ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

1

“หากดู�แค่�ตัวเลขก�าไรขาดูทุ�นของโรงพยาบาลสังกดู สัธ. ค่งยงไม่�สัาม่ารถบอกไดู ว�า จร"งๆ แล วโรงพยาบาลม่$ก�าไรหร%อขาดูทุ�นกนแน� เพราะว�าโรงพยาบาลสังกดู สัธ.ทุ�าบญชี$เหม่%อนร านโชีห�วย ทุ$)น�าเง"นทุ*งหม่ดูใสั�ตัะกร า ขายของไดู ก,น�าเง"นใสั� จ�ายซื้%*อของก,น�าเง"นจากตัะกร า หร%อแม่ แตั�ล�กขอตังค่.ก,น�าเง"นจากตัะกร า บญชี$ทุ$)ทุ�าจ/งดู�แปลกๆ ลงบญชี$ผิ"ดูๆ ถ�กๆ เร$ยกว�าเป2นระบบบญชี$ทุ$)เละเทุะ และม่าบอกว�า สัปสัชี.

เราให เง"นโรงพยาบาลลดูลง”

'อม่ม่าร'ทุวงสัญญารฐบาลอ างว�าไม่�ม่$งบดู�แลสั�ขภาพไม่�ไดู

ว�น่ที่ � 21 กุ�มภาพั�น่ธ์� พั.ศ. 2554 กุรุ�งเที่พัธ์�รุกุ�จออน่ไลน่�

ภารุะงบปรุะมาณค่�ารุ�กุษาพัยาบาลที่ �เพั��มมากุข้%&น่ ที่'าให้�ห้ลายฝ่*ายเรุ��มกุ�งวล ว�า จะกุรุะที่บต่�อภารุะกุารุเง�น่กุารุค่ล�งข้องปรุะเที่ศจน่อาจแบกุรุ�บไม�ไห้ว รุวมไปถึ%งป.ญห้าโรุงพัยาบาลข้าดที่�น่ โดย ดรุ.อ�มมารุ สยามวาลา น่�กุว�ชากุารุ ที่ ด อารุ�ไอ ใน่ฐาน่ะปรุะธ์าน่ค่ณะอน่�กุรุรุมกุารุพั�ฒน่ารุะบบกุารุเง�น่กุารุค่ล�ง ค่ณะกุรุรุมกุารุห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัแห้�งชาต่� เพั5�อรุ�วมกุ�น่ว�เค่รุาะห้�ป.ญห้ารุะบบสาธ์ารุณส�ข้ข้องปรุะเที่ศ ให้�ส�มภาษณ�ถึ%งปมป.ญห้าต่�างๆที่ �เกุ�ดข้%&น่

จากุป.ญห้าโรุงพัยาบาลใน่ส�งกุ�ด กุรุะที่รุวงสาธ์ารุณส�ข้ (สธ์.) กุว�า 900

แห้�ง ซึ่%�งม ป.ญห้าสภาพัค่ล�อง ห้ลายโรุงพัยาบาลถึ%งข้�&น่ข้าดที่�น่ ซึ่%�งสาเห้ต่�อาจจะเกุ�ดจากุงบปรุะมาณค่�ารุายห้�วข้องบ�ต่รุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัม จ'าน่วน่ไม�เพั ยงพัอ

 

รายงานโดูย ดูวงกม่ล สัจ"รวฒนาก�ล

ปรุะเด8น่ด�งกุล�าว ดรุ.อ�มมารุ กุล�าวว�า เม5�อด9งบปรุะมาณห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัถึ�วน่ห้น่�า พับว�าม กุารุข้ย�บเพั��มข้%&น่อย�างต่�อเน่5�อง จน่ใน่ป: 2551 เป;น่ป:แรุกุที่ �ส'าน่�กุงบปรุะมาณ กุรุะที่รุวงกุารุค่ล�ง จ�ดสรุรุงบปรุะมาณให้�ใน่อ�ต่รุาที่ �พัอ

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

2

เพั ยงกุ�บกุารุใช�บรุ�กุารุแล�ว ส�วน่ต่�วเลข้ต่�น่ที่�น่ข้องกุรุะที่รุวงที่ �ค่�ดค่'าน่วณและบอกุว�าโรุงพัยาบาลข้าดที่�น่น่�&น่ ผมไม�เช5�อต่�วเลข้ใดๆ จากุกุารุที่'าบ�ญช ข้องกุรุะที่รุวง เพัรุาะกุารุที่'าบ�ญช ข้องกุรุะที่รุวงม ป.ญห้า ไม�ว�าเปล �ยน่ว�ธ์ กุารุที่'าบ�ญช อย�างไรุ ค่น่ที่'าบ�ญช ต่�องรุ9 �เรุ5�อง ต่รุาบใดที่ �ค่น่ที่'าบ�ญช ย�งเป;น่ห้มอกุ8ค่งเช5�อบ�ญช ข้องกุรุะที่รุวงได�ยากุ

กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจง กุารุจ�ดที่'าบ�ญช ข้องห้น่�วยบรุ�กุารุใน่ส�งกุ�ดสป.จ�ดที่'าโดยน่�กุบ�ญช ปรุะจ'าโรุงพัยาบาล ซึ่%�งรุายงาน่ด�วยข้�อม9ลที่ �ม ห้ล�กุฐาน่ปรุะกุอบกุารุด'าเน่�น่กุารุใน่โรุงพัยาบาลอย�างเป;น่ที่างกุารุ (Official Data) ต่�องรุายงาน่ สต่ง. สามารุถึต่รุวจสอบได� กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจงบ�ญช ข้องรุพั.ส�งกุ�ดสป.ด'าเน่�น่กุารุต่ามมาต่รุฐาน่บ�ญช เกุณฑ์�ค่งค่�าง ที่ �เป;น่ที่ �ยอมรุ�บว�าม ค่วามถึ9กุต่�องเป;น่มาต่รุฐาน่ข้องผ9�น่'าไปใช� รุวมถึ%งสปสช.ที่ �น่'าไปที่'าปรุะมาณกุารุค่�าใช�จ�ายเพั5�อข้องบข้าข้%&น่ด�วย ที่�&งน่ &ใน่ป.จจ�บ�น่ม กุารุต่รุวจสอบบ�ญช โดยน่�กุบ�ญช ที่ �ผ�าน่กุารุอบรุมกุารุต่รุวจบ�ญช โดยเฉพัาะ ม ค่วามค่รุบถึ�วน่เกุ5อบเกุ�น่รุ�อยละ 90 ข้องจ'าน่วน่รุพั. และม ค่�ณภาพัใน่รุะด�บเกุ5อบ รุ�อยละ 80

กุารุน่'าเสน่อข้�อม9ลโดยส�วน่กุลางเป;น่ไปต่ามข้�อม9ลที่ �พั5&น่ที่ �รุายงาน่มาโดยต่รุงไม�ได�ม กุารุแต่�งเต่�มข้�อม9ลเพั5�อแสดงกุารุข้าดที่�น่แต่�อย�างใด ที่�&งน่ &ย�งสามารุถึให้�กุารุต่รุวจสอบได� อย�างไรุกุ8ด กุารุน่'าข้�อม9ลมาใช�สามารุถึช &ป.ญห้าใน่ภาพัรุวมได�อย�างม ค่�ณภาพัเพั ยงพัอ แต่�ใน่กุรุณ กุารุพั�จารุณาป.ญห้ารุายโรุงพัยาบาลพับว�าป.ญห้าค่วามเด5อดรุ�อน่ที่างกุารุเง�น่ที่ �ปรุากุฏมากุกุว�าต่�วเลข้ ได�แกุ� ภารุะค่�าใช�จ�ายที่ �เกุ�ดจากุผ9�ป*วยห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัที่ �เพั��มข้%&น่อย�างมากุจน่เง�น่ที่ �ได�รุ�บจ�ดสรุรุมาแบบกุองที่�น่ปลายป@ดผล�กุภารุะค่วามเส �ยงให้�ห้น่�วยบรุ�กุารุรุ�บผ�ดชอบเอง ที่'าให้�ค่�าใช�จ�ายไม�เพั ยงพัอ จน่เกุ�ดภาวะเป;น่ห้น่ &มากุกุว�าวงเง�น่ที่ �จะจ�ายได� ม กุารุค่�างค่�ายาบรุ�ษ�ที่ต่�างๆ จน่ถึ9กุฟ้Bอง ม กุารุค่�างค่�าต่อบแที่น่เจ�าห้น่�าที่ �จน่ม กุารุข้อย�าย ย�งไม�รุวมกุารุชดเชยข้�ามกุองที่�น่จากุส�ที่ธ์�Cอ5�น่และเง�น่บ'ารุ�งข้องโรุงพัยาบาลเกุล �ยมาช�วยกุองที่�น่ห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัแห้�งชาต่� ซึ่%�งปรุะมาณกุารุใน่ป: 2553 ม ถึ%ง 16,000

ล�าน่บาที่ จน่เง�น่บ'ารุ�งโรุงพัยาบาลที่ �รุวบรุวมอย�างเป;น่ที่างกุารุค่งเห้ล5อ

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

3

เพั ยง 7,100 ล�าน่บาที่ซึ่%�งเป;น่รุะด�บที่ �เส �ยงต่�อกุารุจ�ดบรุ�กุารุ อย�างไรุกุ8ด ห้ล�กุพั�จารุณาที่ �แสดงว�างบไม�เพั ยงที่ �ช�ดเจน่ที่ �ส�ดใน่ข้ณะน่ &ค่5อ กุารุด'าเน่�น่กุารุข้องสปสช.ใน่กุารุเพั��มค่'าข้องบปรุะมาณใน่ป: 2555 จ'าน่วน่ที่ �เพั��มข้%&น่มากุจากุ 2,546 เป;น่ 3,249 บาที่ต่�อห้�ว เพั��มข้%&น่ 703 บาที่ต่�อห้�ว แสดงถึ%งป.ญห้ากุารุเง�น่ข้องห้น่�วยบรุ�กุารุที่ �ไม�เพั ยงพัอ ใน่ล�กุษณะที่ �ว�า ห้ากุไม�เช5�อว�าบ�ญช ห้น่�วยบรุ�กุารุสป.สะที่�อน่ค่วามไม�เพั ยงพัอข้องงบห้ล�กุปรุะกุ�น่แล�ว แสดงว�าสปสช.ปรุะเม�น่ว�างบปรุะมาณค่�าใช�จ�ายข้องห้น่�วยบรุ�กุารุเพั ยงพัอแล�วที่'าไมจ%งต่�องข้องบปรุะมาณใน่ป: 2555 มากุถึ%งข้น่าดน่�&น่ และเป;น่ที่ �ที่รุาบกุ�น่ด ว�า กุารุปรุะมาณค่�าใช�จ�ายข้องสปสช.โดยห้ล�กุให้ญ�รุ�อยละ 80 มาจากุข้�อม9ลบรุ�กุารุ และบ�ญช ข้องห้น่�วยบรุ�กุารุส�งกุ�ดสป.

ส�วน่ป.ญห้างบกุารุลงที่�น่เพั5�อกุ�อสรุ�างและพั�ฒน่าโรุงพัยาบาลน่�&น่ ดรุ.อ�มมารุ ยอมรุ�บว�า ที่ �ผ�าน่มา สธ์.ได�งบน่ &น่�อยมากุต่�&งแต่�ม กุารุจ�ดต่�&ง สปสช. ซึ่%�งต่�องยอมรุ�บว�าเรุาเองกุ8พัลาดไป ที่'าให้�จากุเด�มที่ � สธ์.เค่ยได�งบกุ�อน่น่ &ป:ละ 8-9

พั�น่ล�าน่บาที่ เห้ล5อเพั ยงแค่�ไม�กุ �พั�น่ล�าน่บาที่เที่�าน่�&น่

กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจง ปรุะเด8น่น่ &ม ค่วามส'าค่�ญต่�อป.ญห้าผ9�ป*วยที่ �เพั��มมากุข้%&น่ต่�องม กุารุพั�ฒน่าอาค่ารุและค่รุ�ภ�ณฑ์�กุารุแพัที่ย� เม5�องบห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัไม�เพั ยงพัอ ห้ลายโรุงพัยาบาลต่�องน่'าเง�น่บ'ารุ�งมาจ�ดห้าอาค่ารุและค่รุ�ภ�ณฑ์�กุารุแพัที่ย�เพั5�อด9แลผ9�ป*วย ย��งที่'าให้�ป.ญห้ากุารุข้าดสภาพัค่ล�องรุ�น่แรุงข้%&น่ เน่5�องจากุเง�น่บ'ารุ�งที่ �จะมาชดเชยงบห้ล�กุปรุะกุ�น่ที่ �ไม�เพั ยงพัอจ'าเป;น่ต่�องลดลงอย�างช�ดเจน่ใน่ป: 2553

น่อกุจากุน่ & ดรุ.อ�มมารุ กุล�าวอ กุว�า เร%)องระบบหลกประกนสั�ขภาพน*น ผิม่ถ%อว�าเป2นสัญญาทุ$)รฐบาลไดู ให ไว กบประชีาชีน ว�า ประชีาชีนไม่�ตั องดู�แลเร%)องการรกษาพยาบาล แตั�รฐบาลจะเป2นผิ� รบผิ"ดูชีอบเอง ดูงน*นจ/งจะอ างว�ารฐบาลไม่�ม่$งบประม่าณไม่�ไดู ซื้/)งตั องทุ�าเชี�นเดู$ยวกบร�ปแบบการ

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

4

จ�ายเง"นเดู%อนข าราชีการทุ$)ไม่�ว�าจะม่$รายจ�ายอะไร แตั�ตั องกนงบสั�วนน$*ข/*นม่าให ไว ก�อน

ดรุ.อ�มมารุ ย�งได�กุล�าวถึ%งงบปรุะมาณห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพั ซึ่%�งที่างส'าน่�กุงบปรุะมาณจ�ายให้�แกุ� สปสช. ที่ �ไม�สอดค่ล�องกุ�บอ�ต่รุากุารุใช�บรุ�กุารุข้องปรุะชาชน่ที่ �เพั��มข้%&น่ โดยเฉพัาะใน่กุล��มผ9�ป*วยน่อกุ ที่�&งย�งม แน่วโน่�มช�องว�างค่วามแต่กุต่�างที่ �มากุข้%&น่เรุ5�อยๆ ว�า อ�ต่รุากุารุใช�บรุ�กุารุบ�าน่เรุาอย9�ที่ � 3 ค่รุ�&งต่�อค่น่ต่�อป: ซึ่%�งย�งถึ5อว�าเป;น่จ'าน่วน่ที่ �ไม�มากุเม5�อเปรุ ยบเที่ ยบกุ�บห้ลายๆ ปรุะเที่ศ โดยอ�งกุฤษอย9�ที่ � 5 ค่รุ�&งต่�อค่น่ต่�อป: แค่น่าดา 8 ค่รุ�&งต่�อค่น่ต่�อป: ข้ณะที่ �ไต่�ห้ว�น่อย9�ที่ � 14 ค่รุ�&งต่�อค่น่ต่�อป: โดยบ�าน่เรุาย�งม อ�ต่รุากุารุรุ�บบรุ�กุารุที่ �ข้ย�บเพั��มข้%&น่อ กุ ข้ณะที่ �ส'าน่�กุงบปรุะมาณย�งค่งค่'าน่วณจ�ายจากุต่�วเลข้เด�ม ด�งน่�&น่ ป.ญห้าโรุงพัยาบาลข้าดที่�น่จ%งเป;น่ส�วน่ห้น่%�งที่ �มาจากุงบปรุะมาณที่ �ได�น่�อยจรุ�ง

กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจง ส�วน่น่ &เห้8น่ได�ช�ดว�า สปสช.ต่�องกุารุช &ว�างบปรุะมาณกุองที่�น่ห้ล�กุปรุะกุ�น่ ที่'าให้�โรุงพัยาบาลพัยาบาลข้าดที่�น่จากุกุารุได�รุ�บงบปรุะมาณไม�เพั ยงพัอ แต่�ที่'าไมสปสช.ย�งไม�ยอมรุ�บกุารุสะที่�อน่ป.ญห้าค่วามไม�เพั ยงพัอจากุบ�ญช ที่ �สป.รุายงาน่

ส�วน่ที่ �ที่างส'าน่�กุงบปรุะมาณต่�องกุารุให้�ที่าง สปสช. ค่'าน่วณงบเห้มาจ�ายรุายห้�วใน่อ�ต่รุาที่ �ค่งใน่ช�วง 4-5 ป: และไม�ต่�องข้อข้ย�บเพั��มใน่ที่�กุป:น่�&น่ ข้ณะน่ &อย9�รุะห้ว�างกุารุค่'าน่วณต่�วเลข้งบเห้มาจ�ายรุายใน่ช�วง 5 ป:ข้�างห้น่�าจากุน่ &ว�าจะเป;น่อย�างไรุ เพั5�อน่'าไปค่�ยกุ�บที่างส'าน่�กุงบปรุะมาณ อย�างไรุกุ8ต่ามต่�องยอมรุ�บว�าเป;น่เรุ5�องที่ �ยากุ ใน่กุารุค่าดกุารุณ�ค่�าใช�จ�ายรุะยะยาว

ป.ญห้า รุพั.ข้าดที่�น่ น่�&น่ บางส�วน่อาจจะเป;น่เรุ5�องข้องกุารุเพั��มค่�าต่อบแที่น่แพัที่ย� ซึ่%�งใน่เรุ5�องน่ & ดรุ.อ�มมารุ กุล�าวว�า กุารุจ�ายค่�าต่อบแที่น่แพัที่ย�เกุ�ดข้%&น่ใน่ป: 2552 เป;น่ป:แรุกุ เน่5�องจากุเป;น่ป:ที่ �โรุงพัยาบาลได�เง�น่เกุ�น่ ม เง�น่เห้ล5อจากุกุารุรุ�กุษาพัยาบาล สรุ�ปกุ8ค่5อม กุ'าไรุ ที่'าให้�ม บ'ารุ�งสะสมข้อง โรุงพัยาบาล

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

5

เป;น่จ'าน่วน่เง�น่ถึ%ง 40,000 ล�าน่บาที่ ซึ่%�งถึ5อเป;น่จ'าน่วน่ที่ �มากุเป;น่ปรุะว�ต่�ศาสต่รุ�

จากุน่�&น่จ%งม กุารุเสน่อเพั��มค่�าต่อบแที่น่ให้�แพัที่ย� โดยใช�เง�น่บ'ารุ�งโรุงพัยาบาลไปกุ�อน่ เพัรุาะว�าม กุ'าไรุ ที่�&งๆ ที่ � ที่ �กุ'าไรุน่ &ไม�ใช�ว�าจะได�มาต่ลอดต่�อเน่5�อง ข้ณะที่ �กุารุจ�ายค่�าต่อบแที่น่ถึ5อเป;น่รุายจ�ายที่ �ต่�องจ�ายสม'�าเสมอ ด�วยเห้ต่�ให้�เง�น่บ'ารุ�งที่ �สะสมมาเรุ��มห้มดไป

"หลกการเพ")ม่ค่�าตัอบแทุนแพทุย.น*น เห,นดู วยและเป2นสั")งทุ$)ตั องทุ�าอย�างย")ง เพ$ยงแตั�ว"ธ$ทุ$)ทุ�าอย��น$*เป2นว"ธ$การทุ$)ใชี ไม่�ไดู และซื้�*าเม่%)อม่$การอน�ม่ตั"ค่�าตัอบแทุนให แพทุย.ชีนบทุกล��ม่แรก ก,เก"ดูค่วาม่ไม่�เสัม่อภาค่ ทุ�าให แพทุย.ในกล��ม่อ%)นๆ และบ�ค่ลากรดู านสัาธารณสั�ขอ%)นๆ ขอค่�าตัอบแทุนดู วย ซื้/)งล วนแตั�ใชี เง"นบ�าร�งโรงพยาบาลอ$กเชี�นกน" ดูร.อม่ม่าร กล�าว

กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจง เง�น่บ'ารุ�งห้น่�วยบรุ�กุารุแที่�จรุ�งห้�กุภารุะผ9กุพั�น่แล�วเห้ล5อเพั ยง 11,990 ล�าน่บาที่ เที่�าน่�&น่ ป: 2552 ใน่ภาพัรุวมโรุงพัยาบาลที่�&งห้มอข้าดที่�น่ที่ � 1,246 ล�าน่บาที่ ซึ่%�งเป;น่ป:แรุกุที่ �ข้าดที่�น่ แต่�ป.ญห้าค่�าต่อบแที่น่เพั5�อรุ�กุษาแพัที่ย�ใน่รุะบบ และรุองรุ�บปรุ�มาณที่ �เพั��มข้%&น่เป;น่ป.ญห้าส'าค่�ญใน่กุารุปรุ�บค่�าต่อบแที่น่เพั5�อรุ�กุษาบ�ค่ลากุรุไว�ใน่รุะบบ และเพั5�อให้�ม ผลต่อบแที่น่เห้มาะสมกุ�บภารุะงาน่ กุารุปรุ�บน่ &ได�ปรุะสาน่สปสช.ให้�อย9�ใน่รุายห้�วปกุต่�แล�วแต่�ไม�ได�รุ�บสน่�บสน่�น่ ที่�&งน่ &ส�วน่ห้น่%�งมาจากุกุารุด'าเน่�น่กุารุข้องสปสช.โดยต่�&งแยกุค่�าต่อบแที่น่ส�วน่เพั��มไม�ได�น่'าไปรุวมใน่ค่�าห้�วปกุต่�ที่'าให้�ส'าน่�กุงบปรุะมาณไม�จ�ดสรุรุให้�ผ�าน่อ�ต่รุาเห้มาจ�ายรุายห้�ว อย�างไรุกุ8ด งบปรุะมาณส�วน่น่ &เป;น่ภารุะกุ�บโรุงพัยาบาลช�มชน่มากุที่ �ส�ด รุ�ฐได�จ�ดสรุรุเพั��มเต่�มเป;น่งบปรุะมาณให้�เฉพัาะ โรุงพัยาบาลช�มชน่จ'าน่วน่ 2,870 ล�าน่บาที่ ที่�&งน่ &เพัรุาะส�ดส�วน่ค่�าใช�จ�ายด�าน่บ�ค่ลากุรุใน่รุพัช.เฉล �ยที่�&งปรุะเที่ศส9งถึ%ง 50% ใน่ข้ณะที่ �รุพัที่. รุพัศ. ม ส�ดส�วน่เพั ยง 36%

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

6

เม5�อเง�น่บ'ารุ�งโรุงพัยาบาลเรุ��มห้มด กุ8เกุ�ดป.ญห้าข้%&น่ จ'าเป;น่ต่�องข้องบปรุะมาณเพั��มเต่�ม โดยอ�างว�าโรุงพัยาบาลเกุ�ดภาวะข้าดที่�น่ และโที่ษกุารุบรุ�ห้ารุใน่รุะบบห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัถึ�วน่ห้น่�า น่อกุจากุน่ &ย�งให้�ส'าน่�กุงาน่ห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัแห้�งชาต่� (สปสช.) เป;น่ผ9�แบกุห้น่�าไปข้องบปรุะมาณน่ &จากุส'าน่�กุงบปรุะมาณ โดยใน่ป:งบปรุะมาณ 2555 น่ & ที่าง รุมว.สธ์.กุ8ข้อให้� สปสช.ข้องบค่�าต่อบแที่น่อ กุ

อย�างไรุกุ8ต่าม ผมเห้8น่ว�าป.ญห้าค่�าต่อบแที่น่แพัที่ย�น่�&น่ เป;น่เรุ5�องที่ �ต่�องที่'า แต่�รุ�ฐบาลต่�องเป;น่ผ9�ด9แล เพัรุาะที่ �ผ�าน่มาม กุารุรุายงาน่ช &ช�ดว�า จากุกุารุเพั��มค่�าต่อบแที่น่สามารุถึห้ย�ดป.ญห้าแพัที่ย�สมองไห้ลได�

“หากดู�แค่�ตัวเลขก�าไรขาดูทุ�นของโรงพยาบาลสังกดู สัธ. ค่งยงไม่�สัาม่ารถบอกไดู ว�า จร"งๆ แล วโรงพยาบาลม่$ก�าไรหร%อขาดูทุ�นกนแน� เพราะว�าโรงพยาบาลสังกดู สัธ.ทุ�าบญชี$เหม่%อนร านโชีห�วย ทุ$)น�าเง"นทุ*งหม่ดูใสั�ตัะกร า ขายของไดู ก,น�าเง"นใสั� จ�ายซื้%*อของก,น�าเง"นจากตัะกร า หร%อแม่ แตั�ล�กขอตังค่.ก,น�าเง"นจากตัะกร า บญชี$ทุ$)ทุ�าจ/งดู�แปลกๆ ลงบญชี$ผิ"ดูๆ ถ�กๆ เร$ยกว�าเป2นระบบบญชี$ทุ$)เละเทุะ และม่าบอกว�า สัปสัชี.

เราให เง"นโรงพยาบาลลดูลง นกว"ชีาการ ทุ$ดู$อาร.ไอ กล�าว”

กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจง รุะบบบ�ญช น่ &ที่ �ปรุ%กุษาบ�ญช ที่างสปสช.น่'าไปใช�อย�างเป;น่ที่างกุารุ ผ9�กุ'าห้น่ดกุารุลงบ�ญช กุ8เป;น่ไปโดยที่ �ปรุ%กุษาซึ่%�งเค่ยส�งกุ�ดสป.ใน่อด ต่ เพั ยงแต่�พัอม ป.ญห้ารุะบบเง�น่ใน่รุะบบห้ล�กุปรุะกุ�น่ไม�เพั ยงพัอ ซึ่%�งม ห้ล�กุฐาน่ช�ดเจน่จากุกุารุข้องบเพั��มมห้าศาลข้องสปสช. จากุป.ญห้ากุารุจ�ดสรุรุที่ �กุรุะจายต่ามจ'าน่วน่ปชกุ. และกุารุห้�กุเง�น่เด5อน่ ที่'าให้�ห้น่�วยบรุ�กุารุจ'าน่วน่มากุม งบด'าเน่�น่กุารุไม�เพั ยงพัอใน่ภาพัรุวมม จ�งห้ว�ดซึ่%�งงบปรุะมาณไม�เพั ยงพัอถึ%ง 60 จ�งห้ว�ด จากุกุารุจ�ดสรุรุที่�&งห้มด 75 จ�งห้ว�ด และจากุกุารุกุ�น่เง�น่กุองกุลางเพั5�อรุ�กุษาโรุค่ยากุ รุาค่าแพัง และเง5�อน่ไข้เฉพัาะแที่น่ที่ �จะจ�ดสรุรุให้�บรุ�กุารุพั5&น่ฐาน่กุ�อน่ ใน่ที่'าน่องเด ยวกุ�น่เม5�อพั�จารุณาว�าเง�น่

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

7

กุองที่�น่ ห้ล�กุปรุะกุ�น่ม มากุพัอจ%งม กุารุข้ยายส�ที่ธ์�Cพั�เศษออกุไปโดยไม�ปรุะเม�น่สถึาน่ะที่างกุารุเง�น่ล�วงห้น่�าให้�ถึ�องแที่� ที่'าให้�ห้น่�วยบรุ�กุารุเล8กุไม�สามารุถึเข้�าถึ%งงบส�วน่น่ &ที่ �ถึ9กุแบ�งไปจากุงบพั5&น่ฐาน่ข้องต่�วเองต่�&งแต่�แรุกุ เห้ล�าน่ &ค่5อกุล��มปรุะกุ�น่ช &แจงที่ �ที่�กุห้น่�วยบรุ�กุารุที่�กุห้น่�วยบรุ�ห้ารุรุ�บที่รุาบด ว�าเป;น่ป.จจ�ยส'าค่�ญต่�อกุารุข้าดที่�น่ พัอม ป.ญห้ากุารุข้าดที่�น่ที่ �เกุ�ดจากุกุารุบรุ�ห้ารุจ�ดกุารุจ%งปกุปBองต่น่เองด�วยกุารุโที่ษบ�ญช ว�าไม�น่�าเช5�อถึ5อ เป;น่เรุ5�องที่ �น่�บว�าไม�น่�าจะเป;น่กุารุแสดงข้�อค่�ดเห้8น่ที่ �จะน่'าไปใช�เป;น่ปรุะจ�กุษ�พัยาน่ได�

ดรุ.อ�มมารุ กุล�าวว�า เง�น่บ'ารุ�งโรุงพัยาบาล 40,000 ล�าน่บาที่ ใน่ป: 2552

น่�&น่ โรุงพัยาบาลแต่�ละแห้�งกุ8ม ไม�เที่�ากุ�น่ บางแห้�งม เง�น่บ'ารุ�งสะสมห้ล�กุพั�น่ล�าน่บาที่ บางแห้�งม พัอที่ �จะจ�ายค่�าต่อบแที่น่ได� แต่�บางแห้�งเม5�อจ�ายไปแล�วกุ8ปรุะสบป.ญห้าโรุงพัยาบาลข้าดที่�น่ ด�งน่�&น่จ%งม เส ยงโวยวายว�าโรุงพัยาบาลข้าดที่�น่ ป.ญห้าโรุงพัยาบาลข้าดที่�น่น่ &แต่กุต่�างจากุช�วงแรุกุข้องกุารุต่�&ง สปสช. เพัรุาะข้ณะน่�&น่เกุ�ดจากุรุ�ฐบาลให้�งบน่�อย ไม�เพั ยงพัอจรุ�งๆ จากุน่�&น่จ%งได�ม กุารุข้ย�บข้%&น่จน่เพั ยงพัอ

กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจง กุลไกุกุารุเกุ�ดป.ญห้ากุรุณ ม ค่วามแต่กุต่�างที่างกุารุเง�น่ที่ �ส'าค่�ญ ค่5อกุารุจ�ดสรุรุงบปรุะมาณจากุสปสช.ไปย�งห้น่�วยบรุ�กุารุโดยต่รุง ไม�ได�น่'าผ�าน่สธ์. ที่'าให้�กุารุเกุล �ยงบปรุะมาณเป;น่ไปด�วยค่วามยากุล'าบากุ เน่5�องจากุห้ล�กุเกุณฑ์�กุารุจ�ายกุ8กุ'าห้น่ดโดยสปสช. ต่กุลงกุ�บห้น่�วยบรุ�กุารุ พับว�าเป;น่เห้ต่�ส'าค่�ญให้�งบปรุะมาณไห้ลไปส9�โรุงพัยาบาลที่ �ม ศ�กุยภาพัรุ�กุษาโรุค่ยากุ รุาค่าแพัง ด�งน่�&น่โรุงพัยาบาลช�มชน่ที่ �ม ส�ดส�วน่ผ9�มารุ�บบรุ�กุารุจากุส�ที่ธ์�ห้ล�กุปรุะกุ�น่ถึ�วน่ห้น่�ามากุเฉล �ยรุ�อยละ 70 ไม�ม รุายได�จากุส�ที่ธ์�อ5�น่ที่ �มากุพัอมาชดเชยจ%งข้าดที่�น่จากุกุองที่�น่ห้ล�กุปรุะกุ�น่เด�น่ช�ดจ%งข้าดที่�น่และปรุะสบภาวะว�กุฤต่จ'าน่วน่มากุ ใน่ข้ณะที่ �รุพัศ. รุพัที่. ม รุายได�จากุห้ล�กุปรุะกุ�น่ถึ�วน่ห้น่�าเพั ยงรุ�อยละ 30 ม รุายได�จากุแห้ล�งอ5�น่ถึ%งรุ�อยละ 70 จ%งสามารุถึด'าเน่�น่กุารุอย9�ได� และโรุงพัยาบาลสามารุถึด'าเน่�น่กุารุม เง�น่ที่�น่ห้ม�น่เว ยน่(ค่5อส�น่ที่รุ�พัย�ห้ม�น่เว ยน่รุวมว�สด�ค่งค่ล�งที่ �น่'าไปใช�ได� ห้�กุลบ

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

8

ด�วยห้น่ &ส�น่ห้ม�น่เว ยน่ ซึ่%�งเป;น่ค่�าที่ �ด ที่ �ส�ดใน่กุารุบอกุฐาน่ะกุารุเง�น่) เป;น่ลบค่5อห้น่ &ล�น่ต่�วอย9�ถึ%ง 258 รุพั. รุพั.ที่ �เป;น่บวกุส�วน่ให้ญ�เป;น่เพั ยงห้ล�กุส�บล�าน่ ส9งส�ดเพั ยง 825 ล�าน่ไม�ได�เป;น่ห้ล�กุพั�น่ล�าน่อย�างที่ �ว�า

"ป8ญหาขาดูทุ�นขณะน$*ม่าจากการเพ")ม่ค่�าตัอบแทุน โดูยก�อนหน าน$*ในชี�วง 2-3 ป9ของการเพ")ม่ค่�าตัอบแทุนก,ไม่�เป2นป8ญหา อย�างไรก,ตัาม่ในการบร"หารงบประม่าณรกษาพยาบาลน*น ตันพบว�าหากเราให งบประม่าณโรงพยาบาลม่าก เขาก,จะใชี ม่าก แตั�หากให น อย เขาก,จะใชี น อยตัาม่" ดูร.อม่ม่าร กล�าว

กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจง ใน่ปรุะเด8น่น่ &กุารุให้�งบปรุะมาณไม�ค่วรุเป;น่ไปต่ามค่วามรุ9 �ส%กุเพั ยงเพั5�อกุารุค่วบค่�มค่�าใช�จ�าย เห้ม5อน่พั�อค่วบค่�มเง�น่ค่�าข้น่มล9กุ เน่5�องจากุกุารุใช�จ�ายด�าน่ส�ข้ภาพัเป;น่กุารุใช�จ�ายที่ �จ'าเป;น่บน่ฐาน่ข้องกุารุด9แลส�ข้ภาพั ค่วามเป;น่ค่วามต่ายข้องปรุะชาชน่ อ กุปรุะกุารุโรุงพัยาบาลภาค่รุ�ฐเป;น่โรุงพัยาบาลไม�ได�ห้ว�งกุ'าไรุ กุารุด'าเน่�น่กุารุใดๆ กุ8เป;น่ไปเพั5�อให้�ปรุะโยชน่�ส�ดที่�ายต่กุไปกุ�บส�ข้ภาพัปรุะชาชน่ที่ �ด ข้%&น่ กุารุปรุ�บค่�าต่อบแที่น่ด9เห้ม5อน่ที่'าเพั5�อบ�ค่ลากุรุ แต่�ห้ากุไม�ด'าเน่�น่กุารุ ป.จจ�ยห้ล�กุใน่กุารุด'าเน่�น่กุารุรุะบบด9แลส�ข้ภาพั ค่5อต่�วบ�ค่ลากุรุจะส9ญห้ายข้าดแค่ลน่จน่ไม�สามารุถึให้�บรุ�กุารุปรุะชาชน่เพั5�อส�ข้ภาพัด ได�

ส�วน่เส ยงบ�น่จากุโรุงพัยาบาล อย�างเช�น่ โรุงเรุ ยน่แพัที่ย� ใน่กุารุจ�ดงบปรุะมาณรุะบบห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัถึ�วน่ห้น่�าที่ �ไม�เพั ยงพัอ ต่�องน่'างบใน่รุะบบสว�สด�กุารุข้�ารุาชกุารุเพั5�ออ�ดห้น่�น่น่�&น่ ดรุ.อ�มมารุ กุล�าวว�า ห้ากุเป;น่กุารุบ�น่จากุโรุงเรุ ยน่แพัที่ย� ผมเห้8น่ว�าโรุงเรุ ยน่แพัที่ย�ไม�ม ส�ที่ธ์�Cพั9ดอะไรุ เพัรุาะโรุงเรุ ยน่แพัที่ย�รุวยมากุ แค่�เฉพัาะงบปรุะมาณลงที่�น่ที่ �มาจากุเง�น่งบปรุะมาณจรุ�งๆ ไม�รุวมงบปรุะมาณที่ �มาจากุเง�น่บรุ�จาค่อ�ดห้น่�น่ โดยโรุงเรุ ยน่แพัที่ย�ที่�กุแห้�งที่��วปรุะเที่ศ ซึ่%�งม ที่�&งห้มด 20 แห้�ง ใช�เง�น่มากุกุว�างบปรุะมาณ

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

9

โรุงพัยาบาลส�งกุ�ดกุรุะที่รุวงสาธ์ารุณส�ข้ซึ่%�งม ถึ%ง 900 แห้�งรุวมกุ�น่ ด�งน่�&น่ จะเห้8น่ได�ว�าโรุงเรุ ยน่แพัที่ย�จ%งไม�ม ป.ญห้าใน่เรุ5�องงบปรุะมาณ

กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจง ถึ%งต่อน่น่ &แสดงได�ช�ดว�าข้น่าดโรุงพัยาบาลที่ �ฐาน่ะกุารุเง�น่ด ย�งบ�น่ถึ%งค่วามไม�เพั ยงพัอข้องรุะบบห้ล�กุปรุะกุ�น่ ใน่ข้ณะที่ �ยอมรุ�บแล�วว�ารุพั.รุ�ฐสป.ใช�งบน่�อยกุว�าแต่�ภารุะมากุกุว�าจะอย9�รุอดได�อย�างไรุ

ส�วน่ป.ญห้ารุะบบห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัถึ�วน่ห้น่�า เด�น่ห้น่�าเข้�าส9�ป:ที่ � 9 แล�ว ม จ�ดอ�อน่ใดที่ �ย�งต่�องปรุ�บห้รุ5อไม� ดรุ.อ�มมารุ กุล�าวว�า สปสช. ย�งเป;น่ป.ญห้า เพัรุาะว�าถึ9กุค่วบค่�มโดย สธ์. ที่ �เป;น่ผ9�ให้�บรุ�กุารุล9กุค่�า ซึ่%�งเม5�อน่'ารุะบบห้ล�กุปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพัถึ�วน่ห้น่�าเปรุ ยบเที่ ยบกุ�บปรุะกุ�น่ส�งค่ม พับว�าส��งที่ �ค่น่พัอใจกุ�บรุะบบปรุะกุ�น่ส�งค่มเพัรุาะเข้าสามารุถึเล5อกุใช�บรุ�กุารุโรุงพัยาบาลใดกุ8ได� และพัอใจที่ �เป;น่ผ9�เล5อกุ ด�งน่�&น่จากุปรุะเด8น่เห้ล�าน่ & จ%งมองว�ากุารุม ส�ที่ธ์�เล5อกุสถึาน่พัยาบาลกุ�บโอกุาสที่ �จะได�รุ�บบรุ�กุารุที่ �ด ต่�องเด�น่ไปด�วยกุ�น่ สถึาน่พัยาบาลไห้น่ด ปรุะชาชน่ต่�องม ส�ที่ธ์�เล5อกุ

ดูร.อม่ม่าร ม่องว�า จร"งๆ แล ว ผิม่อยากให โรงพยาบาลทุ*งหม่ดูออกจาก สัธ. เป2นอ"สัระ ให เขาบร"หารกนเอง ซื้/)งหลงจากออกจาก สัธ. แล ว สัปสัชี.จะดู/งกลบไปอย��ใน สัธ. ก,ไดู โดูย สัธ.จะดู�แลแตั�เฉพาะโรงพยาบาลเล,กๆ ในพ%*นทุ$)ทุ$)ห�างไกลเทุ�าน*น เชี�น โรงพยาบาลเกาะยาว รวม่ทุ*งโรงพยาบาลศู�นย.

กุล��มปรุะกุ�น่ช &แจง กุารุเสน่อน่ &ถึ5อว�าไม�ได�ม พั5&น่ฐาน่ค่วามเข้�าใจรุะบบส�ข้ภาพัที่ �ด'าเน่�น่กุารุผ�าน่เค่รุ5อข้�ายส�ข้ภาพัภายใต่�กุรุะที่รุวงสาธ์ารุณส�ข้เลย แที่�จรุ�งกุารุบรุ�ห้ารุที่รุ�พัยากุรุโดยม ภาค่ส�วน่บรุ�ห้ารุที่'าให้�เกุ�ดปรุะส�ที่ธ์�ภาพัโดยไม�ต่�องใช�เง�น่อย9�จ'าน่วน่มากุ โดยเฉพัาะกุารุกุ'าห้น่ดกุารุรุ�บและส�งต่�อ กุารุปรุ�บเกุล �ยงบปรุะมาณให้�เกุ�ดสมด�ลเที่�าเที่ ยมกุ�บภารุะงาน่จรุ�ง แต่�กุารุที่ �สปสช.มาที่'าใช�เง�น่อย�างเด ยวข้�บเค่ล5�อน่ให้�ห้น่�วยบรุ�กุารุด'าเน่�น่กุารุด�าน่ส�ข้ภาพัต่ามน่โยบายสปสช.ใยรุะยะ 9 ป: น่�บว�าล�มเห้ลวอย�างเห้8น่ได�ช�ด ที่�&งที่ �งบปรุะมาณกุ8

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

10

เพั��มข้%&น่ที่�กุป: อย�างมากุ แต่�ย�งไม�สามารุถึน่'าพัาห้น่�วยบรุ�กุารุที่�&งห้มดไปได� ใน่ข้ณะที่ �ม กุารุจ�ดสรุรุเง�น่ข้�ามอ'าน่าจกุรุะที่รุวงสาธ์ารุณส�ข้ ที่'าให้�ค่วามสามารุถึปรุ�บเกุล �ย เฉล �ยที่�กุข้�เฉล �ยส�ข้ ต่ามวงเง�น่ที่ �ม ไม�สามารุถึด'าเน่�น่กุารุได� ส�วน่ส'าค่�ญเกุ�ดจากุว�ฒน่ธ์รุรุมที่ �สปสช.สรุ�างข้%&น่ให้�ห้น่�วยบรุ�กุารุแข้�งข้�น่กุ�น่ที่'าผลงาน่ บรุ�กุารุปรุะชาชน่ที่ �เข้�าถึ%งบรุ�กุารุโดยไม�ม เค่รุ5�องม5อค่วบค่�ม จน่ป:ห้ล�งๆงบต่ามผลงาน่จ�ายได�น่�อยกุว�าผลงาน่จรุ�งที่ �เกุ�ดข้%&น่ จ%งไม�เป;น่กุารุถึ9กุต่�องน่�กุที่ �พั9ดอย�างห้น่%�งว�าให้�เง�น่น่�อยแต่�ที่'าอย�างห้น่%�งค่5อให้�แข้�งข้�น่กุ�น่ที่'าผลงาน่ ถึ%งเวลามาบอกุว�ากุารุบรุ�ห้ารุจ�ดกุารุโดยสธ์.ไม�เห้มาะสม ที่ �แที่�เกุ�ดจากุกุรุะบวน่กุารุข้องสปสช.ที่�&งห้มดใช�ห้รุ5อไม� แล�วมาบอกุให้�แยกุห้น่�วยบรุ�กุารุออกุไป เช�น่น่ &แล�วต่�วเองที่'าผ�ดแล�วยกุผ�ดให้�ค่น่อ5�น่ใช�ห้รุ5อไม�

ฝากพ$)น องนกบญชี$และผิ� อ�านชี�วยพ"จารณาว�าค่�าพ�ดูเหล�าน$*เก"ดูข/*นไดู อย�างไร เราตั องปรบปร�งอะไรบ าง เข$ยนเสันอสั�งม่าทุ$) uchakrit@yahoo.com แล วจะเอาม่าเป2นแนวทุางดู�าเน"นการของกล��ม่ประกนค่รบ /นพ.บญชีา ค่ าของ รองผิอ.กล��ม่ประกนสั�ขภาพ สัป.

ม่$ผิ� ร�วม่ชี$*แจงตั�อ ............

น่�กุบ�ญช ข้อช &แจง

ป.ญห้าที่ �เกุ�ดข้%&น่มาจากุ 2 ปรุะกุารุ

ปรุะกุารุแรุกุ ต่�องเข้�าใจว�า กุรุะบวน่กุารุจ�ดสรุรุเง�น่แบบ Capitation ใน่รุะบบ UC เป;น่แน่วค่�ดข้องน่�กุเศรุษฐศาสต่รุ�สาธ์ารุณส�ข้ ม�ใช�ข้องน่�กุบ�ญช แน่วค่�ดข้อง

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

11

น่�กุบ�ญช กุ�บน่�กุเศรุษฐศาสต่รุ�ม ค่วามแต่กุต่�างกุ�น่โดยพั5&น่ฐาน่ ใน่กุารุบรุ�ห้ารุองค่�กุรุไม�ว�ากุรุณ แสวงห้ากุ'าไรุห้รุ5อไม�แสวงห้ากุ'าไรุ จะใช�ที่�&ง 2 ส�วน่ปรุะกุอบกุ�น่ (ไม�ค่วรุโจมต่ ต่�อต่�าน่กุ�น่) ด�งน่�&น่กุารุที่ �ใช�ค่'าว�า “โรงพยาบาลสังกดู สัธ.ทุ�าบญชี$เหม่%อนร านโชีห�วย ทุ$)น�าเง"นทุ*งหม่ดูใสั�ตัะกร า ขายของไดู ก,น�าเง"นใสั� จ�ายซื้%*อของก,น�าเง"นจากตัะกร า หร%อแม่ แตั�ล�กขอตังค่.ก,น�าเง"นจากตัะกร า บญชี$ทุ$)ทุ�าจ/งดู�แปลกๆ ลงบญชี$ผิ"ดูๆ ถ�กๆ เร$ยกว�าเป2นระบบบญชี$ทุ$)เละเทุะ และม่าบอกว�า สัปสัชี. เราให เง"นโรงพยาบาลลดูลง” น*น หากพ"จารณาดู�แล ว เข าใจว�าผิ� เข$ยนยงไม่�ม่$ค่วาม่เข าใจจ"ตัว"ญญาณของนกบญชี$และสั")งทุ$)นกบญชี$ถ�กปล�กฝ8งไว ในสัถาบนการศู/กษาม่าเป2นเวลาหลายป9 เราค่งปฏิ"เสัธไม่�ไดู ว�าค่งม่$นกบญชี$จ�านวนหน/)งทุ$)อาจม่$ค่วาม่ผิ"ดูพลาดูในการลงบญชี$ แตั�ก,ม่"ใชี�ทุ*งหม่ดู อย�างไรก,ตัาม่ ค่งปฏิ"เสัธไม่�ไดู เชี�นก*นว�าค่งม่$นกเศูรษฐศูาสัตัร.จ�านวนไม่�น อยทุ$)ม่$ค่วาม่ผิ"ดูพลาดูในการค่าดูการณ. และพาให ประเทุศูไปสั��ค่วาม่ล ม่เหลว ป8ญหาค่%อ ใค่รม่$สั�วนทุ�าให เก"ดูค่วาม่ผิ"ดูพลาดู“

ล ม่เหลวม่ากกว�ากน ระหว�าง ค่นค่"ดูกบค่นทุ$)ตั องปฏิ"บตั"ตัาม่ค่วาม่ค่"ดูทุ$)ผิ"ดูพลาดูม่าตั*งแตั�ตั น”

ปรุะกุารุที่ �สอง ค่วามต่�องกุารุที่ �ไม�รุ9 �จ�กุพัอ แม�ว�าเง�น่กุองที่�น่ที่ �เพั��มข้%&น่ที่�กุป:เป;น่ส��งที่ �ด และเป;น่ค่วามค่าดห้ว�งข้องฝ่*ายผ9�ให้�บรุ�กุารุว�าจะได�รุ�บกุารุจ�ดสรุรุเง�น่เพั��มข้%&น่ แต่�ใน่ค่วามเป;น่จรุ�ง

ข้�อข้�าวน่�าสน่ใจ

12

กุารุจ�ดสรุรุเง�น่เห้ล�าน่�&น่ได�จ�ายให้�กุ�บห้น่�วยบรุ�กุารุจรุ�งห้รุ5อ?

กุารุเพั��มเง�น่ค่วบค่9�กุ�บส�ที่ธ์�ปรุะโยชน่� ที่�&งใน่ที่างต่�อรุอง เจรุจา และค่วามค่าดห้ว�งข้องรุ�ฐบาลที่ �จะให้�เกุ�ดผลปรุะโยชน่�ต่�อปรุะชาชน่ ส'าน่�กุงาน่ สปสช.กุ8ข้ยายกุ��งกุ�าน่สาข้ามากุข้%&น่ ต่'าแห้น่�งงาน่ที่ �เพั��มข้%&น่ ค่วามเต่�บโต่ใน่องค่�กุรุ จ'าน่วน่กุองที่�น่ย�อย ผ9�จ�ดกุารุกุองที่�น่ เจ�าห้น่�าที่ �กุองที่�น่เพั��มมากุข้%&น่ แต่�กุรุะที่รุวงสาธ์ารุณส�ข้ได�อะไรุ ผ9�ให้�บรุ�กุารุได�อะไรุ ที่�กุค่น่ย�อมที่รุาบต่�วเองด อยากุให้�ที่�กุค่น่เกุ8บไว�ค่�ดเป;น่ปรุะเด8น่

อมรุรุ�ต่น่� พั รุะพัล ห้�วห้น่�าฝ่*ายกุารุเง�น่และบ�ญช กุล��มปรุะกุ�น่ส�ข้ภาพั