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공중보건

제 4강. 건강증진과 보건교육 I

과목명 : 공중보건학담당교수 : 손애리 교수

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04. 건강증진과 보건교육 I

공중보건

건강증진과 건강결정요인의 개념을 이해한다.

건강행태 개선의 내용과 방침을 설명한다.

1

2

주요용어

• 건강증진 • 건강결정요인

• 국민건강증진계획 • 건강증진사업

공중보건

1. 건강증진의 이해

공중보건

건강의 정의 (WHO)

캐나다의 라론드(Lalonde) 보고서

WHO 알마아타 선언(Alma-ata Declaration)

Healthy People (미국)

WHO 건강증진보고서

캐나다 오타와의 건강증진국제회의

WHO 건강의 사회적 결정요인 위원회

건강증진의 역사1

1946

1974

1978

1979

1984

1986

2008(Commission on Social Determinants of Health)

공중보건

: A state of complete physical, mental, and social well-being,

and not merely the absence of disease and infirmity

건강의 정의2

“건강이란 단순히 질병이 없거나 허약하지 않은 상태를 말하는 것이

아니라 신체적, 정신적, 사회적으로 완전히 안녕한(well-being) 상태”

건강의 정의 : WHO(1948)

–

공중보건건강의 정의2

다차원적 건강

공중보건캐나다 라론드 보고서3

캐나다의 라론드(Canada, Lalonde) 보고서 (1974)

생활양식, 환경, 보건의료체계, 유전 및 생물학적 요인을 사망과건강의 주된 원인으로 봄

(원제 -캐나다인의 건강에 관한 새로운 시각)

보건정책을 의료 중심에서 건강증진 중심으로 바꾸는 계기 제공

공중보건캐나다 라론드 보고서3

사망(건강)에 영향을 주는 요인

건강의 정의 모형

공중보건세계보건기구(WHO,1978년), 알마아타 선언(Alma-ta Declaration)4

“모든 사람을 위한 건강(Health for All)” 목적을 달성하기 위한 기본도구로

1차 보건의료(primary health care: PHC)를 구체화 한 것

: PHC추진은 지역주민

보건의료담당자(의사, 모든 보건의료직 포함)

행정

PHC의 조건

ⓛ 과학적이고 실제적인 방법과 기술의 추진② 개발의 정도에 따라 가능한 범위 안에서의 비용 부담

③ 주민의 자주적 참가의 세가지를 강조함

3자 일체

공중보건4

알마아타 선언의 핵심과제

① 건강은 기본적인 인간의 권리이다.

② 한 국가 내에서 뿐 만 아니라 국가 간에도 건강수준의 불평등이 존재한다는

사실은 수용될 수 없다.

③ 건강은 사회의 중요한 목적이다.

④ 건강과 사회발전 간의 상호적인 관계를 인정한다.

⑤ 건강을 위해 일하려면 여러 다른 분야의 협력이 필요하다.

⑥ 개인적으로나 집단적으로 자신들의 건강관리에 대해 권리와 의무를 갖는다.

⑦ 지역사회의 참여 능력을 발전시키기 위한 수단으로 교육이 필요하다.

세계보건기구(WHO,1978년), 알마아타 선언(Alma-ta Declaration)

공중보건

건강증진(Health promotion)의 중요성이 증가한 이유

인구의 고령화

만성질환의 유병률이 증가

치료서비스에서 건강증진서비스로 전환

5 WHO 건강증진에 대한 보고서(1984)

공중보건WHO 건강증진에 대한 보고서(1984)5

건강증진 개념1

“생활양식과 조건에 변화를 주어야 한다고 인식시키는 통합적인 개념”

건강증진 정의 :

“사람들이 그들의 건강에 대한 통제력을 증가시키고 건강을

개선할 수 있게 하는 과정”

Health promotion is “ The process of enabling people to increase control over, and to improve their health”

공중보건WHO 건강증진에 대한 보고서(1984)5

건강증진 사업 요소2

취약계층의 질병예방을 위한 건강한 생활 습관을 비롯한 보건교육적요소들과 위험 집단에 대한 상담과 인터뷰, 환자 대상의 교육 등이 포함

공중보건캐나다 오타와의 건강증진국제회의6

오타와 건강증진헌장1

캐나다 오타와의 건강증진국제회의(1986)

건강증진 3대 전략 및 건강증진사업의 5가지 활동 제시2

(옹호, 역량강화, 중재) ① 건강한 공공정책 수립② 지원적 환경 구축③ 지역사회활동 강화④ 개인적 기술 개발⑤ 보건서비스로 재정립

건강증진 개념 : 사람들이 자신의 건강관리 능력을 향상시켜건강을 개선시킬 수 있도록 하는 과정

3


오타와 선언의 건강증진을 위한 3가지 주요 전략

옹호(Advocate)

조정(Mediate)

건강증진 활동은 건강을 옹호함으로써 이들 여러 요인들을 건강에도움이 되도록 작용하게 함을 목표로 삼음

가능화(Enable)

공중보건

조정(Mediate)

가능화(Enable)

캐나다 오타와의 건강증진국제회의6


옹호(Advocate)

건강증진은 건강에서 형평성을 성취시키는데 초점. 건강증진 활동은현시점에서 건강상태에서 차이를 감소시키는 것과 모든 사람들이자신들의 건강상의 잠재력을 최대한 성취할 수 있도록 균등한 기회와자원을 보장하는 등을 목표로 삼음

공중보건

조정(Mediate)

가능화(Enable)



옹호(Advocate)

건강증진의 전략과 프로그램들은 서로 다른 사회적, 문화적, 경제적체계들을 고려하여 지방의 요구들과 각 국가 및 지역들(regions)의실현 가능성 등과 적합하게 조절되어야만 함


오타와 선언의 5가지 주요활동

건강한 공공정책 공공정책의 수립 (BUILD HEALTHY PUBLIC POLICY)1

지지적 환경 구축 (CREATE SUPPORTIVE ENVIRONMENTS)2

지역사회활동 강화 (STRENGTHEN COMMUNITY ACTIONS)3

개인적인 기술의 발전 (DEVELOP PERSONAL SKILLS)4

보건서비스로 재정립 (REORIENT HEALTH SERVICES)5

공중보건

© http://www.comminit.com/content/health-promotion-ottawa-charter


오타와 선언의 5가지 주요활동

공중보건WHO 건강증진 국제회의 주요내용7

횟차 개최시기 개최 장소 주요 내용

제1차 1986. 11 캐나다 오타와 • 오타와 건강증진헌장• 건강증진사업의 5대 기본영역(건강한 공중보건정책 구축,

지원적 환경 창출, 지역사회활동 강화, 개인의 능력 개발, 보건서비스 재정립)제시

제2차 1988. 4 호주 애들레이드 • 건강증진의 수단으로 건강한 공중보건정책(여성보건, 영양, 절주 및 금연 정책, 환경관련 정책 등)강조

제3차 1991. 6 스웨덴 선스빌 • 건강지원환경의 구축 강조

제4차 1997. 7 인도네시아 자카르타

• 21세기 건강증진을 위한 우선순위 제시: 건강을 위한 사회적 책임 강조, 보건개발을 위한 투자 증가, 건강을 위한 부문 간 동반자 관계 확대, 지역사회능력과개인의 역량 강화, 건강을 위한 인프라 확보 등

공중보건WHO 건강증진 국제회의 주요내용7

횟차 개최시기 개최 장소 주요 내용

제5차 2000. 6 멕시코 멕시코시티 • 건강에 대한 사회적 책임감 강조: 건강을 위한 사회경제적 발전 강조

제6차 2005. 8 태국 방콕 • 방콕 헌장• 건강한 세계로 발전하기 위한 전략 및 생활의 장에 필요

한 활동 제시• 기업의 참여

제7차 2009. 10 케냐 나이로비 • 건강증진과 개발: 수행역량 격차의 해소

제8차 2013.6 필란드 헬싱키 • 모든 정책에서 건강: 정부의 역할수행 강조

공중보건건강증진 개념 정리8

WHO(1984)

Green 등(1984)

오타와 헌장(1986)

※ 건강증진이란

: 개인 또는 지역사회가 건강결정요인들에 대한 통제를증가시킴으로써 자신의 건강을 향상시키는 과정

: 건강에 유익한 행동을 유도하기 위한 보건교육과건강과 관련된 조직적, 경제적 또는 환경적 지원의 조합

: 사람들이 자신의 건강관리 능력을 향상시켜 건강을개선시킬 수 있도록 하는 과정

건강에 유익한 생활양식 및 환경의 변화와 예방서비스의

개선을 통하여 건강잠재력을 함양하여 적극적 건강향상을 도모하는 것

공중보건

2. 건강결정요인과 건강증진

공중보건라론드 보고서와 건강결정 요인1

1974년 캐나다 오타와 “범아메리카 보건기구회의” 에서 ‘건강증진’ 용어 사용

→ 세계 각국의 건강증진사업을 캐나다 자국의 보건정책으로 실시하게 하는 계기

라론드(Lalonde)

건강의 장 개념(health field concept)

: 건강의 주된 결정요인으로 4가지 요소→ 생활습관, 환경, 보건의료조직, 생물학적요인

연구결과

: 행태와 환경 등의 개선으로 질병과 조기사망을 감소시킬 수 있다는 것

공중보건건강결정요인과 건강증진 연구결과2

오스터(Auster,1970) 사망률 연구결과

→ 의료비보다 교육비, 담배소비 등의 변수가 사망률에 더 많은 영향을미친다고 밝힘

푸크(Fuchs)

: 1900년 이후 미국의 영아사망률 하락 현상은 의료지출보다 생활수준과생활습관, 교육, 안전한 물 등이 영향을 미쳤다고 함

: 연령별 사망원인 면에서도 생활습관으로 인한 질병 및 사망을 중요한 것으로 보고

공중보건국가수준의 건강의 결정요인과 건강증진의 영역 개요

© 무도다가시, 후구와다리 야스시(방숙 옮김), 『보건요구 및 건강증진의 평가방법』, 1998, p31에서 재인용

국가 건강결정요인건강증진의 대상이

되는 영역건강증진의 방법 특기 사항

세계보건기구Ottawa 현장

(WHO, 1986)

• 기본적 전제조건정치적ㆍ경제적ㆍ사회적ㆍ문화적ㆍ환경적ㆍ행동과학적ㆍ생물학적 요인

상품서비스, 환경, 자연자원, 생활, 노동, 여가, 건강

• 건강에 도움이 되는공공정책

• 건강한 환경 가꾸기• 지역 활동의 강화• 개인기술의 개발• 보건서비스의 방향

전환

• 건강 공정 관리• 비보건부문과의

협력

캐나다 • Lalonde, 1974-생물학적 요인-환경-생활양식-보건의료체제

영양, 운동, 담배, 알코올, 약물, 관상동맥질환, 정신질환, 성병

• 개인과 조직이 건강에 대한 책임을 갖고행동하도록 정보제공, 개입, 지원

• 건강증진은 목표달성을 위한 전략

공중보건국가수준의 건강의 결정요인과 건강증진의 영역 개요

국가 건강결정요인건강증진의 대상이

되는 영역건강증진의 방법 특기 사항

미국 • Healthy People 2000-생활양식-환경-법제도-의료

운동, 영양, 담배, 알코올과 약물, 가족계획, 정신보건, 폭력과 학대, 교육프로그램-개인, 가족, 지역보건전문가, 언론, 정부 등과의 협력이 중요

-건강증진, 건강보호, 예방서비스를 구별

일본 • Active 80 Health Plan, 1988체력저하, 에너지의 상대적과잉섭취, 고령화

영양, 운동, 휴식 • 운동지도 프로그램,운동지도자, 운동시설ㆍ설비의 정비, 민간 활동의 도입

• 질병예방을 위한건강 진단, 구강보건, 금연계획, 알코올통제정책추진

공중보건라론드 보고서에 대한 비판과 건강결정요인3

라론드 보고서에 대한 비판1

캐롤 벅(Carol Buck,1996)

라론드 보고서는 사회환경에 대한 조사가 약하다고 비판

건강을 위해 환경요인은 라론드가 제시한 것 보다 많음

위험환경, 생활필수품, 편의시설, 물건의 부족, 스트레스, 보상없는 비인간적인 스트레스, 소외, 빈곤 등

개인 초점 → 환경변화에 초점을 둔 모형

공중보건라론드 보고서에 대한 비판과 건강결정요인3

건강증진의 흐름: 사회 환경적 의미로의 확대2

WHO의 건강의 사회적 결정요인 위원회

2008년 8월 사회적요인(예> 불평등)이 주요 건강결정요인이라는

내용 보고서

우리사회가 건강에 깊은 영향을 미치고 있다고 선언

국가 간,국가 내에서의 심각한 건강불평등

건강정책, 보건서비스는 근본적인 건강결정요인이 아니다.

보완적 역할임

부문간의 협조와 주민참여가 중요하게 되어 건강증진 입지 강화

공중보건

© The main determinants of health(Dahlgren & Whitehead, 1991)

생태학적 관점에서의 건강결정 요인4

공중보건

200

250

300

350

400

450

500

서울

제주

경기

대전

광주

인천

충남

대구

전북

부산

경북

전남

경남

강원

울산

충북

전국평균(420.5)

전국 연령 표준화 사망률

361.3

475.8

200

250

300

350

400

450

500

서초

강남

송파

광진

용산

동작

양천

도봉

성동

종로

성북

서대문

마포

영등포

강서

강동

은평

관악

동대문

강북

구로

중구

노원

중랑

금천

서울평균(361.3)

서울 연령 표준화 사망률

280.4

399.5

건강의 사회적 결정요인5

© 통계청 사망원인 통계(’09년), 인구 10만 명 당 사망률

사망률 : 지역간 격차

전국 평균에 비해서 사망률은 낮은 수준, 그러나 각 구별 사망률 격차는 매우 큰 편

공중보건

각 구별 월 평균 가구 소득과 사망률

250

300

350

400

450

200 250 300 350 400 450 500

사망

률(인

구1

0만

명당

)

월 가구 소득(만원)

서초

강남

송파

금천중랑


소득 격차와 사망률

© 통계청 사망원인 통계(’09년), 서울시 가구조사(’08년)

소득수준과 사망률은유의한 반비례 관계,

사망률 뿐만이 아니라 대부분의건강지표에서

비슷한 경향성을 보이고 있음

공중보건

© 질병관리본부. 2009년 지역사회건강조사. 2010


건강습관 : 지역간 격차

현재 흡연율 고위험음주율

공중보건

3. 건강행태 개선의 내용 및 방침

공중보건건강행태 개선 내용1

건강행태를 습득하고 유지하려는 종합적 보건교육 내용선정은 학령기 아동의학교 보건분야의 과제로 다뤄짐

개인과 가족,지역사회의 건강을 보호하고 증진하기 위해 건강정보와 서비스를습득하고 해석하여 적용할 수 있는 능력을 가지는데 있음

종합적 보건교육의 목적

공중보건건강행태 개선 내용1

건강 증진 및 질병예방의 개념을 개인과 가족, 지역사회 보건문제에적용하는 것

종합적 보건교육의 목표

생애를 통해 건강증진 행동을 성취하는 것

가능한 위험요인을 알아내고 관리하는 것

다른 사람의 건강을 존중하고 증진 시키는 것

건강서비스, 상품, 정보를 선택 할 수 있고, 접근성을 높여 이용 가능하도록 하는 것

①

②

③

④

⑤

공중보건

건강 개념의 적용: 개인, 가족, 사회의 건강에 건강증진 및 질병예방의

개념과 원칙을 적용할 수 있도록 유도

건강행태 개선 내용1

학령기 아동대상 보건교육 (미국 국제보건교육표준위원회, 1985)

정보 접근성: 정확한 건강정보와 적절한 보건서비스에 대한 접근성을 높임

건강행동: 건강증진 행동과 건강위험을 감소시키는 생활습관을 함양

사회적 영향: 문화적인 신념, 대중매체의 영향, 보건의료기술의 영향을 분석

목표설정 및 의사결정: 건강증진을 위한 목표설정과 의사결정을 함

사회적 기술: 건강향상을 위한 개인 간의 커뮤니케이션 능력을 함양

건강을 위한 옹호: 개인과 가족, 지역사회의 건강을 위한 고취능력을 함양

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

공중보건사망과 관련된 주요 네 가지 행태에 영향을 주는 요인

© Oxford Textbook of Public Health. 4th edition. Oxford University Press. 2002

흡연 식이 알코올 섭취 신체활동 저하

• 흡연의 건강위해지식

• 흡연에 대한 태도• 금연 기술• 흡연 비용• 담배 광고• 동료의 압력• 금연에 대한 사회적

지지

• 개인적 음식 선호• 문화적 음식 선호• 음식에 대한 사회적

수용성• 식사에 대한 사회적

통념• 음식의 가용 및 편

리성• 메뉴 계획의 기술• 음식 준비의 기술• 식품 선택의 기술• 식품 광고

• 알코올 영향에 대한기대

• 알코올 대용품• 낮은 자존감• 조기음주 경험• 사회적 음주의 과다• 부모 및 동료의

영향• 알코올 광고• 알코올의 비용• 알코올의 이용

가능성• 음주의 감독

• 신체활동 이득에대한 신념

• 신체활동에 대한태도

• 자기동기화• 자기훈련• 운동시설에의

접근성• 운동목표에 대한

기술• 신체활동을 즐기는

성향• 가족의 지지

공중보건건강행태 개선 방법2

개인(성인) 건강행태 개선의 방침을 중심으로 범이론적 모델에 기반한변화의 단계이론 : 프로차스카(Prochaska,1979)

범이론적 모형에 기반한 변화단계이론

개개인 건강생활습관의 정도 및 태도,지식 등에 따라 보건교육적 접근을

달리하는 방법

건강생활실천에 대한 변화단계: 준비단계는 5단계로 설명→ 계획이전단계, 계획단계, 준비단계, 실행단계, 지속단계


건강생활실천 변화 5단계

범이론적 모형에 기반한 변화단계이론

계획이전단계 계획단계 준비단계 실행단계 지속단계

구체적인 행동의실행 계획이 잡혀있는 단계

행동

어느 정도 새로운행동을 받아들일준비를 시작하는시기

변화 계획이 없는단계: 자신의 행동에문제가 없다고생각하며, 변화해야할 필요성을 못 느낌

습관성이던 불건전한행동이 사라지고새로운 생활습관이6개월 이상 지속된 경우


건강행동을 설명하는 보건이론들이 지향하는 행동변화의 과정 중 공통된 단계

1단계 건강문제의 심각성을 인식하는 단계

행동변화의 가능성을 일으키는데 목적, 해당 보건문제의 심각성에 대한

대략적인 소개를 함

2단계 자가진단

건강위험문제가 개인의 상황에 어느 정도로 관련이 있는지 평가하는 단계

개인의 자가진단 또는 보건의료인의 평가로 건강에 대한 자기 통제 정도 검토



3단계 실천 가능한 목표를 설정하는 단계

예> 개인 음주행태 변화에 대한 결정

4단계 지식 및 기술습득의 단계

건강생활을 실천하기 위한 정보, 교육자료 등을 습득

5단계 건강생활을 실천 할 수 있는 기회를 확보하는 단계



6단계 건강생활실천을 유지하고 불건강 행태의 재발방지를 위한 기술을학습하는 단계

7단계 건강행태의 개선 정도를 주기적으로 모니터링 하는 단계

8단계 기존의 건강생활목표를 수정하고 기대치를 재설정하는 단계

스스로 또는 타인이 행동변화를 평가하여 문제가 있을 때, 새로운 계획을

세우는 단계

공중보건건강행태 변화를 위한 보건교육 관련 이론의 요약

이론 초점 주요개념

개인수준 변화단계모델 건강행위로 바꾸거나 시도하기 위한 개개인의 준비

계획전단계계획단계준비실행유지

건강신념모델 건강문제 처리에 대한 사람들의 인식과건강문제를 예방하고 관리하기 위해 권장되는 행위에 대한 평가

인지된 감수성인지된 심각성인지된 유익성인지된 장애요인행동의 계기자기효능감

소비자정보처리모델

소비자가 의사결정을 위해 정보를 획득하고 사용하는 진행 과정

정보 처리정보 탐색의사결정원칙/발견학습소비와 학습정보 환경© NCI, 1989.



개인 간수준

사회학습이론 세 가지 과정 즉, 개인적 사실, 환경적영향력, 행위의 계속적 상호작용 등의상호이론으로 설명된 행위

행위의 능력상호결정론기대치자기효능감관찰학습강화역량

조직및

지역사회수준

지역사회조직이론

적극적인 지역사회 참여강조 및 건강과사회문제를 더 잘 평가하고 해결할 수있는 지역사회의 발달

지역사회 능력참여와 이슈의 관련성이슈의 선택비판적 의식

조직변화이론 보건정책과 프로그램이 공식적인 조직에서 적용 및 유지될 수 있는 기회를 높이기위한 과정과 전략

문제 정의(지각단계)실행 개시(적용단계)변화 실행변화 규정(제도화)



지역사회수준

혁신전파이론 사회 내에서 또는 한 사회에서 다른 사회로 새로운 아이디어, 제품, 사회적 지침을전파하는 방법

상대적인 이익적합성복잡성시행 가능성관찰 가능성

공중보건

건강증진오타와 헌장이 건강증진 3대원칙(옹호, 역량강화, 중재) 및 5가지 활동전략

1

건강결정요인2

건강행태 개선 내용3

흡연, 음주, 운동, 영양

건강행태 개선방법4

건강행태 변화를 위한 보건교육 이론 적용(개인수준, 개인 간 수준, 조진 및 지역사회 수준)

라론드 보고서의 건강결정요인(생활습관, 환경, 보건의료조직, 생물학적요인)

공중보건

• 전국대학보건관리학교육협의회. 보건교육사를 위한 보건학. 서울: 한미의학, 2014.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 신공중보건학. 서울: 계축문화사, 2006.

• 양재모 등. 공중보건학강의. 수문사, 2005.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 생활과 건강증진. 계축문화사, 2013.

• Edlin, G., Golanty, E., & Brown, K.M.Health and Wellness (5th ed). Jones

and Bartlett. 1998.

• Butler, J.T. Principles of health education and health promotion (3rd ed).

Wadsworth, 2001.

i 과목명 공중보건학 담당교수...

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