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I probemi respiratori in età pediatrica:
• Rendono conto del 50% di consultazioni in medicina generale
• Rappresentano il 20-33 dei ricoveri pediatrici “acuti”
• Sono la V causa di morte nei paesi occidentali• L’asma bronchiale è la malattia cronica più
frequentemente causa di ricovero nei paesi occidentali
• La fibrosi cistica è la malattia genetica potenzialmente letale della razza caucasica
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CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
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Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211
Lo streptococco di gruppo A è di gran lunga la causa batterica più comune di faringite acuta e rende conto di circa il 15-30% dei casi nei bambini (5-10% negli adulti).
La faringite streptococcica è la sola faringite per la quale è indicata l’antibiotico-terapia
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Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite e reperti non-caratteristici
Sintomi caratteristici:
Insorgenza improvvisa di mal di gola
Dolore alla deglutizione
Febbre
Cefalea
Dolori addominali
Nausea e vomito
Sintomi non caratteristici
Coriza, Raucedine, Tosse, Diarrea
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Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite e reperti non-caratteristici
Segni caratteristici
Eritema tonsillo-faringeo
Essudato tonsillo-faringeo
Petecchie sul palato molle
Ugola rigonfia, “carnosa” e rossa
Linfadenite antero-cervicale
Rash scarlattiniforme
Segni non caratteristici
Congiuntivite, stomatite, lesioni ulcerative
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TRATTAMENTO DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA
ORALE: - Penicillina V 250 mg 2-3 volte/die in bambini
250 mg x 4 (o 500 mg x 2) in adolescenti
Eritromicina 20-40 mg/kg in 2-4 somministrazioni;
Amoxicillina 750 mg/die
TUTTE PER 10 GG
INTRAMUSCOLO: Benzatin penicillina G: 600000 UNITA’ < 27 Kg; 1200000 unità > 27 Kg una sola dose
Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211
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CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
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SINUSITE (paranasale)
Il 5-10% delle IVRS (in media 6-8 raffreddori/anno) sono complicate da sinusite acuta
Sintomi persistenti possono suggerire la diagnosi di sinusite (>10 gg sinusite acuta; > 30 gg sinusite cronica)
Il tipo di scolo nasale non è caratteristico e la tosse deve essere presente durante il giorno e spesso peggiora di notte
Se febbre > 39°C e scolo nasale purulento suggerisce un’infezione secondaria dei seni paranasali
Segni Rx: livelli idoraerei, completa opacificazione o ispessimento mucosale di almeno 4-5 mm; non necessaria CT
Str, pneumoniae, H. Influenzae e M. catarrhalis batteri più comuni; no Stafilococco pat., no anaerobi >>>amoxic. (40 mg/kg in 3 dosi
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CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
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CARATTERISTICHE CLINICHE DELLA LARINGITE
-STRIDORE, SUONO STRIDENTE PREVALENTEMENTE INSPIRATORIO
-RAUCEDINE DOVUTA AD INFIAMMAZIONE DELLE CORDE VOCALI
-TOSSE ABBAIANTE TIPO “LEONE MARINO”
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL’OSTRUZIONE ACUTA DELLE VIE AEREE
Croup
Laringotracheite virale (molto comune)
Croup ricorrente
Tracheite batterica (rara)
Epiglottite (poco comune)
Cause rare
Ascesso retrofaringeo; Morbillo, mononucleosi; Corpo estraneo in laringe; Angioedema; inalazione di fumo o vapori tossici; trauma alla gola; acuzie in stridore cronico (es. laringomalacia)
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CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
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ARCH DIS CHILD 2001;85:252-255
ARCHIMEDES
TOWARDS EVIDENCE BASED MEDICINE FOR PAEDITRICIANS
Adrenalina nella bronchiolite: 3 ml di adrenalina 1/1000 nebulizzata da ripetere dopo 30 minuti.
Osservazione per 2 ore
Riduzione del numero di ricoveri
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CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
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CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE
•GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE
•FR
•FC
•IRREQUIETEZZA
•SPOSSATEZZA
•CIANOSI
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FR NEI BAMBINI
ETA’ FR NORMALE TACHIPNEA
Neonato 30-50 >60
Lattante 20-40 >50
Prescolare 20-30 >40
Scolare 15-20 >30FC NEI BAMBINI
ETA’ FC NORMALE
< 1 ANNO 110-160
2-5 ANNI 95-140
5-12 ANNI 80-120
>12 ANNI 60-100
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CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE
•GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE
•FR
•FC
•IRREQUIETEZZA
•SPOSSATEZZA
•CIANOSI
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ETIOLOGIA PIU’ FREQUENTE, IN BASE ALL’ETA’, DELLE BRONCOPOLMONITI
Neonato: streptococco beta-emolitico, di gruppo B, E. coli, Clamidia
Lattante: RSV, pneumococco, Haemophilus influenzae
Età scolare: Mycoplasma, ma pensa alla TB
TRATTAMENTO: amoxicillina 75 mg/kg in 2-3 somministrazioni; se mancata risposta in 24 ore, macrolide (eritromicina 40-50 mg/kg in 2-3 somministrazioni)
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Cause di tosse ricorrente o persistente
• Infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie respiratorie• Asma• Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV, mycoplasma• Aspirazioni ricorrenti: reflusso gastroesofageo, disturbi
della deglutizione• FC• TB• Corpo estraneo• Tosse psocogena• Genitori fumatori
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REFERENZE
-Nelson Textbook of Pediatrics, 2000
-Lissauer Illustrated Textbook of Pediatrics
- NEJM 2000, Cough in primary care
- NEJM 1992, Sinusitis, Review
- CHEST 1998, Consensus conference on Cough
- ARCH DIS CHILD 2001, Archimedes, Bronciolitis and epinephrine
- CLINICAL EVIDENCE, EPINEPHRINE AND STEROIDS IN CROUP