung câp không tham gia (nha cung câp không năm trong mang lươi nha cung câp HMSA QUEST Integration) không được bao hiêm nêu chung tôi không phê duyêt cac dich vu đó trươc. Điêu đó có nghia la quy vi se phai chi tra cho dich vu nao ma quy vi nhân được tư nha cung câp đó. Nêu quy vi không chăc chăn liêu nha cung câp ma quy vi muôn găp có năm trong mang lươi cua chung tôi hay không hoăc nêu quy vi cân giup đơ tim nha cung câp trong mang lươi cua quy vi, hay goi cho chung tôi đê chung tôi có thê giup đơ quy vi.

Nêu cac dich vu có liên quan đên trương hợp câp cưu, xem Chăm sóc Câp cưu va Khân câp ơ trang 19.

Tuy nhiên, nêu quy vi tham gia Medicare, quy vi không cân được chung tôi châp thuân cho phep nhân cac dich vu được Medicare bao hiêm.

Chuyên đôi tư Chương trinh QUEST Integration Hiên tai sang HMSA QUEST IntegrationNêu quy vi đinh chuyên đôi sang HMSA QUEST Integration tư chương trinh QUEST Integration khac va quy vi đang nhân cac dich vu được bao hiêm, cân thiêt vê măt y tê tư chương trinh khac, chung tôi se tiêp tuc bao hiêm cac dich vu đó (ngay ca nêu cac dich vu đó cua nha cung câp không tham gia) trong it nhât 45 ngay sau khi quy vi ghi danh hoăc cho đên khi PCP uy quyên cac dich vu đó đanh gia lai cac nhu câu y tê cua quy vi.

Trong Thai kyNêu quy vi đang ơ giai đoan thai ky thư hai hoăc thư ba vao ngay trươc ngay quy vi ghi danh vao HMSA QUEST Integration, chung tôi se bao hiêm cho bât ky dich vu y tê tiên san nao ma quy vi nhân được tư nha cung câp dich vu chăm sóc tiên san cua chương trinh QUEST Integration trươc đây cua quy vi, bât kê nha cung câp đó có năm trong mang lươi cua chung tôi hay không. Chung tôi cung se bao hiêm cho bât ky dich vu hâu san nao tư nha cung câp đó.

Châp thuân TrươcMôt sô dich vu ma PCP cua quy vi đê xuât có thê cân sư châp thuân tư chung tôi. Trong nhưng trương hợp nay, PCP cua quy vi se gưi cho chung tôi mâu châp thuân thay măt cho quy vi trươc khi quy vi nhân cac dich vu. Nêu quy vi nhân cac dich vu đó trươc khi PCP cua quy vi nhân được sư châp thuân cua chung tôi thi dich vu chăm sóc đó có thê không được bao hiêm va quy vi se phai chi tra toan bô phi.

Quy vi không cân được châp thuân trươc đôi vơi cac dich vu câp cưu. Nêu quy vi có thăc măc vê cac dich vu câp cưu, xem Chăm sóc Câp cưu va Khân câp băt đâu ơ trang 19.


18

Nhu câu Y tê Đăc biêtTrơ giup Nhân Dich vu Chăm sócNêu quy vi có thăc măc hoăc găp răc rôi vê viêc nhân dich vu chăm sóc sưc khoe ma quy vi cân, hay goi cho chung tôi. Nhân viên cua chung tôi săn sang giup quy vi:

• Nhân dich vu vân chuyên đên va đi tư cuôc hen kham vơi bac si.• Tim kiêm phiên dich viên ngôn ngư (phiên dich ngôn ngư la dich vu miễn phi). • Giup đơ nêu quy vi bi khiêm thinh. Ngươi dung TTY, hay goi cho chung tôi theo sô điên thoai

miễn phi 1 (877) 447-5990.• Chon bac sy phu hợp cho quy vi.• Tim hiêu va lam theo cac hương dân cua bac sy quy vi. • Săp xêp cac thuôc cua quy vi.• Tim cac dich vu khac được chương trinh chăm sóc sưc khoe cua quy vi thanh toan.• Quan ly dich vu chăm sóc tông thê cua quy vi.• Nhân dich vu chăm sóc khi quy vi cân giup đơ.

Cac Dich vu Đăc biêtHMSA có cac dich vu danh cho cac thanh viên găp khó khăn vơi:

• Nghe.• Nhin.• Đoc.• Viêt.• Nói Tiêng Anh.• Đăt lich hen.• Nhân thuôc.• Nhân dich vu vân chuyên đên va đi tư cuôc hen kham vơi bac sy.

Nêu quy vi cân giup đơ giai quyêt bât ky vân đê nao ơ trên, vui long goi cho chung tôi.

Điều phôi Dich vuNêu quy vi có nhu câu chăm sóc sưc khoe đăc biêt hoăc nêu quy vi cân trợ giup đăc biêt đê nhân dich vu chăm sóc ma quy vi cân, chung tôi se chi đinh cho quy vi môt điêu phôi viên dich vu. Điêu phôi viên dich vu cua quy vi se găp trưc tiêp quy vi đê tim hiêu thêm vê tiên sư sưc khoe cua quy vi. Sau lân thăm kham đó, điêu phôi viên dich vu cua quy vi se giư liên lac vơi quy vi va se thăm kham quy vi 6 thang môt lân đê đanh gia lai cac nhu câu cua quy vi. Nêu có thay đôi đang kê vê tinh trang cua quy vi, điêu phôi viên dich vu cua quy vi se thăm kham quy vi trong vong 10 ngay.

Điêu phôi viên dich vu cua quy vi la ngươi liên lac chinh cua quy vi va la ngươi đâu tiên ma quy vi cân găp nêu quy vi có thăc măc vê cua quy vi. Điêu phôi viên dich vu cua quy vi se:

• Điêu phôi tât ca cac dich vu vê sưc khoe thê chât va sưc khoe hanh vi cua quy viva cac dich vu va hỗ trợ dai han.

• Đam bao răng kê hoach chăm sóc cua quy vi được thưc hiên va đang hoat đông theo phương thưc cân thiêt.

• Phôi hợp vơi cac nha cung câp cua quy vi đê đam bao ho biêt răng chuyên gi đang diễn ra vơi dich vu chăm sóc sưc khoe cua quy vi va đê điêu phôi cac dich vu cua quy vi.

Nêu quy vi không hai long vơi điêu phôi viên dich vu cua quy vi hoăc muôn có môt điêu phôi viên dich vu khac, hay goi cho chung tôi theo sô điên thoai miễn phi 948-6997 hoăc 1 (844)223-9856. Ngươi dung TTY: goi sô điên thoai miễn phi 1 (855) 481-7040. Có thê có nhưng thơi điêm ma chung tôi cân thay đôi


19

điêu phôi viên dich vu cua quy vi. Nêu điêu nay xay ra, chung tôi se cho quy vi biêt ai la điêu phôi viên dich vu mơi cua quy vi va cach thưc liên lac vơi ho.

Chăm soc Câp cưuChăm sóc Câp cưuTrương hợp câp cưu y tê la khi quy vi đôt nhiên bi ôm rât năng hoăc bi chân thương nghiêm trong va viêc không được chăm sóc ngay lâp tưc có thê dân đên bât ky hâu qua nao sau đây:

• Đăt mang sông cua quy vi vao tinh trang nguy hiêm.• Đăt sưc khoe, chưc năng cơ thê hoăc môt phân cơ thê quy vi vao tinh trang nguy hiêm.• Gây tôn hai đên ban thân quy vi hoăc ngươi khac.• Đăt mang sông cua quy vi hoăc mang sông cua thai nhi vao tinh trang nguy hiêm khi quy vi mang thai.

Vi duVi du vê cac tinh trang đoi hoi cac dich vu câp cưu bao gôm

• Mât y thưc.• Đau ngưc hoăc cac dâu hiêu đau tim khac.• Chay mau trâm trong.• Đôt ngôt suy nhược hoăc tê liêt môt bên ngươi.• Đôt ngôt đau đâu trâm trong (nêu không có tiên sư bi bênh đau nưa đâu).• Mât phương hương.• Đau bung dư dôi va dai dăng.• Rât đau.• Cac vân đê vê hô hâp.• Ngô đôc.• Dung thuôc qua liêu.• Rôi loan hoăc co giât.• Phan ưng di ưng xâu.• Bong năng.• Gay xương.

Hương dânNêu quy vi cân chăm sóc câp cưu:

Goi 911 hoăc đên bênh viên hoăc phong kham gân nhât có cung câp dich vu chăm sóc câp cưu.

Cac dich vu câp cưu được bao hiêm nêu vân đê đó thuôc trương hợp câp cưu. Quy vi có thê đên bât ky phong câp cưu nao ngay ca khi phong câp cưu đó không năm trong mang lươi cua chung tôi. Quy vi không cân được châp thuân trươc đê được chăm sóc câp cưu.

Nêu quy vi không chăc chăn liêu vân đê có phai la trương hợp câp cưu hay không, quy vi cung có thê goi cho chung tôi đê trao đôi vơi y ta 24 giơ môt ngay. Y ta có thê tra lơi thăc măc cua quy vi va cho quy vi biêt liêu quy vi cân thăm kham bac si cua quy vi, đên phong câp cưu (emergency room (ER)) hay tư chăm sóc cho quy vi tai nha. Dich vu miễn phi đôi vơi cac thanh viên HMSA QUEST Integration.

Nêu quy vi cân chăm sóc thương xuyên, hay goi cho PCP cua quy vi. PCP cua quy vi biêt được bênh sư cua quy vi va se lam viêc vơi quy vi va cac bac sy khac đê cung câp cho quy vi dich vu chăm sóc ma quy vi cân.


20

Chăm sóc Sau Câp cưuKhi quy vi nhân dich vu chăm sóc câp cưu, quy vi cung được bao hiêm cho dich vu chăm sóc ma giup duy tri tinh trang cua quy vi ôn đinh sau câp cưu. Phương phap điêu tri nay được goi la cac dich vu sau ôn đinh. Có thê cân phai được châp thuân trươc.

Chăm sóc Khân câpChăm sóc khân câp la dich vu chăm sóc danh cho môt bênh trang, nghiêm trong nhưng không đe doa đên tinh mang, va bênh trang đó cân được chăm sóc trong 24 giơ.

Vi duVi du vê cac tinh trang ma có thê cân phai chăm sóc khân câp bao gôm:

• Bong gân.• Căng cơ.• Đau tai.• Đau hong.

Hương dânKhi quy vi cân chăm sóc khân câp, hay goi cho PCP cua quy vi ngay ca sau giơ lam viêc. Nêu quy vi không biêt ai la PCP cua quy vi, hay goi cho chung tôi.

Quy vi không chăc chăn liêu quy vi có cân dich vu chăm sóc khân câp hay không, quy vi cung có thê goi cho chung tôi đê trao đôi vơi y ta 24 giơ môt ngay. Y ta có thê tra lơi thăc măc cua quy vi va cho quy vi biêt liêu quy vi cân thăm kham bac si cua quy vi, đên phong câp cưu (emergency room (ER)) hay tư chăm sóc cho quy vi tai nha. Dich vu miễn phi đôi vơi cac thanh viên HMSA QUEST Integration.

Chăm soc Xa NhàCac Đao Lân cânNêu quy vi ơ xa hon đao quy vi sinh sông va đên thăm Đao Lân cân trong thơi gian dai, hay goi cho chung tôi. Nêu quy vi goi cho chung tôi trươc khi quy vi đi, chung tôi có thê săp xêp dich vu chăm sóc cho quy vi trong thơi gian quy vi ơ đia điêm mơi. Quy vi cung được bao hiêm cho cac dich vu câp cưu trong thơi gian ơ ngoai đao.

Nêu quy vi cân dich vu chăm sóc ma không năm trên đao quy vi sinh sông thi PCP cua quy vi có thê giơi thiêu quy vi vơi bac sy chuyên khoa trên Đao Lân cân. Nêu điêu nay xay ra, PCP cua quy vi se lam viêc vơi chung tôi đê săp xêp dich vu chăm sóc cho quy vi. Chung tôi cung se săp xêp va chi tra cho dich vu vân chuyên hang không va đương bô, chỗ ơ va chi phi ăn uông trong thơi gian quy vi ơ xa nha. Nêu có ly do y tê va chung tôi châp thuân ngươi phuc vu, chung tôi cung se chi tra cho cac chi phi đi lai danh cho môt ngươi lơn đê đi cung quy vi va giup đơ quy vi. Chung tôi không thê hoan lai cho quy vi chi phi đi lai ma không được HMSA săp xêp.

Chinh đia Hoa KyNêu quy vi đi đên vung Chinh đia Hoa Ky, quy vi se được bao hiêm dich vu chăm sóc câp cưu. Tre em cung được bao hiêm tât ca cac dich vu Kham sang loc, Chân đoan va Điêu tri Sơm va Đinh ky (Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment (EPSDT)) cân thiêt vê măt y tê.

Nêu quy vi cân dich vu chăm sóc không có săn ơ tiêu bang Hawaii, PCP cua quy vi phai yêu câu chung tôi châp thuân đê găp bac sy chuyên khoa ơ vung Chinh đia Hoa Ky. Nêu được châp thuân, chung tôi se lam viêc vơi quy vi va PCP cua quy vi đê săp xêp dich vu chăm sóc cho quy vi. Chung tôi cung se săp xêp va


21

chi tra cho dich vu vân chuyên hang không va đương bô, chỗ ơ va chi phi ăn uông trong thơi gian quy vi ơ xa nha đê nhân dich vu chăm sóc được châp thuân trươc. Nêu có ly do y tê va chung tôi châp thuân ngươi phuc vu, chung tôi cung se chi tra cho cac chi phi đi lai danh cho môt ngươi lơn đê đi cung quy vi va giup đơ quy vi. Chung tôi không thê hoan lai cho quy vi chi phi đi lai ma không được HMSA săp xêp.

Bên ngoai Hoa KyQuy vi không được bao hiêm cho dich vu bên ngoai Hoa Ky. Điêu nay bao gôm dich vu chăm sóc danh cho tre em va ngươi lơn.

Quyên lơi QUEST IntegrationChương nay cung câp danh sach cac quyên lợi cua quy vi theo QUEST Integration. Nêu quy vi nhân cac dich vu không được chương trinh cua quy vi bao hiêm va quy vi không thê chi tra cho cac dich vu đó, quy vi se không mât đi cac quyên lợi cua minh theo QUEST Integration. Nêu quy vi có thăc măc, vui long goi cho chung tôi.

Cân thiêt về măt Y tê Có nghia La gi?Chương trinh cua quy vi bao hiêm cho dich vu chăm sóc cân thiêt vê măt y tê khi quy vi bi ôm hoăc bi thương. Điêu nay có nghia la dich vu hoăc nguôn tiêp liêu đó đap ưng tât ca cac tiêu chi sau đây:

• Muc đich cua dich vu hoăc nguôn tiêp liêu đó la điêu tri cho bênh trang cua quy vi.• Phương phap điêu tri đó la viêc cung câp hoăc mưc đô dich vu thich hợp nhât, có cân nhăc đên

cac quyên lợi tiêm năng va môi nguy hai tiêm ân đôi vơi quy vi.• Phương phap điêu tri nay được xac đinh có hiêu qua đê cai thiên cac kêt qua vê sưc khoe nêu:

o Tinh hiêu qua được xac đinh trươc tiên băng cac chưng cư khoa hoc; o Nêu không có chưng cư khoa hoc thi được xac đinh băng cac tiêu chuân chăm sóc chuyên

môn; va o Nêu không có cac tiêu chuân chăm sóc chuyên môn hoăc nêu có nhưng lỗi thơi hoăc mâu

thuân thi được xac đinh băng y kiên cua chuyên gia.• Phương phap điêu tri nay có tiêt kiêm chi phi đôi vơi bênh trang đang được điêu tri so vơi cac

biên phap can thiêp y tê khac, bao gôm ca viêc không can thiêp. Tiêt kiêm chi phi không nhât thiêt có nghia la gia thâp nhât.

Đinh nghia vê cac thuât ngư va thông tin bô sung vê tiêu chuân nay có trong Dư luât cua Đao luât vê Quyên va Trach nhiêm cua Bênh nhân, Đao luât Sưa đôi Hawaii § 432E-1.4. Nêu quy vi muôn nhân ban sao cua luât nay, vui long goi cho chung tôi.

HMSA xem xet công nghê mơi đê cung câp bao hiêm tiêm năng. Loai thuôc mơi, thiêt bi, phương phap điêu tri, xet nghiêm mơi hoăc công dung mơi cua công nghê hiên tai được xem xet đê xem có đap ưng cac tiêu chi vê xac đinh khoan thanh toan va phu hợp vơi bao hiêm hay không.

Bac sy cua quy vi có thê không được tinh hóa đơn hoăc thu phi cua cac dich vu hoăc nguôn tiêp liêu ma không đap ưng tiêu chi xac đinh khoan thanh toan cua HMSA trư khi bac sy có công nhân băng văn ban vê trach nhiêm tai chinh. Mâu đơn đó phai cu thê vơi dich vu đó va được quy vi hoăc đai diên phap ly cua quy vi ky tên trươc khi quy vi nhân được cac dich vu đó. Xem Nhưng dich vu Không được Bao hiêm băt đâu ơ trang 56.

Dich vu chăm sóc ma quy vi nhân được phai phu hợp vơi cac chinh sach y tê cua HMSA. Cac chinh sach cua chung tôi được soan bơi cac giam đôc y tê la cac bac sy cua HMSA. Mỗi chinh sach cung câp tiêu chi bao hiêm chi tiêt cho môt dich vu, thuôc hoăc nguôn tiêp liêu cu thê. Nêu quy vi có thăc măc vê cac chinh sach, vui long goi cho chung tôi. Nêu quy vi muôn nhân ban sao chinh sach ma có liên quan đên dich vu


22

chăm sóc cua quy vi, vui long goi cho chung tôi.

Nha cung câp Dich vu Chăm sóc Chinh (Primary Care Provider (PCP))Hay nhơ răng trong hâu hêt cac trương hợp quy vi cân dich vu chăm sóc tư hoăc được săp xêp bơi PCP cua quy vi. Nêu quy vi không lam thê, quy vi có thê phai chi tra chi phi. Xem Chon PCP băt đâu ơ trang 12. Quy tăc nay không ap dung cho môt sô trương hợp tư giơi thiêu va bât ky trương hợp câp cưu nao.

• Đê biêt thông tin vê cac trương hợp tư giơi thiêu, xem Cach thưc Tiêp cân Dich vu Chăm sóc băt đâu ơ trang 14.

• Đê biêt thông tin vê cac trương hợp câp cưu, xem Chăm sóc Câp cưu va Khân câp băt đâu ơ trang 19 .

Thuôc theo Toa Khi quy vi đên nha thuôc HMSA tham gia đê mua thuôc theo toa, dược sy se nhâp cac dư liêu cua quy vi vao may tinh. May tinh se kiêm tra:

• Xem thuôc đó có thê mua được hay không.• Cac giơi han vê nguôn tiêp liêu.• Cac tac dung phu không mong muôn ma có thê xay ra vơi loai thuôc khac ma quy vi dung.

Hê thông may tinh chưa cac thông tin chi vê cac thuôc theo toa ma quy vi dung khi quy vi la thanh viên cua chương trinh HMSA. Vi thê điêu quan trong la cho bac sy biêt vê tât ca cac loai thuôc ma quy vi dung, thâm chi ca nhưng loai thuôc ma quy vi đa mua tai nha thuôc hoăc hiêu thuôc ban tư do không theo toa.

May tinh có thê kiêm tra tât ca nhưng điêu nay trong thơi gian ngăn trong khi quy vi đợi. Nêu tac dung phu bât lợi xuât hiên, dược sy se kiêm tra vơi bac sy cua quy vi. Nêu ho không thê liên lac vơi bac sy cua quy vi, quy vi se phai đợi cho đên khi ho có thê liên lac vơi bac sy cua quy vi. Quy vi có thê phai mua thuôc theo toa vao lân sau.

Nhưng dich vu đươc Bao hiêmCac quyên lợi cua quy vi theo HMSA QUEST Integration được cung câp cho quy vi. Trong hâu hêt cac trương hợp, quy vi được cung câp cac quyên lợi nay miễn , nhưng môt sô dich vu se có khoan chia se chi phi.

Khoan Chia se Chi phiQuy vi có thê phai chia se chi phi cua cac dich vu chăm sóc sưc khoe cua quy vi. Điêu nay xay ra khi môt sô yêu câu vê tinh đu điêu kiên vê măt tai chinh không được đap ưng. Nhân viên phu trach tinh đu điêu kiên Medicaid cua Tiêu bang Hawaii cua quy vi se chi ra phân chia se chi phi cua quy vi va se cho quy vi biêt. Nêu quy vi có khoan chia se chi phi, quy vi phai thanh toan khoan tiên đó vao mỗi thang cho môt trong cac nha cung câp cua quy vi (tưc la cơ sơ điêu dương hoăc nha cung câp dich vu tai gia va thuôc công đông) hoăc cho chung tôi.

Nêu quy vi có Medicare thi khoan chia se chi phi cua quy vi đôi vơi cac dich vu Medicare se được QUEST Integration bao hiêm ngoai trư cac thuôc theo toa.


23

GOI QUYÊN LƠI QUEST INTEGRATION

DICH VU MÔ TA VA GIƠI HAN

CAC DICH VU DANH CHO BÊNH NHÂN NÔI TRU

NĂM VIÊN NÔI TRU Điêu tri tai bênh viên, bênh viên phuc hôi chưc năng hoăc cơ sơ y tê nôi tru khac khi tinh trang cua quy vi đoi hoi phai năm viên nôi tru.

• Liêu phap hit vao va thê chât tri liêu.• Công tac trong phong thi nghiêm, bênh ly hoc va chup X-quang.• Chăm sóc y tê va chăm sóc phâu thuât tich cưc va thiêt bi vê bênh tim.• Phong phâu thuât va phong điêu tri chuyên môn.• Ăn ơ đôi vơi loai phong hai giương.• Nguôn tiêp liêu, thuôc cac loai dược phâm phâu thuât va gây mê.

Nhâp viênQuy vi phai thông bao cho chung tôi trươc nêu nhâp viên nhăm muc đich:• Thu thuât tư chon. Được dư kiên răng quy vi se được nhâp viên vao

ngay thu thuât được lên lich.• Cac dich vu ma thương được thưc hiên trong cơ sơ ngoai tru.

Thai sanNhưng phu nư có sưc khoe tôt đê sinh đe ma không thuôc trương hợp phưc tap có thê năm viên trong thơi gian lên đên:

• 48 giơ sau khi sinh tư nhiên.• 96 giơ sau khi Sinh mô.

CAC DICH VU TAI BÊNH VIÊN NGOAI TRU

BÊNH VIÊN NGOAI TRU

• Cac dich vu thinh hoc.• Bao quan va xư ly mau.• Cac dich vu vê tim.• Nghiên cưu tai phong thi

nghiêm.• Cac dich vu cua khoa ung

thư.• Cac dich vu phâu thuât danh

cho bênh nhân ngoai tru.• Cac dich vu hô hâp.• Tri liêu lơi nói.• Chup X-quang.• Cac dich vu khac ma có thê

được phep theo quy tăc va quy đinh cua Medicaid liên bang.

Cac dich vu đê phong ngưa, chân đoan hoăc kiêm soat tinh trang đau đơn cua bênh tât hoăc chân thương.

HMSA cân châp thuân trươc nêu dich vu đó thương được thưc hiên trong môi trương văn phong.


24

•



PHUC HÔI CHƯC NĂNG

• Tri liêu vân đông.• Thê chât tri liêu.• Tri liêu lơi nói.

Liêu phap giup phuc hôi chưc năng bi mât hoăc bi suy giam do bênh tât hoăc chân thương.

Nhưng dich vu nay yêu câu phai có giây giơi thiêu tư bac sy cua quy vi va được bao hiêm như mô ta trong chinh sach y tê cua HMSA. Phai có được sư châp thuân trươc cua nha cung câp điêu tri.

TRƯƠNG HƠP CÂP CƯU

CAC DICH VU PHONG CÂP CƯU

Cac dich vu được tiêp nhân trong phong câp cưu đôi vơi tinh trang câp cưu hoăc khân câp.

Tinh trang cua quy vi phai thuôc trương hợp câp cưu y tê. Xem Chăm sóc Câp cưu va Khân câp ơ trang 19 đê biêt đinh nghia. Nêu tinh trang đó không đap ưng tiêu chi vê trương hợp câp cưu, quy vi phai thanh toan tât ca cac phi liên quan đên buôi thăm kham nay.

Nêu quy vi la thanh viên bi bênh tâm thân nghiêm trong va keo dai (serious and persistent mental illness (SPMI)) được ghi danh tham gia Dich vu Chăm sóc tai Công đông (Community Care Services (CCS)) thi dich vu nay se không được HMSA bao hiêm nêu buôi thăm kham đó liên quan đên sưc khoe hanh vi.

CAC DICH VU KHAC TAI CƠ SƠ

CƠ SƠ ĐIÊU DƯƠNG CHUYÊN MÔN

Dich vu chăm sóc điêu dương chuyên môn được cung câp tai bênh viên chăm sóc câp tinh hoăc bênh viên điêu dương chuyên môn.

CAC DICH VU PHUC HÔI CHƯC NĂNG

Cac dich vu được cung câp tai bênh viên phuc hôi chưc năng:• Phâu thuât chinh hinh.• Thiêt bi y tê lâu bên.• Cac nguôn tiêp liêu y tê.• Tri liêu vân đông.• Thê chât tri liêu.• Bô phân gia va dung cu phu trợ.• Cac dich vu hô hâp.• Tri liêu lơi nói.

Cac dich vu phai được cung câp bơi: • Nha thê chât tri liêu (Physical therapist (PT)) được câp phep.• Nha tri liêu vân đông (Occupational therapist (OTR)).• Nha thinh hoc.• Chuyên viên y tê vê lơi nói.

Cân phai được châp thuân trươc đôi vơi tât ca cac dich vu, ngoai trư đanh gia ban đâu. Cac dich vu được giơi han ơ nhưng ngươi dư kiên cai thiên trong khoang thơi gian hợp ly. Cac tinh trang được phat hiên trong lân kham sang loc EPSDT ma cân phuc hôi chưc năng se tuân theo cac yêu câu EPSDT.


25



VIÊN CHĂM SOC NGƯƠI HÂP HÔI

Cac dich vu danh cho cac bênh nhân chi sông được trong khoang tư sau thang trơ xuông. Cac dich vu có thê được cung câp tai gia, ngoai tru hoăc nôi tru: • Thiêt bi.• Tư vân.• Thuôc.• Nhân viên trợ giup chăm sóc sưc khoe tai gia.• Cac dich vu chăm sóc sưc khoe tai gia.• Chăm sóc nôi tru đê kiêm soat tinh trang đau đơn va quan ly y tê.• Cac dich vu xa hôi y tê.• Cac nguôn tiêp liêu y tê.• Chăm sóc điêu dương.• Cac dich vu cua bac sy.• Chăm sóc tam thơi.

Trong thơi gian chăm sóc ngươi hâp hôi, cac dich vu phai được tiêp nhân:• Tư cơ quan được Medicare chưng nhân.• Tư viên chăm sóc ngươi hâp hôi nêu tinh trang đó liên quan đên tinh

trang giai đoan cuôi. Quy vi có thê nhân dich vu chăm sóc bên ngoai viên chăm sóc ngươi hâp hôi nêu bênh trang không liên quan đên tinh trang giai đoan cuôi.

Tre em dươi 21 tuôi có thê được điêu tri đê kiêm soat hoăc chưa bênh trong thơi gian ơ viên chăm sóc ngươi hâp hôi.

CAC DICH VU CUA BAC SY

CAC DICH VU CUA BAC SY

Cac dich vu được cung câp bơi hoăc dươi sư giam sat trưc tiêp cua bac sy.• Kham sưc khoe thê chât.• Kham sang loc.

Nêu quy vi cân cac dich vu cua môt bac sy chuyên khoa, PCP cua quy vi phai giơi thiêu quy vi. Cac dich vu chuyên môn không có giây giơi thiêu không được bao hiêm. HMSA QUEST Integration bao hiêm môt buôi thăm kham mỗi ngay đôi vơi mỗi bac sy.

SƯC KHOE TÔT KHI QUY VI MANG THAI


26



CHĂM SOC THAI KY VA SAN PHU

Cac dich vu được cung câp đê chăm sóc thai ky va san phu:• Cac lơp hoc đê giup thông bao cho quy vi vê thai ky cua quy vi.• Cac buôi thăm kham thương xuyên vơi bac sy cua quy vi đê đam bao

quy vi va thai nhi cua quy vi khoe manh.• Chân đoan chuyên da sơm.• Choc ôi chân đoan.• Siêu âm chân đoan.• Xet nghiêm tao ap lưc va không tao ap lưc đôi vơi thai nhi.• Cac dich vu liên quan đên chuyên da va sinh đe.• Sinh đe.• Kham sang loc phat triên thai nhi.• Giao duc sưc khoe.• Chăm sóc hâu san.• Đai hoc San Phu khoa My khuyên nghi thưc hiên thương xuyên cac buôi

thăm kham tiên san.• Cac vitamin dung trươc khi sinh.• Điêu tri cac trương hợp sây thai hoăc đông thai.• Chup X-quang va xet nghiêm trong phong thi nghiêm.• Hỗ trợ nuôi con băng sưa me.

Tư vân cho nhưng ba me cho con bu va cho thuê may hut sưa lên đên sau thang. Cac ba me có tre sinh non có thê yêu câu gia han thêm.

CAC DICH VU ĐĂC BIÊT TĂNG CƯƠNG SƯC KHOE


27



CAC DICH VU KHAM SANG LOC, CHÂN ĐOAN VA ĐIÊU TRI SƠM VA ĐINH KY (EARLY AND PERIODIC SCREENING, DIAGNOSTIC, AND TREATMENT (EPSDT))

• Cac xet nghiêm chân đoan.• Giup đơ đưa đên hoăc đưa

vê tư cuôc hen. • Giup đơ lên lich hen kham.• Chăm sóc phong ngưa.

Cac dich vu y tê va sưc khoe tâm thân nhăm giup duy tri sưc khoe cho moi ngươi đên 21 tuôi. Vi du vê cac dich vu trong hang muc nay la:• Kham sang loc y tê va sưc khoe hanh vi thich hợp.• Kham sang loc y tê đây đu.• Đanh gia sư phat triên va kham sang loc bênh tư kỷ. Bao gôm chân đoan

va điêu tri bât ky vân đê nao phat hiên thây.• Tư vân.• Chân đoan va điêu tri cac tinh trang y tê va sưc khoe hanh vi câp tinh va

man tinh.• Chân đoan va điêu tri cac vân đê vê măt hoăc tai.• Giup lên lich hen.• Chung ngưa.• Xet nghiêm trong phong thi nghiêm.• Cac nguôn tiêp liêu va dich vu đê điêu tri cac tinh trang được phat hiên

theo EPSDT, chăng han như:o Cac thuôc theo toa không năm trong danh muc thuôc cua

chương trinh chăm sóc sưc khoe:o Thiêt bi y tê lâu bên thương không được bao hiêm cho ngươi

lơn.o Chăm sóc ca nhân.o Cac dich vu điêu dương riêng.o Dich vu vân chuyên đên va đi tư cac cuôc hen.o Kham sang loc bênh lao.o Kham sang loc phat hiên chi.

Bac sy cua quy vi có thê cân liên lac vơi chung tôi trươc khi quy vi nhân nhưng dich vu nay. Goi cho chung tôi theo sô điên thoai miễn phi 948-6486 hoăc 1 (800) 440-0640. Ngươi dung TTY, xin vui long goi theo sô điên thoai miễn phi 1 (877) 447-5990.

TƯ VÂN DINH DƯƠNG Đê giup moi ngươi kiêm soat tôt hơn sưc khoe cua ho thông qua viêc lưa chon tôt hơn cac loai thưc ăn. • Đao tao tư kiêm soat bênh tiêu đương• Tư vân dinh dương.

Đê nhân nhưng dich vu nay:• PCP cua quy vi phai giơi thiêu quy vi vơi nhưng dich vu đó. • Cac dich vu phai được cung câp bơi chuyên gia dinh dương được

câp phep. • Cân phai có chi đinh cua bac sy cua quy vi trươc khi băt đâu cac dich vu. • Cac dich vu phai thuôc môt phân trong kê hoach điêu tri tông thê cho

bênh tiêu đương.• Cac dich vu được cung câp cho cac bênh trang khac. Bênh trang phai

cân thiêt vê măt y tê.


28



CAC DICH VU KÊ HOACH HOA GIA ĐINH

CAC DICH VU KÊ HOACH HOA GIA ĐINH

Cac dich vu được cung câp cho cac thanh viên có hoat đông tinh duc va đang ơ đô tuôi sinh đe. Tât ca cac dich vu kê hoach hóa gia đinh đêu mang tinh tư nguyên.

Cac dich vu được cung câp đê thưc hiên kê hoach hóa gia đinh:• Tư vân.• Thuôc, thiêt bi va cac nguôn tiêp liêu tranh thai.• Tranh thai câp cưu.• Tư vân.• Chân đoan vô sinh nhưng không điêu tri.• Xet nghiêm thư thai.• Kham sưc khoe.• Triêt san.• Chân đoan va điêu tri cac bênh lây truyên qua đương tinh duc.

Triêt sanCac dich vu triêt san cân được quy vi châp thuân băng văn ban it nhât 30 ngay trươc khi thưc hiên thu thuât. Cac dich vu đó không được bao hiêm nêu quy vi:• Dươi 21 tuôi.• Được đanh gia không có kha năng vê măt tâm thân.• Sông trong cơ sơ tư thiên.

Cây ghepViêc đăt lai cac dung cu tranh thai được cây ghep cân phai được châp thuân nêu được thưc hiên trong vong năm năm kê tư lân đăt trươc.

Cac Nguôn tiêp liêu mua Tư do không theo toaBât ky nguôn tiêp liêu mua tư do không theo toa nao phai được bac sy cua quy vi kê toa.

Bac sy cua quy vi có thê cân liên lac vơi chung tôi trươc khi quy vi nhân cac dich vu nay. Hay goi cho chung tôi theo sô điên thoai miễn phi 948-6486 hoăc 1 (800) 440-0640. Ngươi dung TTY, xin vui long goi theo sô điên thoai miễn phi 1 (877) 447-5990.

SƯC KHOE HANH VI

NHÂP VIÊN ĐIÊU TRI TÂM THÂN NÔI TRU

Cac dich vu chăm sóc sưc khoe hanh vi nôi tru được bac sy tâm thân được câp phep cung câp chăng han như:

• Cac dich vu điêu tri bênh tâm thân.• Cac dich vu điêu tri lam dung dược chât.

Nhưng dich vu nay không được HMSA bao hiêm nêu quy vi la thanh viên vơi SPMI được ghi danh vao CCS.


29



CAC DICH VU CHĂM SOC SƯC KHOE HANH VI NGOAI TRU

Cac dich vu chăm sóc sưc khoe hanh vi ngoai tru bao gôm:• Đanh gia va điêu tri tâm thân hoăc tâm ly ca nhân hoăc theo nhóm.• Kiêm soat khung hoang.• Cac dich vu điêu tri tinh trang phu thuôc hóa chât va rượu cân thiêt vê

măt y tê.• Thuôc va quan ly thuôc.• Điêu tri ban ngay.• Cac dich vu chăm sóc sưc khoe tâm thân không lưu tru.• Quan ly thuôc ngu gây tê.

Cac dich vu chăm sóc sưc khoe hanh vi phai được cung câp bơi:• Bac sy tâm thân được câp phep.• Nha tâm ly hoc được câp phep.• Y ta đa đăng ky hanh nghê nâng cao.• Nhân viên xa hôi lâm sang.• Nha tri liêu phu trach hôn nhân va gia đinh.• Nha tư vân sưc khoe tâm thân.

Nhưng dich vu nay không được HMSA bao hiêm nêu quy vi la thanh viên vơi SPMI được ghi danh tham gia CCS.


30



THUÔC THEO TOA Thuôc theo toa va môt sô thuôc mua tư do không theo toa:• Năm trong danh sach cac thuôc được phê duyêt cua QUEST Integration.

Hâu hêt cac thuôc nay la thuôc gôc.• Được kê toa bơi bac sy cua quy vi, ngươi được câp phep kê toa.

Nêu thuôc ma quy vi cân không năm trong danh sach thuôc được phê duyêt cua QUEST Integration, bac sy cua quy vi phai yêu câu phê duyêt cho thuôc đó.

Đê xac đinh xem liêu thuôc đó có được bao hiêm không, chung tôi đa đăt ra nhưng câu hoi sau:• Có phai có cac loai thuôc tương đương trong danh sach đó ma đa được sư

dung đê điêu tri tinh trang cua quy vi không?• Quy vi đa dung tât ca cac loai thuôc tương đương trong khoang thơi gian

thư nghiêm có y nghia phai không?• Nêu quy vi đa dung, quy vi có găp phan ưng xâu hoăc thuôc đó không tac

dung vơi quy vi không?

Cac thuôc dung đê điêu tri tinh trang sưc khoe hanh vi ma không được HMSA bao hiêm nêu quy vi la thanh viên vơi SMPI được ghi danh tham gia CCS bơi vi CCS se bao hiêm nhưng thuôc nay.

Trương hợp ngoai lê vê danh muc thuôc se không được châp thuân cho nhưng trương hợp sau:• Khi có loai thuôc tương tư thuôc gôc loai A được FDA châp thuân.• Cac chât được kiêm soat (nghia la cac thuôc theo Kê hoach II, III, IV, V),

ngoai trư testosterone thoa tai chỗ.

• Dich vu đăt mua thuôc theo toa qua bưu điên săn có cho hâu hêt cac loai thuôc. Xem Chương trinh Nha thuôc Đăt mua qua Bưu điên trên trang 54.

LIÊU PHAP PHUC HÔI CHƯC NĂNG

PHUC HÔI CHƯC NĂNG NHÂN THƯC

Đanh gia va điêu tri cac vân đê vơi:• Giao tiêp.• Tư duy.• Ghi nhơ.• Tâp trung chu y.• Thưc hiên cac công viêc hang ngay.

Thưc hiên đanh gia đê xac đinh nhu câu va lâp kê hoach điêu tri. Thương xuyên thưc hiên cac lân tai đanh gia đê kiêm tra tiên triên. Phương phap điêu tri nay có thê keo dai lên đên môt năm.


31



DICH VU CUNG CÂP TOAN DIÊN VÊ KY NĂNG SINH HOAT

Cac dich vu va thiêt bi bao gôm: • Cac dich vu vê thinh hoc.• Tri liêu vân đông.• Thê chât tri liêu.• Tri liêu lơi nói-ngôn ngư. • Cac dich vu nhan khoa.• Cac thiêt bi giup giao tiêp, đoc va nhin.

Cac dich vu va thiêt bi cung câp toan diên vê ky năng sinh hoat cân phat triên, cai thiên hoăc duy tri cac ky năng sinh hoat hang ngay ma không ơ mưc đô phu hợp.

Cac thiêt bi chi được bao hiêm khi cân thiêt vê măt y tê va chưa được bao hiêm. Cac thiêt bi chi được sư dung danh cho cac hoat đông tai trương hoc không được bao hiêm.

THÊ CHÂT TRI LIÊU VA TRI LIÊU VÂN ĐÔNG

Liêu phap giup phuc hôi chưc năng bi mât hoăc bi suy giam do bênh tât hoăc chân thương.

Nhưng dich vu nay yêu câu phai có giây giơi thiêu tư bac sy cua quy vi va phai có sư châp thuân trươc cua nha cung câp điêu tri. Cac dich vu tri liêu được bao hiêm như được mô ta trong chinh sach y tê cua HMSA.

TRI LIÊU LƠI NOI Điêu tri suy giam kha năng giao tiêp hoăc chưc năng nuôt ma đa bi mât hoăc bi suy giam do chân thương, bênh tât hoăc phâu thuât.

Nhưng dich vu nay yêu câu phai có giây giơi thiêu tư bac sy cua quy vi va được bao hiêm như được mô ta trong chinh sach y tê cua HMSA. Phai có được sư châp thuân trươc cua nha cung câp điêu tri.

BÔ PHÂN GIA VA DUNG CU PHU TRƠ

Cac bô phân gia va dung cu phu trợ giup phuc hôi chưc năng hoăc thay thê chưc năng cua môt phân cơ thê.

Quy vi phai nhân được sư châp thuân trươc cua bac sy điêu tri nêu: • Tông chi phi tinh cho HMSA đôi vơi vât dung đó lơn hơn $500; hoăc• Tông chi phi tinh cho HMSA đôi vơi viêc mua hoăc thuê vât dung đó

lơn hơn $500.

Môt sô vât dung ma có chi phi tinh cho HMSA it hơn $500 cung yêu câu phai có sư châp thuân trươc.

Dương vât va tinh hoan gia va cac dich vu liên quan không được bao hiêm.


32



THIÊT BI Y TÊ Thiêt bi y tê lâu bên cân thiêt đê:• Giam tinh trang khuyêt tât vê măt y tê.• Phuc hôi hoăc cai thiên chưc năng.

Có thê thuê hoăc mua cac vât dung nay.

Quy vi phai có được sư châp thuân trươc cua bac sy điêu tri trươc khi quy vi mua hoăc thuê cac vât dung nêu:• Tông chi phi tinh cho HMSA đôi vơi vât dung đó lơn hơn $500;

hoăc• Tông chi phi tinh cho HMSA đôi vơi viêc thuê vât dung đó toan

bô thơi gian quy vi cân lơn hơn $500.

Môt sô vât dung ma có chi phi tinh cho HMSA it hơn $500 cung yêu câu phai có sư châp thuân trươc.

Giơi han ơ môt may khi dung thê tich nho môt lân trong đơi. Quy vi phai có sư châp thuân trươc đê thay may khi dung bi vơ, mât hoăc đanh căp.

CAC NGUÔN TIÊP LIÊU Y TÊ

Cac nguôn tiêp liêu y tê được bac sy cua quy vi kê toa chân đoan va điêu tri bênh trang.

Quy vi phai có được sư châp thuân trươc cua bac sy điêu tri trươc khi quy vi mua hoăc thuê cac vât dung nêu:• Tông chi phi tinh cho HMSA đôi vơi viêc mua vât dung đó lơn

hơn $500; hoăc• Tông chi phi tinh cho HMSA đôi vơi viêc thuê vât dung đó toan

bô thơi gian quy vi cân lơn hơn $500.

Môt sô vât dung ma có tông chi phi tinh cho HMSA it hơn $500 cung yêu câu phai có sư châp thuân trươc.

CAC DICH VU KHAC

CAC DICH VU XE CƯU THƯƠNG

Cac dich vu xe cưu thương đương bô va đương hang không.

Cân phai có châp thuân trươc mơi được cung câp dich vu xe cưu thương đương hang không tơi chinh đia Hoa Ky


33



CAC DICH VU VÊ CHÂN

Cac dich vu được cung câp đê điêu tri cac vân đê cua chân va măt ca chân, bao gôm:• Cac dich vu chuyên môn không liên quan đên phâu thuât, được

thưc hiên tai văn phong hoăc phong kham.• Cac dich vu chuyên môn không bao gôm phâu thuât đê chăm sóc

chân cua ngươi bi tiêu đương.• Phâu thuât.• Chup X-quang chân đoan măt ca nhân va phân dươi.• Chăm sóc chân va măt ca chân do nhiễm trung hoăc chân thương.• Loai bo nôt viêm tây ơ ke ngón chân cai khi bi loet da hoăc u dây

thân kinh.

CAC DICH VU Y TÊ LIÊN QUAN ĐÊN NHU CÂU NHA KHOA

Được tiêu bang bao hiêm:• Cac dich vu nha khoa câp cưu đê lam giam đau đơn răng miêng va

điêu tri nhiễm trung va cac chân thương câp tinh vơi răng va ham.

Hôi đông Quan ly Trương hợp Công đông (Community Case Management Corporation (CCMC)) cung câp cac dich vu nha khoa cho tiêu bang. Goi đên sô điên thoai miễn phi 1 (866) 486-8030.

Được bao hiêm bơi HMSA QUEST Integration:• Cac dich vu nha khoa hoăc y tê tai bênh viên hoăc trung tâm

phâu thuât la kêt qua cua tinh trang vê nha khoa hoăc y tê.

• Cac dich vu câp cưu bơi nha sy hoăc bac sy phâu thuât răng miêng va cac bac sy chăng han như bac sy phâu thuât chinh hinh, bac sy tai mui hong (tai, mui va hong) va cac bac sy phâu thuât tông quat do chân thương chăng han như tai nan xe hơi.

Cân phai được châp thuân trươc. Nha cung câp phai liên lac vơi HMSA QUEST Integration đê được châp thuân hoăc giơi thiêu đên CCMC trong vong 48 giơ.

TƯ VÂN CAI THUÔC Cac dich vu được cung câp bơi cac nha cung câp được câp phep:• Nha tâm ly hoc• Nhân viên xa hôi lâm sang vê sưc khoe hanh vi.• Y ta đa đăng ky hanh nghê nâng cao.• Nha tri liêu vê hôn nhân gia đinh.• Nha tư vân vê sưc khoe tâm thân.

Giơi han ơ bôn buôi tư vân trưc tiêp cho mỗi lân cô găng bo thuôc. Cac thuôc được khuyên cao trong hâu hêt cac hương dân hiên tai cua Dich vu Y tê Công công.

Xem Chương trinh Cai Thuôc trên trang 53


34



CAC DICH VU VÂN CHUYÊN KHÔNG CÂP CƯU

Dich vu vân chuyên được cung câp khi bênh trang cua quy vi yêu câu biên phap điêu tri không có săn trong khu vưc quy vi sinh sông. Cac dich vu đi lai bao gôm:• Dich vu vân chuyên.• Vân chuyên hang không.• Dich vu taxi.• Chỗ ơ.• Ăn uông.

Cac dich vu vân chuyên yêu câu có châp thuân trươc. Quy vi có thê được phep có môt ngươi phuc vu đa được phê duyêt đê trợ giup bât ky nhu câu du lich đăc biêt nao ma quy vi có thê có nêu được xac đinh la thich hợp vê măt y tê. Ngươi phuc vu phai tư 18 tuôi trơ lên va có thê trợ giup trong suôt chuyên đi.


35



CAC DICH VU NHAN KHOA

Cac dich vu nhan khoa bao gôm:• Kham măt đê kiêm tra đô khuc xa.• Kinh măt đê cai thiên thi lưc.• Thăm kham vơi bac si măt cua quy vi nêu quy vi măc bênh vê măt hoăc

nêu quy vi nhân thây có sư thay đôi vê thi lưc cua minh.

Cac dich vu nhan khoa được giơi han như liêt kê sau đây:• Môt lân kham măt đinh ky 24 thang môt lân cho ngươi lơn va 12 thang

môt lân cho tre em va thanh thiêu niên dươi 21 tuôi. Quy vi phai chon gong kinh tư loai được chi đinh cua nha cung câp dich vu nhan khoa cua quy vi.

• Kinh ap trong được bao hiêm nêu quy vi có môt tinh trang ma không thê được khăc phuc băng kinh.

• Bac si cua quy vi có thê cân có sư châp thuân trươc trươc khi quy vi nhân được kinh ap trong, trư khi quy vi có môt bênh trang cu thê ma không cân phai có châp thuân trươc.

• Chương trinh cua quy vi chi bao hiêm môt căp kinh hoăc môt căp kinh ap trong (không phai ca hai) cho 24 thang môt lân.

• Nhưng ngươi dươi 40 tuôi ma cân kinh hai trong phai có ly do y tê.

Nêu thi lưc cua ngươi lơn thay đôi trong vong 24 thang sau khi nhân được kinh hoăc kinh ap trong, hay liên hê vơi bac si cua quy vi bơi vi sư thay đôi thi lưc cua quy vi có thê khiên quy vi đu điêu kiên đê nhân được môt căp kinh hoăc kinh ap trong mơi. Cân phai được châp thuân trươc.

Cac vât dung sau đây cân phai có châp thuân trươc:• Kinh ap trong, ngoai trư môt sô bênh trang.• Kinh Polycarbonate danh cho ngươi lơn.• Thay thê kinh hoăc kinh ap trong bi mât, bi đanh căp hoăc bi hư hong

trươc khi kinh hoăc kinh ap trong đa dung được 24 thang.

Phâu thuât măt đê cai thiên thi lưc nên kinh không con cân thiêt va thâu kinh mau được sư dung vi ly do thâm my se không được bao hiêm.

CAC DICH VU THINH LƯC

Cac dich vu thinh lưc bao gôm:• Kham thinh lưc.• May trợ thinh môt bên vơi cac tinh năng tiêu chuân.• Khuôn tai.• Pin cua may trợ thinh.

Cân phai được châp thuân trươc đôi vơi tât ca cac may trợ thinh. Cac dich vu thinh lưc phai chiu cac giơi han sau:• Môt lân đanh gia may trợ thinh 12 thang môt lân.• May trợ thinh 24 thang môt lân.

Cân có châp thuân trươc đê thay thê may trợ thinh bi mât, bi đanh căp hoăc hư hong.


36



THÂM TACH Môt phương phap điêu tri cân thiêt khi thân cua quy vi không con có thê chăm sóc cac nhu câu cua cơ thê quy vi. Cac dich vu bao gôm:• Điêu tri cho bênh nhân nôi tru tai bênh viên.• Điêu tri cho bênh nhân ngoai tru tai bênh viên.• Cơ sơ thâm tach thân không phai tai bênh viên.• Thăm kham bac si.• Công tac trong phong thi nghiêm.

CHĂM SOC BÊNH UNG THƯ

Điêu tri ung thư. Cac dich vu bao gôm:• Chăm sóc tai bênh viên danh cho bênh nhân nôi tru.• Cac dich vu cua nha cung câp.• Cac dich vu tai bênh viên danh cho bênh nhân ngoai tru.• Hóa tri.• Xa tri.• Chăm sóc ngươi hâp hôi.

CAC DICH VU CHÂN ĐOAN VA TRI LIÊU

Cac dich vu chân đoan cân thiêt vê măt y tê hoăc X quang tri liêu hoăc cac dich vu trong phong thi nghiêm. Xet nghiêm chân đoan phai được thưc hiên vơi lân thăm kham bac si. Môt sô dich vu cân sư châp thuân trươc.

XET NGHIÊP TRONG PHONG THI NGHIÊM VÊ GIÂC NGU

Chân đoan cac rôi loan liên quan đên giâc ngu. Cân có châp thuân trươc.

DICH VU CHĂM SOC SƯC KHOE TAI GIA

Cac dich vu được cac cơ quan chăm sóc sưc khoe tai gia có trinh đô cung câp tai nha quy vi khi quy vi:• Chi ơ trong nha do bênh tât hoăc chân thương; va• Cân được chăm sóc điêu dương chuyên môn ban thơi gian.

Cac dich vu bao gôm:• Nhân viên trợ giup chăm sóc sưc khoe tai gia.• Điêu dương chuyên môn.• Thê chât tri liêu.• Tri liêu vân đông.• Tri liêu lơi nói.• Thinh hoc.• Nguôn tiêp liêu y tê.

Dich vu nay cung có thê được cung câp tai môt đia điêm ngoai bênh viên, cơ sơ điêu dương chuyên môn, cơ sơ chăm sóc trung gian, hoăc cơ sơ chăm sóc trung gian cho tinh trang châm phat triên vê tâm thân.

Cac dich vu trông giư va nôi trợ không được bao hiêm.


37



CAC DICH VU CHUYÊN VIÊN KHAC

Cac dich vu chuyên viên khac bao gôm:• Y ta đa đăng ky hanh nghê nâng cao.• Nư hô sinh điêu dương.

Dich vu tư cac chuyên viên nay thương yêu câu phai có giây giơi thiêu tư bac si cua quy vi. Nêu quy vi không chăc chăn, hay hoi bac si cua minh.


38

Chăm soc Đinh kỳ - Người lơnSưc khoe cua quy vi la quan trong. Chăm sóc phong ngưa la chia khóa đê có môt sưc khoe tôt. Viêc thăm kham sưc khoe vê thê chât va tinh thân thương bao gôm chung ngưa, kham sang loc, xet nghiêm va giao duc va thông tin y tê. Quy vi se nhân được dich vu chăm sóc nay tư PCP cua quy vi.

Chung tôi có nhiêu chương trinh giup quy vi va gia đinh quy vi luôn khoe manh. Cac chương trinh nay giup ngăn ngưa bênh tât. Chung cung giup phat hiên bênh sơm va có thê khiên viêc điêu tri dễ dang hơn. Nêu quy vi bi bênh, hay găp PCP cua minh.

DICH VU MÔ TA KHUYÊN NGHI/GIƠI HAN

HUYÊT AP Đo huyêt ap • Môt lân vao mỗi lân thăm kham tai văn phong hoăc

• Hai năm môt lân hoăc thương xuyên hơn đôi vơi cac thanh viên bi huyêt ap cao.

UNG THƯ VU Chup quang tuyên vu có hoăc không có kham vu lâm sang

• Hang năm đôi vơi phu nư tuôi tư 50 đên 69. Đôi vơi Phu nư tuôi tư 40 đên 49, kham vu hang năm va chup quang tuyên vu tư môt đên hai năm môt lân

• Đôi vơi phu nư tuôi tư 70 đên 72, chup quang tuyên vu tư môt đên hai năm môt lân.

• Theo mưc đô thương xuyên ma bac si cua quy vi đê xuât.

UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

Xet nghiêm Pap va kham khung xương châu

Hang năm đôi vơi:• Phu nư tuôi tư 18-65 ma có hoat đông tinh

duc hoăc• Sơm hơn nêu có hoat đông tinh duc.

CHOLESTEROL Tông mưc cholesterol trong mau

Năm năm môt lân đôi vơi: • Đan ông tuôi tư 35 đên 65.• Phu nư tuôi tư 45 đên 65.

UNG THƯ ĐAI TRƯC TRANG

Soi đai trang sigma hoăc xet nghiêm mau ân trong phân

Băt đâu ơ tuôi 50: • Xet nghiêm mau ân trong phân hoăc mau

trong phân hang năm; hoăc• Soi đai trang sigma ơ tuôi 50, sau đó cư 10

năm môt lân.

TRONG LƯƠNG Đo trong lượng • Hai năm môt lân.


39

Chung ngưaChung ngưa giup bao vê quy vi chông lai cac bênh nghiêm trong. Chung ngưa con được goi la tiêm chung. Quy vi có thê quen thuôc nhât vơi cac chung ngưa danh cho tre , tuy nhiên ngươi lơn cung cân được chung ngưa. Nhân được cac chung ngưa được khuyên nghi giup quy vi luôn khoe manh.

Chương trinh chung ngưa danh cho ngươi lơn cua chung tôi thông bao cho cac thanh viên vê tiêm chung phong cum. Chung tôi lam theo lơi khuyên cua Ban Cô vân vê Thưc hanh Chung ngưa (Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)) vê cac loai chung ngưa va văc-xin. Mỗi mua thu, chung tôi gưi lơi nhăc nhơ va thông tin cho cac thanh viên dưa vao cac yêu tô nguy cơ cua ho. Vi du vê cac yêu tô nguy cơ la tuôi tac, bênh hen suyễn, bênh đông mach vanh, tiêu đương va bênh phôi tăc nghen man tinh.

Chăm soc Đinh kỳ - KeikiGiup Con Quy vi Luôn Khoe manhKiêm tra va chăm sóc y tê đinh ky rât quan trong đê giup con quy vi luôn khoe manh. Chương nay se cho quy vi biêt vê cac dich vu phong ngưa, nhiêu dich vu trong sô đó la miễn phi khi con quy vi được ghi danh vao chương trinh nay.

Nêu con quy vi bi bênh hoăc bi thương, hay đưa con quy vi đên PCP cua tre.

Kiêm tra Đinh ky Dich vu kham đinh ky, chich ngưa va nhiêu dich vu chăm sóc sưc khoe khac cua con quy vi la miễn phi. Chương trinh nay được goi la Kham sang loc, Chân đoan va Điêu tri Sơm va Đinh ky (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT)). Chương trinh EPSDT bao hiêm cho tât ca cac thanh viên QUEST Integration tư sơ sinh đên 20 tuôi. Sau đây la danh sach nhưng kiêm tra được thưc hiên ơ cac lân kham EPSDT cua con quy vi:

• Kiêm tra chiêu cao, trong lượng va huyêt ap.• Kham măt.• Kiêm tra thinh lưc.• Kiêm tra răng miêng.• Xet nghiêm trong phong thi nghiêm.• Chung ngưa.• Đanh gia va kham sang loc chi va TB (bênh lao).• Đanh gia vê thê chât va tinh thân.• Kham sang loc sưc khoe hanh vi hoăc lam dung dược chât.• Thuôc, có chưa florua va vitamin tông hợp.• Giơi thiêu đên bac si chuyên khoa vê cac vân đê đa phat hiên được khi kham. • Giao duc sưc khoe va hương dân vê chăm sóc sưc khoe, sư tăng trương va phat triên cua con quy vi.


40

Chăm sóc Tre sơ sinh va Tre em Khoe manhTre em cân được kiêm tra đinh ky hoăc thăm kham EPSDT. Cân kiêm tra thương xuyên hơn trong năm đâu tiên cua tre va it thương xuyên hơn khi tre lơn hơn. Chung tôi se gưi nhăc nhơ cho quy vi vê viêc nhân dich vu chăm sóc theo lich cho con quy vi.

Chăm sóc phong ngưa la rât quan trong đôi vơi tre em. thăm kham tre khoe manh vơi bac si có thê giup phat hiên vân đê trươc khi chung trơ nên nghiêm trong. Con cua quy vi không phai bi ôm thi mơi được nhân cac lân kiêm tra nay. Quy vi có cac quyên lợi khac theo chương trinh nay nêu con quy vi bi ôm va cân môt bac si.

Hay goi cho chung tôi đê biêt thêm thông tin vê:

• Cac quyên lợi cua con quy vi theo QUEST Integration.• Trợ giup tim môt PCP cho con quy vi đê được nhân cac lân kiêm tra nay.• Cac dich vu khac không được chương trinh nay bao hiêm. Chung tôi có thê chuyên quy vi đên cac

nguôn lưc khac trong công đông.

Hay nhơ răng, tât ca cac loai kiêm tra được liêt kê sau đây la miễn phi.

Chung ngưaChung ngưa nên băt đâu tư luc sinh. Sau đây la môt sô hương dân:

• Hâu hêt cac chung ngưa cân được cung câp trươc khi đưa tre lên 2.• Môt vai chung ngưa lai cân thiêt ơ đô tuôi tư 4 đên 6.• Tre em nhân cac chung ngưa con lai trong đô tuôi tư 11 đên 12. Ngoai ra, đây la đô tuôi tre nên "băt

kip" bât cư chung ngưa nao ma tre chưa được nhân đung luc.

Vui long trao đôi vơi bac si cua con quy vi nêu quy vi có bât ky thăc măc nao.

Quy vi nên lưu giư hô sơ chich ngưa cua con quy vi. Bac si cua con quy vi có thê cung câp cho quy vi môt ban sao. Hay nhơ mang theo the hô sơ nay, được goi la "Hô sơ Chung ngưa Suôt đơi Chinh thưc cua Hawaii" (hoăc hô sơ cua riêng quy vi) bât cư khi nao quy vi đưa con quy vi đên bac si, bênh viên hoăc phong kham. Hay chăc chăn răng bac si hay y ta ky va ghi ngay vao the mỗi lân con quy vi được chung ngưa.

Lưu y về Tre em Lưa tuôi 14-17Nêu quy vi có con tư 17 tuôi trơ xuông, quy vi phai cung câp châp thuân cua quy vi trươc khi con quy vi có thê nhân được dich vu chăm sóc y tê. Tuy nhiên, theo luât tiêu bang, tre em tuôi tư 14 đên 17 có thê nhân được môt sô dich vu ma không cân sư châp thuân cua quy vi. Cac dich vu nay bao gôm:

• Chăm sóc bênh hoa liễu.• Chăm sóc thai ky.• Cac dich vu kê hoach hóa gia đinh.• Cac dich vu vê lam dung dược chât.


41

Dich vu & Hỗ trơ Dài han (Long-Term Services & Supports (LTSS))Dưa trên hang muc ghi danh cua quy vi, quy vi có thê đu điêu kiên được nhân cac dich vu va hỗ trợ dai han (long-term services and supports (LTSS)) nêu quy vi đap ưng mưc đô chăm sóc cua cơ sơ điêu dương. Quy vi cung có thê đu tiêu chuân nêu quy vi đang có nguy cơ phai di chuyên vao môt tô chưc đê được nhân dich vu chăm sóc va hỗ trợ. Cac dich vu nguy cơ la môt sô dich vu tai gia va thuôc công đông (Home and Community Based (HCBS)) được cung câp cho quy vi nêu đanh gia cua quy vi cho thây răng quy vi đang "có nguy cơ" bi năng hơn va phai vao môt cơ sơ điêu dương hoăc loai hinh chăm sóc khac bên ngoai nha quy vi. Quy vi không cân đap ưng tiêu chi đê nhân được tât ca cac dich vu HCBS. Cac dich vu nguy cơ bao gôm:

• Chăm sóc ban ngay danh cho ngươi lơn va chăm sóc sưc khoe.• Cac bưa ăn giao tân nha.• Hỗ trợ chăm sóc ca nhân.• Hê thông ưng phó ca nhân trong trương hợp khân câp.• Cac dich vu điêu dương chuyên môn.

Đê tim hiêu xem quy vi có đu điêu kiên nhân cac dich vu nay không, hay goi cho chung tôi theo sô điên thoai miễn phi 948-6997 hoăc 1 (844)223-9856 va yêu câu được nói chuyên vơi điêu phôi viên dich vu. Ngươi dung TTY: goi 1 (877) 447-5990.

Điều phôi Dich vu Khi quy vi đu điêu kiên nhân cac dich vu va hỗ trợ dai han, chung tôi se chi đinh môt điêu phôi viên dich vu cho quy vi. Điêu phôi viên dich vu cua quy vi la ngươi liên lac chinh cua quy vi va la ngươi đâu tiên quy vi cân đên găp nêu quy vi có bât ky thăc măc nao vê dich vu chăm sóc sưc khoe cua quy vi. Điêu phôi viên dich vu cua quy vi se:

• Điêu phôi cac dich vu chăm sóc sưc khoe thê chât, sưc khoe hanh vi va cac dich vu va hỗ trợ dai han cua quy vi.

• Hay chăc chăn răng chương trinh chăm sóc cua quy vi được thưc hiên va hoat đông theo cach cân thiêt.• Phôi hợp vơi cac nha cung câp cua quy vi đê chăc chăn răng ho biêt nhưng gi đang xay ra vơi dich

vu chăm sóc sưc khoe cua quy vi va điêu phôi cac dich vu cua quy vi. Trong thơi han 15 ngay kê tư ngay được châp thuân cho phep nhân LTSS, điêu phôi viên dich vu cua quy vi se săp xêp găp trưc tiêp quy vi đê tim hiêu thêm vê tiên sư sưc khoe cua quy vi va đê phôi hợp vơi quy vi đê xây dưng môt kê hoach nhân dich vu nhăm đam bao răng quy vi nhân được cac dich vu cân thiêt. Sau lân thăm kham đó, điêu phôi viên dich vu cua quy vi se giư liên lac vơi quy vi va đanh gia lai nhu câu cua quy vi ba thang môt lân. Nêu tinh trang cua quy vi thay đôi đang , thi điêu phôi viên dich vu cua quy vi se găp quy vi trong vong 10 ngaỷ. Sư thay đôi đang kê có thê la thay đôi trong cac săp xêp trong cuôc sông, được xêp vao môt tô chưc, hoăc thay đôi nha cung câp ma không năm trong kê hoach nhân dich vu cua quy vi.Nêu quy vi không hai long vơi điêu phôi viên dich vu cua minh hoăc muôn có môt điêu phôi viên dich vu khac, hay goi cho chung tôi theo sô điên thoai miễn phi 948-6997 hoăc 1 (844) 223-9856. Ngươi dung TTY: goi 1 (877) 447-5990. Có thê có nhưng khi chung tôi cân thay đôi điêu phôi viên dich vu cua quy vi. Nêu điêu nay xay ra, chung tôi se cho quy vi biêt điêu phôi viên dich vu mơi cua quy vi la ai va lam thê nao đê liên lac vơi ho. Tât ca cac dich vu LTSS đêu cân có châp thuân trươc va phai được đưa vao như la môt phân cua kê hoach nhân dich vu. Phôi hợp vơi điêu phôi viên dich vu cua quy vi se đam bao răng cac dich vu quy vi nhân đa được châp thuân.


42

QUYÊN LƠI VÊ DICH VU VA HỖ TRƠ DAI HAN


CHĂM SOC BAN NGAY DANH CHO NGƯƠI LƠN

Chăm sóc ban ngay danh cho ngươi lơn la chăm sóc hỗ trợ thương xuyên được cung câp cho tư bôn ngươi tham gia la ngươi lơn khuyêt tât trơ lên.

Cac dich vu bao gôm: • Quan sat va giam sat bơi nhân viên trung tâm.• Điêu phôi cac chương trinh hanh vi, y tê va xa hôi va thưc hiên hương

dân như được liêt kê trong chương trinh dich vu cua ngươi tham gia.• Cac hoat đông tri liêu, xa hôi, giao duc, giai tri va cac hoat đông khac.

Cân phai được châp thuân trươc.

CHĂM SOC SƯC KHOE BAN NGAY DANH CHO NGƯƠI LƠN

Chăm sóc sưc khoe ban ngay danh cho ngươi lơn đê câp đên môt chương trinh có tô chưc cung câp cac dich vu tri liêu, xa hôi va y tê ban ngay. Cac dich vu nay được cung câp cho ngươi lơn có khuyêt tât vê thê chât va/hoăc tinh thân ma cân phai được giam sat hoăc chăm sóc điêu dương.

Cac dich vu nay có thê bao gôm: • Chăm sóc câp cưu. • Cac dich vu dinh dương. • Tri liêu vân đông. • Thê chât tri liêu. • Cac dich vu bac si. • Cac dich vu dược phâm. • Cac dich vu tâm thân hoăc tâm ly. • Cac hoat đông giai tri va xa hôi. • Cac dich vu xa hôi. • Bênh ly hoc lơi nói-ngôn ngư. • Cac dich vu vân chuyên.


CAC DICH VU HỖ TRƠ SINH HOAT

Cac dich vu hỗ trợ sinh hoat bao gôm: • Chăm sóc ca nhân.• Chăm sóc hỗ trợ (cac dich vu nôi trợ, viêc nha, chăm sóc ca nhân,

va/hoăc chuân bi bưa ăn). Tiên ăn ơ không được bao hiêm.


CƠ QUAN QUAN LY DICH VU CHĂM SOC CÔNG ĐÔNG (COMMUNITY CARE MANAGEMENT AGENCY (CCMA))

Cac dich vu điêu phôi chăm sóc ma quy vi nhân được khi quy vi sông trong nha tam nuôi chăm sóc công đông hoăc cơ sơ công đông khac.



43


CAC DICH VU CUA NHA TAM NUÔI CHĂM SOC CÔNG ĐÔNG (COMMUNITY CARE FOSTER FAMILY HOME (CCFFH))

Cac dich vu bao gôm: • Chăm sóc ca nhân.• Điêu dương.• Cac dich vu nôi trợ.• Viêc nha.• Cac dich vu cua ngươi sông chung.• Giam sat thuôc (trong pham vi cho phep theo luât tiêu bang).

Tât ca cac dich vu phai được cung câp tai môt cơ sơ tư nhân được chưng nhân bơi môt nha cung câp dich vu chăm sóc sông trong cơ sơ đó. Đê nhân được cac dich vu CCFFH, quy vi phai đa nhân được cac dich vu hiên hanh cua CCMA.


TƯ VÂN VA ĐAO TAO Hoat đông tư vân va đao tao bao gôm: • Đao tao chăm sóc thanh viên cho gia đinh va ngươi chăm sóc cua thanh

viên liên quan đên tinh chât cua bênh va qua trinh tiên triên bênh.• Cac phương thưc lây truyên va cac biên phap kiêm soat lây nhiễm.• Chăm sóc tâm sinh ly va cac nhu câu/phac đô điêu tri đăc biêt.• Đao tao chu sư dung lao đông đôi vơi cac dich vu nhăm đên ngươi tiêu

dung; hương dân vê phac đô điêu tri.• Sư dung thiêt bi được quy đinh trong kê hoach nhân dich vu.• Câp nhât cac ky năng cho chu sư dung lao đông khi cân thiêt đê giư cho

ca nhân luôn an toan tai nha.• Can thiêp khung hoang.• Tư vân hỗ trợ; liêu phap gia đinh.• Đanh gia nguy cơ tư sat va biên phap can thiêp.• Tư vân trong trương hợp tư vong va hâp hôi; tư vân trươc khi xay ra

chuyên đau buôn.• Tư vân vê lam dung dược chât va/hoăc đanh gia dinh dương va tư vân

vê cac ky năng ưng phó đê đôi phó vơi sư căng thăng do tinh trang suy giam tâm thân, sưc khoe hoăc chưc năng cua môt thanh viên gây ra.

Tư vân va đao tao la môt dich vu được cung câp cho: • Cac thanh viên.• Gia đinh/ngươi chăm sóc thay măt cho thanh viên.



44


NHƯNG ĐIÊU CHINH VÊ KHA NĂNG TIÊP CÂN MÔI TRƯƠNG

Nhưng điêu chinh nay la cac thay đôi được thưc hiên đôi vơi nha cua quy vi đê đam bao sưc khoe, phuc lợi va sư an toan cua thanh viên hay đê cho phep thanh viên hoat đông đôc lâp hơn trong nha.

Vi du như: • Lăp đăt đương dôc va cac thanh vin.• Mơ rông cưa ra vao.• Thay đôi thiêt bi trong phong tăm. • Lăp đăt hê thông điên va hê thông ông nươc chuyên dung, điêu

nay la cân thiêt đê phu hợp vơi thiêt bi va cac nguôn tiêp liêu y tê cân thiêt đôi vơi sưc khoe cua ca nhân.

• Có thê lăp điêu hoa không khi cưa sô khi cân thiêt đôi vơi sưc khoe va sư an toan cua thanh viên.


CAC BƯA ĂN GIAO TÂN NHA

Cac bưa ăn dinh dương được cung câp tân nơi quy vi sinh sông (không bao gôm cac nha cư tru va cơ sơ thuôc tô chưc). Cac bưa ăn nay se không thay thê cho chê đô dinh dương ca ngay.

Cân phai được châp thuân trươc va không qua hai bưa ăn mỗi ngay.

BAO TRI NHA Cac dich vu bao tri nha la cac dich vu không được bao gôm trong dich vu hỗ trợ ca nhân va bao gôm:

• Công viêc vê sinh năng nhăm mang lai môt ngôi nha đat cac tiêu chuân châp nhân được vê sư sach se khi băt đâu cung câp dich vu cho quy vi.

• Sưa chưa nho đôi vơi cac thiêt bi cân thiêt giơi han ơ bêp lo, tu lanh va may nươc nóng.

• Cac dich vu khư trung hoăc tiêu diêt.


HỖ TRƠ DI CHUYÊN Dich vu nay được cung câp khi môt điêu phôi viên dich vu đanh gia la môt thanh viên cân phai chuyên đên môt ngôi nha mơi đê duy tri sưc khoe.

Cac trương hợp như vây la:• Ngôi nha không an toan do hư hong.• Thanh viên phai ngôi xe lăn, sông trong môt toa nha không có

thang may, toa nha cao tâng không có thang may hoăc sông trên tâng môt.

• Ngôi nha không thê hỗ trợ cac nhu câu vê thiêt bi cua thanh viên.• Thanh viên bi đuôi ra khoi nha.• Thanh viên không đu kha năng đê thuê nha do tiên thuê nha tăng.

Khi có thê, cac thanh viên trong gia đinh, hang xóm hay nhưng ngươi khac ma có thê cung câp dich vu nay miễn phi phai được tân dung.



45


VÂN CHUYÊN KHÔNG VI LY DO Y TÊ

Dich vu nay giup quy vi đi lai theo yêu câu cua chương trinh chăm sóc cua quy vi đê nhân cac dich vu, hoat đông va nguôn lưc công đông. Khi có thê, cac thanh viên trong gia đinh, hang xóm hay nhưng ngươi khac ma có thê cung câp dich vu nay miễn phi phai được tân dung.

Nêu quy vi sông trong môt cơ sơ chăm sóc cư tru hay môt nha tam nuôi chăm sóc công đông thi đây không phai la môt dich vu được bao hiêm.


CAC DICH VU CUA CƠ SƠ ĐIÊU DƯƠNG

Dich vu nay được bao hiêm khi quy vi cân dich vu chăm sóc 24 giơ môt ngay tư môt y ta được câp phep đê được giup đơ trong sinh hoat hang ngay va sinh hoat hang ngay dưa trên phương tiên. Cac dich vu cua cơ sơ điêu dương bao gôm:

• Cac hoat đông đôc lâp va theo nhóm.• Cac bưa ăn va đô ăn nhe.• Cac dich vu nôi trợ va giăt ui.• Cac dich vu công tac xa hôi va điêu dương.• Giam sat va tư vân dinh dương.• Cac dich vu dược phâm va cac dich vu phuc hôi chưc năng.



46


CAC DICH VU HỖ TRƠ CA NHÂN - MƯC 1

Cac Dich vu Hỗ trợ Ca nhân Mưc 1 cung câp cac dich vu cho cac thanh viên không thê thưc hiên được cac hoat đông hang ngay như chuân bi cac bưa ăn; chay viêc lăt văt đê chi tra hóa đơn; mua thuôc, thưc phâm, hoăc cac nhu câu ca nhân; hoăc lam viêc nha nhe hoăc năng ma không cân sư trợ giup. Cac dich vu mưc 1 bao gôm:

Cac dich vu cua ngươi sông chung. Chăm sóc không vi ly do y tê bao gôm giam sat va giup thanh viên hoa nhâp vơi xa hôi. Môt ngươi sông chung có thê hỗ trợ hoăc giam sat viêc chuân bi bưa ăn, giăt la, mua săm, va chay viêc lăt văt. Môt ngươi sông chung có thê lam viêc nôi trợ nhe khi viêc đó la phu bên canh viêc chăm sóc va giam sat thanh viên.

Dich vu Nôi trơ/Viêc nha. Bao hiêm nhưng ngươi có trach nhiêm thương xuyên cung câp cac dich vu nay cho thanh viên nhưng không thê chăm sóc cho ban thân va nhưng ngươi khac ngay bây giơ hoăc văng măt trong môt thơi gian ngăn. Cac dich vu nay la công viêc thương lam hang ngay va không cân phai đao tao đăc biêt hay cân có nhưng ky năng chuyên môn cua môt y ta hay nhân viên trợ giup chăm sóc sưc khoe tai gia. Cac dich vu chi danh cho thanh viên, không danh cho cac thanh viên khac trong hô gia đinh.

Cac dich vu có thê bao gôm:• Lam công viêc don dep nha thương lê quet; lau; hut bui; don giương; vê• sinh nha vê sinh; voi hoa sen hoăc bôn tăm; đô rac.• Giăt, sây, la hoăc sưa quân ao.• Mua săm cho hô gia đinh va cac nhu câu ca nhân cua thanh viên.• Lam cac viêc lam vươn nhe (căt co).• Sưa chưa nha đơn gian (thay bóng đen).• Chuân bi bưa ăn.• Chay viêc lăt văt đê chi tra hóa đơn hoăc lây thuôc.• Đi cug thanh viên đên cac lân thăm kham y tê.• Hỗ trợ hoăc giam sat viêc tăm, thay đô, chai chuôt, ăn uông va di chuyên

xung quanh cua thanh viên.• Kiêm tra va ghi lai thơi gian thanh viên điêu tri va dung thuôc.• Bao cao cac thay đôi vê nhu câu cua thanh viên đê phuc vu nhiêu hơn

hoăc it đi.



47


CAC DICH VU HỖ TRƠ CA NHÂN - MƯC 2

Cac Dich vu Hỗ trợ Ca nhân Mưc 2 được cung câp cho cac thanh viên cân hỗ trợ trong sinh hoat hang ngay va duy tri sưc khoe. Cac dich vu hỗ trợ ca nhân được cung câp bơi môt nhân viên trợ giup chăm sóc sưc khoe tai gia, nhân viên trợ giup chăm sóc ca nhân, nhân viên trợ giup điêu dương được chưng nhân hoăc nhân viên trợ giup điêu dương có cac ky năng phu hợp. Cac hoat đông có thê bao gôm:

• Vê sinh ca nhân va chai chuôt, bao gôm tăm, chăm sóc da, vê sinh răng miêng, chăm sóc tóc va măc quân ao.

• Giup đai tiên va tiêu tiên.• Giup cư đông va di đông.• Giup di chuyên.• Giup dung thuôc.• Trợ giup vơi cac dich vu chăm sóc sưc khoe đinh ky hoăc duy tri cua môt

nha cung câp dich vu chăm sóc chinh.• Giup cho ăn, chê đô dinh dương, chuân bi bưa ăn va cac hoat đông ăn

uông khac.• Giup tâp thê duc, điêu chinh vi tri va pham vi chuyên đông.• Đo va ghi lai cac sinh hiêu, bao gôm ca huyêt ap.• Đo va ghi lai lượng vao va ra, khi được yêu câu.• Thu thâp va xet nghiêm mâu theo chi dân.• Chăm sóc điêu dương được uy quyên.


HÊ THÔNG ƯNG PHO CA NHÂN TRONG TRƯƠNG HƠP KHÂN CÂP (PERSONAL EMERGENCY RESPONSE SYSTEM (PERS))

PERS la môt dich vu hỗ trợ khân câp 24 giơ cho phep quy vi nhân được hỗ trợ ngay lâp tưc trong trương hợp khân câp. Cac vât dung cua PERS bao gôm môt loat cac thiêt bi/dich vu điên tư được thiêt kê đê hỗ trợ trương hợp khân câp. Cac dich vu PERS được giơi han cho nhưng ca nhân ma:

• Sông môt minh.• Sông môt minh vao nhưng khoang thơi gian quan trong nhât trong ngay.• Không có ngươi chăm sóc thương xuyên trong thơi gian dai.• Cân sư giam sat mơ rông thương xuyên.

PERS không được bao hiêm nêu quy vi đang sông trong cơ sơ điêu dương hay bênh viên. Cân phai được châp thuân trươc.

ĐIÊU DƯƠNG (RIÊNG) CHUYÊN MÔN

Điêu dương riêng được cung câp khi quy vi cân dich vu chăm sóc điêu dương chuyên môn liên tuc. Dich vu nay được cung câp bơi môt y ta được câp phep va được bao ham trong chương trinh chăm sóc cua quy vi. Cân phai được châp thuân trươc.


48


CHĂM SOC TAI NHA CƯ TRU ĐƯƠC CÂP PHEP

Chăm sóc tai nha cư tru la môt dich vu được cung câp tai môt cơ sơ tư nhân được câp phep do nha cung câp dich vu chăm sóc chinh cung câp, ngươi sông trong cơ sơ đó. Cac dich vu chăm sóc tai nha cư tru bao gôm:

• Dich vu chăm sóc ca nhân.• Dich vu điêu dương, nôi trợ, lam viêc nha, dich vu chăm sóc cua ngươi

phuc vu va dich vu cua ngươi sông chung.• Giam sat thuôc (trong pham vi phap luât cho phep).


CHĂM SOC TAM THƠI Chăm sóc tam thơi được cung câp trên cơ sơ ngăn han đê cung câp ngươi thay phiên cho nhưng ngươi chăm sóc. Dich vu nay có thê được cung câp hang giơ, hang ngay va qua đêm. Chăm sóc tam thơi có thê được cung câp tai cac đia điêm sau:

• Nha hoăc nơi cư tru cua quy vi.• Cơ sơ tam nuôi hoăc cơ sơ chăm sóc cư tru danh cho ngươi lơn đê chăm

sóc mơ rông.• Cơ sơ điêu dương được Medicaid chưng nhân.• Cơ sơ chăm sóc tam thơi vao ban ngay được câp phep.• Cơ sơ chăm sóc cư tru khac tai công đông được HMSA phê duyêt.


BAO ĐAM VA NGUÔN TIÊP LIÊU THIÊT BI Y TÊ CHUYÊN DUNG

Thiêt bi va nguôn tiêp liêu y tê chuyên dung đê câp đên viêc mua, thuê, cho thuê, chi phi bao hanh, chi phi giam đinh, lăp đăt, sưa chưa va loai bo cac thiêt bi, điêu khiên hoăc cac thiêt bi được quy đinh trong kê hoach nhân dich vu. Điêu nay cung bao gôm:

• Cac vât dung cân thiêt đê hỗ trợ sư sông.• Nguôn tiêp liêu va thiêt bi cân thiêt đê hỗ trợ cac vât dung đó hoat đông

đung cach.

Cac vi du có thê bao gôm: • Ghê ngôi xe ô tô chuyên dung danh cho tre sơ sinh.• Điêu chinh xe cơ giơi cua cha me đê phu hợp vơi tre, vi du như thang

may cho xe lăn.• Ghê tăm.• May tao âm câm tay.• Nguôn tiêp liêu y tê.• Cac vât năng.



49

Chăm sóc Tư đinh hương Nêu quy vi nhân được hỗ trợ ca nhân, dich vu chăm sóc tam thơi hoăc dich vu chăm sóc cua ngươi phuc vu, dich vu chăm sóc tư đinh hương cung câp cho quy vi nhiêu lưa chon hơn va kiêm soat tôt hơn đôi vơi ngươi cung câp cac dich vu nay cho quy vi tai nha cua quy vi. Điêu nay cung có nghia la quy vi thuê, đao tao va sa thai nha cung câp cua quy vi. Trong môt sô trương hợp, quy vi có thê chon môt ngươi ban hoăc ngươi thân đê lam điêu nay cho quy vi.

Quyên lơi Bổ sung - Quản ly Sưc khỏe vê Thê chât và Tinh thân cua Quy vi Cac Chương trinh về Thai sanHMSA mong muôn hỗ trợ quy vi khi quy vi mang thai va sinh môt em be khoe manh.

Nêu quy vi đang mang thai, hay liên hê vơi nha cung câp dich vu chăm sóc chinh cua quy vi. Nha cung câp cua quy vi se lam viêc vơi quy vi vê tinh trang mang thai cua quy vi va cung câp cho quy vi thông tin va hương dân ca nhân. Ho cung có thê giup quy vi có được dich vu chăm sóc phu hợp va kêt nôi quy vi đên cac nguôn lưc công đông hưu ich.

Mang thai Tich cưcHMSA phôi hợp vơi Trung tâm Y tê Kapiolani danh cho Phu nư va Tre em đê cung câp cac hôi thao miễn phi tai cac đia điêm khac nhau trên Oahu. Mang thai Tich cưc la môt chương trinh công đông danh cho nhưng phu nư đang mang thai hoăc dư đinh se băt đâu môt gia đinh. Chương trinh cung khuyên khich ban đơi cua ho đên tham dư.

Goi 535-7474 nêu quy vi có bât ky thăc măc nao. Quy vi có thê đăng ky trưc tuyên trên trang web cua Trung tâm Y tê Kapiolani tai hawaiipacifichealth.org/ health-wellness/classes/maternity-family/positively-pregnant.

Bênh tiêu đương khi Mang thaiBênh tiêu đương khi mang thai la môt vân đê quan trong cân được theo doi vơi bac si cua quy vi. Đôi vơi nhưng phu nư măc bênh tiêu đương khi đang mang thai (điêu nay được goi la bênh tiêu đương luc mang thai), bac si có thê giơi thiêu ho đên cac nguôn lưc công đông đê giup quan ly va theo doi sưc khoe cua ho. Cac dich vu nay cung câp cho phu nư đang mang thai cac thông tin va ky năng đê giup ho có môt thai ky khoe manh hơn. Trao đôi vơi bac si cua quy vi nêu quy vi có thăc măc vê tinh trang cua minh.

Chương trinh Trâm cam Sau sinhChăm sóc sau sinh la môt thanh phân quan trong giup cac ba me khoe manh. Ba me mơi sinh va bac si cua ho se cung nhau nghiên cưu cac nhu câu cua ho sau khi sinh, trong đó có viêc giup đơ ho nêu ho trâm cam nghiêm trong sau khi sinh. Nhưng phu nư sau có nguy cơ bi trâm cam:

• Phu nư sinh con trong năm ngoai.• Phu nư tưng môt lân sây thai.• Phu nư vưa cai sưa cho con.

Dâu hiêu cua bênh trâm cam có thê không biên mât nêu không có sư trợ giup cua bac si. Quy vi có thê không có kha năng chăm sóc ban thân va con cua quy vi nêu quy vi không nhân được sư trợ giup. Tin tôt la có cac cach an toan va hiêu qua đê điêu tri bênh trâm cam sau sinh.

HMSA khuyên khich quy vi kiêm tra mưc đô sưc khoe hiên tai cua quy vi vơi bac si. Nêu quy vi có bât ky thăc măc nao hoăc muôn biêt thông tin, hay goi sô điên thoai miễn phi 1 (855) 329-5461.


50

Chương trinh Cai Thuôc laNêu quy vi la ngươi hut thuôc va đang nghi đên viêc bo thuôc, chung tôi có thê cung câp cho quy vi môt cơ hôi tôt hơn đê thanh công so vơi khi lam viêc đó môt minh. Quy vi chon phương phap tiêp cân phu hợp nhât cho minh. Chung tôi se lam viêc vơi quy vi đê lâp ra môt kê hoach bo thuôc ca nhân hóa. Quy vi có thê nhân được hỗ trợ cua chuyên gia trưc tiêp qua điên thoai.

Dich vu có săn trên toan tiêu bang va giơi han ơ hai lân nỗ lưc bo thuôc mỗi năm quyên lợi.

Cac loai thuôc được bao hiêm la nhưng loai được khuyên cao theo hương dân mơi nhât cua Dich vu Y tê Công công.

Hay goi sô miễn phi 1 (855) 329-5461 đê băt đâu cuôc hanh trinh trơ thanh ngươi không hut thuôc cua quy vi. Ngươi dung TTY, goi sô miễn phi 1 (877) 447-5990.

Chương trinh Kiêm soat Bênh tâtPhương phap kiêm soat bênh cua HMSA hỗ trợ cho viêc phôi hợp vơi quy vi va bac si cua quy vi vê viêc cai thiên va/hoăc duy tri sưc khoe tôt. Mang lươi nha cung câp cua HMSA bao gôm cac bac si đôc lâp liên kêt vơi cac tô chưc bac si (physician organization (PO)). Trong tâm cua HMSA la kiêm soat bênh nhân manh đên nhưng điêu sau đây:

• Cung câp dich vu va chăm sóc lây thanh viên lam trung tâm.• Tâp trung vao viêc điêu phôi va tich hợp.• Tăng cương môi quan hê giưa bênh nhân va nha cung câp.• Thuc đây y hoc dưa trên băng chưng.• Nhân manh viêc phong chông tinh trang cac triêu chưng trơ nên nghiêm trong hơn va phat triên

cua cac biên chưng băng cach sư dung hương dân hanh nghê dưa trên băng chưng va chiên lược trao quyên cho bênh nhân.

• Xac đinh va hanh đông dưa trên cac cơ hôi đê cai thiên.

Cac chiên lược quan trong được sư dung đê thưc hiên kiêm soat bênh bao gôm:

• Cơ sơ Y tê lây Bênh nhân lam Trung tâm.• Cac chương trinh chi tra cho chât lượng.• Cozeva, công cu quan ly sưc khoe dân cư cua HMSA, cung câp nơi đăng ky danh cho bênh nhân,

khac biêt trong cac nguôn lưc chăm sóc va môt nên tang truyên thông đê tương tac vơi bênh nhân va cac nha cung câp khac.

Kiêm soat bênh se giup cac thanh viên măc hen suyễn, tiêu đương, bênh tim mach va, bênh phôi tăc nghen man tinh (chronic obstructive pulmonary disease COPD). Cac chương trinh khuyên khich quy vi tham gia tich cưc trong viêc chăm sóc ban thân, trong đó có chăm sóc phong ngưa, tư chăm sóc va cac dich vu ngoai tru. Nêu quy vi có bât ky thăc măc nao vê bât ky chương trinh nao được liêt kê ơ đây, hay goi cho chung tôi theo sô điên thoai miễn phi 1 (855) 329-5461. Ngươi dung TTY: 1 (877) 447-5990.


51

TINH TRANG YÊU CÂU

HEN SUYÊN VA COPD

Nêu quy vi đa được điêu tri bênh hen suyễn hoăc COPD, chung tôi se tư đông ghi danh quy vi vao chương trinh.

CAC TINH TRANG VÊ TIM

Nêu quy vi đa được điêu tri bênh đông mach vanh, suy tim hoăc cao huyêt ap, chung tôi se tư đông ghi danh quy vi vao chương trinh.

BÊNH TIÊU ĐƯƠNG

Nêu quy vi đa được điêu tri bênh tiêu đương, chung tôi se tư đông ghi danh quy vi vao chương trinh.

BÊNH THÂN MAN TINH

Nêu quy vi đa được điêu tri bênh thân man tinh, chung tôi se tư đông ghi danh quy vi vao chương trinh.

Chương trinh Nha thuôc Đăt hang qua bưu điênNêu quy vi dung thuôc theo toa đê duy tri sưc khoe va sư khoe manh, quy vi có thê không thich nhưng chuyên đi hang thang đên nha thuôc đê mua thêm thuôc. Đê tranh viêc văt đó, hay yêu câu gưi thuôc đên nha quy vi.

Hay đăng ky chương trinh Nha thuôc Phuc vu qua Bưu điên cua CVS/caremark. Sau khi đăng ky, quy vi có thê nhân được nguôn tiêp liêu đu dung trong 30 ngay qua bưu điên miễn phi. Cac toa thuôc thương được gưi đi cung ngay va dư kiên quy vi có thê nhân được thuôc tai nha sau môt hoăc hai ngay lam viêc.

Quy vi vân có thê yêu câu gưi toa thuôc cua quy vi đên môt nha thuôc ban le tai đia phương nêu quy vi cân thuôc ngay lâp tưc ma không mât phi.

Cac dược chât được kiêm soat bi loai trư.

Đê biêt thêm thông tin, hoăc đê ghi danh, hay goi đên nhóm Chăm sóc Khach hang CVS/caremark theo sô miễn phi 1 (855) 479-3656, nhân phim 1.

Hôi thao Giao duc Y têMôt lôi sông lanh manh có thê giup quy vi sông môt cuôc sông tron ven. Chung tôi sư dung cac phương phap vui ve, tương tac đê day cho quy vi vê thê duc thê hinh, dinh dương, cach kiêm soat căng thăng, va sưc khoe tông thê vê thê chât va tinh thân. La môt thanh viên cua HMSA, quy vi có thê đên cac cuôc hôi thao cua chung tôi ma không mât phi.

HMSA Well-Being Connection cung câp cac hôi thao có thê giup quy vi đat được cac muc tiêu sưc khoe vê thê chât va tinh thân cua minh.

Nêu quy vi có thăc măc gi vê cac hôi thao nay hoăc muôn đăng ky, hay goi cho chung tôi theo sô điên thoai miễn phi 1 (855) 329-5461. Ngươi dung TTY: 1 (877) 447-5990.

Hoăc tim hiêu thêm trên trang web cua chung tôi tai hmsa.com/wellbeing/workshops.


52

CHU ĐÊ HÔI THAO MÔ TA NHƯNG GI BAN SE ĐƯƠC HOC

NHÂN THƯC VÊ BÊNH

Tim hiêu vê cac bênh man tinh va lam thê nao đê ngăn ngưa chung.

• Lam thê nao đê giam nguy cơ măc cac bênh man tinh.

• Chung ngưa va kham sang loc phong ngưa.

DINH DƯƠNG Tim hiêu nhưng gi cơ thê cua quy vi cân va lam thê nao đê lưa chon thưc phâm thông minh.

• Khai niêm cơ ban vê dinh dương.

• Cac tuy chon cho bưa chinh va bưa ăn nhe có lợi cho sưc khoe.

• Lên kê hoach cho bưa ăn.

HOAT ĐÔNG THÊ CHÂT VA TÂP THÊ DUC

Hoat đông thê chât có thê giup cơ thê cua quy vi hoat đông tôt hơn. Tim hiêu lam thê nao đê hoat đông nhiêu hơn.

• Cac bai tâp cơ ban.• Tâp thê duc an toan.• Luôn thưc hiên.

KIÊM SOAT CĂNG THĂNG

Kiêm soat căng thăng đê cai thiên sưc khoe vê thê chât va tinh thân cua quy vi.

• Giam căng thăng.• Cac bai tâp hô hâp.• Cac ky thuât thư gian.

NHÂN THƯC VÊ TRONG LƯƠNG

Đat được muc tiêu giam cân cua quy vi vơi chê đô dinh dương phu hợp, tâp thê duc va cac hanh vi lanh manh khac.

• Cac yêu tô gây tăng cân.

• Thói quen ăn uông lanh manh va tâp thê duc.


53

HMSA365La môt thanh viên cua HMSA, quy vi có thê nhân được nhiêu hơn, 365 ngay môt năm. Hay lam nhưng điêu tôt nhât va chi tra it hơn vơi HMSA365, chương trinh chiêt khâu danh cho thanh viên cua HMSA.

Nêu quy vi đang cô găng đê sông khoe manh vơi mưc gia ma quy vi có thê đu kha năng trang trai, HMSA có thê giup.

HMSA365 giup quy vi tiêt kiêm tiên đôi vơi tât ca cac loai san phâm va dich vu y tê va sưc khoe vê thê chât va tinh thân, chăng han như:

• Cac lơp tâp thê duc. • Cac trung tâm thê duc thê hinh.• Mat-xa tri liêu. • Vitamin va chât bô sung.

Va nhiêu hơn thê nưa!

Vơi HMSA365, quy vi có thê đat được muc tiêu sưc khoe cua minh - va tiêt kiêm tiên. Tât ca nhưng gi quy vi cân la the thanh viên HMSA cua quy vi. Vi vây, hay truy câp vao cac giao dich tuyêt vơi ngay hôm nay!

HMSA365 do HMSA Well-Being Connection quan ly. Xin vui long goi theo sô điên thoai miễn phi 1 (855) 329-5461 nêu quy vi có thăc măc. Ngươi dung TTY: 1 (877) 447-5990. Hoăc tim kiêm tai hmsa.com/hmsa365.

The Y tê ExtraCareThe Y tê ExtraCare® được cung câp miễn phi cho cac thanh viên HMSA va giup quy vi tiêt kiêm tiên thông qua cac khoan chiêt khâu cac măt hang liên quan đên y tê có Thương hiêu cua nha thuôc/CVS mua tai cac cưa hang Longs Drugs hoăc trưc tuyên tai cvs.com. Mỗi hô gia đinh được gưi hai the chinh qua bưu điên cho ca gia đinh sư dung. Thanh viên mơi ghi danh se nhân được the cua minh trong vong sau tuân lễ kê tư ngay chương trinh cua ho có hiêu lưc. Cac thanh viên có thê goi theo sô điên thoai miễn phi trên măt sau cua the 1 (888) 543-5938 nêu có bât ky thăc măc nao. Ngươi dung TTY goi sô miễn phi: 1 (877) 447-5990.

Cac Chương trinh KhacQuy vi có thê đu điêu kiên nhân cac dich vu miễn phi được cung câp thông qua tiêu bang va công đông. Nêu quy vi hoăc con quy vi đu tiêu chuân, chung tôi có thê giup quy vi liên lac vơi cac chương trinh sau.


54

TÊN CHƯƠNG TRINH MÔ TA

CAN THIÊP SƠM Cac chương trinh Can thiêp Sơm cua Bô Y tê danh cho tre em tư 0 đên 3 tuôi ma:• Bi châm phat triên.• Có thê có nguy cơ châm phat triên va cân cac dich vu va chăm sóc y tê

đăc biêt.

Vân chuyên đương bô đôi vơi cac dich vu được bao hiêm.

HEAD START Cac chương trinh Khơi đâu va Khơi đâu Sơm cua Văn phong Điêu hanh Hoc tâp Sơm giup đap ưng cac nhu câu sưc khoe cua cac tre đu điêu kiên va chuân bi săn sang cho cac em đi hoc. Cac dich vu miễn phi có săn.

CHƯƠNG TRINH DINH DƯƠNG BỔ SUNG DANH CHO CHO PHU NƯ, TRẺ SƠ SINH VA TRẺ EM (WOMEN, INFANTS, AND CHILDREN (WIC))

Chương trinh Dinh dương Bô sung danh cho cho Phu nư, Tre sơ sinh va Tre em (Women, Infants, and Children (WIC)) cua Bô Y tê la chương trinh quôc gia giup phu nư đang mang thai, ba me mơi sinh va tre nho được ăn uông đây đu va luôn khoe manh. Nêu quy vi đu tiêu chuân tham gia chương trinh nay, quy vi se có được cac sec đăc biêt đê mua thưc phâm lanh manh, chăng han như sưa, nươc ep, trưng, ngu côc, phô mai, bơ đâu phông. Quy vi cung có thê găp môt chuyên gia dinh dương.

Cac vi du vê viêc chuyên gia dinh dương se giup quy vi như thê nao bao gôm:• Lưa chon đung loai thưc phâm đê ăn trong khi quy vi đang mang thai.• Hương dân quy vi cach cho con bu.• Lam thê nao đê chăm sóc ban thân đê phat triên thanh môt em be khoe

manh.• Hương dân quy vi cach cho tre sơ sinh ăn.

CÔ Y CHÂP DƯT THAI KY (INTENTIONAL TERMINATION OF PREGNANCIES (ITOPs))

Bô Dich vu Nhân sinh (Department of Human Services (DHS)) se bao hiêm cho tât ca cac dich vu liên quan đên ITOP. Điêu nay bao gôm cac thu thuât, thuôc men, vân chuyên, ăn uông, va chỗ ơ.

Đôi vơi dich vu vân chuyên, hay goi cho Tông công ty Quan ly Trương hợp Công đông (Community Case Management Corporation (CCMC)) theo sô điên thoai miễn phi 1 (866) 486-8030.


55


CAC DICH VU DANH CHO CA NHÂN BI KHUYÊT TÂT PHAT TRIÊN/KHUYÊT TÂT TRI TUÊ (DEVELOPMENTAL DISABILITIES/INTELLECTUAL DISABILITIES (DD/ID))

Ban Khuyêt tât Phat triên thuôc Bô Y tê (Department of Health Developmental Disability Division (DOH/DDD)) cung câp cac dich vu cho nhưng ngươi yêu câu dich vu DD/ID đê giup ho duy tri trong công đông. Ngươi quan ly trương hợp DDD la ngươi quan ly trương hợp chinh thưc hiên điêu phôi dich vu va tiên hanh đanh gia thương xuyên cac thanh viên đê xây dưng môt kê hoach nhân dich vu nhăm thưc hiên cac dich vu cân thiêt. Ngươi quan ly trương hợp DDD đam bao răng có sư phôi hợp vơi cac điêu phôi viên dich vu cua chương trinh chăm sóc sưc khoe.

Cac dich vu có thê bao gôm:• Dich vu chăm sóc sưc khoe ban ngay danh cho ngươi lơn.• Công nghê hỗ trợ.• Dich vu lam viêc nha.• Cac dich vu câp cưu DD/MR.• Cac điêu chinh vê kha năng tiêp cân môi trương.• Hỗ trợ ca nhân/dich vu cung câp toan diên vê ky năng sinh hoat

(Personal assistance/habilitation (PAB)).• Hê thông ưng phó ca nhân trong trương hợp khân câp (Personal

emergency response system (PERS)).• Chăm sóc tam thơi.• Dich vu cung câp toan diên vê ky năng sinh hoat cho cư dân (Residential

habilitation (RESHAB)).• Viêc lam được hỗ trợ.• Điêu dương chuyên môn va/hoăc riêng.• Thiêt bi va nguôn tiêp liêu y tê chuyên dung.• Vân chuyên.• Đao tao va tư vân.• Điêu chinh xe.• Tri liêu lơi nói, thê chât tri liêu va tri liêu vân đông.• Theo doi va giam sat thanh viên.


56


CAC DICH VU CHĂM SOC SƯC KHOE HANH VI DANH CHO TRẺ EM/CHƯƠNG TRINH HỖ TRƠ PHAT TRIÊN CAM XUC VA HANH VI (SUPPORT FOR EMOTIONAL AND BEHAVIORAL DEVELOPMENT (SEBD))

Tre em tư 3 đên 20 tuôi ma có cac vân đê nghiêm trong vơi cac linh vưc khac nhau trong cuôc sông như nha va trương hoc, đu tiêu chuân được chân đoan DSM-IV Truc I va đu tiêu chuân tham gia QUEST Integration thi đu điêu kiên tham gia chương trinh (SEBD). SEBD la môt phân cua Ban Sưc khoe Tâm thân danh cho Tre em va Tre vi thanh niên (Child and Adolescent Mental Health Division (CAMHD)) cua Sơ Y tê tiêu bang Hawaii.

Hay goi đên Trung tâm Hương dân Gia đinh gân nhât va yêu câu được nói chuyên vơi môt điêu phôi viên lượng vao SEBD đê đăt lich hen.

SEBD cung câp cac dich vu phu hợp vơi nhu câu cua tre va có thê bao gôm, nhưng không giơi han ơ, cac dich vu được liêt kê ơ đây:• Tiêp cân qua điên thoai di đông vê khung hoang trong 24 giơ.• Quan ly trương hợp chuyên sâu.• Đanh gia tâm sinh duc.• Can thiêp tich cưc cua dưa trên công đông va tai gia.• Tri liêu chưc năng cho gia đinh.• Chăm sóc tam nuôi điêu tri đa chiêu.• Liêu phap đa hê.• Cơ sơ chăm sóc tam thơi.• Cơ sơ tri liêu theo nhóm.• Cac chương trinh cư tru tai công đông.• Cac dich vu cư tru tai bênh viên.

Trung tâm Hương dân Gia đinhCentral Oahu—Pearl City ĐT: 453-5900860 Fourth Street, 2nd Floor Fax: 453-5940Pearl City, HI 96782

Windward Oahu-Kaneohe ĐT: 233-377045-691 Keaahala Rd. Fax: 233-5659Kaneohe, HI 96744

Leeward Oahu ĐT: 692-7700601 Kamokila Blvd., Ste. 355 Fax: 692-7712Kapolei, HI 96707

Honolulu ĐT: 733-93933627 Kilauea Ave., Rm. 401 Fax: 733-9377Honolulu, HI 96816

Family Court Liaison Branch ĐT: 269-992242-470 Kalanianaole Hwy. Fax: 266-9933Kailua, HI 96734


57


MAUI Maui (Wailuku) ĐT: 243-1252270 Waiehu Beach Rd., Ste. 213 Fax: 243-1254Wailuku, HI 96793

Maui (Lahaina) ĐT: 662-40451830 Honoapiilani Hwy. Fax: 661-5450Lahaina, HI 96761

Molokai65 Makaena Pl. ĐT: 553-7878 Kaunakakai, HI 96748 Fax: 553-7874

LANAIc/o Lahaina Office ĐT: 662-40451830 Honoapiilani Hwy. Fax: 661-5450Lahaina, HI 96761

HAWAIIHawaii (Hilo) ĐT: 933-061088 Kanoelehua, Ste. A-204 Fax: 933-0558Hilo, HI 96720

Hawaii (Kona) ĐT: 322-154181-980 Halekii Street, Rm. 101 Fax: 322-1543Kealakekua, HI 96750

Hawaii (Waimea) ĐT: 887-810065-1230 Mamalahoa Hwy., Ste. A-1 Fax: 887-8113Kamuela, HI 96743

KAUAI3-3204 Kuhio Hwy., Rm. 104 ĐT: 274-3883Lihue, HI 96766 Fax: 274-3889

DICH VU CHĂM SOC CÔNG ĐÔNG (COMMUNITY CARE SERVICES (CCS))

Ngươi lơn được chân đoan la măc bênh tâm thân nghiêm trong va dai dăng có thê nhân được nhiêu dich vu chăm sóc sưc khoe hanh vi hơn. Cac dich vu nay bao gôm:• Điêu phôi cac dich vu cua quy vi thông qua môt ngươi quan ly trương hợp.• Phuc hôi chưc năng tâm ly xa hôi.• Hỗ trợ sinh hoat băng tri liêu.• Nhâp viên môt phân hoăc nhâp viên ngoai tru chuyên sâu.• Đanh gia va điêu tri tâm thân hoăc tâm ly.

Đê tim hiêu xem quy vi có đu điêu kiên nhân cac dich vu nay hay không, hay goi cho "Dich vu Chăm sóc Công đông Ohana theo sô 1 (888) 846-4262. Nêu quy vi đa ghi danh chương trinh nay, tât ca cac dich vu chăm sóc cua quy vi liên quan đên sưc khoe hanh vi se được CCS bao hiêm.


58

Nhưng dich vu Không đươc Bảo hiêmMôt sô dich vu chăm sóc y tê không bao giơ được chương trinh nay bao hiêm. Nêu môt điêu tri, dich vu, nguôn tiêp liêu, hoăc thuôc không được liêt kê cu thê ơ đây, điêu đó không phai luc nao cung có nghia la nó được chương trinh cua quy vi bao hiêm. Ngay ca khi bac si khuyên nghi môt dich vu hay nguôn tiêp liêu, dich vu hoăc nguôn tiêp liêu đó có thê không được bao hiêm. Cac dich vu bi loai trư se được xem xet tinh cân thiêt vê măt y tê theo yêu câu. Nêu quy vi có thăc măc vê chương trinh cua minh, xin vui long goi cho chung tôi.

HMSA QUEST Integration se không chi tra cho cac dich vu danh cho bênh nhân nôi tru tai bênh viên liên quan đên môt bênh trang không có khi nhâp viên. Thanh viên cung không phai chi tra cho cac dich vu nay.

Cac điêu tri, dich vu, nguôn tiêp liêu va cac loai thuôc sau đây không được bao hiêm:

• Cac vât dung chăm sóc ca nhân như dâu gôi đâu, kem đanh răng, ban chai đanh răng, nươc suc miêng, chât tây rưa răng gia, giay, dep, quân ao, dich vu giăt la, dâu va phân rôm cho em be, băng vê sinh, xa phong, kem dương môi va Băng dan.

• Cac đô vât phi y tê chăng han như sach, điên thoai, may nhăn tin, radio, khăn, quân ao, ti vi, may tinh, điêu hoa không khi, may loc không khi, quat, đô gia dung, xe cơ giơi va đô đac.

• Cac dich vu thư nghiêm va/hoăc nghiên cưu, cac thu thuât, thuôc, thiêt bi va phương phap điêu tri cung như cac loai thuôc không được Cuc Quan ly Thưc phâm va Dược phâm (Food and Drug Administration (FDA)) phê duyêt.

• Điêu tri cac biên chưng do my phâm, cac dich vu thư nghiêm hoăc nghiên cưu trươc đó va cac dich vu khac ma không bao hiêm.

• Phâu thuât hoăc điêu tri ma chi cai thiên ngoai hinh cơ thê va không phuc hôi hoăc cai thiên côt yêu môt chưc năng cua cơ thê (vi du: cây tóc, xo lỗ tai hoăc cac vung khac cua cơ thê, điên phân, v.v.).

• Điêu tri chưng hói đâu, bao gôm ca viêc cây tóc, thuôc thoa tai chỗ, tóc gia. • Điêu tri nhưng ngươi bi han chê đên cac cơ sơ công công.• Tât ca thu thuât phâu thuât va y tê, liêu phap tri liêu, nguôn tiêp liêu, thuôc va thiêt bi điêu tri cac

rôi loan hoăc thiêu chưc năng tinh duc. • Dương vât va tinh hoan gia va cac dich vu liên quan. Phuc hôi kha năng sinh con, thu tinh trong

ông nghiêm, thu tinh nhân tao, thu tuc lưu trư vao ngân hang tinh trung, thu tinh băng cac phương tiên nhân tao, va tât ca cac thu thuât va cac loai thuôc đê điêu tri vô sinh hoăc tăng cương kha năng thu tinh.

• Chăm sóc va điêu tri cho cac vân đê vê quan hê tinh duc va hôn nhân, tư vân khi mât ngươi thân, kiêm soat trong lượng, tư vân viêc lam, liêu phap nguyên sơ, phân tich đăc điêm lâu dai, tri liêu marathon theo nhóm, va consortium.

• Chăm sóc chân đinh ky va điêu tri ban chân bet.• Hoc bơi, trai he, thanh viên phong tâp thê duc, va cac lơp hoc kiêm soat trong lượng. • Giương dang ghê banh, giương gâp nêp, giương nươc, giương năm ban ngay, ban có môt măt

phăng giông giương, giương nâng, phan va giương có thanh chăn hai bên nêu không phai la môt phân liên cua giương bênh.

• Kinh ap trong cho muc đich thâm my va kinh ap trong hai trong danh cho ngươi lơn. • Thâu kinh qua lơn, thâu kinh hai trong hỗn hợp hoăc luy tiên (trư khi được kê cho tre em), thâu

kinh mau hoăc hâp thu (trư thiêu thê thuy tinh, bach tang, bênh tăng nhan ap hay sợ anh sang y tê), thâu kinh có ba trong (trư khi la yêu câu công viêc cu thê) va kinh dư phong.

• Phâu thuât khuc xa măt.• Kham sưc khoe cho công viêc khi thanh viên tư lam chu hoăc la môt yêu câu đê được tiêp tuc

công viêc (vi du: câp phep lai xe tai va xe taxi, cac lân kham sưc khoe khac như la môt yêu đôi đê được tiêp tuc công viêc cua chinh phu liên bang hoăc tiêu bang hoăc doanh nghiêp tư nhân).


59

• Kham sưc khoe va chung ngưa đê đi du lich - trong nươc hoăc nươc ngoai. • Kham sưc khoe hoăc đanh gia tâm ly, như môt yêu câu đê có giây phep lai xe ơ Hawaii hay cac

tiêu bang khac hoăc đê bao đam cac hợp đông, chương trinh bao hiêm nhân tho va bao hiêm khac.• Cây ghep nôi tang ma không đap ưng được cac hương dân được Medicaid thiêt lâp va cây ghep

nôi tang ma không được xac đinh cu thê la môt quyên lợi Medicaid.• Cac dich vu được cung câp bơi môt chuyên gia y tê cho môt thanh viên trong gia đinh trưc hê

hoăc hô gia đinh cua minh.• Phan hôi sinh hoc, châm cưu, dich vu thiên nhiên liêu phap, khôi phuc đưc tin, dich vu Khoa hoc

Thiên Chua giao, thôi miên, điêu tri mat-xa (bơi nhân viên mat-xa) va bât cư hinh thưc tư chăm sóc hoăc đao tao tư trợ giup va xet nghiêm chân đoan liên quan nao khac. (Cac lơp hoc tư trợ giup như bênh tiêu đương, giao duc, cac lơp hoc dinh dương va cac lơp chăm sóc tiên san không phai la cac quyên lợi y tê cua QUEST Integration, nhưng được cung câp như la môt dich vu giao duc công đông cho tât ca cac thanh viên cua HMSA QUEST Integration.)

• Điêu tri bênh beo phi, cac chương trinh giam cân, thưc phâm va cac chât bô sung tư thưc phâm, bao gôm thưc phâm sưc khoe chê biên săn theo công thưc. (HMSA QUEST Integration bao hiêm cho phâu thuât điêu tri bênh beo phi. Cac dich vu khac được thưc hiên đê giam cân hoăc kiêm soat trong lượng không phai la môt quyên lợi. Nêu quy vi đang được điêu tri bênh tim, bênh tuyên giap hoăc bênh trang khac, hay chăc chăn bac si nêu ro chân đoan y tê thich hợp trên yêu câu bao hiêm.)

• Thơi gian chơ đợi xe cưu thương, thơi gian chơ đợi bac si, cac dich vu chơ, tư vân qua điên thoai, cac cuôc goi điên thoai, kê toa thuôc va cac chi phi stat.

• Điêu tri bênh lao phôi khi biên phap điêu tri được cung câp miễn phi vơi công chung nói chung. • Điêu tri bênh Hansen sau khi chân đoan ro rang đa được thưc hiên trư thu thuât phâu thuât hoăc

phuc hôi chưc năng đê khôi phuc lai chưc năng hưu ich.• Thoa oxy tai chỗ. • Dich vu năn xương, trư khi được Medicare bao hiêm hoăc được kê toa đê điêu tri cac tinh trang

được phat hiên theo EPSDT. • Khóa đao tao chinh thi.

Quyên lơi & Trach nhiêmHMSA tuân thu luât phap liên bang va tiêu bang hiên hanh nao vê quyên lợi khi ghi danh lam thanh viên va đam bao răng nhân viên va cac nha cung câp tham gia cua HMSA xet đên nhưng quyên lợi nay khi cung câp dich vu cho cac thanh viên ghi danh.

Quyền lơi cua Quy viQuy vi có quyên nhân được thông tin vê chương trinh chăm sóc sưc khoe cua quy vi môt cach dễ hiêu, dươi dang ban in cơ lơn, ơ dang âm thanh, được thông dich sang tiêng Trung Quôc, Han Quôc, Ilocano hoăc tiêng Viêt, hay được thông dich miêng, miễn phi cho quy vi. Sau khi quy vi cho chung tôi biêt răng quy vi muôn chung tôi gưi cho quy vi thông tin băng môt trong cac ngôn ngư khac, chung tôi se gưi cho quy vi trong vong 7 ngay kê tư ngay yêu câu hoăc trong ngay lam viêc tiêp theo.

Quy vi có quyên được phiên dich băng miêng miễn phi. Quy vi có quyên đăng ky dich vu ngôn ngư va dich vu TTY/TDD miễn phi.


60

Quy vi có cac quyên lợi theo luât cua tiêu bang, như được nêu trong Đao luât đa được Sưa đôi cua Hawaii 432E, Dư luât vê Quyên va Trach nhiêm cua Bênh Nhân.

Quy vi có cac quyên lợi theo chương trinh nay. Quy vi có thê đê xuât cho chung tôi vê nhưng quyên lợi va trach nhiêm cua quy vi. Nêu quy vi có khiêu nai, hay lam theo quy trinh được mô ta trong Khiêu nai & Khang cao băt đâu tư trang 68.

Viêc thưc hiên nhưng quyên lợi cua quy vi se không anh hương tiêu cưc đên cach ma chung tôi hay nhưng nha cung câp trong mang lươi cua chung tôi điêu tri cho quy vi. Điêu nay đung bât kê chung tôc, mau da, nguôn gôc gia đinh, giơi tinh (bao gôm đăc tinh giơi hay thê hiên giơi tinh), xu hương giơi tinh, thiêu năng tri tuê, khuyêt tât thê chât, tin ngương, đô tuôi, tôn giao, nguôn ngôc dân tôc, nên tang giao duc hay văn hóa, tinh trang sưc khoe hay kinh tê, thông thao tiêng Anh, ky năng đoc hay nguôn thanh toan cho dich vu chăm sóc sưc khoe cua quy vi.

Tôn trọngQuy vi có quyên được điêu tri vơi thai đô cung đăn va tôn trong. Viêc nay bao gôm quyên được điêu tri:

• Công băng, không có đinh kiên va tôn trong văn hóa cua quy vi. • Không lam can trơ hay tach quy vi khoi nhưng ngươi khac trư khi vê măt y tê la cân thiêt hay đê

đam bao an toan. • Không được sư dung biên phap điêu tri đê kiêm soat, xư phat, hoăc tra thu. Cung không phai chi

đê cho thuân tiên.

Quyền riêng tư va Thông tinQuy vi có quyên được biêt thông tin va có quyên riêng tư vê thông tin đó. Viêc nay bao gôm quyên:

• Thông tin vê HMSA va dich vu cua HMSA.• Thông tin vê quyên lợi va trach nhiêm cua thanh viên.• Thông tin vê cac nha cung câp cua HMSA.• Giư hô sơ y tê cua quy vi va trao đôi riêng vơi cac bac si. • Yêu câu va nhân cac ban sao hô sơ y tê cua quy vi. Chi có quy vi, ngươi đai diên được uy quyên cua

quy vi, hay bac si cua quy vi mơi có thê nhân cac ban sao hô sơ sưc khoe cua quy vi ma không cân văn ban châp thuân cua quy vi. Điêu nay la đung trư khi được phap luât cho phep khac đi.

• Yêu câu điêu chinh hay hiêu chinh hô sơ y tê cua quy vi.• Biêt dich vu y tê nao ma quy vi có thê nhân được va nhân chung như thê nao. • Tên va ky năng cua cac bac si tham gia điêu tri cho quy vi.

Nha cung câp chăm sóc chinh cua quy vi (PCP)Quy vi có quyên chon hay thay đôi Nha cung câp chăm sóc chinh cua quy vi. Điêu nay bao gôm viêc biêt vê cach lam viêc đó như thê nao. PCP có nghia la nha cung câp dich vu chăm sóc chinh. Đây la bac si hay nha cung câp dich vu chăm sóc sưc khoe ma quy vi se găp trong phân lơn thơi gian va ngươi se điêu phôi hay săp xêp viêc chăm sóc sưc khoe cho quy vi.

Kê hoach cua Quy viQuy vi có quyên:

• Biêt chung tôi đưa ra cac quyêt đinh điêu tri như thê nao. Điêu nay bao gôm ca câu truc thanh toan.• Kiêm tra bât ky hóa đơn dich vu nao ma không được bao hiêm. Quyên nay đung bât kê nguôn

thanh toan. • Biêt ly do vi sao ma môt dich vu nao đó không được bao hiêm.• Khiêu nai hoăc khang cao vê HMSA hoăc dich vu chăm sóc ma chung tôi cung câp.


61

Điều kiên Y tê cua Quy viQuy vi có quyên biêt thông tin vê:

• Điêu kiên y tê cua quy vi. Phai được cung câp cho quy vi theo cach quy vi có thê hiêu được. Ngoai trư cac dich vu câp cưu, thông tin cân bao gôm:

o Mô ta vê quy trinh hay viêc điêu trio Cac rui ro lơn liên quan đên quy trinh hay viêc điêu tri.o Bât ky phương an thay thê nao cho viêc điêu tri hay không điêu tri.o Bât ky rui ro nao liên quan đên phương an thay thê cho viêc điêu tri hay không điêu tri.o Tên cua ngươi se thưc hiên cac dich vu.

• Bât ky loai thuôc nao ma quy vi uông hay có thê cân phai uông. Vi du, tên cua loai thuôc va cach quy vi cân phai dung nó như thê nao.

• Bât ky viêc chăm sóc nao ma quy vi cân sau khi ra viên.

Quyền Châp thuân hay Tư chôiQuy vi có quyên châp thuân hoăc tư chôi điêu tri. Quy vi có quyên tham gia vao cac quyêt đinh vê điêu tri. Viêc nay bao gôm quyên:

• Cung ca nhóm lam viêc vơi nha cung câp trong viêc quyêt đinh dich vu chăm sóc sưc khoe nao la tôt nhât cho quy vi.

• Đông y hoăc không đông y vơi biên phap điêu tri do bac si cua quy vi khuyên nghi.

Chăm sócQuy vi có quyên:

• Thông bao trươc, bao gôm: o Thơi gian va đia điêm cuôc găp.o Bac si cung câp dich vu chăm sóc.

• Tiêp cân vơi dich vu chăm sóc kip thơi, bao gôm: o Chăm sóc y tê trong vong 24 giơ đôi vơi dich vu chăm sóc ngay lâp tưc va không cân phai

có sư châp thuân trươc đôi vơi dich vu câp cưu y tê.o Chăm sóc y tê trong vong 24 giơ đôi vơi chăm sóc khân câp va thăm kham bênh nhi cua PCP.o Chăm sóc y tê trong vong 72 giơ đôi vơi viêc thăm kham bênh cho ngươi lơn cua PCP. o Chăm sóc y tê trong vong 21 ngay đôi vơi viêc thăm kham đinh ky cua PCP.o Chăm sóc sưc khoe hanh vi trong vong 21 ngay đôi vơi viêc thăm kham đinh ky cho

ngươi lơn va tre em.o Chăm sóc y tê trong vong bôn tuân đôi vơi thăm kham cua bac si chuyên khoa hay nhâp

viên ma không phai do câp cưu.• Giơ lam viêc cua nha cung câp đôi vơi thanh viên HMSA QUEST Integration giông vơi giơ lam

viêc cua nha cung câp đôi vơi tât ca cac bênh nhân khac. • Tiêp cân vơi dich vu chăm sóc ma không có rao can theo Đao luât Bao vê Ngươi My Khuyêt tât,

bao gôm: o Có thê vao va ra khoi văn phong cua bac si nêu quy vi có khuyêt tât hoăc điêu kiên khac

lam han chê viêc di chuyên cua quy vi.o Có quyên tiêp cân phiên dich ngươi có thê:

Nói tiêng me đe cua quy vi.Hỗ trợ ngươi khuyêt tât.Giup quy vi hiêu được thông tin.


62

Nha cung câpQuy vi có quyên:

• Đên bac si chuyên khoa kham vơi sư giơi thiêu tư PCP cua quy vi.• Đên bac si không năm trong mang lươi kham nêu:

o Không có bac si trong mang lươi.o Bac si trong mang lươi không có ky năng đê điêu tri tinh trang cua quy vi.o Quy vi trong trương hợp câp cưu va không thê tiêp cân được vơi nha cung câp trong mang

lươi. o Trong nhưng trương hợp nay, Quy vi se không phai tra nhiêu hơn so vơi khi quy vi nhân

cac dich vu tư nha cung câp trong mang lươi.• Trương hợp thư hai la quy vi se không phai mât phi.• Hay đên phong câp cưu nêu quy vi:

o Rơi vao trương hợp câp cưu.o Nhưng trương hợp bât thương hay suy nhược can trơ viêc quy vi nhân sư chăm sóc tư PCP

cua quy vi.

Tinh nhât quanQuy vi có quyên được bao hiêm môt cach nhât quan. Quyên nay được ap dung bât kê kêt qua chân đoan, loai bênh hay tinh trang. Cac dich vu se không được tư y tư chôi hay giam vê sô lượng, thơi gian hay pham vi.

Quyêt đinh Điều triQuy vi có quyên:

• Thao luân vê nhưng lưa chon điêu tri vơi bac si cua quy vi. Phai được cung câp cho quy vi theo cach quy vi có thê hiêu được tinh trang cua quy vi. Quyên nay đung bât kê chi phi hay bao hiêm.

• Tư chôi điêu tri hay ra viên. Quy vi phai chiu trach nhiêm vê bât ky kêt qua tiêu cưc nao tư quyêt đinh đó nêu nó đi ngược lai lơi khuyên cua bac si.

• Được biêt nêu bac si muôn quy vi tham gia vao thư nghiêm ma có thê anh hương đên viêc chăm sóc hay điêu tri cua quy vi. Quy vi có quyên tư chôi tham gia vao cac dư an nghiên cưu đó.

• Hoan tât môt chi thi trươc, di chuc vê sưc khoe hay cac chi thi khac đê đưa cho cac bac si cua quy vi. Xem Chi thi Trươc ơ trang 76.

• Chuyên cac quyên cua quy vi cho ngươi có quyên hợp phap thay măt quy vi đưa ra cac quyêt đinh vê y tê.

Quyền đươc Bao vê Tai chinhQuy vi không phai chiu trach nhiêm cho:

• Cac khoan nợ cua HMSA trong trương hợp chung tôi bi pha san.• Cac dich vu chung tôi chon đê bao hiêm cho du DHS không thanh toan cho HMSA.• Cac dich vu được bao hiêm quy vi nhân ma DHS hay HMSA không thanh toan cho nha cung câp.• Cac phi cho dich vu được bao hiêm đăt hơn so vơi cac dich vu được bao hiêm do nha cung câp

trong mang lươi cung câp vi nha cung câp đó:o Lam theo hợp đông.o Được cư đên cho quy vi.o Cac săp xêp khac.


63

Trach nhiêm cua Quy viQuy vi có trach nhiêm nghiên cưu va hiêu vê tưng quyên lợi quy vi có theo chương trinh QUEST Integration. Quy vi nên:

• Đăt cac câu hoi nêu quy vi không hiêu nhưng quyên lợi cua minh.• Tim hiêu xem khu vưc quy vi sông có nhưng lưa chon nao vê chương trinh chăm sóc sưc khoe.• Đoc cuôn câm nang danh cho thanh viên. • Tuân thu tât ca cac điêu khoan thanh viên cua quy vi.• Cung câp cho nhưng nha cung câp dich vu chăm sóc sưc khoe cua quy vi thông tin ma ho cân đê

có thê chăm sóc cho quy vi đên pham vi có thê.• Thông bao vê nhưng thay đôi ma có thê anh hương đên tư cach thanh viên cua quy vi.

Tư quan lyTơi mưc có thê, quy vi phai:

• Tham gia vao nhưng quyêt đinh liên quan đên cac lưa chon điêu tri va dich vu, đưa ra cac lưa chon cua riêng minh, hanh đông đê giư gin sưc khoe cua quy vi.

• Hiêu vê cac vân đê sưc khoe cua minh.• Lam viêc theo nhóm vơi nha cung câp trong viêc quyêt đinh dich vu chăm sóc sưc khoe nao la tôt

nhât cho quy vi. • Lam theo kê hoach va chi dân đôi vơi dich vu chăm sóc ma quy vi va nha cung câp cua quy vi đa

thoa thuân.• Hiêu nhưng viêc quy vi lam anh hương như thê nao đên sưc khoe cua quy vi.• Lam hêt kha năng có thê đê được khoe manh.• Đôi xư vơi nhưng nha cung câp va cac nhân viên môt cach tôn trong.• Thông bao bât ky viêc sai lam trai hay gian lân nao.

Thắc mắcChung tôi hoan nghênh bât ky câu hoi nao ma quy vi có thê có vê chương trinh chăm sóc sưc khoe cua quy vi, hoat đông cua chung tôi, cac đôi tac cua chung tôi va môi quan hê cua quy vi vơi chung tôi. Chung tôi se tra lơi bât ky câu hoi nao ma quy vi có thê có. Xin vui long goi cho chung tôi nêu quy vi có câu hoi hoăc nêu quy vi muôn cho chung tôi biêt chung tôi đang lam viêc như thê nao.


64

Khiêu nai & Khang caoNêu quy vi có thăc măc, đê nghi, khiêu nai vê dich vu QUEST Integration, chung tôi có thê giup quy vi tra lơi hâu hêt cac câu hoi cua quy vi qua điên thoai. Xin vui long goi cho chung tôi hoăc gưi thăc măc cua quy vi băng văn ban.

Đôi khi quy vi có thê cho chung tôi biêt răng quy vi không hai long vơi câu tra lơi cua chung tôi cho cac câu hoi cua quy vi. Chung tôi se cho quy vi, ngươi đai diên được uỷ quyên hoăc nha cung câp đai diên cho quy vi được quy vi châp thuân, biêt vê cac quyên khiêu nai va khang cao cua quy vi. Hay goi cho chung tôi va chung tôi có thê hương dân quy vi vê toan bô quy trinh. Nhân viên cua chung tôi thâm chi con có thê giup quy vi nôp đơn khiêu nai băng cach lam viêc vơi quy vi đê viêt ban tóm tăt cho khiêu nai hoăc khang cao cua quy vi.

Có nhưng luc quy vi có thê muôn bac si cua quy vi hoăc môt ngươi khac đai diên cho quy vi. Quy vi có thê goi cho chung tôi va cho chung tôi biêt đó la ai, nhưng đê giup chung tôi biêt được răng chung tôi có ngươi phu hợp, quy vi hay săn sang châp thuân băng văn ban.

Đôi vơi cac thanh viên ma ngôn ngư chinh không phai la tiêng Anh, chung tôi se đưa ra câu tra lơi băng tiêng me đe cua quy vi thông qua văn ban dich hoăc qua phiên dich băng miêng. Đôi vơi nhưng ngươi khiêm thinh va ngươi dung TTY, hay goi sô điên thoai miễn phi 1 (877) 447-5990 đê được giup đơ.

Khiêu nai hoăc khang cao cua quy vi se được xem xet bơi môt ngươi không tham gia vao viêc quyêt đinh bât ky điêu gi vê trương hợp cua quy vi trươc đó.

Đôi vơi khang cao vê dich vu lâm sang, chăng han như dich vu sưc khoe hanh vi, y tê, va dich vu dai han hoăc quyêt đinh tư chôi hanh chinh đôi vơi tre em dươi 21 tuôi, môt giam đôc y tê cua chương trinh chăm sóc sưc khoe se la ngươi xem xet đơn khang cao. Điêu nay đăc biêt đung đôi bât ky khiêu nai hoăc khang cao nao sau đây:

• Khiêu nai hoăc khang cao vê cac vân đê lâm sang.• Khang cao xac nhân môt dich vu kem hơn dich vu được yêu câu.• Khiêu nai giai quyêt vân đê xem xet môt khang cao câp tôc.• Khang cao vê môt quyêt đinh tư chôi do thiêu tinh cân thiêt vê y tê.

Tât ca cac quyêt đinh tư chôi hanh chinh đôi vơi tre em dươi 21 tuôi se phai được xem xet va phê duyêt bơi giam đôc y tê.

Khiêu naiTrương hơp nôp đơnQuy vi có thê nôp đơn khiêu nai nêu quy vi không hai long vơi:

• Chât lượng chăm sóc hoăc dich vu được cung câp.• Cach đôi xư cua nhân viên vơi quy vi.• Bac si cua quy vi va cach đôi xư cua bac si hoăc nhân viên vơi quy vi.• Viêc quyên cua quy vi không được tôn trong.

Ngươi Có thê Nôp đơnQuy vi, môt ngươi quy vi lưa chon hay bac si cua quy vi có thê khiêu nai băng lơi nói hoăc văn ban. Chung tôi cân được quy vi châp thuân băng miêng trươc khi chung tôi có thê tương tac vơi ngươi đai diên được uy quyên cua quy vi hoăc bac si cua quy vi. Quy vi hoăc ngươi đai diên được uy quyên cua quy vi phai châp thuân băng văn ban trươc khi bac si có thê thay măt quy vi khiêu nai.


65

Chung tôi Có thê Giup Quy vi Viêt đơn Khiêu nai cua Quy viNêu quy vi cân giup viêt đơn khiêu nai, chung tôi có thê giup quy vi. Điêu phôi viên khiêu nai cua chung tôi có thê viêt ban tóm tăt cho khiêu nai cua quy vi va lây sư châp thuân cua quy vi khi quy vi muôn môt ngươi khac đai diên cho minh. Chung tôi cung có thê kiêm dich vu phiên dich nêu quy vi không nói tiêng Anh. Nêu quy vi bi khiêm thinh va la ngươi dung TTY, hay goi sô điên thoai miễn phi 1 (877) 447-5990.

Đơn khang cao phai gôm có:

• Tên, đia chi, sô điên thoai cua quy vi, va ma sô thanh viên HMSA cua quy vi.• Ngay khiêu nai.• Ban tương trinh cac thông tin hỗ trợ cho viêc khiêu nai.• Ban sao cac hô sơ hoăc giây tơ liên quan. Giư môt ban sao nhưng gi quy vi gưi cho chung tôi đê

cho vao hô sơ cua quy vi. Chung tôi se không tra lai gói thông tin nay cho quy vi.

Khoang thơi gian Chung tôi Phan hôiQuy vi có thê nôp đơn khiêu nai bât cư luc nao. Không giơi han thơi gian.

Chung tôi có 5 ngay lam viêc đê thông bao cho quy vi la chung tôi đa nhân được kê tư ngay nhân được đơn khang cao cua quy vi.

Chung tôi có 30 ngay theo lich đê đưa ra quyêt đinh cua chung tôi kê tư ngay nhân được đơn khiêu nai cua quy vi. Chung tôi se thông bao cho quy vi băng văn ban vê kêt qua quyêt đinh va ngay ra quyêt đinh.

Quyêt đinh về Khiêu naiSau khi chung tôi quyêt đinh, chung tôi se cho quy vi biêt băng văn ban. Văn ban se gôm có quyêt đinh cua chung tôi va ngay đưa ra quyêt đinh. Chung tôi cung se giai thich li do ra quyêt đinh cua chung tôi va, chung tôi se cho quy vi biêt vê quyên nôp đơn yêu câu xem xet khiêu nai lên DHS cua quy vi. Quyêt đinh cua chung tôi la quyêt đinh cuôi cung, trư khi quy vi chon nôp đơn yêu câu xem xet khiêu nai.

Khi Quy vi Không đông y – Yêu câu Xem xet Khiêu naiTrương hơp Nôp đơnNêu quy vi không hai long vơi quyêt đinh vê khiêu nai cua chung tôi, quy vi có thê yêu câu xem xet khiêu nai tư Bô phân Med-QUEST cua DHS.

Hinh thưc Nôp đơn• Đê nôp đơn yêu câu xem xet khiêu nai qua điên thoai, hay goi cho DHS, Bô phân Med-QUEST,

theo sô 692-8094 tai Oahu. • Đê nôp yêu câu xem xet băng văn ban, hay gưi thư cho DHS, Bô phân Med-QUEST, theo đia chi Med-QUEST Division

Health Care Services Branch P.O. Box 700190 Kapolei, HI 96709-0190

Điên thoai: 692-8094

Khoang thơi gianQuy vi có 30 ngay kê tư ngay quy vi nhân được quyêt đinh cua chung tôi đê yêu câu xem xet khiêu nai.


66

Quyêt đinh Xem xet Khiêu naiBô phân Med-QUEST cua DHS se tra lơi trong vong 90 ngay sau khi nhân được yêu câu xem xet khiêu nai cua quy vi. Quyêt đinh xem xet khiêu nai được Bô phân Med-QUEST cua DHS đưa ra la quyêt đinh cuôi cung.

Khang caoTrương hơp Nôp đơnQuy vi có thê nôp đơn khang cao cho chung tôi khi xay ra môt trong cac hanh đông sau:

• Dich vu quy vi yêu câu bi tư chôi hoăc han chê.• Quyên đôi vơi môt dich vu đa bi châm dưt, tam dưng hoăc han chê.• Quy vi không hai long vơi cac dich vu chăm sóc sưc khoe vi cac dich vu nay đa không được cung

câp kip thơi, đa bi tri hoan không ly do, hoăc quyêt đinh khiêu nai hoăc khang cao đa không được đưa ra kip thơi.

• Quy vi không đông y vơi khoan thanh toan đa bi tư chôi hoăc giam bơt.

Ngươi Có thê Nôp đơnQuy vi, đai diên được uy quyên hoăc bac si cua quy vi cua quy vi có thê khang cao băng lơi nói hoăc băng văn ban. Chung tôi cân quy vi châp thuân băng lơi nói trươc khi chung tôi có thê lam viêc vơi bac si hoăc đai diên được uy quyên cua quy vi. Quy vi hoăc đai diên được uy quyên cua quy vi phai châp thuân băng văn ban trươc khi bac si thay măt quy vi nôp đơn khang cao. Khi môt ngươi yêu câu khang cao cho quy vi, ngươi nay được goi la “đai diên được uy quyên”. Đê có môt ngươi đai diên được uy quyên, quy vi phai nôp mâu đơn cho chung tôi, trong đó ghi tên cua ngươi nay. Hay goi cho chung tôi đê lây mâu va/hoăc nêu quy vi cân giup đơ viêt đơn khang cao.

Đơn khang cao phai gôm có:

• Tên, đia chi, sô điên thoai va ma sô thanh viên HMSA cua quy vi.• Ngay khang cao.• Ban tương trinh cac thông tin hỗ trợ cho viêc khang cao va ly do quy vi không đông y vơi quyêt

đinh cua chung tôi.• Ban sao cac hô sơ hoăc giây tơ liên quan. Giư môt ban sao nhưng gi quy vi gưi cho chung tôi đê


Quy vi có quyên yêu câu xem lai hô sơ trương hợp, bao gôm hô sơ y tê va bât ky tai liêu nao khac trong hô sơ khang cao cua quy vi.

Chung tôi Có thê Giup Quy vi Viêt đơn Khang cao cua Quy viCac khang cao được châp nhân phai sau khi có yêu câu băng văn ban va có chư ky cua quy vi. Nêu quy vi cân giup viêt đơn khang cao, chung tôi có thê giup quy vi. Điêu phôi viên khiêu nai cua chung tôi có thê viêt ban tóm tăt cho khang cao cua quy vi va lây sư châp thuân băng lơi cua quy vi khi quy vi muôn môt ngươi khac đai diên cho minh. Chung tôi cung có thê kiêm dich vu phiên dich nêu quy vi không nói tiêng Anh. Nêu quy vi bi khiêm thinh va la ngươi dung TTY, hay goi sô miễn cươc 1 (877) 447-5990.

Khoang thơi gian Chung tôi Phan hôiQuy vi có 30 ngay sau khi diễn ra vu kiên đê nôp đơn khang cao.

Chung tôi có năm ngay lam viêc đê thông bao cho quy vi la chung tôi đa nhân được kê tư ngay nhân được đơn khang cao cua quy vi.

Chung tôi có 30 ngay theo lich đê đưa ra quyêt đinh cua chung tôi kê tư ngay nhân được đơn khang cao cua quy vi. Chung tôi có thê phan hôi sơm hơn cho quy vi nêu tinh trang sưc khoe cua quy vi đoi hoi phai


67

phan hôi nhanh.

Nêu chung tôi cân nhiêu thơi gian đê quyêt đinh hơn, chung tôi se thông bao cho quy vi băng văn ban vê ly do va nhưng thông tin cân bô sung.

Nêu trương hợp nay xay ra, chung tôi se công thêm 14 ngay theo lich vao thơi gian phan hôi cua chung tôi. Quy vi cung có thê yêu câu gia han.

Chung tôi có thê phan hôi sơm hơn cho quy vi nêu tinh trang sưc khoe cua quy vi đoi hoi phai phan hôi nhanh. Chung tôi se thông bao cho quy vi băng văn ban vê kêt qua quyêt đinh va ngay ra quyêt đinh.

Quyêt đinh về Khang caoSau khi chung tôi quyêt đinh, chung tôi se cho quy vi biêt băng văn ban. Văn ban se gôm có quyêt đinh cua chung tôi va ngay đưa ra quyêt đinh. Chung tôi cung se giai thich ly do đưa ra quyêt đinh cua chung tôi va chung tôi se cho quy vi biêt vê quyên yêu câu môt phiên điêu trân câp tiêu bang va cac bươc quy vi cân thưc hiên.

Khiêu nai hoăc Khang cao bằng Văn ban qua Thư gưi qua đương bưu điên hoăc FaxĐôi vơi cac khiêu nai hoăc khang cao băng văn ban, hay gưi thông tin qua thư gưi qua đương bưu điên hoăc fax cho chung tôi.

Gưi thư:

HMSA QUEST Integration P.O. Box 860 Honolulu, HI 96808-0860 Attn: QUEST Integration Grievance Coordinator

Gưi fax:

• 948-8224 • Sô điên thoai miễn phi 1 (800) 960-4672

Sô Điên thoai

Đôi vơi cac khiêu nai hoăc khang cao qua điên thoai, hay liên lac vơi điêu phôi viên khiêu nai. Sô điên thoai la:

• 952-7843 • 1 (800) 440-0640, may le 7843, miễn phi

Khang cao Câp tôcTrương hơp Nôp đơnQuy vi có thê nôp đơn khang cao câp tôc nêu lich trinh khang cao thông thương:

• Có thê gây nguy hiêm nghiêm trong tơi sưc khoe hoăc tinh mang cua quy vi,• Có thê gây nguy hiêm nghiêm trong tơi kha năng đat tơi, duy tri hoăc phuc hôi chưc năng tơi mưc

tôi đa, hoăc• Có thê khiên quy vi phai chiu đau đơn nghiêm trong va không thê kiêm soat được nêu không được

chăm sóc hoăc điêu tri cân thiêt.

Chung tôi se thông bao cho DHS trong vong 24 giơ sau khi chung tôi nhân được yêu câu cua quy vi cho biêt quy vi đa nôp đơn khang cao câp tôc.


68

Ngươi Có thê Nôp đơnQuy vi, đai diên được uy quyên hoăc bac si cua quy vi có thê khang cao câp tôc băng lơi nói hoăc băng văn ban. Chung tôi cân quy vi châp thuân băng lơi nói trươc khi chung tôi có thê lam viêc vơi bac si hoăc đai diên được uy quyên cua quy vi. Quy vi phai châp thuân băng văn ban trươc khi đai diên được uy quyên bac si cua quy vi thay măt quy vi khang cao câp tôc. Khi môt ngươi yêu câu khang cao câp tôc cho quy vi, ngươi nay được goi la “đai diên được uy quyên”. Đê có môt ngươi đai diên được uy quyên, quy vi phai nôp mâu đơn cho chung tôi, trong đó ghi tên cua ngươi nay. Hay goi cho chung tôi đê lây mâu va/hoăc nêu quy vi cân giup đơ viêt đơn khang cao câp tôc.

Se không có hanh đông nao gây khó khăn cho nha cung câp yêu câu khang cao câp tôc hoăc ngươi ung hô thanh viên nôp đơn khang cao câp tôc.

Đơn khang cao câp tôc phai gôm có tât ca cac thông tin sau:

• Tên, đia chi, sô điên thoai cua quy vi, va ma sô thanh viên HMSA cua quy vi.• Ngay khang cao câp tôc. Đôi vơi cac yêu câu qua điên thoai, ngay goi se la ngay yêu câu. Ban

tương trinh cac thông tin hỗ trợ cho viêc khang cao câp tôc. • Ban sao cac hô sơ hoăc giây tơ liên quan. Giư môt ban sao nhưng gi quy vi gưi cho chung tôi đê


Xin vui long sư dung thông tin gưi qua thư, fax hoăc sô điên thoai được đa nêu ơ phân trươc trong chương nay đê nôp yêu câu khang cao câp tôc cua quy vi.

Chung tôi Có thê Giup Quy vi Viêt đơn Khang cao Câp tôc cua Quy viNêu quy vi cân giup viêt đơn khang cao câp tôc, chung tôi có thê giup quy vi. Điêu phôi viên khiêu nai cua chung tôi có thê viêt ban tóm tăt cho khang cao câp tôc cua quy vi va lây sư châp thuân cua quy vi khi quy vi muôn môt ngươi khac đai diên cho minh. Chung tôi cung có thê kiêm dich vu phiên dich nêu quy vi không nói tiêng Anh. Nêu quy vi bi khiêm thinh va la ngươi dung TTY, hay goi sô miễn cươc 1 (877) 447-5990. Không cân yêu câu khang cao băng văn ban khi đa thưc hiên yêu câu băng miêng.

Khoang thơi gian Chung tôi Phan hôiQuy vi có 30 ngay theo lich kê tư ngay nhân được thư tư chôi cua quy vi đê nôp đơn khang cao câp tôc.

Chung tôi có tôi đa ba ngay lam viêc kê tư ngay chung tôi nhân được yêu câu khang cao câp tôc cua quy vi đê đưa ra quyêt đinh cua chung tôi cho quy vi.

Nêu chung tôi cân nhiêu thơi gian đê quyêt đinh hơn, chung tôi se thông bao cho quy vi băng văn ban vê ly do va nhưng thông tin cân bô sung. Chung tôi se bao cao yêu câu gia han cua quy vi cho DHS va se cho quy vi biêt lợi ich tôt nhât cua quy vi se bi tri hoan như thê nao. Nêu trương hợp nay xay ra, chung tôi se công thêm 14 ngay theo lich vao thơi gian phan hôi cua chung tôi. Chung tôi có thê phan hôi sơm hơn cho quy vi nêu tinh trang sưc khoe cua quy vi đoi hoi phai phan hôi nhanh. Quy vi cung có thê gưi cho chung tôi yêu câu gia han.

Tư chôi Yêu câu Khang cao Câp tôcNêu quy vi yêu câu khang cao câp tôc nhưng chung tôi quyêt đinh răng điêu đó không cân thiêt thi chung tôi se goi điên va thông bao cho quy vi băng văn ban. Thông tin ma chung tôi chia se se cho biêt khang cao cua quy vi đang được xem xet như môt khang cao tiêu chuân va chung tôi se cho quy vi biêt cach nôp đơn khiêu nai nêu quy vi không hai long vơi quyêt đinh cua chung tôi.

Quyêt đinh Khang cao Câp tôcTrong vong ba ngay lam viêc kê tư thơi điêm chung tôi nhân được yêu câu cua quy vi, chung tôi se thông bao cho quy vi băng văn ban kêt qua cua quyêt đinh va ngay đưa ra quyêt đinh. Chung tôi se cô găng hêt sưc đê thông bao cho quy vi vê quyêt đinh cua chung tôi qua điên thoai, sau đó la thông bao băng văn ban trong vong hai ngay kê tư ngay có quyêt đinh.


69

Đôi vơi cac quyêt đinh không có lợi hoan toan cho quy vi, thông bao se giai thich cac quyên trong đó quy vi được yêu câu:

• Môt phiên điêu trân hanh chinh câp tiêu bang va hương dân vê cach nôp đơn khang cao.• Môt phiên điêu trân hanh chinh câp tiêu bang câp tôc va hương dân vê cach nôp đơn khang cao.• Tiêp tuc nhân quyên lợi trong khi đang chơ phiên điêu trân va cach đưa ra yêu câu nay. Quy vi

cung se được thông bao răng quy vi có thê chiu trach nhiêm vê chi phi cho cac quyên lợi được chi tra trong thơi gian diễn ra phiên điêu trân nêu quyêt đinh cua tiêu bang không có lợi cho quy vi.

Phiên điều trân Hanh chinh câp Tiêu bang cua DHSQuy vi có thê yêu câu môt phiên điêu trân hanh chinh câp tiêu bang cua DHS nêu quy vi không hai long vơi quyêt đinh vê khang cao cua chung tôi. Khang cao phai băng văn ban. Quy vi phai nôp đơn khang cao cho Văn phong phu trach Khang cao Hanh chinh cua DHS trong vong 30 ngay kê tư thơi điêm quy vi nhân được quyêt đinh vê khang cao cua chung tôi.

Đia chi la:

State of Hawaii Department of Human Services Administrative Appeals Office P.O. Box 339 Honolulu, HI 96809-0039

DHS se đưa ra quyêt đinh cua minh trong vong 90 ngay kê tư ngay nôp yêu câu. Quyêt đinh vê phiên điêu trân hanh chinh cua DHS se chiêm ưu thê va có hiêu lưc.

Phiên điều trân Hanh chinh Câp tôc cua DHSQuy vi chi có thê nôp đơn yêu câu môt phiên điêu trân câp tôc vơi DHS khi chung tôi tư chôi yêu câu khang cao câp tôc cua quy vi. Quy vi phai gưi thư cho DHS trong vong 30 ngay kê tư ngay quy vi nhân được quyêt đinh cua chung tôi.

Gưi thư cho:

State of Hawaii Department of Human Services Administrative Appeals Office P.O. Box 339 Honolulu, HI 96809-0339

DHS se quyêt đinh vê yêu câu cua quy vi trong vong ba ngay lam viêc sau khi quy vi nôp yêu câu. DHS se không keo dai thơi han nay. Chung tôi se gưi cho DHS thông tin đa được sư dung đê đưa ra quyêt đinh cua chung tôi trong vong 24 giơ kê tư thơi điêm tư chôi.

Tiêp tuc Quyền lơiQuy vi có quyên yêu câu chung tôi tiêp tuc thanh toan đôi vơi cac dich vu đa được bao hiêm khi:

• Quy vi nôp đơn khang cao hoăc khang cao câp tôc trong vong 10 ngay kê tư ngay nhân được thư gưi qua đương bưu điên tư chôi hoăc trươc ngay hanh đông bât lợi được đê xuât có hiêu lưc.

• Khang cao hoăc khang cao câp tôc liên quan đên viêc xư ly châm dưt, tam dưng hoăc giam bơt viêc điêu tri đa được châp thuân trươc đó.

• Cac dich vu đa được nha cung câp được uy quyên yêu câu va thơi gian uy quyên ban đâu chưa kêt thuc.

Đê yêu câu tiêp tuc bao hiêm khi quyêt đinh khang cao đang được đưa ra, hay liên hê vơi chung tôi. Nêu quyêt đinh khang cao hoăc khang cao câp tôc được thông qua, quy vi có thê phai thanh toan cho cac dich vu quy vi đa nhân được trong thơi gian xem xet.


70

Chương trinh Medicaid Ombudsman Sơ Dich vu Nhân sinh cua Tiêu bang Hawaii có chương trinh Medicaid Ombudsman đê giup quy vi giai quyêt bât ky vân đê nao vơi QUEST Integration.

Sô điên thoai cua chương trinh Medicaid ombudsman la:

• Oahu: 791-3467• Maui: 270-1536• Kauai: 447-1749• Hawaii: 333-3053• Molokai: 660-0063

Cac Điêu khoản ChungGiư Bi mât Thông tinChung tôi se giư bi mât hô sơ y tê cua quy vi va thông tin vê dich vu chăm sóc cua quy vi. Chung tôi không sư dung hoăc tiêt lô thông tin y tê cua quy vi trư khi được phap luât cho phep hoăc yêu câu. Quy vi có thê được yêu câu cung câp cho chung tôi thông tin vê viêc điêu tri hoăc tinh trang y tê cua quy vi. Theo quy đinh cua phap luât, chung tôi có thê sư dung hoăc tiêt lô thông tin y tê cua quy vi (bao gôm ca viêc cung câp thông tin nay cho cac bên thư ba) nhăm muc đich cua cac hoat đông thanh toan va hoat đông chăm sóc sưc khoe chăng han như:

• Đam bao chât lượng.• Kiêm soat bênh tât.• Uy nhiêm cho nha cung câp.• Quan ly chương trinh.• Tuân thu cac yêu câu cua chinh phu.• Nghiên cưu hoăc giao duc.

Tiêt lô Thông tin cho Bên thư BaLuât vê quyên riêng tư cua liên bang han chê nhưng gi chung tôi có thê thao luân vơi bên thư ba ma không có sư châp thuân cua quy vi. Nêu quy vi cân đên môt thanh viên gia đinh hoăc ban be la ngươi lơn, chung tôi cân ho đông y cho chung tôi nói chuyên vơi quy vi. Quy vi có thê châp thuân băng văn ban tuyên bô hoăc băng miêng. Nêu quy vi thương xuyên giai quyêt cac vân đê cho môt thanh viên gia đinh hoăc ban be, quy vi có thê muôn săp xêp viêc uy quyên thương trưc. Nhân viên Dich vu Thanh viên cua chung tôi có thê giup quy vi săp xêp viêc nay.

Khi quy vi goi điên thoai đên nhân viên Dich vu Thanh viên cua chung tôi, ho se xac nhân quy vi la ai trươc khi ho thao luân cac thông tin ca nhân. Điêu nay se giup bao vê quyên riêng tư cua quy vi. Chung tôi con có thê thưc hiên cac bươc bô sung. Đê biêt thêm thông tin, hay goi cho chung tôi.

Bao cao Gian lân va Lam dungChung tôi không dung thư cho hanh vi gian lân hoăc lam dung. Vi du vê hanh vi gian lân va lam dung bao gôm:

• Đê cho ngươi khac sư dung the thanh viên HMSA QUEST Integration cua quy vi đê nhân dich vu chăm sóc sưc khoe.

• Trao hoăc ban cho ngươi khac thuôc hoăc nguôn tiêp liêu cua quy vi được chương trinh HMSA QUEST Integration thanh toan.

• Sư dung thông tin sai đê đu tiêu chuân trơ thanh thanh viên cua HMSA QUEST Integration.


71

Chung tôi cân quy vi giup phat hiên hanh vi gian lân va lam dung. Nêu quy vi cho răng môt nha cung câp, nhân viên cua HMSA, hoăc thanh viên khac cua QUEST Integration có hanh vi gian lân hoăc lam dung, hay liên lac vơi chung tôi. Hay goi ngay cho Đương dây nóng bi mât vê gian lân cua HMSA:

• 948-5166 • Sô điên thoai miễn phi 1 (888) 398-6445

Chi thi TrươcCac chi thi trươc la cac hương dân băng văn ban quy vi muôn ngươi khac thưc hiên theo nêu quy vi qua yêu đê có thê tư đưa ra quyêt đinh. Theo cach nay, moi ngươi đêu biêt va thưc hiên theo nhưng điêu quy vi muôn được thưc hiên.

Cac chi thi trươc thương được tao dươi dang di chuc sưc khoe hay giây uy quyên dai han. Sau khi quy vi quyêt đinh đưa ra môt chi thi trươc, quy vi có thê muôn nói chuyên vơi luât sư hoăc môt ngươi ban đê tim sư giup đơ trươc khi quy vi điên vao chi thi.

Hãy cho mọi ngươi biêt nhưng Mong muôn cua Quy viQuyên quyêt đinh cua quy vi năm trong luât tiêu bang Hawaii, Đao luât Quyêt đinh Chăm sóc Sưc khoe Thông nhât (Sưa đôi), Đao luât Sưa đôi cua Hawaii (Hawaii Revised Statutes (HRS)), Chương 327E. Luât nay cho quy vi quyên lưa chon môt ngươi nao đó hanh đông thay cho quy vi va cho quy vi quyên đê lai chi dân đê lam theo khi quy vi không thê đưa ra cac quyêt đinh vê dich vu chăm sóc sưc khoe. Cac chi dân cua quy vi có thê bao gôm khi nao châp nhân hay tư chôi dich vu chăm sóc y tê hay phâu thuât. Nêu tiêu bang có nhưng thay đôi đôi vơi luât nay, chung tôi se cho quy vi biêt vê nhưng thay đôi đó trong vong 90 ngay.

Đê đam bao răng cac mong muôn cua quy vi được tôn trong hay:Hoan thanh chi thi trươc hoăc thưc hiên giây uy quyên đôi vơi dich vu chăm sóc sưc khoe.

Gưi môt ban sao chi thi trươc cua quy vi cho:• Đai diên chăm sóc sưc khoe cua quy vi (ngươi quy vi đa chon lam ngươi thưc hiên cac mong

muôn cua quy vi),• PCP va bac si cua quy vi, va• Gia đinh va nhưng ngươi ban cua quy vi nhưng ngươi có thê tham gia vao viêc chăm sóc cho quy vi.

Nêu quy vi muôn có ban sao mâu tuy chon chi thi trươc được lâp theo Chương 327E cua HSR hoăc nêu quy vi muôn nói chuyên vơi môt ai đó có thê cung câp thêm hương dân vê chi thi trươc, xin vui long goi cho chung tôi. Vi vân đê lương tâm, HMSA không giơi han quyên thưc hiên chi thi trươc cua quy vi.

Khi cac Mong muôn cua Quy vi không đươc Thưc hiên

Nêu bac si cua quy vi không lam theo mong muôn cua quy vi, quy vi có thê gưi khiêu nai cho Văn phong Đam bao Chăm sóc Sưc khoe, tai đia chi:

Department of Health Office of Health Care Assurance Medicare Section 601 Kamokila Blvd., Suite 395 Kapolei, HI 96707

Nêu bac si cua quy vi cho chung tôi biêt răng lương tâm ho không cho phep hoăc ho có han chê khac trong viêc lam theo chi thi trươc cua quy vi hoăc nêu chung tôi nhân thưc được viêc phan đôi đó, chung tôi se thông bao cho quy vi va đai diên cua quy vi va nêu cân thiêt, chung tôi se chuyên quy vi sang môt bac si hoăc cơ sơ khac tai đó mong muôn cua quy vi có thê được thưc hiên.


72

HMSA QUEST Integration không phân biêt đôi xư giưa cac thanh viên cua minh băng cach yêu câu hay không yêu câu chi thi trươc như la điêu kiên đê cung câp cac dich vu được bao hiêm.

Cac Chương trinh HMSA Khac ma Quy vi Có thê Đu điều kiên Tham giaNêu quy vi không con đu điêu kiên tham gia chương trinh Hawaii QUEST Integration hoăc cac chương trinh khac cua tiêu bang, chung tôi se cung câp cac chương trinh chăm sóc sưc khoe khac ma quy vi có thê mua. Đê biêt thông tin, hay goi cho chung tôi. Quy vi phai goi điên trong vong 30 ngay kê tư khi quy vi mât chương trinh QUEST Integration. Sô điên thoai cua chung tôi la 948-6422 hoăc quy vi có thê goi cho văn phong HMSA tai đia phương cua quy vi.


73

Thuât ngưNgươi lơn: Thanh viên QUEST Integration tư 21 tuôi trơ lên chi vi cac muc đich quyên lợi.

Ngươi đai diên đươc uy quyền: Ngươi ma quy vi thông bao cho HMSA băng văn ban se đai diên thay cho quy vi nêu quy vi không thê tư minh hanh đông.

Quyền lơi: Dich vu y tê quy vi có thê nhân được theo QUEST Integration va sô tiên ma HMSA tra cho cac dich vu đó.

Tre em: Thanh viên QUEST Integration tư 20 tuôi trơ xuông chi vi cac muc đich quyên lợi.

DHS: Sơ Dich vu Nhân sinh cua tiêu bang.

Bac si: Bac si y khoa hoăc bac si khoa năn xương cung câp dich vu chăm sóc. Cac bac si chi được HMSA bao hiêm khi ho:

• Chăm sóc cho môt tinh trang ma ho có giây phep va/hoăc được câp phep thich hợp cho tinh trang đó; va

• Được HMSA công nhân.

EPSDT: Môt chương trinh liên bang cung câp dich vu chăm sóc phong ngưa cho tre em. EPSDT la tư viêt tăt cua Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (Sang loc, Chân đoan va Điêu tri Sơm va Đinh ky).

Câp cưu: Môt vân đê đôt ngôt va ngoai y khiên tinh mang hoăc sưc khoe cua quy vi găp nguy hiêm va quy vi cân được chăm sóc ngay lâp tưc.

Ghi danh: Quy trinh tham gia HMSA. Đê ghi danh, quy vi phai đap ưng môt sô hương dân cua Hawaii QUEST Integration.

Kê hoach hóa gia đinh: Cac dich vu nhăm ngăn ngưa mang thai ngoai dư đinh.

Khiêu nai: Môt vân đê hoăc môi quan ngai được giai quyêt thông qua môt quy trinh.

Thiêt bi y tê: Thiêt bi y tê lâu bên (Durable medical equipment (DME)) có thê nhiêu lân sư dung va chu yêu va thương được sư dung cho môt muc đich y tê. Nó thương không hưu ich cho môt ngươi không bi bênh hoăc chân thương va thich hợp cho viêc sư dung tai nha. Vi du vê DME la xe lăn, khung tâp đi hoăc giương bênh.

Nguôn tiêp liêu y tê: Vât liêu chăm sóc sưc khoe dung môt lân được bac si yêu câu hoăc kê đơn. Không được sư dung cac nguôn tiêp liêu nay cho ngươi không bi ôm hay bi thương hoăc dung chung cho nhiêu ngươi khac nhau. Vi du vê nguôn tiêp liêu y tê bao gôm nguôn tiêp liêu cho phâu thuât hâu môn nhân tao, ông thông đương tiêu, nguôn tiêp liêu cho bênh tiêu đương va băng dan.

Chinh di dang: Môt thiêt bi cưng hoăc hơi cưng sư dung đê đơ, căn chinh, phong ngưa, hoăc điêu chinh di dang hay cai thiên chưc năng cua cac bô phân chuyên đông cua cơ thê.

Nha cung câp dich vu chăm sóc chinh (Primary care provider (PCP)): Nha cung câp ma quy vi chon lam bac si ca nhân cua quy vi. Nha cung câp phai có giây phep tai tiêu bang Hawaii va la bac si y khoa hoăc bac si khoa năn xương, y ta đa đăng ky hanh nghê nâng cao (advanced practice registered nurse (APRN)), nhưng ngươi có thê kê dơn hoăc trợ ly cua bac si. PCP cua quy vi se chăm sóc cho quy vi va săp xêp viêc chăm sóc tai bênh viên hoăc cac bac si chuyên khoa khi cân thiêt.


74

Thơi gian thay đôi chương trinh: Khoang thơi gian hang năm được DHS thiêt lâp khi cac thanh viên QUEST Integration có thê thay đôi chương trinh chăm sóc sưc khoe. Con được goi la ghi danh mơ.

Nha cung câp hoăc cơ sơ tham gia: Môt bac si hoăc cơ sơ ky hợp đông vơi HMSA đê chăm sóc cac thanh viên cua QUEST Integration. HMSA se chi tra cho cac dich vu được bao hiêm tư cac nha cung câp đa ky hợp đông nay.

Bac si: Môt bac si y khoa, bac si khoa năn xương, hoăc bac si khoa điêu tri bênh vê chân có giây phep.

Châp thuân trươc: Châp thuân đăc biêt cua HMSA trươc khi quy vi có thê nhân môt sô dich vu. Bac si cua quy vi se gưi mâu châp thuân trươc cho HMSA xem xet.

Bô phân gia: Môt thiêt bi nhân tao được sư dung đê thay thê cho môt bô phân cơ thê bi thiêu, chăng han như tay/chân hoăc van tim.

Nha cung câp: Môt ca nhân hoăc tô chưc cung câp cac dich vu chăm sóc sưc khoe theo chương trinh chăm sóc sưc khoe. Nha cung câp bao gôm bac si, y ta, bac si chuyên khoa va bênh viên được HMSA công nhân. Dich vu chăm sóc cân phai được cung câp cho môt tinh trang ma nha cung câp có giây phep va/hoăc được câp phep thich hợp cho tinh trang đó.

Bac si chuyên khoa: Môt bac si, bac si phâu thuât hoăc bac si năn xương được hôi đông chưng nhân hoăc hôi đông xet đu điêu kiên vê môt chuyên môn được Hiêp hôi Y khoa Hoa Ky liêt kê hoăc nhưng ngươi được HMSA công nhân la môt bac si chuyên khoa.

Chăm sóc khân câp: Chăm sóc cho cac bênh trang nghiêm trong nhưng không đe doa đên tinh mang va cân được chăm sóc trong vong 24 giơ.


75

HMSA QUEST Integration: 948-6486 hoăc 1 (800) 440-0640 • Sô điên thoai TTY miễn phí: 1 (877) 447-5990 • hmsa.com

Lưu ý:

Sứ mênh của HMSA là cung cấp cho người dân Hawaii khả năng tiếp cận hê thống chăm sóc sức khỏe bền vững, có chất lượng giúp cải thiên sức khỏe tổng thê và sức khỏe về thê chất và tinh thân của tiêu bang chúng ta.

hmsa.com

(0) 8665-4935 3.16 fn

CÁC TRUNG TÂM CỦA HMSAGiờ làm viêc vào buổi tối và thứ 7 thuận tiên:

Trung tâm HMSA @ Honolulu818 Keeaumoku St. | Thứ 2 đến thứ 7, 8 giờ sáng - 6 giờ chiều | Thứ Bảy, 9 giờ sáng - 2 giờ chiều

Trung tâm HMSA @ Pearl CityPearl City Gateway | 1132 Kuala St., Suite 400 Thứ Hai đến Thứ Sáu, 9 giờ sáng - 7 giờ tối | Thứ Bảy, 9 giờ sáng - 2 giờ chiều

Trung tâm HMSA @ HiloTrung tâm Waiakea | 303A E. Makaala St. Thứ Hai đến Thứ Sáu, 9 giờ sáng - 7 giờ tối | Thứ Bảy, 9 giờ sáng - 2 giờ chiều

Kiêm tra hmsa.com/contact đê biết lịch nghỉ lễ của chúng tôi.

CÁC VĂN PHÒNGThăm văn phòng của HMSA tại địa phương của quý vị từ thứ 2 đến thứ 6, 8 giờ sáng - 4 giờ chiều

Kailua-Kona, Đảo Hawaii | 75-1029 Henry St., Suite 301 | Điên thoại: 329-5291Kahului, Maui | 33 Lono Ave., Suite 350 | Điên thoại: 871-6295Lihue, Kauai | 4366 Kukui Grove St., Suite 103 | Điên thoại: 245-3393

ĐIỆN THOẠI948-6486

Số điên thoại miễn phí 1 (800) 440-0640

Nếu quý vị gọi từ Chính địa Hoa Kỳ, hãy gọi 1 (800) 776-4672. Nếu quý vị cân gọi cho một số điên thoại địa phương của Hawaii từ Chính địa, mã vùng là 808.

TRỰC TUYẾNhmsa.comFacebook: facebook.com/myhmsaTwitter: @AskHMSAInstagram: @AskHMSA

hmsa quest integration sổ tay thành viên

Documents