i consenso nacional manejo hda
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Recomendaciones derivadas del consenso de HDA 2003.
34 participantes seleccionados de 15 paises.
Votación mediante proceso Delphi modificado
Estratificación en grupos de riesgo:ÍNDICE DE ÍNDICE DE ROCKALLROCKALL
Identifica pacientes de bajoIdentifica pacientes de bajoriesgo subsidiarios de altariesgo subsidiarios de altaprecoz o tratamiento domiciliarioprecoz o tratamiento domiciliario
Mayor poder discriminativo para Mayor poder discriminativo para MORTALIDAD que resangradoMORTALIDAD que resangrado
Mayor Riesgo de:MuerteMuerte
Infección NosocomialInfección NosocomialDistréss Respiratorio AgudoDistréss Respiratorio Agudo
Disfunción MultiorgánicaDisfunción Multiorgánica
Se debe mantener un umbral de transfusión superior en pacientes con Se debe mantener un umbral de transfusión superior en pacientes con Patología cardiopulmonar grave o con Hemorragia ActivaPatología cardiopulmonar grave o con Hemorragia Activa
(Hb: 60-100 g/L)(Hb: 60-100 g/L)
Corrección INR < 1,8: Corrección INR < 1,8: disminución de la mortalidad con escasos eventos cvdisminución de la mortalidad con escasos eventos cv
INR < 2,5: INR < 2,5: seguridad métodos endoscópicos de inyección/sonda bipolarseguridad métodos endoscópicos de inyección/sonda bipolar
No retrasar endoscopia a menos que INR en rangos supraterapéuticosNo retrasar endoscopia a menos que INR en rangos supraterapéuticos
¿INR > 1,7?¿INR > 1,7?
Definición ENDOSCOPIA PRECOZ: Definición ENDOSCOPIA PRECOZ: < 24 horas tras la presentación inicial< 24 horas tras la presentación inicial
Endoscopia Urgente: Endoscopia Urgente: 0-8 horas tras la presentación inicial0-8 horas tras la presentación inicial
¿Qué hacemos con el¿Qué hacemos con el coágulo adherido? coágulo adherido?
Tto. Médico intensivoTto. Médico intensivo
Tto. Endoscópico Tto. Endoscópico
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE FORRESTFORREST
Ia jet 80-90%
Ib babeo 67-90%
IIa Vaso visible 43%
IIb Coágulo rojo 22%
IIc Manchas o coágulos oscuros
7%
III Fondo fibrinoide 2%
Ia Ib
IIa IIb
IIc
III
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBPs)(IBPs)
Tratamiento de elección previo a la endoscopiaTratamiento de elección previo a la endoscopiaDisminuye la necesidad de terapéutica endoscópicaDisminuye la necesidad de terapéutica endoscópica
Bolo 80 mg iv Perfusión continua 8 mg/h
Los IBP i.v. se utilizan ampliamente
para el tratamiento de las úlceras pépticas
hemorrágicas aunque sólo
ESOMEPRAZOLESOMEPRAZOL
tiene actualmente autorizada dicha indicación
TEST UREASA RÁPIDATEST UREASA RÁPIDA
Baja SensibilidadBaja SensibilidadSangrado activoSangrado activo
AINEs
Pacientes con historia de HDA que requieran AINESPacientes con historia de HDA que requieran AINES
AINEs + IBPsAINEs + IBPs Inhibidores Cox-2 sólosInhibidores Cox-2 sólos