hta

Hipertensión Arterial

• Cuando el promedio de 2 o más cifras de presión arterial diastólica en un mínimo de 2 consultas es > 90 mmHg o la sistólica es > 140 mmHg.

• 2 miembros : mayor valor es la referencia • Cuando la presión es elevada en una sola

consulta no se diagnostica como hipertensión sin embargo se debe mantener en observación.

FACTORES DE RIESGOEdad >30

Sexo

Género y etnia

obesidad

Consumo de sal

ingestión de alcohol

Sedentarismo

factores socioeconómicos

Genética

Otros factores de riesgo cardiovascular

Clasificación etiologica

• Hipertensión Primaria

• En la práctica clínica típica , 95% de los adultos hipertensos entre 18 a 65 años de edad no tendrán una causa identificable, por tando su hipertensión debe definirse como primaria o esencial o idiopática


• Hipertensión Secundaria

• La frecuencia de las formas secundarias probalblemente se aproximarán de estas cifras:

• Enfermedad parenquimatosa renal: 3 a 4 %• Hipertensión vascular renal :0,5 a 1 %=> FeocromocitomaÞ Sindrome de cushingÞ Aldosteronismo • Causas varias : 0.1 a 0.3 %


• MENOS COMUNS

Þ Hipertensión maligna Þ Hipertensión complicada Þ Hipertensión sistolica aislada

Las pruebas complementarias básicas para el indicio del diagnostico de hipertensión secundaria.

• Electrocardiograma • Creatinina en suero• Acido úrico • Perfil lipídico ( Colesterol total, triglicéridos)• Glucemia en Ayunas • Hipopotasemia espontánea (<3,0 mEq / l)• Análisis de orina anormal (proteinuria o hematuria)• Tríada de feocromocitoma: palpitaciones, sudoración y dolor

de cabeza en crisis

Preparo para medida de PA

• Explicar el procedimiento al paciente• Reposo por lo mínimo 5 minutos en un ambiente calmo.• Evitar vejiga llena• No practicar ejercicios físicos 60-90 minutos antes• No ingerir bebidas alcohólicas, humo y ni café por lo menos 30

minutos antes.• Mantener piernas descruzadas, pies apoyados al piso, dorso

recostado en la silla y relajado.• Remoción ropa del brazo en cual va practicar la toma.• Posicionar el brazo en la altura del corazón, nivel punto medio

externo o 4 espacio intercostal, apoyado volteada para riba e el codo flexionado.

• Solicitar al paciente que no hable durante la toma.

• Medida Residencial de PA (MRPA)Þ 3 medidas por la mañana y 3 medidas por la

noche/ 5 diasÞ Alterada : media de PA >136x85mmHg

•Medida Ambulatoria de PA(MAPA)=>Media:>130x80mmHg=> Vigilia: >135x85mmHg=>Sueño:>120x70mmHg

Mejor predigo de RCV de que la medida aislada

CLASIFICACIÓN DE HTACATEGORIA SISTÓLICA (mmhg) DIASTÓLICA (mmhg)

Optima <120 <80

Normal <130 <85

Normal-Alta 130-139 85-89

Hipertensión de Grado 1 (ligera) 140-159 90-99

Hipertensión de Grado 2 (moderada) 160-179 100-109

Hipertensión de Grado 3 (grave) >179 >109

Hipertensión sistólica aislada >139 <90

Indentificación de los factores del RCVFactores del riesgo mayores.TabaquismoDiabetes mellitusNefropatiaIdad >60 añosHF del DCV en H. <65 años /M. <55años

Otros factoresRelacion cintura/quadril aumentadoCircunferencia de la cintura aumentadaMicroalbuminuriaTTOG disminuido/glicemia el ayuno alteradaHiperuricemia/PCR ultrasensible aumentada

Indentificación de lesiones en órganos diana y ECV

Þ Hipertrofia del ventriculo izquierdoÞ Angina/ IMA Þ Revascularización miocárdica Þ Insuficiencia cadiaca Þ Acv / Þ Nefropatia Þ Enfermedad vacular arteral de las extremidades Þ Retinopatia hipertensivaVAI CLASIFICAR EL PACIENTE EN RIESGO ALTO (1 a 2 R. ECV/RIESGO MUY ALTO ( > R. ECV O Lesión Organo diana O DM )

Metas de los valores del PA

CATEGORIAS OBJETIVO (min.)

Hipertensos con estagios I e II con RCV bajo y mediano.

< 140/90mmHg

Hipertensos e limitrofes con RCV alto. <130/85mmHg

Hipertensos y limitrofes con RCV muy alto.

<130/80mmHg

Hipertensos nefropatas con proteinúria >1,0g/l.

<125/75mmHg

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

MODIFICACIONES EN EL

ESTILO DE VIDA

• REDUCCIÓN DE PESO

• EJERCICIO• RESTRICCIÓN DE SAL• REDUCCIÓN INGESTA ALCOHOL• SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO• DISMINUCIÓN INGESTA DE GRASAS

SATURADAS

FÁRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS

• DIURETICOS

• BETABLOQUEADORES

• ALFABLOQUEADORES

• CALCIO ANTAGONISTAS

• INHIBIDORES DE LA ENZIMA

CONVERTIDORA

• ANTAGONISTAS DE ANGIO II

• NUEVOS MEDICAMENTOS

Droga ideal

• EFECTIVA COMO M0NOTERAPIA• POSOLOGIA SENCILLA• EFECTO INMEDIATO • ACCION PROLONGADA• SIN EFECTOS CLINICOS INDESEABLES• PROTECCION A ORGANO BLANCO• ACTUAR SOBRE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD• SIN EFECTOS HEMODINAMICOS INDESEABLES• SIN EFECTOS METABOLICOS ADVERSOS• NO AFECTAR FUNCIÓN SEXUAL• COSTO BAJO

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Mustone, Desirable treatment characteristics of an optimalantihypertensive agent, Drugs 2006; 66(9): 1239-1252.

¿Por qué usar terapias combinadas?

• Incrementa la eficacia

– Acciones sinérgicas

– Diferentes mecanismos de acción

– Inhibición de los mecanismos de contrarregulación

• Disminuye eventos adversos

– Inhibición de los mecanismos de contrarregulación

– Uso de dosis más bajas

– Dosis bajas: disminuye la potencial aparición de eventos adversos

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Tratamiento

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Mono terapia Associacion de fármacos

Estagio I Estagios2-3

Diurético, Beta-bloqueadorInhibidor de ECA

Bloqueadores De los canales de cálcioBloqueadores de los receptores AT1

Classes distintas en baja dosis.

Respuestas inadecuadas y/o efectos adversos

Aumentar la dosis Sustituyer la monoterapia

Adicionar la segunda droga

Almenta la dosi de associacion.Cambiar la assciacion.

Respuestas inadecuadas

Adicionar otros anti-hipertensivos

Posibles combinaciones de diferentes clases de antihipertensivos

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Las combinaciones más racionales se representan como líneas continuas

Diuréticos

Antagonistas Receptores de

Angiotensina II (ARA II)

Bloqueantes Canales de Calcio (BCC)

Inhibidores de Enzima Convertidora Angiotensina (IECA)

b-bloqueantes

a-bloqueantes

ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007

Crisis Hipertensivas

Elevación de las cifras de presión arterial ≥180mmHg (sistólica) y/o ≥130 mmHg (diastólica).

Elevación de las cifras a 150 mmHg en presión media y 140mmHg en diastólica= daño progresivo de órgano blanco

Valorar el estado del paciente:Signos de daño a órgano blanco = Emergencia hipertensivaAsintomático o sin daño a organo blanco= urgencia

hipertensiva

Emergencias hipertensivas

FeocromocitomaCrisis hipertensiva acompañada

de ICI y edema pulmonarEncefalopatía hipertensiva.Hipertensión maligna con IR

progresiva.Hipertensión descontrolada

con disección aórtica, angina inestable o IM.

Hipertensión descontrolada con hemorragia cerebral.

Eclampsia

Urgencias hipertensivas

Glomerulonefritis aguda con elevación brusca de T.A.

Hipertensión descontrolada en posoperatorio de cirugía cardiaca.

Preclampsia.Sobredosis de

simpatomimeticos… cocaína o LSD.

Suspensión del tratamiento antihipertensivo.

FÁRMACOS EN URGENCIA HIPERTENSIVA

FÁRMACOS EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Complicaciones: AVC

hipertensión en situaciones especiales

• Afrodescendientes y mestizos• Idosos• Niños y adolescentes• Hipertensão arterial na mulherÞ Los anticonceptivos oralesÞ hipertensión después de la menopausiaÞ Hipertensão na gravidez --- Pré-eclâmpsia, eclâmpsia e pré-eclâmpsia

sobreposta

hta

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